Ампутация на пръстите

а) Показания за ампутация на пръстите:
- Планирано: отстраняване на трайно увреждане в резултат на исхемия, инфекция, нараняване или злокачествени тумори на дисталните части на ръката (също валидно за пръстите на краката).
- Алтернативни операции: гранична ампутация.

б) Предоперационна подготовка:
- Предоперативни проучвания: възможна е ангиография, радиологично изключване на остеомиелит.
- Подготовка на пациента: периоперативна антибиотична терапия за локални инфекциозни процеси; контрол на диабета.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Несъответствие на рани
- Reamputatsiya
- Болка в болката / фантомната болка в крайника

г) облекчаване на болката. Регионална анестезия (спинална, епидурална или блокада на ръката).

д) Позицията на пациента. Легнал по гръб, можете да използвате подлакътника.

д) Онлайн достъп. Стъпка изрязана с гръб / длан. Тенис ракета, отрязана за ампутации през метакарпофаланговата става.

ж) Етапи на работа:
- Кожен разрез
- Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста
- Създаване на палмарен клапан
- Тендопластично затваряне
- Затваряне на кожни пънове

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Меката тъкан на стъпалото / дланта е достатъчно дебела, добре се снабдява с кръв, устойчива е на механично напрежение и затова е предпочитана за създаване на клапа.
- Ампутациите трябва да бъдат колкото е възможно по-консервативни, особено по отношение на първия и втория пръст.
- Когато ампутирате на метатарзално ниво, избягвайте, ако е възможно, пълното отстраняване на тарсуса, за да запазите стабилността на арката на крака.
- При извършване на екзартикулация на големия пръст, помислете за частична резекция на първата метатарзална глава, ако нейното изпъкване създава риск от язви на меките тъкани.

i) Мерки за специфични усложнения. В случаите на общ локален процес на инфекция е възможен двуетапен подход с вторично затваряне на рани или едноетапен подход при въвеждането на гентамицинови перли.

к) Следоперативна грижа след ампутация на пръстите:
- Медицински грижи: отстранете дренажа на 1-2-ия ден. Оставете шевовете за 2 седмици. Допуска се прехвърляне на теглото на крака към петата, ако болката е минимална.
- Активиране: незабавно, може би без товар върху крака.
- Физиотерапия: помощ по време на активация.
- Период на инвалидност: зависи от общата ситуация и професия.

л) Етапи и техника на ампутация на пръстите:
1. Кожен разрез
2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста
3. Създаване на длан отзад
4. Тендопластично затваряне
5. Затваряне на кожата на пъна

1. Кожен разрез. Разположението на кожните разрези за ампутации или разрязване на пръстите и на ампутациите на ръцете се определя от анатомичната ситуация. Целта е образуването на добре перфузирани кожни присадки във формата на уста на риба, които се използват за затваряне на костни съкращения. Ръката на дланта е подходяща за ампутации на нивото на дисталната фаланга на пръста.
За екзартикулация на нивото на метакарпофаланговата става се препоръчва разрез във формата на устата на рибата на съответната глава на метакарпалната кост. По време на екзартикулацията на нивото на метакарпофаланговата става се отстранява и съответната метакарпална глава, докато диафизата на метакарпалната кост се нарязва косо, за да се подобри контура на ръката, което осигурява приемлив козметичен резултат. След ампутация на цялата ръка, пънчето на предмишницата се затваря с длан.

2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста. Палмарният кожен клапи се създава по време на ампутации на нивото на средната фаланга на пръста и трябва да се простира в дисталната посока колкото е необходимо, за да се затвори дефектът.

3. Създаване на палмарен клапан. Разрезът за екзартикулация на средната фаланга на пръста е направен така, че да се остави палмарната клапа на кожата и сухожилията на огъване колкото е възможно по-дълго за добро затваряне на пъна.

4. Тендопластично затваряне. Сгъващите се сухожилия и екстензорното сухожилие се сливат над главата на ставата с отделни конци (3-0 PGA). Това осигурява добро тендо и миопластично затваряне на пъна.

5. Затваряне на кожата на пъна. Плъчката е затворена дланна кожа. Затварянето трябва да става без напрежение; Кожните конци трябва да съвпадат кожата свободно. Линията за зашиване не трябва да се намира на дланта на дланта (важно е да се поддържа пълната чувствителност на повърхността на дланта).

