Фрактура на придатъчната бедрена шия

Адукталните (неваксинирани) субкапитални, транскервикални и базални фрактури на шийката на бедрената кост са интраартикуларни. Тези фрактури се наблюдават главно в напреднала възраст (средната възраст на пациентите е 62,3 години). Диагностицирането на фрактури на аддуктивната шийка на бедрената кост не е трудно. Тези фрактури са необичайни, но те винаги имат офсет. Цветният-диафизален ъгъл се приближава до права линия, затова такива фрактури също се наричат ​​варусни. Условията за адхезионни фрактури на шийката на бедрената кост са неблагоприятни поради местните анатомични условия и механични сили (рязане и силата на въртене, които влияят неблагоприятно върху процеса на адхезия). Както е известно, сливането на медиалните фрактури е възможно само чрез първично или директно лечение. За да направите това, трябва точно да преместите фрагментите и да ги фиксирате в правилната позиция. Колкото по-близо е равнината на фрактурата на врата към главата, толкова по-лошо расте заедно. По този начин, субкапиталните фрактури се влошават по-лошо от междинните и фрактурите в областта на основата на шийката на матката. Основната причина е, че с подкапитална фрактура централният фрагмент е по-малък и в резултат на това металния фиксатор, вкаран от областта на гърдите в главата, прониква в централния фрагмент само с малка част. Фиксирането на фрагменти в такива случаи е недостатъчно. В допълнение, кръвоснабдяването на малък централен фрагмент с подкапитална фрактура е по-лошо, отколкото при други видове фрактури на шийката на бедрената кост.

Лечение. Основното лечение за придаване на фрактури на бедрената кост е хирургично. Консервативните методи - перманентно разтягане, ранни движения и преместване на фрактурата с последващо нанасяне на гипсова мазилка Уитман-Търнър - се използват само за подготовка за хирургично лечение.

или в случаите, когато оперативният метод по една или друга причина не може да бъде приложен.

При приемане пациентът трябва да бъде анестезиран.

Техника на счупване на болката. Под щраусовата лигамента се изследва пулса в бедрената артерия. Стъпвайки 1 до 1,5 cm навън от тази точка, иглата се вкарва на дълбочина от 4 до 5 cm, докато се постави върху костта. 20 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира през иглата. Болката изчезва след няколко минути и по-нататъшни манипулации протичат без сериозни последствия. При някои пациенти 1 ml може да бъде ограничено до подкожно приложение 1

% разтвор на морфин или пантопон.

Лечение с постоянна тяга. Независимо от това как ще се извърши по-нататъшното лечение, ние налагаме тракция при всички пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. При възрастните хора сцеплението на лепилото може да доведе до нарушаване на циркулацията на крайниците и дерматити, така че винаги използваме скелетна тяга (с помощта на спици на Кирхнер) за тибиалната туберцитоза с натоварване от 4-7 кг. Тракцията се извършва на стандартна гума с малка абдукция на крайник. През следващите 1-2 дни се поставят правилно фрагменти. Виждайки това от контролната рентгенова снимка, натоварването се намалява до 3-4 кг. След нанасянето на тягата болката спира. На първо място трябва да се обърне специално внимание на подобряването на сърдечната дейност, предотвратяването на пневмония, рани от натиск.

Чрез свиване, лесно се постига редукция на фрагментите, но е трудно да се запазят в това положение за дълъг период до фрактура на костната фрактура (6-8 месеца). Фрагментите често са прекомерно опънати или недостатъчно намалени. Постоянното нарушение на неподвижността на мястото на фрактурата оказва отрицателно въздействие върху репаративните процеси. По-възрастните хора преживяват толкова дълго разтягане, така че рано или късно трябва да се спре. Сливането на сливането с този метод се наблюдава рядко. Постоянното сцепление не е независим метод за лечение на фрактури на аддуктивната шийка на бедрената кост и трябва да се използва само за намаляване на фрагментите.

Лечение с ранни движения. Тя не е насочена към сливането на фрактурата, а само при функционалната адаптация на крайника. Първоначално те поставят теглене или, за да създадат мир, поставят върху тях торби с пясък. През следващите няколко дни са предписани движения на краката и масажи. След 2-3 седмици пациентът трябва да започне да ходи с патерици, с които почти никога не се разделя. Fusion фрактура с този метод на лечение никога не се случи. Лечението на присадни фрактури на шийката на бедрената кост с ранни движения е показано само в случаите, когато операцията е противопоказана, например при изтощени и отслабени пациенти, както и при пациенти със състояние на сенилен маразъм.

.Лечение с мазилка според Уитман-Търнър. Фрагментите се възстановяват чрез постоянно разтягане или едновременно репетиране под гръбначна или обща анестезия. На 5-10-ия ден се прилага гипсова превръзка: в същото време те се разтягат по дължината, кракът се изважда навън и се завърта навътре. В това положение, кракът е фиксиран bespodtilnoj longonto-кръгъл хип мазилка превръзка и направи контролна рентгенова снимка.

Няколко дни по-късно се налага стремене за ходене. Месец по-късно пациентът трябва да ходи в гипсова отливка. Премахва се не по-рано от 6-8 месеца. След това се предписва гимнастика, масаж и физиотерапия. Опитът показва, че в някои случаи, въпреки имобилизацията с гипсова отливка, фрагментите се изместват. Според нашите данни, сливането настъпва само при 43% от пациентите, предимно млади и на средна възраст, при продължително обездвижване на крайника в гипсова отливка. Противопоказания за използването на метода на Уитман - Търнър са общото лошо състояние на пациента, сърдечни заболявания, белодробни заболявания, старост, старческа възраст. Поради успешни резултати

Модерно хирургично лечение на фрактури на бедрената кост е гипсова отливка, която в момента се използва само при изключителни обстоятелства.

Остеосинтеза на фрактури на тазобедрената става с трислоен нокът на Smith-Petersen. Опитът показва, че медиалните фрактури най-добре се развиват заедно по време на остеосинтезата с трилопатен нокът, направен от неръждаема стомана или виталий. Ноктите се състоят от три тънки пластинки, свързани под ъгъл от 120 °. В края на нокътя има капачка. Ширината на острието е около 6 mm, дебелина 0,5-0,75 mm. Дължината на нокътя е 7-12 см. Ноктите на ноктите са толкова тънки, че въвеждането й минимално уврежда костната тъкан; шийка на бедрената кост. Нокътът, поради своята форма, седи твърдо в костите и държи фрагменти. При ходене натоварването пада върху ръба на острието на нокътя, в резултат на което той може да издържи на по-голяма гравитация.

Техника на отворена вътреставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост при трилопатен нокът. В допълнение към инструментите, необходими за костните операции, се нуждаете от специални инструменти. Препоръчва се да се работи с конвенционална операционна маса при разтягане на крайник. По време на операциите на нормална операционна маса е необходим специален помощник, който по време на операцията трябва да произвежда необходимите движения за намаляване на фрагментите. Трябва да се действа под обща анестезия.

Кожен разрез (Фиг. 117а) започва от предния горен гръбначен стълб на Илиума и след това го води надолу по предния край на мускула, който напряга широката фасция на бедрото. 1 cm под точката на преход на мускула до фасцията, разрезът се закръгля и след това продължава 4 cm назад. Прицелните и ректусните мускули са завързани с куката навътре. Под горната част на лигамента, навън от васкуларния сноп, предната стена на ставната торбичка се вижда в дълбочината на раната: през нея се изследва предната повърхност на шийката на бедрената кост. Капсулата се отваря в посока на оста на врата. Куките разтягат краищата на нарязаните ставни чували (Фиг. 117, б). Така се открива мястото на фрактурата на бедрената кост. Кръв и съсиреци, разположени между фрагментите, както и свободни костни фрагменти се отстраняват.

По указание на оператора, издърпването и завъртането на крака на пациента спомага за установяване на фрагменти; в същото време хирургът ги поставя в раната (Фиг. 117, в). Когато фрагментите се поправят и се впишат добре, помощникът обръща крака си навътре. След като сте избрали правилната посока, постепенно карайте ноктите с три остриета през долната страна на бедрото. Когато нокътът минава през зоната на фрактурата и се допира до неговия край в равнината на проксималния фрагмент, двата фрагмента се раздалечават и между тях се образува междина (фиг. 117, d). С няколко кратки удара на чук, в главата на бедрото се поставя нокът. За да се елиминира празнината, образувана между фрагментите, в инструментариума има специален чук. На единия му край има удължение, което съответства на кривината на областта на бедрото под гърдите и гнездото на главата на нокътя. Носейки ноктите за подстригване на главата на нокътя, с 2-3 къси удара, фрагментите се сгъват заедно (Фиг. 117, д), а нокътят се избутва малко назад. Допълнителен удар в капачката се подава по-дълбоко в главата. Ако нокътят не е следвал предвидения път, е необходимо да го извлечете с помощта на специален инструмент - екстрактор. Нокътят трябва да фиксира фрагментите добре. Когато избирате нокът, трябва да вземете предвид дължината на шията и главата на бедрото, така че нокътя да не проникне в ацетабулума или в тазовата кухина. На операционната маса движенията на крайника се правят в различни посоки и се уверяват, че нокътът се държи правилно. Преминавайки през главата на бедрото, краят на нокътя по време на движение на крайника се драска по хрущялната повърхност на ацетабулума. Ако нокът преминава през ацетабулума в тазовата кост, движението в ставата е невъзможно. И в двата случая (с изключение на субкапиталните фрактури) е необходимо екстракторът леко да дръпне ноктите обратно. След това хирургичната рана се зашива на слоеве.

