Артериална недостатъчност 2 градуса

патологично изкривяване

аневризма (вярно, невярно)

Класификация на хроничната исхемия на долните крайници

Основният симптом на хроничната исхемия на долните крайници е болка в мускулите на телето при ходене на различни разстояния. Тежестта на интермитентната клаудикация служи като основа за класификацията на хроничната исхемия. В нашата страна е обичайно да се използва класификация AV. Покровски - Фонтен. Тази класификация включва наличието на 4 етапа на заболяването.

Ist. - болки в долните крайници (телесни мускули) се появяват само при голямо физическо натоварване, т.е. при ходене на разстояние повече от 1 км.

IIst. - появата на болка при по-малко разстояние.

III - по-малко от 25 м, появата на болка в покой

IV - появата на язвени - некротични промени в тъканите.

КЛИНИЧНА КАРТИНА ХАН.

Повишена чувствителност към ниски температури.

Чувството на умора при възпаления крайник.

Отпуснатост, парестезия, кожни и мускулни крампи през нощта.

Синдром на интермитентна клаудикация.

Болка в покой в ​​напреднал стадий на заболяването.

Блед на кожата на засегнатия крайник.

Атрофично изтъняване на кожата.

Косопад върху пищялите.

Деформация на нокътната плоча.

Намалена температура на кожата.

Намален тургор на тъканите ("куха пета", атрофия).

Намалена пулсация или липса на артерии на крайниците.

За диагностициране на КАН се провеждат различни функционални тестове в амбулаторния стадий, от които е необходимо да се научи следното:

1. Симптом на "плантарната исхемия" на Oppel е бързото бланширане на гръбната част на крака - бледото му мраморно оцветяване е, когато долният крайник е повдигнат над ъгъл от 30 градуса в хоризонталното положение на пациента.

2. Тест на Ратшов - пациент в хоризонтално положение повдига долния крайник под ъгъл от 45 градуса и извършва движения на сгъване с крак в продължение на 2 минути (1 път в секунда), след което пациентът бързо седи и сваля краката си от дивана. В същото време се отбелязва времето на поява на зачервяване на гръбната част на пръстите (обикновено в рамките на 2-3 секунди), както и напълването на повърхностните вени (обикновено след 5-7 секунди). При облитерираща лезия на артериите пробата е положителна - зачервяването на кожата и запълването на сафенозните вени се забавя значително. При тежка исхемия крайниците на крака стават пурпурни или червени.

3. Тест на Goldflyam - в легнало положение пациентът повдига долния крайник, леко се огъва в колянната става и по командване започва да се огъва и разгъва крака. С поражението на артериите на стъпалото бързо се превръща в бледа (тест на Самуелс), има скованост и бърза умора в ранния стадий на заболяването.

4. Тестът Lenier-Lavostin, който изследва едновременно и с еднаква сила, притиска пръстите на симетричните участъци на пръстите на двете долни крайници на пациента. Обикновено се появява бяло петно, когато налягането спира за 2-4 секунди. Удължаването на бледността над 4 секунди се счита за забавяне на капилярното кръвообращение - признак на артериален спазъм или артериална оклузия.

Инструментални диагностични методи.

Реовазографията и капиляроскопията се използват за оценка на недостатъчност на кръвообращението в крайниците на етапа на ITU.

Методът се основава на регистриране на промените в променливия електрически ток с висока честота по време на преминаването му през тъканите на изследваната област на тялото. Записването на осцилациите, отразяващи кръвоснабдяването на тъканите, се извършва с помощта на реограф, който е свързан с електрокардиограф или друго подобно записващо устройство. Реовазографията обикновено се извършва на различни нива на крайниците - бедрото, пищяла, стъпалото и всяка част на горния крайник.

Нормалната реографска крива се характеризира със стръмно издигане, ясно дефиниран връх, с 2-3 допълнителни вълни в низходящата част.

На практика, важен показател за реографската крива е индексът на географски признак, определен от съотношението на величината (височината) на амплитудата на основната вълна към величината (височината) на калибриращия сигнал (в mm).

Още в ранните етапи на КАН се появяват някои промени във формата на географската крива - амплитудата намалява, контурите се изглаждат, изчезват допълнителни вълни и т.н.

Промените в географския индекс могат да се използват, за да се прецени естеството на заболяването. Докато при пациенти с облитериращ тромбоангиит, най-голямото му намаление се наблюдава в дисталните части на засегнатия крайник, при пациенти с облитерираща атеросклероза, в проксималните сегменти. Промените в реографския индекс индикират косвено локализацията и степента на оклузии на периферните артерии.

Той се произвежда с помощта на капиляроскоп. Предмет на изследване на капилярите на крака са крайниците на ноктите на пръстите, върху четката в областта на пръста на валяка за нокти. При оценката на капиляроскопичния модел се взема предвид фона, броя на капилярите, дължината на контурите, естеството на кръвния поток.

Още в началните етапи на тромбоангит облитерира, фонът става мътен, понякога синкав, и местоположението на капилярите става хаотично. Последните придобиват неправилна форма, навиват се и се деформират, притока на кръв в тях се забавя, неравномерно. При пациенти с ранен стадий на атеросклероза облитериращ, фонът обикновено е чист, броят на капилярите обикновено се увеличава, имат структура с малка примка.

В по-късните стадии на облитериращи заболявания броят на капилярите намалява, появяват се аваскуларни полета, които причиняват по-светъл фон.

3) Ангиографията ви позволява точно да диагностицирате местоположението и степента на поражението на артериалното легло, за да установите естеството на патологичния процес. Като контрастни средства понастоящем се използват верографин, урографин, омнипак, ултравит и др.

Има различни методи за ангиографско изследване:

а) пункционна артериография, в която контрастното средство се инжектира в феморалната или брахиалната артерия след перкутанна пункция;

б) аорто-артериография на Seldinger, когато специален съдов катетър (рентгенография) след пункция на феморалната (или брахиална) артерия и отстраняване на мандрина от иглата се извършва през неговия лумен в бедрената артерия, след това през илиачната артерия към аортата; след това през катетъра се инжектира разтвор на контрастно средство и се правят редица рентгенограми, които позволяват да се получи изображение на всички части на аортата, неговите висцерални разклонения, артерии на горните и долните крайници;

в) трансмобитална аортография съгласно DocCanroc, извършена, когато е невъзможно да се катализират периферните артерии.

Ангиографски признаци на тромбоангитит облитериращи са: стесняване на главните артерии, облитерация на артериите на крака и стъпалото, укрепване на колатералната мрежа. При атеросклероза облитериращи, ангиограмата често разкрива сегментална оклузия на бедрената или илиакалните артерии, неравномерност (оток) на съдовите контури.

4) Ултразвуков метод.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове може да се използва за всякакви клинични прояви, които могат да се дължат на участието на главните артерии в патологичния процес.

