Апарат Илизаров - ефективен метод за лечение на сложни фрактури

За да може една сложна фрактура да се развие качествено и сравнително бързо, модерната медицина използва специализирани устройства за компресионно разсейване. С тяхна помощ можете да фиксирате костните фрагменти колкото е възможно по-ясно, да осигурите компресията или разтягането, както и бързото им заплитане.

Апаратът на Илизаров се счита за най-ефективен при лечението на фрактури. Използването му позволява да се постигнат бързи резултати от лечението, висококачествено натрупване. Ефектът се постига благодарение на факта, че в самите кости се вкарват специализирани метални спици, които са здраво закрепени отвън със специална сърцевина.

Първоначално това устройство се състоеше от обикновени метални спици, които бяха свързани един с друг на метални пръти и пръстени. Днес доста масивни и неудобни носещи пръстени са заменени от триъгълници, отделни плочи, полукръгли, които са направени от най-лекия титан или пластмаса.

Апаратът Илизаров най-често се използва в ортопедичната медицина, когато е необходимо да се коригира формата на костта, да се осигури нейното удължаване или, обратно, компресия, за да се коригират различни дефекти на опорно-двигателния апарат. В допълнение, това устройство се използва за лечение на трудни, фрагментационни (често) фрактури.

Как се инсталира устройството?

Апаратът Илизаров може да се постави на пациента само в лабораторията с задължителна употреба на анестезия. Металните спици на устройството се поставят внимателно със специална медицинска бормашина под прав ъгъл в част от костта. Иглите са фиксирани един към друг с помощта на половин пръстени, върху които са поставени движещите се пръти. Дължината на прътите може да се регулира чрез постоянно регулиране на разстоянието между спиците.

Много често, компресионно-дистракционното устройство се използва за компресия или разсейване на костта (нейното удължаване или компресия) в ортопедичната медицина. В допълнение, използването на спиците ви позволява да фиксирате костните фрагменти в случай на фрактура. Апаратът Илизаров помага за предотвратяване на неправилно сливане на кости след фрактура.

Корекция на дължината на ръцете или краката е сфера, в която непрекъснато се използва уред за компресиране и разсейване. За да се инсталира правилно устройството за ефективно лечение, във всяка част на костта, която е податлива на корекция, се поставят две игли, ясно фиксирани помежду си. С помощта на подвижни пръти и специален ключ специалистите могат постоянно да регулират разстоянието между спиците и да ги насочват. Чрез приближаване на пръстените на апарата е възможно да се постигне постепенно свиване на костта. Когато пръстените се отстранят, се получава сцепление.

Ако спиците на устройството започват да се деформират, силата на компресия постепенно намалява. Поради тази причина пациентите с монтирано компресионно-разпределително устройство трябва да бъдат под постоянен надзор на специалисти и редовно да идват в кабинета на лекаря за манипулации с движещи се пръти. Именно такива манипулации позволяват да се контролира поведението на костите по време на лечението, своевременно да се елиминира възможността за изместване на фрагменти по време на счупване, за да се намали деформацията.

Когато става въпрос за удължаване на костите, апаратът Илизаров се използва на различни етапи на лечение. Веднага след нанасянето на спиците се извършва остеометрия и отделните елементи на костта се фиксират на желаното разстояние. След седмица на използване на устройството, на пациента се предписва операция за удължаване, след което устройството се поставя отново върху костта, за да се контролира допълнително процеса на оздравяване.

Как да се грижим за устройството по време на лечението?

Важно е да се разбере, че използването на апарата на Илизаров изисква пациентът да бъде възможно най-внимателен към спазването на санитарните стандарти. Иглите за плетене, поставени в костта, ще преминат през всички меки тъкани на ръката или крака, излизат навън, което е изпълнено с различни възпаления в случай на неспазване на правилата за грижа за устройството. За да се избегнат проблеми с възпалението, върху всяка игла се поставя медицинска салфетка, която предварително се навлажнява в 50% -ен алкохолен разтвор. Алкохолът може да се използва и като дезинфектант без разреждане. След инсталирането на устройството за смяна на салфетките върху иглите трябва да се извършва на всеки 2 дни. След 2 седмици - всяка седмица.

Ако се появи зачервяване около мястото на спиците, появата на неприятна болка, възможното образуване на секрети, е необходимо спешно да се обработят местата на влизане с 50% разтвор на димексид, както и незабавно да се потърси лекарска помощ от Вашия лекар. За предпазване от гнойно възпаление препоръчваме използването на физиологични разтвори като компреси.

Колко време е процесът на лечение?

Най-често апаратът на Илизаров е инсталиран на крайник, въпреки че съвременната медицина позволява използването на този метод на лечение за коригиране на изкривяването на гръбначния стълб и не само. Носенето на устройството ще има определен брой месеци (поне два). Периодът на носене на устройството зависи от специфичната диагноза и сложността на костната корекция. Освен това, той играе роля при скоростта, с която пациентът регенерира костната тъкан. Този процес е достатъчно индивидуален за всички.

При сложни фрагментационни фрактури на краката, устройствата понякога трябва да се носят в продължение на 4 месеца, половин година, а понякога и до 10 месеца. При провеждане на ортопедично лечение с удължаване на костта, то продължава повече от шест месеца.

Предимства и недостатъци на избрания метод на лечение

Инсталирането на апарата на Илизаров позволява на специалистите значително да намалят скоростта на костното заплитане при сложни фрактури. В допълнение, устройството показа своята безпрецедентна ефективност за предотвратяване на неправилно сливане на костите, появата на различни ортопедични дефекти. Основното предимство на неговото използване е, че след 2-3 дни след монтирането на устройството, на пациента може да бъде позволено постепенно да увеличава натоварването на крайника. С устройството човек със счупен крак, например, ще може да ходи буквално за една седмица.

Основните недостатъци при използването на апарата Илизаров са някои неудобства, свързани с носенето му. Възможно е дълго време да се запазят белези на входа на спиците. Понякога има възпалителни процеси на тъканите в точките на влизане на спиците, което също изисква допълнително лечение.