При пациенти в напреднала възраст тази операция е травматична и опасна поради възможността от инфекция на ставата и дава по-голяма смъртност в сравнение със затворената екстра-ставна остеосинтеза. В допълнение, има по-често развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост. Операцията по интраартикуларен път е показана при пациенти на млада и средна възраст, ако не е възможно да се определят фрагментите по нормалния начин.

Фиг. 117. Техника на остеосинтеза с трилопатен Smith-Petersen нокът със скриване на става.

и - раздел; b - отваряне на шарнирната торбичка; in - редукция на фрагменти; г - при заковаване на пирон, фрагментите се разминават; d - сближаване на фрагменти с помощта на коалесценция.

Предоперационен период. След като пациентът е приет в болницата, се прави рентгенова снимка във фронтални и странични изпъкналости и се налага скелетната тракция, дължаща се на тибиална тубуроза. Кракът се поставя върху гумата с товар от 6-8 кг. На 2-3-ия ден направете контролни изстрели. Към този момент фрагментите обикновено вече са зададени. Натоварването се намалява до 3-5 кг. В това положение пациентът остава преди операцията, която не трябва да се отлага, тъй като при възрастни хора са възможни усложнения. Операцията най-добре се прави през първите 2-5 дни. През този период се обръща специално внимание на превенцията на пневмонията и подобряване на общото състояние на пациента.

Затворена извънчастична остеосинтеза на фрактура на тазобедрената става с нокът с три остриета по нашия начин. Опасността от вътреставни остеосинтези, от една страна, и положителните резултати от лечението на фрактури на тазобедрената става с този метод, от друга страна, накараха редица хирурзи да разработят екстра-ставен метод на остеосинтеза (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Вайнщайн, L948, Б. А. Петров и Е. Ф. Яснов, 1950, В. М. Демянов, 1961, Б. Бойчев, 1961, С. Йохансон, 1936 и др.).

Някои хирурзи се опитват да държат нокътя без специално ръководство с няколко водещи игли или не правят рентгенография в страничната проекция по време на операцията. Това често води до неправилно заковаване. В такива случаи, броят на усложненията - подхлъзване на нокътя, несвързаност на фрактурата и асептична некроза - са несравнимо по-големи от тези на хирурзите, които се стремят точно да имплантират нокътя и да използват насочващия апарат за това.

През 1935 г. ние описахме първия, а през 1948 г. и втория метод на затворена екстра-ставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост. Ние опростихме както операционната техника, така и насочващия апарат.

Водещият апарат, който създадохме, или „направляващата маса” (фиг. 118),. е плоча (A, B, IA и IB) от неръждаема стомана с дебелина 3 mm; успоредно на външния ръб на плочата има прорез (1). Паралелно на процепа, разположен на разстояние 3-4 мм, са пробити 15 референтни точки, за да се улесни четенето им на рентгенография по време на операцията. От двете страни на "масата" има два канала (3), които служат за закрепване към бедрената кост с два пила (IIA и IIB). Поставете един от двата подвижни щифта (IIIA, IIIB и IV), който се движи по него и фиксирайте с помощта на винт (4) в слота за маса. Подвижният щифт има няколко отвора с голям (3 mm) диаметър (IIIA - изглед отпред, IIIB - страничен изглед) за дебела водеща игла.

Операцията е както следва. След възстановяване на фрактурата под рентгенологичен контрол, с помощта на нашия апарат се вкарва водач (дебела игла) през шията и главата на бедрото. След това, три-лопатъчен пирон от неръждаема стомана с централен канал с диаметър от 3 мм или трилопатен пирон, проектиран от нас с плъзгаща се водеща втулка от неръждаема стоманена плоча, се поставя по протежение на водача. В едно от; сегменти на капачката на трилопастния пирон (без; канал), в самия връх има отвор с диаметър 3 mm за направляващите спици. В другия край на нокътя се носи движещата се водеща втулка с дебелина 2-3 mm и диаметър малко по-голям от капачката. В съединителя, съответно, ширината и дебелината на трите лопатки на нокътя, има три слота; в един от сегментите на ръкава в горната част е същият отвор с диаметър 3 mm за водещите спици, както е в капачката. За да вкарате пирон, върху неговия край се поставя плъзгаща се водеща втулка. След това нокътът със съединителя се поставя върху дебелата водеща игла, която се вкарва в шийката на бедрената кост. Тъй като ноктите проникват дълбоко в костта, капачката се приближава към муфата.

Техника на работа. Пациентът се поставя върху ортопедична маса. Прилагайте постоянно сцепление; крайникът се изважда навън и се завърта навътре, в резултат на което фрагментите се държат в правилната позиция. Операцията се извършва под локално

обща или спинална анестезия. По външната повърхност на покривната област се прави надлъжен разрез до кост с дължина 10–12 cm (фиг. 119). В зоната на преливане, “и мястото, където се предполага, че трябва да бъде изтеглена водещата игла, се пробива кортикалната кост. "Водещата маса" е фиксирана на външната повърхност на бедрената кост с два пила, забити в костта през страничните канали на апарата. Подвижният щифт на направляващата лопатка е монтиран и фиксиран в слота.

"Таблица" на нивото на предложената линия на оста на шийката на бедрената кост. Да кажем, че ще бъде срещу 12-ия отвор на „масата“. Чрез един от отворите на точилка, например 5-ти отгоре, се провежда водач - дебела игла, чийто край е вкаран в отвора, предварително пробит в под-областта на бедрената кост. В тази посока, през врата в главата на бедрото с помощта на тренировка, се държи игла. Положението на спиците се контролира чрез рентгенография в директна и странична проекция. На рентгенограмата се определя колко далеч е отклонението на спицата от желаната посока. Тази линия трябва да преминава през горния полюс на главата на бедрената кост и преди това пробити дупка в подзоната. На рентгенограма тя съответства на местоположението на ориентиращите спици в костта. Да предположим, че продължаването на тази линия минава през 9-та дупка на "таблицата". Следователно, за да се задържи правилно водещата игла, е необходимо да преместите подвижния щифт до 9-тия отвор и да го укрепите с фиксиращ винт.

Фиг. 118. Капланов апарат за остеосинтеза на фрактура на бедрената кост по екстратикуларен път.

И - общ поглед; B - страничен изглед; и - подробности за направляващото устройство.

На рентгенограма в страничната проекция на посоката на спиците са избрани по същия начин, както в линията. Да предположим, че тази линия на страничната рентгенова снимка преминава една дупка по-ниско от първата игла. След като точно определите в каква посока трябва да върви водещата игла, извадете иглата, държана в нея

костта. Подвижният щифт е монтиран в съответствие с маркираната 9-а дупка.

"Таблица", а другата игла се извършва през 6-ия отвор на точилката и дупката в зоната на работа. След това направляващата игла се поставя със сонда в гърлото и главата на бедрото в желаната посока. Коректността на позицията на иглите, проверени контролни рентгенограми. След това "масата" се премахва. За да се определи колко дълго нокът е необходим за остеосинтеза, ние измерваме с един сантиметър метална владетел дължината на външната, невнесена в шийката на бедрената част част на водещата игла. Да приемем, че дължината му от мястото на инжектиране в областта на гърдите до външния край е 21 cm, а цялата водеща игла има 30 cm. Следователно, дължината на частта на иглата на водача, вкарана в шията и главата на бедрената кост, е 9 cm. трябва да бъде 1 см по-голяма от въведената част на ръководството спици, изберете три нож с дължина 10 см (9 + 1 см). След това по иглата се държи нокът с три лопатки с надлъжен среден канал. След заковаване на нокът иглата се отстранява и се взема последната контролна рентгенова снимка. Раната се зашива на слоеве. Техниката на използване на нашето устройство е проста и удобна.

Фиг. 119. Техника на екстра-ставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост съгласно метода на Каплан.

Неразкрита фрактура на медиалната шийка на бедрената кост.

а - разрез в под-областта: в костта се пробива дупка; b - b 1 -

"Водещата маса" е фиксирана на външната повърхност на костта: пунктираната линия показва неправилно задържана игла; в - положение в предно-горната посока; в 1 - в странична посока; в - в 1 - иглата се държи правилно; в - положение в предно-горната посока; в 1 - в странична посока; g - g 1 - трилопатен нокът, въведен от водача; g - положение в предно-горната посока: g 1 - в странична посока; г

- d 1 - въведен трилопатен нокът; d - позиция в предно-горната посока; d 1 - в странична посока.

Постоперативният период. След операцията кракът остава върху шината, за да се създаде почивка с малко или никакво разтягане. Закачете малък товар (2-3 кг). Тракцията спира след 7-10 дни. Ако нокътят не е дълбоко вмъкнат в главата или не е напълно точен, или е проникнал в ацетабулума, тогава, за да се предотврати подхлъзването на нокътя и изместването на фрагментите, трябва да се нанесе къс гипсов мазилка за 2-4 месеца. Много е важно да се предотвратят усложненията на сърцето, белите дробове и т.н. При повишено кръвосъсирване и повишено съдържание на протромбин е необходимо да се предписват антикоагуланти. От голямо значение в този период е общото и терапевтично упражнение. Шевовете се отстраняват на 8-10-ия ден.

Пациентите започват да ходят 4 седмици след операцията с помощта на патерици, без да натоварват болния крак. За да се избегне асептична некроза на главата на бедрената кост, за да се възстанови противоречието и издръжливостта, не е необходимо да се натоварва ранения крак по-рано от 5-6-ия месец след операцията; обикновено след 1-1.5 месеца им е позволено да ходят с пръчка. На всеки 1-2 месеца е необходимо да се провери радиологично позицията на нокътя и адхезията на фрактурата. Нокътът се отстранява чрез малък разрез след 10-12 месеца след операцията, ако рентгенограмата показва, че е настъпило адхезия на костите (фиг. 120).