Живот след ампутиране с диабет

Захарен диабет води до влошаване на цялостното здраве, тъй като нарушава работата на всички вътрешни органи. Ако човек не следва показателите на глюкозата и се лекува, ще възникнат различни усложнения. В някои случаи се налага ампутация на пръстите на крака, а понякога и цялата долна част. Операцията се извършва само в екстремни ситуации, където консервативните методи не спомагат за справяне с проблема. Важно е да се вземат предвид всички медицински препоръки, както и постоянно да се следи индексът на кръвната захар, за да се предотврати развитието на негативни ефекти. Пациентите се съветват да се запознаят с причините за ампутацията на пръстите на лицето при захарен диабет.

причини

Високият гликемичен индекс влияе неблагоприятно върху работата на нервната система, както и на съдовете. Капилярите постепенно се разрушават, поради което има опасни здравни ефекти. Диабетиците слабо лекуват рани, появява се гангрена и се наблюдава постепенно изчезване на крайниците. Развива се гноен процес, който като цяло има отрицателен ефект върху здравето.

Често консервативните методи на лечение са неефективни и болестта се развива бързо. Лекарите решават да ампутират пръста си, за да предотвратят усложненията. По-специално, операцията ви позволява да предотвратите интоксикация, инфекция на кръвта и растежа на засегнатата област.

Основните причини, поради които се извършва ампутацията:

1. Появата на вродена нокътна плоча.
2. Застояли процеси, засягащи съдовете.
3. Силни пукнатини на дермата.
4. Различни наранявания, водещи до гнойни процеси.
5. Неуспешен педикюр, поради който състоянието на пръста се влошава.
6. Появата на остеомиелит, дължаща се на голямо увреждане на костите.
7. Появата на инфекциозен процес.

Тези фактори не водят във всички случаи до необходимост от ампутация. Често е възможно да се направи без тази процедура, ако започнете лечение своевременно. Ако болестта преминава в лека форма, тогава има шанс да се подобри благосъстоянието с консервативни методи. При тежко здраве, захарният диабет често изисква ампутация на крака.

Във всеки случай не е необходимо да се отлага процедурата за по-късно, тъй като здравословното състояние може да се влоши значително. Ето защо при първите тревожни симптоми се препоръчва незабавно да посетите медицински специалист, за да започнете терапия.

вещи

Разбира се, ампутацията на долния крайник се счита за сериозна и сложна процедура, така че след това определено трябва да използвате различни лекарства за поддържане на тялото. Ще трябва да спрете болката с помощта на аналгетици или анестетици. Болестта напълно ще изчезне, след като всички рани бъдат излекувани. Често лекарите предписват нехормонални лекарства, които се борят с възпалителния процес. Те помагат бързо да се отървете от болката след операцията.

Може да се наложи физическа терапия, както и масажи, ако неприятните симптоми не изчезнат дълго време. Необходимо е да се погрижи за предотвратяването на мускулна атрофия, тъй като този проблем често се появява след ампутация. В същото време е необходимо да се извърши профилактика навреме, за да се предотврати атрофия. Ако този процес започне, тогава ще бъде почти невъзможно да се спре, както и да се отървете от всички негативни промени.

Едно от възможните усложнения е хематомът. Той се намира под кожата, а само хирургът може да предотврати появата му. Той трябва правилно да спре кървенето по време на операцията. За измиване на рани, ще трябва да инсталирате специални тръби, които се отстраняват след 3-4 дни.

За да се предотврати мускулна контрактура, се нанася гипсов материал в областта на коляното. Освен това на човек се препоръчва да изпълнява специални упражнения, които предотвратяват възникването на проблем.

Можете да се отървете от депресивния синдром с помощта на антидепресанти. Те подобряват настроението и също така предотвратяват появата на смущаващи мисли. Често крайниците се набъбват силно и този проблем може да бъде решен с бандажно устройство.

Разбира се, ампутацията на крака може да бъде дори по-висока от коляното при диабет, ако започнете заболяването. Когато операцията не може да бъде избегната, определено ще трябва да се погрижите за правилната рехабилитация. Зависи от това дали ще има усложнения след операцията, както и колко бързо може да се възстанови.

рехабилитация

По време на възстановяването ще трябва да се справят с възпалителния процес, както и да се предотврати появата на заболявания. В допълнение, ще бъде необходимо да се лекуват бода и рани всеки ден, така че да не се появяват инфекции и нагряване. Препоръчват се различни физиотерапевтични процедури, както и терапевтични упражнения.

