Профилактика и лечение на ангиопатия на долните крайници

Ангиопатии са заболявания, свързани с отрицателни промени в съдовата стена. Подобни патологии засягат големи съдове, както и малки артерии. Те могат да се появят на всяка част от човешкото тяло. Ангиопатията на долните крайници е сериозна и неприятна болест. То може да възникне по различни причини.

Повече за причините за болестта

Ангиопатията на долните крайници най-често се развива на фона на захарния диабет. Ако се направи ужасна диагноза - диабет, тогава ангиопатиите могат да засегнат не само краката, но и ретината на окото, бъбреците. Хипертонията също често е причината за заболяването. Но има и други по-малко чести причини:

  • патологии на човешката кръвоносна система;
  • съдови увреждания;
  • напреднала възраст;
  • често повишено кръвно налягане;
  • хипотония;
  • работа в опасни производства;
  • автоимунни заболявания;
  • неправилен метаболизъм;
  • наследствени фактори.

Симптоми на заболяването

Симптомите на ангиопатия на краката зависи от етапа на заболяването, възрастта на пациента, както и от състоянието на неговото здраве. Има няколко етапа на заболяването. В първия етап симптомите обикновено отсъстват. Във втория етап има слабост в краката, тежест в тях, мускулни болки и куцота. С развитието на болестта идва и третият етап. На този етап дискомфортът безпокои човека дори в покой. На четвъртия етап настъпва тъканна некроза, както и повърхностни язви. Има няколко основни признака, с които човек може да разбере, че има ангиопатия на съдовете на долните крайници:

  • замъглено виждане;
  • кожата на краката започва да се лющи, появяват се язви;
  • вени за паяци по краката;
  • множество кръвоизливи по кожата;
  • куцота, мускулни болки;
  • парене, изтръпване на долните крайници;
  • студени крака;
  • оток на синкавата кожа на краката.

Всичко за ангиопатията на краката

Ако ангиопатията удари краката, тогава патологичните промени се наблюдават преди всичко в малките съдове. Това означава, че капилярната система първоначално страда и болестта се нарича микроангиопатия. Ако заболяването прогресира, големите съдове също са обект на вредни промени, включително.

Ако метаболизмът на организма е нарушен, тогава човек попада в рисковата група на ангиопатия. Рискът от атеросклероза също се увеличава.

От своя страна атеросклерозата може да даде тласък на процесите, които увреждат стените на кръвоносните съдове. Поради прогресирането на заболяването - ангиопатия на долните крайници, тъканите вече не получават веществата, от които се нуждаят, в резултат на което започват да умират. Заболяването се задълбочава от инфекцията, както и от слабия имунитет. Пациентите често отлагат пътуването до лекаря, като вярват, че дискомфортът, който ги безпокои, ще преминат сами. Наличието на ангиопатия често се среща само в 3 етапа на развитие. На този етап болестта трябва да бъде лекувана спешно.

Диагностика на заболяването

Първоначално лекарят оценява общото здравословно състояние на пациента. Освен това се предписват специални прегледи. С тяхна помощ се определя степента на поражение на съдовата стена на крайника. След правилна диагноза и идентифициране на всички проблеми се предписва лечение. Първо, пациентът трябва да:

Биохимичен кръвен тест

  • направи биохимичен кръвен тест;
  • показана е електрокардиограма;
  • баказев с гнойни секрети;
  • Рентгенови лъчи;
  • измерване на налягането върху периферните артерии.

След проучването лекарят трябва да разбере в какво състояние е съдовата стена на крайниците. За това:

  • използва се ангиография;
  • определяне на кръвното налягане галеростоп;
  • анализ на доплерови сигнали за кръвен поток по протежение на спектралната област на крака.

Лекарят може да счете за необходимо да проведе проучвания за проследяване на промените в хемодинамиката. За това:

  • използва се лазерна флоуметрия;
  • капиляроскопия на компютър;
  • транскутантен стрес.
Kapilyaroskopiya

Диагнозата е необходима не само преди лечението. Напълно е възможно да се наложат проучвания по време на отстраняването на заболяването за необходимите коригиращи действия.

Да се ​​отървем от болестта

За да предпише ефективно лечение, лекарят взема под внимание факторите, които причиняват ангиопатията на долните крайници. Можете да забавите процеса на увреждане на стените на кръвоносните съдове. За това:

  • следи кръвното налягане;
  • предписват диета;
  • следи нивата на кръвната захар;
  • използвайте лекарства, които могат да направят съдовете по-еластични.

Ако причината за ангиопатия на крайниците е диабет или хипертония, тогава се вземат всички мерки за борба с тези заболявания. Пациентът трябва да се обърне към ендокринолога и да разбере дали има някакви заболявания на ендокринната система, които влияят на метаболитните процеси, а тези, от своя страна, могат да предизвикат ангиопатия.

Ангиопатията на краката е напълно лекувана в настоящия етап на развитие на медицината. Самият лечебен процес е дълъг. Болестта може да се забави, значително да се подобри състоянието на пациента.

Един от най-новите методи е лимфо-модулация. Благодарение на нея, тя е в състояние да подобри кръвообращението на лимфата и кръвта. Методът ви позволява да се отървете от подпухналостта, премахнете вредните вещества от засегнатата област.

Лекарят може да предпише пациент консервативно лечение, за да се отърве от болестта. Използват се лекарства, които влияят на пропускливостта на артериите, разредителите на кръвта, лекарствата за микроциркулация и медикаментите за подобряване на тъканния трофизъм. Благоприятно за пациента се отразява на приема на витамини.

За възстановяване на лумена на засегнатите съдове се извършва операция. В същото време се използва пластмаса от меки тъкани.

