angiectasia

Подреждане на напрежението: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiectasia; angiectasia; гръцки angeion - съд и ектазис - експанзия) - постоянна експанзия на съда, свързана с функционални нарушения или структурно приспособяване. Има: артериална дилатация - артериоктазия, вени - венектазия (phlebectasia), лимф, съдове - лимфангиектазия, малки съдове - телеангиектазия (вж.).

arteriectasia наблюдавани в артериите на всички калибри и в аортата; характеризира се с дифузно разширяване на артерията, краищата на която често се удължават и стават серпентини. Морфологично и патогенетично сходни с дифузната аневризма, различаваща се от нея в по-малка степен от тежестта на процеса. Микроскопски процесът се характеризира с изравняване на вълнообразност, сълзи, намаляване на еластичните влакна, мускулна атрофия, растеж на съединителната тъкан. Често се наблюдават интима липидни и варови отлагания. Процесът може да се разглежда като резултат от сенилна инволюция, атеросклероза. В повечето случаи с артериоктазия не се наблюдават изразени нарушения на кръвообращението, но с поражението на гръбначните и каротидните артерии са възможни нарушения на кръвообращението в мозъка с развитието на атрофични явления и сърдечни пристъпи в него. Артериектазията може да се наблюдава и като проявление на компенсаторни процеси в артериалната система при условията на развитие на колатерали с персистиращо повишена органна функция, например. при отстраняване на сдвоен орган. В тези случаи стената на артерията се сгъстява, увеличава се броят на еластичните мускулни влакна, vasae vasorum, в интимата се появява неоплазма на вътрешния мускулен слой.

venectasia по-често се срещат в повърхностните вени на бедрото, ректума, тазовите вени по време на бременност, поради професионални условия (продължително състояние, чести физически усилия), артерио-венозни аневризми, по-рядко при запушване на стволовете, компресия на тях; също се наблюдава във вените на стомаха, хранопровода, предната коремна стена с цироза на черния дроб. Засегнатите вени се разширяват, често се свиват, а по-късно образуват разширени вени. Микроскопски: стената на вената е удебелена поради увеличаването на броя на еластичните и колагеновите влакна и гладкомускулните клетки. С напредването на процеса хипертрофията се заменя с атрофия на съединителното скеле и мускулни елементи и прогресивна склероза на стената. В лумена на разширени вени често се появяват кръвни съсиреци. Природата на венектазията е неясна, в земната кора по това време вродената хипоплазия на структурата на съединителната тъкан и мускулните елементи се счита за водеща и в по-малка степен - недостатъчност на апаратурата на венозния клапан. Нещо повече, дори малко увеличение на венозното налягане, причинено от външни фактори, води до разширени вени и хронична венозна недостатъчност. Процесът обикновено прогресира и завършва с разширени вени (виж).

Лимфангиектазия възниква във връзка с нарушение на лимфен дренаж, запушване и компресия на limf, съдове. Най-често се наблюдава в кожата на крайниците, ретроперитонеалната тъкан. Тежка лимфангиектазия в стената на йеюнума и мезентериалната лимфа. възникват възли с развитие на хилозни асцити при болест на Уипъл (вж. чревна липодистрофия). Засегнатите съдове дифузно дифузно, често се превръщат в кисти. Стената им се изтънява поради атрофия на съединително тъканни влакна и мускулни елементи. Увеличените съдове лесно се нараняват и се появява лимфен поток, понякога с развитието на хилозни асцити, хидроторакс. Лимфостаза (вж.), Наблюдавана при лимфангиектазия, води до оток на тъканите, атрофия и склероза на органите. Често се развива елефантиаза.

Клинични прояви А. зависи от структурата и калибра на засегнатия съд. Съдовете се разширяват, удължават и в резултат се пресичат; образуват се съдови торби. В разширени съдове са възможни кръвни съсиреци. С рязко изтъняване на стената има разкъсване на съда с последващия отток на кръв или лимфа.

В органите могат да се наблюдават деструктивни промени, свързани с нарушена циркулация на кръвта. Лечението зависи от местоположението, размера, формата, степента на увреждане, причините за А. Понякога се изисква хирургично лечение - резекция на засегнатата област на съда, лигиране на съда и резекция на органа в засегнатата тъкан (виж Lymphangiectasia).

Библиография:. Аскерханов Р. П.. Варикозни вени, тромбоза, псевдо-варикозни вени на крайниците, Махачкала, 1969; Петровски Б.В.., Беличенко И.. Хирургия на клоните на арката на аортата, М., 1970; Покровски А. В.. и Москаленко Ю.Д.. Диагностика и хирургия на венозни аневризми и флебектазии, хирургия, № 4, стр. 127, 1970, библиогр.

  1. Голяма медицинска енциклопедия. Том 1 / Главен редактор академик Б.В. Издателство за съветска енциклопедия; Москва, 1974.- 576 с.

Преглед на телеангиектазии (вени на паяк): причини и лечение

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите: какво е телеангиектазия, защо се развива, как се проявява и лекува. Хората, които не са свързани с медицината, наричат ​​този синдром "вени на паяк".

Когато телеангиектазии на лигавицата или кожата на различни части на тялото се появяват вени на паяци, причинени от разширяване на кръвоносните съдове. Обикновено на кожата не се виждат капилярни стени, тъй като имат малка дебелина - не повече от 20 микрометра. Под въздействието на различни причини или фактори, те могат да станат по-дебели и да започнат да се проявяват във вид на съдова мрежа, видима за окото.

Според различни статистики, разпространението на телеангиектазии е около 25-30% сред лицата на възраст под 45 години. По-често такива жестове от разширени съдове се откриват при жени, а почти 80% от нежния пол след раждане се сблъскват с този синдром. С възрастта рискът от вени на паяците се увеличава: до 30 години, такива образувания се откриват в 10%, а на 50-годишна възраст тази цифра нараства до 40%, а след 70 г. тя достига 75–80%. В по-редки случаи телеангиектазията може да се открие при деца и новородени.

В повечето случаи, вените на паяка са само козметичен дефект. Въпреки това, тяхната поява показва неизправност в работата на различни органи и следователно, когато се появят, трябва да се консултирате с лекар - съдов хирург или дерматолог.

Специалистите ще помогнат не само да се отървете от козметичен дефект, но и да се опитат да открият и премахнат първопричината за образуването на такива съдови ретикули.

Защо се появява телеангиектазия

Експертите обмислят няколко теории за произхода на паяковите вени.

  1. Много хора са склонни да вярват, че причината за развитието на телеангиектазии е хормонален дисбаланс. Ефектът на хормоните върху кръвоносните съдове обяснява високия процент на поява на такива образувания при бременни жени или жени по време на раждане. Спайдерните вени често се появяват при хора, които приемат хормонални лекарства (кортикостероиди или орални контрацептиви).
  2. Съществува теория, че някои дерматологични заболявания като радиационен дерматит, розацея, ксеродерма пигментоза, базално-клетъчен карцином на кожата или други хронични заболявания могат да се превърнат в благоприятен фон за разширяване на съдовите стени. Различни патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от съдове с малък калибър, могат да причинят появата на телеангиектазии. Например, при варикозна болест или болест на Рейно, съдови мрежи се появяват при почти 100% от пациентите.
  3. Телангиектазията може да се появи и при напълно здрави хора под въздействието на външни неблагоприятни фактори. Те включват: продължително излагане на ултравиолетови лъчи (на слънце или в солариум), внезапни температурни колебания, адинамия при атаксия, хипо- и авитаминоза, контакт с канцерогени, прекомерни упражнения, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Видове телеангиектазии

Специалистите класифицират телеангиектазиите по различни причини.

