Използване на апарат Илизаров за различни костни хирургични процедури

По-долу ще ви разкажем по-подробно какво е апаратът на Илизаров, защо е необходим и при какви патологии е оправдано неговото използване. Също така ще опишем принципите на инсталиране, отстраняване, поддръжка и ще посочим очевидните недостатъци и предимства на устройството.

История на сътворението

Дълго време много учени се опитват да създадат устройства за извършване на чревна остеосинтеза, което предполага сливане на фрагменти от костна структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Само през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективно провеждане на подобни процедури. Първоначално устройството се наричаше "апарат за компресиране-дистракция" и се състои от две поддържащи пръстени, свързани с четири регулируеми пръта. Инсталирането на устройството върху костта се извършва с помощта на две двойки спици от неръждаема стомана. Изобретението позволява да се решат много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и заболявания с ортопедичен характер.

Описание на устройството

За да се разбере какво представлява апаратът на Илизаров, е необходимо да се знаят съставните части и елементите на неговия дизайн. Основната точка на устройството е да осигури твърда фиксация на костни фрагменти в определено място, с изключение на всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални спици, прикрепени към задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Спиците се провеждат през костната тъкан и здраво закрепени с регулируеми пръти, което ви позволява да манипулирате хода на терапията.

Ранните версии на устройствата бяха много тромави и тежки, което причини много неудобства за пациентите. Модерни модификации, направени от по-леки и по-надеждни материали, като въглеродни влакна или титан. Неудобните пръстени се заменят с триъгълници, полукръгли или плочи. Също така, продължаващите медицински изследвания позволяват устройството да бъде адаптирано към почти всяка част на тялото.

Характеристиките на дизайна позволяват на пациента с фрактура на крака да се движи почти безболезнено на патерици. Това се постига чрез разпределяне на теглото на човешкото тяло върху цялата площ на металната рамка на устройството.

В момента няма аналози на това устройство.

Принцип на действие

Позиционирането или сравняването на костни фрагменти с апарата Илизаров се осигурява от твърдата връзка на елементите на устройството със специални заключващи игли. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на положението на рамковите опори.

Всякакви манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, трябва да завъртите регулируемата връзка, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.

Стандартният набор от елементи на апарата създава всички условия за прилагане на опори с различни типове и конфигурации, както и тяхното свързване чрез спици на различни нива и във всички посоки.

Показания за терапевтична употреба

Основните индикации за използване на апарат за компресиране-дистракция са такива патологии като:

  • рахит;
  • скъсяване на крайника от вродена или придобита природа;
  • костни деформации;
  • фрактури с различен произход;
  • неоартроза (псевдоартроза).

Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костните деформации и отстраняване на дефектите на ставите. Използването на апарата Илизаров осигурява растеж на фона на различни скелетни заболявания и изравнява костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.

Използвайки процедурата на трансезделна остеосинтеза, се извършват следните манипулации:

  • лечение на тежки фрактури на гърдите, тазовите кости или гръбначния стълб;
  • лечение на затворени фрактури;
  • удължаване или свиване на костите;
  • корекционно удебеляване и придаване на необходимата форма на костите;
  • изключване на трансплантация или трансплантация на кожата при отворени фрактури;
  • лечение на различни дислокации, последвани от увеличаване на лигаментите;
  • елиминиране на фалшиви стави;
  • артродезия на големи стави.

Съвременната медицина е създала много модификации на апарата Илизаров за лечение на фрактури и костна корекция. Има модели за главата, пръста и китката, стъпалото, бедрото, долната част на крака, шията и целия периметър на гръбначния стълб.

Също така, устройството се използва ефективно в ортопедичната козметология за коригиране на различни изкривявания и дължини на костите, клисура, ставни дефекти, артропластика и елиминиране на неправилното положение на костните тела.

монтаж

Устройството трябва да бъде инсталирано само от опитен хирург в катедрата по травматология. Първо, мястото на операцията се дезинфекцира и анестезира. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което е в пряка зависимост от тежестта на увреждането и обема на оперативната процедура.

В началото на операцията хирургът пробива две дупки във всяка част от костта и преминава иглите през тях под прав ъгъл, успоредни един на друг. В края на спиците са монтирани опорни пръстени (триъгълници, полукръгове) и фиксирани със специални скоби. Пръстените на свой ред закрепват регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да се промени разстоянието между пръстените чрез превъртане на прътите с ключ.

Ефектът на компресиране се постига чрез сближаване на поддържащите рамки. Поради постоянната промяна на кривината на спиците, е необходимо да се усукват пръчките всеки ден, тъй като силата на компресия намалява.

Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят извършва дисекция (остеометрия) на костта, последвана от монтиране на устройството. Една седмица след процедурата започва процесът на удължаване (разсейване). Разтягането става чрез увеличаване на разстоянието между спиците, дължащо се на превъртането на гайките на шайбите. Удължаването не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да увеличите костта с два сантиметра, трябва да завъртите устройството средно на двадесет дни.

В случай на козметична костна промяна се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде моментална корекция, когато кривината се коригира по време на операцията. Дневната кърлинг се извършва основно от медицинския персонал или от пациента.

Колко трябва да се използва устройството Илизаров върху крака (или друга част на тялото) и общото време за лечение трябва да бъде в съответствие с хирурга.

След извършване на оперативните процедури, пациентът дълго време се измъчва от болка, но това се решава чрез постоянния прием на болкоуспокояващи. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след операцията.

Такива манипулации могат да се извършват не само за възрастни пациенти, но и за деца. Често процесът на заплитане на детето е изключително бърз, което е важно, предвид спецификата на процедурата. За целта има специални детски устройства.