По време на рехабилитацията диабетикът трябва да извърши следните действия:

1. Стик диетична храна. Показана е диета с ниско съдържание на въглехидрати, с достатъчно количество хранителни вещества в менюто.
2. Тя трябва да лежи на стомаха само 3 седмици.
3. Увреденият крак трябва да бъде малко по-висок от тялото, когато човек лежи.
4. Препоръчва се масаж на крайниците, както и специални упражнения за предотвратяване на появата на мускулна атрофия.
5. Раните трябва да се третират добре, за да се предотврати инфекция и подуване.

Човек трябва да разбере, че при първия фантом може да се появи болка, която е характерна за ампутацията. В същото време ще бъде трудно да се движи, защото е необичайно да стъпваш на долния крайник. Първо, трябва да тренирате баланс близо до леглото си, да се придържате към гърба. Понякога се нуждаете от протези, защото е важно да поддържате мускулната сила. Ако се ампутира само пръст, тази процедура често не се изисква.

Ако следвате всички препоръки, можете бързо да се възстановите. Ето защо е важно внимателно да преминете през периода на възстановяване и да наблюдавате всички промени. Ако се появят предупредителни симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Продължителност на живота след ампутация

Често хората се интересуват колко средно ще живеете след ампутацията. Ако процедурата приключи своевременно, няма да има опасност за човешкия живот. Трябва да се отбележи, че с високо подрязване на крайника - над бедрената област - хората не могат да живеят дълго време. По правило пациентите умират в рамките на една година. Ако човекът използва протезата, той ще може да живее три пъти по-дълго.

Когато ампутирахме крака, след това без подходяща рехабилитация, около 1.5% от хората умират. Някои се нуждаят от повторна ампутация, защото проблемът не е изчезнал. Ако човек стои на протезата, той има повече шансове да оцелее. Когато пръстът е ампутиран, а също и резекция в крака, може да живее дълъг живот.

Ампутацията е болезнена и опасна процедура, която често не може да бъде избегната. Ако лекарят настоява за операция, тогава той ще трябва да мине през процедурата. Колкото по-скоро това се направи, толкова по-добре, защото ще бъде възможно значително да се подобри състоянието на здравето и да се предотврати развитието на усложнения.

Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: индикации, проводимост, последствия

За повечето от нас е трудно да си представят решение на обикновените ежедневни задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините двигателни умения на ръцете позволяват не само да се упражняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, поради което възниква необходимостта от ампутация на пръстите.

Ампутации, дължащи се на травма и постоянни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

• Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, тежко смачкване на меки тъкани;
• Тежки изгаряния и измръзване;
• Некроза на пръста поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
• Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
• Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
• Злокачествени тумори;
• Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите с цел трансплантация в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични методи за спестяване на пръсти и пръсти.

Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютно никакви признаци за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност и също така избира най-оптималната опция за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит, коагулограма) и за изясняване на естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността на работата съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операцията на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за приема на лекарствата от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но по-скоро ефективно, тъй като болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето хирургът е изправен пред задача да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на тежко смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това единственото лечение е ампутацията. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако имаше няколко фрактури в хода на травмата, костните фрагменти се изместиха и резултатното органо-запазващо лечение би било фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при които запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пъна е важно да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да се удебелява. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, а на пръстена и средните пръсти остават дори къси пънове, за да се стабилизира цялата ръка по време на движенията;
2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на празнините между пръстите;
4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на поддържащата функция на четката;
5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
6. При тежко заразяване с рана, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
7. Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (при лица с умствен труд и на тези, които извършват фина работа с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на ставното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът се връща на 2 мм назад до края на пръста, средният - с 4 мм и целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, пресечните връзки на страничните повърхности, скалпелът попада в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, останалите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутацията, раната се покрива с отрязани от дланта повърхност на кожата и шевовете непременно се поставят върху неработната страна, отзад.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапа от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания, както пълно откъсване на пръста, така и частично може да настъпи, когато остане мек тъкан клапан, свързан с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекцията, жизнеспособността на отделените фрагменти.

