Преглед на облитериращи атеросклероза на краката: причини, етапи, лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: какво е заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници, какви са нейните етапи. Какви са последствията от заболяването, методите за диагностика и лечение.

Забраняващите заболявания са тези, при които луменът на съда се стеснява, до пълно блокиране. Най-честата болест на тази група е атеросклерозата.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници холестеролните плаки се отлагат в артериите на краката. Ако времето не започне лечение, патологията може да доведе до инвалидност поради нарушаване на съдовете.

Ако се появят признаци на атеросклероза, незабавно се свържете с вашия местен лекар, който ще Ви насочи към ангиолог, специалист по съдова терапия.

Невъзможно е да се излекува напълно с помощта на консервативна терапия. Но лечението ще помогне да се избегнат опасни усложнения и да се подобри Вашето благополучие.

Причини за атеросклероза облитериращи

Заболяването възниква поради метаболитни нарушения.

Фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

  • наследственост,
  • нездравословна диета
  • заседнал начин на живот
  • тютюнопушене и алкохолизъм
  • възраст над 40 години.

Ако някой от роднините ви има атеросклероза, придържайте се към диета и избягвайте лошите навици, тъй като имате особено повишен риск от заболяване.

Четири етапа на патологията

Атеросклерозата облитерира в няколко етапа:

  1. Предклинична атеросклероза. На този етап симптомите все още не се проявяват. Заболяването на първия етап може да бъде идентифицирано само със специално изследване на съдовете. На интимата (вътрешната стена) на артериите има малки мастни натрупвания под формата на ивици и петна.
  2. Слабо изразени. По-чести холестеролови петна се откриват на стените на съда. На този етап започват да се появяват първите симптоми. Ако започнете лечение на този етап, можете да избегнете усложнения и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването.
  3. Силно изразено. На интимите на артериите се наблюдават значителни промени. Липидните отлагания приемат формата на плаки, започват да стесняват лумена на кръвоносните съдове. На този етап вече са налице всички симптоми на болестта, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Още на този етап на развитие патологията може да причини здравословни усложнения на кръвообращението.
  4. Произнесени. На този етап работата на съдовете е напълно нарушена. Части от атеросклеротични плаки се отделят и циркулират вътре в артериите. Също така на съдовете се появяват аневризми (патологични разширения), поради които артерията може да се разруши. В допълнение, плаката може напълно да блокира съда. Поради всичко това кръвоснабдяването на долните крайници е силно нарушено.

симптоми

Първите признаци (втората фаза на заболяването)

  • Започнете постоянно да се охлаждате;
  • краката често изтръпват;
  • подуване на краката;
  • ако заболяването засяга един крак, то тогава винаги е по-студено, отколкото здраво;
  • болки в краката след дълга разходка.

Тези проявления се появяват на втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на симптоми като гадене, периодично изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. И напразно! В крайна сметка, започвайки лечение във втория етап на патологията, можете да предотвратите усложненията с 100%.

Симптоми, които се появяват в 3 етапа

  • Ноктите растат по-бавно, отколкото преди;
  • на краката започват да попадат косми;
  • болките могат да се появят спонтанно и ден и нощ;
  • болка се появява след ходене на къси разстояния (250–900 m).

Всичко това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на краката. Ако не започнете лечение, болестта скоро ще премине в етап 4 - най-опасното.

Прояви на етап 4

Когато човек има 4-ти етап на облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването за пазаруване, а понякога и просто излизане в двора, става огромна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с болест на етап 4 могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те престават да стават.

На този етап от лечението на заболяването, заличаването на атеросклерозата на долните крайници често става импотентно, то само за кратко време може да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшната ескалация на усложненията, като:

  • потъмняване на кожата на краката;
  • язви;
  • гангрена (при това усложнение е необходима ампутация на крайника).

Диагностика на атеросклероза облитериращи

За да се идентифицира заболяването, пациентът трябва да се подложи на няколко диагностични процедури.

1. Първоначална проверка

Лекарят изследва симптомите на пациента, неговата медицинска карта (предишни заболявания), измерва кръвното налягане в ръцете и краката, слуша пулсации в артериите на долните крайници.

2. Двустранно сканиране на съдовете на краката

Този метод позволява да се оцени състоянието на артериите. При двустранно сканиране лекарят може да погледне формата на съдовете, да установи скоростта на кръвния поток през тях.

3. Периферна артериография

Това е изследване на артериите на краката с рентгенов апарат. Преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество. Ако пациентът е алергичен към него, процедурата е противопоказана.

Периферната артериография ви позволява да идентифицирате аневризми, запушване на кръвоносните съдове. Обикновено лекарите предписват един от методите за избор: дуплексно сканиране или артериография. Предпочитание се дава на първата процедура, тъй като не изисква въвеждане на контрастен агент и позволява по-подробна оценка на кръвообращението в краката.

Процедура на периферна артериография

4. Г-н ангиография

Това е изследване на артериите с ЯМР. Г-н ангиография показва подробно състоянието на съдовете и дава възможност да се открият дори малки патологични промени в структурата на съдовете и в кръвообращението. Тази процедура се предписва, ако не е възможно да се направи окончателна диагноза след двустранно сканиране или артериография (обикновено лечението се предписва след една от тези процедури).

лечение

Болестта може да се излекува напълно само с помощта на протези. Но такъв радикален метод се изисква само на 3-4 етапа: на 1-2, достатъчно е да се вземат лекарства, които предотвратяват по-нататъшно отлагане на плаки и облекчаване на неприятните симптоми на атеросклероза.

Консервативно лечение (медикаменти)

Те могат да правят в ранните стадии на заболяването (първа и втора). С помощта на лекарства, можете да намалите симптомите, да подобрите качеството на живот на пациента и да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта. Лечението е необходимо след операция. Да се ​​вземат наркотици ще трябва непрекъснато през целия живот.