Липсата на консолидация почти винаги се дължи на технически грешки. Ножът с три остриета служи изключително за механични цели за създаване на тишина на мястото на фрактурата; тя допринася за първичното или пряко сливане на фрактурата. Инвалидизацията на пациентите, оперирани по екстратикуларен път, се възстановява след 7-18 месеца.

След остеосинтеза на субкапитални фрактури на шийката на бедрената кост се наблюдава по-често, отколкото при трансцервикални и базални фрактури. Причината е, че малкият проксимален край на нокътя, вмъкнат в главата на бедрото, не може да осигури необходимото ограничение за ограничаване на фрагментите. За по-добро фиксиране на фрагменти при субкапитални фрактури е препоръчително да се вкара ноктите трансартикулярно през главата и дъното на ацетабулума на дълбочина 1-1,5 cm (фиг. 121). Преди сливането и последващата екстракция на нокътя трябва да се изключи движението в тазобедрената става. Ако няма противопоказания от общото състояние на пациента, след операцията е по-добре да нанесете скъсено хип за повече от 4 месеца. В много случаи пациентите дори след неуспешна остеосинтеза (несъвпадение, асептична некроза) се движат задоволително за определен период от време.

През последните години, в някои случаи, за да се създадат по-добри условия за сливане на медиалните фрактури на тазобедрената става и за предотвратяване на асептична некроза на главата, ние допълваме остеосинтезата с автопластика на по-големия трохантер на хранителния нож (Ю. П. Колесников, 1969). За целта остеотомията на по-големия трохантер се извършва хоризонтално. Големият шиш на захранващата сухожилно-мускулна ножница се движи през линията на фрактурата, вкарва се в главата на бедрото и се фиксира в това положение с винт (фиг. 122). Тази операция се използва и за лечение на неаккретни фрактури с лека резорбция на шията и в началния стадий на асептична некроза на главата на бедрената кост.

При някои пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост е препоръчително да се използва коса под остеотомия (Фиг. 123) или ендопротезиране. Това дава възможност на операцията след кратък период (3-4 седмици) след операцията да започне да ходи, зареждайки крайника.

При транскервикални и базални фрактури, когато има риск от фалшиви стави, например, раздробени фрактури на шийката на бедрената кост, ние не извършваме остеосинтеза, а косо остеотомия от McMurray (McMurray, 1936) с фиксация със специална метална пластина или ендопротеза.

Фиг. 120. Варус (адукция) фрактура на шийката на бедрената кост преди и след остеосинтеза с трилопатен нокът.

През последните години много автори (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, и др.) Вместо трилопатен нокът, предложени болтове, винтове, винтове с гайки, винтови винтове, винтове с пружина, поддържане на постоянен натиск между фрагментите. Шумада (1970) произвежда остеосинтеза на медиални фрактури на шийката на бедрената кост чрез костни хомо-хетеротрансплантанти. Данните от литературата, както и нашите дългосрочни наблюдения показват, че честотата на асептична некроза на главата на бедрената кост се увеличава с използването на тези фиксатори, а броят на несъюзите не намалява. Затворената екстра-ставна остеосинтеза с трислойния нокът на Smith-Petersen все още е основното лечение за фрактури на бедрената кост. Що се отнася до епифизеолизата на главата на бедрената кост, по-целесъобразно е остеосинтезата да използва ноктите на Moore или иглите на Knowles (Фиг. 124).

Фиг. 121. Транзартична остеосинтеза на субкапитална фрактура на бедрената кост.

Фиг. 122. Varus (раздробена) медиална фрактура на шийката на бедрената кост, преместване със скелетна тяга (а); остеосинтеза с трилопатен нокът с движението на по-големия трохантер през разломната линия на Колесников (b). Снимка след 3 месеца.

Фиг. 123. Наклонена остеотомия за свежа медиална фрактура на шийката на бедрената кост. и - за експлоатация; b - след операция; (в) Капал-Антонов.

Фиг. 124. Епифизиолиза на главата на бедрената кост. Остеосинтеза с три тънки игли на Knowles.

Повечето от локалните усложнения след фрактури на тазобедрената става са резултат от неправилно лечение и хирургични грешки. Въпреки това, дори и при правилното лечение, усложненията могат да се развият в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на главата и шията на бедрото, първичната (по време на нараняване) нараняване на главата или увреждане по време на интервенцията. Основните усложнения включват несъюзни, фалшиви стави на шийката на бедрената кост, асептична некроза на главата и остеоартрит на тазобедрената става.

Причини за разрушаване на бедрата и методи за лечение

Сред многобройните наранявания на костите на скелета, фрактурата на шийката на бедрената кост е много честа и възлиза на 6-8%. Бедрото е най-мощната кост на човешкия скелет, а тазобедрената става е най-голямата, те носят основния товар на тялото - статичен и динамичен. В бедрената кост има удебеляване - големи и малки шишове, които са прикрепени към мускулите, участващи в движението на ставата. Плътната кръгла глава на бедрото навлиза в ацетабулума на Илиума, оформяйки става, заобиколена от мощна съединителна тъканна капсула и множество лигаменти.

Изглежда, че всичко е осигурено от природата - мощен мускулно-скелетен блок е създаден, но в него има слаба точка - врата на бедрото. Костта на това място е по-тънка, а кръвта идва само от няколко артерии със слабо разклоняване. Когато са наранени, те са повредени, притока на кръв към костта е нарушен и не расте добре. Този проблем е особено остър при по-възрастните хора, чиито съдове вече са засегнати от атеросклероза и няма нужда да се разчита на костна натрупване.

Поради неработещата тазобедрена става, възрастните хора стават завинаги затворени - както се казва, те се превръщат в зеленчуци. Поради тази причина, без да може да издържи на изпитанията, приятелката на Маяковски Лилия Брик доброволно напуска живота си. Днес обаче ситуацията е по-оптимистична. Съвременната травматология и ортопедия могат да лекуват фрактурата на бедрената кост при възрастни хора, като им връщат възможността да ходят и да продължат да живеят напълно.

Причини за фрактури в млада и възрастна възраст

При всяка възраст може да настъпи фрактура на бедрото. При младите хора това се случва със силно физическо въздействие: падане от височина, остър удар по време на спорт, по време на пътнотранспортно произшествие, както и в ежедневието, по време на работа.

При възрастните и в напреднала възраст причините са малко по-различни, въз основа на следните възрастови особености:

  • васкуларна атеросклероза, нарушен приток на кръв към бедрената артерия, която осигурява кръвообращението на долния крайник, намалява метаболитните процеси в костната тъкан и отслабва;
  • остеопороза на костите поради загуба на калций, когато те станат крехки;
  • намаляване на мускулния тонус и абсорбция на шока в случай на нараняване.

Поради тези причини пациентите от по-възрастната възрастова група съставляват 90% от общия брой хора, приети в болници с увреждане на шийката на бедрената кост.

Повече от половината от тях са жени, тъй като развиват остеопороза с настъпването на менопаузата и е по-изразена от тази на мъжките връстници, а мускулната система е много по-слаба. Счупване може да се случи с нормално падане на гърба, или от едната страна, на коляното, и дори без нараняване - точно при бързо ходене.

Видове фрактури

Класификацията включва много разновидности на фрактури, които са групирани според определени критерии: локализация на мястото на увреждането, неговата природа, вид на изместване и т.н.

По ниво на местоположението

В зависимост от това къде минава линията на счупване, се различават следните типове:

  • базална шийка или базално - в основата на шията;
  • трансервикален - в центъра на шията;
  • субкапитал или дистално - в горната част под главата на бедрото.

По отместване тип

В зависимост от степента на изместване на фрагментите има 4 вида според класификацията на Garden:

  • непълна фрактура, със запазване на целостта на шията;
  • пълна фрактура без изместване;
  • пълна фрактура с частично изместване;
  • пълна фрактура с разделяне на фрагменти.

От ъгъла (степента на наклон) на линията на счупване

Линията на счупване на костите може да има различна степен на наклон, тя се измерва чрез моментна снимка по отношение на хоризонталната линия, на мястото на тяхното пресичане. Това е класификацията на Poweels, която показва, че колкото по-вертикална е фрактурата, толкова по-голям е ъгълът, толкова по-лошо ще се слее. Това се дължи на местоположението на кръвоносните съдове.

Всички тези видове принадлежат към медиалните фрактури, т.е. разположени по-близо до центъра, те са вътреставни, т.е. под ставата.

Други видове фрактури

Поради естеството на фрактурата, локализацията, връзката с тазобедрената става, се разграничават такива фрактури:

  • плюе, може да бъде от 4 вида: междухроменни, когато е между големите и малки шишове, и преплитане, когато самата шиша е повредена, подкожна - под шиша и трансполар, те са разположени навън от ставата, наричат ​​се странични, и всички са извън-ставни, т.е. извън капсулата;
  • раздробен, когато има фрактура на костите;
  • компресия, когато врата е компресирана по оста, тя може да бъде частично притисната в главата - счупване на впечатление, или да влезе в нея - ударена фрактура;
  • патологично, което се случва без увреждане на разрушаването на костта от тумор, остеомиелит, тежка остеопороза, с напреднал коксартроза, болест на Пертес, често повтаряна;
  • фрактура във връзка с дислокация - фрактури.

