Полиневропатия на горните / долните крайници - какво е това, лечение и симптоми

Патологичните ефекти върху цялото тяло, дължащи се на изключително голямото увреждане на широката мрежа от периферни нервни корени, междупрешленните спинални ганглии и нервни плекси, причиняват редица хетерогенни (различни по генезис) болести под общото наименование полиневропатия (PNP).

Характеризира се със симетрично увреждане на двигателно-сензорните функции с дистална локализация с постепенно проксимално разпространение.

Полиневропатия - какво е това?

Той се проявява с хранителни, съдови нарушения и периферна парализа под формата на загуба на чувствителност - PNP на долните и горните крайници (като "ръкавици, чорапи, голф и т.н., възходящ").

Бърз преход на страницата

В зависимост от специфичните функции на нервните лезии, заболяването се проявява в няколко разновидности:

• Ако например са засегнати невроните, отговорни за двигателните функции, това се проявява при пациент със затруднение или загубена способност за движение. Тази полиневропатия се нарича моторна.
• Сензорната форма се причинява от увреждане на нервните влакна, които контролират чувствителността.
• Патологичните ефекти върху вегетативните неврони (поради хипотермия, атония) причиняват липса на нервна регулация на функциите на вътрешните органи.

Причинителен фактор

Нарушенията в тази патология се причиняват от два вида увреждане на нервите - демиелинизиращо (засегната е нервната обвивка) и аксони (нарушения в аксиалния цилиндър на нерва).

Аксоналният тип патология се наблюдава при всички форми на заболяването с разлика в честотата на двигателните нарушения или чувствителни. При този вид заболяване често се диагностицира алкохолна невропатия.

Провокира се не само от продължителността на приемания алкохол, но и от неговото качество, тъй като нискокачествените напитки съдържат много токсични вещества, вредни за организма.

Генезисът на патологични влияния, които могат да причинят големи поражения в периферните нерви, е причинен от много фактори.

1. Това могат да бъдат определени наследствени генетични заболявания, които предизвикват развитието на ANP;
2. Неизправности в обменните процеси. Те включват уремия и диабет, характеризиращи се с високо ниво на протеинови метаболизми в кръвта.
3. Нарушения на имунните функции, проявяващи се с увеличено производство на антитела, които атакуват собствената си нервна система.
4. Системни патологии, които провокират развитието на вегетативна полиневропатия.
5. Опасни бактериални или вирусни инфекции.
6. Интоксикация поради отравяне (наркотици, алкохол, промишлени разтворители и др.).

В зависимост от провокативния фактор, полиневропатията се проявява в много форми:

• токсични, гъбични и диабетични;
• възпалителни, травматични или алергични;
• дифтерия, вегетативен или серум.

Трябва да се отбележи, че диабетичната полиневропатия, като усложнение на диабета, е много по-често от другите форми на заболяването.

Симптоми на полиневропатия на горните крайници

Най-характерните симптоми на заболяването се дължат на периферни нарушения в крайниците (горна и долна). В същото време, невронната лезия може да бъде локализирана само в ръцете или само в краката, или да се прояви като обширна лезия на всички нервни тъкани на крайниците по едно и също време.

Симптомите на полиневропатия на горните крайници са доста характерни - според генезиса на развитие, този тип патология може да се дължи на аксонова и демиелинизираща лезия. Според клиничното протичане се проявяват признаци на нарушена вегетативна, сензорна и двигателна функция. При всяка една форма на нарушение е рядко, често се наблюдават вариации на няколко вида симптоми, проявяващи се:

• Болният синдром на клоните на медианата, язвения или радиален нерв, според дължината на неговото локализиране. Често болката се връща от отдалечени дистални части - като се започне от болката от ръцете и дланите, постепенно се връща към китката в областта на предмишницата и рамото. Поражението на невроните провокира мускулни патологии, които се иннервират от тях.
• Развитието на мускулна слабост, техните конвулсивни контракции или дегенерацията на мускулните влакна, с намаляване на масата на мускулната тъкан или некрозата им.
• Мускулна слабост допринася за нарушаване на фините двигателни умения на пръстите, което води до проблеми, свързани с осъществяването на обичайното физическо натоварване.
• Мускулна дистрофия, която може да се прояви чрез съкращаване и намаляване на разтегливостта, което се проявява в нарушени функции на разширяване в някои части на крайника.
• Отпуснатост на кожата на ръцете, чувство за "пълзящи гъски" или пълна загуба на чувствителност.
• Плешиви ръце и дисфункция на хидроза (изпотяване).

Симптоми на полиневропатия на долните крайници

Симптоматологията на полиневропатията на долните крайници се дължи на диабета, алкохолната интоксикация, витаминния дефицит (В1 и В12), кръвните заболявания, инфекциите и други патологични генезис.

По принцип, тази PNP се отнася до проявите на аксонови форми на болестта. В зависимост от тенденцията на клиничното протичане симптомите на различни форми на тази патология могат да бъдат остри, подостри, хронични и рецидивиращи форми на проявление.

Симптомите на острата форма се развиват в рамките на 2, 4 дни. След няколко седмици симптомите се увеличават, преминавайки в етап на субакутен курс.

Дългият, прогресивен характер на заболяването се дължи на развитието на хронична патология. Рецидивиращият характер на заболяването се проявява чрез тежки дисфункции в долните крайници.

• Първоначалните признаци са загуба на чувствителност на кожата на краката. Пациентите може да не почувстват болка от малки ожулвания и рани, образувани от неудобни обувки.
• По нервен път се усещат "мърлячки" и изтръпване.
• С развитието на процеса се наблюдава загуба на чувствителност на кожата по цялата повърхност на краката.
• Отбелязани са симптоми на мускулни нарушения, проявяващи се в развитието на признаци на контрактура на малките мускули на плантацията и намаляване на мускулната сила в големите мускули.
• Функционалната патология в големите мускули провокира драстично намаляване на физическата сила на пациента, поради неспособността на краката да издържат теглото на пациента.
• “Растителността” изчезва върху кожата на краката, хидроза се нарушава и се появява болка в различни области на крайниците.