Експертите идентифицират две групи телеангиектазии: първични и вторични.

Първичните вени на паяка са вродени или се появяват в ранна детска възраст:

  • наследствена - мрежата от променени съдове заема големи области от кожата, но не се появява на лигавиците;
  • наследствени хеморагични - огнища на лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт, повърхността на черния дроб, кожата на пръстите, краката или мозъка;
  • неспецифични - изменени съдове се откриват в областта на цервикалните нерви;
  • генерализирано съществено - първо, съдовата мрежа се разширява на краката, а след това промените се разпространяват през тялото;
  • “Мраморна кожа” - мрежа от разширени червени съдове се появява в бебето веднага след раждането, а цветът й става по-ярък при стрес (психоемоционален или физически);
  • форма на телеангиектазия-атаксия - среща се при малки деца, на 5-годишна възраст детето има паяковидни вени в ушите, на носната преграда, небцето и конюнктивата, колянните и лакътните гънки.

Второстепенните вени на паяка са проява на заболяване и са най-изразени при следните патологии:

  • аномалии на естроген;
  • базално-клетъчен карцином на кожата;
  • слънчева кератоза;
  • нарушения в производството на колаген;
  • реакция на присадката.

Специални форми на телеангиектазия

При някои заболявания телеангиектазиите се проявяват по специален начин:

  1. С дерматомиозит. При разглеждане на такава съдова звездичка се определя голям брой разширени капиляри. Обикновено фокусите се локализират на върха на пръстите и са придружени от болка.
  2. С склеродермия. На тялото на пациента се появяват множество звезди под формата на овални или многоъгълни петънца (петна). Най-често такива образувания се локализират върху лицето, ръцете и лигавиците.
  3. При системен лупус еритематозус. Паяк вените са разположени на ролките на ноктите и имат хиперпигментация.
  4. В случай на болест на Randu-Osler. Обикновено такива хеморагични вени на паяка са наследствени. Те се появяват на носа, бронхиалната лигавица и органите на храносмилателния тракт.

симптоми

Спайдерните вени се образуват от увеличени съдове, разположени в близост до повърхността на кожата - капиляри, венули или артериоли. Артериалните или капилярните съдови мрежи не се издигат над повърхността му, а венозните обикновено са изпъкнали.

По-често такива формации не предизвикват дискомфорт. Болки с телеангиектазии се срещат само с дерматомиозит или с болезнена форма, която е рядко срещана при жените. В последния случай звездите по време на менструалното кървене стават по-изразени, ярки и причиняват силна болка.

Оттенъкът и големината на паяковите вени или звездички могат да варират. Те могат да бъдат пурпурни, червени, розови, сини, сини или черни. Интензивността и вариабилността на техния цвят могат да се определят от вида на кожата, степента на съдова дилатация, площта и степента на лезията. Понякога цветът на телеангиектазиите се променя с времето. Същите трансформации могат да възникнат с неговия размер.

Кога е особено тревожно появата на телеангиектазии?

В повечето случаи появата на телеангиектазия не причинява значителен дискомфорт и е само козметичен дефект или симптом на някаква опасна болест. Понякога обаче тяхната поява е признак на опасна болест.

Такива телеангиектазии трябва да бъдат от особено значение:

  • На повърхността на гърдата. Обикновено тези звезди имат много малки размери (диаметър в пинхеда) и ярка сянка. Тяхната поява показва развитието на рак в млечната жлеза и винаги трябва да се превърне в причина за позоваване на мамолог или онколог.
  • На основата на белег на кожата. Такива звездички имат формата на перлени розови възли. Когато се появят, състоянието на кожата може да се промени. Този знак показва възможно развитие на базално-клетъчен карцином на кожата и е причина за незабавно обръщение към онколог или дерматолог.
  • Групова телеангиектазия при деца. Наличието на разширена мрежа от кръвоносни съдове при деца може да показва наличието на такова опасно заболяване като хеморагична телеангиектазия. С неговото развитие, детето може да има кървене: назална или стомашно-чревна. Деца с тази патология се препоръчват постоянно проследяване на съдовия хирург.

диагностика

Диагностицирането на телеангиектазия не е трудно. При преглед на пациента, специалистът ще чуе оплаквания и ще зададе на пациента необходимите въпроси, ще проучи формациите и ще предпише ултразвук на съдовете.

Въз основа на получените данни лекарят ще може да направи най-ефективния план за лечение. Ако е необходимо, за да се идентифицират основните причини за появата на паяковите вени и звездички, лекарят ще насочи пациента за консултация до специализиран специалист (кардиолог, ендокринолог, ревматолог, гинеколог и др.).

лечение

След установяване на причината за телеангиектазия, лекарят ще предпише на пациента лечението на основното заболяване. Планът за лечение ще зависи от неговия тип.

Могат да бъдат препоръчани различни минимално инвазивни хирургически техники за коригиране на козметичния дефект, т.е. самите паякови вени. Изборът на даден метод зависи от много фактори: вида, размера и достъпността на образуванията, противопоказанията и др.

електрожен

Същността на тази процедура е въвеждането на игления електрод в разширен съд, който провежда високочестотен ток, който изгаря тъканта. Този метод за премахване на телеангиектазиите се използва все по-малко, тъй като има някои недостатъци: болезненост, увреждане на здрави тъкани, белези и хипер- или депигментация на мястото на обгарянето.

Лазерна фотокоагулация

Принципът на тази терапевтична манипулация е въздействието на лазерния лъч върху разширени съдове. В резултат на това действие те се загряват и запечатват. Техниката се използва за елиминиране на разширени съдове с диаметър не повече от 2 mm. Малка телеангиектазия с помощта на лазерна фотокоагулация може да се елиминира в 1-2 сесии, а по-широко - в 3 или повече.

склеротерапия

Такава минимално инвазивна процедура може да бъде предписана само за елиминиране на венозни звездички. Принципът му се основава на въвеждането в лумена на дилатационната венула на склерозиращия агент, което води до запояване на стените на съда. Има няколко модификации на такава медицинска процедура: микропенолечение (пенообразна форма), микросклеротерапия, ехосклеротерапия и др.

Склерозиращото лекарство се въвежда в съдовия лумен през тънка игла и действа върху вътрешната му мембрана. Първоначално тя е повредена, а след това луменът на съда е залепен и запоен, тоест, той е заличен. След 1–1,5 месеца телеангиектазията се елиминира напълно и става невидима. В лумена на склерозната венула се появява съединителна тъкан (корд), която се разтваря след година.

Озонова терапия

Същността на тази минимално инвазивна процедура е въвеждането в лумена на модифицирания съд на смес от озон и кислород. Влизайки в съдовия лумен, озонът причинява разрушаване на стените. В резултат на това, телеангиектазиите изчезват. Озонотерапията не причинява никакви нежелани реакции, пигментация или белези. След като бъде завършен, пациентът може да се прибере у дома и не се нуждае от допълнителна рехабилитация.