По положение на крака след нараняване

Всяка фрактура на шийката на бедрената кост се придружава от кривина на оста на крайника. В зависимост от това къде е отворен ъгълът на кривината, всички видове фрактури са разделени на 2 групи:

Присадки фрактури

Името идва от латинската adductio - водеща към централната ос на тялото, т.е. повреденият крак се придържа към здравия. Това се случва, когато ъгълът между костните фрагменти е отворен навътре, към тялото.Такова положение се нарича варус и е характерно за всички фрактури на шийката на матката с изместване.

Абдукционни фрактури

На латински език Abductio означава отвличане навън, в тези случаи раненият крак се отклонява навън, не може да се достигне до здравословен крайник. Ъгълът между фрагментите е отворен навън. Отвличането създава валгусна деформация на крака и това се случва, когато фрактурите са засегнати.

симптоми

Характерни признаци на фрактура са:

  • оплаквания от болка в слабините, в тазобедрената става, характеризиращи се с малка интензивност в покой, увеличена при опит за преместване;
  • скъсяване и патологична позиция - въртенето на крака, може да бъде навън или навътре;
  • невъзможността на движенията в крайниците - огъване, обръщане;
  • симптом на "заседнала пета" - пациентът не може да вдигне крака, да откъсне леглото;
  • симптом на аксиално натоварване - с леко подслушване или натискане на петата, болка в ставата рязко се увеличава;
  • крепитус (хрускам) в ставата, когато се опитва да се обърне встрани;
  • наличието на хематом в областта на ставата - рядко, предимно при странични свръх-ставни фрактури.

Симптоматологията не може да бъде изразена в случаите, когато фрактурата е непълна или отпечатък, фрагменти не се изместват, жертвата може да огъне крака и да ходи, докато няма пълна фрактура или усложнения.

Правила за първа помощ

Жертвата трябва незабавно да лежи по гръб, да се обади на линейка. Преди пристигането си можете да помогнете за намаляване на болката, като дадете аналгетично хапче и обездвижите крайника. Това е необходимо, за да се елиминира движението и изместването на фрагментите.

Най-добрият вариант ще бъде тел Kramer, който може да бъде закупен в най-близката аптека или медицинско оборудване. Ако това не е възможно, можете да използвате наличните материали - дъска, бар, пръчка. Тя трябва да бъде поставена навън по цялата дължина на крака до нивото на кръста над дрехите, не е здраво прикрепена към крака и тялото с еластична превръзка или прикрепена на няколко места с шал, ленти от плат.

Отвън, под ръба на крака, е препоръчително да се поставят малки възглавници, меко одеяло.

Не можете да се опитате да оправяте крака, завъртете се, дайте му нормална позиция, може да доведе до увреждане на тъканите.

Трябва да фиксирате положението, което е "de facto" в момента на нараняване.

диагностика

Първото нещо, което лекарят установява, е историята, т.е. дали е имало нараняване, и всичките му подробности - механизмът, времето на получаване, запитва за възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. Това е от голямо значение за по-нататъшната тактика.

При наблюдение увреждане на шийката на бедрената кост може да се види от външни признаци - скъсяване поради различната дължина на бедрата и въртенето на крака. Определя се и триъгълникът на Бриан, който се формира от пресечната точка с хоризонталната линия на оста на крайника, вертикална линия, прокарана през гръбначния стълб (издатина) на Илиума и линията, свързваща по-големия трохантер и гръбнака. Обикновено тя е равнобедрена и правоъгълна, при завоя конфигурацията му е прекъсната.

Стандартният диагностичен метод е рентгенов, снимките са направени в 2 проекции. Понякога рентгеновите лъчи не са достатъчни, те предписват по-точни изследвания - КТ (компютърна томография), ЯМР (магнитен резонанс). Тези изследвания ни позволяват да определим с голяма точност не само всички детайли на костните увреждания, но и да изследваме нейната структура, както и състоянието на хрущяла, капсулата, сухожилията, мускулите, кръвоносните съдове.

Методи за лечение

Жертва с диагноза фрактура на шийката на бедрената кост се нуждае от хоспитализация. Медицинската тактика зависи от няколко фактора: възраст и здравословно състояние на пациента, вида на фрактурата. Тъй като неговото сливане може да се очаква само в ранна възраст, основният метод е хирургичната интервенция. Лечение без операция се извършва само в случаите, когато няма изместване на фрагменти, както и наличието на противопоказания: инсулт, анамнеза за инфаркт със симптоми на сърдечна недостатъчност, захарен диабет, изразени нарушения на дихателната система, бъбреци.

Консервативно лечение

Извършва се само в случаите, когато операцията е противопоказана по здравословни причини или ако пациентът е твърде стар, сенилна лудост. В тези случаи се прилага скелетно теглене или, след преместване, гипсова отливка, деблокиращ ботуш, гипс върху пищяла с трънен издатък, който ограничава ротацията. Анестезия, докато се прави локално чрез въвеждане на новокаин в ставата. Екстрактът се извършва, преди фрагментите да бъдат съчетани, след това се нанася гипсова превръзка или твърда превръзка.

Консервативното лечение е възможно и при извън-ставни странични фрактури без изразено отклонение, когато е възможно да се разчита на консолидация, главно при млади пациенти.

Планът за лечение включва също:

  • болкоуспокояващи;
  • съдови агенти, които подобряват кръвообращението;
  • препарати за подобряване на структурата на костите и ускоряване на консолидацията, съдържащи калций, фосфор, витамин D и други витамини: видеоин, таблетки алфакалцидол;
  • диетична храна, лесно смилаеми храни с високо съдържание на протеини, витамини, фибри;
  • терапевтични упражнения за превенция на мускулна атрофия - дихателни, горни крайници, здрави крака.

Хирургично лечение

Лечението на медиална цервикална фрактура изисква само операция, тъй като е невъзможно да се постигне репозиция на фрагменти и сливане по затворен метод. Прилага се обща анестезия (анестезия), а при наличие на противопоказания се прилага спинална проводима анестезия чрез прилагане на лекарството към мембраните на гръбначния мозък. Има два основни метода:

  • metalosteosynthesis;
  • артропластика.

metalosteosynthesis

Операцията се състои от открито или затворено сравнение при рентгенов контрол и фиксиране с метални конструкции: щифтове, пирони, винтове, пластини и техните комбинации. Такива интервенции нямат смисъл в напреднала възраст, тъй като има допълнително увреждане на костната тъкан, кръвоносните съдове и не можете да разчитате на добра костна фузия.

Вертикалните фрактури при лица в зряла възраст, дължащи се на остеопороза, може да не растат заедно, в тези случаи се извършват остеопластични операции - остеотомия според Poweels и според Blunt. Костта е срязана клиноподобна, и така вертикалната фрактура се превръща в хоризонтална фрактура, кръвоснабдяването му е по-добро и расте по-бързо.

Ендопротезиране

Методът на избор, особено за по-възрастните хора, е да се замени ставата с изкуствена ендопротеза. Подбира се индивидуално и се състои от глава, шийка, фиксиращ прът. Основата на протезата е изработена от титанова сплав, а шарнирната повърхност на главата е изработена от синтетични материали с високо приплъзване, както при естественото хрущялно покритие.

При младите хора се използва безцементен метод на фиксация, когато металната сърцевина на протезата с пореста повърхност се вкарва в бедрения канал, порите му бързо покълват с костната тъкан и осигуряват надеждна фиксация. В по-възрастната възрастова група това не се случва, затова се използва специален фиксиращ цимент, който се вмъква в костния канал заедно със стъблото.

Особености на лечението за остеопороза

Ако пациентът има остеопороза на костите, тогава методът на избор е само ендопротезиране.

Нормалното сливане е почти невъзможно, а остеосинтезните операции са допълнително нараняване на костта, което вече е много крехко. Следователно нехирургичното лечение е необходима мярка само в случаите, когато рискът от операция е много висок поради наличието на тежки съпътстващи заболявания.

Такива пациенти трябва да предписват биофосфонатни препарати (ибадронат и аналози), жените са задължени да поддържат нивата на естроген и да намаляват процесите на костна загуба чрез предписване на хормонални лекарства (естрадиол, прогестил). При липса на противопоказания се провеждат физиотерапевтични процедури (йонофореза с калций, стимулиращи ефекти на магнитните полета, лазерно облъчване).

рехабилитационни мерки

Времето за възстановяване на фрактурата на шийката на бедрената кост може да бъде различно, в зависимост от естеството на увреждането, извършената операция, здравословното състояние и възрастта на пациента и до голяма степен от неговото собствено желание, сила на волята и работа върху себе си.

Продължителността на рехабилитацията може да варира от 8-10 месеца до 1 година, а времето за възстановяване на възрастните и възрастните хора е много по-дълго.

Рехабилитационният комплекс включва 4 основни групи дейности:

  • масаж;
  • гимнастика;
  • лекарствена терапия;
  • правилно хранене.

масаж

Масажните процедури започват от 2-ия ден след фрактурата или от извършената операция. Неговата цел е да подобри притока на кръв към тъканите на крайника и тялото като цяло, да активира метаболитните процеси, за да предотврати усложнения. Масажирайте здравите крайници, долната част на гърба, гърба, гърдите и когато възникне такава възможност - и болките в краката, започвайки от крака и се премествате в областта на слабините.

Терапевтична гимнастика

Дори и с успешна операция, например, протези, когато пациентът се издига и започва да ходи в рамките на няколко дни, е необходима тренировка.

Всяко нараняване или намеса на ставата не минава без следа - развиват се артроза и контрактура (скованост).

Само постоянните и редовни класове ще помогнат да се избегнат тези явления.