Използват се техники с доплеров ефект и техните различни модификации под формата на интраваскуларна ултразвукова диагностика, количествено цветно доплер изследване, енергиен доплер и контрастен ултразвук.

Методите за пълно дуплексно и триплексно сканиране са обещаващи, включително сканиране в реално време, доплеров режим и цветно доплерово картиране. Тези методи се основават на две позиции: ефекта от отражението на ултразвуковия лъч от структури с различна плътност и ефекта на Доплер - промяна в честотния спектър на ултразвуковия лъч, отразена от движещите се кръвни клетки, в зависимост от скоростта, формата на кръвния поток и вида на изследваното съдово легло.

Този набор от проучвания позволява визуализация на изследвания съд, неговото анатомично местоположение, определяне на вътрешния диаметър, плътност и състояние на съдовата стена и идентифициране на допълнителни интраваскуларни структури. Доплеровият режим на работа дава възможност да се оценят линейните и обемни скорости на кръвния поток, да се определи налягането и неговите градиенти в различните части на съдовото легло.

Според формата и структурата на Доплер е възможно да се изясни посоката и естеството на кръвния поток, да се характеризира състоянието на съдовата стена, нейната еластичност, да се изчисли минималният обем на кръвния поток в тестовия съд, за да се определи неговата ефективност.

Предимствата на ултразвуковите техники са неинвазивни и безопасни за пациента, възможността за многократно повторение на изследването, липсата на противопоказания, преки и бързи резултати, както и нуждата от подготовка на пациента за изследването.

5) Магнитна резонанс и компютърна томография

в специализирани съдови центрове се използват спирална ангиография, интраоперационна ангиоскопия, интраваскуларен ултразвук, електромагнитна флоуметрия.

При избора на индикации за определен вид лечение, трябва да се обмисли естеството и стадия на заболяването.

Хирургично лечение е показано при пациенти с ІІb –IVst. нарушения на кръвообращението. Консервативното лечение може да се препоръча в ранните стадии на заболяването (I - IIa век). В същото време липсата на специален опит от хирургичното лечение на КАН в медицинския персонал, наличието на тежки съпътстващи заболявания при пациенти, напреднала възраст диктуват необходимостта от консервативни мерки в по-късните стадии на заболяването.

Необходимо е да се знае, че консервативното лечение на пациенти с КАН трябва да бъде сложно и патогенно по природа.

Схемата на консервативно лечение на HAN.

1. Премахване на въздействието на неблагоприятните фактори (охлаждане, пушене, пиене на алкохол и др.).

2. Отстраняване на съдови спазми:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 пъти в / м 2 таб. (40 mg) х 3 пъти на ден;

- халидор - 2 ml (50 mg) x 3 пъти a / m или 1 tab. (100 mg) х 3 пъти на ден;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 пъти в a / m или 2 tab. (300 mg) х 3 пъти на ден;

- Mydocalm - 1 раздел. (50 mg) х 3 пъти на ден или 1 ml (100 mg) в / m, в / в;

Бупатол (синоними: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 таб.

(25 mg) x 3 пъти дневно.

- анекалин (пречистен екстракт от панкреаса) - 40 единици. на ден в / м, депокалиреин, депо-падутин, деминал (вазомоторния хормон от панкреатичната тъкан на говедата);

Курсът на лечение с вазодилататори трябва да бъде 25-30 дни. Препоръчва се всяко лекарство да се използва за не повече от две седмици и да не се използват 2 или повече лекарства от същата група.

- Интраартериална блокада с 1% разтвор на новокаин 15-20 ml за 15-20 дни.

- Периреналната блокада с 0,25% разтвор на новокаин 60 ml от всяка страна (5-6 блокади на курс).

- Катетеризация на епидуралното пространство.

4. Подобряване на невротрофичните и метаболитни процеси в тъканите на засегнатия крайник:

- Витамин В1, В6 - 1 мл на ден в / м;

- Витамин В15 - 1 таб. (50 mg) х 3 пъти на ден (калциев пангамат);

- Аскорутин - 1 таб. 3 пъти на ден;

- Никотинова киселина 2-4 мл х 2 пъти на ден / м (участва активно в окислително-редукционните процеси, подобрява тъканното дишане, има вазодилататор, фибринолитичен ефект).

- Sant - E - gal (витамин Е) 1 таблетка (150 mg.) X 2 пъти на ден.

Лечението с витамини трябва да се извършва в продължение на 4 седмици.

- solcoseryl - 8-10 ml i / v капена на ден или 4 ml v / m. Курсът на лечение със солкосерил е 20-25 дни.

- Актовегин 6-10 ml / капе 10-14 дни;

- Вазопростан 1-2 ампули в / в капково 15-20 дни;

- Sermion 4 mg / на капки 10-14 дни.

5. Подобряване на микроциркулацията:

а): плазмени разтвори:

- реополиглюкин - 400 ml I / V до 2 пъти дневно;

Reomacrodex 500 ml IV капе 1-2 пъти дневно;

хемодез 400 ml / капково 1-2 пъти дневно.

trental 1 tab. (400 mg.) 3 пъти на ден;

trental, pentillin, агапурин - 4-6 ампули (400-600 mg) в / в капковата система;

продектин, пармидин, ангини - 1 таб. (250 mg.) X 3 пъти дневно в продължение на 4 месеца.

Plavix 1 tab. X 1 път на ден.

Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2 пъти дневно.

Тромботичен ACC 100 mg × 1 път на ден.

VLOK, VUFOK, плазмафереза

6. Десенсибилизираща терапия:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 пъти на ден;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) в / m или 1 таб. (25 mg) х 2 пъти на ден;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 пъти в / m 1 таб. (25 mg) x 2 пъти дневно.

7. Седативна терапия:

аминазин - 2 ml (25 mg) в / m или 1 tab. (25 mg) x 2 пъти дневно.

- френолон - 1 ml (5 mg) i / m или 1 tab. (5 mg) x 2 пъти на ден;

- Трифтазин - 1 таб. (5 mg) x 2 пъти дневно.

- seduxen 1 таб. (5 mg) x 2-3 пъти дневно;

- Елениум - 1 таб. (25 mg) x 2-3 пъти дневно;

- триоксазин - 1 таб. (300 mg) x 2-3 пъти дневно.

8. Физиотерапевтично лечение

UHF - терапия, токове на Bernard, електрофореза, диатермия, дарсонвализация, магнитна лазерна терапия,

Иглолистни, радонови, перлени, карбонови, сероводородни

Назначаването на дозирано ходене е много важно (кинезитерапия)

Хирургично лечение на КАН.

През втората половина на ХХ век започват да се развиват най-ефективните методи за хирургично лечение, насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. Тези методи включват ендартеректомия, резекция с протези, байпас, ангиопластика. През последните години балонната ангиопластика и ендоваскуларното стентиране и протезирането се присъединиха към тези методи, придобивайки все повече и повече поддръжници.