Хирургично лечение

Операцията се предписва на етапи 3 и 4, когато консервативната терапия вече не е ефективна.

Хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза може да се състои в стентиране, заобикаляне на засегнатите артерии или замяна с изкуствени протези.

Ангиопластика и артериално стентиране

Операцията може да бъде както отворена, така и минимално инвазивна. Минимално инвазивните интервенции са по-безопасни, но се използват само ако болната част на артерията е малка.

При гангрена или множествени язви се извършва ампутация. Обикновено, такова усложнение се появява само на етап 4 от атеросклероза. Необходимо е да се направи всичко възможно да се излекува болестта преди такова радикално лечение е необходимо.

Начин на живот и диета

Ако приемате само наркотици, но продължавате да живеете по същия начин на живот, лечението няма да има желания положителен ефект.

Преди всичко, ако сте открили заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници, трябва да се откажете от лошите навици.

Първо спрете да пушите. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до допълнително влошаване на кръвообращението в краката.

Също така не си позволявайте често и много да пиете. Алкохолът допринася за образуването на оток, който вече се появява поради хемодинамични нарушения при атеросклероза.

Част от лечението е специална диета. Придържайте се към правилата за здравословно хранене: откажете мазнини, пържени, пушени, пикантни, сладкарски изделия, бързо хранене, печене, сладки, газирани напитки. Ограничете количеството животински мазнини. Яжте не повече от 20 грама масло на ден (а това трябва да бъде висококачествено масло, а не маргарин или разпространение, което съдържа транс-мазнини).

Добавете повече храни към вашата диета, които намаляват нивата на холестерола. Ето списък с тях:

  • цитрусови плодове (грейпфрути, лимони, портокали);
  • авокадо;
  • гранати;
  • ябълки;
  • плодове (боровинки, ягоди, касис, боровинки, грозде).

Народни средства

Не се опитвайте да замените традиционните средства с народни средства - това ще доведе до по-нататъшно развитие на болестта. Това е особено вярно за пациенти с атеросклероза степен 3 и по-горе - тук, без хирургична намеса не може да направи по никакъв начин. Въпреки това, традиционната медицина предлага много инструменти, които могат да бъдат отлично допълнение към традиционната терапия и да направят лечението още по-успешно.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като те могат да имат противопоказания.

Народни средства за атеросклероза облитериращи съдовете на краката:

Атеросклероза на артериите на долните крайници

Какво е атеросклероза на долните крайници?

Атеросклерозата на долните крайници е група от патологични процеси, които засягат основните кръвоносни съдове на долните крайници и представляват прогресивно нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите поради стеснение (стеноза) или обструкция на артериите. Терминът "облитериращ" по отношение на заболяването означава постепенно, но сигурно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.

Артериите са големи кръвоносни съдове. В нормално състояние, луменът на артериите е свободен и кръвта циркулира свободно по кръвния поток. В някои случаи обаче, луменът на съдовете се стеснява и околните тъкани получават по-малко хранителни вещества и кислород, необходими за поддържане на стабилно функциониране, което води до исхемия и последваща некроза.

Накратко, в основата на механизма на образуването на болестта е блокирането на съдовете или тяхното стесняване. Съкращаването е обща причина, например за тежък пушач. Може да настъпи запушване, ако на стените на артериите на долните крайници се отлага мастноподобна субстанция, холестерол (LDL-липопротеинов комплекс). Процесът на развитие на патологията обаче не е толкова прост и изисква по-подробно обяснение.

Механизъм за развитие на заболяванията

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушен метаболизъм на липопротеините в организма. Механизмът на развитие преминава през следните етапи.

Холестеролът и триглицеридите, които се поглъщат (които се абсорбират в чревната стена), се улавят от специални транспортни протеини, хиломикрони и се прехвърлят в кръвния поток.

Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).

В кръвта молекулите на VLDL са засегнати от ензима липопротеин липаза. В първия етап на химичната реакция, VLDL преминава в липопротеини със средна плътност (или LLP), а след това на втория етап на реакцията LLPP се трансформира в LPNA (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е по-атерогенен (т.е. може да провокира атеросклероза).

Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук се образува холестерол с висока плътност (HDL) от липопротеини (LDL и HDL), който има обратен ефект и е в състояние да почисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се преработва в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.

На този етап чернодробните клетки могат да дадат "провал" (дължащ се на генетиката или обяснен с старост), в резултат на което вместо HDL на изхода, мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и влизат в кръвния поток.

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирали или по друг начин модифицирани липопротеини. Например, окислява се под влиянието на H2O2 (водороден пероксид).

Маслената фракция с ниска плътност (LDL) се отлага върху стените на артериите на долните крайници. Продължителното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове стимулира възпалението. Обаче, нито макрофагите, нито левкоцитите могат да се справят с холестеролните фракции. Ако процесът се забави, наслояването на мастния алкохол - плака. Тези отлагания имат много висока плътност и предотвратяват нормалния кръвен поток.

Отлаганията на „лошия” холестерол са капсулирани и ако капсулата е разкъсана или повредена, се образува тромб. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.

Постепенно, холестеролните фракции заедно с кръвни съсиреци придобиват твърда структура, поради отлагането на калциеви соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което води до възможни разкъсвания. В допълнение, устойчива исхемия и некроза на близките тъкани се образуват поради хипоксия и недостиг на хранителни вещества.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е коварна патология. В някои случаи може изобщо да не се прояви или да се прояви като неспецифични симптоми. Например, пациент с хладнокръвие в крайниците или „гъската” може да се обясни с факта, че той „седеше” или „легна” крайника.

Симптоми на атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници е достатъчно лесна, за да се разпознае дори самостоятелно, при условие че сте внимателни към собственото си здраве и усещания. Тя се проявява със система от специфични и общи симптоми.