Излитане

Процесът на премахване на апарата на Илизаров трябва да се извърши (ако е възможно) от същия лекар, както е инсталиран. Анестезията често не се изисква, тъй като този процес не носи болка на пациента. Въпреки това все още ще има някакъв дискомфорт. На първо място, хирургът премахва пръстените и щангите. След това отрязва единия край на иглата и го залепва от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти, а лекарят прилага гипс.

Започнете да вървите постепенно. След отстраняване на гипса се препоръчва да се подложат на няколко курса за рехабилитация, за да се възстанови нормалното кръвообращение и да се ускори регенерацията.

Предимства и недостатъци

Очевидните предимства на използването на този вид устройство включват значително ускоряване на регенерацията на увредената костна тъкан и възможността за ефективна корекция на дефектите. Сливането на фрактури с помощта на това устройство елиминира развитието на така наречената "фалшива става". Несъмнено предимство е фактът, че само няколко дни след операцията се разрешава леко натоварване на увредения крайник.

Недостатъците включват сравнително неудобство при обличане и носене като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на точкови белези на мястото, където са поставени спиците.

Дейности по грижи

След края на операцията лекарят трябва да научи пациента как да се грижи за устройството. На първо място е необходимо да се избършете с антисептик (по-добре с алкохол) всички части на структурата, без да докосвате кожата. Това трябва да се прави ежедневно.

В случай на образуване на възпалителни лезии и гнойни секрети, е необходимо да се информира лекаря.

За да се намали рискът от инфекция по време на периода на носене, можете да използвате специален антибактериален случай.

Какво е устройството Elizarov?

За костни фрактури и някои видове наранявания, свързани с деформация на костната тъкан, се инсталира апаратът на Илизаров. Какво е това? И какъв е инсталационният процес?

Това устройство, което хората неправилно наричат ​​"Елизаров апарат", е сложно медицинско изделие, поради което клиничната картина на увреждането заема водеща роля в неговото инсталиране.

Какво има значение при инсталирането му:

  • вид повреда;
  • наличие на множество фрагменти - с имобилизация на гипс, възможно е вторично изместване на костите поради мускулен тонус;
  • Има ли някакви възпалителни процеси в увредената област?

Апаратът на Илизаров (Елизаров) - какво е това?

Апаратът на Илизаров е устройство за компресионно разсейване под формата на метални пръстени, свързани с механични пръти. Спици, прикрепени към пръстените, се пренасят през костната тъкан.

Цел на устройството

Това устройство се изисква за:

  • правилно сливане на кости за фрактури;
  • антропометрични манипулации за удължаване и премахване на кривината на крайниците;
  • лечение на хронична нестабилност на глезена;
  • елиминиране на вродени деформации на костите и необичайно развитие на костите на стъпалото;
  • Фрактури на глезена, усложнени от скъсване на дисталния междинен синдезмоза и разкъсване на делтоидния лигамент.

Инсталационен процес

Процесът на инсталиране изглежда така. На мястото на счупване със сонда, 2 игли се поставят в 2 кости и се пресичат под ъгъл от 90 градуса. Т.е. всяка кост ще има 2 игли за плетене.

След като ги пресече със специален ключ, те се фиксират в полуколонка или пръстен.

При затягане на гайките, разстоянието между пръстените се променя. Напрежението на иглата трябва да се следи ежедневно след инсталирането. В този случай пръстените ще се придвижат по-близо или ще се отдалечат един от друг. Умели действия ще ви помогнат да се отървете от изместването на фрагменти по оста, да намалите ъгловите деформации и да извършите затворена костна репозиция.

За да се разширят двата крака, инсталационният процес на апарата се състои от няколко етапа. След като е положен върху пациента, костите се разрязват и фрагментите се фиксират. Отвличане на вниманието (независимо ежедневно удължаване с ядки) е възможно за една седмица.

Неговата скорост се определя въз основа на състоянието на пациента, но по-често е 1 mm. на ден. Т.е. ако крайникът трябва да бъде удължен с 5 см, процесът на разсейване ще отнеме повече от 50 дни.

След този период се извършва фиксация, която продължава два пъти по-дълго от разсейването. Месец по-късно пристъпва към работа на втория крайник.

За борба с изкривяването на крайника, костта се нарязва в деформираната област и след това се фиксира с помощта на апарата в желаното положение. По време на монтажа във всяка кост се поставят и 2 игли за плетене. Те се пренасят чрез кости и пръчки. Ежедневната корекция се отнася до самия пациент.

При хронична нестабилност на глезенната става е предписана реконструктивна алотендопалитика на дисталния тибиален синдезмоза с фиксация от апарата Илизаров.

Стъпка по стъпка операцията изглежда така:

  • през 2 тибиални кости на половин сантиметър над глезенната става, изтеглят се спиците, чиито ограничители имат диаметър 1,8 mm;
  • след това спиците се затягат, докато външният сублуксация на стопа е напълно елиминиран, но ако кракът е изкълчен навътре, може да се наложи да отрежете няколко сантиметра;
  • когато фибулната кост е неправилно натрупана, кракът първо се моделира в правилното положение и след синдезмоза е необходимо да се фиксират иглите на апарата за стабилизиране на глезена, както в случая на затворена редукция;
  • в зоната над глезените се правят 2 канала, над които дупките създават трансплантации, които се пренасят по-нататък през дисталния и след това през проксималния канал;
  • тези два края са затегнати, зашити с припокриване и свързани с помощта на спирални пръти с предварително наложен пръстен.

Устройството е изработено от метал. В процеса на използване се натрупват мръсотия, прах и кожни секрети. Липсата на грижа за устройството провокира възпаление на мястото на спиците в крайника. Също така, костите и кожата се възпаляват поради триене на спиците.