Радиовълнова хирургия

Принципът на тази радиохирургична манипулация се състои в безконтактно каутеризиране на модифицирания съд от електрода на специална инсталация. Тази техника е абсолютно безболезнена и безопасна, не предизвиква поява на оток, белези и пигментация. Единственият му недостатък е, че се използва само за отстраняване на единични телеангиектазии от малки капиляри.

След извършване на минимално инвазивна интервенция, лекарят непременно ще даде на пациента си препоръки относно лечението на кожата, използването на препарати, които укрепват съдовите стени и необходимостта от някои ограничения (физическа активност, баня или душ и др.). След премахване на телеангиектазии, пациентът не трябва да забравя, че лечението ще бъде завършено само в случаите, когато то се допълва от терапия на основното заболяване или отстраняване на провокиращи фактори (пушене, излагане на слънце, температурни капки и др.). Възможността за рецидив на паяковите вени се определя от причината за възникването им, пълнотата на изключване на провокиращите фактори и ефективността на лечението на основното заболяване, което е причинило тяхното възникване.

angiectasia

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е "angiectasia" в други речници:

angiectasia - angiectasia... Правописен речник-справочник

angiectasia - съществително число, брой синоними: 1 • ectasia (24) Речник на синоните на ASIS. VN Trishin. 2013... Синонимен речник

ANGIEKTASY - (от гръцки език. Разширяване на съдовете и ектозиите на Angeion), постоянна дилатация на артериални, венозни или капилярни съдове; обикновено се наблюдава като локално явление (виж Артериоктазия, Phlebectasia, Teleangiectasia, както и Ангиома). За генерал А. може... Голяма медицинска енциклопедия

телеангиектазия - (teleangiectasia; tele + angiectasia) локално прекомерно разширяване на капилярите и малките съдове; възниква като необичайно развитие, както и в някои патологични процеси, например. с недостатъчност на кръвообращението, след излагане...... Голям медицински речник

Телеангиектазия - (телеангиектазия; Теле + Angiectasia) локално прекомерно разширяване на капилярите и малките съдове; възниква като анормално развитие, както и при някои патологични процеси, например, в случай на циркулаторна недостатъчност, след експозиция...... Медицинска енциклопедия

ектазия - разтягане, разширяване Речник на руски синоними. ectasia n., брой синоними: 24 • ангектазия (1) •... речник на синоними

Какво е телеангиектазия: симптоми, какво е опасно и как да се лекува?

При здрави капиляри дебелината на стената е само 20 микрона, докато човек не може да ги изследва с просто око. Въпреки това, има болести, които причиняват увеличение на тази цифра. Телеангиектазията е локално разширение на капилярите и малките съдове.

Телеангиектазиите при бебета са доста редки, но при възрастните болестта е много често срещана. Но опасно ли е и може ли да бъде напълно излекувано?

Телеангиектазии или вени на паяк - какво е това?

Телеангиектазията е синдром, характеризиращ се с разширяване на кръвоносните съдове, както и развитие на червеникаво-синкави образувания по повърхността на кожата. Най-често те са петънце, от което излизат голям брой клонове. В тази връзка, подобно заболяване се нарича още "съдови звездички".

ВАЖНО! Звездите на шоу бизнеса отдавна използват прост и ефективен начин да се отървете от разширени вени! Просто трябва да вземете евтин. Прочетете повече >>>

На съда, на лицето, на краката или на ръцете може да се образува "съдова звезда". Най-често те се образуват в бузите, шията, долните и горните крайници, а също и на крилата на носа. В зависимост от вида на засегнатите съдове, цветът и размерът на такива петна могат да варират:

  1. Поради факта, че артериалните или капилярните съдове се разширяват, на повърхността на епидермиса се появява тънка червена "мрежа". Тя не излиза над повърхността на кожата и ако върху нея се постави натиск, тя става бледа.
  2. Има образуване на петна от пурпурен или тъмно син цвят от съдовете на вените. Те са силно видими на фона на едноцветна кожа.

Най-често телеангиектазията се формира от отделни огнища. Въпреки това, в някои случаи, повърхността на кожата е засегната за втори път, с образуването на "групи".

Telangiectasia може да се обърка с началния етап на разширени вени, по-подробно за разширени вени могат да бъдат намерени в отделни материали:

Откъде идва: причини за възникване

Основната причина за образуването на "вени на паяка" е провал в хормоналната система. Въпреки че мнозина смятат, че такива петна се появяват само за тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система. Независимо от това са проведени независими проучвания, които не потвърждават това твърдение.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само 1 път на ден, за да разтрийте през нощта.

Въпреки това, телеангиектазията често се появява при наличието на следните заболявания:

  • системна или кожна мастоцитоза;
  • пигмент ксенодерма;
  • Болест на Reina (засегнати са артериолите и артериите);
  • разширени вени;
  • радиационен дерматит;
  • редица заболявания, за които има атаксия;
  • розацея и други заболявания на епидермиса;
  • хормонален дисбаланс или приемане на кортикостероиди.

Също така, появата на такива петна може да бъде засегната от продължително излагане на пряка слънчева светлина, продължително излагане на канцерогени и наследственост.

Класификация и видове

Телеангиектазията се класифицира, като се вземат предвид няколко параметъра. Например, има първични и вторични форми на това заболяване. Основни форми:

  • наследствена хеморагична телеангиектазия (клас ICD-10 с код 178.0);
  • атаксия;
  • есенциална генерализирана телеангиектазия;
  • наследствена форма;
  • nevoid;
  • телеангиектатна мраморна кожа.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само 1 път на ден, за да разтрийте през нощта.

Появата на вторични форми е най-често усложнение от други заболявания, а след операция могат да се образуват петна.

"Съдови звезди" също се разделят според вида на съдовете на: венозна, артериална и капилярна. И те са разделени по вид по вид:

  • звездни (изразен, червен цвят);
  • дърво (ярко тъмно син цвят);
  • синусоидална;
  • pyatnoobraznye.

Телеангиектазия: снимка

Симптоми и признаци

С появата на "съдови звезди" човек се чувства абсолютно никакъв физически дискомфорт. Факт е, че те не сърбят, не болят, не прищипват... Човек може само да знае какви са те, след като ги видят.

Няма значение каква е причината за появата на телеангиектазия, признаците са сходни във всички случаи, а именно: на повърхността на епидермиса се появява червен цвят, който има разклонения в различни посоки на капилярни съдове. Ако такива петна се появят на повърхността на лигавицата, ще бъде малко по-трудно да се разпознае болестта, но симптомите остават същите.

Когато увеличението на капилярите или съдовете е само началото, "съдовата звездичка" има светъл цвят. Въпреки това след известно време червеният му цвят се променя на тъмно синьо. С течение на времето светлочервената паяжина става все по-голяма. Работата е там, че има частичен проникване на кръв в тези съдове.

Възможна локализация на телеангиектазия

Локализацията на "съдовите звезди" може да бъде различна и това зависи пряко от формата на синдрома, но не само. Например:

  1. Атаксия може да се появи при дете на ранна възраст. На около 5 години ще бъде възможно да се открият червени петна по небцето, конюнктивата на окото, в ушите, в носната преграда, в областта на гънките на лактите и коленете.
  2. При наследствена хеморагична телеангиектазия се появяват червеникави петна в устната кухина, по повърхността на краката и върховете на пръстите.
  3. Когато nevoidnogo telangiectasia малки "звезди" се появяват в областта на цервикалните нерви.
  4. В случай на генерализирана есенциална телеангиектазия, петна се образуват на краката, след което "вените на паяците" започват да растат, докато се движат нагоре по тялото. Много често се открива телеангиектазия на долните крайници.
  5. Когато telangiectatic мраморна кожа на човек от раждането на повърхността на епидермиса има червена "решетка".