Усещане за сърбеж, "вълни" в крайниците, натъртвания и др. Пациентите определят тези чувства по различен начин, но често усещането е подобно на изтръпването на крайника в резултат на дълъг престой в неудобно положение. В този случай симптомът присъства без видима причина.

Чувство на студ в долните крайници. Също и при липса на видима причина. Може да се наблюдава през топлия сезон.

Блед на кожата на краката.

Разреждане на мускулния и мастния слой в бедрата, краката и стъпалата. Свиване или запушване на артериите, които доставят кислород и хранителни вещества в тъканите, води до активна дегенерация на тъканите.

Пълна или частична загуба на косата на глезените и краката без последващ растеж на косата. Той е свързан и с развитието на тъканна дегенерация. Системата от капиляри в засегнатите крайници нараства неестествено, но не може да компенсира липсата на кръвоснабдяване.

Болки в краката. Наблюдавано в спокойно състояние, при ходене и повишаване на физическата активност Специфичен симптом на атеросклероза е куцота, причинена от тежка пароксизмална болка.

В по-пренебрегвани случаи: потъмняване или зачервяване на краката и пръстите (тъканите стават неестествени бордо или тъмно червени), което показва стагнация на кръвта и образуването на тромби. Симптомът е предшественик на такова огромно усложнение, като некроза.

Образуването на язви на краката (т. Нар. Трофични язви).

Некроза на тъканите (гангрена). Проявява се в последните етапи на процеса. Тъй като болестта се развива бързо, сцената може да настъпи бързо.

По този начин, при облитерираща атеросклероза на долните крайници, се наблюдава комплекс от тежки симптоми. Тяхната проява показва необходимостта от ранна медицинска помощ. В повечето случаи забавянето и нерешителността на лекарите и пациентите водят до ампутация.

Причини за атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници може да се развие по различни причини:

Павел. И мъжете, и жените са еднакво засегнати. Възрастта на хората, страдащи от атеросклероза, варира от 45 за мъже и от 50 години за жени. Мъжете, като правило, придобиват тази патология 1,5-3 пъти по-често. Причините за разликата в честотата не са напълно ясни, но се предполага, че естрогенът (женският полов хормон) е способен по някакъв начин да предотврати блокирането на артериите.

Възраст. Както беше казано, рискът от заболяване пропорционално нараства с възрастта. С настъпването на менопаузата активността на производството на половите хормони в женското тяло намалява, следователно след 50-55 години броят на случаите при мъжете и жените е почти същият. В Русия статистиката за атеросклерозата е наистина ужасяваща. ¾ мъже и ¼ жени под 40-годишна възраст страдат от патология. И на възрастта, посочена по-горе, броят достига 90%.

Повишен холестерол и триглицериди. И двете вещества имат способността да запушват кръвоносните съдове и да причиняват исхемия. Как да се намалят триглицеридите в кръвта?

Хипертония. Това е повишено ниво на кръвно налягане. Нормалните стойности варират от 120/80 до 130/85. Устойчивото или периодично превишаване на тези числа показва наличието на хипертония. Съдове с хипертония много бързо губят своята еластичност и стават крехки. Отвътре „износените” съдове губят еластичната си гладка текстура, като се омекотяват. В това състояние холестеролните плаки се формират много по-активно.

Генетични причини. Атеросклерозата е полиетично заболяване. Наследственият фактор играе важна роля. Наследяването на липидния метаболизъм в организма, хормоналните характеристики и спецификата на имунната система, чрез която развитието на атеросклерозата може да стане по-бързо или по-бавно.

Вредни навици. Никотинът, който обилно навлиза в тялото, абсорбира се в кръвта, е изключително атерогенна. При тежките пушачи обаче механизмът на образуване на атеросклероза е малко по-различен. Без съмнение никотинът може да повлияе на липопротеиновия метаболизъм в организма, но най-често причината за острата недостатъчност на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници е стеноза на артериалните стени, а не блокирането им. Наркотиците имат подобен, но още по-разрушителен ефект и употребата им в по-голямата част от случаите означава сигурна смърт или тежка инвалидност. Алкохолът в ниски терапевтични дози, за разлика от това, може да има положителен профилактичен ефект.

Наличие на съпътстващи заболявания и патологии. Ръка за ръка с атеросклерозата е диабет. При захарен диабет се наблюдават значителни дисфункции на липидния и липопротеиновия метаболизъм, при които 75-80% от диабетиците развиват атеросклероза през първите 4-5 години или дори по-бързо.

Липсата на тиреоидни хормони (тиреоиден хипотиреоидизъм) също влияе на нормалния метаболизъм, повишавайки риска от атеросклероза на долните крайници с 35-40%.

Стрес. Особено ако са постоянни и продължителни.

Затлъстяването. Сама по себе си, често показва наличието на метаболитни нарушения.

Възпаление в големите кръвни артерии.

Диагностика на атеросклероза на долните крайници

Симптомите не винаги са изразени, поради което е доста трудно да се диагностицира атеросклерозата без подходящо медицинско обучение. Само опитен лекар може да постави диагноза правилно, но все пак забавянето при поставянето на диагнозата и навременното лечение може да струва на пациента засегнатите крайници.

От голямо значение при диагнозата са три основни метода:

Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници.

История

По време на първоначалния преглед, лекар, подозиращ атеросклероза при пациент, трябва да разпита по-подробно пациента и да вземе предвид всички фактори.

По правило историята на пациентите е комбинация от следните елементи:

Наличието на "опит" на тютюнопушенето;

Повишено телесно тегло;

Отсъствието на алергични заболявания;

Възраст над 40 години;

Външно пациентът гледа на възрастта повече от действителното;

Оплаквания за болка и проблеми с двата крака;

Чести или умерени при честота пристъпи на интермитентна клаудикация, които хващат много мускули на краката: от седалището до телетата.