Лошо лекуваното възпаление може да доведе до остеомиелит - разпадане на костите, което е много трудно разрешимо заболяване. Много съвременни машини на Илизаров имат специално покритие, което намалява възпалението.

Хигиенните процедури на устройството, инсталирано на крайника, е необходимо да се извършват всеки ден. Това е триене на спиците с алкохол, както и прилагане на алкохолни превръзки за спиците. Ако има признаци за началото на възпалителния процес, компресите трябва да бъдат направени от силен солеви разтвор.

Истории на нашите читатели!
"Излекувах раната си самостоятелно. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болки в гърба. О, как съм страдала, боли в гърба и коленете, наскоро не можех да ходя правилно. Колко пъти съм ходил в поликлиники, но там предписани са само скъпи хапчета и мехлеми, от които изобщо не се използва.

И сега на 7-та седмица е отишло, тъй като задните стави не са малко разстроени, отивам на работа в селска къща ден по-късно и вървя на 3 км от автобуса, така че отивам лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в гърба, е задължително прочетено! "

Издаване на устройство

След експлоатационния период устройството се отстранява. Желателно е това да е направено от лекар, който е инсталирал това устройство, или който има богат опит с подобни структури.

При премахване, в повечето случаи не е необходимо да се използват обезболяващи. Въпреки това, пациентът може да изпита краткотраен дискомфорт. Анестетиците са особено чувствителни към болката.

След освобождаване от устройството започва рехабилитационен период, целящ лечение и масаж, физиотерапия и физиотерапия.

Положителни и отрицателни аспекти на устройството

Апаратът Илизаров, както и другите медицински устройства, инсталирани в тялото, има положителни и отрицателни страни.

плюсове:

  • Тъканите се лекуват по-бързо, отколкото при леене.
  • Не се образуват фалшиви фуги.
  • Имплантът не е инсталиран или отстранен.
  • Натоварването на ставата е необходимо 2-3 дни след отстраняването на устройството. В тази връзка, човекът става на краката си много по-бързо. Мускулите нямат време да атрофират.
  • Пакети остават силни.

Инсталирането на устройството се извършва по такъв начин, че нервите, ставите и големите съдове да не бъдат засегнати, защото Това ще доведе до сериозни последствия. Този метод се превърна в истински пробив в областта на медицината, тъй като дава възможност за възстановяване на всички видове фрактури.

След въвеждането на спиците и поставянето на пръстените на апарата човек може да използва крайник на ранен етап на нарастване. Дефекти, контрактури и фалшиви стави също се лекуват бързо. Бързо лечение на възпаление и отстраняване на гнойно съдържание, ако се появят.

Рехабилитацията на пациента отнема много по-малко време, намалява се рискът от усложнения. Контролът на натрупването на повредената повърхност се извършва с помощта на спиците и пръстените, от които се състои апаратът.

минуси:

  1. Усложнения, проявяващи се с възпаление и хиперемия на тъканите на мястото на спиците.
  2. Лечението се провежда с последното поколение антибиотици. Тя отслабва тялото и неговия имунитет. Такава терапия може да не помогне и иглите ще бъдат премахнати.
  3. Възпаление на костите. Тази реакция е възможна, ако получите инфекция от спиците, както и поради изгаряне, което се появи по време на пробиването. Ето защо наскоро, за да се избегнат подобни последствия, се използват охлаждащи и нискооборотни тренировки.
  4. Високи праг на болка и подуване. Това е причинено от травма на малката съдова система, която е следствие от натрупването на течност и лимфоцити в мястото на раната.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Противопоказания за употреба на устройството

В допълнение към положителните и отрицателните аспекти на апарата, има и противопоказания за него:

  • заболявания на жизнено важни органи, при които строго са забранени инвазивни хирургични интервенции;
  • състоянието на пациента, което показва, че пациентът не е в състояние адекватно да възприема информация от лекаря и да спазва неговите препоръки;
  • психологическа непоносимост към хирургични манипулации с използване на външни устройства.

Ако пациентът има противопоказания, се предписва консервативно лечение.

В заключение си струва да се отбележи, че реакцията на адаптация на тялото в случай на многобройни фрактури на краката, когато устройството е правилно монтирано, варира от 15 до 20 дни, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. През този период се възстановяват процесите на отлагане на калций.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Какво е машината на Илизаров

Апаратът на Илизаров е изобретен през 1951 г. от ортопедичния хирург Гаврил Абрамович Илизаров за лечение на сложни фрактури и костни деформации.

Експериментално е доказано, че трансезделната компресионна остеосинтеза създава условия за бързо сливане на костите без смесване. Апаратът на Илизаров на крака се използва за фрактури на долната част на крака, крака, вътреставни фрактури на коляното и бедрената кост.

Описание на устройството

Оригиналната версия на устройството се състои от два пръстена, плъзгащи пръти и предвидени за четири спици.

Първо, спиците бяха вкарани в пробитите отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани към пръстените, а плъзгащите пръчки на гайките фиксираха ширината и разстоянието. Диаметърът на пръстените се променя на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана е напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава при необходимост, за да се фиксират крайниците след многобройни фрактури.

Какво представлява машината Илизаров днес? Модерните модели включват титанови пръстени и полукръгове, игли за плетене, заключващи пръти и винтове.

Пръстените се отличават с жлебове, които увеличават точността на поставяне на устройството Вместо това в някои модификации се използват рамки и пружини, така че фиксирането е гъвкаво.

Основните предимства на апарата Илизаров:

  • структурна твърдост;
  • фиксиране на костта във всяка посока;
  • силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на устройството не влияе на работата на мускулите и някои стави, предотвратява контрактурите и запазва трофизма на тъканите в сравнение с мазилката.