Физиотерапевтичните процедури помагат на пациентите отлично. Тези методи включват електростимулация, плазмафереза ​​и терапия с кал. Ако пациентът се обърна към лекаря много късно, започна интоксикация на целия организъм, гангрената удари крака, тогава нищо не остана, освен да се прибегне до ампутация на крайника. Така се случва, че е достатъчно да ампутирате само пръстите или крака.

предотвратяване

За да се изключи максимално възможността за развитие на ангиопатия на крайниците, е необходимо да се води засилена борба със затлъстяването. Необходимо е да се контролира консумацията на алкохол, да се откажат от цигарите.

Упражненията трябва да се правят редовно. Нивата на холестерола и на кръвната захар трябва да бъдат оптимални. Кръвното налягане също трябва да е нормално.

Човек трябва да яде сол в умерени количества и да не го злоупотребява. Твърде сладки, както и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Има диета номер 9, която се препоръчва за хора с диабет. Трябва да се използва за профилактика. За укрепване на стените на кръвоносните съдове, можете да пиете картофен сок 1/3 чаша 30 минути преди хранене. Необходимо е да се ядат такива храни: овесена каша, грах, гъби, маруля, круши, зеленчуци и плодове. Съдържащите се в тях вещества имат благоприятен ефект върху съдовете.

ангиопатия

Ангиопатията е патология на кръвоносните съдове, която се развива в резултат на нарушена нервна регулация. Намаляването на тонуса на кръвоносните съдове води до нарушаване на функционирането им, както и до промени в структурата на съдовите стени. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни части на тялото или да бъде генерализиран, той може да засегне кръвоносните съдове от различен калибър. Прогресирането на ангиопатията води до развитие на необратими промени в организма, дължащи се на нарушения в кръвообращението.

Причини и рискови фактори

В основата на патологичния процес в съдовете е нарушение на неврорегулацията, водещо до нарушаване на съдовия тонус, парези и спазми на микро- и понякога макросъдове. Причините за развитието на неврорегулаторни нарушения могат да бъдат много.

Основни рискови фактори за всички форми на ангиопатия:

  • вродени характеристики на стените на кръвоносните съдове;
  • заболявания на хемопоетичната система;
  • метаболитни нарушения;
  • интоксикация;
  • травматични наранявания;
  • наднормено тегло;
  • напреднала възраст;
  • наличието на лоши навици;
  • пасивен начин на живот.

Развитието на ангиопатия при пациенти със захарен диабет е естествен процес, който води до прогресиране на заболяването. Диабетна ангиопатия се появява на фона на неадекватно лечение на захарния диабет, улеснява се от некомпенсирани метаболитни нарушения, влошаване на кислородните доставки на тъкани и хормонални промени, които влошават метаболитни нарушения и допринасят за развитието на патологични процеси в съдовата стена.

Рисковите фактори за развитието на ангиопатия на долните крайници, в допълнение към диабета, включват:

  • патологични процеси в мозъка, гръбначния мозък, както и в периферните нерви, водещи до нарушаване на съдовата инервация;
  • поражение на кръвоносните съдове на микроваскулатурата на краката при автоимунни заболявания;
  • артериална хипо- и хипертония с развитието на хиалиноза на съдовите стени;
  • хипотермия на долните крайници;
  • професионални рискове (по-специално въздействието върху организма на токсични вещества, вибрационни заболявания).
Прогресирането на ангиопатията води до развитие на необратими промени в организма, дължащи се на нарушения в кръвообращението.

Ангиопатия на ретината се развива на фона на остеохондроза на шийните прешлени, повишено вътречерепно налягане, пресбиопия на окото (замъглено фокусиране върху близко разположени обекти, което е свързано с природни промени, свързани с възрастта).

Хипертоничната ангиопатия се появява на фона на тежка хипертония, както и на генетичната чувствителност към тази патология.

Ангиопатични форми

В зависимост от патологичния процес, който е довел до развитието на патология, се различават следните форми на ангиопатия:

  • диабет;
  • хипертония;
  • хипотоничен;
  • церебрален амилоид;
  • травматична ангиопатия на ретината (травматична ретинопатия);
  • ювенилна ретинална ангиопатия (ювенилна ангиопатия, болест на Ilza).

В зависимост от размера на засегнатите съдове се изолират микроангиопатия (увреждане на малки кръвоносни съдове) и макроангиопатия (увреждане на големи кръвоносни съдове).

В зависимост от локализацията:

  • ангиопатия на долните и / или горните крайници;
  • ретинална ангиопатия;
  • ангиопатия на мозъчни съдове (мозъчен);
  • артериална ангиопатия; и други
Ретиналната ангиопатия може да бъде усложнена от глаукома, катаракта, отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв, частична или пълна загуба на зрението.

симптоми

Клиничната картина зависи от формата, тежестта на патологичния процес и неговата локализация.

Признаци на ангиопатия на долните крайници:

  • студена кожа;
  • бледност или цианотичен оттенък на кожата;
  • появата на хематоми и променени капиляри без видима причина;
  • появата на зони с променена пигментация, пилинг;
  • лошо лечение, дори повърхностно увреждане, въпреки провежданото лечение;
  • изтръпване, сърбеж, парене и пълзене в долните крайници;
  • намалена чувствителност на краката;
  • отслабване на пулсацията на артериите;
  • болки в долните крайници, които се появяват по време на ходене, интермитентна клаудикация.

Ангиопатията на долните крайници, развита на фона на захарния диабет, се характеризира с ранно прилепване към признаци на нарушения на нервната система, които са свързани с лезии на малките кръвоносни съдове, съчетани с очни и бъбречни лезии, както и с образуването на трофични язви (при тежки случаи и гангрена) на долния край. запазени пулсации на периферни артерии. Инфекциозният процес може да се развие на фона на леки наранявания, пукнатини по кожата. Малки, почти безболезнени язви се появяват на долните крайници (най-често на краката), които постепенно се разпространяват в мускулите и костите. С прогресирането на патологичния процес настъпва некроза, която постепенно се разпространява отвъд язви по цялото стъпало, развива се така нареченото диабетно стъпало.