В допълнение към тези симптоми, цвета на кожата на краката може да се промени, подпухването може да се появи в дисталните зони и температурата на краката може да варира. При алкохолна полиневропатия, горните симптоми могат да се увеличат в продължение на седмици и месеци, които продължават много години. До тогава, докато не спрете да пиете алкохол, болестта не може да се справи.

Въпреки че признаците на EGD на горните крайници са малко по-различни от симптомите на полиневропатия на долните крайници, лечението на патологията е идентично. И колкото по-скоро тя започне, толкова по-ефективна ще бъде тя.

Лечение на полиневропатия - лекарства и техники

Лечението на полиневропатия на горните и долните крайници е сложно, сложно и дълготрайно. Основният фактор е възстановяването на нарушените функции на засегнатите неврони и елиминирането на причинителя.

Например, по време на лечението на диабетна полиневропатия, е необходимо да се нормализират нивата на кръвната захар, с алкохол и токсични PNP - за да се елиминира увреждащият ефект, при инфекциозни заболявания - да се излекува фоновата инфекция.

Лекарствата, използвани за лечение на ПНП, се дължат на различен механизъм на влияние върху елиминирането на патологията.

1. За да се стимулират регенеративните процеси в невроните и да се намали болният синдром, се предписват лекарства на основата на алфалиполинова киселина - Thiogamma или Berlition и витамини - Kombilipena, Milgamma, Kompligamma и Neurobion.
2. Корекция на болка в крайниците, с болестта, конвенционалните аналгетици, противовъзпалителни и нестероидни лекарства не дава положителни резултати. За неговото облекчение те използват антиконвулсанти, които възпрепятстват разпространението на болкови импулси от увредени неврони - Прегабалин, Финлепсин или Габапентин.
3. Антидепресантите, които инхибират импулсите на болката, са амитриптилин, дулоксетин или Венлафаксин.
4. Местни анестетици, под формата на мехлем, чинии или гел с лидокаинова основа, сметана и пипер пластири, съдържащи капсаицин. За да се избегнат изгаряния, половин час преди поставяне на лепенката, точката на закрепване се предварително смазва с крем лидокаин.
5. В случай на тежки, продължителни болезнени симптоми, действието на опиоидния аналгетик "Трамадол" помага добре. Много ефективен комбиниран инструмент "Золдиар" - комбинация от "Трамадол" с "Парацетамол".
6. За да се намали повишеният мускулен тонус, използвайте лекарство от наркотични свойства - "Баклофен" и неговите аналози в строго предписани дози и специфичен курс на лечение.

В допълнение към лекарствената терапия се предписва и физиотерапевтично лечение - магнитна терапия, която има терапевтичен ефект върху нервната тъкан, електрическата стимулация, методите на рефлекторната терапия и терапевтичния масаж. За поддържане на мускулния тонус, предписан курс на физиотерапия.

На пациента се избира специална диета, която изключва въглехидрати и храни, богати на мазнини. За целия период на оздравяване и възстановяване е необходимо да се изключат стимуланти и стимуланти от употреба и да се спре пушенето.

Прогноза за PNP

В зависимост от произхода и клиничните прояви, полиневропатията може да постави пациента в леглото за дълго време. Благоприятна прогноза е възможна при пълно и навременно лечение.

Изключение може да бъде полиневропатията на наследствения генезис. Тя не може да бъде напълно излекувана, възможно е само да се облекчи тежестта и тежестта на симптомите.

Научаваме всичко за аксонова полиневропатия

Аксонова полиневропатия е неврологично заболяване, което се характеризира с намаляване на проводимостта на нервния импулс в периферната нервна система. Връзката между аксоните се губи, в резултат на което лицето губи чувствителността на крайниците, чувства се често изтръпване и болезненост. Витамин недостатъци, интоксикация, злоупотреба с алкохол и много други фактори могат да предизвикат развитието на това заболяване. Какви са симптомите на тази патология и с помощта на кои методи са лечими?

причини

Основните причини, които могат да причинят развитието на аксонова полиневропатия са:

1. Неправилно, небалансирано хранене, лишено от витамини и минерали, което води до изчерпване на тялото и остър недостиг на витамини от група В, особено витамин В1.
2. Заболявания на лимфната и кръвоносната система, свързани с нарушен синтез на кръвни клетки.
3. Силна и продължителна интоксикация с вредни вещества: живак, мед, олово, фосфор.
4. Интоксикация с наркотици, предизвикана от продължително и неконтролирано приемане на наркотици.
5. Хроничен алкохолизъм.
6. Захарен диабет от различни етиологии и етапи.
7. Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, болест на Крон.
8. Амилоидоза, при която се натрупва протеин-полизахаридният комплекс и се отлага в тъканите, което се дължи на остро увреждане на белтъчния метаболизъм в организма.

Също така, аксонова полиневропатия може да бъде наследена, когато слабата аксонова връзка на периферната нервна система е кодирана от специален ген.

В риск са хората, които водят заседнал начин на живот, работят в опасни производства, както и злоупотребяват със силни алкохолни напитки.

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет. NN Burdenko. Клиничен резидент и невролог БУЗУ ВО "Московска поликлиника". Задайте въпрос >>

симптоми

Клиничните прояви на това заболяване се появяват внезапно, постепенно увеличавайки интензивността. Обикновената болка и изтръпването на крайниците може да се превърне в загуба на усещане и парализа. Основните прояви на болестта са:

1. Мускулни спазми на горните крайници, краката, късата парализа, която изчезва след малко загряване.
2. Нарушаване на процесите на кръвообращението в периферията, което е съпроводено с подуване, замаяност при внезапни движения, поява на съдова мрежа.
3. Сексуална дисфункция, при която либидото отсъства или е намалено.
4. Сухота в устната кухина, нарушено зрение.
5. Промяна на походката, която провокира нарушение на двигателната активност.
6. Слабост в ръцете и невъзможност да се повиши дори малка маса.
7. Бланширане и зачервяване на кожата.
8. Бърз или бавен пулс, внезапно спадане на кръвното налягане.
9. Нарушаването на пикочния мехур и червата, което причинява застой на течности в организма, увеличава интоксикацията, причинявайки продължително запек.
10. Нарушаването на речта и фините двигателни умения на ръцете, невъзможността да се закопчават копчета и изпълнението на дребната работа.