Пациентът може да зареди крайника, като поддържа кръвоснабдяването и функцията.

Снимката показва как устройството изглежда на пищяла и бедрото.

В зависимост от местоположението на крака, устройството ще попречи на огъването на крайника в ставите.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

  1. Компресия или компресия - позволява да комбинирате и фиксирате фрагменти. Скоростта и прецизността се увеличават. Компресията се поддържа до уплътняването и втвърдяването на шевовете.
  2. Необходимо е разсейване или разтягане, за да се увеличи дължината на костта. Спици фрагменти се отклоняват един от друг, и между тях се образува костна регенерация, от която се образува костна тъкан. Дистракцията се извършва на 1-2 mm дневно. Целта е фрагментите да бъдат поставени в анатомична позиция и завършване на остеогенезата.

Устройството контролира позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно премахва отместването по дължина, ширина, ъглово и ротационно.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров, травматологията и ортопедията решава редица сложни проблеми:

  1. Третират се затворените диафизални и метафизарни фрактури.
  2. Да възстанови меките тъкани и костите с отворени фрактури, без да прибягва до трансплантация и трансплантация.
  3. За коригиране на пресни и стари дислокации, допринасящи за образуването на нови връзки.
  4. Справяне със сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
  5. Да се ​​коригират аномалиите на тубуларните кости без трансплантации в случай на остеомиелитни усложнения, за възстановяване на дължината на костите.
  6. За да се сгъстят костите и фрагментите, да се моделира формата.
  7. Премахнете фалшивите стави на всяко място и свързаното с това скъсяване на крайника.
  8. Удължават костите, ограничават растежа им с помощта на разсейване и компресия в зоната на костния растеж (епифизолиза).
  9. Коригирайте мултиаксиалните деформации на дълги кости и ставни контрактури.
  10. Извършва артродезата на ставите, елиминира скъсяването и деформациите на крайника.
  11. Да се ​​разширят елементите на ставите по време на артродезиса и да се възстановят липсващите костни сегменти поради техния растеж чрез насочена остеогенеза.
  12. Създават костни регенерати и растат кости с помощта на контролирана остеогенеза. Стимулиране на остеогенезата при патологични кисти на костно ремоделиране, дистрофия.
  13. Премахване на вторичните деформации на костите и ставите, възстановяване на функциите на крайниците.
  14. Внимателно задържайте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на фугата в правилната посока.

Удължаването на краката с апарата Илизаров се извършва в реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога в козметични операции. По-често процедурата се изисква след усложнени фрактури в резултат на инцидент.

монтаж

Преди да се използва трансозното разсейване-компресия, в няколко проекции е необходима рентгенография.

Апаратът на Илизаров е инсталиран след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се държат титанови игли.

Фиксират се върху пръстените с ключове. Фиксирайте лагерите, като регулирате дължината на гайките с определен режим. Инсталацията отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент индивидуално е изготвил план за промяна на настройките на устройството:

  • завъртането на гайките променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на краищата на разрушаването на костите;
  • деформация на спиците позволява да се намали силата на компресия, тяхното напрежение се следи непрекъснато, за да се елиминира изместването на отломките, да се преместят във времето.

Help. Баровете са визуален инструмент за контролиране на растежа на костите и процеса на оздравяване. Лекарят предписва повторни прегледи, за да коригира настройките и напрежението на спиците в устройството.

Премахване на устройството

Махнете устройството само след контролната снимка, когато се потвърди натрупването на фрагменти.

Извършва демонтаж на същия хирург, който е инсталирал структурата. Първо, лекарят завърта пръта, скобите и пръстените. После отрязва иглите и ги изважда.

Премахването се извършва под местна анестезия, а малките рани остават на местата на металните елементи. Те се третират с дезинфекционен разтвор.

В случай на недостатъчно укрепване на костната тъкан се нанася гипс или фиксиращ бандаж.

След отстраняване на апарата Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

  • масаж за подобряване на трофиката;
  • физиотерапия за мускулна стимулация;
  • гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняването на апарата за костни съединения, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ускоряване на оздравяването и облекчаване на болката при рани.

предимства

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Илизаров зависи от компетентността на лекаря и от характеристиките на пациента.

Трансезделната остеосинтеза осигурява ясни предимства пред други методи:

  • бързо заздравяване след фрактура;
  • нисък риск от образуване на фалшиви стави;
  • няма нужда да купувате скъпи плочи;
  • липса на импланти в костите;
  • няма нужда от операция.

Пациентите с апарат Илизаров могат, седмица след инсталирането на спиците, да се движат по патерици. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне при аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори в случая на раздробени фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагменти са фиксирани с игли, преместването им е предотвратено. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на мобилност.

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с нея, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта по вътрешните работи остава ниска. Например, с дизайна можете да плувате, ако го сложите в найлонова торбичка.

Високо остава рискът от възпаление на меките тъкани в местата на преминаване на спиците. Раните остават отворени, което увеличава риска от бактерии. За нагряване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болка в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се усети дълго време с дискомфорт.

Дейности по грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени в пръстени, проникват в меките тъкани и костите. Отворените рани остават на мястото на инсталацията, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството, хирургът уведомява пациента за правилата за грижа за увредения крайник.

Спиците се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреден с вода 1: 1). Потърка кожата, която е в контакт с метала. Салфетки първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след - всяка седмица.

Първата седмица след инсталацията, крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за корекция също причинява дискомфорт и болка.

Въпреки това, за общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да се консултирате с лекар. Освобождаването от рани от кръв, гной - признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни средства.