На първоначалния етап на възстановяване е позволено да се издига, ходене по патерици, по-късно, когато е позволено да стъпи на крака, е необходимо да се използват проходилките, които преразпределят натоварването на тялото - да се намали върху краката чрез увеличаване на натоварването на ръцете.

След тази травма се препоръчват рехабилитационни системи и комплекси.

Най-добрият и последователен метод за възстановяване е Гринщат и гимнастика Дроздова.

В интернет можете да намерите техните програми с различни последователни, поетапни видеоуроци и да учите у дома след освобождаване от болницата. Най-добрият вариант е да посетите специализиран рехабилитационен център, където рехабилитационното лечение се подбира индивидуално и се извършва цялостно.

лекарства

През целия период на консолидация е необходимо да се приемат витаминно-минерални комплекси и добавки, калциеви и фосфорни препарати, биостимулиращи средства (алое, пчелни продукти - мед, прополис, цветен прашец). Сред народните средства, препоръчани от мумията, можете да го купите в аптеката или да приготвите 10% алкохолна тинктура у дома.

Ефективността на мумията е доказана от медицинската практика, тя ускорява фрактурите с 1,5 пъти. Недостатъкът на мумията е да се увеличи съсирването на кръвта, така че не се препоръчва в напреднала възраст, а възможността за прием трябва да бъде съгласувана с лекаря.

диета

Храненето е много важно, особено за лежени пациенти.

Храната трябва да е лека, не дразни стомаха, без подправки и пикантни добавки, добре обработени.

Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини (месо, риба, млечни продукти), витамини и фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, зеленчуци), минерали и биоактивни вещества (морски дарове). Необходимо е да се ограничат животинските мазнини, брашното, така че теглото да не се увеличава, а холестеролът в кръвта да не се увеличава.

Характеристики на грижата за пациенти на легло

Възрастните хора със сериозни здравословни проблеми и противопоказания за операция имат тъжните перспективи да бъдат приковани на легло. Според статистиката този режим води до усложнения, от които повече от половината пациенти умират през първите 6 месеца. За да се облекчи тяхната съдба и да се удължи живота, е необходима специална грижа, която се състои от следното:

  • предотвратяване на рани от натиск: обърнете пациента, за да може да лежи по гръб, от едната и от другата страна, хигиена и нежен масаж на сакрума и опашната кост поне 2 пъти на ден, с подмяна на пелени или пелени;
  • предотвратяване на стагнация на кръвта и тромбоза: прикрепете колан към крака на леглото, широк плътен колан, колан, специално устройство, така че пациентът, който го държи с ръцете си, може да стане на леглото - да повдигне торса, да седне за известно време, да държи и да не натоварва ставата;
  • цялостна хигиенична грижа - ежедневно измиване или разтриване на тялото с промяна на спално бельо;
  • дихателни упражнения, движения в ставите на ръцете, в непокътнатия крайник.

Прогнози и усложнения

С модерните хирургични методи за лечение на фрактури на бедрената кост, прогнозата за живота и здравето е благоприятна, но възрастните хора имат висок процент на усложнения. Те могат да бъдат свързани със самата операция.

Ранните усложнения са:

  • неуспех на остеосинтезата - недостатъчна фиксация в остеопоротични, лесно увредени кости;
  • инфекциозни усложнения - инфекция, нарастване на раната, развитие на остеомиелит.

Късни усложнения се появяват след няколко месеца:

  • разгънати фрактури - в нарушение на кръвообращението, неправилно избран метод на лечение, отслабено тяло на пациента;
  • некроза на бедрената глава - в случай на увреждане на кръвоносните съдове и нарушения на кръвообращението.

Фрактура при възрастни може да застраши развитието на често срещани тежки усложнения, свързани с продължителна неподвижност, и те са причина за смъртност в 25–40% от случаите:

  • дълбоки венозни тромбофлебити, може да се разпознае чрез развитието на оток на краката;
  • белодробна емболия, дължаща се на отделяне на кръвен съсирек от вените на бедрото;
  • инсулт - исхемичен, също се дължи на кръвен съсирек в мозъчните съдове;
  • конгестивна пневмония, белодробен оток - свързан с продължителна неподвижност.

В бъдеще, ако опасността от тежки усложнения е преминала, има перспектива за последствия от локална фрактура - развитие на посттравматична артроза и контрактура на тазобедрената става. Тяхната поява до голяма степен зависи от качеството на рехабилитационните мерки.

Условия за възлагане на увреждания

Като се имат предвид дългите периоди на лечение и възстановяване, инвалидността се дава на почти всички пациенти. За лица в трудоспособна възраст комисията определя временна неработоспособност за една година. След това тя разглежда документите за лечение и преглед за този период.

Ако има подобрение, групата може да бъде намалена до 3-та, с подходяща заетост за лесна работа. Година по-късно, ако функцията се възстанови, групата се отстранява и ако нарушенията са постоянни, няма динамика на лечението, дават заключение за трайно увреждане.

Що се отнася до пенсионерите, те, като правило, получават 2 групи увреждания. Това е вид помощ за възрастните хора, увеличаване на пенсията им, необходима за лечение.

предотвратяване

Тъй като преобладаващата част от пострадалите са възрастни хора и жени в менопауза, за тази категория са разработени 6 основни правила за предотвратяване на фрактури.

  1. Правилното хранене: увеличено количество калций в диетата (1200 мг на ден) - млечни продукти, ядки, морски дарове.
  2. Физическа активност, поддържане на мускулния тонус, координация и баланс, добро кръвообращение - упражнения, спорт, ходене, плуване.
  3. Носенето на удобни обувки с ниски токчета, удобни дрехи, които не пречат на движението.
  4. Организацията на различни домакински удобства, които изключват падане - парапети в тоалетната, банята, да се отървете от следите на пода, и така нататък.
  5. Редовни посещения при лекар, включително офталмолог, невролог, изследване,
  6. Внимавайте да приемате различни лекарства, да ги координирате с Вашия лекар.

Старите хора на улицата трябва да използват проходилка, което значително намалява вероятността от падане.

Много е полезно да се премине виртуален тест за вероятността от падане на риска. Те могат да бъдат намерени в интернет и резултатите да бъдат взети под внимание. Ако степента на риск е висока, трябва да прегледате и коригирате начина си на живот.

Фрактурата на бедрата може да бъде излекувана чрез съвременни методи на травматология и ортопедия, но на практика възстановяването е проблем, в зависимост от много фактори. Ключът към успеха - работата върху себе си и стриктното прилагане на всички препоръки на лекаря.

Счупвания на бедрата

Пречупвания на бедрата (валгус)

Абдукционните фрактури на шийката на бедрената кост винаги са повлияни и се наблюдават 4-6 пъти по-рядко от аддуктивен (варус) - невзривен. Абдукционните фрактури на шийката на бедрената кост обикновено настъпват в по-млада възраст. Средната възраст на пациентите с абдукционни фрактури, според нашите данни, е 56.7 години.

При абдукционни фрактури дисталната част на врата е вградена в порестата кост на проксималната част на шията и главата. Получената позиция на главата и шията на бедрото прилича на гъба. Степента на забиване на фрагменти може да бъде

разнообразни: от лесно имплантиране и блокиране на фрагменти до по-силното им и по-дълбоко взаимно имплантиране.

Цветният-диафизален ъгъл с абдукционни фрактури на шийката на бедрената кост по-често се увеличава, по-рядко остава нормален или; леко намалена. Главата на бедрото се завърта леко в предната равнина; образува ъгъл, отворен напред; по-рядко се връща или остава в нормално положение. Главата на бедрото може да се завърти хоризонтално отдолу нагоре и навън. Най-често се наблюдава комбинирано въртене на главата в предната плоскост отпред или отзад, като едновременно с това се върти в хоризонтална равнина отдолу нагоре и навън.

Фиг. 116. Видове валгусни фрактури на шийката на бедрената кост. а - хоризонтално; b - вертикална.

Валгусовите фрактури на бедрените стави често не се диагностицират своевременно поради факта, че те не могат да имат симптоми, характерни за тези фрактури: външна ротация и скъсяване на крайника, изместване на по-голямата цигулка нагоре и др. понякога пациентите активно правят движения с крайници. Често се оплакват само от незначителна болка в тазобедрената става, а понякога само от болка в колянната става, което може да доведе до погрешна диагноза. Като правило, точна диагноза се прави само въз основа на рентгенография, направена в две проекции. При отрицателни рентгенологични данни и продължаващи болки в тазобедрената става, трябва да се повторят 10–15 дни рентгенография. В случаите на засегната (valgus) абдукция на фрактурата на шийката на бедрената кост до този момент, поради известна резорбция на костната тъкан на шията, се открива линия на фрактура.

С повлияни фрактури на шийката на бедрената кост, ние многократно сме виждали, че пациентите след фрактурата продължават да вървят, въпреки че изпитват болка в тазобедрената става. Това може да доведе до фрактура на фрактурата и трансформация на счупената фрактура в фрактура с несъответствие и изместване на фрагментите. Винаги трябва да се помнят такива „скрити” (с лоши симптоми) медиални фрактури на шийката на бедрената кост.

Несъгласието на фрагменти със счупени фрактури на шийката на бедрената кост е възможно не само под въздействието на механична сила или тежест на тялото при ходене, но и поради постепенната резорбция на костната тъкан по равнината на фрактурата.

Изследването на рентгенографиите и патоанатомичните препарати на абдукционни фрактури на шийката на бедрената кост ни позволява да разграничим два основни типа такива фрактури: с хоризонтална и вертикална равнина на фрактура (фиг. 116).

