Лечение на рани от налягане

Леглата се образуват с продължително налягане на твърдите повърхности, от една страна, и скелетните кости, от друга страна, върху меките тъкани (кожа, мускули) при тежко болни хора с намалена активност. Патологичното състояние на меките тъкани може да се развие при хора с увреждания, които се движат с помощта на инвалидна количка, хората след тежка травма са в кома, възрастни хора със сериозни заболявания и пациенти, които са на легло за дълго време. В болницата на болница Юсупов тази категория пациенти получава по-голямо внимание.

За да се предотврати развитието на дълбоки пролежки при легнали пациенти, се спазват някои правила за грижа:

• редовно смяна на спалното бельо, смяна на бельото на пациента;
• съдържанието на кожата на пациента е чисто, без висока влажност;
• промяна на позицията на пациента на всеки два часа за предотвратяване на проблеми с кръвообращението;
• добро хранене, съдържащо пълен комплекс от витамини и минерали;
• лечение на язви на натиск в началния етап на развитие.

Залежаването при пациенти има няколко етапа на развитие:

• появата на зачервяване на кожата, малък оток - първата степен на развитие на леговище, лесно лечимо;
• появата на нарушение на кожата, подуване, зачервяване - втората степен на развитие на рани, изисква наблюдение и лечение;
• нарушаване на кожата, разпространението на процеса в дълбочината на меките тъкани, отделянето от раната, подуване, зачервяване около раната - трета степен на развитие на леговидна, гнойна инфекция;
• мускулни увреждания, участие в процеса на костите, гнойно отделяне от раната, обезцветяване на меките тъкани, тъканна некроза - четвъртата степен на развитие на леговище. Може да доведе до различни усложнения, сепсис.

Често, четвъртият стадий на възпаление на леглото се развива при възрастни хора по време на тежко заболяване, след фрактура на костите. Развитието на заболяването се усложнява от "купчината" от болести, които често се срещат в напреднала възраст.

Черни леговища

Черните леговища са тъкани, засегнати от некроза, които изискват отстраняване. Дълбоките рани са много трудни за лечение, те изискват прилагане на набор от мерки за подобряване на състоянието на пациента.

Етап 4 на леглата: лечение

Хирургично се лекуват пролежките от степен 4, отстраняват се мъртвите тъкани, раната се почиства. Хирургът отстранява мъртвите тъкани, които вече не кървят, третира раната със специални средства, които предотвратяват развитието на възпалителния процес, използва препарати, които създават ранова повърхност с дрениращ слой, за да се улесни отделянето на гнойно-некротични маси. Такива ензимни препарати се използват като първично лечение на рани с дълбоко леговище, за бързото лечение на леговище, придружено от гноен процес. С помощта на специални покрития се създава защитен филм, който предпазва раната от инфекция. За лечение на дълбоки рани от натиск се използват специални кръгли подложки, за да се запълни дълбоката рана на бедрата със суха некроза.

В зависимост от състоянието на дълбоката язва на налягането (суха некроза, чиста рана, възпалено налягане с развитието на гноен процес) се използват различни средства за лечение. При суха дълбока рана се използва гел, който изпълва раната и помага за бързото й зарастване. Пролежните от степен 4 изискват медицинска помощ и специални грижи. Развитието на язва с дълбоко налягане влошава състоянието на пациента, усложнява протичането на основното заболяване. Рисковите фактори, които допринасят за развитието на дълбока рана, са следните състояния:

• захарен диабет;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• напреднала възраст;
• затлъстяване;
• изтощение;
• нарушаване на протеиновия метаболизъм;
• състояние, при което пациентът не може да контролира уринирането, дефекацията.

Методи за лечение на рани на костите

Участието на костната тъкан в процеса води до развитие на контактен остеомиелит, гноен артрит - това значително усложнява лечението на възпаление. Лечението на такива залежавания зависи от причината за появата им. Пролежките са ендогенни и екзогенни. Ендогенното залежаване се развива под въздействието на разстройства на нервната система, метаболитни процеси в тялото на пациента, екзогенно залежаване се развива под влияние на външни фактори. Решението за методите на лечение се прави от лекаря след пълен преглед на пациента.