Хипертоничната ангиопатия на ретината в ранните стадии е безсимптомна или има леки симптоми. Пациентите имат леко намаление на зрителната острота, появата на отблясъци, светкавици, линии и / или точки пред очите им.

С напредването на хипертоничната ангиопатия се отбелязват:

  • чести кръвоизливи в окото;
  • дилатация на вените на фундуса;
  • значително намаляване на зрителната острота (до слепота);
  • стесняване на зрителните полета;
  • редовно главоболие;
  • чести кръвотечения от носа;
  • кашлица кръв;
  • откриване на примеси в кръвта в урината, фецеса;
  • раздразнителност, емоционална нестабилност, състояния на тревожност;
  • нарушения на вниманието и паметта;
  • метеорологична зависимост.

Промените в съдовете са обратими при нормализиране на кръвното налягане.

Ангиопатията на мозъчните съдове се проявява преди всичко с постоянни главоболия, възможна дезориентация на ориентацията в пространството, халюцинации.

При артериална ангиопатия се наблюдават нарушения на сърдечната дейност, образуване на тромби.

диагностика

Използването на различни диагностични методи зависи от формата на ангиопатията. Най-често прибягва до контрастно радиографско изследване на кръвоносните съдове (ангиография).

Диагнозата на ангиопатията на долните крайници включва следните методи:

  • реовазография - функционална диагностика на съдове на крайниците, което позволява да се оцени състоянието на венозния и артериалния кръвоток;
  • капиляроскопия - неинвазивно изследване на капиляри;
  • ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници с дуплексно сканиране;
  • термично изобразяване - изображението се получава чрез регистриране на топлинното излъчване от органите, което ви позволява да получите представа за кръвообращението в тях, а оттам и за функционирането на съдовете;
  • артериография - рентгеноконтрастното изследване на артериите.

Основните методи за диагностициране на ретиналната ангиопатия включват директна и индиректна офталмоскопия (инструментален метод за изследване на фундуса).

Церебралната ангиопатия се диагностицира чрез компютърна или магнитно-резонансна ангиография на мозъчни съдове.

Усложнение на церебралната ангиопатия може да бъде значително намаляване на качеството на живот поради интензивни и продължителни пристъпи на главоболие, инсулт.

лечение

Лечението на ангиопатия се състои, на първо място, в лечението на основното заболяване и / или елиминиране на неблагоприятните фактори, отговорни за развитието на ангиопатия.

Предпоставка за успешното лечение на диабетна ангиопатия е компенсация за основното заболяване, т.е. нормализиране на метаболизма. Един от основните методи за лечение е диетичната терапия - лесно храносмилаемите въглехидрати се изключват от храната, намалява се общото количество въглехидрати и животински мазнини. При необходимост се предписват калиеви препарати, ангиопротектори, спазмолитици и антикоагуланти. При тежка исхемия на долните крайници е показано гравитационният плазмафереза, която помага за пречистването на кръвта, намалява исхемичната болка и по-бързо лекува рани. В допълнение, предписани набор от упражнения гимнастика.

Ангиопатията на долните крайници може да се лекува както по консервативни, така и по хирургически методи, в зависимост от тежестта. Консервативната терапия се състои от предписване на вазоактивни лекарства, лекарства, които подобряват кръвообращението и нормализират тонуса на съдовата стена.

Хирургичното лечение на макроангиопатията на долните крайници се състои в протезиране на засегнати кръвоносни съдове. В някои случаи (напреднал стадий, тежка интоксикация, гангрена) се извършва ампутация на долните крайници. Нивото на ампутация се установява в зависимост от жизнеспособността на тъканите на едната или другата част на долния крайник.

При лечение на хипертонична ангиопатия нормализирането на кръвното налягане е от първостепенно значение. Показан е прием на вазодилататори, диуретици.

При ангиопатия на ретината се предписват лекарства за микроциркулация и метаболизъм на тъканите.

В допълнение към основното лечение, често се предписва физиотерапия. Ефективна лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, лечебна кал.

Възможни усложнения и последствия

Ретиналната ангиопатия може да бъде усложнена от глаукома, катаракта, отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв, частична или пълна загуба на зрението.

На фона на тежка ангиопатия на диабетна етиология се развиват синдром на диабетно стъпало, гангрена и интоксикация на организма с висок риск от смърт.

Артериалната ангиопатия се усложнява от образуването на кръвни съсиреци, развитието на инсулти, миокарден инфаркт.

Хипертоничната ангиопатия се появява на фона на тежка хипертония, както и на генетичната чувствителност към тази патология.

Усложнение на церебралната ангиопатия може да бъде значително намаляване на качеството на живот поради интензивни и продължителни пристъпи на главоболие, инсулт.

перспектива

Прогнозата за различни форми на ангиопатия до голяма степен зависи от навременността на началото на лечението, както и от изпълнението на инструкциите на лекаря.

С навременното адекватно лечение на диабетната ангиопатия на долните крайници, като правило, е възможно да се избегне развитието на гангрена и ампутация. При липса на необходимото лечение гангрената се развива в около 90% от случаите на диабетна ангиопатия в продължение на пет години от началото на патологичния процес. Смъртността при тези пациенти е 10-15%.