Ако на предната повърхност на гърдите се появят "вени на паяци", то това може да е симптом на опасна болест - цироза на черния дроб. Също така, причината за появата на червената мрежа може да има дълготраен ефект върху кожата в областта на деколтето на директните лъчи на слънцето, а също и на вроденото предразположение на съдовете. Въпреки това си струва да се консултирате с лекар за съвет.

На повърхността на корема може да се появи и телеангиектазия. Такива промени в съдовата система могат да бъдат причинени от патологията на остра стомашно-чревно кървене.

Друга червена мрежа може да се появи на ръцете. Това е доста рядко и само при жени, които носят дете. Причината в този случай е в нарушаването на хормоналните нива.

Единични ли са телеангиектазиите?

Ако на повърхността на кожата беше забелязана само една малка „съдова звезда“, няма нужда да се казва, че здравето е започнало със сериозни проблеми. Такова място се счита само за козметичен дефект и нищо повече.

Факт е, че при хората дължината на всички съдове е няколко хиляди километра, а дължината на засегнатите съдове в този случай може да се измери със сантиметри. Ето защо, една телеангиектазия няма да причини никаква вреда на кръвоносната система. Въпреки това, това място все още пречи на тялото и експертите препоръчват да се отървем от него.

Обаче, в много редки случаи, лезията може да се разпространи до съдове, разположени доста дълбоко. Това може да се разбере от бързо променящия се външен вид на кожата, който се намира до "съдовата звездичка". Кожата бързо избледнява, цветът му се променя, става отпусната и набръчкана. В този случай, не забравяйте да отидете на лекар.

Диагностика и анализи

Първоначално лекарят извършва първичен преглед, внимателно се вслушва в това, на което пациентът се оплаква, и ако е необходимо, пита за изясняване на въпросите. След това той трябва да предпише ултразвуково изследване на проблемни съдове. След това той проучва наличната информация и разработва план за лечение. Освен това, в някои случаи, лекарят може да насочи пациент за лекари с тесен профил като: гинеколог, ендокринолог, кардиолог.

Диагностика на телеангиектазия може да включва редица методи:

  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • кръвен тест за съсирване;
  • определят се нивата на холестерола;
  • извършва се ендоскопско изследване на вътрешните органи;
  • изследва се историята на пациента;
  • анализ на урината и (или) кръв;
  • ЯМР на мозъка;
  • измерено налягане.

В някои случаи се прави диференциална диагноза, този метод за откриване на телеангиектазия е алтернатива. Лекарят използва специално проектирани тестове и също така оценява общото състояние на пациента. В резултат на това лекарят ще може да определи точната природа на "вените на паяка" (те имат първичен тип или вторичен).

Диагнозата на първичния тип има такива характеристики като:

  • телеангиектазия от обичайната природа или наследствена;
  • атаксия;
  • "Мраморна кожа".

Вторичният тип включва: отговор на имплантация, слънчев кратор, базален тип онкология, нарушена продукция на хормони. Също така, лекарят ще бъде в състояние да диагностицира заболяването в този случай чрез появата на "съдова звездичка", както и с какъв тип съдове участват в развитието на болестта.

Лечение на телеангиектазии

Най-често използваната склеротерапия за лечение на телеангиектазии. Тази процедура не изисква хирургическа намеса и няма да е необходимо да се правят разрези по кожата. Специалистът използва спринцовка с тънка игла, с която се инжектира склерозанта.

Този лекарствен разтвор има ефект върху вътрешната повърхност на съдовите стени. Първоначално те са повредени и след като са залепени. В резултат на това всички пропуски изчезват от съда, но в тъканите се появява свързващ кабел и в рамките на 12 месеца той трябва да се разтвори сам.

Има няколко вида склеротерапия:

  1. Склеротерапия на сегментарни разширени вени.
  2. Mikroskleroterapiya.
  3. Скеротерапия с пяна.
  4. Echosclerotherapy.
  5. Постоперативна склеротерапия.

Лазерната коагулация също се счита за доста ефективна процедура за премахване на телеангиектазията. Често се използва за елиминиране на телеангиектазията върху кожата на лицето.

Тази процедура се извършва на базата на фракционна фототермолиза. Настъпва проникването на лазерния лъч в епидермиса, докато селективно действа върху стените на кръвоносните съдове. В засегнатите съдове, в резултат на това, че са изложени на относително високи температури, се получава адхезия на стените, докато здравите съдове не са засегнати.

Може да се използва и:

  1. Електрокоагулация. Съдовите стени се изгарят от електрически удар. В резултат на това разпространението на мрежите по повърхността на кожата се забавя или спира напълно.
  2. Озонова терапия. Арестувани са само засегнатите долни крайници.
  3. Eloskopiya. Провежда се залепване на съдовите стени.

Когато се изисква операция

Лечението на телеангиектазии с операция е радикален метод. Лекарят може да реши да извърши операцията само ако е необходимо да се отстрани определена част от засегнатия кораб. В някои случаи, отстранената област може да бъде заменена с протеза. Лекарят провежда и обгаряне и свързване на съдове, които са източник на кръв за патология.

Телеангиектазия: какво е това, причините и лечението

В днешно време съдовите заболявания при хората стават все по-чести. Една от тези прояви е телеангиектазия. Това, което е, много дори не осъзнават. Казано с прости думи, тази патология е венеца от паяк, която може да се намери на тялото на почти всеки възрастен. Случва се, че болестта се появява в детска възраст. Звездичките могат да бъдат разположени навсякъде по тялото: крайници, лице, торс и т.н.

описание

В медицината, телеангиектазията (ICD-10 код - 178.0) са малки решетки или петна от червен или син оттенък, които се появяват върху кожата на човек навсякъде в тялото, най-често по лицето и очите, причинявайки естетичен дискомфорт. Тези прояви не са възпалителни, те са свързани с постоянна експанзия на малки съдове и капиляри. Такива образувания не излизат над повърхността на кожата и се появяват като отделни огнища, когато се натиснат, бледат.

Етиология и епидемиология

Никой не е имунизиран от това заболяване, той може да се наблюдава на всяка възраст. Най-често аномалии се наблюдават при жени на възраст под четиридесет и пет години. С възрастта рискът от развитие на заболяването се увеличава, въпреки че при новородени често се наблюдава наследствена телеангиектазия.

Заболяването започва да се проявява в ранна детска възраст под формата на церебеларна атаксия. Въпреки това, механизмът на развитие на заболяването не е проучен напълно. Ако заболяването е придобито, то може да се развие в нарушение на хормоналната сфера на човека.

причини

В медицината има мнение, че телеангиектазията, снимката на която е представена в статията, е свързана с нарушения в сърдечно-съдовата система. Това мнение обаче е споделено. Според изследването стана ясно, че причините за заболяването също са в нарушение на човешкия хормонален фон. Има и много болести, които провокират тази патология:

  • наследственост и продължителна експозиция на канцерогени;
  • Болест на Рейно;
  • розацея;
  • мастоцитоза;
  • ксеродерма, разширени вени;
  • хормонални нарушения;
  • радиационен дерматит;
  • цироза на черния дроб;
  • атаксия;
  • дългосрочно лечение с кортикостероиди.