При засилване на възпалителния процес, хирургът взема решение за отстраняване на апарата, за да се предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след поставянето на спиците раните се покриват с превръзки, а върху апарата се носи специален калъф.

Алтернативи на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксация и корекция на костите с помощта на пластинки или интрамедуларни нокти.

Важно е! Апаратът на Илизаров има основно приложение: клиниката трябва да има опит с трансезделна остеосинтеза, за да се елиминират погрешни изчисления с разтягане на крайника и изместване на фрагментите (скачане на спиците).

Какво е по-добре: апаратът на Илизаров или чинията?

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без хирургическа намеса.

Това са фрактури на олекрана, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, интраартикуларни фрактури на кондите на костите.

Интрамедуларните винтове ви позволяват да заредите крайниците за кратко време след операцията. Често се използват за напречни фрактури на бедрените, тибиалните и костите на раменната кост, дължащи се на големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са много опции за щифтове за дълги тръбни кости с различни възможности за монтаж.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да съответстват на нейните завои. Те са избрани с възможността за операция, минималния риск от отчуждаване.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За тубуларни фрактури на костите и за сложни фрактури, по-често се предпочита трансезделна остеосинтеза.

Изборът на метод на лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да приложи в твоя случай - апаратът на Илизаров или табела. За счупвания без репозиция се поставя плочата.

Те също така вземат предвид колко носят уреда. Тарелките и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

Разходи за

Можете да научите колко струва апаратът на Илизаров само след като травматологът е оценил изображенията.

Конфигурацията и сложността на устройството зависи от естеството и сложността на счупването, засягайки крайната цена. Цената се определя от мястото на монтиране на апарата, материала за производство, броя на пръстените и спиците.

Цената започва от 30 хиляди и завършва на 500 хиляди, докато хирургът трябва да плати около 150 хиляди

заключение

Апаратът на Илизаров се отнася до средствата за кръстосана остеосинтеза без операция и дълъг болничен престой.

Времето за лечение на проблема е обикновено 3-4 месеца, с изключение на случаите на удължаване на крайника. Препоръчва се устройството да се използва за сложни затворени фрактури, а ефективността на инсталацията зависи изцяло от компетентността на хирурга.

Апарат на Илизаров

Апаратът на Илизаров е създаден през 50-те години на миналия век от известния хирург Илизаров Г.А. Това устройство се състои от метални спици (четири части) на скелетната тяга. Спиците са фиксирани на два пръстена и имат връзка между тях с подвижни пръти. Самото устройство е претърпяло промени всяка година, то е подобрено.

Модерната машина Илизаров е титаново устройство с най-високи показатели за сила. В него металните спици се заменят с пръчки от титан или въглеродни влакна. И твърдите пръстени се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Съвременният апарат на Илизаров има изключително малко тегло и малки размери. Той намира широката си употреба в областта на ортопедията и естетичната медицина. С него се коригира деформацията на пропорциите на тялото, изкривяването на краката, клисура, вродени деформации и необичайно развитие на костите на крака.

Показанията за използване на апарата Илизаров са такива заболявания и диагнози като: рахит, псевдоартроза, фрактури с различна сложност и локализация. Също така, това устройство е необходимо за увеличаване на растежа на фона на системни заболявания на скелета, за корекция - за лечение на ставна контрактура, за коригиране на дефекти на костите и меките тъкани, които се появяват след тумори, наранявания или инфекциозни заболявания.

С използването на апарата на Илизаров е станал методът на трансезделна компресионно-дистракционна остеосинтеза. Налице са редица проблемни деформации за тяхното коригиране. Например, с помощта на апаратурата стана възможно:

  • безкръвно лечение на затворени фрактури по време на метафизата и диафизата;
  • компенсиране на големи дефекти на меките тъкани и кости с отворени фрактури без трансплантация и трансплантация на кожата;
  • безкръвно попълване на свежи и стари дислокации с последващо образуване на копулативния апарат;
  • безкръвно лечение на сложни фрактури на тазовите кости, гръдни, гръбначни;
  • подмяна чрез операция и безкръвен метод на дефекти на дълги тубулни кости без презасаждане, дори на фона на остеомиелит на лезията;
  • безкръвно или оперативно удебеляване на костта при моделиране на необходимата форма;
  • безкръвното елиминиране на фалшиви стави и скъсяване на крайниците при фрактури на всяка локализация;
  • безкръвно удължаване или забавяне на растежа на крайника;
  • безкръвното елиминиране на многоосни деформации на ставите и дългите тръбни кости;
  • безкръвна артродеза на големи стави, с елиминиране на съпътстващо съкращаване или дефекти на позицията на крайниците;
  • провеждане на удължаване на артродезата и пресъздаване с образуването на липсващи сегменти на крайниците поради костни регенерати, които се отглеждат чрез насочена остеогенеза;
  • образуване на костни регенерати, с широко използване на контролирана и насочена остеогенеза.

монтаж

Апаратът на Илизаров се отнася до механизми за компресиране-дистракция. Следователно, предназначението му е разсейване или разтягане и компресия или компресия, и, разбира се, дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти.

Всяка фрактура включва изместване на краищата на костта, тъй като мускулите ги издърпват в различни посоки. Употребата при фрактура на крайниците на апарата на Илизаров намалява до минимум риска от изместване на костните ръбове. Устройството надеждно фиксира още не елиминирани фрактури и фалшиви стави, без да се налага допълнителна имобилизация с гипс.

Заедно с терапията на фалшиви стави и още не натрупани фрактури, това устройство е приложимо с положителен ефект, ако е необходимо да се коригира дължината на крайника.