Периферните нерви са отговорни за чувствителността на кожата, образуването на болка и рефлексните реакции.

В случай на прогресия на аксонова полиневропатия, могат да възникнат други фактори и сензорни нарушения:

• парестезии, които се проявяват като пълзящи тръпки;
• хиперестезия, която увеличава чувствителността на кожата и най-малкото дразнене се възприема неправилно;
• хипоестезия, която се проявява в намаляването на чувствителността и изтръпването на крайника;
• студени крайници, които се появяват независимо от околната температура.

Axons в нарушение на проводимостта може да се увеличи в размер, което води до компресия на кръвоносните съдове. Това от своя страна провокира спазъм, който предизвиква подпухналост и нарушаване на метаболитните процеси в периферията. Всичко това неизбежно води до полиневропатия, липсата на лечение на която може да предизвика пълна парализа и смърт.

В случая, когато се появи аксонно-демиелинизираща невропатия, проявяващите се симптоми могат да имат характерна асиметрия. В същото време, походката на лицето и наклона на тялото се променят, появява се наклон на главата и ръцете изглеждат различно по дължина.

Поражението на хипоглосовия нерв провокира изтръпване на езика, което е съпроводено с характерно мравучкане. Процесът на поглъщане на слюнката е нарушен, при което често излиза съдържанието на устата.

Ако зрителният и слуховият нерв са засегнати, пациентът има влошаване на качеството на зрението и слуха.

Тя може да бъде краткосрочна и дългосрочна.

диагностика

Причината за посещение при специалист е споменатите по-горе симптоми. След проучване и събиране на първичната история, която показва честотата, естеството и степента на болка и дискомфорт, лекарите от клиниката препоръчват да се подложи на цялостна диагноза чрез посещение на невропатолог.

Може да се наложи да се консултирате със специалисти, като:

• хепатолог;
• имунолог;
• психиатър;
• хематолог;
• токсиколог;
• ендокринолог.

Само след събиране на пълна история може да се диагностицира и да се продължи лечението.

Инструментални методи

Диагностика с помощта на високоточна медицинска апаратура включва извършване на такива процедури като:

1. Електромиография - помага да се определи степента на провеждане на нервните импулси, както и локализацията на аксонова полиневропатия. Въз основа на получените данни се изяснява диагнозата „невропатия”, определят се блоковете, както и симетрията.
2. Игла електромиография - позволява да се идентифицират признаците на денервационно-реинервационния процес на горните и долните крайници чрез оценка не само на проводимостта, но и на скоростта на получаване на отговор.
3. Нервна биопсия - се използва само в случаите, когато има съмнение за развитие на амилоидоза, при която има отлагания на вещества в нервните влакна.
4. MRI и CT са необходими за диференциална диагностика и откриване на свързани заболявания. Особено важно е да се прибягва до помощта на ЯМР и КТ при наличие на хронични заболявания, които могат да провокират развитието на аксонова полиневропатия.
5. Ултразвук на кръвоносните съдове - назначава се в случаите, когато заболяването провокира повишен оток и вазоспазъм, което води до нарушаване на тяхната цялост и деформация.

Инструменталната диагностика ви позволява да направите по-точна диагноза, както и да установите вида на заболяването: демиелинизираща полиневропатия или аксонал (полирадикулоневропатия), която в крайна сметка ще ви помогне да изберете най-оптималното лечение.

Допълнителни инструментални диагностични методи са:

• Ултразвуково изследване на черния дроб и бъбреците;
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• електрокардиография;
• електроенцефалография.

Всички те се използват в диференциалната диагноза, която помага за точно диагностициране, разкриване на етиологията на заболяването.

Лабораторна диагноза

Тъй като изследванията на урината и кръвта ще помогнат да се получи по-точна картина на здравословното състояние и да се установи коренната причина за полиневропатия, могат да се използват такива тестове:

1. Общ и биохимичен кръвен тест - помага за оценка на общото здравословно състояние, наличието на възпалителен процес и др.
2. Кръвен тест за нивото на захарта - се извършва, за да се определи нивото на глюкоза, което помага да се прецени вероятността от диабет.
3. Липидограма - показва скоростта на обменните процеси и абсорбцията на мазнини в организма.
4. Коагулограма - показва ефективността на кръвосъсирването, както и скоростта на активиране на механизма на кръвосъсирването.
5. Откриване в кръвта на количествения състав на витамините В1, В6, Е.
6. Кръвен тест за инфекциозни заболявания (хепатит, сифилис, СПИН, полово предавани болести).
7. Кръвен тест за нивата на тиреоидни хормони.
8. Чернодробните тестове - показват представянето на организма, както и нивото на синтезираните ензими.
9. Анализ на гръбначно-мозъчната течност - се назначава, ако подозирате наличието на левкемия и друг рак на кръвта.
10. Изследването на изпражненията върху яйцата на червея и скритата кръв.

лечение

Основният принцип на лечението е да се намери и елиминира причината за развитието на болестта, след което да се възстанови предишната аксонова проводимост в периферната нервна система. Това се постига с помощта на комплексно лечение, което се подбира индивидуално. Терапията се състои от следните лекарства:

Витамини - назначен с остър недостиг на витамини от група В, който се проявява с лезии на черния дроб, бъбреците, алкохолната зависимост и дистрофията.

Първоначално въведени в тялото под формата на инжекции, след началото на подобрение отидете на орално приложение.

Най-популярни са:

Инхибитори на холинестеразата - забавят синтеза на холинестеразата, която впоследствие се разпада на по-прости компоненти, които не провокират развитието на парализа и спонтанни мускулни контракции.

Лекарства като например:

Мускулни релаксанти - спомагат за намаляване на мускулния тонус, причинен от техния спазъм. Най-често предписваните лекарства са:

Антиконвулсантите - лекарствата потискат възбудимостта на нервната система, а също и елиминират неконтролирания мускулен спазъм, който се постига поради пълната им релаксация. Най-ефективни от тях са:

Специфични антидоти се използват, когато човек е бил отровен с вредни вещества.