В случай на травматична ампутация може да се извърши прикачване на загубен пръст, но само от специалист с фини техники на присъединяване към съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудоемка и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки и многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или техните фаланги включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За да се улесни процеса на възстановяване, са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е предимно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете склонност към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да имат операция при редица заболявания - диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи отстраняването на един пръст, защото храната е счупена, а това означава, че можем да се надяваме само на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с областта на прасеца и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

• Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
• Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
• Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото;

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии хирургът преминава от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса на плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапи да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
2. След разрязването на кожата, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
3. Полученият дефект е затворен с клапите на кожата, имащи шевове от задната страна.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, тогава раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Изцеление след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция на пациента може да бъде предложено да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква осъществяване на физикални упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формиране на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

• Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на сърцето, белите дробове);
• Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
• В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първоначалното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако с пациента се доставят ампутирани пръсти, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.

Ампутация на пръстите с диабет

Захарният диабет е сериозно заболяване, което може да предизвика много усложнения. Един от най-сериозните е диабетният крак, който води до образуване на тъканна некроза и последваща ампутация. Хирургия е необходима в крайните стадии на заболяването, когато е невъзможно да се поддържа крайникът.

При диабет може да се извърши не само ампутация на пръста, но и целият крак, всичко зависи от това колко силно е засегнато стъпалото. Сериозни усложнения могат да бъдат избегнати, ако лечението започне незабавно. Ето защо, при първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро.

цялостен

Захарен диабет е ендокринно заболяване, при което се наблюдава повишаване на кръвната захар. Това състояние е патологично, то води до прекъсване в работата на всички системи в организма. Поради повишената глюкоза, нервите са засегнати, съсирването на кръвта е нарушено, тези състояния са само причината за диабетичния крак.

Пациентите със захарен диабет изпитват загуба на усещане в крайника поради увреждане на нервите. В резултат на това, пациентът не чувства, че ако кожата е наранена, те могат да образуват мазоли и микропуси, които са податливи на инфекция.

С повишена захар, раните не се лекуват добре, така че засегнатата област започва постепенно да се разпада, да се образуват язва и гангрена. Ако не започнете своевременно лечението на язви, те задължително ще доведат до смърт на тъканите и ампутация.

Ампутацията на пръста при захарен диабет е необходима мярка, тя се извършва, когато има заплаха за живота на пациента и няма възможност за възстановяване на тъканта чрез други методи. Трябва да се разбере, че диабетичният крак в повечето случаи причинява смъртта на пациентите, а ампутацията ви позволява да спрете патологичния процес и да спасите живота на човека.

ампутиране

Ампутацията на пръста е единственият изход в крайните етапи на диабетичния крак. Такава операция е най-безвредна, тъй като пръстът не оказва значително влияние върху функцията на целия крак. Ако не бъде извършена навременна ампутация, некрозата може да се разпространи в съседните тъкани, след което засегнатата област ще се увеличи значително. Панговата гангрена при диабет е често срещано явление и по-често патологията не се ограничава само с един пръст.

По време на ампутацията лекарите се опитват да запазят по-голямата част от пръста си, особено по отношение на големия, който изпълнява поддържащата функция, и втория пръст, който предотвратява деформирането на големия. Ако те са напълно отстранени, се появява дисфункция на стъпалото.

Ампутацията на пръста е първична, вторична и гилотина. Първичната се извършва в случаите, когато други методи на лечение няма да бъдат ефективни, основно се случва в напреднал стадий на заболяването. Вторичната ампутация се извършва след възстановяване на кръвообращението или в резултат на неефективно консервативно лечение.

Гюлитинната ампутация е показана в най-тежкия случай, ако състоянието е животозастрашаващо. В този случай лекарят премахва всички засегнати тъкани, улавяйки някои здрави. По време на първичната и вторичната хирургия, лекарят има време да идентифицира всички мъртви тъкани и да поддържа здравето колкото е възможно повече.

При влажна гангрена обикновено се извършва спешна операция, тъй като патологията бързо се разпространява в здрави тъкани. В случай на суха форма на гангрена е показано планирана ампутация, тъй като некрозата на тъканите има ясни граници на мястото, където се наблюдават нарушения на кръвообращението.

обучение

Преди ампутацията на пациента се предписва серия от тестове, за да се идентифицират противопоказания за процедурата. По правило пациентът се изпраща на рентгенова, ултразвукова диагностика, диагностицира съдовете и се предписва за изследване на кръв и урина с цел откриване на инфекции или възпалителен процес.