Ендартеректомията е предложена от Dos Santos (DosSantos) и е описана от него през 1947 г. Техниката е широко използвана за плаки, локализирани в различни артериални басейни.

Друга успешна техника е ангиопластиката с пластири. Обикновено се използва с ендартеректомия, може да се използва и изолира с цел разширяване на лумена на съда.

Oudot (Oudot) през 1951 г. за първи път описва метода на резекция на засегнатата област на съда с протези. Пациентът, наблюдаван от него, има оклузивна лезия на аорто-илиачния сегмент, както е описано още през 1923 г. от Leriche, който препоръчва резекция на тази област в тези случаи с хомотрансплантация, направена от Oudot. Въпреки че тази техника е много ценна в съдовата хирургия и се използва широко в хирургията на аневризма, лезии на аорто-бедрения сегмент, показанията за неговата употреба са относително ограничени. Манипулационните операции са значително по-чести при оклузивни заболявания. Първоначално шунтирането е успешно проведено от Kanlin (Kunlin) и е описано през 1951 г. Той предлага да се възстанови кръвообращението чрез шунтиране на кръвта, за да се заобиколи сегмента на оклудирана артерия чрез зашиване на венозен присадка в артериалните сегменти над и под оклузията. Публикувайте ги успешно

прилагането на тази процедура е предизвикало изключително широк интерес и е довело до безусловното признаване на принципа на самонастройване. Трябва да се отбележи, че концепцията за маневриране е описана и илюстрирана през 1913 г. от Jeger, който, след като го е предложил, никога не е изпълнявал самата операция.

През последните няколко години популярността на балонната ангиопластика започва да нараства със стенозни лезии на артериите. Широко се използва и стентиране след балонна ангиопластика, с надеждата да се намали честотата на рецидивираща стеноза, която остава доста висока (приблизително 30% за 1 година). Най-голямото предимство на тази процедура е възможността за неговото прилагане на амбулаторна основа. Ендоваскуларната протеза с използване на балонна ангиопластика или без нея е доста успешно развита в някои съдови центрове и в момента съществува като един от хирургичните методи.

Един от важните аспекти на съдовата хирургия е развитието на съдови заместители. Първоначално бяха проведени оригинални проучвания за използването на аортни и артериални хомографти. Обаче, недостатъците на този тип присадки, свързани с неудобството от неговото събиране, приготвяне и стерилизация, доведоха до неговото ограничено използване на практика. Ето защо много изследователи са насочили усилията си за създаване на най-подходящия съдов заместител. Изследвани са множество изкуствени материали като найлон, тефлон, орлон, дакрон и политетрафлуоретилен. Последно получени най-често.

Бифуркационното аортно шунтиране е показано за стеноза на аортата и илиачните артерии, особено при функциониращи вътрешни илиачни артерии. Тази техника е показана и при оклузия на терминалната аорта, но с условието за запазване на проходимостта на илиачните артерии. Използването на тази техника позволява да се запазят колатерали и кръвен поток по главните артерии. Тромбозата на протезата не води до сериозни нарушения на кръвоснабдяването на долните крайници.

Въпреки това, шунтирането има няколко недостатъка. Първо, рязкото "изкривяване" на кръвния поток в областта на анастомозите създава хемодинамични предпоставки за развитието на тромбоза. Второ, значително увеличаване на общия диаметър на кръвоносния съд (притока на кръв през артерията + притока на кръв през протезата) води до по-бавен кръвен поток, което също допринася за тромбоза на един от съдовете. Трето, диаметърът на периферния съд, с който протезата е анастомозирана, не може да осигури изтичането на кръв от анастомозата и понякога е една от причините за тромбоза.

Изборът на дължината на шунтирането се дължи на степента и разпространението на лезиите на дисталния канал. Тази зависимост е пряко пропорционална. Една от основните гаранции за избягване на тромбоза и други усложнения е най-малко късата протеза и анастомозата с по-широка артерия в диаметър.

Също толкова важно е изборът на метод за анастомоза на протезата с дисталната част на артерията. Ако след надлъжната дисекация на общата феморална артерия се установи антеграден кръвен поток от централния край на артерията, се препоръчва да се наложи анастомоза от типа "от край до страна". Това осигурява възможността за изхвърляне на кръвта обратно в централната част на артерията, подобрява кръвообращението на тазовите органи, крайниците. Широка анастомоза между протезата и артерията създава условия за пълен кръвен поток към централните и периферните артерии. Ако централният край на артерията е напълно запушен, след ендартеректомия от общата феморална артерия и, ако е необходимо, от дълбоката анастомоза трябва да се приложи тип "от край до край".

В този случай, хемодинамичният ефект е най-силно изразен (пулсов удар). Особено се формира аорто-профундумна анастомоза с облитерация на повърхностната артерия. Тук можете да приложите някой от горните методи на анастомоза, но повърхностната артерия трябва да бъде кръстосана между две лигатури, на 1 см от вилицата. Това трябва да се направи, първо, защото хемодинамичният ефект се подобрява.

Второ, пресечната точка на артерията е идеален тип симпатектомия, която има положителен ефект върху кръвния поток като резултат от отстраняването на спазмите на артериите. На трето място, останалата част от повърхностната феморална артерия след ендартеректомия може да се използва за аутовенна хирургия на феморално-подколен байпас.

Изолиране на различни сегменти на артериите. За такива операции пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение. Бедрото в тазобедрената става е донякъде разгънато навън и прибран. Крайникът се огъва леко в колянната става и се поставя възглавница под коляното. Съдовете на бедрото преминават съответно от Кен линията, която тече от средата на лигамента на Пупато до медиалния конус на бедрото. (Кованов В.В., 1995)

Най-често срещаната намеса е от следните разрези. За да се изолира бифуркацията на феморалните артерии, се прави надлъжен разрез, който донякъде се простира от връзката на пъпа. Изолирането на феморално-подколенната област се извършва чрез участък по протежението на хода на съдовете в канала на Гюнтер.

Първият сегмент на подколенната артерия се постига чрез разширяване на този разрез надолу. Обикновено този достъп причинява увреждане на подколенната част на подкожния нерв. Това се проявява в следоперативния период със симптоми на парестезия, анестезия или болка в подколенната област.

Вторият сегмент е труден за достъп и следователно по правило не се откроява. Третият сегмент на подколенната артерия може лесно да се различи, когато пациентът е на стомаха. Извършва се разрез по средата на задната тибия в подколенната ямка.

В повечето случаи се прилага автовенусен шънт, използвайки голямата сафенова вена. Синтетичните протези се използват само когато не е възможно да се приложи венозен присадка.