Изборът на антидот директно зависи от това какво точно е предизвикало интоксикацията.

Атропиноподобни лекарства - се назначават само когато интоксикацията е фиксирана с органофосфатни съединения. Най-често използваните са:

Глюкокортикостероиди - лекарства от тази група блокират агресивния отговор на организма към стимул, който спомага за постигане на противовъзпалително, аналгетично и антихистаминово действие. Най-ефективни от тях са:

Хипогликемичните лекарства се предписват в случаите, когато показателите на глюкозата надвишават нормата и има тенденция за развитие на диабет. Най-често използваните са:

Метформин - спомага за намаляване на кръвната захар чрез инхибиране на липидния метаболизъм. Не се използва при наличие на гангрена, кетоацидоза и чернодробна недостатъчност. Цена - 35-50 рубли.

Антихипоксанти - неутрализират клетъчната хипоксия, като ги насищат с кислород и нормализират газовия обмен в периферията. Най-ефективни от тях са:

Прогноза за лечение

В случаите, когато в ранните стадии се диагностицира полиневропатия на долните и горните крайници, прогнозите са най-благоприятни. Правилно подбраното комплексно лечение помага за нормализиране на проводимостта на нервните импулси, възстановяване на чувствителността, както и за премахване на болката и дискомфорта.

Важно е да се установят причините за възникването му, за които се използва комплексна диагностика.

Усложнения и последствия

В случай на неправилно лечение на полиневропатия може да липсва положителна динамика. Само лекар може да избере правилното и подходящо лечение. В противен случай може да се очаква човек:

• слепота, глухота, нарушения на речта;
• парализа на отделни части на тялото, която ще напредва с времето;
• сърдечни аритмии, развитие на брадикардия и аритмии;
• проблеми с изпражненията и постоянния запек, развиващи се поради намаляване на чревната подвижност;
• влошаване на състоянието на черния дроб и бъбреците.

Отказът от лечение може да причини смърт, така че ако имате посочените по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Гледайте полиневропатичното видео

Допълнителна профилактика

След подобряване на общото състояние на пациента по време на лечението на основното заболяване му се предлага поддържащо лечение. Превенцията спомага за намаляване на вероятността от развитие на аксонова полиневропатия. Те включват:

1. Прием на витамини и минерални комплекси, предписани от лекар.
2. Отказ от вредното въздействие на токсични вещества, особено алкохолни напитки.
3. Активен начин на живот и правилно, балансирано хранене.
4. Периодичен преглед и непрекъснато наблюдение на благосъстоянието.

По този начин, аксонова полиневропатия се проявява с нарушена проводимост на нервния импулс, който причинява скованост на мускулите, спазъм, болка, изтръпване и парене.

По време на лечението се предписват аналгетици, витаминни комплекси, антихипоксанти и глюкокортикостероиди.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, в противен случай може да е неефективно.

Аксонова полиневропатия

Аксонова полиневропатия е заболяване, при което се увреждат моторни, сензорни или автономни нерви. Заболяването може да се развие в резултат на интоксикация, ендокринни нарушения, липса на витамини, неуспех на имунната система, нарушения на кръвообращението. За да се определи причината за заболяването, местоположението и степента на увреждане на някои нервни влакна, невролозите в болницата Юсупов използват съвременни диагностични методи. Прегледът на пациента се извършва с помощта на най-новото оборудване от водещи производители в Европа, САЩ и Япония.

По време на лечението в клиниката по неврология пациентите са в отделения с европейско ниво на комфорт. Професорите, лекарите от най-високата категория индивидуално подхождат към избора на метода на лечение и дозировката на лекарствата. Водещи невролози използват наркотици, регистрирани в Руската федерация. Те имат висока ефективност и минимална тежест на страничните ефекти.

Причините за аксонова полиневропатия на долните крайници

Полиневропатията на долните крайници може да се развие по различни причини:

• изтощение;
• дефицит на витамин В₁, Най-₁₂;
• заболявания, водещи до дистрофия;
• интоксикация с олово, кадмий, живак, въглероден оксид, алкохол, метилов алкохол, органофосфорни съединения, лекарства;
• заболявания на кръвоносната и лимфната системи (лимфоми, миелом);
• ендокринни заболявания - диабет.

Ендогенната интоксикация при бъбречна недостатъчност, автоимунни процеси, професионални рискове (вибрации), амилоидоза са фактор, който провокира развитието на моторна или сензомоторна полиневропатия от аксонов тип. Полиневропатията може да бъде причинена от натоварената наследственост.

Недостигът на витамини от група В, особено пиридоксин и цианокобаламин, влияе негативно на проводимостта на нервните влакна и причинява сензорна аксонова полиневропатия на долните крайници. Това се случва, когато хронична алкохолна интоксикация, хелминти инвазии, заболяване на червата с нарушена абсорбция, изтощение. При отравяне с невротоксични вещества се нарушава проводимостта на нервните влакна. Метиловият алкохол в малки дози може да причини полиневропатия. Лекарствената полиневропатия, причинена от аминогликозиди, соли на златото, бисмут заема значителен дял в структурата на аксонова невропатия.

При диабет функцията на периферните нерви се нарушава поради невротоксичността на метаболитите на мастни киселини - кетонни тела. Това се дължи на невъзможността да се използва глюкозата като основен източник на енергия. Вместо това, мазнините се окисляват.

При автоимунните процеси имунната система атакува собствените си нервни влакна. Това се дължи на провокацията на имунитет с небрежното използване на имуностимулиращи лекарства и нетрадиционни методи. Началните фактори на полиневропатията при хора, склонни към автоимунни заболявания, са имуностимуланти, ваксини, автохемотерапия. Когато амилоидоза в организма се натрупва протеин амилоид. Той нарушава функцията на нервните влакна.