Набор от мерки: използване на специално легло, спално бельо от биологичен памук, специални възглавници и матраци, повишена активност на пациента, адекватно хранене, правилна грижа за пациента, навременно лечение на засегнатите повърхности на кожата, лечение на съпътстващи заболявания, като се спазват препоръките на лекаря.

В болница Юсупов се провеждат профилактика, лечение и рехабилитация на лежащи пациенти с рани. Болницата предоставя медицински сестри, които се грижат за пациенти в леглото, своевременно сменят бельото, редовно сменят позицията на пациента, нахраняват пациента и лечението на рани се осигурява ежедневно от медицинския персонал. В болничната клиника на пациента се намира удобно отделение, под надзора на внимателен болничен персонал. Можете да се запишете за консултация с лекар, като се обадите в болница Юсупов.

Етапи на залежаване при легирани пациенти

Bedsore - какво е това?

Леглата обикновено се срещат при тежко болни пациенти, които са прикрепени към леглото дълго време или са в инвалидна количка. Ако тъканите се стискат дълго време, тогава кръвоснабдяването се влошава, следователно трофей. Обикновено, сериозно заболяване е придружено от намаляване на всички функции на тялото, особено регенеративни, и триене и натиск върху епидермиса води до кожни лезии, понякога необратими, ако не се вземат в началния стадий на рани.

В отделните части на тялото на пациента може да се образува леговище, но то се случва особено често при костни издатини, така че ако задната област е подложена на най-голям натиск, засегнати са задната част на главата, лопатките, долната част на гърба, задните части и петите.

Ако страничната повърхност е компресирана, на раменете, лактите, страничните повърхности на бедрата и таза се появяват рани от натиск.

Фактори, влияещи върху образуването на рани от налягане

Леглата са много опасно усложнение при вече сериозно болен пациент, което влошава процеса на лечение на основното заболяване и изисква отделно продължително лечение, особено в последните етапи.

За да се предотврати появата на рани от налягане, е необходимо да се вземат предвид факторите, които водят до появата им:

• недохранване с недостиг на протеини в храната;
• липса на подходяща грижа - мокро спално бельо, твърд матрак, гънки и копчета върху лен, трохи в леглото, лоша хигиена;
• алергични реакции към продукти за грижа за кожата;
• промяна на позата на пациент на легло се извършва недостатъчно или изобщо не се извършва;
• диабет;
• нарушено уриниране;
• нарушаване на физиологичните процеси на прочистване на организма от изпражненията и урината, дължащо се на несъзнателното състояние.

Класификация според степента на увреждане на тъканите

Европейската консултативна група по залежаване определя 4 етапа на развитие на рани и още две допълнителни категории, в зависимост от степента на увреждане на епидермиса и тъканите. Ако не се лекува, степента на раните на налягането бързо преминава от началния етап към последния. Нека се спрем на всяка подробност:

Етапи, степени, видове и класификация на рани

Предмет на статията е класификацията на раните, как да се разпознават навреме различните етапи на пролежките, какви видове и степени на простирания съществуват. Тази информация ще помогне да се реагира своевременно на опасността и да се свърже със специалист за компетентно решаване на проблема.

За семейството, което се грижи за пациент на легло или за заседнал пациент, може да е трудно да разберат коя лезия е под въпрос и какви мерки трябва да бъдат предприети. В края на краищата, леговище се нарича също незначителни увреждания на кожата, които могат да бъдат отстранени с подходяща грижа, и дълбоки язви на тялото, които представляват заплаха за живота.

Авторът на статията: д-р Климов В.В.

Съдържание

Класификация на пролежките

За да се разбере какви критерии лежат в основата на една или друга класификация на рани от налягане, е важно да се разберат причините за тяхното възникване и характеристиките на развитие при различни пациенти. В тази статия ще засегнем само накратко тази тема, а по-подробна информация ще намерите в статията „Язви на натиск: симптоми, причини и опасни.”