Според някои автори, ганглийната симпатектомия не трябва да се разглежда като независим метод на лечение.

пациенти с лезии на периферни артерии. Тя трябва да бъде предшествана от курс на интензивно лечение, което трябва да продължи след операцията.

Тази намеса е важна допълнителна мярка за реконструктивни операции; не само води до повишаване на температурата на кожата на крайника, но също така намалява периферното съпротивление, спомага за по-доброто кръвообращение през реконструираната част на съдовото легло и увеличава шансовете за добър резултат от реконструктивните операции. По принцип локализацията на патологичния процес не влияе на резултатите от симпатектомията. Те зависят главно от степента на компенсиране на кръвообращението на различни нива. Колкото по-добър е дисталният кръвен поток в крайника, толкова по-убедително е резултатът от интервенцията. Извършват се гръдна (Огнева) и лумбална (Дика) симпатектомия.

Хронична артериална недостатъчност на долните крайници

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на работата или в покой.

класификация

Етапи на хронична исхемия на съдовете на долните крайници (според Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Пациентът може да премине без болка в телесните мускули около 1000 m.

II A Чл. - Прекъсващата клаудикация се появява при ходене 200 - 500 m.

II Б Чл. - При преминаване на по-малко от 200 m се наблюдават болки.

III чл. - Болки са отбелязани при ходене за 20-50 метра или в покой.

IV чл. - Има трофични язви или гангрена на пръстите.

С оглед на изразените нарушения на кръвообращението в III и IV стадий това състояние се разглежда като критична исхемия.

Етиология и патогенеза

Хроничната артериална недостатъчност може да причини 4 групи заболявания:

· Заболявания, свързани с метаболитни нарушения (атеросклероза, захарен диабет),

· Хронични възпалителни заболявания на артериите с преобладаване на автоимунния компонент (неспецифичен аортоартерит, облитериращ тромбангит, васкулит),

· Заболявания с нарушена инервация на артериите (болест на Рейно, синдром на Рейно),

· Компресия на артериите отвън.

Артериалната недостатъчност на долните крайници в преобладаващата част от случаите се дължи на атеросклеротични лезии на коремната аорта и / или на главните артерии (80-82%). Неспецифичен аорто-артерит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в ранна възраст. Захарен диабет причинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитеристите на тромбангита са по-малко от 2%, засягат главно мъже на възраст от 20 до 40 години, имат вълноподобен курс с периоди на обостряне и ремисия. Други съдови заболявания (постемболична и травматична оклузия, хипоплазия на коремната аорта и илиачна артерия) са не повече от 6%.

Рисковите фактори за развитието на КАН са: тютюнопушене, липиден метаболизъм, хипертония, диабет, затлъстяване, физическа неактивност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни агенти и др.

Оплаквания. Основните оплаквания са студенина, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Симптомите на „интермитентна клаудикация” са много характерни за тази патология - болки в мускулите на крака, по-рядко бедрата или задните части при ходене след определено разстояние и затова пациентът започва да накуцва първо и след това спира. След кратка почивка, той може да ходи отново - до следващото възстановяване на болката в крайника (като прояви на исхемия на фона на повишената нужда от кръвоснабдяване на фона на товара).

Преглед на пациента. Изследването на крайника ви позволява да идентифицирате хипотрофията на мускулите, подкожната тъкан, кожата, дистрофичните промени в ноктите и косата. При палпация на артериите се установява наличието (нормално, отслабено) или липсата на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и гръбна артерия на стъпалото). Определя се чрез палпация, намаляване на температурата на кожата на долните крайници, термична асиметрия върху тях. Аускултацията на големите артерии позволява да се установи наличието на систоличен шум над стенозните места.

диагностика

1. Специалните изследователски методи се разделят на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпен неинвазивен метод е сегментно-манометрията с определяне на глезен-брахиалния индекс (ABI). Методът позволява използването на коротков маншон и ултразвуков сензор за измерване на кръвното налягане в различни сегменти на крайниците, в сравнение с налягането върху горните крайници. LPI обикновено е равен на 1.2-1.3. Когато KHAN LPI стане по-малко от 1.0.

2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ултразвук. Този метод се използва в различни версии. Дуплексното сканиране е най-модерният изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на артериалния лумен, кръвния поток, да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.

3. Аорто-артериография, въпреки инвазивността си, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло, за да се определи тактиката и естеството на хирургичната намеса.

4. Може да се използва тактгенна компютърна томография с контраст, магнитен резонанс или електронно-емисионна ангиография.

лечение

На етапи I и II е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:

1. Елиминиране (или намаляване) на рисковите фактори

2. Инхибиране на повишена активност на тромбоцитите (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидо-понижаваща терапия (диета, статини и др.), T

4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглукин, вазопростан),

5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),

6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимна терапия, актовегин, микроелементи).

Препоръчват се също и физиотерапевтични процедури, санаторно лечение и обучение.

Показания за хирургична намеса се срещат в II B чл. с неуспех на консервативно лечение, както и в III и IV стадии на исхемия.

Видове хирургични интервенции:

· Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунция,

· Феморално-подколенни ало- или автовенни маневри,

· Автоновен шунтиране на бедрения

· Ендартеректомия - с локална оклузия.

В последните години все по-широко се използват ендоваскуларните технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), които се характеризират с ниска инвазивност.

В следоперативния период се предписват антиагрегантни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.) За предотвратяване на тромботични усложнения. След освобождаване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антиагрегантни лекарства.

За да се подобрят дългосрочните резултати, е необходима последваща грижа, включително:

· Контрол на състоянието на периферното кръвообращение (ABI, USDG),

· Проследяване на промените в реологичните свойства на кръвта,

· Контрол на липидния метаболизъм.

Като правило, консервативното лечение се изисква и най-малко 2 пъти годишно в ден или постоянна болнична обстановка.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Такава патология като артериална недостатъчност на долните крайници може да присъства в латентна форма при всеки съвременен човек, водещ заседнал начин на живот. Факт е, че артериалната недостатъчност в хроничната форма на протичане на заболяването не води до видими прояви. Обикновено първите симптоми на периферни съдови лезии се появяват вече в късните стадии на заболяването. Съществуващата класификация на артериалната недостатъчност на долните крайници включва няколко етапа. Един от тях е асимптоматичен със скрити патологични промени в мускулната тъкан на нивото на миоцитите.

Остра исхемия на долните крайници може да се появи внезапно и да доведе до изразени клинични признаци в рамките на няколко минути. Съвременната класификация на исхемията на долните крайници позволява да се изясни етиологията на този процес и да се посочи потенциална причина. В зависимост от стадия на артериалната недостатъчност е възможно да се осигури консервативна фармакологична помощ или назначаване на спешна хирургична интервенция.