При правилно подбрано лечение на ретиналната ангиопатия, прогнозата обикновено е благоприятна. Прогнозата се влошава с развитието на патологичния процес при бременни жени. При раждането пациентът може да изпита пълна загуба на зрението, поради което при такива пациенти е показан цезарово сечение.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ангиопатия, се препоръчва:

  • проследяване на пациенти със съпътстващи заболявания, които са изложени на риск от развитие на ангиопатия;
  • корекция на наднорменото тегло (особено при пациенти с диабет);
  • балансирано хранене;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • достатъчна физическа активност;
  • избягвайте прекомерно физическо натоварване;
  • избягвайте стресови ситуации.

Причини за ангиопатия на съдовете на краката

Ангиопатия (вазопатия) е често срещан термин, но означава не толкова болест, колкото симптом, нарушение на регулацията на съдовия тонус. Ангиопатията е следствие от някакъв по-сериозен проблем, без да се разкрива коя е невъзможно да се приведат съдовете в нормално състояние. Само по себе си, това явление без своевременно лечение може да доведе до хронично увреждане на кръвообращението и значително влошаване на здравето. В тежки случаи има нужда от ампутация.

При диагностицирането на ангиопатията на съдовете първоначално се нарушава капилярната система - микроангиопатия. В бъдеще, без да се вземат терапевтични и превантивни мерки, това състояние може да се премести в големи съдове, причинявайки макроангиопатия.

Причини за възникване на

На първо място е диабетната ангиопатия на долните крайници (70% от диагнозите). Това е сериозно състояние, при което са засегнати не само краката, но и ретината на очите, бъбреците. Среща се вследствие на разрушаването и деформацията на стените на съда от излишната захар в кръвта. Както малките съдове, така и големите съдове страдат, стените им стават неравномерни, вътре се образуват отлагания на мазнини и мукополизахариди. Луменът се стеснява, кръвоснабдяването намалява, храненето на тъканите се нарушава, поради което умират.

Хипертоничната ангиопатия се развива като резултат от хронично изразено повишаване на кръвното налягане (над 140/90 mm Hg). Поставя структурна промяна в съдовата стена, кръвни съсиреци. Може да причини неизправност на много органи, вени и артерии, включително краката.

Други причини за ангиопатия включват:

  • лоши навици (пушене и алкохол), които изтъняват стените
    съдове, намаляват техния тонус и нарушават функционалните свойства;
  • вродено съдово заболяване, например, телеангиектазия;
  • травматични ефекти;
  • вредно производство, работа с токсични материали;
  • честа хипотермия на краката;
  • кръвни заболявания.

Как се проявява съдова лезия

Стените на кръвоносните съдове се състоят от 3 слоя, всеки от които има своя функция. Външният слой е отговорен за здравината и еластичността, съдържа капилярите, които го захранват. Средният слой е отговорен за напрежението и формата, регулира притока на кръв към органите и тъканите. Вътрешният ендотел е бариера, която регулира кръвното налягане, пропускливостта на стената на съда, предотвратява съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Нарушаването на поне един от тези слоеве води до различна степен на провала на целия организъм.

В зависимост от степента на съдовата лезия, 4 етапа на агнонопатия се различават:

  1. Няма изразени външни признаци, открити при внимателно изследване
  2. По време на ходене бързо се появява умора, тежест и болка в краката;
  3. Умората и болката се усещат дори в покой, когато човек лъже. Когато променяте положението на краката, болката спада;
  4. Има видими области на увреждане на тъканите - язви и некроза. Това е труден етап, труден за лечение.

Симптомите на ангиопатия на крайниците са пряко свързани със стадия на заболяването, сред най-честите симптоми са:

  • неразумна поява на подкожни кръвоизливи, натъртвания;
  • чести болки в краката, утежнени при ходене. Понякога води до куцота;
  • чувство на студ и изтръпване на краката, телетата и краката, дори при топлина;
  • подпухналост и синкав оттенък;
  • лошо зарастване на рани;
  • конвулсии;
  • белене на кожата на краката,
  • появата на петна по възраст, трофични язви.

Как да лекува кръвоносните съдове

Успехът в лечението на кръвоносните съдове зависи от навременната диагностика на заболяването. За да се направи пълна клинична картина и да се оцени състоянието на съдовете, е необходимо да се проведе серия от изследвания:

  • хардуерни изследвания - МРТ на тъкани, ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплер, артериография;
  • общи тестове, кръвен тест е необходимо да се определи нивото на захар.

Могат да се изискват и допълнителни диагностични методи: електрокардиограма, рентгенови снимки на крайници в няколко проекции, определяне на артериалното налягане в глезена, компютъризирана капиляроскопия, лазерна флоуметрия.

Също така за лечение на ангиопатия на долните крайници е важно да се установи причината за появата му. При хипертонична ангиопатия най-напред трябва да постигнете нормални показатели на кръвното налягане.

При диабет е необходимо да се следва строга диета, насочена към нормализиране на нивата на глюкозата. Е инсулинова терапия. Приемането на лекарствени препарати трябва да подобри кръвообращението, да повиши силата на капилярите.

Общи лекарства за лечение на кръвоносни съдове са:

  • Trental - ускорява микроциркулацията на кръвта;
  • Ангинин, диалипон - подобрява съдовата пропускливост;
  • камбанки - изтънява кръвта;
  • Quintazol - възстановява храненето на клетките.

Ако състоянието на съдовете е необратимо, лекарят предписва безкръвна интраваскуларна операция - балонна ангиопластика. В съда се въвежда проводник с микроскопски изпукан балон. На мястото на спазъм или запушване на холестеролна плака във въздуха се доставя въздух, той се разширява и възстановява нормалния лумен на съда. След това проводникът се отстранява. Това е сравнително прост и бърз начин за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване, но такова лечение не пречи на последващия рецидив на стенозата (вазоконстрикция).