Когато човек има вродена или наследствена форма на заболяването, тя се придобива. В този случай причините за телеангиектазиите са следните:

  • употреба на никотин и алкохол;
  • злоупотребата със солариума и дълго време под слънцето;
  • липсата на физическа активност.

Най-често патологията се наблюдава при представителите на по-слабия пол поради прекъсване на работата на хормона естроген, който провокира релаксация на мускулите на кръвоносните съдове, увеличавайки тяхната склонност към разширяване. Това се случва в повечето случаи по време на бременност и по време на приема на контрацептиви. Тенденцията на разширяване на кръвоносните съдове в някои случаи е свързана с нарушена циркулация. Кръвта губи способността си да преминава през болните съдове, затова намира други начини. Поради това в съдовете се образува кръвна стаза, повишава се налягането и капилярите се спукват.

Сортове и класификация

В медицината има няколко класификации на това заболяване. Развитието на телеангиектазия зависи от вида на съдовата патология. Какво е това, ние вече знаем. Заболяването може да бъде артериално (разширени артериоли), венозни (разширени веноли) и капиляри. Формата на заболяването може да бъде:

  • Обикновено (линейно). Характеризира се с проявата по бузите на прави или извити линии на синьо или червено оттенъци, които се образуват поради дерматологични патологии или колагеноза.
  • Outline. Той се появява на краката и прилича във формата на разклонено дърво на тъмно син цвят, а източникът е ретикуларна вена, която се намира дистално.
  • Pyatnoobrazny. Проявява се заедно с други болести на тъканите, има яркочервен оттенък.
  • Звездовидни. Тя се появява в една точка с червен цвят и се отклонява от нея в различни посоки, като слънчевите лъчи.

Първична телеангиектазия

Основните форми на заболяването включват:

  • Наследствената форма се характеризира с наличието на паяжни вени на голяма област от кожата, но те не са на лигавиците. Това се случва поради генна мутация. Ако един от родителите е болен, то в 50% от случаите е възможно предаването на заболяването на детето. Явна патология, кървене от носа.
  • Хеморагична наследствена форма се локализира върху лигавиците на носа, устата, се разпространява до върховете на пръстите, краката. Освен това, болестта може да премине към черния дроб, бронхите, стомашно-чревния тракт и мозъка. В този случай участъкът на капилярния поток се увеличава, стените се разреждат, появява се локална хемостаза. Това заболяване е наследствено и се характеризира с различни мутации на гена. В същото време се наблюдава недоразвитие на потните жлези, намаляване на броя на космените фоликули. Всяко нараняване може да причини кървене.
  • Атаксия. Телеангиектазията се открива в ранна възраст (около пет години) под формата на червени петна по лактите и коленете, очите, носната преграда, ушите и т.н. Заболяването е придружено от загуба на равновесие, нарушена координация на движенията. Тази форма на болестта непрекъснато напредва, може да доведе до парализа и смърт. Той е свързан с развитието на синдром на Луис-Бар и се проявява при чести настинки и инфекциозни заболявания, развитието на злокачествени тумори.
  • Невроидната форма е причинена от появата на малки точки в областта на цервикалните нерви.
  • На краката започва да се появява съществена генерализирана телеангиектазия, която постепенно се разпространява във всички части на долните крайници.
  • "Мраморна кожа" - телеангиектазия при новородени, която се характеризира с появата на червена мрежа.

Вторична телеангиектазия

Вторичните форми на заболяването се проявяват под формата на следните заболявания:

  • клетъчен рак и солеви кератози;
  • нарушения на хормона на естроген и колаген;
  • непоносимост към присадки, които са имплантирани.

местоположение

Нека разгледаме местоположението на телеангиектазията. Какво е това, разбираме, но къде е локализирано заболяването?

  • Кожна телеангиектазия се характеризира с разширяване на съдовете, разположени на повърхността на кожата. Това заболяване засяга 30% от хората на възраст под четиридесет и пет години. След петдесет години болестта се среща в 40% от населението, а на седемдесет годишна възраст заболяването се среща при 75% от хората. В редки случаи се развива при новородени.
  • Telangiectasia на лицето е най-често заболяване. Това е така, защото много хора са изложени на слънце. В този случай се наблюдава локализация по бузите, носа и брадичката.
  • Кръвоносните съдове също могат да се появят на гърдите. Това може да покаже развитието на цироза и други патологии. Затова се препоръчва да се консултирате с лекар.
  • Съдовото око на ръцете в отделни случаи се появява по време на бременност. Често в този момент има телеангиектазия на краката, която се характеризира с проявление на вените поради хормонален дисбаланс. Също така слънцето често засяга болестта.
  • На стомаха също има паяжини, или паяжини. Те могат да се образуват поради кървене в храносмилателния тракт.
  • Telangiectasia на долните крайници се развива при тези, които имат разширени вени. Тези хора имат застой в венозното легло, поради което кръвотокът е нарушен. В резултат на високо кръвно налягане се нарушава целостта на кръвоносните съдове, което води до появата на съдова паяжина. Това явление често се наблюдава при бременни жени.
  • На лигавиците на храносмилателната и дихателната системи е много рядко такова заболяване. Съдови звездички могат да се наблюдават и на вътрешните органи, което е съпроводено с други патологии.

Телеангиектазия при деца

Много често се наблюдават съдови паяжини при деца (70% от случаите). По правило кръвоносните съдове се разширяват, когато са най-близо до кожата. Външно те приличат на петна със замъглени розови нюанси. Ако окажете натиск върху тях, те стават бледи. При новородените петна най-често се намират в тилната зона, на клепачите, носа, устните. Обикновено телеангиектазията при дете е вродена. Атаксията често е придружена от имунен дефицит и е много рядко срещана. Обикновено болестта не се нуждае от лечение, тъй като в крайна сметка отпада сама. По правило това се случва до една година. Но в случая на атаксия се изисква специално лечение. Тук се използват гама глобулини.

Симптоми и прояви

Тази патология може лесно да се забележи, ако се намира на повърхността на кожата. Спайдерните вени могат да имат различен цвят, който може да се промени с времето. Опитният лекар в цвета на капилярния модел лесно ще идентифицира произхода на заболяването. В някои малки случаи, червената паяжина постепенно расте и става лилава. Това се дължи на влизане в кръвоносните съдове от вените.

В този случай болестта може да се появи в различни части на тялото. Но най-често се локализира по лицето, покривайки бузите, носа, а също и по краката. В зависимост от наличието на други заболявания, признаците на телеангиектазия също се различават. Какво е това и как да се справим с тях? Така че, с лупус еритематозус, има и област на кожата с повишена пигментация, ноктите също страдат. Болезнените усещания на пръстите причиняват вени на паяк за дерматомиозит.

диагностика

На първо място, лекарят събира анамнестични данни и провежда визуална инспекция. Освен това се дава препратка за анализ на съдове за патология. Могат да бъдат предписани диагностични методи като МРТ на мозъка, радиография, изследвания на кръвта и урината за нива на холестерол и хемостаза, ендоскопия и други. Често се използва тест пинч за изследване на периода на подкожно кръвоизлив, както и тест с турникет. С помощта на специални тестове се диагностицира заболяването, резултатите от което определят формата на патологията.