В момента има няколко теории за механизма на развитие на полиневропатия:

• съдовата теория се основава на участието на съдовете в процеса, чрез които кислород и хранителни вещества влизат в периферните нерви, както и промени във физико-химичните характеристики на кръвта, което води до нервна исхемия;
• теорията на оксидативния стрес обяснява развитието на аксонова полиневропатия от гледна точка на нарушена обмяна на азотен оксид, което променя калиево-натриевите механизми, които лежат в основата на образуването на възбуждане и импулс през нервите;
• теорията за намаляване активността на нервните растежни фактори предполага, че аксонова полиневропатия се развива поради липса на аксонов транспорт с последващо развитие на аксонопатия;
• Имунологичната теория обяснява развитието на сензомоторна полиневропатия по аксонен тип в резултат на кръстосаното продуциране на автоантитела към структурите на периферната нервна система, последвано от автоимунно възпаление и некроза.

Факторите, допринасящи за развитието на сензомоторна полиневропатия от аксонов тип, са разнообразни и многобройни. Дори използването на съвременни изследователски методи може да установи причината за заболяването само при 40-75% от пациентите.

Клинична картина на аксонова полиневропатия

Налице е остра, подостра и хронична посока на аксонова полиневропатия. Има първични аксонови и демиелиниращи полиневропатии. В хода на развитието на заболяването, демиелинизацията се добавя вторично към аксонова полиневропатия и аксоновата компонента се добавя вторично към демиелинизиращата.

Основните прояви на аксонова полиневропатия са:

• отпусната или спастична парализа на крайниците;
• потрепване на мускулите;
• признаци на лоша циркулация - подуване на ръцете и краката, замаяност при нарастване;
• промяна в чувствителността - усещане за убождане, парене, пълзене;
• отслабване или засилване на тактилни, болкови и температурни усещания;
• нарушение на речта и походката.

Следните симптоми включват вегетативните характеристики на сензомоторна полиневропатия на аксонов тип:

• бързо или рядко сърцебиене;
• прекомерно изпотяване или суха кожа;
• зачервяване или бледност на кожата;
• еректилна дисфункция или нарушена еякулация;
• нарушение на двигателната функция на червата и пикочния мехур;
• прекомерно отделяне на слюнка или сухота в устата;
• разстройство при настаняването на очите.

Аксонова полиневропатия проявява дисфункция на увредените нерви. Периферните нерви са отговорни за мускулното движение, чувствителността, имат вегетативен ефект (регулират съдовия тонус). В нарушение на проводимостта на нервите възникват сензорни нарушения:

• парестезия (усещане за пълзене по кожата);
• хиперестезия (повишена чувствителност);
• хипестезия (намалена чувствителност);
• загуба на сетивната функция на вида на тюлените или чорапите (пациентът може да не почувства краката или дланите си).

При поражението на вегетативните влакна регулирането на съдовия тонус е извън контрол. В случай на аксонно-демиелинизираща полиневропатия, капилярите се свиват, което води до подуване на тъканите. Горните или долните крайници се дължат на натрупването на течност в тях. Тъй като, в случай на полиневропатия на долните крайници, цялата кръв се натрупва в засегнатите части на тялото, пациентът се замаява, когато се изправя. Поради факта, че трофичната регулация изчезва, настъпват ерозивно-улцерозни лезии на долните крайници.

Аксоналната моторна невропатия се проявява с двигателни нарушения на горните и долните крайници. Увреждане на моторните влакна, които са отговорни за движението на краката и ръцете, води до парализа на мускулите. Имобилизацията се проявява като скованост на мускулите (със спастична парализа) и тяхната релаксация (с бавна пареза). При умерена степен на увреждане мускулният тонус е отслабен. Сухожилните и периосталните рефлекси могат да бъдат засилени или отслабени. Понякога по време на прегледа неврологът не ги спазва. Често се наблюдава лезия на черепните нерви, която се проявява със следните нарушения:

• глухота (в случай на увреждане на осмата двойка - предкохлеарния нерв);
• парализа на хипоглосните мускули и мускули на езика (страда дванадесетата двойка черепни нерви);
• трудност при преглъщане (нарушават се функциите на деветата двойка).

При поражение на околумоторния, тригеминалния и лицевия нерв се развиват чувствителни промени, парализа, асиметрия на лицето, появяват се мускулни трептения. При аксонно-демиелинизиращата полиневропатия на долните или горните крайници лезиите могат да бъдат асиметрични. Това явление се появява при многобройни мононевропатии, когато коляното, карпорадиално, ахилесовите рефлекси са асиметрични.

Основният метод на изследване, който позволява да се идентифицира локализацията на патологичния процес и степента на увреждане на нервните влакна, е електронейромиография. Процедурата в болницата Юсупов се извършва от невролози, невролози, кандидати по медицински науки. За да се определи причината за заболяването, лекарите определят нивото на глюкозата в кръвта, ако се подозира токсична аксонова полинеография, извършват се токсикологични тестове. Нарушенията на нервната функция се установяват с помощта на дефиницията на тактилна, температурна, вибрационна чувствителност.

Лечение на аксонова полиневропатия

Невролози от болница Юсупов провеждат комплексно лечение на аксонова полиневропатия на долните крайници, насочени към причината, механизмите на развитие и симптомите на заболяването. Лекарите предписват на пациентите витамини от група В. Сред множеството начини за борба с нарушенията на окислителните процеси, препаратите от алфа-липоева или тиоктова киселина се определят като средства за първи избор. Невролозите използват tioctacid не само при диабет, но и при други видове аксонова полиневропатия. Режимът на лечение включва дневен прием на 600 mg от лекарството. След това пациентите приемат по една тиокартидна капсула за един месец.

Когато отпуснат парализа използва инхибитори на холинестераза (kalimin, неостигмин, neuromidin. Спастична парализа третира с мускулни релаксанти и антиконвулсанти. Ако причина полиневропатия е интоксикация, използвани специфични антидоти, промива стомаха, диуреза, когато инфузионна терапия, плазмафереза. Когато интоксикация с тежки метали с разтвор на натриев тиосулфат, тетацин-калций, D-пенициламин Ако има отравяне с органофосфорни съединения, се използват атропиноподобни средства. автоимунната полиневропатия е администриране на глюкокортикоидни хормони. Лечението на диабетната невропатия включва приема на хипогликемични лекарства (метформин, глибенкламид), антихипоксанти (мексидол, емоксипин, актовегин).