Как се премахва устройството?

В лечебните заведения апаратът на Илизаров е премахнат съвсем просто. Процедурата се провежда без използване на анестезия, тъй като не причинява болка в пациента. Иглите се отстраняват внимателно от костта, останалите места на пункция се третират с дезинфектанти. Известно време след отстраняването на устройството ще е необходимо да се носят превръзки на местата на пункция, за да се предпази кожата от развитието на възпалителни процеси в резултат на попадане на прах в раните.

След използване на устройството, на пациентите се препоръчва да преминат през различни физиотерапевтични процедури и масажи за по-бързо възстановяване.

Апарат на Илизаров

Изключителният руски лекар Габриел Илизаров през 1952 г. създава уникално устройство, което по-късно става истински пробив в медицината. С помощта на специален дизайн, е възможно да се излекува дори най-сложната фрактура, да се опъне или, обратно, да се стисне кост.

От 50-те години, устройството е станало по-сложно, но същността му не се е променила. Апаратът на Илизаров на крака ще помогне на костите да растат правилно, като спаси пациента от увреждане. Какъв е този „корсет“ за костите? Какви са основните му функции? Отговорите на тези и много други въпроси могат да бъдат намерени в тази статия.

Специални функции

На първо място, да разгледаме въпроса "Какво е апаратът на Илизаров?". Авторът на този дизайн й дава сложното име „Cross-Bone Osteosynthesis“. Металният апарат се състои от няколко спици, които проникват в крайната кост на пациента. Най-често се поставя върху долния крак или предмишницата.

Спиците са свързани с пръстени и специални преходни елементи. Ако е необходимо, лекарят може да промени разстоянието между решетките. По този начин се извършва активно изстискване на определен участък от костта или обратно. Този метод за лечение на костни патологии и наранявания има както положителни, така и отрицателни страни. Определено може да се каже само едно - апаратът на Илизаров помогна на много хора да се върнат на крака след най-тежките наранявания.

свидетелство

Инсталирането на апарата на Илизаров може да бъде предписано само от хирург, след задълбочен преглед на ранения пациент. Основните индикации за използването на този метод на лечение са:

• Усложнени костни фрактури;
• Многократно открито увреждане на костите;
• Вродена или придобита скъсяване на един крайник;
• Изкривяване на костите.

С помощта на метална конструкция частите на счупената кост са здраво закрепени един към друг. Използването на такова устройство почти 100% елиминира риска от изместване на костната тъкан и неговото неправилно натрупване. Апаратът Илизаров значително ускорява процеса на възстановяване на целостта на крайниците, надеждно фиксира фрактурата. С този дизайн пациентът може да се движи.

За да спаси пациента от съкратени крайници, лекарят трябва първо да разчупи костта под местна упойка и едва след това да инсталира устройството. За да се отървете от дефекта, трябва да носите метална конструкция на крака за дълго време, докато дължината на краката е равна.

В съвременните клиники с това устройство можете да коригирате изкривяването на костите. Медик от време на време ще оценява резултатите от лечението с помощта на рентгенови снимки, а когато проблемите изчезнат, отстранете устройството. Можете да използвате устройството на почти всяка кост.

монтаж

За да се монтира правилно устройството и да се монтира върху увредения крайник, лекарят трябва да има много теоретични знания и практически опит. Процедурата се провежда под обща анестезия или регионална анестезия на нервните окончания на възпаления крак или ръка.

Две метални спици се изтеглят през костта, перпендикулярни един на друг. За пробиване на твърда костна тъкан, лекарят ще трябва да използва специална тренировка. Краят на всяка игла за плетене се вмъква в пръстена и към него се прикрепва фиксатор. Разстоянието между пръстените се регулира с помощта на специални пръти. В зависимост от сложността на заболяването, лекарят може да използва толкова пръстени, колкото иска. Когато механично се притиска костта, остатъците са надеждно свързани помежду си. Ако крайникът трябва да се разтегне, лекарите извършват разсейване.

След успешното инсталиране на апарата на Илизаров, ще трябва да носите конструкцията достатъчно дълго. Метални игли за плетене пронизват целия крайник, включително костите и меките тъкани. Много е важно да се научите как правилно да се грижите за такава структура, защото злонамерената инфекция или мръсотия могат лесно да проникнат през тялото през дупките. Ако не спазвате стриктно хигиенните правила, рискът от нарастване или възпаление е много висок.

Лекарят веднага след инсталирането на устройството, или дори преди процедурата, трябва задължително да съобщи на пациента за характеристиките на грижата за структурата и болния крайник. Всеки ден внимателно дезинфекцирайте спиците със специален разтвор или алкохол, наполовина разреден с вода. Внимателно избършете всички открити части на устройството, без да докосвате кожата.

В началния етап на приспособяване на апарата на Илизаров, пациентът ще почувства болка и дискомфорт. Като правило, такива симптоми се появяват 1-2 седмици след инсталирането на спиците. Кожата в зоната на нараняване става червена, има силно подуване, от раните се отделя гной или ихоризъм. Ако откриете такъв дискомфорт, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар. Лекарят ще извърши изследване и ако е необходимо ще предпише допълнително лечение, включващо прилагане на антибактериални лекарства и лечение на засегнатия крайник със специални мехлеми.

Ако възпалителният процес не спре, хирургът може спешно да отстрани металната структура, за да предотврати инфекция на костната тъкан. Носенето на специален случай над апарата на Илизаров ще намали риска от прах или инфекция на увредения крайник.

Излитане

За да премахнете апарата на Илизаров трябва да бъде същият хирург, който го е поставил. Тази процедура има свои собствени характеристики. Премахването на металните спици от стъпалото не причинява болка в пациента, така че облекчаване на болката и анестезия няма да са необходими. Първо, лекарят разглобява фиксаторите и пръстените, след което реже и получава игли за плетене. Ако костите не са напълно натрупани, върху крайника се нанася гипс.