Причини и рискови фактори за образуване на рани

Основната причина за образуването на рани от налягането е дълъг престой в фиксирана позиция. Различните ситуации могат да доведат до ограничаване на мобилността: наранявания, болести, които ограничават подвижността, изразено изтощение, психични заболявания, кома и т.н. Увреждане на кожата, а след това и на меките тъкани, най-напред се случват в "изпъкналите" части на тялото, при които Костната тъкан и кожата имат много тънък слой от целулоза (мастна тъкан) и мускули.

Ако пациентът лежи по гръб, леговините най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - шията, лопатките. В положението на корема, на коленете, участъкът от илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост), изпъкналата повърхност на гръдния кош, са по-често засегнати. В легнало положение най-често са засегнати тъканите в областта на по-големия трохантер на бедрената кост и илиачния гребен. При заседналите пациенти лезиите по-често се развиват в областта на бедрата, ставите на опашната кост по петите.

Как възниква простуда? В областта, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради изстискването на лимфните съдове, които са отговорни за елиминирането на отпадъчните продукти от клетки, шлаки и отрови започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.

Освен натиск, фактори като триене, изместване на тъканите, влагата играят важна роля в развитието на увреждания на кожата и дълбоките меки тъкани - повече за това може да намерите тук. Ако влиянието на факторите, причиняващи цялата каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - се развива некроза (смърт) на тъканите и се разпространява върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Също така, рискът от залежаване зависи от много други фактори. Така, в стандартния за промишлеността „Протокол за управление на пациенти. Язви на натиск ”, разработени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, предлага точкова система (скала Ватерло) за оценка на риска от рани в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания и др. Таблицата по-долу представя някои от тези критерии:

Рискът от развитие на пролежки (в точки)

Някои болести и лоши навици

Инсулт, заболявания и увреждания на мозъка и гръбначния мозък, парализа

Периодично отделяне на урина от катетъра

Уринарна инконтиненция

Съществуват също и видове рани от налягане, които са резултат от налягането и триенето на гипсовата отливка (или друг фиксативен материал), съдов или уринарен катетър. Освен това една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани при заседналите пациенти е ниското ниво на микровибрацията. Микровибрационният фон на организма се създава поради контракции на мускулни клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в състояние на покой и сън. Този ценен ресурс е също толкова важен, за да поддържа живота като въздух, вода, храна и топлина. Необходим е за потока на метаболитни процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвните и лимфните съдове.

Достатъчно ниво на микровибрация е необходимо и за пълното функциониране на лимфната система, от което зависи състоянието на имунитета, способността на организма да се отърве от токсините, отровите (в резултат на жизнената активност на клетките, смъртта на микробите и т.н.), както и елиминирането (оползотворяването) на увредени и мъртви клетки. Максималната наситеност на организма с микровибрационна енергия се дължи на физическа активност - упражнения, ходене, плуване и др.

Хората, които са лишени по някаква причина да се движат активно, и особено при пациенти, които са затворени в легло или инвалидна количка, развиват изразена липса на микровибрационна енергия в тялото. Какви заболявания, които допринасят за развитието на рани от натиск, води до това?

• Работата на кръвоносните съдове страда, което пречи на доставянето на хранителни вещества и кислород към тъканите (включително клетките на кожата и мускулите).
• В клетките настъпват метаболитни нарушения, отрови и шлаки започват активно да се натрупват, което ускорява клетъчната смърт. Поради разрушаването на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), които са отговорни за екскрецията на метаболитни продукти от организма, което също е свързано с недостиг на микровибрации, има натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намалена органна функция и създаване на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
• Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Така дефицитът на микровибрацията ускорява процеса на смърт на кожата и мускулните клетки при пациенти, допринася за натрупването на мъртви клетки, шлаки и отрови в тялото, увеличава риска от присъединяване на инфекцията: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на пролежките при легирани пациенти.