Инструментална диагностика

Съвременната медицина за изучаване на патологиите използва най-новите технологии и оборудване. Лекарят измерва кръвното налягане с тонометър и тест за маншета. Спирална КТ се определя за оценка на разпространението на заболяването. Също така често се извършват ендоскопски изследвания с колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия, бронхоскопия. МРТ почти винаги се определя за определяне на местоположението и разпространението на аномалиите. Много е важно тук правилно да се диференцира телеангиектазията, тъй като тя често се бърка с хемангиома.

лечение

Ако диагностицира телеангиектазия, ангиохирургът предписва лечението. В този случай терапията може да бъде различна и зависи от симптомите и източника на патологията. За отстраняване на проблема може да се използва:

  • Прогресивно лечение, при което се извършва разпръскване на засегнатите области със специални препарати от инхибитори на фибринолизата, които спират кървенето, образувайки хематоми.
  • Склеротерапия, при която лекарството “Склерозант” се инжектира с тънка игла, което допринася за увреждане на стените на кръвоносните съдове и след това прилепването им. В резултат се образува абсорбируема съединителна лента. Има няколко метода на тази процедура: микросклеротерапия, микропения, ехосклеротерапия. Всички тези методи са ефективни, но не засягат причината на заболяването и елиминират последствията.
  • Лазерната коагулация се използва за елиминиране на кървенето от носа. По време на това засегнатите съдове се обгарят.
  • Хемокомпонентното лечение се характеризира с преливане на кръвни съставки: плазма, тромбоцити или червени кръвни клетки.
  • Озонотерапията се причинява от инжектиране на съединения с високо съдържание на озон в съда. Този метод се използва за лечение на патология в долните крайници.
  • Често се използва хирургична интервенция, която е предназначена за отстраняване на засегнатата област на съда. Обаче, в някои случаи, съдът се заменя с протеза, тя може също да бъде вързана или обвит.

усложнения

Късното лечение може да доведе до животозастрашаващи последици. Така че, може да се появи:

  • анемия и тежко кървене;
  • кръвоизливи в храносмилателния тракт, белите дробове или мозъка;
  • парализа и загуба на зрение;
  • загуба на съзнание и анемична кома;
  • неправилно функциониране на вътрешните органи или смърт.

Затова се препоръчва да видите специалист, когато се появят симптоми.

перспектива

Като цяло, telangiectasia, снимката на проявите, които можете да видите в статията, има благоприятна прогноза. В повечето случаи болестта не изисква специално лечение, тъй като тя изчезва след известно време. Понякога е необходима корекция и навременното търсене на помощ засилва пълното възстановяване. Има само изолирани случаи, в които се появява кървене в стомаха или червата. Това изисква спешна помощ.

Само атаксия (синдром на Луис-Бар) има неблагоприятна прогноза, тъй като понастоящем няма ефективни лечения. Такива заболявания стават причина за смърт в юношеството или юношеството, като се развива инфекция на белите дробове и злокачествена лимфна система. Ето защо, появата на кожата на вените на паяка трябва да принуди човека да посети медицинска институция. Не забравяйте, че болестта е не само козметичен дефект, но може да посочи и наличието на сериозни патологии в организма.

Angiectasia като причина за стомашно-чревно кървене

A. S. Brock, M.D., J.L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.
Катедра по вътрешни болести, Университет на Южна Каролина, Чарлстън

Тази статия представя истински клиничен случай: етапите на диагностика и лечение на пациента (с удебелен шрифт), всеки от които е придружен от коментари и препоръки на клиничен специалист, са описани последователно.

66-годишен мъж е приет в клиниката с оплаквания от умора, световъртеж при изправяне, отделяне на ярко червена кръв от ректума, след което преминава в черни катранени изпражнения. Симптомите продължават два дни преди хоспитализацията. Според пациента няма коремна болка, гадене, повръщане или загуба на тегло. Пациентът има анамнеза за няколко миокардни инфаркта с последваща исхемична кардиомиопатия (фракцията на изтласкване е около 20%). Преди 2,5 месеца той е снабден с помощно устройство за кръвообращението - левия вентрикуларен сърдечен стимулатор HeartMate II (тази мярка се използва като постоянна терапия при пациенти, които не са кандидати за сърдечна трансплантация). Пациентът също имаше хронично предсърдно мъждене. Медикаментозната терапия включва варфарин (целевата стойност на INR е 2,0—3,0), ниски дози аспирин, амиодарон и метопролол.

Според медицински преглед кожата и конюнктивата на пациента са бледи; сърдечната честота (HR) и кръвното налягане (измерени с помощта на автоматична сфигмоманометрия) са 74 уд / мин. и 117/99 mm Hg. Чл. съответно. В предсърдечния район се чува постоянен шум на пейсмейкъра. Коремът е мек, чревните звучат нормално. Маркирани епизоди мелена. Няма признаци на хронично чернодробно заболяване.

Взети заедно, съобщението на пациента за кървави изпражнения и мелена, ортостатично замаяност показва клинично значимо гастроинтестинално кървене. Сърдечната честота е нормална, но може би това се дължи на ефекта на сърдечните лекарства, въпреки дехидратацията. Оценката на фекалния цвят (според анамнезата, извършена по време на изследването или и двете) е важна за определяне на локализацията и тежестта на кървенето. Източникът на развитие на мелена в резултат на ентерална бактериална дехидратация на кръвта може да бъде разположен почти навсякъде в стомашно-чревния тракт (GIT), с изключение на дисталното дебело черво. Изолирането на червената кръв от ректума включва дистален източник на кървене или интензивно кървене от проксималния стомашно-чревен тракт. Промяната в изпражненията от червената кръв до мелена показва, че кървенето може да е от проксимално и отслабено. Всички пациенти с гастроинтестинално кървене трябва да бъдат внимателно изследвани за признаци на чернодробно заболяване, портална хипертония или и на двете.

Клиничната ситуация показва значителна загуба на кръв и е необходимо незабавно да се започнат поддържащи дейности (възстановяване на обема на течността в организма и засилено наблюдение в интензивното отделение). Като се има предвид възможността за нарушения, свързани с нивото на киселинност в горния GI тракт, трябва да се обсъди прилагането на интравенозен инхибитор на протонната помпа.

Лабораторни показатели:

  • ниво на хемоглобина - 5.1 g / dl (нормално - 12.0 g / dl),
  • хематокрит - 16,1%,
  • броя на тромбоцитите - 303 000 за mm 3,
  • средният обем на еритроцитите (хематокритен брой) - 87 микрона 3,
  • INR - 2.1,
  • частично тромбопластиново време - 42.3 s (норма - 23.9–36.5 s),
  • съдържанието на карбамиден азот в кръвта - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • нормата е 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
  • нивото на креатинина - в нормалните граници, 1.2 mg / dl (106 µmol / l).

В допълнение към интравенозното прилагане на течности, 2 единици еритроцитна маса бяха въведени в пациента, както и езомепразол: първо, интравенозно в доза от 80 mg, след това като дълготрайна интравенозна инфузия в доза 8 mg / h.