Зареждането на костите след отстраняването на устройството трябва да става постепенно, за да се избегне пост-мобилизационен синдром. Медицински експерти препоръчват на пациента да премине курс на специални масажи и терапевтични упражнения. Възстановяването на кръвообращението в крайника ще осигури бързо възстановяване. Процесът на рехабилитация може да отнеме различно време. Всичко зависи от вида на увреждането, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

С помощта на апарата на Илизаров можете не само да растете кости, но и да ги извадите. Специално лечение ще позволи да се увеличи костната тъкан със скорост от 1 mm. на ден. Това са относителни показатели, които могат да се различават значително от едно лице на друго. Имайте предвид, че за да разтегнете краката с 5 см, ще трябва да носите метална конструкция за поне 50 дни. След разтягане на костта, трябва да се пристъпи към втория етап - притискане. Тази техника позволява да се сгъсти тънката костна тъкан. Периодът на компресия продължава най-малко 100 дни. Процедурата за увеличаване на крайника е дълга и не е много приятна, но ви позволява да се отървете от вроден или придобит дефект.

предимства

Апаратът на Илизаров има както положителни, така и отрицателни страни. Предимствата на този метод за лечение на фрактури включват:

• Ускоряване на оздравяването на увредения крайник;
• В процеса на носене на дизайна, фалшивата става не се появява;
• Няма нужда да се инсталират скъпи импланти в костите;
• В рамките на няколко дни след инсталирането на металните спици пациентът ще може да се движи самостоятелно.

Когато носите медицинско изделие, дори и сложните фрактури растат по-бързо, пациентът не трябва да лежи в болницата няколко месеца, което означава, че мускулите му не атрофират, връзките стават по-силни.

Основният недостатък при използването на такава конструкция е високата вероятност за поява на възпаление на меките тъкани на местата, където са поставени спиците. Подобна болест може да настъпи не само поради проникването на вредни бактерии в меките тъкани, но и поради нараняване на костта по време на пробиването. Ако се появи този неприятен симптом, лекарят предписва курс на антибиотично лечение на пациента. Прониквайки в меките тъкани, металната игла уврежда кръвоносните съдове и нервните окончания. Поради това, пациентът известно време чувства болка в увредения крайник, настъпва оток.

Какво е машината на Илизаров

Апаратът на Илизаров е изобретен през 1951 г. от ортопедичния хирург Гаврил Абрамович Илизаров за лечение на сложни фрактури и костни деформации.

Експериментално е доказано, че трансезделната компресионна остеосинтеза създава условия за бързо сливане на костите без смесване. Апаратът на Илизаров на крака се използва за фрактури на долната част на крака, крака, вътреставни фрактури на коляното и бедрената кост.

Описание на устройството

Оригиналната версия на устройството се състои от два пръстена, плъзгащи пръти и предвидени за четири спици.

Първо, спиците бяха вкарани в пробитите отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани към пръстените, а плъзгащите пръчки на гайките фиксираха ширината и разстоянието. Диаметърът на пръстените се променя на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана е напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава при необходимост, за да се фиксират крайниците след многобройни фрактури.

Какво представлява машината Илизаров днес? Модерните модели включват титанови пръстени и полукръгове, игли за плетене, заключващи пръти и винтове.

Пръстените се отличават с жлебове, които увеличават точността на поставяне на устройството Вместо това в някои модификации се използват рамки и пружини, така че фиксирането е гъвкаво.

Основните предимства на апарата Илизаров:

• структурна твърдост;
• фиксиране на костта във всяка посока;
• силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на устройството не влияе на работата на мускулите и някои стави, предотвратява контрактурите и запазва трофизма на тъканите в сравнение с мазилката.

Пациентът може да зареди крайника, като поддържа кръвоснабдяването и функцията.

Снимката показва как устройството изглежда на пищяла и бедрото.

В зависимост от местоположението на крака, устройството ще попречи на огъването на крайника в ставите.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

1. Компресия или компресия - позволява да комбинирате и фиксирате фрагменти. Скоростта и прецизността се увеличават. Компресията се поддържа до уплътняването и втвърдяването на шевовете.
2. Необходимо е разсейване или разтягане, за да се увеличи дължината на костта. Спици фрагменти се отклоняват един от друг, и между тях се образува костна регенерация, от която се образува костна тъкан. Дистракцията се извършва на 1-2 mm дневно. Целта е фрагментите да бъдат поставени в анатомична позиция и завършване на остеогенезата.

Устройството контролира позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно премахва отместването по дължина, ширина, ъглово и ротационно.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров, травматологията и ортопедията решава редица сложни проблеми:

1. Третират се затворените диафизални и метафизарни фрактури.
2. Да възстанови меките тъкани и костите с отворени фрактури, без да прибягва до трансплантация и трансплантация.
3. За коригиране на пресни и стари дислокации, допринасящи за образуването на нови връзки.
4. Справяне със сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
5. Да се ​​коригират аномалиите на тубуларните кости без трансплантации в случай на остеомиелитни усложнения, за възстановяване на дължината на костите.
6. За да се сгъстят костите и фрагментите, да се моделира формата.
7. Премахнете фалшивите стави на всяко място и свързаното с това скъсяване на крайника.
8. Удължават костите, ограничават растежа им с помощта на разсейване и компресия в зоната на костния растеж (епифизолиза).
9. Коригирайте мултиаксиалните деформации на дълги кости и ставни контрактури.
10. Извършва артродезата на ставите, елиминира скъсяването и деформациите на крайника.
11. Да се ​​разширят елементите на ставите по време на артродезиса и да се възстановят липсващите костни сегменти поради техния растеж чрез насочена остеогенеза.
12. Създават костни регенерати и растат кости с помощта на контролирана остеогенеза. Стимулиране на остеогенезата при патологични кисти на костно ремоделиране, дистрофия.
13. Премахване на вторичните деформации на костите и ставите, възстановяване на функциите на крайниците.
14. Внимателно задържайте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на фугата в правилната посока.