Вертикалните фрактури, при които фрагменти са повлияни от механични сили, които причиняват подхлъзване и разделяне на фрагменти, са особена склонност към клин. Възможността за заклинване също зависи от степента на захващане. Дори и с добра адхезия, разделянето на фрагментите им е възможно с небрежно движение, насилие и ходене. натоварване на увредения крайник или в резултат на постепенна резорбция на костната тъкан по равнината на фрактурата, обикновено наблюдавана през първите седмици след нараняване. В първия случай заклинването настъпва незабавно, обикновено през следващите дни след нараняване, а във втория - на по-късна дата. Така, въздействащата валгусна фрактура на шийката на бедрената кост; може да се превърне в неваксиниран варус, лошо раздробена фрактура.

Проучването на рентгенографиите показва, че асептичната некроза се среща предимно при хоризонтални фрактури. Когато главата с проксималната част на шията равномерно се притиска в равнината на фрактурата към дисталната част на шията, което има положителен ефект върху сливането. В същото време, с хоризонтални фрактури при ходене с твърде ранен товар, главата се влияе от натиск и се затяга от ацетабуларен покрив, което допринася за асептична некроза, разрушаване, деформация на главата и развитие на деформираща артроза на тазобедрената става.

Лечение. Лечението на абдукционни фрактури на шийката на бедрената кост се състои главно в предотвратяване на фрактурата на фрактурата и развитието на асептична некроза на главата.

След клинични и радиологични изследвания, пациентът се поставя на легло с щит. Кракът се поставя върху стандартна гума, а за обездвижване се налага лепило или скелетно теглене за тибиална тубусица с малък товар от 3 kg. Тягата може да остане 2-3 месеца, след което пациентът може да ходи с помощта на патерици, без да натоварва възпаления крак. За предотвратяване на ексфолиация и: асептична некроза на главата на товара може да се разреши само след 5-6 месеца след нараняване. В някои случаи, след 10-15 дни, особено при по-здрави и не-затлъстели хора, тягата може да бъде заменена с по-къс гипс от коксит; скоро на пациента се разрешава да ходи с патерици без товар върху крайника. Мазилката се отстранява 3-4 месеца след нараняването и се предписва движение в тазобедрените и коленните стави. Инвалидността се възстановява след 5-8 месеца.

Въпреки че консервативното лечение на заболяването в 80% или повече случаи на костна фрактура настъпва фрактура, с вертикални фрактури не изключва възможността за ексфолиране и отклонение на фрагменти. В тази връзка, през последните години, при пациенти с вертикални абдукционни фрактури на шийката на бедрената кост, при които фрагментите имат склонност към ексфолиация, използваме екстра-ставна остеосинтеза с трилопатен нокът. По време на остеосинтезата се създава стабилност и неподвижност на фрагментите и се предотвратява тяхното разпадане.

Асептична некроза при абдуктни фрактури на шийката на бедрената кост се наблюдава при 10-15% от пациентите, въпреки фрактурата на костния мозък. Деструктивни промени и некроза на главата на бедрената кост са свързани с нарушено вътрекостно кръвоснабдяване, трофични разстройства и твърде ранен товар върху крайника, преди възстановяване; спорове и издръжливост на главата на бедрената кост. Тези промени в главата са по-често наблюдавани при хоризонтални абдукторни фрактури, когато главата е под по-голямо налягане, отколкото при вертикални фрактури.

Изглежда, че по време на остеосинтезата с трилопатен нокът има по-добри условия за реваскуларизация на главата на бедрената кост. Ноктите дълбоко и многостранно (благодарение на остриетата) канализират главата, в резултат на което съдовете проникват по-дълбоко и по-лесно от периферния фрагмент в централната и асептичната некроза е по-рядко срещана. Самата хирургична операция е практически безопасна дори и за възрастните хора и се понася по-лесно от продължителната почивка на легло, стречинг и гипс

дресинг. Успехът на операцията зависи от точността на ноктите. Въпросът за предимствата на хирургичното лечение над консерватора изисква по-нататъшно наблюдение, както и след операцията, макар и по-рядко, все още се наблюдава: асептична некроза.

Радиоизотопна диагностика (сканиране). Чрез интрамускулно инжектиране на изотопния разтвор 85-Sr е възможно да се прецени до известна степен кръвоснабдяването на главата на бедрената кост при фрактури на шията. Сканирането се извършва на следващия ден след въвеждането на изотопа, след това на 7-ия ден. Първите сканограми са като изследване и отразяват кръвоснабдяването в меките тъкани и главата, тъй като изотопът през първия ден се съдържа и в меките тъкани. След 3 дни от деня на въвеждането, изотопът се елиминира от меките тъкани и остава само в костта. Следователно, второто сканиране (на 7-ия ден) показва истинска картина на кръвоснабдяването в главата. Сканирането се извършва в симетрични области. Изследването на кръвоснабдяването на здравата страна се приема като норма за този пациент. При добро кръвоснабдяване включването на изотоп в областта на увредените и здрави стави е приблизително еднакво и през първия и в седмия ден след инжектирането на изотопа; показатели, отразяващи интензивността на включването на 85-Sr в костната тъкан, вдясно и вляво, са доста големи и нямат големи различия. При лошо хранене на 7-ия ден в проекцията на счупена глава се виждат „тихи зони”, където няма изотоп. От тази страна цифрите са по-ниски, отколкото за здравите. Всичко това показва нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Превенцията на асептичната некроза на главата се състои в рационално лечение, което позволява бързо възстановяване на кръвоснабдяването. По време на преходния период на възстановяване на подвижността и издръжливостта на главата и шията, трябва да се избягва натоварването на крайника.

Аддукционни (varus) фрактури на шийката на бедрената кост

Адукталните (неваксинирани) субкапитални, транскервикални и базални фрактури на шийката на бедрената кост са интраартикуларни. Тези фрактури се наблюдават главно в напреднала възраст (средната възраст на пациентите е 62,3 години). Диагностицирането на фрактури на аддуктивната шийка на бедрената кост не е трудно. Тези фрактури са необичайни, но те винаги имат офсет. Шийко-диафизичният ъгъл се приближава до права линия, затова такива фрактури се наричат ​​и варусни. Условията за адхезионни фрактури на шийката на бедрената кост са неблагоприятни поради местните анатомични условия и механични сили (рязане и силата на въртене, които влияят неблагоприятно върху процеса на адхезия). Както е известно, сливането на медиалните фрактури е възможно само чрез първично или директно лечение. За да направите това, трябва точно да преместите фрагментите и да ги фиксирате в правилната позиция. Колкото по-близо е равнината на фрактурата на врата към главата, толкова по-лошо расте заедно. По този начин, субкапиталните фрактури се влошават по-лошо от междинните и фрактурите в областта на основата на шийката на матката. Основната причина е, че с подкапитална фрактура централният фрагмент е по-малък и в резултат на това металния фиксатор, вкаран от областта на гърдите в главата, прониква в централния фрагмент само с малка част. Фиксирането на фрагменти в такива случаи е недостатъчно. В допълнение, кръвоснабдяването на малък централен фрагмент с подкапитална фрактура е по-лошо, отколкото при други видове фрактури на шийката на бедрената кост.

Лечение. Основното лечение за придаване на фрактури на бедрената кост е хирургично. Консервативните методи - перманентно разтягане, ранни движения и преместване на фрактурата с последващо нанасяне на гипсова мазилка Уитман-Търнър - се използват само за подготовка за хирургично лечение.

или в случаите, когато оперативният метод по една или друга причина не може да бъде приложен.

При приемане пациентът трябва да бъде анестезиран.

Техника на счупване на болката. Под щраусовата лигамента се изследва пулса в бедрената артерия. Стъпвайки 1 до 1,5 cm навън от тази точка, иглата се вкарва на дълбочина от 4 до 5 cm, докато се постави върху костта. 20 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира през иглата. Болката изчезва след няколко минути и по-нататъшни манипулации протичат без сериозни последствия. При някои пациенти е възможно да се ограничи 1 мл 1% разтвор на морфин или пантофон под кожата.

Лечение с постоянна тяга. Независимо от това как ще се извърши по-нататъшното лечение, ние налагаме тракция при всички пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. При възрастните хора сцеплението на лепилото може да доведе до нарушаване на циркулацията на крайниците и дерматити, така че винаги използваме скелетна тяга (с помощта на спици на Кирхнер) за тибиалната туберцитоза с натоварване от 4-7 кг. Тракцията се извършва на стандартна гума с малка абдукция на крайник. През следващите 1-2 дни се поставят правилно фрагменти. Виждайки това от контролната рентгенова снимка, натоварването се намалява до 3-4 кг. След нанасянето на тягата болката спира. На първо място трябва да се обърне специално внимание на подобряването на сърдечната дейност, предотвратяването на пневмония, рани от натиск.

Чрез свиване, лесно се постига редукция на фрагментите, но е трудно да се запазят в това положение за дълъг период до фрактура на костната фрактура (6-8 месеца). Фрагментите често са прекомерно опънати или недостатъчно намалени. Постоянното нарушение на неподвижността на мястото на фрактурата оказва отрицателно въздействие върху репаративните процеси. По-възрастните хора преживяват толкова дълго разтягане, така че рано или късно трябва да се спре. Сливането на сливането с този метод се наблюдава рядко. Постоянното сцепление не е независим метод за лечение на фрактури на аддуктивната шийка на бедрената кост и трябва да се използва само за намаляване на фрагментите.