Класификация на хроничната артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Като се има предвид, че хроничната артериална недостатъчност е синдром, причинен от промени в анатомичната структура и функция на артериите на крайниците, открихме, че е необходимо да разработим метода на изследване на пациентите поради високата честота на това заболяване: известно е, че интермитентна клаудикация се наблюдава при 5% от световното население. Използваната класификация на хроничната исхемия на крайниците дава възможност да се идентифицира етапа на патологичния процес и степента на морфологичните промени в тъканите.

Според съвременната класификация на артериалната недостатъчност, асимптоматичният стадий се характеризира с лезия (обикновено атеросклеротична) на артериите без хемодинамично значима стеноза или с незначителни промени в регионалната хемодинамика, които не предизвикват различни клинични прояви на хронична исхемия на крайниците. В същото време, достатъчно висока честота на комбинирани лезии на два или повече артериални басейна и наличието на различна съпътстваща кардиоваскуларна патология са важни патогенетични, които могат да допринесат за влошаване на локомоторната функция и появата на симптоми от крайник.

Според класификацията на хроничната артериална недостатъчност, периодичната клаудикация характеризира етапа на субкомпенсация - основните симптоми се проявяват по време на тренировка. На този етап морфологичните промени в артериите са значителни и достатъчни, за да предизвикат различни хемодинамични промени, чиято същност се свежда до инхибиране на параметрите на обемната скорост на кръвния поток и налягането на перфузията в артериите, отдалечени от центъра на лезията.

Стадийът на субкомпенсация според класификацията на хроничната исхемия на долните крайници се развива поради непоследователност на доставянето на кислород и нуждите на тъканите в необходимото количество за производството на енергия. Както е известно, всички живи клетки постоянно се нуждаят от аденозин трифосфорна киселина (АТР), за да поддържат своята жизнена активност и жизнеспособност. Този консумиран минимален енергиен обем се нарича основен обем на потреблението на АТР (в покой - 0,5 µmol / g тъкан / мин).

Физическата активност води до многократно (десетки пъти) нарастване на консумацията на АТР - в случая става дума за функционалния обем на потреблението на АТФ. Скелетните мускули като цяло имат голяма нужда от АТФ и са доста чувствителни към неговия дефицит. Поради факта, че в миоцитите на практика няма запаси от АТФ (и в условията на прекратяване на синтеза на АТФ в мускулите, запасите му се изчерпват за няколко секунди), клетките за непрекъснат синтез на киселина се нуждаят от непрекъснат поток от метаболити (като субстрати на дишането) и кислород ( като краен акцептор в окислителните реакции). При недостатъчно навлизане в клетките се наблюдава намаляване на синтеза на АТР; Това състояние се нарича хипоенергия.

1-ва, 2-ра и 3-та степен на хронична артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В зависимост от степента на хроничната артериална недостатъчност се нарушава енергийният метаболизъм в мускулните влакна. Така че, артериалната недостатъчност на 1-ва степен не води до значителни промени. А артериалната недостатъчност на 2-ра степен вече затруднява работата на мускулите на долните крайници. С артериална недостатъчност степен 3 се появява интермитентна клаудикация и могат да се появят типични клинични признаци.

Хипоенергичното състояние се развива при хронична артериална недостатъчност на долните крайници (спазъм, тромбоза, стеноза), което клинично се проявява с исхемия и под формата на болков синдром. Така, при ІІ степен (стадий HRP) на хронична исхемия на долните крайници, характеризираща се с първоначално намаляване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, само за синтеза на АТФ е достатъчен самият брой входящи метаболити и кислород и е в състояние да компенсира базовото количество енергийна консумация. Въпреки това, по време на тренировка (по време на която се забелязва дори някакво компенсиращо увеличение на кръвния поток), обемът на тези субстрати става недостатъчен за производството на АТР.

При степен III и IV, хронична исхемия на крайниците, обединена от термина "хронична критична исхемия", нивото на доставка на субстрат за синтез на АТФ е недостатъчно, което води не само до рязко намаляване на функционалното, но и до значително инхибиране на базалното потребление на АТФ. В допълнение, спадът в перфузионното налягане с подчертана степен на исхемия на долните крайници води до каскада от локални нарушения на микроциркулацията. И когато се прикрепи локална инфекция, освобождаването на бактериални токсини и отговорът на инфекциозния агент се влошават значително от нарушена микроциркулация и метаболизъм в исхемичните тъкани.

Остра артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В допълнение към хроничното отделяне на остра артериална недостатъчност, която се развива в резултат на внезапно намаляване на кръвоснабдяването на крайника и създава потенциална заплаха за неговата жизнеспособност. Причините за остра исхемия на крайниците са тромбоза (40%), емболия (37%), протезна тромбоза и ендоваскуларни интервенции (до 15%), както и тромбоза на периферна артериална аневризма и артериално увреждане.

Поради факта, че пациентите често не обръщат внимание на симптомите на заболяването, не ги свързват със заболявания на съдовата система и следователно не винаги ги съобщават на лекаря, по време на проучването трябва да се зададе стандартен набор от въпроси, който позволява да се идентифицират симптомите на заболяването, които са важни за диагнозата. но самият пациент може да не обърне необходимото внимание.

Уточнете дали има:

  • Промени в развитието на мускулите на мускулите и такива симптоми при ходене, като слабост, болезненост, скованост в областта на мускулите на долните крайници (в областта на бедрата, бедрата, телесните мускули)
  • Дискомфорт в краката в покой или по време на усилие
  • Симптоми, показващи лошо заздравяване или не заздравяване на рани в краката и ходилата
  • Болка в краката (стъпалата), която зависи от позицията на тялото (стои, лежи)
  • Коремна болка, причинена от приема на храна и дали пациентът отбелязва скорошна промяна в телесното тегло (намаление)
  • Най-близките роднини от първа линия, които са диагностицирани с аневризма на коремната аорта
  • Показания за наличие на хипертония с високо ниво на диастолично кръвно налягане
  • Преходно или постоянно неврологично увреждане, промени в зрението, анамнеза за исхемичен инсулт

Пациентът трябва да разбере дали е имал епизоди на мигрираща повърхностна венозна тромбофлебит (thromboangiitis obliterans), е подложен на хронична интоксикация (никотин, алкохол). В допълнение към атеросклерозата като основна причина за остра исхемия на долните крайници, има и други нозологии, които насърчават постепенна артериална оклузия: диабет, нарушен метаболизъм на липидите, хипертония, повишени нива на хомоцистеин и серумен маркер на системно възпаление (С-реактивен протеин - CRP), хиперфибриногенемия, хронична бъбречна недостатъчност.

В хода на обективно изследване на предполагаема остра артериална недостатъчност на долните крайници, се обръща внимание на цвета на кожата и тежестта на трофичните разстройства, които зависят пряко от стадия на артериалната недостатъчност на засегнатия крайник.