Удължаването на краката с апарата Илизаров се извършва в реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога в козметични операции. По-често процедурата се изисква след усложнени фрактури в резултат на инцидент.

монтаж

Преди да се използва трансозното разсейване-компресия, в няколко проекции е необходима рентгенография.

Апаратът на Илизаров е инсталиран след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се държат титанови игли.

Фиксират се върху пръстените с ключове. Фиксирайте лагерите, като регулирате дължината на гайките с определен режим. Инсталацията отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент индивидуално е изготвил план за промяна на настройките на устройството:

• завъртането на гайките променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на краищата на разрушаването на костите;
• деформация на спиците позволява да се намали силата на компресия, тяхното напрежение се следи непрекъснато, за да се елиминира изместването на отломките, да се преместят във времето.

Help. Баровете са визуален инструмент за контролиране на растежа на костите и процеса на оздравяване. Лекарят предписва повторни прегледи, за да коригира настройките и напрежението на спиците в устройството.

Премахване на устройството

Махнете устройството само след контролната снимка, когато се потвърди натрупването на фрагменти.

Извършва демонтаж на същия хирург, който е инсталирал структурата. Първо, лекарят завърта пръта, скобите и пръстените. После отрязва иглите и ги изважда.

Премахването се извършва под местна анестезия, а малките рани остават на местата на металните елементи. Те се третират с дезинфекционен разтвор.

В случай на недостатъчно укрепване на костната тъкан се нанася гипс или фиксиращ бандаж.

След отстраняване на апарата Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

• масаж за подобряване на трофиката;
• физиотерапия за мускулна стимулация;
• гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняването на апарата за костни съединения, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ускоряване на оздравяването и облекчаване на болката при рани.

предимства

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Илизаров зависи от компетентността на лекаря и от характеристиките на пациента.

Трансезделната остеосинтеза осигурява ясни предимства пред други методи:

• бързо заздравяване след фрактура;
• нисък риск от образуване на фалшиви стави;
• няма нужда да купувате скъпи плочи;
• липса на импланти в костите;
• няма нужда от операция.

Пациентите с апарат Илизаров могат, седмица след инсталирането на спиците, да се движат по патерици. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне при аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори в случая на раздробени фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагменти са фиксирани с игли, преместването им е предотвратено. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на мобилност.

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с нея, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта по вътрешните работи остава ниска. Например, с дизайна можете да плувате, ако го сложите в найлонова торбичка.

Високо остава рискът от възпаление на меките тъкани в местата на преминаване на спиците. Раните остават отворени, което увеличава риска от бактерии. За нагряване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болка в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се усети дълго време с дискомфорт.

Дейности по грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени в пръстени, проникват в меките тъкани и костите. Отворените рани остават на мястото на инсталацията, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството, хирургът уведомява пациента за правилата за грижа за увредения крайник.

Спиците се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреден с вода 1: 1). Потърка кожата, която е в контакт с метала. Салфетки първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след - всяка седмица.

Първата седмица след инсталацията, крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за корекция също причинява дискомфорт и болка.

Въпреки това, за общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да се консултирате с лекар. Освобождаването от рани от кръв, гной - признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни средства.

При засилване на възпалителния процес, хирургът взема решение за отстраняване на апарата, за да се предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след поставянето на спиците раните се покриват с превръзки, а върху апарата се носи специален калъф.

Алтернативи на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксация и корекция на костите с помощта на пластинки или интрамедуларни нокти.

Важно е! Апаратът на Илизаров има основно приложение: клиниката трябва да има опит с трансезделна остеосинтеза, за да се елиминират погрешни изчисления с разтягане на крайника и изместване на фрагментите (скачане на спиците).

Какво е по-добре: апаратът на Илизаров или чинията?

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без хирургическа намеса.

Това са фрактури на олекрана, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, интраартикуларни фрактури на кондите на костите.

Интрамедуларните винтове ви позволяват да заредите крайниците за кратко време след операцията. Често се използват за напречни фрактури на бедрените, тибиалните и костите на раменната кост, дължащи се на големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са много опции за щифтове за дълги тръбни кости с различни възможности за монтаж.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да съответстват на нейните завои. Те са избрани с възможността за операция, минималния риск от отчуждаване.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За тубуларни фрактури на костите и за сложни фрактури, по-често се предпочита трансезделна остеосинтеза.

Изборът на метод на лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да приложи в твоя случай - апаратът на Илизаров или табела. За счупвания без репозиция се поставя плочата.

Те също така вземат предвид колко носят уреда. Тарелките и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

Разходи за

Можете да научите колко струва апаратът на Илизаров само след като травматологът е оценил изображенията.

Конфигурацията и сложността на устройството зависи от естеството и сложността на счупването, засягайки крайната цена. Цената се определя от мястото на монтиране на апарата, материала за производство, броя на пръстените и спиците.

Цената започва от 30 хиляди и завършва на 500 хиляди, докато хирургът трябва да плати около 150 хиляди

заключение

Апаратът на Илизаров се отнася до средствата за кръстосана остеосинтеза без операция и дълъг болничен престой.

Времето за лечение на проблема е обикновено 3-4 месеца, с изключение на случаите на удължаване на крайника. Препоръчва се устройството да се използва за сложни затворени фрактури, а ефективността на инсталацията зависи изцяло от компетентността на хирурга.

Използване на апарат Илизаров за различни костни хирургични процедури

По-долу ще ви разкажем по-подробно какво е апаратът на Илизаров, защо е необходим и при какви патологии е оправдано неговото използване. Също така ще опишем принципите на инсталиране, отстраняване, поддръжка и ще посочим очевидните недостатъци и предимства на устройството.