Лекарят също така прави препоръки, които трябва да бъдат изпълнени от пациента. Преди операцията на пациента се коригира дозата на лекарствата за разреждане на кръвта и се препоръчва да се подготвят условията за по-нататъшна рехабилитация. Вечерта и сутринта преди процедурата е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат ефектите от анестезията.

операция

Операцията започва с въвеждането на анестезия, като правило, при ампутация на пръста, не се използва обща анестезия. Също така, при подготовката на пациента, кожата се почиства със специални разтвори, за да се предотврати развитието на инфекция, и се прилага и антибиотик.

На следващия етап лекарят прави разрез в кръг, като постепенно премахва засегнатата тъкан, костта се изглажда и раната се покрива със здрава кожа, след което се зашива. Ако е необходимо, специалистът инсталира дренаж за отстраняване на течността от раната и остатъчна инфекция.

Операцията е напълно безболезнена за пациента, поради анестезия и продължителността му е от 15 минути до един час, в зависимост от сложността на случая. След ампутация могат да се появят фантомни болки, които изискват лечение под наблюдението на специалист.

рехабилитация

Рехабилитацията играе важна роля в по-нататъшното лечение, дори след ампутация на пръстите, а за ампутация на стъпалото, долната част на крака или бедрото, този процес изисква двойно внимание.

Факт е, че при недостатъчна грижа при диабет е възможна вторична инфекция на раната и рецидив на тъканна некроза. Това ще доведе до по-висока ампутация и необходимост от използване на протеза.

Път след ампутация

В процеса на рехабилитация е много важно редовно да се сменят превръзките и да се лекува раната с антисептични разтвори, също така е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, антибиотици, ако са предписани от лекар. За да се предотврати повторно диабетно стъпало, пациентът трябва да следи нивото на захарта, както и редовно да инспектира краката, за да се справи с нараняванията или зърната навреме.

На пациента се препоръчва да се хранят правилно, за да се предотврати увеличаване на теглото и да се увеличи захарта. Ето защо, храната със захар, твърде солена, пикантна и мастна храна е противопоказана. Също така не се препоръчва да се яде бърза храна, готови продукти и полуготови продукти.

Пациентът трябва да бъде приготвен от пресни продукти, да се яде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, плодове, яйца. Не се препоръчва да се запържва храна в масло, да се задушава на пара, да се пече във фурна или да се приготвя и задушава.

По време на рехабилитационния период е много важно да се осигури нормално кръвообращение в долните крайници, за което на пациента се предписва редовно упражнение, масаж, топли бани след зарастване на раната.

Ако пациентът се притеснява за силна болка след операцията, му се предписват аналгетици. Често се изисква консултация с психолог, за да се отървете от фантомните болки, тъй като пациентът не може да приеме загубата.

Много е важно по време на рехабилитационния период и след него да се изберат подходящите обувки, за да се гарантира нормалната стабилност на стъпалото. Ако големият пръст е бил отстранен, може да е необходима протеза, в противен случай ще се наруши поддържащата функция на стъпалото. Също така, протезните пръсти ще ви помогнат да се отървете от комплекса, свързан с тяхното отсъствие.

усложнения

След отстраняването на палеца на захарния диабет прогнозата е доста благоприятна, при условие че операцията е извършена навреме, а след това е следван правилния курс на рехабилитация. В противен случай е възможно такова усложнение като вторична инфекция на тъканите.

Ако пациент с гангрена при диабет не бърза с лекар, но се опитва да се излекува сам, последствията могат да бъдат най-тежки. С суха гангрена, пръстът се самоампутира след известно време, а с влажна гангрена инфекцията се разпространява бързо, а след това може да се наложи ампутация на целия крак, за да се спаси живота.

Във всеки случай, след операцията пациентът трябва да обърне внимание на чувствата си, а при поява на следните симптоми да се консултирате с лекар възможно най-скоро:

• Ако зоната около раната започва да се подува, зачервява и се появява болка - това е признак на вторично възпаление;
• Ако раната не се лекува дълго време, от него изтича кръв, трябва да се консултирате с лекар;
• Ако има зачервяване в областта на пъна или на другия крак, или на следващия пръст, скованост, черна точка, която прилича на язва, трябва незабавно да посетите лекар, след това засегнатата област може да бъде спасена;
• Ако се притеснявате за много силна болка, която не изчезва дори и след приемане на аналгетици.