По този начин, кракът, повдигнат под ъгъл от 45 ° при пациент, легнал надолу, става рязко бледа, а цветът на крайник, почиващ на леглото, се възстановява по-късно от 10 s (нормална скорост). Кожата при пациенти с облитериращи заболявания на артериите на долните крайници губи своята еластичност и става суха. Ноктите на ноктите на засегнатия крак (особено I и V) стават тъмни, тъпи, крехки, неравни и деформирани. По-рядко ноктите стават по-тънки и по-често се проявява изразеното им удебеляване.

Благодарение на хиперкератозата в поднога, те приемат грозна форма - те рязко се огъват, растат под формата на гъби или се огъват надолу. В някои случаи тези характерни промени остават без вниманието на лекуващия лекар, който е склонен да обясни тези промени чрез проявата на спортист.

При по-значителни нарушения на кръвообращението, растежът на косата спира и се наблюдава загуба на коса, има атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрата на засегнатите крайници.

При редица пациенти с III и IV стадии на остра артериална недостатъчност на крайника се наблюдава оток на дисталния крайник. В стадия на трофичните разстройства се увеличава уязвимостта на тъканите на засегнатия крайник. Дори и след леки наранявания, надраскване, наранявания по време на грижата за ноктите, а понякога и без видима причина, има пукнатини и дълбоки язви. Появяващи се в най-дисталния крайник, те често са придружени от силна болка.

Симптоми на исхемия на съдовете на долните крайници

Болката в засегнатия крайник е първият знак. Болковият синдром е особено изразен при емболи. Чувство на изтръпване, охлаждане, парестезия - патогномонични симптоми на исхемия на долните крайници, в почти всички случаи се открива бледност на кожата. Впоследствие се свързва синкав оттенък, при тежка исхемия се отбелязва „мраморен модел“. Симптомите на исхемия на крайниците, като намаляване на телесната температура, най-силно изразена в дисталните области, и нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност, от слабо понижение до пълна анестезия, са забележителни. Нарушаването на чувствителността винаги възниква като "натрупване".

Липсата на артериална пулсация дистално на оклузия е единственият клиничен признак на съдова исхемия на долните крайници, която позволява да се определи местоположението на ембола или тромба.

Внимателното определяне на пулсацията на артериите на крайниците ще помогне да се определи (съвсем точно) проксималното ниво на остра оклузия на съда без инструментални методи за изследване. Откриването на систоличен шум позволява да се подозира стенотично увреждане на проксимално разположени съдове.

Нарушаването на активните движения в крайника е характерно за тежка исхемия и се проявява като намаляване на мускулната сила (пареза) или отсъствие на активни движения (парализа), първо в дисталните и след това в проксималните стави, до пълната неподвижност на крайника. Проксималната граница на исхемичните разстройства зависи от степента на оклузия и степента на исхемия на крайниците. Остра болест при палпиране на исхемични мускули се наблюдава при тежка исхемия и е неблагоприятен прогностичен признак. Често има болка в мускулите на телето, с висока оклузия - мускулите на бедрото.

Критична исхемия на артериите на долните крайници

Болестта на мускулите е предшественик на субфасциален оток. Subfascial оток на мускулите на краката е признак на тежка исхемия на артериите на долните крайници, тя се характеризира с изключителна плътност и не се простира над колянната става. Тя може да бъде пълна, да покрива всички мускули на крака или да бъде ограничена до предната или задната група мускули. Мускулната контрактура е най-силният симптом на критичната исхемия на долните крайници, което е показателно за зараждащи се некробиотични явления.

Има:

  • Дистална (частична) контрактура, при която пасивните движения са невъзможни само в дисталните стави;
  • Тотална (пълна) контрактура, при която движението е невъзможно във всички стави на крайника, което е в състояние, много подобно на вкочаняването.

Артериална циркулационна недостатъчност на горните крайници

С разпространението на тромбоза към субклонови и брахиални артерии на горните крайници, състоянието на пациента се влошава драстично: има разпространение на оток, хиперемия, цианоза в горните части на предната и страничните повърхности на гръдния кош. Повишаването на тъканния оток може да притисне артериалните стволове, което води до отслабване на пулса в радиалната артерия (тежката недостатъчност на артериалното кръвообращение в някои случаи предполага наличието на гангрена). Проявените промени в ръката и гърдите изискват еректилно възпаление.

Острата тромбоза се посочва чрез намаляване на цианозата, когато ръката е повишена и липсата на ясна граница за хиперемия на кожата. След реканализиране на субклавиалната артерия, тези явления се спират, докато стигмата на пренесената тромбоза остава само подкожната венозна мрежа в областта на ключицата и делтовидния мускул.

Ако има голям брой венозни колатерали на предната повърхност на тялото, е необходимо да се определи в каква посока се движи кръвта в тези разширени венозни стволове. За тази цел кръвта се изтласква от вената на няколко сантиметра от индекса. След това първо се отнема един пръст, изследва се скоростта и степента на запълване с кръв на този сегмент от вената, след което отново се сменя кръвта, а другият пръст се отнема. По посока на притока на кръв, пълненето на сгънат венозен ствол ще се случи много по-бързо.

Три основни причини за нарушен приток на кръв в този венозен басейн:

  • Патология на механизмите, осигуряващи венозен отток в ортостаза;
  • Количествена недостатъчност на отточния тракт, намаляване на пропускливостта на венозния слой (облитерация, стесняване на главния ствол);
  • Сърдечна недостатъчност. CVI е придружен (PTFS) и разширени вени (VB).

Клиничните прояви на ХВН са разнообразни:

  • 0 степен: симптоми на венозна дисфункция (тежест в краката в края на работния ден, нощни спазми в комбинация с телеангиектазии и ретикуларни разширени вени);
  • Степен I: синдром на оток (преходен оток на долната третина на крака в комбинация с варикозна трансформация на сафенозните вени);
  • II степен: персистиращ оток с хипо / хиперпигментация, липодерматоскоплероза и екзема;
  • III степен: изразени некомпенсирани форми (индуративен целулит, трофична язва, вторичен лимфедем).

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като отразява основните етапи на програмата за лечение: всяка степен включва специфична комбинация от медикаменти, компресия и инвазивно лечение.

Аортна недостатъчност от 1-4 степен: причини и симптоми, лечение и прогноза

Счита се, че деклинацията на анатомичната формация на сърдечните и кръвоносните структури е най-често срещаната в практиката на специализираните специалисти. Според статистиката от много години, нарушението на сърцето води до смърт по-често. Малко зад рака, а после не навсякъде.

Тези две явления са водещи в броя на смъртните случаи. Не всички малформации са смъртоносни в ранните етапи, а в по-късните етапи все още има шансове да се възстановят и да живеят напълно дълго време. Това не е присъда. Възможностите за тези заболявания са различни.