Аналгетиците (трамадол) и нестероидните противовъзпалителни средства (нимесулид, диклоберл ретард) се използват широко като средство за симптоматично лечение на болковия синдром при аксонова полиневропатия. В случай на съпътстващи заболявания на храносмилателните органи, на възрастните хора се предписва Celebrex. В случаи на постоянна болка, антидепресантите се добавят към комплексната терапия.

В субакутен и възстановителен период на полиневропатия на долните крайници по аксонов тип рехабилитационните терапевти от болницата Юсупов използват методите на нелекарствената терапия:

• приложения на парафин-озокерит;
• електростимулация;
• различни видове масажи;
• джакузи и четирикамерни бани;
• хипербарна оксигенация.

Пациенти, страдащи от сензорна аксонова полиневропатия на долните крайници, преминават през ендолимфотропна блокада с прозерин. Ефективно лечение на аксонова полиневропатия на долните крайници може да се извърши чрез извикване на болница Юсупов. Специалистите от контактния център ще ви регистрират за среща с невролог и други специалисти и ще отговорят на всички въпроси.

Полиневропатия на долните крайници: лечение, лекарства

Полиневропатията на долните крайници е често срещан човешки проблем. Много хора познават усещането за студ, студени крака, изтръпване и пълзене по краката, спазми в мускулите на прасеца. И всичко това не е нищо друго освен проява на полиневропатия на долните крайници. И, за съжаление, не винаги, с тези симптоми, човек търси медицинска помощ. Междувременно полиневропатията не спи и прогресира бавно. Мускулите постепенно отслабват, походката е нарушена, настъпват трофични промени в кожата. На този етап болестта става по-трудна за преодоляване, но все пак е възможна. Основният акцент в лечението на това състояние е, че съвременната медицина се фокусира върху лекарствената терапия в комбинация с физиотерапевтичните техники. В тази статия ще говорим за лекарства, които могат да премахнат или сведат до минимум симптомите на полиневропатия на долните крайници.

В много отношения лечението на полиневропатия зависи от непосредствената причина за заболяването. Например, ако причината е злоупотреба с алкохол, тогава първо трябва изцяло да се откаже от употребата на алкохолни напитки. Ако основата на заболяването е диабет, тогава е необходимо нивото на кръвната захар да се понижи до нормално. Ако полиневропатията е олово, трябва да спрете контакта с олово и т.н. Но поради факта, че при различни видове полиневропатия има подобни патологични процеси в самите нервни влакна, съществува и общ подход към лечението на това състояние. Този подход се основава на факта, че при полиневропатия на долните крайници най-дългите нерви на тялото страдат от увреждащи фактори и или външната обвивка на нервните влакна, или нейната вътрешна сърцевина, аксонът, се унищожава. За да се елиминират симптомите на полиневропатия, е необходимо да се възстанови структурата на нервните влакна, да се подобри кръвоснабдяването му. За да направите това, използвайте различни лекарства. В зависимост от тяхната принадлежност към определена химическа група или от посоката на тяхното действие, обичайно е наркотиците да се разделят на няколко групи:

• метаболитни лекарства;
• агенти, засягащи кръвния поток;
• витамини;
• анестетици;
• означава подобряване на поведението на нервните импулси.

Нека се запознаем с всяка група лекарства по-подробно.

Агенти за метаболизъм и притока на кръв

Тези групи лекарства са сред най-важните при лечението на полиневропатия. И в повечето случаи механизмът на действие на едно лекарство не се ограничава само до метаболитен ефект. Почти винаги лекарството работи в няколко посоки едновременно: „се бори“ със свободните радикали и подобрява храненето на нервните влакна и насърчава притока на кръв в областта на увредения нерв и насърчава заздравяването. Поради такъв многостранен ефект, както се казва, дори не две, но няколко птици с един камък са убити с един изстрел! Но има и капани. Не всички метаболитни лекарства са ефективни при лечението на полиневропатия на долните крайници. Към средствата за защита, чийто редуциращ ефект е най-изследван, са препаратите на Тиоктовата киселина, Актовегин, Инстенон. Напоследък за тази цел все повече се използват церебролизин, цитохром С, мексидол и цитофлавин, калциев пантотенат. Обикновено се предпочита едно лекарство (изборът се основава на истинската причина за полиневропатия на долните крайници). Например, при диабетна полиневропатия, тиоктовата киселина е основният борец, Актовегинът е предпочитан в случай на заличаването на атеросклерозата на съдовете на долните крайници. При назначаването на който и да е метаболитен медикамент, трябва да спазвате условията за употреба, тъй като възстановяването на нервните влакна е дълъг процес. Ето защо в повечето случаи лекарството трябва да се приема дълго време, най-малко 1 месец и по-често и по-дълго. Сега да поговорим по-подробно за всяко от наркотиците.

Тиоктовата киселина е мощен антиоксидант, нейният ефект при лечението на полиневропатия е признат в цял свят. Необходимо е да се прилага лекарство от един месец до шест. Първо, 14-20 дни, трябва интравенозна инфузия на лекарството (в доза от 600 mg на ден), а след това можете да преминете към формата на таблетката. Същите 600 mg, но вече под формата на таблетки, се приемат половин час преди хранене сутрин. По време на лечението е важно да се разбере, че ефектът на лекарството няма да се забележи в първите дни на приложение. Това не означава липса на резултат. Отнема време само лекарството да елиминира всички метаболитни проблеми на нивото на нервните влакна. Тиоктовата киселина на фармацевтичния пазар е много широко представена: октолипен, алфа-липоева киселина, Berlition, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Актовегин е продукт, получен от кръвта на телета. Не се страхувайте от думата "кръв" в този случай. От нея в Актовегин остават само най-необходимите компоненти на клетъчната маса и серум. В този случай, за лечение на Actovegin, трябва първо да използвате интравенозно вливане от 10-50 ml (дозата зависи от тежестта на симптомите на полиневропатия). Обикновено интравенозните инфузии продължават 10-15 дни, след което пациентът продължава терапията под формата на таблетки (2-3 таблетки 3 пъти на ден) за още 2-3-4 месеца. Комплексният ефект на лекарството позволява едновременно лечение не само на периферните нерви, но и на "проблемите" на мозъка, съдовете на крайниците. В чужбина Актовегин не се използва толкова активно, колкото в страните от ОНД и Русия, а в САЩ и Канада дори е забранено. Това се дължи преди всичко на факта, че многобройни проучвания за неговата ефективност не са проведени.