Лесно е да се избегнат усложнения след операцията, достатъчно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се лекува правилно следоперативната рана. Също така е много важно да наблюдавате здравето си, да избягвате нагряване, за да не предизвикате отново некроза на тъканта.

Ампутация на крака или петите

Ампутация на крака или петите (ампутация на пръстите; ампутация на краката)

описание

При тази операция пръстът, кракът или част от крака се отстраняват хирургично.

Показания за извършване на ампутация на стъпалото или пръста

Най-често ампутацията се извършва с цел:

• Лечение на инфекции;
• Отстраняване на мъртви или увредени тъкани, които могат да доведат до гангрена.

Възможни усложнения

Усложненията са редки, но ако планирате ампутация, трябва да знаете, че те могат да включват:

• Трудности при лечението на мястото на ампутация;
• инфекция;
• Болка от пън (силна болка в останалата тъкан);
• Фантомна болка - чувство на болка в ампутиран крайник;
• Продължаване на разпространението на гангрена, която изисква ампутация на по-голямата част от крака, пръста или крака;
• кървене;
• Увреждане на нервите;
• Куцане (в зависимост от това коя част от стъпалото или пръстът е отстранена);
• Деформация и контрактура (намалена подвижност) на ставите.

Факторите, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

• тютюнопушенето;
• инфекция;
• диабет;
• Лошо кръвообращение;
• кървене;
• Сърдечни проблеми или високо кръвно налягане;
• Бъбречна недостатъчност;
• затлъстяване;
• Напреднала възраст.

Как е ампутацията на крака или петите?

Подготовка за процедурата

Преди операцията лекарят може да направи тестове:

• Кръвни тестове;
• Рентгенография на краката и ходилата;
• Сканирайте костите, за да видите дали инфекцията е в костите;
• Тестовете за кръвообращението помагат на лекаря да определи коя част от краката или краката трябва да бъде ампутирана.

Може да е необходимо да се коригира дозата или да се спре приема на някои лекарства, като:

• Аспирин или други противовъзпалителни средства (може да се наложи да спрете приема на седмица преди операцията);
• Лекарства за разреждане на кръвта като:
  • клопидогрел;
  • варфарин;
  • Ticlopidine.

Няколко дни преди операцията:

• Необходимо е да се подготвят у дома условия за рехабилитация след завръщане от болницата;
• Необходимо е да се следват инструкциите, да не се приема храна за дванадесет часа преди операцията;
• Може да се наложи използването на антибактериален сапун няколко дни преди операцията.

анестезия

В зависимост от състоянието на пациента може да се приложи един от следните видове анестезия:

• Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът спи по време на операцията;
• Местна анестезия - анестезия на определена област или част от тялото;
• Спинална анестезия - анестезия на долната част на тялото.

Описание на процедурата за ампутация

Преди операцията се прилагат необходимите лекарства и антибиотици интравенозно. Стъпалото се измива с антибактериален разтвор. Хирургът прави разрез на кожата около засегнатата област. Кръвоносните съдове се захващат или изолират с електрически ток, за да се предотврати кървенето. Повредените кости се отстраняват.

Ръбовете на останалите кости са загладени. Останалите кожа и мускули са покрити с открита площ и са зашити с шевове. Разрезът се пренавива със стерилна превръзка.

Ако има активна инфекция, в разреза могат да се вкарат тънки тръбички, които позволяват на течности да се оттичат. В някои случаи кожата не се зашива и върху нея се нанася влажна превръзка.

Веднага след операцията

След операцията пациентът се изпраща в следоперативното отделение за наблюдение на жизнените показатели. При необходимост се прилагат антибиотици и лекарства. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се прехвърля в болничната стая.

Продължителността на операцията

Операцията продължава 20-60 минути.

Ще боли ли?

Анестезията ще предотврати болката по време на операцията. За облекчаване на болката след операцията са предписани подходящи обезболяващи. Фантомните болки могат да се появят на мястото на ампутиран орган. За тяхното лечение трябва да се консултирате с лекар.

Болничен престой

От 2 до 7 дни - в зависимост от възможните или възникнали усложнения.