Недостатъчност на аортната клапа е отклонение от анатомичното развитие на клапаните на най-големия кръвоносен съд, в резултат на което кръвта се връща обратно в лявата камера.

Веществото протича в тялото при недостатъчни обеми, тъй като част от нея се движи в обратна посока към голям кръг.

Това не е нормално, хемодинамиката е нарушена. Настъпва тъканна хипоксия, постепенна дистрофия или дори атрофия на различни структури (мозъка, бъбреците, черния дроб).

Възстановяването е потенциално възможно, но само чрез хирургични методи.

Механизъм за развитие на патология

Разбирането на основните причини за отклонение се състои в усвояването на минимална анатомична и физиологична информация.

Нормалната дейност на сърцето е следната. Чрез предсърдните камери, кръвта се движи към вентрикулите, които са отговорни за осигуряване на органите с течна съединителна тъкан.

Най-важното ляво: движи кислорода и хранителните вещества в голям кръг. Тоест чрез нея се осигуряват всички структури.

Аортата влиза в лумена - най-голямата артерия на тялото, не само на хората, но и на много бозайници като цяло. Нейните клонове определят възможността за адекватно снабдяване на тялото и далечните образувания чрез широка мрежа.

В процеса на развитие на клапна недостатъчност входящите клапи не се затварят напълно отначало, а след това напълно спират да се затварят.

В първия момент се появяват частични нарушения на кръвообращението и след това се обобщават в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

Корекцията се извършва чрез радикални (хирургични) мерки. Дори и в ранните етапи, ако има прояви.

Хемодинамични нарушения

Намерен в 100% от клиничните ситуации, естеството на хемодинамичните нарушения зависи от степента на дисфункция на аортната клапа.

Така че, на фона на ранния етап, симптомите са почти отсъстващи, компенсация се дължи на повишена сърдечна дейност: ускорение от една страна, а от друга - ускоряване на контракциите.

С течение на времето това само по себе си води до хипертрофия на лявата камера и растежа на мускулния орган. Променената по този начин структура вече не може да изпълнява функциите си.

На фона на аортна недостатъчност възниква двоен процес: сърцето вече не работи както преди, а обемът на кръвта се връща с всеки ден.

Често клиничен вариант на дългосрочен патологичен процес е сърдечната дисфункция. Ако болестта се развива отдавна, възстановяването е почти невъзможно.

Генерализирано нарушение с коронарна недостатъчност, удебеляване на миокарда и др., С което се сблъскват пациентът и неговият лекар.

Единственото нещо, което може да спаси човек е трансплантация на сърцето. Но трансплантацията на такава важна структура представлява големи трудности. Освен това рисковете от тъканно отхвърляне и смърт са високи.

класификация

Процесът е типизиран според основната причина - естеството и степента на отклоненията на анатомичния и физиологичния род.

Съгласно този метод се разграничават следните етапи:

Първо или лесно

Броят на връщащата се кръв не превишава 10-15% от общия брой. Анатомичните промени все още не са, тъй като вероятността от излекуване е максимална.

Често лекарите избират тактики на бременността, не търсят радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, индуцирано от наркотици.

Оперативната намеса не се изисква. В този случай вече са налице патологични аномалии, макар и имплицитни, сред които са промени в кръвното налягане и изолирана систолична хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg.

Втори умерен

Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравните проблеми, които като цяло са добри, тъй като ги мотивира да се обърнат към кардиолог.

Спецификата на симптомите е минимална, всичко става ясно по време на обективни методи: ехокардиография и слушане на сърдечен звук като минимум.

Прогнозата е условно благоприятна. Хирургично лечение, на този етап, наблюдението вече не е подходящо, прогресията е неизбежна, това е въпрос на време.

Трето, изразено

Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълна почивка, нарушения на мозъчните структури и самото сърце.

Кръвното налягане е постоянно високо, с голямо PD и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има многобройни нарушения от страна на бъбреците, черния дроб, мозъка, съдовете като цяло.

Четвърто или терминално

По принцип лечението не е податливо, палиативно. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, стабилна хипотония. Анатомичните структури отказват да убиват човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или мултиорганна недостатъчност - въпросът е подобен, но това е безусловен резултат. Цинично, но вярно.

От първия до последния етап може да отнеме повече от едно десетилетие. В някои случаи прогресията е бърза, в краткосрочен план. Тя е причинена от соматични патологии и разрушителен начин на живот, от друга.

Причините за нарушението

Познавайки факторите на формирането на проблема, е възможно да се правят изводи и частично да се влияе върху собствената си съдба в медицинското отношение.

  • Сифилис, продължаващ. Обратно на възможно представяне, това не е кожна лезия. На фона на продължително протичане настъпват терминални промени на вътрешните органи, до пълния им неуспех. Какво всъщност се случва със сърцето: сърдечните структури са унищожени.
  • СПИН. Обяснява честите инфекциозни заболявания. Те са свързани с участието на целия организъм в процеса. Без специализирано дългосрочно лечение, осигуряването на нормален или поне приемлив жизнен стандарт е невъзможно. Чести са не само обичайни настинки и пневмония, но и миокардит при различни вариации. Тъй като имунитетът не е достатъчно активен, възстановяването е малко вероятно. Но унищожаването на предсърдията с рязко спиране на активността на мускулния орган е най-честият резултат. При такива обстоятелства смъртта е неизбежна, въпрос на време. Никой няма да предприеме операцията, пациентът просто няма да оцелее поради липсата на устойчивост на организма към външни и дори вътрешни фактори.
  • Атеросклероза на аортата. Заболяването е често и опасно. В ранните стадии настъпва стеноза или стесняване на лумена, но това е рядък клиничен вариант. Вероятно е отлагането на липидни структури върху стените на съдовете. Тъй като това е най-голямата артерия, ясно е как това заболяване може да завърши само по себе си. Когато е свързан отказът на вентила, рисковете са многократно по-високи. Чести са случаите на петрификация, отлагания на калциеви соли в холестеролните плаки. Обикновено с продължителен процес или при възрастни. Не е застрахован и млад.
  • Инфекциозен миокардит. Отчасти се казваше за тях. Това е възпалителен процес в мускулния слой на сърцето. Антибактериално лечение, при необходимост, протезни сърдечни структури се извършват, когато вариантът работи.
  • Ревматоиден артрит и други автоимунни процеси, като възпаление на лупус или васкуларна стена, така наречения васкулит. Въпреки големия деструктивен потенциал, това са много редки причини. Те представляват до 5% от общата маса на патологичните аномалии в клапите.
  • Ревматизъм. Класическо заболяване, свързано с висок риск от неуспех. Лечението е трудно, защото процесът е с неизвестен характер, етиология и е труден за коригиране. Използват се лекарства и техните комбинации се подбират емпирично, не е известно как ще реагира тялото. Междувременно, времето тиктака. Особено неблагоприятна прогноза за късно откриване на проблема, когато патологията достигне етап 3.
  • Дългосрочна артериална хипертония. Вариантът е сравнително рядък, при такава ситуация дисфункцията действа като третично следствие. Непосредственият прекурсор е хипертрофията на лявата камера и общите хемодинамични нарушения.