При счупване на крайниците, инсталационният процес на апарата на Илизаров протича по следния начин: С помощта на тренировка спиците на апарата се държат на две части през всеки костен фрагмент в областта на фрактурата, а спиците се пресичат под ъгъл от деветдесет градуса. Всяка двойка игли за плетене във всеки костен фрагмент се фиксира със специален ключ с пръстен или полукръг.

Разстоянието между пръстените се променя чрез затягане на гайките, разположени върху подвижните пръти. Компресията между краищата на костните остатъци се осигурява от сближаването на пръстените.

Намаляване на силата на компресия се дължи на деформация на спиците.

Напрежението на спиците е под постоянен контрол и ежедневно регулиране. С умелото манипулиране на движещите се пръти, всяко изместване на костните фрагменти по оста, ъгловите деформации се елиминират и костните фрагменти се затварят отново.

Процесът на удължаване на краката с помощта на апарата Илизаров е стъпка по стъпка. Първият етап е приложението на устройство към пациента, вторият етап е остеометрия (дисекция на костта), третият етап е фиксиране на костни фрагменти с помощта на апарата Илизаров. Приблизително седем дни след тази операция започва постепенно разсейване, т.е. удължаване на краката.

Удължаването на крайниците се извършва със скорост от един милиметър на ден. Скоростта на разтягане зависи от индивидуалната чувствителност на процедурния толеранс. Удължаването на пет сантиметра отнема около петдесет до седемдесет и пет дни. След период на удължаване настъпва период на фиксация. И неговата продължителност, като правило, е два пъти по-дълъг период на разтягане.

Не по-малко от тридесет дни по-късно започва операция за удължаване на втория крайник. Всички операции от този вид се извършват под обща анестезия. Още на втория ден пациентът може да ходи с патерици. Рехабилитационният период трябва да бъде придружен от ходене и плуване.

Изкривяването на крайниците също се коригира с помощта на апарата на Илизаров. Извършва се операция за дисекция на костта на мястото на нейната деформация. След това фиксацията се извършва в правилната позиция на костта с помощта на апарата на Илизаров.

Инсталирането на апарата се осъществява чрез вмъкване на прътите и задържане на спиците през костите.

Корекция на изкривяването на долните крайници може да се осъществи постепенно, с дневна корекция или едновременно, т.е. корекцията се извършва по време на операцията.

Ежедневната корекция се извършва от самите пациенти.

Апаратът Илизаров се отстранява, след като костите са свързани в правилната позиция.

Тъй като съвременният апарат Илизаров има малки габаритни размери, пациентът има достъп до пълни движения почти веднага след операцията.

Предимства и недостатъци

Предимствата от използването на апарата Илизаров включват факта, че това може значително да намали времето до зарастване на костите при фрактури и да сведе до минимум риска от развитие на фалшива става на мястото на фрактурата. Освен това на втория ден след операцията е разрешен частичен товар върху увредения крайник и процедурата за инсталиране на устройството.

Недостатъците на използването на апарата на Илизаров включват такива факти като:

  • с пръстени е неудобно да лягаш и да седиш;
  • в местата на пробиви остават белезите от точков характер, след отстраняване на устройството;
  • по време на употреба на устройството се появяват оток и болка, които пречат на съня с хленчещ характер.

Излитане

Отстраняването на апарата Илизаров се извършва изключително от специалист. Устройството се отстранява, като правило, без анестезия и анестезия.

Раните, които остават след отстраняването на апарата Илизаров, се лекуват достатъчно бързо. За да се ускори техният лечебен процес, могат да се използват дезинфектанти. Остават белези в областта на отстраняване, но те обикновено са малки и почти невидими.

Апаратът на Илизаров на главата

№02 февруари 2019

Списанието е добавено в количката.

Ефект на Илизаров

Кирил Стасевич. Илюстрации, предоставени от Център Илизаров

При споменаването на името на Габриел Абрамович Илизаров те веднага си спомнят създаденото от него устройство, което революционизира ортопедичната хирургия и донесе световна слава на своя изобретател.

Лечението на фрактури, което е познато на всеки, е налагането на гипсова отливка и / или гума: и двата притежават фрагменти или краища на счупена кост, докато се слеет един с друг. Всъщност, костта се лекува сама и се смята, че е по-добре да не я безпокоите. Процесите, протичащи в костите на самолечението, са доста сложни. Най-общо се случва следното: на мястото на фрактурата се появява т.нар. Калус, който представлява бучка от хрущял и мека, неминерализирана костна тъкан. Калусът е необходим за свързване на краищата на костта. След това започва постепенно втвърдяване, тъканта на мястото на фрактурата променя структурата и става доста мека и хлабава. Основните "актьори" тук са клетките на периоста (филмът на съединителната тъкан, обграждащ външната част на костта); скоро след фрактурата те започват да се разделят бързо, като получават различни специализации, произвеждащи хрущял, костна субстанция и др.

Молекулярните и клетъчните процеси в увредената кост са много интензивни. Въпреки това, от времето на Хипократ, костната тъкан се счита за инертна, неактивна (очевидно е обичайната представа, че твърдият материал като камък не може да бъде „жив” като другите органи на тялото). И ако тя е толкова инертна, тогава е по-добре да не я безпокоите и просто да я хвърлите в гласове в продължение на няколко седмици или дори месеци, като сте прекарали това време възможно най-неподвижно. Илияров, още в зората на медицинската си кариера, работещ като лекар в районна болница в с. Долговка, област Курган, се зачуди дали костта може да се възстанови толкова бързо и ефективно, колкото и с мускулите и кожата. В научната литература той не намира никакъв окуражаващ отговор на въпроса си: известни ортопеди от онова време твърдят, че фрактурите растат много бавно, защото за разлика от други тъкани на тялото, костта има намалена способност за възстановяване. Но може би бавното възстановяване е резултат от несъвършени медицински методи? В края на краищата, гипсовата превръзка не осигурява пълно съпоставяне на фрагментите, а повредената кост в гипса често е неправилно слята. По-надежден начин би бил да се просветят и да се фиксират костните фрагменти с игли за плетене, но какво ще държат тези игли?