Кожата на краката е бледа;

Пулсът по големите артерии почти не се усеща. При слушане на засегнатите зони се откриват външни шумове.

Присъствие: хипертония, исхемична болест на сърцето и / или захарен диабет.

Проявите са постоянни. Тя не зависи от времето на годината или деня.

В семейството са хора със сърдечно-съдови заболявания. С голяма вероятност пациентът има проблеми с холестерола.

Функционални тестове и тестове

В края на събирането на медицинската история лекарят потвърждава предположението си със специални функционални тестове:

Функционален тест Burdenko. Атеросклерозата е свързана със застояли процеси в съдовете. При огъване на краката в коляното, стъпалото (подметката) е покрито с мраморен съдов модел. Това показва лошо изтичане на кръв от крайника.

Хиперемичен тест на Шамов / Ситенко. Поради същите застойни процеси се нарушава кръвообращението на тъканите. За идентифициране на атеросклеротични нарушения в работата на съдовете, на рамото или бедрото се прилага специален маншет в продължение на 3-5 минути. Той притиска околните тъкани, предотвратявайки нормалното кръвообращение. Нормално кръвоснабдяване (и съответно розов цвят) на тъканите при нормални резултати след 25-35 секунди. Ако съдовете са засегнати от атеросклероза, може да отнеме до минута или половина или повече, в зависимост от степента на стесняване на канала на кръвоносните съдове.

Функционален тест на Мошкович за оценка на симптомите на плантар. Пациентът поема позицията си. След това повдига вертикално нагоре краката, без да ги огъват в коленните стави. В тази позиция пациентът е помолен да остане за две или три минути. След това пациентът заема постоянна позиция. Обикновено при здрав човек кожата избледнява в първата позиция, защото кръвта тече от долните крайници и веднага щом стане, кръвоснабдяването се възстановява и кожата отново приема естествен розов цвят в рамките на 8-10 секунди или по-бързо. При пациенти с атеросклероза това не се наблюдава. Кожата от 30 секунди или повече е в състояние да поддържа бледо цвят, мраморен съдов модел и т.н.

Ако са установени нередности, лекарят провежда повторно, по-задълбочено изследване, насочено вече към определяне на степента на циркулаторна недостатъчност (плантарен симптом). За да направите това, пациентът лежи отново и дърпа краката нагоре. Но сега той е помолен да се редуват или заедно да се огъват и разкопчават краката си. Моторната активност изисква кръвен поток, а дефицитът му води до бърза мускулна умора. Страдащите от атеросклероза изпитват бърза умора и бледност на стъпалата на стъпалата. В зависимост от интензивността и скоростта на настъпване на тези два фактора е възможно да се установи степента на липса на кръвен поток.

Ултразвуково изследване

За да се установи тежестта на нарушенията на кръвообращението, се прилага съдова допплерография. Това проучване ви позволява да зададете скоростта на кръвния поток и степента на насищане на тъканите с основни хранителни вещества и кислород.

Други изследователски методи

Те са многобройни и са предназначени да потвърдят диагнозата:

Лабораторни изследвания (анализи). По правило при атеросклероза се наблюдава повишена концентрация на триглицериди, LDL, като най-точен и информативен показател е т.нар. Атерогенен индекс (коефициент), който се определя въз основа на съотношението между “добър” и общ холестерол.

Радиоизотопните изследвания позволяват да се определи нивото и качеството на кръвоснабдяването на тъканите и да се установи степента на анемия.

Рентгенографията дава възможност да се установи локализацията и размера на съдовите оклузии.

Активно се въвеждат нови методи за диагностика, като спектрално сканиране, чрез което е възможно да се изследват контурите на засегнатите съдове, да се определи скоростта на кръвния поток през тях и да се измери налягането и др.

Един неопитен специалист често рискува да не види болестта. Причината е в високата адаптивност на организма към различни неблагоприятни фактори. Пациентът развива кръвоснабдяване. Образуват се и се развиват нови кръвни структури, които осигуряват на тъканите необходимите вещества. Въпреки че този метод не е в състояние да замени нормалната кръвоносна система в засегнатата област, все още се постига частична компенсация. Той размива картината, обърквайки лекаря.

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Лечението на атеросклерозата на долните крайници е значителна трудност, тъй като болестта, както вече споменахме, е полиетична. Следователно това може да бъде причинено от много причини. Лечението се състои в отстраняване на първопричините и премахване на неприятните и животозастрашаващи последици. Необходимо е лекарят да действа компетентно и своевременно. Атеросклерозата не само значително намалява качеството на живот, но и застрашава здравето на пациента.

Начините за лечение са многобройни.

Консервативните методи включват:

В крайни случаи прибягвайте до хирургични методи. Традиционно, силно инвазивните операции в наше време се използват доста широко, но голямото значение се придава на ендоскопските методи на сравнително ниско въздействие.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е сложна. Лечебните курсове са дробни, се провеждат в продължение на 1,5-2 месеца с честота до 4 пъти годишно, в зависимост от клиничната картина. Лекарствата са насочени към борба със съдови спазми и стесняване. Използват се спазмолитици и лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове (като no-shpa, compalamin и др.).

Важна роля се отдава на лекарства, които повишават реологичните качества на кръвта и по този начин подобряват кръвообращението му (включително добре познатия аспирин или, ако е непоносимо, по-„спокойни“ лекарства: камбанки и др.).

Много пациенти с атеросклероза са предразположени към развитие на диабет (и дори повече пациенти вече го имат в историята). Затова в хода на лечението са включени панкреатични препарати.

физиотерапия

Използва се заедно с лекарствената терапия. Най-ефективни са следните видове:

Въздействие върху засегнатите райони с комбинации от директен и променлив ток (интерференционна терапия).

Дълбоко инжектиране на лекарства чрез електрически ток (електрофореза).