Лечение с ранни движения. Тя не е насочена към сливането на фрактурата, а само при функционалната адаптация на крайника. Първоначално те поставят теглене или, за да създадат мир, поставят върху тях торби с пясък. През следващите няколко дни са предписани движения на краката и масажи. След 2-3 седмици пациентът трябва да започне да ходи с патерици, с които почти никога не се разделя. Fusion фрактура с този метод на лечение никога не се случи. Лечението на присадни фрактури на шийката на бедрената кост с ранни движения е показано само в случаите, когато операцията е противопоказана, например при изтощени и отслабени пациенти, както и при пациенти със състояние на сенилен маразъм.

.Лечение с мазилка според Уитман-Търнър. Фрагментите се възстановяват чрез постоянно разтягане или едновременно репетиране под гръбначна или обща анестезия. На 5-10-ия ден се прилага гипсова превръзка: в същото време те се разтягат по дължината, кракът се изважда навън и се завърта навътре. В това положение, кракът е фиксиран bespodtilnoj longonto-кръгъл хип мазилка превръзка и направи контролна рентгенова снимка.

Няколко дни по-късно се налага стремене за ходене. Месец по-късно пациентът трябва да ходи в гипсова отливка. Премахва се не по-рано от 6-8 месеца. След това се предписва гимнастика, масаж и физиотерапия. Опитът показва, че в някои случаи, въпреки имобилизацията с гипсова отливка, фрагментите се изместват. Според нашите данни, сливането настъпва само при 43% от пациентите, предимно млади и на средна възраст, при продължително обездвижване на крайника в гипсова отливка. Противопоказания за използването на метода на WhitmenTourner са общото лошо състояние на пациента, сърдечни заболявания, белодробни заболявания, старост, сенилна възраст. Поради успешни резултати

Модерно хирургично лечение на фрактури на бедрената кост е гипсова отливка, която в момента се използва само при изключителни обстоятелства.

Остеосинтеза на фрактури на тазобедрената става с трислоен нокът на Smith-Petersen. Опитът показва, че медиалните фрактури най-добре се развиват заедно по време на остеосинтезата с трилопатен нокът, направен от неръждаема стомана или виталий. Ноктите се състоят от три тънки пластинки, свързани под ъгъл от 120 °. В края на нокътя има капачка. Ширината на острието е около 6 mm, дебелина 0,5-0,75 mm. Дължината на нокътя е 7-12 см. Ноктите на ноктите са толкова тънки, че въвеждането й минимално уврежда костната тъкан; шийка на бедрената кост. Нокътът, поради своята форма, седи твърдо в костите и държи фрагменти. При ходене натоварването пада върху ръба на острието на нокътя, в резултат на което той може да издържи на по-голяма гравитация.

Техника на отворена вътреставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост при трилопатен нокът. В допълнение към инструментите, необходими за костните операции, се нуждаете от специални инструменти. Препоръчва се да се работи с конвенционална операционна маса при разтягане на крайник. По време на операциите на нормална операционна маса е необходим специален помощник, който по време на операцията трябва да произвежда необходимите движения за намаляване на фрагментите. Необходимо е да се работи под обща анестезия.

Кожен разрез (Фиг. 117а) започва от предния горен гръбначен стълб на Илиума и след това го води надолу по предния край на мускула, който напряга широката фасция на бедрото. 1 cm под точката на преход на мускула до фасцията, разрезът се закръгля и след това продължава 4 cm назад. Прицелните и ректусните мускули са завързани с куката навътре. Под горната част на лигамента, навън от васкуларния сноп, предната стена на ставната торбичка се вижда в дълбочината на раната: през нея се изследва предната повърхност на шийката на бедрената кост. Капсулата се отваря в посока на оста на врата. Куките разтягат краищата на нарязаните ставни чували (Фиг. 117, б). Така се открива мястото на фрактурата на бедрената кост. Кръв и съсиреци, разположени между фрагментите, както и свободни костни фрагменти се отстраняват.

По указание на оператора, издърпването и завъртането на крака на пациента спомага за установяване на фрагменти; в същото време хирургът ги поставя в раната (Фиг. 117, в). Когато фрагментите се поправят и се впишат добре, помощникът обръща крака си навътре. След като сте избрали правилната посока, постепенно карайте ноктите с три остриета през долната страна на бедрото. Когато нокътът минава през зоната на фрактурата и се допира до неговия край в равнината на проксималния фрагмент, двата фрагмента се раздалечават и между тях се образува междина (фиг. 117, d). С няколко кратки удара на чук, в главата на бедрото се поставя нокът. За да се елиминира празнината, образувана между фрагментите, в инструментариума има специален чук. На единия му край има удължение, което съответства на кривината на областта на бедрото под гърдите и гнездото на главата на нокътя. Носейки ноктите за подстригване на главата на нокътя, с 2-3 къси удара, фрагментите се сгъват заедно (Фиг. 117, д), а нокътят се избутва малко назад. Допълнителен удар в капачката се подава по-дълбоко в главата. Ако нокътят не е следвал предвидения път, е необходимо да го извлечете с помощта на специален инструмент - екстрактор. Нокътят трябва да фиксира фрагментите добре. Когато избирате нокът, трябва да вземете предвид дължината на шията и главата на бедрото, така че нокътя да не проникне в ацетабулума или в тазовата кухина. На операционната маса движенията на крайника се правят в различни посоки и се уверяват, че нокътът се държи правилно. Преминавайки през главата на бедрото, краят на нокътя по време на движение на крайника се драска по хрущялната повърхност на ацетабулума. Ако нокът преминава през ацетабулума в тазовата кост, движението в ставата е невъзможно. И в двата случая (с изключение на субкапиталните фрактури) е необходимо екстракторът леко да дръпне ноктите обратно. След това хирургичната рана се зашива на слоеве.

При пациенти в напреднала възраст тази операция е травматична и опасна поради възможността от инфекция на ставата и дава по-голяма смъртност в сравнение със затворената екстра-ставна остеосинтеза. В допълнение, има по-често развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост. Операцията по интраартикуларен път е показана при пациенти на млада и средна възраст, ако не е възможно да се определят фрагментите по нормалния начин.

Фиг. 117. Техника на остеосинтеза с трилопатен Smith-Petersen нокът със скриване на става.

и - раздел; b - отваряне на шарнирната торбичка; in - редукция на фрагменти; г - при заковаване на пирон, фрагментите се разминават; d - сближаване на фрагменти с помощта на коалесценция.

Предоперационен период. След като пациентът е приет в болницата, се прави рентгенова снимка във фронтални и странични изпъкналости и се налага скелетната тракция, дължаща се на тибиална тубуроза. Кракът се поставя върху гумата с товар от 6-8 кг. На 2-3-ия ден направете контролни изстрели. Към този момент фрагментите обикновено вече са зададени. Натоварването се намалява до 3-5 кг. В това положение пациентът остава преди операцията, която не трябва да се отлага, тъй като при възрастни хора са възможни усложнения. Операцията най-добре се прави през първите 2-5 дни. През този период се обръща специално внимание на превенцията на пневмонията и подобряване на общото състояние на пациента.

Затворена извънчастична остеосинтеза на фрактура на тазобедрената става с нокът с три остриета по нашия начин. Опасността от вътреставни остеосинтези, от една страна, и положителните резултати от лечението на фрактури на тазобедрената става с този метод, от друга страна, накараха редица хирурзи да разработят екстра-ставен метод на остеосинтеза (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Вайнщайн, L948, Б. А. Петров и Е. Ф. Яснов, 1950;

В. М. Демянов, 1961; Б. Бойчев, 1961; S. Johanson, 1936, и др.).

Някои хирурзи се опитват да държат нокътя без специално ръководство с няколко водещи игли или не правят рентгенография в страничната проекция по време на операцията. Това често води до неправилно заковаване. В такива случаи, броят на усложненията - подхлъзване на нокътя, несвързаност на фрактурата и асептична некроза - са несравнимо по-големи от тези на хирурзите, които се стремят точно да имплантират нокътя и да използват насочващия апарат за това.

През 1935 г. ние описахме първия, а през 1948 г. и втория метод на затворена екстра-ставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост. Ние опростихме както операционната техника, така и насочващия апарат.

Водещият апарат, който създадохме, или „направляващата маса” (фиг. 118),. е плоча (A, B, IA и IB) от неръждаема стомана с дебелина 3 mm; успоредно на външния ръб на плочата има прорез (1). Паралелно на процепа, разположен на разстояние 3-4 мм, са пробити 15 референтни точки, за да се улесни четенето им на рентгенография по време на операцията. От двете страни на "масата" има два канала (3), които служат за закрепване към бедрената кост с два пила (IIA и IIB).

Поставете един от двата подвижни щифта (IIIA, IIIB и IV), който се движи по него и фиксирайте с помощта на винт (4) в слота за маса. Подвижният щифт има няколко отвора с голям (3 mm) диаметър (IIIA - изглед отпред, IIIB - страничен изглед) за дебела водеща игла.

Операцията е както следва. След възстановяване на фрактурата под рентгенологичен контрол, с помощта на нашия апарат се вкарва водач (дебела игла) през шията и главата на бедрото. След това, три-лопатъчен пирон от неръждаема стомана с централен канал с диаметър от 3 мм или трилопатен пирон, проектиран от нас с плъзгаща се водеща втулка от неръждаема стоманена плоча, се поставя по протежение на водача. В едно от; сегменти на капачката на трилопастния пирон (без; канал), в самия връх има отвор с диаметър 3 mm за направляващите спици. В другия край на нокътя се носи движещата се водеща втулка с дебелина 2-3 mm и диаметър малко по-голям от капачката.