Съвременният метод за лечение на ангиопатия е лимфо-модулация. Процедурата подобрява циркулацията на кръвоносните и лимфните системи, намалява подуването, премахва токсините и метаболитните продукти.

Ефективните методи за лечение на ранните стадии на заболяването включват кал терапия, физиотерапия.

Ако се пренебрегне заболяването и в резултат на запушени съдове се разви тъканна некроза, се очаква ампутация на засегнатите области. В случай на отравяне на кръвта е фатално.

Профилактика на ангиопатия

Независимо от причините, важно е да се предотврати по-нататъшното развитие на съдови лезии.

Комплексът от превантивни мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването и подобряване на състоянието на съдовата стена, включва:

  • Абсолютно отхвърляне на лошите навици;
  • Загуба на тегло;
  • Правилно хранене, отхвърляне на пържени, осолени и пушени храни. В диетата трябва да има повече зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти, риба, мляко, постно месо. Перфектно укрепване на капилярите на лук и чесън, водорасли, патладжан, целина. Суровият чесън също така изчиства кръвоносните съдове от плаките на холестерола, подобрява тяхната еластичност, изтънява кръвта;
  • Намаляване на холестерола и кръвната захар
  • Редовна умерена физическа активност - ходене, плуване.

Билковата медицина е добра превантивна мярка. За почистващи съдове се използват: маточина, бял равнец, бедра и глог, живовляк, жълт кантарион, градински чай и мащерка.

Как да се лекува ангиопатия на долните крайници

Към днешна дата най-често срещаното заболяване на ендокринните органи е диабет. Захарен диабет от втория тип заслужава специално внимание. Това заболяване е типично за възрастните хора, то е много рядко при младите хора. Изключително опасна ангиопатия на долните крайници при захарен диабет, лечението на което често включва хирургична интервенция. Диабет от първия тип се среща с абсолютния дефицит на този хормон. Изключително важно е да се извърши адекватен подбор на терапия, необходимо е да се убедят пациента в необходимостта от спазване на всички медицински препоръки. Подобна тактика може да намали риска от възможни усложнения няколко пъти. Оттук и трудността при лечението на диабет от първия тип: днес е почти невъзможно да се установи колко зле е пациентът с дефицит на инсулин.

Ангиопатия като усложнение на диабета

Едно от най-честите усложнения при захарен диабет е ангиопатията на долните крайници. Според класификацията той е включен в групата на ангиопатиите. Старите литературни данни твърдят, че този процес е пряко свързан с лезията на съдовата стена. Въпреки това, новите проучвания на този процес са установили, че пораженията на стъпалата при пациенти със захарен диабет имат напълно различен етиологичен фактор и патогенеза, пряко свързани с развитието на полиневропатия. Васкуларното разрушаване е не повече от 12-15% от пациентите.

Класификацията включва два вида ангиопатии.

  1. Микроангиопатия, при която са засегнати малки артерии, артериоли. Органите на тази патология са съдовете на бъбреците и ретината.
  2. Макроангиопатия, засягаща артериите с по-голям калибър. Тук са засегнати коронарните съдове, мозъка, долните крайници.

Ангиопатия на съдовете на долните крайници

Морфологично, това състояние може да се нарече атеросклероза, която се развива на фона на диабета. Въпреки това, за разлика от обичайната атеросклероза, ангиопатията на долните крайници със захарен диабет има някои особености.

  1. Постоянното развитие на заболяването, което се случва с обикновената атеросклероза. Разликата се крие във факта, че при захарен диабет патологията протича по-бързо.
  2. Полисегментарен характер на лезията. Това означава, че има няколко огнища.
  3. Може да възникне при млади хора.
  4. Лош отговор на стандартна тромболитична терапия, прилагане на статин.

Атеросклерозата винаги се развива на етапи. Първо, съдовата стена се уплътнява, следващият етап е тяхното стесняване, което се нарича стеноза. Последният етап може да бъде пълно запушване или запушване на съда. В резултат на това се развива тежка тъканна хипоксия, нарушават се обмяната на веществата и хомеостазата, което се проявява с определени симптоми.

Най-пълната и общоприета класификация на тази патология се счита за Фонтен-Лериче-Покровски. Тя включва 4 етапа.

Първи етап

Пациентът не забелязва никакви клинични прояви. Диагностицирането на ангиопатия на този етап е възможно само чрез провеждане на инструментален преглед на пациента.

Втори етап

Включва етап 2, 2А, 2Б.

  1. Етап 2. Започват да се проявяват симптоми като болка в долните крайници, по-често краката страдат, понякога бедрата. Тези чувства обикновено се появяват след продължително физическо натоварване - ходене, бягане. Те могат да бъдат придружени от прекъсваща клаудикация. Важен диагностичен фактор в този етап е, че болката изчезва, когато натоварването на краката престане. Но болестта продължава да се развива стабилно. Трябва да се отбележи, че ако полиневропатията служи като задействащ механизъм на ангиопатия, тогава обичайната клинична картина, болковият синдром може да липсва. В този случай симптомите включват тежка умора, дискомфорт, който принуждава пациента да намали скоростта на ходене или изобщо да спре.
  2. Етап 2А включва развитие на болка на разстояние над двеста метра, но не повече от един километър.
  3. Етап 2В се характеризира с появата на болка на по-малко от 200 метра.

Трети етап

Болката може да се появи дори в състояние на пълна почивка на пациентите, до състояние в хоризонтално положение. Ако засегнатият крак е понижен, интензивността на болката е значително намалена, но клиничната картина все още остава.

Четвърти етап

Това се случва при трофични язви, последният етап от заболяването е развитието на гангрена.

Ангиопатията на съдовете на долните крайници с хронична исхемия също може да повлияе на подколните артерии. Наблюдава се бърз напредък и агресивност на тази патология. В най-напредналите стадии, ампутацията на засегнатия крайник е единственият правилен метод на лечение, който води до увреждане на пациента.