История на сътворението

Дълго време много учени се опитват да създадат устройства за извършване на чревна остеосинтеза, което предполага сливане на фрагменти от костна структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Само през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективно провеждане на подобни процедури. Първоначално устройството се наричаше "апарат за компресиране-дистракция" и се състои от две поддържащи пръстени, свързани с четири регулируеми пръта. Инсталирането на устройството върху костта се извършва с помощта на две двойки спици от неръждаема стомана. Изобретението позволява да се решат много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и заболявания с ортопедичен характер.

Описание на устройството

За да се разбере какво представлява апаратът на Илизаров, е необходимо да се знаят съставните части и елементите на неговия дизайн. Основната точка на устройството е да осигури твърда фиксация на костни фрагменти в определено място, с изключение на всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални спици, прикрепени към задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Спиците се провеждат през костната тъкан и здраво закрепени с регулируеми пръти, което ви позволява да манипулирате хода на терапията.

Ранните версии на устройствата бяха много тромави и тежки, което причини много неудобства за пациентите. Модерни модификации, направени от по-леки и по-надеждни материали, като въглеродни влакна или титан. Неудобните пръстени се заменят с триъгълници, полукръгли или плочи. Също така, продължаващите медицински изследвания позволяват устройството да бъде адаптирано към почти всяка част на тялото.

Характеристиките на дизайна позволяват на пациента с фрактура на крака да се движи почти безболезнено на патерици. Това се постига чрез разпределяне на теглото на човешкото тяло върху цялата площ на металната рамка на устройството.

В момента няма аналози на това устройство.

Принцип на действие

Позиционирането или сравняването на костни фрагменти с апарата Илизаров се осигурява от твърдата връзка на елементите на устройството със специални заключващи игли. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на положението на рамковите опори.

Всякакви манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, трябва да завъртите регулируемата връзка, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.

Стандартният набор от елементи на апарата създава всички условия за прилагане на опори с различни типове и конфигурации, както и тяхното свързване чрез спици на различни нива и във всички посоки.

Показания за терапевтична употреба

Основните индикации за използване на апарат за компресиране-дистракция са такива патологии като:

• рахит;
• скъсяване на крайника от вродена или придобита природа;
• костни деформации;
• фрактури с различен произход;
• неоартроза (псевдоартроза).

Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костните деформации и отстраняване на дефектите на ставите. Използването на апарата Илизаров осигурява растеж на фона на различни скелетни заболявания и изравнява костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.

Използвайки процедурата на трансезделна остеосинтеза, се извършват следните манипулации:

• лечение на тежки фрактури на гърдите, тазовите кости или гръбначния стълб;
• лечение на затворени фрактури;
• удължаване или свиване на костите;
• корекционно удебеляване и придаване на необходимата форма на костите;
• изключване на трансплантация или трансплантация на кожата при отворени фрактури;
• лечение на различни дислокации, последвани от увеличаване на лигаментите;
• елиминиране на фалшиви стави;
• артродезия на големи стави.

Съвременната медицина е създала много модификации на апарата Илизаров за лечение на фрактури и костна корекция. Има модели за главата, пръста и китката, стъпалото, бедрото, долната част на крака, шията и целия периметър на гръбначния стълб.

Също така, устройството се използва ефективно в ортопедичната козметология за коригиране на различни изкривявания и дължини на костите, клисура, ставни дефекти, артропластика и елиминиране на неправилното положение на костните тела.

монтаж

Устройството трябва да бъде инсталирано само от опитен хирург в катедрата по травматология. Първо, мястото на операцията се дезинфекцира и анестезира. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което е в пряка зависимост от тежестта на увреждането и обема на оперативната процедура.

В началото на операцията хирургът пробива две дупки във всяка част от костта и преминава иглите през тях под прав ъгъл, успоредни един на друг. В края на спиците са монтирани опорни пръстени (триъгълници, полукръгове) и фиксирани със специални скоби. Пръстените на свой ред закрепват регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да се промени разстоянието между пръстените чрез превъртане на прътите с ключ.

Ефектът на компресиране се постига чрез сближаване на поддържащите рамки. Поради постоянната промяна на кривината на спиците, е необходимо да се усукват пръчките всеки ден, тъй като силата на компресия намалява.

Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят извършва дисекция (остеометрия) на костта, последвана от монтиране на устройството. Една седмица след процедурата започва процесът на удължаване (разсейване). Разтягането става чрез увеличаване на разстоянието между спиците, дължащо се на превъртането на гайките на шайбите. Удължаването не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да увеличите костта с два сантиметра, трябва да завъртите устройството средно на двадесет дни.

В случай на козметична костна промяна се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде моментална корекция, когато кривината се коригира по време на операцията. Дневната кърлинг се извършва основно от медицинския персонал или от пациента.

Колко трябва да се използва устройството Илизаров върху крака (или друга част на тялото) и общото време за лечение трябва да бъде в съответствие с хирурга.

След извършване на оперативните процедури, пациентът дълго време се измъчва от болка, но това се решава чрез постоянния прием на болкоуспокояващи. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след операцията.

Такива манипулации могат да се извършват не само за възрастни пациенти, но и за деца. Често процесът на заплитане на детето е изключително бърз, което е важно, предвид спецификата на процедурата. За целта има специални детски устройства.

Излитане

Процесът на премахване на апарата на Илизаров трябва да се извърши (ако е възможно) от същия лекар, както е инсталиран. Анестезията често не се изисква, тъй като този процес не носи болка на пациента. Въпреки това все още ще има някакъв дискомфорт. На първо място, хирургът премахва пръстените и щангите. След това отрязва единия край на иглата и го залепва от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти, а лекарят прилага гипс.

Започнете да вървите постепенно. След отстраняване на гипса се препоръчва да се подложат на няколко курса за рехабилитация, за да се възстанови нормалното кръвообращение и да се ускори регенерацията.

Предимства и недостатъци

Очевидните предимства на използването на този вид устройство включват значително ускоряване на регенерацията на увредената костна тъкан и възможността за ефективна корекция на дефектите. Сливането на фрактури с помощта на това устройство елиминира развитието на така наречената "фалшива става". Несъмнено предимство е фактът, че само няколко дни след операцията се разрешава леко натоварване на увредения крайник.