Тези терапевтични процедури допринасят за пълното или частичното възстановяване на работата на засегнатите съдове.

В комбинация, тези методи са много ефективни в ранните или по-късните стадии на заболяването. В 90% от случаите в комбинация с ефективна хипохолестеролна диета или отхвърляне на лошите навици, консервативната терапия има желания ефект.

Въпреки това, лечението не винаги помага. Освен това може да възникне ситуация, при която процесът е отишъл твърде далеч и съдовете най-накрая са загубили своята функция без възможност за възстановяване. В този случай, без хирургическа намеса не е достатъчно.

Хирургично лечение

Традиционно основният метод остава съдова протеза. Съдът удари и загуби функцията си, отстранен, на негово място е поставена протеза. Съвременните съдови протези не се различават много от естествените тъкани, така че изпълняват своята задача с достойнство и позволяват на пациента да се върне към нормален и пълноценен живот.

За щастие на пациентите, времето не стои неподвижно и засегнатият съд, но все още не е напълно загубил функционалността си, може да бъде възстановен чрез ангиопластика. Това е минимално инвазивен, но високо ефективен ендоскопски метод за отстраняване на оклузия или стеноза на кръвоносен съд.

Неговата същност се състои в това, че ендоскопист, под контрола на видеокамера, чрез пункция в бедрената артерия промотира катетър по кръвния поток към засегнатата област. При достигане на засегнатата област на артерията, лекарят го разширява или елиминира чужди тела, така че функцията на съда се връща. За разлика от травматичната хирургия за инсталиране на протеза, ангиопластиката е с ниско въздействие. Друг въпрос - не винаги е възможно да се направи.

Диета за атеросклероза на долните крайници

Само по себе си промяната в диетата не може да има никакъв терапевтичен ефект. Той е ефективен или във връзка с други терапевтични мерки, или като превантивна мярка.

Диета за атеросклероза на долните крайници не е само еднократно действие. За да постигнете желания ефект, трябва да се придържате към него за дълго време. Нов начин на хранене трябва да бъде начин на живот. Това ще осигури лечение, както и допълнителна превенция. Въпреки това, в повечето случаи, в началните етапи на заболяването, рядко е необходимо да се изоставят продуктите за дълго време.

Диетата на пациент с атеросклероза трябва да включва:

Месни продукти. Нискомаслено месо, домашни птици (предпочитание се дава на пуйка).

Фиш. Позволени са и мастни риби, тъй като мазнините му имат положителен ефект върху съдовете.

Пресни плодове, зеленчуци и плодове - няма ограничения.

Млечни продукти, включително мазнини.

Яйца варени и печени (омлети). Съдържащият се в тях лецитин, както и голямо количество холестерол, които при правилна подготовка ще се превърнат в „добра“ форма, ще изчистят съдовете от слоевете.

Растителни масла (маслиново и слънчогледово масло).

Зърнени храни, пълнозърнести тестени изделия. А също и трици и хляб.

Боб и бобови култури (леща, боб, грах).

Сухо червено вино.

Сирене (по-малко от 30% мазнини).

Ограничете необходимостта от консумация на следните храни:

Синтетични продукти, богати на транс-мазнини. Това е маргарин.

Ограничете консумацията на странични продукти (мозъка, бъбреците, черния дроб) и продуктите от тях.

Майонеза, кетчуп и други сосове, приготвени по промишлен метод.

Картофи (пържени) и бързо хранене. Картофите се допускат в малки количества и само варени (в униформа) или печени.

Придържането към такава диета в комбинация с медицинско лечение и физиотерапия може да облекчи състоянието и да се отърве от последиците от заболяването.

По този начин, заличаването на атеросклерозата на артериите на долните крайници може да бъде пряко свързано с нивото на холестерола в кръвта или може да няма нищо общо с него. Така или иначе, това е изключително опасна болест, която при липса на адекватно лечение води до катастрофални резултати. Трудно е да се дефинира (по собствено - и съвсем невъзможно). Само опитен лекар може да се справи с диагнозата и да назначи лечение.

За щастие, на разположение на съвременната медицина има пълен набор от диагностични мерки. Лечението обикновено е консервативно в ранните етапи. В допълнение към традиционната медицинска и физиотерапия, се препоръчва общо здраве на тялото и използването на специална диета. Въпреки това, при по-тежки случаи се използва хирургична намеса.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Затихваща атеросклероза на долните крайници: причини, лечение

Олитерираща атеросклероза на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, водещо до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен. Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече и повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да доведе до развитие на гангрена и загуба на краката.

Според статистиката, през последните 10 години се наблюдава постоянно нарастване на броя на пациентите с облитерираща атеросклероза на долните крайници. Това заболяване се среща при около 10% от жителите на света. Най-често заболяването засяга хора (предимно мъже) на възраст над 70 години. От тази статия ще научите за причините, признаците, диагностиката и принципите на лечение на тази патология, за да бъдете напълно въоръжени. Но, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува, и затова докосваме статията и превенцията на болестта.

причини

Атеросклеротичната съдова лезия на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

  • затлъстяване;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • хипертонична болест;
  • заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • васкулит;
  • системен лупус еритематозус;
  • персистиращи херпесни инфекции;
  • хиперхолестеролемия (показателите за нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
  • диабет;
  • нарушения на кървенето;
  • хиперхомоцистеинемията;
  • дислипидемия (LDL над 2);
  • аневризма на коремната аорта;
  • липса на физическа активност;
  • генетична предразположеност;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • измръзване на краката;
  • наранявания на долните крайници;
  • прекомерно физическо натоварване.

Признаци на

Клиничните прояви на облитерираща атеросклероза на долните крайници се дължат на местоположението и степента на оклузия на главната артерия. Най-често засегнатите артерии са:

Други локализации на тази патология са много по-рядко срещани.