Клинична картина и диагноза

Когато пациентът отиде в болницата, лекарят трябва да обърне внимание на наличието на оплаквания, съпътстващ диабет, както и на такива клинични прояви.

  1. Намаляване или отсъствие на пулсации в артериите на стъпалото.
  2. Намалена регионална температура. За диференциалната диагноза тази особеност е от голямо значение, тъй като при диабетна ангиопатия често засяга един крак, там температурата намалява.
  3. Загуба на косата на крака или липса на коса.
  4. Тежка сухота на кожата, хиперемия на стъпалото, понякога изразена цианоза.
  5. Тежки случаи се наблюдават при наличие на исхемичен оток.

Инструменталната диагностика включва използването на следните методи:

  • скрининг чрез обикновен ултразвуков преглед;
  • Ултразвук с двустранно сканиране;
  • изображения;
  • ангиография на съдовете на долните крайници с контраст, тази техника ви позволява да получите максимално количество информация.

Преди това лекарите обичаха да използват реовазография, но поради факта, че по време на проучването с негова помощ, често е било възможно да се получи фалшив положителен резултат, използването му избледня на заден план.

лечение

Ангиопатията на долните крайници при захарен диабет включва комплексно лечение, което се състои от няколко стъпки.

  1. Извършва се стандартната терапия на атеросклероза с използване на тромболитични, антитромботични лекарства, статини.
  2. Пациентът трябва да спре напълно пушенето.
  3. Гликемията и липидният метаболизъм също трябва да бъдат нормални.
  4. Връщане към нормалното и последващо стабилизиране на кръвното налягане.
  5. Борба с наднорменото тегло, физическа неактивност.
  6. Използването на вазоактивни лекарства, които подобряват благосъстоянието на пациента, допринасят за увеличаване на физическата активност, но те нямат практически никакъв ефект върху прогнозата.
  7. Провеждане на физиотерапия, избор на обувки на пациента. Терапевтичните мерки могат да изключват тази стъпка, ако пациентът има трофични язви, които също трябва да бъдат лекувани.
  8. Използването на хирургични техники - интраваскуларна хирургия, байпас на засегнатите съдове, лечение на пациента след операция.

За да бъде динамиката на лечението положителна, задължително е да се действа върху основното заболяване. Такава стъпка като нормализиране на протеиновия, мастния и въглехидратния метаболизъм не само ще подобри прогнозата по отношение на развитието на ангиопатия, но и ще подобри общото състояние на пациента. За да направите това, изберете индивидуална диета, която ще ограничи количеството консумирани животински мазнини, бързите въглехидрати, храните с висок гликемичен индекс.

Необходима е адекватна глюкозо-понижаваща терапия, която ще спомогне за нормализиране на нивото на захар, гликозилиран хемоглобин, който е основният прогностичен показател за всеки диабет. Към днешна дата хирургичното лечение се използва много често, което е свързано с голям брой мокри гангрени, които провокират изразена интоксикация на тялото.

Превантивни мерки

Пациентите, страдащи от всякакъв вид диабет, трябва да положат всички усилия, за да забавят началото на ангиопатията. Трябва да се има предвид, че е почти невъзможно напълно да се избегне тази патология, но е съвсем реалистично да се забави нейното развитие. Това ще избегне масата на неприятните симптоми.

Превантивните мерки включват прилагането на всички медицински препоръки за лечение на диабет. Не пропускайте приема на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин, независимо променяйте дозата им. Важно е да контролирате теглото си, следвайте препоръките за хранене.

Понякога става необходимо да се използват лекарства за разреждане на кръвта, лекарства, които намаляват нивата на холестерола. Това се дължи на факта, че по време на стесняване на лумена на артериите тромбозата се увеличава, а високото ниво на липидите ускорява развитието на атеросклерозата.

Важно е да се поддържа нормалното функционално състояние на черния дроб, тъй като именно тя е отговорна за производството на гликоген, отчасти за липидния метаболизъм. Ако се съобразявате с всички медицински предписания, можете да намалите агресията на вече започнала ангиопатия или да забавите началото му. Това значително ще подобри качеството на живот на пациента.

Ангиопатия на долните крайници

Ангиопатия на долните крайници (АНК) е съдово заболяване, което чрез нарушения на кръвообращението в крайниците, допринася за недостатъчна тъканна трофичност. Диабетната ангиопатия е най-често срещана, въпреки че има и други форми на патология.

Най-тежкото усложнение на ангиопатията на долните крайници е ампутацията, поради което е важно всички пациенти с рискова група да познават признаците на заболяването, което ще помогне за навременната диагностика и лечение на АНС.

Съществуват различни методи за определяне на АНС, сред които се отдава голямо значение на ангиографията и допплерографията. При съпътстващи заболявания може да се извърши електрокардиография и рентгенография. В резултат на това, дори и при леки симптоми, патологията може да се определи в ранните стадии на развитие.

Видео: Ангиопатия на долните крайници със захарен диабет - лечение. Макроангиопатия на шийните съдове

описание

Увреждане на съдовата мрежа може да настъпи във всяка част на тялото, но долните крайници най-често претърпяват ангиопатия. По време на хода на заболяването се променя микроциркулацията на канала, което е обширен сплит. Понякога АНК се определя дори от клинично здрави хора и има причини за това.

Ангиопатията е общ термин за заболяване на кръвоносните съдове (артерии, вени и капиляри).

Съответно на ICD-10 ангиопатията се присвоява код 179.2. Има и две големи подгрупи въз основа на размера на лезията на съдовите образувания:

  1. В патологичния процес се въвеждат микроангиопатии - малки съдове на различни вътрешни органи (бъбреци, ретина и др.)
  2. Макроангиопатии - промените засягат главно артериите, така че тази форма на ангиопатия е характерна за заболяването на долните крайници.