Недостатъците включват сравнително неудобство при обличане и носене като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на точкови белези на мястото, където са поставени спиците.

Дейности по грижи

След края на операцията лекарят трябва да научи пациента как да се грижи за устройството. На първо място е необходимо да се избършете с антисептик (по-добре с алкохол) всички части на структурата, без да докосвате кожата. Това трябва да се прави ежедневно.

В случай на образуване на възпалителни лезии и гнойни секрети, е необходимо да се информира лекаря.

За да се намали рискът от инфекция по време на периода на носене, можете да използвате специален антибактериален случай.

Целта на апарата Илизаров и неговото приложение

Апаратът на Илизаров е специално устройство, използвано в медицината. Неговата основна задача е хирургичната корекция на вродени или придобити патологии на костната тъкан. Това устройство е разработено през 1952 г. от руския лекар Гаврил Илизаров. Въпреки развитието на медицината, устройството все още остава един от най-ефективните начини за лечение на сложни случаи.

Структура на структурата

Устройството, създадено от Г. Илизаров, е устройство за компресиране и разсейване. Неговата особеност се състои в използването на трансозна остеосинтеза: патологията се елиминира чрез твърда фиксация на костта с помощта на външни пръчки, спици и други устройства.

Устройството в класическия вариант е сглобяема структура от стомана. Костите бяха фиксирани с игли на скелетната тракция. Около крайниците имаше плоски обръчи, свързани помежду си с метални пръти. С това устройство, спиците бяха здраво закрепени в желаната позиция. Всички части на устройството са направени подвижни, така че дизайнът може лесно да бъде модифициран за всеки пациент.

Въпреки високата си ефективност, този дизайн имаше недостатъци. Сред тях се нарича големият размер и тегло на устройството. Тези характеристики са причинили неудобство при носене. В тази връзка бяха направени опити за модернизиране и подобряване на дизайна. В един съвременен апарат стоманата беше заменена с титан.

Вместо игли, въглеродните влакна или титановите пръчки се използват за фиксиране на костите. Пръстените се заменят с полукръгли или триъгълни части. Благодарение на тази актуализация, теглото на структурата е намаляло, оперативните възможности са се подобрили. Принципът на работа на устройството остава същият.

Подробности за основното устройство

Основните опори за фиксиране са представени от едноколесни пръстени, дъги и полукръгове. Пръстените се предлагат в 11 размера. Вътрешният диаметър на малките пръстени варира от 100 до 160 mm (10 mm стъпка). В списъка на пръстените с голям диаметър размерите са 180 mm, 200 mm, 220 mm и 240 mm. Тези части се използват за фиксиране на костите на долните и горните крайници.

Полукръговете са свързани помежду си със скрепителни елементи (скоби, ламели, винтови пръти). Включени са 7 размера на дъгата. Разликите са във вътрешния радиус на частта (80 mm - 160 mm). Тези фиксиращи елементи се използват за проксималните крайници (по-малко отдалечени от тялото).

Допълнителни подробности

Като допълнителни детайли са закрепващите елементи.

1. Скоби с резбован отвор, резбова опашка. Тези елементи имат различен брой дупки (от 2 до 4). С тяхна помощ извършват напрежението и закрепването на спиците, създават въртеливи, контролират положението на фрагментите и фрагментите от костите.
2. Дъски от няколко вида (радиус, винтови и плоски). Тези части са ефективни при свързването на опорите и колоните, разположени в различни равнини, когато устройството е монтирано в проксималната кост.
3. Греди с и без резбови джобове. С тяхна помощ е възможно да се закрепят основните външни опори, да се осигури допълнителна твърдост на конструкцията, да се закрепят дистракционните пръти.
4. Съединители и втулки с резба. Такива части се използват за монтиране на допълнителни опори и за разширяване на прътите.
5. Шайби от няколко вида. Те се използват за закрепване и корекция на спиците, монтирани в различни равнини.
6. Пръчки. Тези части са от няколко вида: телескопични, с непрекъсната нишка и резбовани с жлеб и отвор.
7. Спици. Спиците са основната връзка между костта и външната опора. Диаметърът на това устройство може да е различен. Най-често лекарите използват спици 1,5–1,8 mm. Ако се нуждаете от укрепване на устройството, можете да използвате диаметър от 2,0 мм. За да се улесни монтажа, спиците имат остър ръб.

Показания за употреба

Основната цел на инсталацията на това устройство е да фиксира костните фрагменти в желаното положение. Освен това е възможно да се промени позицията на част от костта. Така сглобената структура става скелет за повредената част на тялото.

Можете да използвате устройството за:

• правилно сливане на костите при фрактури (предотвратява изместването);
• удължаване на краката;
• елиминиране на различни деформации на ръцете, краката, гръбначния стълб и други части на тялото.

За сложни фрактури лекарите не винаги успяват да съчетаят фрагменти. В допълнение, мазилката не винаги дава желаното ниво на фиксация (под влиянието на мускулите, малки фрагменти могат да се изместят). В тези случаи дизайнът на Илизаров ще бъде ефективно решение на проблема. Крайникът е здраво фиксиран с помощта на иглите.

Този метод се използва за премахване на естетическите недостатъци. Сред пациентите с такива проблеми има голяма част от хората с вродени аномалии на краката (например, единият крак е по-дълъг от другия). Когато се използва устройство за компресионно разсейване, крайникът може да се удължи с времето. Поради тази физическа недостатъчност се елиминира.

Патологията е друга причина за инсталирането на този дизайн. Списъкът на диагнозите включва клишоноги, изкривяване на крайниците с рахит, след неуспешно проведени операции. Ефективен апарат и при тежка сколиоза.

Принцип на действие

Сравнението на части от костта е възможно благодарение на фиксирането на спиците и осигуряването на закрепване към външната основа. В този случай лекарят е в състояние да контролира положението на костните фрагменти чрез промяна на позицията на рамката на структурата. За да се постигне желания резултат, трябва да се използват крепежни елементи. Те се завъртат в правилната посока, променяйки разстоянието между пръстените на основата.