В съединителя, съответно, ширината и дебелината на трите лопатки на нокътя, има три слота; в един от сегментите на ръкава в горната част е същият отвор с диаметър 3 mm за водещите спици, както е в капачката. За да вкарате пирон, върху неговия край се поставя плъзгаща се водеща втулка. След това нокътът със съединителя се поставя върху дебелата водеща игла, която се вкарва в шийката на бедрената кост. Тъй като ноктите проникват дълбоко в костта, капачката се приближава към муфата.

Техника на работа. Пациентът се поставя върху ортопедична маса. Прилагайте постоянно сцепление; крайникът се изважда навън и се завърта навътре, в резултат на което фрагментите се държат в правилната позиция. Операцията се извършва под локално

обща или спинална анестезия. По външната повърхност на покривната област се прави надлъжен разрез до кост с дължина 10–12 cm (фиг. 119). В зоната на преливане, “и мястото, където се предполага, че трябва да бъде изтеглена водещата игла, се пробива кортикалната кост. "Водещата маса" е фиксирана на външната повърхност на бедрената кост с два пила, забити в костта през страничните канали на апарата. Подвижният щифт на направляващата лопатка е монтиран и фиксиран в прореза на „масата” на нивото на предполагаемата линия на разположение на оста на шийката на бедрената кост. Да кажем, че ще бъде срещу 12-ия отвор на „масата“. Чрез един от отворите на точилка, например 5-ти отгоре, се провежда водач - дебела игла, чийто край е вкаран в отвора, предварително пробит в под-областта на бедрената кост. В тази посока, през врата в главата на бедрото с помощта на тренировка, се държи игла. Положението на спиците се контролира чрез рентгенография в директна и странична проекция. На рентгенограмата се определя колко далеч е отклонението на спицата от желаната посока. Тази линия трябва да преминава през горния полюс на главата на бедрената кост и преди това пробити дупка в подзоната. На рентгенограма тя съответства на местоположението на ориентиращите спици в костта. Да предположим, че продължаването на тази линия минава през 9-та дупка на "таблицата". Следователно, за да се задържи правилно водещата игла, е необходимо да преместите подвижния щифт до 9-тия отвор и да го укрепите с фиксиращ винт.

Фиг. 118. Капланов апарат за остеосинтеза на фрактура на бедрената кост по екстратикуларен път.

И - общ поглед; B - страничен изглед; и - подробности за направляващото устройство.

На рентгенограма в страничната проекция на посоката на спиците са избрани по същия начин, както в линията. Да предположим, че тази линия на страничната рентгенова снимка преминава една дупка по-ниско от първата игла. След като точно определите в каква посока трябва да върви водещата игла, извадете иглата, държана в нея

костта. Подвижният щифт се поставя съответно на маркирания 9-ти отвор на "масата", а друга игла се прокарва през 6-ия отвор на точилката и дупката в подзоната. След това направляващата игла се поставя със сонда в гърлото и главата на бедрото в желаната посока. Коректността на позицията на иглите, проверени контролни рентгенограми. След това "масата" се премахва. За да се определи колко дълго нокът е необходим за остеосинтеза, ние измерваме с един сантиметър метална владетел дължината на външната, невнесена в шийката на бедрената част част на водещата игла. Да приемем, че дължината му от мястото на инжектиране в областта на гърдите до външния край е 21 cm, а цялата водеща игла има 30 cm. Следователно, дължината на частта на иглата на водача, вкарана в шията и главата на бедрената кост, е 9 cm. трябва да бъде 1 см по-голяма от въведената част на ръководството спици, изберете три нож с дължина 10 см (9 + 1 см). След това по иглата се държи нокът с три лопатки с надлъжен среден канал. След заковаване на нокът иглата се отстранява и се взема последната контролна рентгенова снимка. Раната се зашива на слоеве. Техниката на използване на нашето устройство е проста и удобна.

Фиг. 119. Техника на екстра-ставна остеосинтеза на фрактура на бедрената кост съгласно метода на Каплан. Неразкрита фрактура на медиалната шийка на бедрената кост.

а - разрез в под-областта: в костта се пробива дупка; b - b 1 - „направляваща маса” е фиксирана на външната повърхност на костта: пунктираната линия показва неправилно задържана игла; в - положение в предно-горната посока; в 1 - в странична посока; в - в 1 - иглата се държи правилно; в - положение в предно-горната посока; в 1 - в странична посока; g - g 1 - трилопатен нокът, въведен от водача; g - положение в предно-горната посока: g 1 - в странична посока; г

- d 1 - въведен трилопатен нокът; d - позиция в предно-горната посока; d1 - в странична посока.

Постоперативният период. След операцията кракът остава върху шината, за да се създаде почивка с малко или никакво разтягане. Закачете малък товар (2-3 кг). Тракцията спира след 7-10 дни. Ако нокътят не е дълбоко вмъкнат в главата или не е напълно точен, или е проникнал в ацетабулума, тогава, за да се предотврати подхлъзването на нокътя и изместването на фрагментите, трябва да се нанесе къс гипсов мазилка за 2-4 месеца. Много е важно да се предотвратят усложненията на сърцето, белите дробове и т.н. При повишено кръвосъсирване и повишено съдържание на протромбин е необходимо да се предписват антикоагуланти. От голямо значение в този период е общото и терапевтично упражнение. Шевовете се отстраняват на 8-10-ия ден.

Пациентите започват да ходят 4 седмици след операцията с помощта на патерици, без да натоварват болния крак. За да се избегне асептична некроза на главата на бедрената кост, за да се възстанови противоречието и издръжливостта, не е необходимо да се натоварва ранения крак по-рано от 5-6-ия месец след операцията; обикновено след 1-1.5 месеца им е позволено да ходят с пръчка. На всеки 1-2 месеца е необходимо да се провери радиологично позицията на нокътя и адхезията на фрактурата. Нокътът се отстранява чрез малък разрез след 10-12 месеца след операцията, ако рентгенограмата показва, че е настъпило адхезия на костите (фиг. 120).

Липсата на консолидация почти винаги се дължи на технически грешки. Ножът с три остриета служи изключително за механични цели за създаване на тишина на мястото на фрактурата; тя допринася за първичното или пряко сливане на фрактурата. Инвалидизацията на пациентите, оперирани по екстратикуларен път, се възстановява след 7-18 месеца.

След остеосинтеза на субкапитални фрактури на шийката на бедрената кост се наблюдава по-често, отколкото при трансцервикални и базални фрактури. Причината е, че малкият проксимален край на нокътя, вмъкнат в главата на бедрото, не може да осигури необходимото ограничение за ограничаване на фрагментите. За по-добро фиксиране на фрагменти при субкапитални фрактури е препоръчително да се вкара ноктите трансартикулярно през главата и дъното на ацетабулума на дълбочина 1-1,5 cm (фиг. 121). Преди сливането и последващата екстракция на нокътя трябва да се изключи движението в тазобедрената става. Ако няма противопоказания от общото състояние на пациента, след операцията е по-добре да нанесете скъсено хип за повече от 4 месеца. В много случаи пациентите дори след неуспешна остеосинтеза (несъвпадение, асептична некроза) се движат задоволително за определен период от време.

През последните години, в някои случаи, за да се създадат по-добри условия за сливане на медиалните фрактури на тазобедрената става и за предотвратяване на асептична некроза на главата, ние допълваме остеосинтезата с автопластика на по-големия трохантер на хранителния нож (Ю. П. Колесников, 1969). За целта остеотомията на по-големия трохантер се извършва хоризонтално. Големият шиш на захранващата сухожилно-мускулна ножница се движи през линията на фрактурата, вкарва се в главата на бедрото и се фиксира в това положение с винт (фиг. 122). Тази операция се използва и за лечение на неаккретни фрактури с лека резорбция на шията и в началния стадий на асептична некроза на главата на бедрената кост.

При някои пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост е препоръчително да се използва коса под остеотомия (Фиг. 123) или ендопротезиране. Това дава възможност на операцията след кратък период (3-4 седмици) след операцията да започне да ходи, зареждайки крайника.

При транскервикални и базални фрактури, когато има риск от фалшиви стави, например, раздробени фрактури на шийката на бедрената кост, ние не извършваме остеосинтеза, а косо остеотомия от McMurray (McMurray, 1936) с фиксация със специална метална пластина или ендопротеза.

Фиг. 120. Варус (адукция) фрактура на шийката на бедрената кост преди и след остеосинтеза с трилопатен нокът.

През последните години много автори (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, и др.) Вместо трилопатен нокът, предложени болтове, винтове, винтове с гайки, винтови винтове, винтове с пружина, поддържане на постоянен натиск между фрагментите. Шумада (1970) произвежда остеосинтеза на медиални фрактури на шийката на бедрената кост чрез костни хомо-хетеротрансплантанти. Данните от литературата, както и нашите дългосрочни наблюдения показват, че честотата на асептична некроза на главата на бедрената кост се увеличава с използването на тези фиксатори, а броят на несъюзите не намалява. Затворената екстра-ставна остеосинтеза с трилопатен нокът Smith Petersen все още е основното лечение за фрактури на шийката на бедрената кост. Що се отнася до епифизеолизата на главата на бедрената кост, по-целесъобразно е остеосинтезата да използва ноктите на Moore или иглите на Knowles (Фиг. 124).

Фиг. 121. Транзартична остеосинтеза на субкапитална фрактура на бедрената кост.

Фиг. 122. Varus (раздробена) медиална фрактура на шийката на бедрената кост, преместване със скелетна тяга (а); остеосинтеза с трилопатен нокът с движението на по-големия трохантер през разломната линия на Колесников (b). Снимка след 3 месеца.

Фиг. 123. Наклонена остеотомия за свежа медиална фрактура на шийката на бедрената кост. и - за експлоатация; b - след операция; (в) Капал-Антонов.


Статии За Депилация