Дългият курс на ангиопатия се характеризира с постепенно намаляване на тонуса на съдовете и намаляване на техния лумен, в резултат на което кръвта започва да преминава по-малко интензивно през променените зони. Появата на ANC може да бъде свързана със следните механизми на развитие:

  • Увреждане на мускулния слой на съдовата стена
  • Промени в нервната регулация

Независимо от истинската причина за развитието на ANC, засегнатите съдове спазъм, техният лумен намалява и притока на кръв през тях намалява. На фона на такива промени се появяват характерни клинични признаци, а при тежки случаи - сериозни усложнения.

причини

Има различни фактори в развитието на патологията, но захарният диабет е от първостепенно значение. Според статистиката, около 70% от пациентите с ANC първоначално страдат от това заболяване, тъй като има излишък на глюкоза в кръвта. След това те говорят за диабетна ангиопатия. В такива случаи, ANC действа като усложнение на диабета, следователно, с намаляване на тежестта на основното заболяване, има облекчение от хода на ангиопатията.

Второ място сред причините за АНК е хипертонията, т.е. хипертонията. При тази патология съдовете не могат да издържат на постоянно повишаване на кръвното налягане, в резултат на което стените им се разрушават или съдовете компенсират спазъм.

Друга причина за ANC може да бъде:

  • атеросклероза;
  • травматично съдово увреждане;
  • нарушение на нервната регулация на съдовите стени;
  • патология на системата на хемопоеза;
  • хипотония;
  • автоимунни процеси, по-специално, васкулит;
  • метаболитни заболявания;
  • нарушения в структурата на стените на кръвоносните съдове с наследствен или вроден произход.

Има рискови фактори, които значително увеличават вероятността от ангиопатия. Те включват:

  • наличието на лоши навици;
  • работа с токсични и вредни вещества;
  • физиологично остаряване на тялото.

Внимателното проучване на причините за развитието на ANC позволява по-пълно и ефективно лечение на заболяването.

клиника

Когато се разглеждат двете форми на АНК, трябва да се посочат характерните за всеки от тях симптоми.

Първоначално микроангиопатията не се проявява. Когато се използва специфична диагностика на този етап, могат да се определят промени в кръвоносните съдове, което води до дискомфорт. Обективно кожата изглежда бледа, студена на допир. Една от характерните признаци - рани, които се появяват сравнително бързо в нови области. Засегнатите области могат да бъдат заобиколени от червени и оточни тъкани.

Патологичното образование може да достигне до костите или мускулите и след това се развива флегмона.

В тежки случаи се появява тъканна некроза, която се разпространява много бързо до здрави зони. При липса на подходящо лечение в такива случаи, пациентът е изправен пред ампутация и дори смърт.

Макроангиопатия. Първоначално няма симптоми. По-нататъшното развитие на заболяването води до дискомфорт в краката, първо само след сън сутрин, след тренировка, а по-късно в спокойно състояние. При тази патология краката също са студени на допир. Добавят се допълнителни болки в краката и крампи, подуване и некротични образувания. Освен това, при макроангиопатия има обща слабост, треска.

Важно е да се отбележи, че клиниката на АНК зависи както от възрастта на пациента, неговото общо състояние, така и от етапа на патологичния процес. В момента има четири етапа на ангиопатия NK, всяка от които се характеризира с определени симптоми.

Клинични стадии на ангиопатия NK

  • Етап I - не се откриват ясни признаци на ANC, въпреки че понякога пациентите се оплакват от лек дискомфорт в краката, особено сутрин след сън.
  • Етап II - при продължително ходене се появява болка в краката, често редуваща се с тежест или слабост. В същото време, човек спира да върви (за да премине болката), след това отново отива и подобен признак на ангиопатия се нарича "интермитентна клаудикация".
  • Етап III - горните симптоми се определят не само при продължително ходене, но и в спокойно състояние. При тежки случаи болката се нарушава дори и в легнало положение, след което пациентът трябва да промени положението на краката, за да подобри състоянието.
  • Етап IV - появяват се язви и тъканна некроза, които, ако не се лекуват, водят до петия етап.
  • Етап V - първо пръстите на краката умират, след това меките тъкани на долната част на крака, бедрата и след като пациентът умре от отравяне на кръвта.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Захарният диабет е сериозно заболяване, тъй като допринася за нарушаването на дейността на различни органи и системи на тялото. Ако заболяването прогресира, тогава всички съдове на НС постепенно се засягат. Базалните мембрани на съдовите стени стават плътни, вътре се образуват отлагания, които водят до намаляване на лумена.

В допълнение към долните крайници, диабетната ангиопатия засяга органите на зрението и пикочната система.

Диабетна стъпка - характерен признак на ангиопатия при диабет при диабет. С тази патология се наблюдава постепенна атрофия на тъканите на краката поради липсата на кислород и хранителни вещества. Освен това при тази форма на заболяването се определя пулсацията на големите артерии, тъй като кръвта тече през нея към малките капиляри, но поради тяхното поражение има недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Diabetic ANC има следните характеристики:

  • нарушение на структурата на съдовите стени;
  • влошаване на тромбостатичните свойства на кръвта;
  • бавно кръвообращение.

На фона на такива промени се създават най-благоприятни условия за образуването на кръвни съсиреци, които често са микротромби, но въпреки това не позволяват на кръвта да циркулира нормално.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

Атеросклерозата засяга главно съдовете, включително долните крайници. Няма специфична симптоматика за тази патология, тъй като могат да бъдат засегнати различни съдове, а с нея и клиниката се променя.