За всеки пациент лекарят избира индивидуалната структура на устройството. Това се улеснява от широка гама от части в комплекта.

Процесът на инсталиране и отстраняване

Инсталирането на това устройство е сложна процедура, така че се извършва извънболнично. За да извърши такива действия, лекарят трябва да има високо ниво на обучение и опит. Курсът на процедурата зависи от диагнозата на пациента и целта. Преди операцията на пациента се дава обща анестезия или се извършва анестезия на костната тъкан и мускулите на мястото на апарата.

В случай на костна фрактура те действат както следва. Над костна фрактура пробийте дупки, за да поставите иглите. Спиците са поставени перпендикулярно на костта. След това те са фиксирани върху основната рамка (половин пръстени, пръстени или плочи). Основните скрепителни елементи във всеки случай могат да бъдат различни номера. Тя зависи от сложността и местоположението на фрактурата (на ръката, крака, гръбначния стълб).

Ако е необходимо, удължаване на крайника, първо се инсталира устройството, както е описано по-горе. След това се извършва дисекция на костите. Всички части на костта се фиксират в желаното положение с помощта на игли. След 7 дни, започнете процеса на удължаване на краката. Ще отнеме 50-75 дни. За такъв период от време костта може да бъде удължена с 5 см. Продължителността на процедурата зависи от скоростта на растеж на костната тъкан.

С изкривяване на крайниците, първо се извършва изрязване на костите. Такива операции често се извършват на долния крак. Всички части са фиксирани с игли, поставени на място и закрепени към външната структура. За да подравните краката, позицията на спиците се регулира ежедневно. Устройството може да се отстрани само след отстраняване на патологичната изкривяване и правилното нарастване на костта. Невъзможно е да се предскаже предварително колко да се носи такъв дизайн, това зависи от динамиката на лечението.

Отстраняването на апарата се извършва амбулаторно. Анестезия не е необходима за такава процедура, но по желание на пациента може да се използва анестезия. напредък:

• ако апаратът се отстранява с анестезия, се прилага анестезия;
• премахване на външни опори и крепежни елементи;
• извадете иглите;
• антисептичен процес рани в инсталацията на спиците.

Правилна грижа

Веднага след инсталирането на устройството, много пациенти се оплакват от зачервяване на кожата и подуване на мястото на спиците. Първоначално тези симптоми са допустими. За да ги отстранят, се използват приложения с разтвор, съдържащ еднакво количество дестилирана вода и димексид. В тази течност кърпата се овлажнява и поставя на мястото на оток. В повечето случаи това е достатъчно, за да се облекчи състоянието.

Ако тези методи не помагат, кракът се набъбва тежко, болката се усеща и се отделя лимфа или гной, след което се изискват антибиотици - те се предписват от лекар.

Устройството за разсейване на компресията се нуждае от редовна грижа. Това е необходимо, за да се предотврати проникването на прах и бактерии в раните. Често лекарите съветват да се шият специално покритие, което предотвратява замърсяването на структурата.

Спици на мястото на контакт с кожата ежедневно избършете с алкохол, разреден с вода. Салфетки за обработка се сменят на всеки 2 дни. Честотата на процедурата се препоръчва от лекаря, тъй като това се влияе от сложността на операцията.

Недостатъци и предимства

Устройството има няколко предимства.

1. Увреденият крайник расте заедно, вместо да се използва гипсова отливка.
2. Увеличава точността на сливане на костни фрагменти.
3. Броят на неконсолидираните фрактури е намален.
4. Когато се използва апарат Илизаров на краката си, пациентът може да се движи само няколко дни след операцията. Това е възможно благодарение на равномерното разпределение на телесното тегло и опората за рамката. В резултат на това мускулите на краката не атрофират, както често се случва при носене на гипс.
5. Този метод на лечение е алтернатива на инсталирането на скъпи костни импланти.
6. Намален риск от усложнения, осигурен е подходящ грижи.
7. Този метод на лечение е подходящ дори за сложни случаи. За такива пациенти, създаденото от Илизаров устройство става единственият начин да се избегне увреждането. Уверете се, че на тази снимка преди и след прилагането.

С голям брой предимства, това устройство има няколко недостатъка.

1. Размерите на устройството се намесват по време на почивка и сън.
2. В рамките на няколко седмици след инсталацията, пациентът е в болка, подуване и дискомфорт.
3. Съществува риск от възпаление на костите при пробиване на кост и носене на устройство.
4. След отстраняване на устройството върху кожата остават малки белези.

За да се намали броят на недостатъците ще помогне изпълнението на всички препоръки на лекаря и ежедневната обработка на структурата.

Апарат на Илизаров. Моят опит

Във връзка с предишния ми пост все пак реших да изрежа пост за апарата на Илизаров и личния ми опит с него (може би ще е полезно за някого).
В момента имам двама от тях на крака и вече съм преживял толкова много с тях, че дори в някакъв момент се чудя дали не трябва да променям образователния си профил на медицинско?
Апаратът на Илизаров е устройство за външна фиксация за контролирана трансезделна остеосинтеза, която се състои от пръстени, закрепени върху игли и пръти, пробити в крака. Звучи страшно... Вижте това чудо може по различен начин (в зависимост от - какъв е вашият проблем). Най-често срещаната картина в интернет изглежда така:

Какво се лекува с Илизаров?
- трудни фрактури, изискващи външна фиксация
- скъсяване на един от крайниците (а някои луди искат да удължат двата)
- вродени и придобити деформации (те включват също О-образни и Х-образни крака, например най-често срещаната козметична хирургия, използваща апарат)
Как е лечението?
Ще ви кажа с пример. Случи се така, че в долната трета имах придобити деформации на двата крака (виж предишния пост). Всичко започна с факта, че ми казаха, че се нуждаем от операции с устройството. Когато обвиненията по документи, анализи, заключения приключиха и аз бях хоспитализиран - започнах да чакам нещо ужасно.
Докато лекарите решиха как да се оперират, опитаха с пръстени, направиха рентгенови лъчи, куп нови тестове, обясниха какво ще правят с мен и ще определят дата за операцията.
Нощта преди операцията е почти винаги безсънна (да, фактът, че вероятно ще трябва да минете през нещо подобно в продължение на половин година, не може да помогне, а да се тревожите - в края на краищата, животът ще се промени). Добро утро. Гърни, бели коридори, студена операционна зала. Спинална анестезия.
Казват, че много от тях не са евтаназирани, когато им се даде апарат.
Моето устройство, според идеята, се състои от 2 пръстена. Планирах да направя една фрактура (остеотомия).