Постоперативни грижи

В болницата

• Кракът ще бъде повдигнат върху окачването над торса;
• Пръст или крак ще бъде превързан. Това ще ги предпази от случайно нараняване;
• Провеждат се процедури за бързото издигане на краката;
• В началния етап, при ходене, може да се нуждаете от помощта на физиотерапевт.

Домашни грижи

В домашни условия трябва да се следват следните насоки, за да се осигури нормално възстановяване:

• Може да се наложи да носите гипс, специални следоперативни обувки, докато конците се отстранят. Конците обикновено се отстраняват до три седмици след ампутацията;
• Необходимо е да се консултирате с лекаря, когато е безопасно да вземете душ, вана или да изложите мястото на ампутацията на вода;
• Препоръчително е да започнете да извършвате упражнения за поддържане на мобилността на краката, да преминавате курс на физиотерапия или рехабилитационни програми;
• Спрете да пушите;
• Следвайте инструкциите на лекаря.

Защо крайниците са ампутирани при диабет?

"Захарно" заболяване е заболяване, при което може да има сериозни усложнения. Един от тях се нарича "диабетно стъпало", което води до смърт на тъканите и последващото им отстраняване. Хирургичната намеса става необходима в последните етапи на заболяването, когато други методи и методи на лечение вече са безсилни.

Кога е показана ампутацията на пръстите?

Този метод е радикален, към него се прибягва само когато е необходимо да се спаси живота на пациента. Поради пълното запушване на кръвоносните съдове, притокът на кръв спира и осигурява здрави тъкани на крайниците на човек, което може да им позволи да умрат.

Токсични вещества, патогенни микроорганизми и метаболитни продукти се натрупват в организма, инфектират се кръвта, сепсис, в резултат на което пациентът може да умре.

Ампутацията на пръста може да предотврати смъртта на пациента, тъй като елиминира некротичната тъкан. Показания за ампутация могат да бъдат както следва:

• злокачествени новообразувания;
• анаеробна инфекция;
• смачкване на крака или травматични счупвания;
• пълно спиране на процеса на кръвообращението.

Необходимо е да следите здравето си и да откривате болестта навреме, така че ако човек изпитва скованост на краката си за дълго време, дискомфортът и болката в ставите трябва спешно да отидат в болницата.

Възможни усложнения и последствия

Ако хирургичната интервенция за отстраняване на пръста е извършена навреме и правилно, тогава прогнозата в много случаи ще бъде благоприятна. Ако човек е бавен да се обърне към болницата, а след това със суха гангрена, пръстът може да се усили. Когато са влажни - съседните тъкани са заразени и може да се наложи да отстраните крака и дори цялото стъпало.

Прочетете повече за гангрената на долните крайници - прочетете тук.

След операцията е необходимо да се спазват всички препоръки на лекуващия специалист, да се лекува раната, да се гарантира, че тя не се гние и не се нуждае от вторична ампутация.

Кога можеш да направиш без ампутация?

Възможно ли е да се направи без операция, може да бъде решен само от лекуващия лекар на пациента. Лекарят взема решение за оперирането или продължаването на лечението въз основа на резултатите от анализите на пациента и медицинските доклади за здравословното състояние на пациента от други специалисти. Най-често диабетът се лекува със съвместни усилия на ендокринолози, офталмолози, хирурзи и нефролози.

Състоянието на крайниците му, биохимичен анализ на кръвта и анализ на урината могат да покажат дали пациентът се нуждае от операция.

Как става операцията?

При хирургична операция, една или друга част от човешкото тяло се ампутира, като се има предвид, че протезата може да бъде използвана допълнително. Също така по време на операцията хирургът се опитва да спазва следните принципи:

1. Максимално запазване на здрави тъкани.
2. Запазване на анатомичните и функционалните характеристики на ампутираната част на тялото.
3. Формиране на правилния пън.
4. Предотвратете фантомните болки.

Самата операция се провежда в три етапа:

1. Първо дисектирайте меката тъкан.
2. След това се случва разрязване на костите, периоста се хирургично лекува.
3. На последния етап съдовете се лигират, обработват се нервните стволове, образува се пънче.

Протезирането и подходящата грижа след хирургични процедури помагат на хората да се върнат към ежедневния си живот за хора, които са претърпели отстраняване на пръст или част от крак с „захарна“ болест.

Видове ампутация при диабет

Видовете операции се разделят на няколко вида:

• гилотина или аварийно положение;
• първичен;
• вторична.