Прикрепена към стените на атеросклеротичните плаки покълва съединителна тъкан, а тромбоцитите и калциевите соли се утаяват върху тях. Такива промени водят до разрушаване и запушване на артериалните стени.

По време на растежа и калцификацията на плаките, пациентът може да изпита следните признаци на атеросклероза:

  • болка в мускулите на краката;
  • болки в областта на засегнатата артерия (най-напред се появяват болки по време на физическо натоварване, но след това могат да се появят в покой);
  • появата на интермитентна клаудикация след тренировка;
  • изтръпване и изтръпване в засегнатите области на крака;
  • ограничаване на мобилността на краката;
  • бързо замразяване на крайниците;
  • рязко бланширане при повдигане на краката и зачервяване при спускане;
  • удебеляване на нокътната плоча;
  • нарушен растеж на косата (загуба на коса);
  • улцерация в цялата артерия;
  • пурпурен цвят на пръстите.

Когато палпацията на засегнатата артерия върху нея не се определя от пулсацията. С напредването на заболяването върху кожата на засегнатия крак могат да се появят потъмняващи зони (започващи с гангрена).

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

  • Етап I (първоначални прояви на стеноза) - гъска на кожата, бланширане на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
  • Етап II (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост на телесните мускули, съкращаващи болките при опит да се ходи на около 200 м;
  • Етап II Б - болка и чувство за скованост предотвратяват 200 м от преминаване;
  • Етап III - компресивните болки в телесните мускули стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
  • IV етап - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дълготрайни язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична грижа в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

Също така, атеросклерозата на долните крайници може да бъде усложнена от артериална тромбоза. Това усложнение при липса на бърза молба за медицинска помощ води до загуба на крайник или, в случай на прекъсване на множествените кръвни съсиреци, емболия на други артерии. Ако отделен тромб влезе в коронарната артерия, пациентът може да развие инфаркт на миокарда. Ако кръвен съсирек мигрира в сънната артерия, това е инсулт.

диагностика

Ако установите горните симптоми, пациентът трябва да потърси съвет от ангиохирург, който, след като прегледа пациента, ще Ви предпише курс на изследване. За да се диагностицира тази патология, могат да бъдат предписани тези видове лабораторни и инструментални изследвания:

  • кръвен тест за липидна структура, концентрация на фибриноген, глюкоза;
  • анализ за определяне на продължителността на кървенето;
  • Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с Доплер;
  • контрастна ангиография;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • КТ с контрастно средство.

След определяне на етапа на заболяването на пациента се предлага цялостно лечение.

лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници зависи от етапа на развитие на патологичния процес и може да включва консервативни или хирургически техники.

В началото на лечението се елиминират фактори, които допринасят за прогресирането на заболяването:

  1. Корекция на теглото.
  2. Отказване от тютюнопушенето и други лоши навици.
  3. Борба с хиподинамията.
  4. Отказ от консумация на храни с висок холестерол и животински мазнини (диета номер 10).
  5. Контрол на кръвното налягане и елиминиране на хипертония.
  6. Намаляване на нивото на "лошия" холестерол.
  7. Постоянен мониторинг на захарните нива при диабет.

Пациентите с началните етапи на патологията могат да бъдат препоръчани да приемат такива лекарства:

  • лекарства за понижаване на холестерола - ловастатин, кванталан, мевакор, холестирамин, зокор, холестид;
  • лекарства за понижаване на триглицеридите - Клофибрат, Безафибрат;
  • препарати за стабилизиране на микроциркулацията и превенция на тромбоза - цилостазол, пентоксифилин, клопидогрел, аспирин, варфарин, хепарин;
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане - Атенолол, ЗОК Беталок, Небилет;
  • препарати за подобряване на тъканния трофизъм - Никотинова киселина, Никошпан, В-витамини;
  • мултивитаминни комплекси.

За лечение на атеросклеротични облитератори на долните крайници могат да се предписват физиотерапевтични процедури (микротокове, лазерна терапия), балнеолечение и хипербарна оксигенация.

Показания за операция могат да бъдат:

  • признаци на гангрена;
  • интензивни болки в покой;
  • тромбоза;
  • бърза прогресия или стадий III-IV атеросклероза.

В началните стадии на заболяването на пациента могат да се извършват минимално инвазивни операции:

  • балонна ангиопластика - специален катетър се въвежда в артерията чрез пункция с балон, когато въздухът се вкарва в балона, стените на артериите се изправят;
  • криопластика - тази манипулация е подобна на балонната ангиопластика, но разширяването на артерията се извършва с помощта на охлаждащи агенти, които не само могат да разширят лумена на съда, но и да унищожат атеросклеротичните отлагания;
  • стентиране - специални стентове се вмъкват в лумена на артерията, които съдържат различни препарати за унищожаване на склеротични плаки.

При извършване на такива минимално инвазивни операции се използва ангиография за контролиране на извършените процедури. Тези интервенции могат да се извършват в специализирани болници. След операцията пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа, а на следващия ден може да се прибере у дома.

При значително стесняване на лумена на артерията за хирургично лечение се използват такива отворени методи:

  • шунтиране - по време на операцията, изкуствен съд се създава от синтетичен материал или от секции на други артерии, взети от пациента;
  • ендартеректомия - по време на операцията се отстранява артерия, засегната от атеросклеротична плака.

В допълнение към такива реконструктивни операции могат да се използват допълнителни хирургически техники:

  • реваскуларизираща остеотомия - стимулира растежа на нови малки кръвоносни съдове с костни увреждания;
  • Симпатектомия - пресичането на нервни окончания, които предизвикват спазъм на артериите, се извършва с образуването на многократни блокажи на артериите.

Когато се образуват мащабни, не заздравяващи трофични язви или когато се появят признаци на гангрена на крайника, могат да се извършат пластични присадки на здрава кожа след отстраняване на некротични зони или ампутация на част от долния крайник.