Горните и долните пръстени на апарата са настроени спрямо положението на ставите (коляно и глезена), в моя случай коляното е изправено, следователно пръстенът е прав, но глезена е съответно под ъгъл, следователно пръстен.
Стъпка 3 е самата остеотомия. т.е. хирургична фрактура на костта на правилното място (имах това място на изкривяване)
Веднага след приключване на операцията, те се връщат обратно в отделението. Лично аз бързо си тръгнах от анестезията, събудих се почти веднага и се почувствах съвсем нормално, ако не усещате долната половина на тялото (спинална анестезия, какво да кажете).
Кога боли и колко дълго?
Говоря за моя опит, но започнах да усещам крака си около 1,5-2 часа след като ме донесоха. Болестта на болките нарастваше с всяка минута. Не чух някой да вика или да крещи в отдела и аз самият преживях този етап доста твърдо, затова искам да кажа, че най-важното е да издържим това начало.
На първия ден след операцията се поставя наркотичен анестетик, трамадол / промедол. Като цяло, ако боли - не ви съветвам да издържите. След упойката, ако успеете да спите, отидете да спите, защото може да няма друг шанс. Успях да спя само сутрин.
На следващия ден става по-лесно, но вечер кракът все още боли. Можете дори да го контролирате и вдигнете, въпреки че става все по-тежко.
Кога мога да стана?
Беше ми позволено да стоя на патерици на третия ден след операцията, започвайки на крака в апарата, така че да не излиза. Веднага ви казвам - не можете веднага да станете ревностни, някой няма да ви каже, че можете да играете футбол в апарата. Изпращайте тези хора любезно, защото претоварването в самото начало на ходене в апарата, особено по време на деформации, води до възпаление на спиците (поне аз направих това заключение за себе си)
Какво да правим след това?
Отвличане на вниманието! Това е първата дума, която трябва да напишете в речника на медицински термини. Какво е това - питаш? И всичко е просто. Разсейването е етапът на разтягане на костните фрагменти и по този начин неговото удължаване. Процесът е елементарен - 4 пъти на ден вие завъртате гайките на устройството 1/4 от завой, завъртайки гайките напред по протежението на пръчката, натискайки пръстените, те на свой ред натискат иглите, а спиците натискат костите.

Препоръчително е да не се увеличава темпото, защото. между костните фрагменти трябва да се образува добра регенерация (друга дума да се запише в речника). Регенерирането е желеобразно вещество, което по-късно, когато приключваме манипулациите с него, се превръща в калус, а след това в самата кост. Също така е невъзможно да се спре и да не се усуква, в противен случай костта може бързо да расте заедно, което също не е необходимо.
Етапът на разсейване не е особено приятен - но поносим. След всеки обрат се усеща, че кракът е опънат като нишка.
Не ми трябваше много да разтягам крака, разтягахме се само 7 дни (7 мм), така че имахме място да обърнем костта.
защото Говоря за деформацията, тогава следващата стъпка не е необходима на всеки.. Например, тези, които просто трябва да удължат крайник, ще спрат да се разсейват, а след това просто спират да въртят ядките и да чакат, докато крайникът се разрасне заедно. Но това не е моят случай, нали?
За мен следващият етап (подгответе химикалки и вашия импровизиран речник) - Ротация.
Това е редът на кост, който извърших с помощта на такова нещо като Орто-Суф (външен апарат, чиято работа се основава на компютърна навигация).

Пренастроих апарата си Илизаров, като постепенно премахвах правите пръчки един по един и замествах неразбираемите неща, които стърчаха във всички посоки. Части се оказаха 6 и се наричаха слоеве. Началното положение на костните фрагменти съответства на дължината на всяка от шестте ставни лагери. Компютърната програма изчислява как трябва да се променя дължината на всеки пласт, за да се гарантира правилното разположение на костните фрагменти. Страта може да намалее, може да се увеличи. Дължината на сцената зависи от това колко силна е деформацията.

Колко време отнема?

По различни начини - бях в болницата 3,5 месеца, имах два крака. Средно обитателите с устройствата са от 1.5 месеца до 2.
Какво тогава?
Преди сглобяването ми беше дадена лека компресия (пишете на нея), за да стисна костите помежду си и да премахна допълнителните 7 мм, които първоначално бях извадил.
Тогава те връщат прави пръти и устройството значително намалява теглото.И, и у дома Къщите не се занимават с много стресираща физическа култура, така че ставите работят и ядат омега-3, калций и витамин D. Ами и лигирането на "марлевите топки" на устройството с алкохол.
Съвети:
-Не претоварвайте крайник, това може да доведе до възпаление на спиците - това не е много приятно нещо (до отстраняването и повторното предаване на спиците при новокаин вече съм упрекван 2. 2. Чувствам се по-добре да не усещам тренировката в крака ми)
-Не мълчете, кажете на лекаря, ако се притеснявате за нещо и не се страхувайте да попитате
-не откъсвайте коричките от спиците и пръчките, те ви предпазват от инфекции с всяка бяка
-Попитайте Вашия лекар предварително какви ключове може да имате нужда.
-Пригответе се за факта, че ще ви трябват капаци на устройството. Вие ще трябва да ги шият сами, за предпочитане на змия или велкро с шевове в горната и долната част.