Ситуацията се утежнява от факта, че мускулните клетки, които не могат да се движат, започват да намаляват размера (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрацията в организма. В тази ситуация виброакустичната терапия е съществена подкрепа за организма - за ролята му в организма лечение и превенция ще бъде обяснено по-долу.

Декубитални етапи

Какви са етапите на развитие на раните? Съществуват различни класификации в местната и чуждестранна медицина, които се основават на различни критерии за оценка на пролежките - външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.

Протоколът за лечение на пациенти с леговища, който е основен документ, към който са насочени всички лечебни заведения на Руската федерация, представя класификация, описваща симптомите на раните на всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, т.е. преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилната грижа (особено в началните етапи). Също така важно е своевременното ресурсно подпомагане на пациента - повишаване на нивото на микровибрацията в тялото на пациента.

Съгласно протокола се разграничават 4 етапа на залежаване: по-долу е предложена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на залежаване

Признаци и симптоми

Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Какви са пролежките в началния етап? На кожата на мястото на натиска се забелязва зачервяване на фокуса (хиперемия), който не изчезва след спиране на налягането.

С увеличаването на кислородния глад се променя цвета на кожата. Как започват да търсят на снимката на този етап леговините (етап 1)? Става забележимо, че зоната под налягане придобива синкав оттенък, става оток.

Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в зоната на развитие на бедрата, която се увеличава при натиск. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.

Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоките (дермиса) стават по-тънки, има отделяне на кожата. Знак на втората степен на рани от натиск - образуването на мехурчета на мястото на натиск, белене. Може да има и фокус на възпаление под формата на повишение с депресия в центъра (началото на образуването на язва)

Проявите на този етап се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мазнина с проникване в мускулите. Леговище на този етап прилича на рана или язва, може да се наблюдава ясна или мътна (гнойна) течност.

Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожните клетки, подкожната тъкан и мускулите. На 4-тия стадий се наблюдава дълбока рана, на дъното на която се виждат дълбоко лежащи сухожилия, елементи на ставите, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат леговините, можете да погледнете на снимката: началният етап се характеризира с наличието на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородното гладуване се увеличава, кожата става синкава (развитие на цианоза)

Какви са пролежките (етап 2) на снимките? Тук наблюдаваме нарушения на целостта на кожата - от десквамация до образуване на повърхностна рана.

В етап 3 раната става по-дълбока, може да се види мускулната тъкан. Как изглеждат покривките на 4-тия етап? Снимките показват дълбоки рани, на дъното на които се виждат кости, сухожилия, сухожилия.

Класификация в съответствие с процеса на залежаване

Професор MD Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, МГСУ на име А. И. Евдокимов) също говори за класификацията на раните на натиск, като се фокусира върху декубиталния процес. Общо има три етапа: за да разберем как изглеждат пластовете във всяка от тях, можете да разгледате снимките на етапи.

Етап I - стадий на нарушения на кръвообращението (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, дължащи се на нарушена циркулация на кръвта в тъканите. Първо, има бланширане на кожата на мястото на натиск, което се заменя с зачервяване, след което кожата става синкава. Какви са пролежките в началния етап? Снимката показва области на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е счупена.

Етап II - стадия на некротични промени и нагряване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и дълбоко лежащи тъкани: целулоза и мускули. На този етап може да възникне инфекция, която засяга както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костна и ставна тъкан.

Леговище на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и ясни ръбове, а в други има гноен разряд и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса в околните тъкани.

Етап III - етап на лечение

На този етап, в областта на преяждането, преобладават процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите, раната се заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.

Класификация на пролежките по механизма на поява

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на отделянето на пролежките на групи, като се отчита механизмът на тяхното появяване. В този случай, ролята на външни причини и вътрешни нарушения, които играят роля в развитието на щети, за които говорим

Съществуват три вида леговища: екзогенни, ендогенни и смесени.