Instenon е комплексен препарат, съдържащ 3 активни съставки. Той разширява кръвоносните съдове, има активиращ ефект върху невроните, спомага за подобряване на предаването на импулси между тях. Той осигурява повишен кръвен поток в тъканите, страдащи от липса на кислород. Благодарение на това, храненето на нервните влакна се подобрява и те се възстановяват по-бързо. Ефектът дава приложение на курса: съдържанието на първата ампула (2 ml) се инжектира интрамускулно всеки ден в продължение на 14 дни. В бъдеще Инстенон се приема през устата по 1 таблетка 3 пъти дневно за още 1 месец.

Церебролизин е протеинов продукт, получен от мозъка на прасе. Смята се за мощен неврометаболичен наркотик. Той спира процеса на разрушаване в нервните клетки, увеличава синтеза на протеини вътре в тях, е в състояние да ги предпази от вредното въздействие на различни вещества. Церебролизин има изразен невротрофичен ефект, който благоприятно влияе върху функционирането на цялата нервна система. Церебролизин увеличава шансовете на нервните клетки да останат живи при недостиг на хранителни вещества. И интрамускулното, и интравенозното приложение на лекарството (съответно 5 ml и 10-20 ml) се разрешават за 10-20 дни. След това направете почивка за 14-30 дни и, ако е необходимо, повторете курса.

Калциев пантотенат е лекарство, което стимулира процесите на регенерация, т.е. възстановяването (заздравяването) на периферните нерви и не само тях. Прилагайте 1-2 таблетки 3 пъти дневно в курсове за 1 месец. Бавно, но сигурно, лекарството ще “закърпи” дефекти в мембраните на нервите, допринасяйки за възстановяването на тяхната функция.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) е мощен антиоксидант. Това е лекарство, което работи на ниво мембрана. Той допринася за възстановяването на нормалната структура на мембраните на нервните клетки, като по този начин осигурява нормалната им работа, тъй като всички нервни импулси се провеждат през мембраната. Мексидол увеличава резистентността на нервните клетки към негативните стресови ефекти на околната среда. Дозата на лекарството, начинът на приложение и продължителността на употреба са силно променливи, в зависимост от първоначалното ниво на неврологичните нарушения. Ако е необходимо, започнете с интравенозна или интрамускулна инжекция от 5 ml и след това отидете на таблетки (125-250 mg 3 пъти дневно). Общата продължителност на лечението е 1,5-2 месеца. Лекарството се понася добре. Когато се прилага интравенозно, може да предизвика възпалено гърло, желание за кашлица. Тези усещания преминават бързо и рядко, ако лекарството се прилага чрез капково (в 0,9% разтвор на натриев хлорид), а не в потоци.

Цитофлавин е друг комплексен антиоксидант. Допълващи се взаимно, компонентите на лекарството подобряват енергийния метаболизъм в невроните, устояват на действието на свободните радикали, помагат на клетките да “оцелеят” в условията на дефицит на хранителни вещества. За лечение, нанесете 2 таблетки 2 пъти дневно половин час преди хранене в продължение на 25 дни.

Много от горепосочените антиоксидантни лекарства не са популярни, така да се каже, в лечението на полиневропатия на долните крайници. Често се използва Тиоктова киселина, Актовегин. Останалите неврометаболични лекарства се използват по-често за “проблеми” с централната нервна система, но не трябва да се забравя, че те имат положителен ефект върху периферията. Някои лекарства имат малко "опит" на употреба (например, Mexidol), и всичките им области на влияние не са добре разбрани.

Пентоксифилин (Vazonit, Trental) е най-често използваното лекарство за подобряване на притока на кръв при лезии на нервите на долните крайници. Лекарството подобрява кръвообращението в най-малките съдове на целия организъм като цяло, поради тяхното разширяване. С увеличен приток на кръв към невроните се поглъщат повече хранителни вещества, което означава увеличаване на шансовете за възстановяване. Стандартната схема на пентоксифилин е както следва: интравенозно, 5 ml от лекарството, предварително разтворено в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, в рамките на 10 дни. След това 400 mg таблетки 2-3 пъти дневно за период до 1 месец. За повечето лекарства, използвани за лечение на полиневропатия, действа следното правило: ниска тежест на симптомите - таблетни форми на лекарства. Ето защо, ако симптомите на заболяването са замъглени, то е напълно възможно да се разберем с пилешки месечен курс на пентоксифилин, като пропуснете инжекциите.

витамини

Лечението на полиневропатията на долните крайници никога не е пълно без употребата на витамини. Най-ефективни са витамините В (В1, В6 и В12). Липсата на храна сама по себе си може да предизвика симптоми на увреждане на периферните нерви. Укрепването на ефектите един от друг, докато прилагането на тези лекарства допринася за възстановяването на мембраните на периферните нерви, имат аналгетичен ефект, до известна степен са антиоксиданти. Комбинираните форми (когато и трите витамина са част от едно лекарство) са за предпочитане пред еднокомпонентните. Има инжекционни форми и таблетки. Някои инжекционни форми (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) допълнително съдържат лидокаин, който усилва ефекта на облекчаване на болката. Такива лекарства като Neuromultivitis и Neyrobion съдържат "чист" комплекс от витамини от група В без лидокаин. В лечението по-често прибягват до комбинация от инжекционни форми на витамини в началото на лечението и таблетирани - в бъдеще. Средно, витамини от група В се използват най-малко 1 месец.

Сравнително наскоро, комплексният препарат Keltican е бил използван за лечение на заболявания на периферните нерви. Това е хранителна добавка. Съдържа уридин монофосфат, витамин В12, фолиева киселина. Лекарството осигурява строителни компоненти за възстановяване на мембраните на периферните нерви. Нанесете Keltikan 1 капсула 1 път дневно в продължение на 20 дни.