Прогнозите за лечение на атеросклероза облитериращи на долните крайници са благоприятни за ранното лечение на пациента на ангиохирург. През 10-те години на развитие на тази патология, развитието на тромбоза или гангрена се наблюдава при 8% от пациентите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на атеросклероза на артериите на долните крайници, могат да се предприемат следните мерки:

  1. Своевременно лечение на хронични заболявания.
  2. Постоянен медицински мониторинг на здравето след 50 години.
  3. Отхвърляне на лошите навици.
  4. Рационално хранене.
  5. Борба с хиподинамията.
  6. Премахване на стресови ситуации.
  7. Борба с наднорменото тегло.

Лечение на атеросклероза на кръвоносните съдове

Периодично всеки от нас усеща лека болка в краката, но като правило не обръщаме внимание на това. И ние го правим напълно напразно, защото не можем да говорим за умора или обичайното неразположение, а за сериозно заболяване. Една от тях е атеросклероза на съдовете на долните крайници, най-честата патология, която се развива в зряла възраст е около 65-70 години.

Какво е скрито при това заболяване?

Под атеросклероза на краката означава заболяване, при което настъпват редица промени - нарушение на преминаването на кръвта през периферните съдове, появата на тъканни трофизми и др. Това води до патологични промени в подколенните, тибиалните и бедрените артерии, чийто лумен намалява с повече от 50-55%.

На развитието на болестта може да отнеме повече от десет години, през които тя ще седи тихо вътре.

Етапи на атеросклероза

Експертите идентифицират няколко етапа на развитие на патологията на кръвоносните съдове на краката. Първият - предклиничен - е придружен от ясно изразено нарушение на липидния метаболизъм (липоидоза). Има болки в долните крайници, но те се появяват само след дълги разстояния и тежки физически натоварвания.

Нормални и чувствителни съдове

На втория етап, първите признаци на атеросклероза започват да се усещат - краката нарастват след преминаване 250-1000 м. Третият период (критична исхемия) се характеризира с изразени симптоми на заболяването. Болест синдром се появява след 50 м пеша. Е, в последния (четвърти) етап кожата на краката е засегната от трофични язви, некроза (почернела кожа) и гангрена, а тежък дискомфорт в краката се наблюдава дори в спокойно състояние, включително и през нощта.

Важно е. Ако лечението на атеросклерозата на долните крайници не е започнало дори на този етап, случаят може да завърши с гангрена с ампутация на краката.

Основни причини

Факторите, провокиращи развитието на това заболяване, могат да бъдат много различни. Успяхме да съберем основните причини:

  • Пушенето е основната причина за атеросклероза. Съдържащият се в тютюна никотин води до спазми на артериите и предотвратява преминаването на кръвта през съдовете. Това е пряк път към тромбофлебит и атеросклероза;
  • наднорменото тегло;
  • Често ядат храни, богати на животински мазнини, и повишават нивата на холестерола;
  • Здравни проблеми - диабет, намалено производство на хормони на половите хормони и на щитовидната жлеза, артериалната хипертония и др.;
  • Генетично предразположение;
  • Хроничен стресов опит;
  • Повишено кръвно налягане.
  • възраст;
  • Полова принадлежност - често мъже с атеросклероза на краката;
  • Намалена двигателна активност;
  • Голям психо-емоционален стрес;

Как се проявява

Както вече казахме, атеросклерозата на съдовете на долните крайници не се проявява дълго време и тогава се появяват редица сериозни проблеми. Наистина ли няма нито един знак, който би позволил да се признае навреме началната болест? Разбира се, има. Всички те са пред вас:

  • Отпуснатост на краката;
  • Прекъсната клаудикация;
  • Рядко - емболия или остра тромбоза;
  • Постоянна студенина и усещане за вътрешна студенина;
  • Цианоза и бледност на кожата;
  • Крампи - особено често мъчения през нощта;
  • Болкови усещания - от слаба до много силна;
  • Липса на пулсации на глезена, в подколенната ямка и на бедрото;
  • Трофични явления, които се проявяват чрез пилинг на ноктите и появата на язви по пръстите и петите, както и загуба на коса на краката;
  • Болка в крайниците, по-лоша по време на ходене;
  • Цианоза (лупус) на кожата.

Как да диагностицираме

Навременната и правилна диагноза на атеросклерозата на съдовете на долните крайници играе важна роля, тъй като с нейната помощ можете да научите за причините за заболяването и да предпише правилно лечение. В болницата определено трябва да имате следните консултации и процедури:

  • MR ангиография;
  • MSCT ангиография;
  • Измерване на налягането с изчисление на индекса на глезена;
  • Периферна артериография;
  • Двустранно сканиране (USDG) на периферни артерии;
  • Пулсация на артериите на крайниците;
  • Консултация с васкуларен хирург.

Също така, лекарите отбелязват наличието или отсъствието на трофични нарушения на краката, установяват съдовата пропускливост, използвайки DS и UZDG, и слушат систоличния шум над стенотичните артерии.

Не би било излишно да провеждаме още един малък тест. Пациентът трябва да вдигне краката си в легнало положение с 45 градуса. В същото време коленете не могат да се огъват. По време на процедурата се отбелязва скоростта на бледност върху стъпалата на краката и общата умора на краката.

лечение

Лечението на това тежко и опасно заболяване зависи от тежестта и сложността на симптомите. Тя може да бъде както народна, така и традиционна. Обсъждаме всички подробности за всеки един от тях.