1. Екзогенни залежавания - увреждания, появата на които се свързва предимно с външни влияния (от гръцки. Exo - извън, гени - генерирани). На първо място, става дума за увреждане на кожата и дълбоко лежащите тъкани, развиващи се под влиянието на вече споменатите фактори: натиск (като ключов фактор), триене, приплъзване, влажност. От своя страна екзогенните прослойки се разделят на външни и вътрешни:
   • Външни екзогенни пролежни - това са същите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите участъци на тялото (например сакрума, лопатките, петите в „легнало“ положение) с твърда повърхност. Тази група включва и наранявания в резултат на натиск и триене на гипсови превръзки (и други материали, използвани за фиксиране в случай на наранявания), различни корсети, неграмотно избрани протези и др.
   • Вътрешни екзогенни залежавания - области на увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянно налягане на катетри - тръби, които се вкарват в съдовете, за да се улесни въвеждането на лекарства в уринарния канал или пикочния мехур за отделяне на урина. Като правило, те се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, изтощение, проблеми с кръвоснабдяването на тъканите.
2. Ендогенните залежавания (от гръцки. Endo - вътре) са свързани предимно с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива лезии се откриват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Това може да бъде травма, инсулт (кръвоизлив), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това, храненето на клетките, включително мускулите и кожата, страда, което е основната причина за увреждане. Такива прослойки често се наричат ​​невротрофични язви (от гръцки. Trophe - хранене).

Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва, когато кожата е непокътната. По този начин е трудно да се разпознаят и предприемат адекватни мерки за тяхното лечение във времето - може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани за диагностицирането им. Ето защо пациентите с болести и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянен медицински контрол.

От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от налягане, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

Защо е важно да се разбере какво причинява щети? Защото то засяга тактиката на лечението на пациента. Ако проблемът е предимно свързан с болести и увреждания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., то приоритетните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. но външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

В същото време, когато става въпрос за работещи процеси (това са трети и четвърти етап), тогава, по каквато и да е причина, ще има щети, за да ги поправим, в повечето случаи е необходима операция. Освен това са показани всички пациенти с рани от налягане. виброакустична терапия, осигуряване на организма с микровибрационен ресурс. Причината за проблема също не е от значение.

Класификация на пролежките по вид некроза (клетъчна смърт)

Когато, в резултат на излагане на определени причини, клетките започнат да умират на мястото на възпалението под налягане, настъпва място на некроза (мъртва тъкан). В различни случаи обаче този процес се развива по различни начини:

• Суха некроза (мумифициране) е "изсушаването" на засегнатите тъкани. Лезията има ясни граници, няма освобождаване от раната: инфекцията възниква много рядко, в началните етапи, когато определено количество течност остава в тъканите. Пациентът може да забележи болка в засегнатата област, но общото състояние не страда най-често.
• Мократа некроза (подтискаща гангрена) често се развива в изтощени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В същото време, тъканна некроза се среща в големи области, често настъпва инфекция на мястото на увреждане. Раната е оточна, в нея се откриват гнойни изхвърляния с неприятна миризма.

По правило, развитието на гангрена е съпроводено с рязко влошаване на общото състояние на пациента: повишаване на температурата, заблуди, загуба на съзнание, сърцебиене и повръщане (в резултат на отравяне на организма с микробни продукти на разпад). При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение), вероятността от развитие на сепсис - инфекция на кръвта, често води до смърт на пациента - е висока.

Класификация на пролежките по размер (диаметър на лезията)

• Малка просвета: диаметърът е по-малък от 5 cm.
• Средно залежаване: диаметърът е 5-10 cm.
• Голям проход: диаметърът е до 10 до 15 cm.
• Гигантски декабитус: диаметър над 15 cm.

Трябва да се отбележи, че големият диаметър на настилката не винаги показва наличието на труден процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да се появят без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без операция. Разбира се, такава картина е по-често срещана, когато не се наблюдават рани от натиск, а на началния етап на процеса.

В същото време, язва, която има относително малък диаметър, може да бъде доста дълбока, да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за прикрепване на инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.