Лабораторните данни потвърждават значимо гастроинтестинално кървене. Повишените нива на карбамиден азот в кръвта увеличават вероятността източникът на кървене да се намира в горния GI тракт, въпреки че стойността на този индикатор може просто да отразява дехидратацията. Повишените INR, причинени от терапията с варфарин, могат да повишат кървенето; само по себе си, това не може да предизвика кървене и трябва да се подозира наличието на скрита патология. Емпирична терапия с използване на инхибитор на протонната помпа е подходяща мярка за пациенти със съмнение за клинично значимо кървене от горния GI тракт, тъй като това може да намали необходимостта от ендоскопска терапия при не варикозни заболявания. Но когато въвеждате инхибитор на протонната помпа, ендоскопията не трябва да се забавя.

Приоритетната цел е да се стабилизира състоянието на пациента, но трябва да се обърне внимание и на диференциалната диагноза. Възможни причини за кървене могат да бъдат пептична язва и възпаление на лигавиците (езофагит и гастрит). Angiectasias са важни фактори, и тяхното развитие е свързано с инсталирането на пейсмейкъри (особено в случай на използване на устройства, които не пулсират, като при този пациент). Могат да се вземат предвид и други заболявания, включително рак, синдром на Dyelafua (аномалия на развитието на субмукозна артерия), дивертикула, аортоцитна фистула, но те са по-малко вероятни. Тъй като при този пациент липсват симптоми на хронично чернодробно заболяване или портална хипертония, диагностицирането на разширени вени е малко вероятно. И накрая, като се има предвид историята на сърдечно-съдовите заболявания, чревната исхемия трябва да се разглежда като възможна причина, въпреки че с тази патология обикновено се появява коремна болка. В консултация с кардиолога, който наблюдава пациента, трябва да се планира езофагогастродуоденоскопия (EGD), за да се изясни диагнозата и да се подготви за ендоскопска терапия, ако е предписана по-рано при лечението на пациента.

Приемането на варфарин и аспирин е преустановено. При ендоскопия, която е била извършена в деня на приема, са установени 3 сантиметрова хиатална херния и тежък езофагит. Храната се забавя в стомаха, повечето от нея се отстранява, латентна лезия или кръв не се визуализират. С изключение на закъснението в храната, състоянието на дванадесетопръстника е нормално. Режимът на езомепразол е променен на перорално, започва терапия със сукралфат и антикоагулантната терапия е възобновена с интравенозно приложение на хепарин. През следващите 3 дни пациентът продължава с мелена, през този период получава 4 единици еритроцитна маса. Получаването на антикоагуланти отново беше преустановено.

Тъй като инсталирането на левокамерния пейсмейкър е свързано с образуването на вентрикуларен тромб, е препоръчително да се избягва прилагането на витамин К, за да се преустанови антикоагулантната терапия. Езофагитът е призната причина за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт и антикоагулантната терапия може да засили кръвотечението. Въпреки това, кръвта е слабително средство, така че наличието на храна в стомаха и дванадесетопръстника показва, че е малко вероятно това заболяване да провокира мелена. Освен това, въпреки че мелена може да е причинена от езофагит, тази патология не би могла да бъде причина за кървави изпражнения. Затова оставам загрижен, че стомашно-чревното кървене е причинено от причини, различни от езофагит. Тъй като пациентът има пейсмейкър, ангектазия трябва да се счита за вероятна причина. Тъй като angiectasia в десния дебелото е на високи позиции в диференциалната диагноза, бих препоръчал на този пациент да се подложи на колоноскопия при следващото повикване. Въпреки че сукралфат често се използва при пациенти с увреждане на лигавицата, няма доказателства, че употребата му подобрява резултатите от кървене при пациенти с езофагит.

За да се установи мястото на кървене и да се сведе до минимум броя на процедурите при пациент с висок риск от сърдечно-съдови усложнения, се извършва сканиране с използване на пертенетат 99m Tc. Той показва слабо повишаване на активността в горния ляв квадрант, което се смята, че е в съответствие с активното кървене от източник, разположен в йеюнума.

В случай на кървене радионуклеотидното сканиране е силно чувствително; той може да разкрие кървене, което се проявява при ниска скорост от 0,5 ml / min. Въпреки това, този метод, както е добре известно, има ниска точност при определяне на точното място на кървене и следователно не може да се използва при специфична диагностика. Левият горен квадрант включва части от стомаха, дуоденални бримки и участъци на дебелото черво близо до слезката гънка на дебелото черво. Наличието на мелена предполага, че източникът на кървене е в проксималните части, а не в слезката гънка на дебелото черво. Тънките черва са много често срещано място за развитието на ангектазия. Антикоагулантите могат да увеличат кървенето, въпреки че за ангектазия в йеюнума не е типично кървенето достатъчно, за да предизвика появата на ярко червена кръв. Синдромът на Dyelafua и варикозните вени на тънките черва са редки, но симптомите при пациенти с тези заболявания могат да се проявят по този начин. Понастоящем, кървенето може бързо да бъде открито с помощта на компютърна томографска ангиография. Също така, дълбоката ентероскопия може да се използва за откриване на лезии на тънките черва, но този изследователски метод е свързан със значителен риск от усложнения (перфорация, аспирация и панкреатит).

Проведена е капсулна ендоскопия и е открита единична ангектазия в сляпата жлеза; в тънките черва не е намерено увреждане или кръв. Тъй като кървенето спира, антикоагулантната терапия с интравенозен хепарин се възобновява и се отлагат допълнителни процедури, като се планира колоноскопия, ако кървенето продължи. През следващите четири дни нямаше повторно кървене; хемодинамичният статус на пациента и нивото на хемоглобина остават стабилни, няма нужда от по-нататъшно кръвопреливане.

Капсулната ендоскопия се използва предимно за откриване на лезии на тънките черва, но откриването на аномалии в горния тракт и дебелото черво не е рядкост. Като се има предвид клиничната ситуация, angiectasia в cecum се счита за причина за лезията. Въпреки това, в тънките черва може да има и други angiectasias; в тази област те често остават незабелязани с капсулна ендоскопия. Въпреки че колоноскопията носи известен риск, препоръчително е да се извърши тази процедура, за да се изключи други възможни причини за кървене.

Трудно е да се реши кога да се поднови антикоагулационната терапия при такива пациенти. Антикоагулантите могат да доведат до повишен риск от кървене, но спирането им е свързано със значителен риск от тромбоемболия.

Пациентът е бил изписан у дома с рецепта да приема варфарин и перорални добавки за желязо, но не и аспирин. 12 дни по-късно той отново отишъл в клиниката, оплаквайки се от епизоди на кафяв стол. Данните EGDS са нормални, показват излекуван езофагит. Колоноскопията разкрива изтичането на кръв от ангиоектазис в сляпото черво (фиг. 3А). Хемостазата се постига след коагулация с аргонова плазма и използване на три ендоскопски скоби (фиг. 3В). Кървенето спря и пациентът отново бе освободен с назначаването на варфарин.

Препоръчва се спиране на аспирина, тъй като пейсмейкърите, както с пулсиращ, така и с непульсиращ приток на кръв, причиняват дисфункция на тромбоцитите, инхибиращи активността на фактора на Willebrand, а също и защото рискът от кървене е свързан с комбинирано приемане на варфарин и аспирин в по-голяма степен, отколкото само при приемане варфарин. Аргонната плазмена коагулация е много ефективна при лечението на кръвоизливи, но по-малко ефективна при лечение на активната кръвоизлив, тъй като кръвта вътре и около лезията, по правило, пречи на адекватното съсирване. С активното кървене на Angiectasia, техники като инжекции, галвано-каустици или използването на ендоскопски скоби (които бяха проведени при този пациент) обикновено са по-ефективни.