Обща терапия

Ако искате да постигнете положителни промени в борбата срещу атеросклерозата на съдовете на краката, пригответе се за стриктно прилагане на препоръките на експертите:

  • Следвайте диета с нисък холестерол. Вие абсолютно не можете да ядете свинска мас, пасти, маргарин, масло, мазни меса, колбаси, млечни продукти с висок процент мазнини, карантии, пържени картофи, алкохол, печене на брашно, майонеза;
  • Регулирайте теглото си;
  • Откажете се от пушенето и алкохола;
  • Отидете за удобни и просторни обувки;
  • Бъдете много внимателни, когато режете ноктите;
  • Не забравяйте внимателно да обработвате всички леки наранявания на краката и краката;
  • Избягвайте хипотермия;
  • Използвайте дозирано упражнение - разходка с умерено темпо поне половин час на ден, плуване, упражнения на велоергометъра;
  • Лекуват съпътстващи заболявания - хипертония, диабет и др.

Подход за лечение на наркотици

Лечението на атеросклерозата на долните крайници включва редица лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.

Какво може да излекува това заболяване?

  • Антитромботични лекарства (например, Аспирин и Реополиглукин) - предотвратяват появата на кръвни съсиреци и служат като най-добрата превенция на инфаркти и инсулти;
  • Лекарства, които повишават физическата активност на пациента. Благодарение на пентоксифилин и цилостазол, ходенето е практически безболезнено, а общият кръвоток в долните крайници е много по-добър;
  • Лекарства с анти-тромбоцитен ефект - те имат положителен ефект върху кръвоносната система и намаляват нивата на холестерола в кръвта;
  • Антикоагуланти (варфарин, хепарин) - не позволяват кръвта да се съсирва в съдовете, те предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
  • Антиспазмолитици (Drotaverin) - облекчаване на спазми и намаляване на болката;
  • Антибиотични мазила (Офлокаин, Деласкин, Левомекол, Димексид) се използват при наличие на трофични язви;
  • Лекарства, които подобряват храненето на тъканите (Zincteral);
  • Вазодилататори (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • витамини;
  • Физиотерапевтични процедури - дарсонвализация, електрофореза с новокаин, хипербарна оксигенация.

Хирургично лечение

Хирургия - последната мярка за лечение на атеросклероза на долните крайници. По правило операцията се предписва за изразена исхемия и поява на много силни усложнения.

В този случай ще обсъдим следните процедури:

  • Шунтиране - създаване на допълнителен път за притока на кръв около мястото на стесняване на артерията;
  • Балонна ангиопластика - въвеждане в кухината на съда на балона, разширяване на артериалния лумен;
  • Стентиране на артерия - в засегнатия съд се поставя тубулар, който запазва диаметъра на артерията на правилното ниво;
  • Ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда заедно с атеросклеротична плака;
  • Autodermoplastika - използва се за лечение на трофични язви, които са слабо податливи на локална терапия;
  • Протезиране - заместване с автовенвен или синтетичен съд на засегнатата част на артерията;
  • Ампутация на некроза на крака с последваща инсталация на протезата.

Традиционни методи на лечение

Налице е неконвенционален подход за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници, но в този случай ще ви е необходим съвет от опитен специалист. Що се отнася до рецепти, преди вас най-ефективните и популярни опции.

Рецепта номер 1 - тинктура

  • Конски кестен (плод) - 20 г;
  • Черен хмел - 45 г;
  • Голяма глава с форма на шафран - 35 г;
  • Вода - в размер на 200 г течност на 2 г смес.
  1. Комбинирайте билкова смес.
  2. Напълнете го само с вряща вода.
  3. Настоявайте три часа.
  4. Ние вземаме един ден за ½ чаша.

Рецепта номер 2 - отвара

  • Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
  • Rezeda - 1 чаена лъжичка;
  • Животинско - 1 ч.л.;
  • Жълт кантарион - 1 ч.л.;
  • Вода - 200 ml;
  • Sage - 1 ч. Л.

Ако желаете, съставът може да бъде леко променен:

  • Sage - 1 ч.л.;
  • Животинско - 1 ч.л.;
  • Жълт кантарион - 1 ч.л.;
  • Churn - 1 чаена лъжичка;
  • Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
  • Вода - 200 мл.
  1. Свързваме всички компоненти.
  2. Напълнете състава (1 супена лъжица. Лъжица) с вряща вода.
  3. Настоявайте за един ден в затъмнен килер.
  4. Ние използваме за приложения за краката сутрин и преди лягане. Краката трябва да бъдат измити старателно преди процедурата.

Рецепта номер 3 - триене

  • Зехтин - 1 супена лъжица. лъжица;
  • Масло от морски зърнастец - 1 супена лъжица. лъжица.
  1. Смесете двете масла.
  2. Разтрийте сместа в засегнатата кожа като крем.
  3. Използваме три седмици.

Рецепта номер 4

  • Копър семена (смачкани) - 1 супена лъжица. лъжица;
  • Вряща вода - 200 мл.
  1. Напълнете копъра само с преварена вода.
  2. Даваме време да настояваме.
  3. Пием четири чаени лъжички четири пъти дневно.

Рецептен номер 5

  • Корен от оман (сух) - 20 г;
  • Тинктура от прополис (20%) - 100 мл;
  • Алкохол - 100 мл.
  1. Раздробяваме корена на елхапа и го изсипваме в бутилка от тъмно стъкло.
  2. Настоявайте 20 дни в затъмнен килер.
  3. Добавете тинктура от прополис.
  4. Приемаме 3 пъти дневно по 25-30 капки.

Рецепта номер 6

  • Кора от ряпа - 400 г;
  • Вода - 1 л.
  1. Напълнете кората на планинската пепел с 1 литър вряща вода.
  2. Гответе за 2 часа на тих огън.
  3. Охлажда се и се филтрира през марля, сгъната в няколко слоя.
  4. Пием преди хранене.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове е сериозна и много опасна болест, която се нуждае от спешни и квалифицирани мерки. Само в този случай можем да се надяваме, ако не и на абсолютно възстановяване, тогава поне за значително подобрение на здравето.


Статии За Депилация