В същото време често се наблюдава така наречената свистуваща форма на настилката - входа (язвата) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малък от 1 см), това е канал, който води до дълбока кухина под него с гнойно съдържание. Освен това, не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Класификация на усложненията при рани от налягане

Залежаването на пациентите често се усложнява от добавянето на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличието на дълбока язва с лезия на мускулна тъкан). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност за развитие на възпаление, причинено от вътреболнична инфекция, т.е. патогени, които показват резистентност към действието на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани, в допълнение към етапа на процеса, се посочва и вида на усложнението.

В зависимост от това кои тъкани участват във възпалителния процес, се разграничават следните видове инфекциозни усложнения на рани от натиск:

• Целулит - възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителна тъкан, която няма ясни граници. Най-често причинени от стафилококи.
• Абсцесът е център на гнойно сливане на меки тъкани (целулоза, съединителна тъкан, мускули) с образуването на гнойна кухина с ясни граници.
• Остеомиелит - стопяване на костната тъкан. Той се среща по-често в области като опашната кост, сакрума, задната част на главата и калцата.
• Гнойният артрит е възпаление на ставите.
• Гнойното сливане на стените на кръвоносните съдове - може да доведе до кървене, както и до освобождаване на гнойно съдържание в кръвния поток.
• Сепсис е разпространението на инфекцията в цялото тяло, с образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) С развитието на възпалителни процеси в тях. Влизането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масовата смърт и разпадането на клетки, живи и мъртви микроби и техните метаболитни продукти могат много бързо да причинят смъртта на пациента.

Възможно е също така развитието на такива усложнения като еризипела, свързани с проникването на стрептококи в рана на натиск. В някои случаи, при наличието на нелечебни язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, са възможни злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожата на мястото на леговище (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Какво да правим с леговища у дома?

Не винаги се появяват пролежници при болни в болница. Често роднините се грижат за пациент, който има ограничения на мобилността у дома. Какво да правим, когато откриваме щети, за които говорим в тази статия?

На първо място, необходимо е да се обадите на лекар, който може компетентно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на лезията и, ако е необходимо, да определи посоката на пациента в болницата.

Но това не винаги е необходимо. Например, леговища, при които не се наблюдава дълбоко увреждане на тъканите (като правило става дума за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се управляват у дома. В същото време, организирането на подходяща грижа за пациентите, рационалният режим на хранене и пиене, формирането на благоприятен микроклимат в помещението, в което се намира пациентът, използването на местни лекарства и др. ? ".

Виброакустичната терапия е ефективно лечение и превенция на пролежни. Използването на медицински изделия Vitafon при хора с ограничено движение допринася за увеличаване на нивото на микровибрациите в организма и за решаване на следните задачи:

• Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
• Подобряване на кръвоснабдяването на всички телесни тъкани.
• Стимулиране на процеса на елиминиране (оползотворяване) на мъртви клетки, шлаки и отрови, благодарение на подобреното функциониране на лимфната система и други органи, отговорни за почистването на организма (бъбреци, черен дроб)
• Укрепване на имунната система, като по този начин значително намалява риска от инфекциозни усложнения.

Оптималният начин да се насити тялото с лечебната енергия на микровибрацията в лежащи пациенти е специален виброакустичен матрак, който е част от медицинското устройство Vitafon-2. Осем вибратони, включени в състава му, осигуряват виброакустичен ефект върху цялата област на бедрата и съседните тъкани. Матракът е много лесен за използване - може да работи в автоматичен режим до 14 часа, като периодично се включва (за 3 минути на всеки 24 минути), което осигурява непрекъснато и дозирано въздействие върху тялото на пациента.

Язви на натиск - лечение по етапи, профилактика

Язви на натиск са нарушение на целостта на кожата, дължащо се на нарушаване на кръвоснабдяването и инервация на отделна област, причинена от продължително компресиране.

Смъртта на меките тъкани често се среща в легирани пациенти и без лечение се разпространява дълбоко до костите и сухожилията, образувайки „джобове“ в мускулния слой.

Ефективното лечение на рани от налягане зависи от етапа и дълбочината на лезиите на меките тъкани. Въпреки това е много по-лесно да се предотврати развитието на патология при легирани пациенти, отколкото да се елиминира вече появилата се некроза.