Веднъж, когато д-р Илизаров е бил призован към друг пациент, той трябвало да се качи в каруца с конски впряг. Пътуването беше дълго, а техническата идея се роди, когато се погледне обикновена конска сбруя. Без да докосва шията на животното, тя здраво фиксира позицията на шахтата с помощта на иго и дъга. „Прототипът“ на устройството, Габриел Абрамович, изработен от скрап: той счупи дръжката на лопатата наполовина, над и под разрушението, като я избута с спици на велосипеди, след което ги свързва с дъги за скелетна тяга. Такава конструкция не само ще позволи твърдите фиксирания на костните фрагменти, но и ще осигури достатъчно голяма подвижност на увредения крайник. Чрез преместване на счупен крак, човек би поддържал активна кръвообращение в него и костната тъкан би се възстановила по-бързо.

За да приспособи устройството, Илизаров, по думите му, трябваше да проникне в неизвестни досега науки: сила на материалите, механика, биомеханика и всичко друго, защото в литературата, дори в тази, която трябваше да отиде в библиотеките на Москва, подобни идеи малко хора обсъждаха. По-късно, когато настъпи време за тестване на теоретичните разработки в действителност, Гавриил Абрамович трябваше да научи водопровод. И накрая, дизайнът на апарата се оформя, когато Илизаров има идеята да държи спиците в предварително определена позиция със стоманени пръстени. Машината, напълно готова за употреба, е направена от ключарите в плетачната фабрика, а първият тест е Мария Крошакова, която ходи на патерици в продължение на 15 години. Няколко дни след операцията тя можеше да ходи сама, а на четвъртата седмица била изписана от болницата. Костите нараснаха заедно за три седмици: ако се лекуваше с обичайните методи, приети по това време в травматологията, пациентът трябваше да изчака от четири до шест месеца. След това последваха други операции и накрая стана ясно, че методът на фиксиране на костните фрагменти със спиците, особено в тяхната пресечна посока, има предимство пред другите методи по отношение на скоростта на заздравяване и освен това е по-малко травматичен и безопасен - никой от оперираните пациенти не е имал усложнения.

Първоначално, използвайки апарат за сплайсинг фрактури, Илизаров отбелязва, че растежът на младата кост се наблюдава в комбинираните и фиксирани повърхности, т.е. просто чрез съединяване, растежът на фрактурата не е ограничен, костната тъкан става дори малко по-голяма, отколкото беше преди. По-горе казахме, че възстановяването на увредената кост става през етап на калус, при който се смесват хрущял и остеоидна (мека костна) тъкан. На рентгеновите изображения се вижда как на мястото на фрактурата, точно в центъра на зоната, образувана от хрущялен колагенов протеин, се образуват нишки от истинска костна тъкан, които след това започват да растат настрани, директно към костните фрагменти. И, най-важното, такъв растеж продължи на разтягане на костните фрагменти, т.е. когато калусът на мястото на фрактурата изпитваше механично напрежение. След това, когато напрежението изчезна, новата костна тъкан след някои трансформации става същата като нормалната зряла кост.

Припомнете си, че апаратът, разработен от Илизаров, значително ускорява натрупването на кости и, очевидно, това ускорение се случва именно защото крайникът може да бъде преместен по време на лечението и тези движения, заедно със специалния дизайн на апарата, осигуряват механичен ефект, който стимулира костната регенерация. Следващата стъпка беше да се приспособи устройството за коригиране на костните деформации. Случаи на изкривяване на костите са много чести, понякога такива аномалии са вродени, понякога се случват в резултат на фрактури и неуспешно лечение; освен това се случва костите на човек да се окажат неадекватни, непропорционални. Скелетните деформации и недостатъчната дължина на костите правят живота доста труден и, най-важното, дълго време не е било ясно какво да се прави с такива анатомични аномалии. През първата половина на 20-ти век някои лекари се опитаха да намерят метод на лечение, а някои дори започнаха да се движат по пътя на Илизаров, но никой не успя да завърши работата и дори опитите за удължаване или изправяне на костта бяха изпълнени с огромен риск от инфекциозни, възпалителни и други усложнения.

В случаите, когато е необходимо да се коригира костната анатомия, всичко се свежда, за да се гарантира, че правилното количество костна тъкан се формира в точното време и място. А апаратът на Илизаров дава възможност да се контролира този процес с най-висока точност. Например, трябва да удължим крака. Ако ние, след операцията за намаляване на костите, започнем да разтягаме частите си твърде бързо, костната тъкан на мястото на синтез няма да има време да узрее, истинската кост там просто няма да работи. Ако, напротив, разтягането ще бъде твърде бавно, всичко ще буквално ще се оформи преди време. Дизайнът на устройството ви позволява да изпълнявате тази задача с точност на бижутата: пръстените и спиците разпределят механичното напрежение между устройството и костта, така че на мястото, където расте костта, има толкова механичен стрес, колкото е необходимо. Силата, действаща в зоната за образуване на кост, може да се повишава ежедневно достатъчно, за да се поддържа правилния растеж. Освен това устройството позволява манипулиране на костта отвън, без повторни операции. Тук има и усложнения, но рискът им е неизмеримо по-малък, отколкото при традиционните методи на ортопедична хирургия.