Атеросклерозата е свързана с образуването на плаки, които в по-голяма или по-малка степен пречат на нормалния кръвен поток през засегнатите съдове. Спастичната вазоконстрикция е следващият етап в развитието на атеросклероза, при която съдовете се свиват и кръвта спира да тече в тъканите в правилното количество.

Атеросклеротичният ANC има следните характеристики:

  • образуването на плаки вътре в съдовете, които могат да имат различен състав и размер;
  • стеноза на артерии и артериоли;
  • по-голямо или по-малко затваряне на лумена на съда;
  • тромбообразуване с последваща емболия.

Както и при диабетна ангиопатия, с атеросклеротичен ANC, атрофията на тъканите също постепенно се появява с последващата им некротизация.

диагностика

На първо място, лекарят провежда общ преглед на пациента, по време на който се оценява състоянието на кожата, пулсацията на краката и наличието на съпътстващи заболявания. След това се правят лабораторни изследвания според вида на биохимичния кръвен тест, който ви позволява да установите нивото на тромбоцитите, фибриногена, глюкозата, креатинина и уреята. Бактериоскопия може също да бъде необходима, ако има гнойни изхвърляния от язви.

Освен това се правят следните инструментални проучвания:

  • Електрокардиография (в покой и след тренировка)
  • Рентгенография на долните крайници с най-малко две изпъкналости
  • Ангиография с контрастно средство
  • Компютърен капиляр
  • Лазерна флоуметрия
  • Полярография, която определя нивото на кислород в краката
  • Доплерови изследвания със спектрален анализ

Диагностиката се извършва на няколко етапа. Първо, основните процедури се предписват преди началото на медицинското лечение, след като получената информация се допълни с данни от допълнителни методи, извършени по време на консервативна терапия.

лечение

Ендокринологът, ангиохирургът, флебологът се занимава с лечението на пациенти с ангиопатия на долните крайници. При избора на терапевтична тактика задължително се взема предвид основното заболяване, което допринася за развитието на АНК. По-специално, могат да се прилагат следните ефекти на медикаменти:

  • Намалена концентрация на кръвната захар
  • Намаляване на количеството холестерол в кръвта
  • Поддържайте кръвното налягане в приемливи граници

Ангиопатията на долните крайници изисква продължително и продължително лечение, по време на което медицинските препоръки са задължителни.

Медикаментозно лечение

При диабетния ANC се определя вида на заболяването и, ако е необходимо, се предписва инсулинова заместителна терапия. Също така предписани лекарства, които укрепват съдовата стена и, разбира се, диетична храна.

От съвременните методи за лечение на ангиопатия често се използва лимфомодулация. Този обещаващ метод на лечение може значително да подобри кръвообращението, както и да елиминира лимфостаза. В резултат на това преминават отоци, оптимизира се метаболизмът на тъканите, което им позволява по-активно да се отърват от метаболитни продукти.

Средства, които най-често се използват в ANC:

  • Подобряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин)
  • Засягащи съдовата пропускливост (Parmidin, липоева киселина)
  • Тромболитици, които подпомагат разреждането на кръвта (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
  • Допринася за подобряване на тъканния трофизъм (АТФ, кокарбоксилаза)
  • Витаминни комплекси, включително група В, никотинова и аскорбинова киселина.

Физиотерапия, терапия с кал, плазмофереза ​​и електростимулация позволяват да се подобри състоянието на пациента. Подобни процедури се изпълняват успешно със спа лечение.

Хирургично лечение

Най-често се извършва реконструкция на повредени съдове и пластична мека тъкан. Също така са разработени техники за протезиране на ампутирани крайници.

предотвратяване

Когато се установи, че човек страда от ангиопатия на долните крайници, важно е да се регулира кръвното налягане, кръвната захар или холестерола. Ето защо, за предотвратяване на АНК, трябва да следвате редица препоръки:

  • Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на захар и въглехидрати. Вместо това се препоръчва диета с умерено количество мазнини и високо съдържание на протеин.
  • Трябва да приемате витаминни добавки и лекарства за подобряване на нервната проводимост и притока на кръв.
  • За подобряване на кръвообращението е необходимо да се изпълнява умерено упражнение. Трябва да се внимава зареждането да не доведе до умора, тъй като това може да причини спиране на сърцето или удар.
  • Трябва редовно да проверявате здравето си, по-специално, трябва да определите нивото на глюкоза и холестерол в кръвта.
  • Редовен преглед от офталмолог, за да се предотврати увреждане на ретината.
  • Необходимо е да се провежда подходяща грижа за краката. По-специално, порязванията и раните трябва да се избягват, тъй като те трудно се лекуват и могат лесно да се заразят.
  • Поддържането на кръвното налягане в приемливи граници е важно за предотвратяване на ANC.

перспектива

Ангиопатията е трудна за лечение, но въпреки това при осигуряване на своевременна медицинска помощ има шансове за подобряване на здравето.

Най-благоприятната прогноза при определяне на заболяването в ранните стадии на развитие, когато няма видими промени в кожата, и още повече - тъканна некроза.

Дадена е неблагоприятна прогностична констатация за ампутация на част от крайника поради развитата гангрена. В такива случаи случаят може дори да стигне до фатален изход, така че е изключително важно да не пропуснете момента на навременното консервативно лечение.

Ако ампутацията се извърши, пациентът трябва да се научи да се адаптира към новите условия на живот. Дългосрочна рехабилитация ще бъде необходима, преди да се стабилизира психичното състояние на лицето, което е загубило част или целия долен крайник. Въпреки това, ако няма опасност за живота, тогава може да се уреди повече или по-малко удобен живот и пълноценен живот.

Видео: Диабетна ангиопатия на долните крайници. Нейните симптоми, лечение и усложнения


Статии За Депилация