Причини за поява на пролежки

Основната причина за образуването на рани от натиск е компресията на меките тъкани за дълго време. Постоянното налягане, което може да наруши естествения приток на кръв на капилярите на кожата за 2 часа, провокира появата на първоначални признаци на некроза. Легла - съдбата на лежащите пациенти.

При пациенти се развива некротичен процес:

• в кома;
• с инсулт (иннервация е нарушена);
• с наранявания на гърба и мозъка;
• инфаркт и принуден да лежи неподвижно;
• диабет;
• психиатрични пациенти (особено с кататоничен синдром);
• с неволно уриниране и дефекация.

Особено бързо се образуват рани в стари, недохранени и затлъстели пациенти.

Провокиращите фактори са:

1. Недостатъчна хигиена на пациента, особено по време на треска и прекомерно изпотяване.
2. Липса на подходяща грижа - твърдо легло, гънки в чаршафите, мокро бельо и спално бельо.
3. Алергия към грижите за пациента.
4. Недохранване с дефицит на протеин.

Язви на натиск най-често засягат:

• ако пациентът лежи по гръб - пети, хълбоци, сакрум, лопатки, лакти, шия;
• ако пациентът лежи на една страна, стъпалото, пръстите на краката, шишката на бедрената кост, гребена на илиачната част, лакътната става, ухото и темпоралната област.

Понякога некрозата се провокира от прекалено тесен гипсов отлом, неправилно оформена протеза (образуват се пролежки в устната кухина) или дълъг престой в уретрата на катетъра.

Етапи на проходки при пациенти на легло, снимка

Лечението на пролежките е коренно различно в зависимост от стадия на некротичния процес. При липса на подходяща грижа и подходящо лечение на рани от налягане, дълбочината на увреждане на тъканта се увеличава.

Етап 1

Налице е венозна еритема: някои области на кожата стават червено-синкави на цвят, цветът на кожата не се променя след предотвратяване на налягането, локалната температура е нормална или леко намалена. Целостта на кожата, докато не е счупена (виж снимката).

Натъртването и артериалното кръвоизлив под кожата първоначално имат яркочервен цвят, а местната температура е леко повишена. Тези различия са от голямо значение при диагностицирането на рани на стада в началния етап на развитие и тяхното своевременно лечение.

Етап 2

Основното увреждане на целостта на кожата се дължи на развиващия се оток: появата на мацерация (зони на изтънена кожа), белене и малки мехурчета на фона на персистираща хиперемия. Още от този етап е възможно присъединяването на инфекцията и образуването на гнойни огнища.

Етап 3

снимка на третия етап

Разпределение на некротичния процес до по-дълбоките слоеве до увреждане на мускула, ясни признаци на нагряване и освобождаване на серозна течност и гной от раната.

Етап 4

Образуването на дълбоки кухини с излагане на сухожилията и костите. В зависимост от силата на налягането могат да се образуват пролежки с различни стадии на некроза на тъканите на различни части на тялото (снимка).

Лечение на гнойни рани в домашни условия няма да доведе до резултати: необходимо е хоспитализация на пациента.

Язви на натиск могат да бъдат сложни:

• еризипели, причинени от гнойни бактерии - студени, плътни на допир, яркочервени, растящи около периферията на лезиите / лезии, хипертермия до 39ºС, признаци на интоксикация (гадене, главоболие, нарастваща слабост);
• целулит - дифузно гнойно възпаление, което няма ясни граници, се простира до подкожните слоеве, фасцията на мускулите и мускулното пространство;
• газова гангрена - гнилостен процес, който се развива в рамките на 6-7 часа след контакт с клостридии (често от почвата), характеризиращ се с крепита на огнището (криза), непоносимо гниене, сив цвят на кожата и сухи рани;
• сепсис (отравяне на кръвта) - висока хипертермия, редуваща се след това с ниска температура, бързо развитие на процеса и септичен шок, което често води до смърт.