След 6 месеца, пациентът отново се обърна към епизоди на мелена. Данните, получени чрез резки ентероскопия на проксималния йеюнум, бяха нормални. Колоноскопията показва три малки кървящи angiectasias в cecum. При всичките три лезии се прилага аргонова плазмена коагулация, а кървенето не се повтаря. Пациентът отново е изписан с варфарин. В бъдеще той нямаше кървене. Пациентът починал 13 месеца по-късно от провал на дясната камера на сърцето.

Това са типични клинични прояви за пациент с кървяща ангектазия. Острото кървене често спира спонтанно, но може да се възобнови след ендоскопска терапия. В допълнение, множествена ангектазия може да се появи при пациенти с пейсмейкъри от лявата камера и други системни процеси и може да засегне всяка част от червата, особено тънките черва.

бележки

Пациентът имаше тежък ход на заболяването. При контакт с клиниката, наличието на кървави епизоди на изпражненията и последващата мелена предполагат поражение на горния тракт, тънките черва или сляпото черво. Кървенето, чийто източник се намира в горния GI тракт и което е достатъчно тежко, за да предизвика кървави изпражнения, обикновено се свързва с хемодинамични нарушения, които не са отбелязани в този случай, следователно локализацията на източника в горния GI тракт се счита за малко вероятно. Освен това, езофагит, който се наблюдава при пациент, не е причина за кървене. След сериозен анализ, активното кървене на angiectasia от cecum е идентифицирано като причина за лезията.

Angiectasias - тънкостенни, разширени, екстатични кръвоносни съдове с / без ендотелна лигавица. Патогенезата им не е точно определена, но тя може да бъде свързана с хронична обструкция на субмукозните вени, развила се с възрастта, която се простира до венулите, капилярите и артериите и в крайна сметка води до загуба на прекапиларен тонус на сфинктера и развитие на артериовенозни връзки. Най-често Angiectasia се среща при пациенти в напреднала възраст, особено ако страдат от бъбречна недостатъчност или аортна стеноза.

Кървенето от angiectasias може да се увеличи поради придобития недостиг на фактор на Willebrand. При пациенти с аортна стеноза големите мултимери на фактора на von Willebrand, които допринасят за агрегацията и коагулацията на тромбоцитите, се разделят на малки фрагменти (които не поддържат тромбоцитната агрегация) при преминаване през среда с висока сила на триене. Функционалният дефицит на фактора на фон Вилебранд, който се развива в резултат на хидродинамичната фрагментация на мултимерите през стенозисната аортна клапа, допринася за кървене.

Angiectasias също все по-често се откриват при пациенти с установени пейсмейкъри, работещи в пулсиращо и в непрекъснат режим. Счита се, че рисковите фактори за развитието на ангектазия и кървене са подобни на тези за аортна стеноза. При пациенти с аортна стеноза и пейсмейкъри, ниското пулсово налягане може да доведе до хипоксия на чревната тъкан, последвана от вазодилатация и образуване на angiectasia. Механичната помпа в пейсмейкър с непрекъснат темп създава силно механично дразнене, което причинява абсорбция на мултимолекулен фактор на Willebrand, притежаващ висока молекулна маса и придобит недостиг на фактор на Willebrand; по този начин се формира предразположеност към кървене. Има съобщения, че факторът на von Willebrand с високо молекулно тегло е намален при пациенти с не-пулсиращ пейсмейкър и се връща към нормалното след отстраняване на устройството. Според един доклад, стомашно-чревното кървене е по-често при пациенти с непулсиращ пейсмейкър, отколкото при пациенти с пейсмейкър, работещ в пулсиращ режим (съответно 20 и 10%).

Лечението на angiectasia е трудна задача, независимо от причините, които ги причиняват, и данните от рандомизирани контролирани проучвания не са достатъчни за разработване на насоки за лечение на тази патология. Лечението включва поддържаща терапия, прием на желязо, трансфузии на кръв, ако е посочено, и ендоскопска терапия, ако е възможно. Пациенти, които се нуждаят от кръвопреливане, обикновено се подлагат на агресивна ендоскопия, за да идентифицират и лекуват лезията. Въпреки че са публикувани съобщения, че ендоскопската терапия за ангиктазия намалява риска от повторно кървене, данните за ефекта на този метод на лечение при пациенти с пейсмейкъри са недостатъчни. Ендоскопската терапия включва аргонова плазмена коагулация, монтаж на ендоскопски скоби, контактна топлинна терапия (биполярна електрокоагулация или термична сонда) или комбинация от тези техники. В допълнение, инжекции от физиологичен разтвор или адреналин могат да се използват като допълнение към една от тези техники. Достъпът до лезии, разположени в горния GI тракт (до втория сегмент на дванадесетопръстника) може да се извърши с помощта на горната ендоскопия, докато лезиите от края на илеума до ректума могат да бъдат налични с колоноскопия. Angiectasias, срещащи се в останалата част на тънките черва, изискват изследване чрез джогинг или дълбока ентероскопия. Пациент с активно клинично кървене и хемодинамична нестабилност трябва да се лекува с ангиографска терапия (емболизация или инфузия на вазопресин). Малка поредица от случаи показват, че честотата на рецидивиращо кървене след хирургична резекция на angiectasia с интраоперативна ентероскопия е варирала от 9 до 67%. Практическите препоръки на Американската гастроентерологична асоциация препоръчват този метод да се прилага само в крайни случаи, тъй като той е свързан с висока смъртност.

Варфарин и антитромбоцитни средства се прилагат на пациенти с пейсмейкъри, работещи непрекъснато, за да се сведе до минимум тромботичните рискове. Тези лекарства могат да облекчат гастроинтестиналното кървене, но кървенето обикновено показва скрита лезия и терапията не трябва да се ограничава само до прилагането на тези лекарства. Използването на антикоагулантна и антитромбоцитна терапия при пациенти, които са имали стомашно-чревно кървене, е сложен въпрос и решението за предписване на тези лекарства вече се основава в голяма степен на експертно мнение. Най-добре е да се лекуват пациенти, които се нуждаят от продължителна антикоагулантна терапия, като този пациент, като се използва мултидисциплинарен подход, включващ различни специалисти. Някои експерти предлагат понижаване на целевата стойност на INR или временно преустановяване на терапията с варфарин в такива случаи. В допълнение, поради възприеманата тромбоцитна дисфункция, която съпътства придобития дефицит на von Willebrand, може да бъде препоръчително да се спре антиагрегантната терапия при пациенти с клинично значимо стомашно-чревно кървене, както е направено при този пациент.

В случая с този пациент, който е имал пейсмейкър и епизоди на мелена, отрицателна ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт и признанието, че инсталацията на пейсмейкъра е свързана с образуването на ангектазия, предполага, че ангектазията е причина за кървенето. Този случай подчертава връзката между тези фактори и акцентира върху проблемите, възникващи при лечението на стомашно-чревно кървене при пациенти, които се нуждаят от антикоагулация.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5 февруари, 2015г.: 10.1056 / NEJMcps1302223
Съкратен превод от английски език. Олга Тачановская


Статии За Депилация