Изобретен метод се нарича трансездесна компресионна остеосинтеза, но въпреки че в клиничната практика е възможно да се постигнат изключителни и не по-малко важни възпроизводими резултати, те не го разпознават веднага. Илизаров разказа как на една от конференциите, на които за първи път е докладвал резултатите си, някой приятел го посъветвал да преувеличава крайните срокове, така че те по-скоро да вярват в метода, защото бързината на изцеление, за която той говори, не се вписва в съзнанието му. Въпреки това, Габриел Абрамович смята, че фактите рано или късно ще превъзхождат и затова предпочита административните усилия за събиране на доказателства от година на година. Макар че устройството е използвано за първи път през 1951 г., научният съвет на Министерството на здравеопазването на РСФСР се съгласява най-накрая през 1965 г. да го използва в клиниката. Дългоочакваната защита на тезата, която най-накрая трябваше да одобри новия метод в очите на научната и медицинската общност, се състоя едва през 1968 година.

През същата 1968 г. Илизаров получава за лечение олимпийски шампион по висок скок Валери Брумел, който по-рано претърпя няколко неуспешни операции във връзка с остеомиелит на пищяла, която се е развила поради сериозно нараняване. След като информационните агенции от повече от двадесет страни по света предадоха доклад от тренировка на Брумел, който буквално се изправи на крака в клиниката Илизаров, славата на Габриел Абрамович започна да нараства бързо. Друг известен пациент помага за популяризирането на метода на Илизаров в света - италиански пътешественик, журналист, оператор Карло Маури, който участва в експедицията на Тура Хейердал като оператор. 20 години преди да пристигнат в Илизаров, Маури счупи крака си, падайки от ледник. Фрактурата се усложнява от остеомиелит и скъсяване на крайника. Операциите в известните световни клиники не помогнаха и апаратът на Илизаров, също като неговия създател, отново беше на върха. Думите на К. Маури красноречиво предават емоциите му и вероятно емоциите на всеки, който се обърна към Габриел Абрамович и неговите лекари: „Що се отнася до моя идол Илизаров, мисля, че той е Микеланджело от ортопедия! Клиниката Илизаров е надежда. За първи път от 20 години купих обикновени обувки в Курган. Това е страхотно! В продължение на двадесет години имах трудности с поръчването и носенето на ортопедични обувки. Все още не съм свикнал да стъпвам на излекувана, нормална дължина на краката, но мога с увереност да кажа, че моето пътуване вече е започнало. Така че се връщам у дома в Италия, оставяйки втори дом, Курган, във вашата страна. " Докато бил третиран, Карло Маури започнал да пише книга за Съветския съюз, в която Г. А. Илизаров получи централно място.

В бъдеще интересът към произведенията на Илизаров само нарастваше - като всяко истинско голямо научно откритие, неговият метод даде началото на цяла посока в медицината. От една страна, изследванията продължават върху общите биологични свойства на тъканите да реагират на дозирано разтягане чрез растеж и регенерация - това, което се нарича ефект на Илизаров. От друга страна, конструкцията на устройството е такава, че може да бъде подобрена и адаптирана към различни случаи. В медицината, както знаем, е важен индивидуален подход, а методът на Илизаров помага да се осъзнае: устройството на устройството ви позволява да сглобите личен модел всеки път, когато е подходящ за конкретен пациент. (И само едно нещо не е ограничено до ортопедията: въпреки че обикновено се помни за апарата на Илизаров във връзка с удължаването на костите на краката или сливането на фрактури в тях, сега често се използва и при челюстно-челюстната хирургия, когато, например, трябва да увеличите размера на долната челюст. )

Методът на Илизаров се изучава от много ортопедични организации, включително световната организация ASAMI International (ASAMI), а в базата данни Scopus, която съдържа информация за цитирането на научни статии, 4044 препратки към 16 творби на Илизаров, а за периода от 2011 г. - 907 кавички. Статията "Напрежение-стрес ефект върху генезиса и растежа на тъканите." Част I, публикувана през 1989 г. в американското списание Clinical Orthopedics and Related Research, цитирано 1166 пъти. По време на живота на Г.А.Илизаров са регистрирани над 300 местни сорта на апарата му, а страната ни е на първо място в света по разработване на проекти в областта на остеосинтезата, а 80% от тях са базирани на метода на трансезделна остеосинтеза. Самият Гаврил Абрамович е автор на 208 изобретения, 18 от които са патентовани в 10 страни, той е удостоен със званието Заслужил изобретател на РСФСР и заслужил изобретател на СССР.

Основният руски и световен център за изучаване на метода на Илизаров е Курганският научно-изследователски институт по експериментална и клинична ортопедия и травматология (сега Руски научен център за възстановителна травматология и ортопедия на името на академик Г. А. Илизаров), създаден от Гаврил Абрамович през 1971 г. Над 45 години от съществуването си, повече от 170 000 пациенти с тежки ортопедични заболявания, наранявания и последствия са получили помощ. Тук се формира и академичното училище на академик Илизаров: изследователите и лекарите от центъра защитават 312 дисертации, публикуват над 10 000 научни статии и получават 988 патента за изобретения. В учебната база на центъра са обучени 110 студенти и 200 жители, 9100 ученици от 75 страни (включително 420 лекари от САЩ, 279 от Япония, 251 от Великобритания, 242 от Република Корея) са преминали през програми за висше и допълнително професионално образование.,

Понастоящем в центъра се въвежда програма, която ще позволи да се вземат предвид както възрастовите промени в пациентите, така и тежестта на състоянието им. Пациентите със сложни многокомпонентни патологии могат да получат пълна рехабилитация от раждането до старостта.


Статии За Депилация