Лечение на рани в зависимост от етапа

Лечението на стадии 1-2 на леговище в пациенти с легло може да се извърши у дома. Гнойните и дълбоките некротични огнища най-често изискват хирургична намеса и хоспитализация на пациента.

Лечение на пролежния етап 1

Ако пациентът е в болницата, е възможно да се използва измервана ултравиолетова радиация и електростатичен душ.

Хиперемичните области се лекуват два пъти - три пъти дневно:

• 2% камфорен алкохол;
• 1% салицилов алкохол;
• 0.5% амоняк;
• 1-2% алкохолен разтвор на танин;
• Аргокрем, съдържащ сребро.

Лечение на стадий 2 на рани и открити рани у дома

С появата на микроповреждания върху кожата и мацерация, основната цел е да се предотврати нагъването. За тази употреба:

• Хлорхексидинови антисептици;
• антимикробен мехлем Levomekol;
• гел Solcoseryl, Bepanten (активиране на регенерацията на кожата);
• сребро, съдържащо Argogel, и мехлем с метилурацил (стимулира местния имунитет);
• превръзки с Химотрипсин, лекарства Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Лечение на просвета 3-4 етап

Единствената ефективна тактика на лечение е частичното хирургично изрязване на некротична тъкан с по-нататъшно локално противовъзпалително лечение на получените рани и обща терапия, включително използването на хормонални препарати Дексаметазон, Хидрокортизон и имуностимуланти, интравенозна инфузия на 0,5% метронидазол.

Характеристики на лечението на местоположението на пролежките

Терапевтичният резултат се засилва, ако се спазват следните правила на лечение, като се отчита локализацията на некротичния процес.

Леговищата на петите са клиновидни възглавници, защита на кожата с колоидна превръзка с Comifil за 2-5 дни.

Язви на натиск върху задните части - лечение и профилактика включва използването и редовната смяна на пелените, специалните глутеални кръгове. Превантивният масаж на глутеалната зона при липса на признаци на некроза може да бъде по-дълбок, тъй като тази област има сравнително изразен мускулен слой.

Язви на натиск върху опашната кост - минималният мускулен слой причинява бързото разпространение на некроза към костната тъкан, така че тази област се третира на първо място с антисептици.

Домашно лечение

У дома е позволено да се провежда пасивно отводняване. За да направите това, раната се пълни със стерилни кърпи, обилно навлажнени с горепосочените антисептични разтвори и противовъзпалителни мехлеми.

В краен случай можете да използвате превръзки с третиран, неразлагащ се ръб. Такава тактика обаче няма да лекува гнойни дълбоки рани, а само предотвратява развитието на некроза в тъканите.

Не използвайте: йод, калиев перманганат, брилянтно зелено, водороден прекис, борна киселина! Когато гнойни процеси са неефективни: линимент Вишневски, Sintomycin и други антибактериални мехлеми с вазелин в състава.

Мерки за предотвратяване на рани

Мерките, изброени по-долу, не само ще предотвратят появата на зони на некроза на меките тъкани дори и при пациенти, прикрепени към леглото за дълго време, но също така увеличават ефективността на алгоритъма за лечение на пролежки у дома.

• Най-добрият вариант е използването на антидекубитален матрак и функционално легло.
• Промяна на положението на пациента на всеки 2 часа.
• Нежно триене на кожата на задните части, гърба, краката и други места на тесен контакт с леглото.
• Леглото и бельото са само естествена, гладка текстура (без бродерия, напречни шевове и релефни рисунки). Задължително отсъствието на гънки на листата и калъфката за възглавница.
• Пълна хигиена - избърсване на пациента с мека кърпа, потопена в топла вода с допълнително дълбоко сушене, честа смяна на бельо / спално бельо, използване на патица / съд.
• Пълноценна диета с достатъчно количество протеин, ако е необходимо - въвеждането през сондата на хранителни смеси Nutrizon, Optimum и др.
• Спазване на режима на пиене - най-малко 1,5 литра течност на ден.
• Редовен преглед на пациента от терапевта, когато той е у дома. При нагряване на рани - консултирайте се с хирург.