аналгетици

Проблемът с болката с увреждане на нервите на долните крайници все още не е разрешен, тъй като не съществува 100% работещо лекарство за този симптом. Много зависи от истинската причина за полиневропатия. Съответно се определя необходимостта от обезболяващи. За някои те ще бъдат жизненоважни, тъй като полиневропатията не позволява на някои пациенти да заспиват напълно. А на някого те изобщо не се показват, тъй като полиневропатията не носи никакви болезнени явления сама по себе си.

От анестетиците могат да се използват антиконвулсанти и антидепресанти, местни анестетици, опиоиди и локални дразнители. Не е изненадващо, че този списък не съдържа банални болкоуспокояващи от типа Analgin, Pentalgin и други подобни. Отдавна е доказано, че в случай на полиневропатия на долните крайници, тези лекарства нямат ефект. Следователно, тяхната употреба при това заболяване е абсолютно безполезна.

Съвременни антиконвулсивни лекарства, използвани за лечение на болка са Габапентин (Тебантин, Неуронтин, Габагама, Катена) и Прегабалин (Лирика). За да имат аналгетичен ефект, е необходимо време. Всяка ефикасност може да се прецени не по-рано от 7-14 дни на употреба, при условие че се достигне максималната поносима доза. Как изглежда на практика? Габапентин започва да се приема с доза от 300 mg вечер. На следващия ден, 2 пъти на ден, 300 mg, на третия ден, 300 mg 3 пъти дневно, на четвърто, 300 mg сутрин и следобед и 600 mg вечер. Така постепенно увеличавайте дозата до аналгетичния ефект. При тази доза трябва да спрете и да приемете 10-14 дни. След това ефектът се оценява. Ако е недостатъчно, можете да продължите да увеличавате дозата (максимално допустимата е 3600 mg на ден). Прегабалин не изисква такъв дълъг избор на доза. Ефективната доза на Прегабалин варира от 150 до 600 mg на ден.

Сред най-често използваните антидепресанти е амитриптилин. Оптималното му съотношение цена / производителност го прави най-популярното лекарство за започване на терапия за полиневропатия. Започнете с минимална доза от 10-12,5 mg през нощта и постепенно увеличавайте дозата, за да постигнете аналгетичен ефект. Необходимата доза е много индивидуална: за някого ще е достатъчно 12,5 mg, а за някои ще са необходими 150 mg. Ако амитриптилин се понася слабо, причинява нежелани реакции, тогава може да се опитате да го замените с Ludomyil или Simbaltu, Venlaksor.

От местните анестетици се използва лидокаин. Преди това съществуваше само възможността за интравенозно приложение. Въпреки това, в тази форма, лидокаин често причинява нарушения на сърдечния ритъм и колебания в кръвното налягане. Към днешна дата, намери изход. Разработена е система за локално приложение на лидокаин в зоната на най-голяма болка под формата на пластир (Versatis). Мазилката надеждно се закрепва към кожата, не предизвиква дразнене, поради локално приложение, страничните ефекти се намаляват до нула. Освен това, Версати затваря части от тялото, предотвратявайки тяхното допълнително дразнене отвън, като по този начин намалява провокацията на болка.

При тежки случаи на силна болка, която не може да се лекува с посочените по-горе методи, се използват опиатни лекарства (трамадол). Лекарството се опитва да присвои кратък период от време, за да не предизвиква пристрастяване. Започнете с ½ таблетка 2 пъти дневно (или 1 таблетка през нощта). Седмица по-късно, ако това е необходимо, дозата се увеличава до 2 таблетки дневно. Ако това не е така при анестезията, дозата продължава да се увеличава до 2 таблетки 2-4 пъти дневно. За да се намали дозата на Трамадол, без да се загуби аналгетичният ефект, се създава комбинация от Трамадол с Парацетамол (Zaldiar). Ефектът на 1 таблетка Zaldiar е равен на 1 таблетка Tramadol, докато 1 таблетка Zaldiar съдържа значително по-малко Tramadol (съответно 37,5 mg спрямо 50 mg). По този начин, намаляването на дозата на опиоидното лекарство се постига без загуба на ефективност.

Когато болката с полиневропатия е повече или по-малко локализирана, е възможно да се приложи топичен крем, съдържащ капсаицин (екстракт от лют червен пипер). Капсаицинът причинява изчерпване на болковите импулси, т.е. първоначално болката може да се увеличи, а след това да изчезне. Тази пропаст, когато болката се влошава, не всеки пациент е в състояние да се пренесе, следователно има двойно отношение към този метод за лечение на болка при полиневропатия.

Често, за да се постигне резултат, трябва да се комбинират лекарства за намаляване на синдрома на болката. Но това трябва да се прави само когато всяко отделно лекарство (в зависимост от постигането на подходящата доза и спазването на продължителността на употреба) не произвежда ефект.

Лекарства, които подобряват провеждането на нервните импулси

Ако заболяването възникне устойчиви разстройства чувствителност (загуба), мускулна слабост, а след това тези симптоми са показания за назначаването на антихолинестераза лекарства (лекарства, които подобряват невромускулната проводимост). Дори когато има дефекти в мембраните на нервите, тези лекарства допринасят за преминаването на импулса през останалите незасегнати части на нервите. Поради това мускулната сила се възстановява и чувствителността се връща. А други лекарства по това време допринасят за регенерацията на нервите, така че мускулната сила и чувствителността да останат непокътнати и без употребата на антихолинестеразни лекарства.

Често използвани лекарства от тази група са невромидин, амиридин, Axamon, Hyprigrix. Всички лекарства са идентични в основната активна съставка. Има и двете форми на инжектиране за напреднали случаи на полиневропатия, както и таблетки. За хапчетата прибягват по-често. Обикновено се предписва 10-20 мг 2-3 пъти дневно в продължение на 30-60 дни.

Както можете да видите, съвременната медицина има много широка гама от лекарства, които могат да повлияят на симптомите на полиневропатията на долните крайници. Никой от тях сам по себе си не е "не воин", а в комплекса, като е привлякъл постоянството и търпението на пациента, медикаментите помагат за преодоляване на болестта.