Първият тип се произвежда, когато състоянието на пациента е в опасност и вече няма шанс да се забави ампутацията. В същото време е почти невъзможно да се определи площта на мъртвите тъкани, затова се извършва операция, която премахва доста голяма част от крайника.

Първична ампутация се извършва, когато лекуващият лекар не може да възстанови функцията на кръвоносната система с помощта на лекарствена терапия.

Вторична ампутация понякога е необходима след възстановяването на функционирането на кръвоносните съдове. Това се прави при неуспешна процедура за възстановяване на съдовата система в краката на пациента.

Ампутация на краката

В някои случаи некрозата се разпространява до целия крак, а не само до пръстите на краката, след което се отстранява. С диабетичен крак, единственият начин да го лекуваме е да го отрежем.

Човек се нуждае от тази хирургическа намеса в развитието на гангрена, която може да бъде суха или влажна. При първия тип пациентът има следните симптоми:

• не се наблюдава линия на косата;
• кракът се охлажда;
• кожата на крака е бледа;
• човек започва да накуцва;
• на крака се появяват язви.

С горните признаци е възможно да се извърши хирургичен байпас на съда и да се спаси кракът от ампутация, но ако се появи почерняване на тъканите, това не може да се направи.

При втория тип гангрена се наблюдават следните симптоми:

• кожата на краката е гореща;
• цветът му е обикновен;
• ясно видими язви, видими пеша;
• пациентът изпитва остри болки, дори в покой;
• настъпва загуба на усещане.

В този случай, отстраняването на стъпалото се извършва, ако образуването на дифузно увреждане на всичките му тъкани.

Ампутация на крака с диабет

Тази процедура е необходима за това ендокринно заболяване, за да се спаси човек от смъртта. Само такъв радикален метод е ефективен, ако пациентът развие диабетно стъпало.

Хирургичната интервенция се извършва, защото по време на нея се отрязват тъкани и кости, които са обект на некроза и това помага да се спаси пациента от сепсис, който може да предизвика смърт.

Следните случаи са също индикации за отстраняване на част от крака:

1. Увреждане на нервите.
2. Нарушаване на структурата и функционирането на кръвоносните съдове.
3. Промените на некротичната тъкан.

Всичко това показва, че основните показания за операция са тъканна некроза и съдова дисфункция, които могат да доведат до смърт на пациента.

Човек трябва да разбере, че тази хирургическа намеса е много трудна и възстановяването след него ще бъде дълъг и сериозен процес.

Прогноза за ампутация на краката

Много хора не знаят как да живеят след такава сложна операция и попадат в най-дълбоката депресия. Но животът продължава след него, а основната задача на роднините и приятелите на пациента е да осигури на пациента психологическа и морална подкрепа.

Като цяло, след хирургичните манипулации, пациентите могат да живеят с "захарната" болест в продължение на много години, но в същото време отрязването на част от тялото трябва да се извършва качествено и пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря.

Ако човек не спазва предписанията на лекаря, прогнозата ще бъде разочароваща, тъй като е възможно да се постигне лезия на втория крайник, който също трябва да бъде ампутиран.

Как върви рехабилитацията?

Процесът на възстановяване след хирургични манипулации на такъв план е много важен. Необходимо е да се следват всички предписания на лекаря, да се вземат необходимите лекарства и превръзки.

Първият път след процедурата пациентът е в болницата и сестрите се грижат за него, а след изписването им тези задължения се прехвърлят върху раменете на близките му роднини.

Хората, които осигуряват грижа за пациента, трябва да гарантират, че повърхността на раната е суха и чиста, не трябва да се подтиска. Раната трябва да се лекува ежедневно. При обработката е невъзможно да се докосне шевът. След като раната е зараснала, трябва да спрете да я превържете, така че да е на открито. Много е важно да се гарантира, че тя не падне върху мръсотията и нямаше зачервяване.

Човек може да започне да води всекидневния живот постепенно, той трябва да се движи много бавно и гладко. Човек, който е претърпял ампутация, може да води нормален живот, т.е. сам може да се движи из апартамента, да приготвя храна, да се измива, да се къпе и т.н.

Отстраняването на пръста или друга част от него е сериозна хирургична намеса, единственият ефективен метод за борба с диабета в късните етапи на неговото развитие. Само този метод ще предотврати процеса на некроза на съседните тъкани и инфекция на кръвта и ще спаси пациента от смърт.