На фона на дългосрочните настоящи патологии от описания вид се диагностицира аортна клапана степен 2. Не, болестта не пропуска предишния период, просто е трудно да се идентифицира в ранната фаза.

Симптоми в зависимост от сцената

Недостатъчност на аортната клапа 1 степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова по-съществена е клиничната картина.

Клинично значими прояви се проявяват приблизително от втория етап на развитие на АК недостатъчност.

Сред възможните знаци:

  • Блед на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, пурпурни или синкави съдове в мрежовата структура се появяват през кожния слой.
  • Промяна на сянката на лигавиците на устата и ноктите.
  • Подуване на вените на шията, изразена пулсация при наблюдение.
  • Интензивен пулс. То е толкова силно, че пациентът трепери при всяка контракция.

Това са специфични признаци на патологичния процес. Те не са добре разбрани и освен това не позволяват бързо да се идентифицира източникът на проблема.

Проявите от друг вид, които са провокирани от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-светли от гледна точка на клиниката:

  • Виене на свят. До невъзможността да контролират движенията си и да се движите в пространството. Това е резултат от исхемия на мозъчните структури, по-специално малкия мозък.
  • Задух. Степен 1 ​​аортна недостатъчност се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се проявява само при интензивно физическо натоварване. Още повече. Докато напредва, пациентът не може да стане от леглото.
  • Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено в по-късните етапи.
  • Оток на долните крайници, а след това и лицето.
  • Тежка тахикардия, първо при 100 удара в минута, след това повече. Може би развитието на камерна пароксизмална форма, в такава ситуация, фатален изход става вероятно.
  • Болка в гърдите умерена интензивност. Дори и с инфаркт, те рядко постигат голяма сила. Дайте стомаха, краката, долната част на гърба, гърба, горните крайници. Изгаряне или издърпване, натискане.
  • Цефалгия (главоболие).

Третият етап е представен от всички описани знаци, но възникват и други обективни прояви:

  • Повишено кръвно налягане в широк диапазон. Терминалният стадий е свързан с изразена хипотония.
  • Увеличен черен дроб.
  • Отслабване на сърдечния звук при слушане.

Степента на аортна недостатъчност 2-ра степен е най-доброто време за лечение: симптомите вече са напълно налични, но брутните органични нарушения все още не са настъпили, което води до добри шансове за възстановяване.

диагностика

Изследването на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система е задача на кардиолог или специализиран хирург на етап планиране на операцията. Класическата схема приема не само изложение на факта на проблема, но и идентифициране на основната причина за състоянието.

За тези цели са възложени следните дейности:

  • Устна анкета. В ранните стадии не е информативен, самият пациент няма да може да формулира оплаквания.
  • Събиране на история. Има смисъл след определяне на наличието на каквито и да било здравословни проблеми.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация). Глухите тонове, ток аритмия е възможна успоредно. Това е лош знак, особено ако има подозрения за опасни форми, като групови удари или фибрилация.
  • Измерване на кръвното налягане и честотата на контракциите. Както вече споменахме, специфичен клиничен признак - повишаване на кръвното налягане, PD, в крайната фаза - хипотония. Това отблъсква лекаря при ранната диагноза.
  • Електрокардиография. Използва се също за оценка на функционалната активност на сърдечните структури. Дори и най-малките отклонения на сърдечния ритъм се определят, но няма много клинично значение - става дума за ефекта, а не за причината.
  • Ехокардиография. Основната техника. Всички органични нарушения са ясно видими. Въпреки това, много от явленията, причинени от аортна недостатъчност с един поглед. С нарастването на сърцето се установява удебеляване на миокарда. Фаза 4 е напълно придружена от гигантски обем на орган, малко по-нормален. Такава структура не може да осигури кръв дори сама за себе си. Възможно е също да се изследва обемът на обратния ток (регургитация) и да се определят размерите на дефекта на клапана в mm.
  • Koronagrafiya. Да се ​​определи степента на кръвообращението в съдовете на сърдечните образувания. Ако се открият отклонения, възможно е в краткосрочен план да се получи инфаркт. Екстензивността зависи от това, коя структура е стенотична или запушена.
  • Определяне на коагулация или коагулограма. Особено важно преди операцията. В резултат на дълъг курс на неуспех, съществува риск от нарушаване на реологичните свойства на кръвта. Тя става гъста и се движи лошо. От тук нараства артериалното и пулсовото налягане, увеличава се рискът от инфаркт или инсулт.
  • Клинично изследване на течната съединителна тъкан. За идентифициране на възпалителния процес (миокардит, ендокардит, перикардит).

Като силно специализирана мярка - ЯМР или КТ, също сцинтиграфия.

лечение

Терапията е строго хирургична, но много малко хора ще се задължат да предпишат операция. Това е непрофесионално, първо трябва да се запознаете с динамиката на процеса.

Ако има индикации за хирургично лечение, се провежда краткосрочна подготовка на пациента за усложнена интервенция.

Като предварителна мярка е показано понижение на кръвното налягане, елиминиране на аритмията и възстановяване на минимална миокардна контрактилност на приемливо ниво.

Такива лекарства се предписват:

  • АСЕ инхибитори, бета-блокери и калциеви антагонисти. Различни по характер.
  • Антиаритмични. Амиодаронът е най-често срещан. Също така някои аналози.
  • При липса на противопоказания - сърдечни гликозиди. Но с голяма грижа.
  • Антитромботични агенти. В случай на нарушение на кръвния поток. Aspirin Cardio като основна, проста ацетилсалицилова киселина не си струва пиенето, има много странични ефекти.
  • Микроелементи и минерали. Магнезий и калий (Asparks и други подобни).
  • Облекчаването на остри атаки се извършва от нитроглицерин.

Народните рецепти са противопоказани. Това е загуба на време, скъпоценности, сили и лъжливи надежди за панацея.

Дори хирургичното лечение не възстановява напълно функцията на вентила, въпреки че позволява дълъг и висококачествен живот с няколко ограничения.

Хирургичната намеса е насочена към възстановяване на анатомичната цялост на структурата, но това е малко вероятно.

Най-често се използват протези, т.е. подмяна на преграда с изкуствена, синтетична (от материали, които не предизвикват отхвърляне).

Техниката е рискована, но няма аналози. По-добре е лечението да започне преди развитието на органични заболявания на сърцето, тъй като сърдечните трансформации вече са неизбежни.

По време на подготовката или по време на динамичното наблюдение, има смисъл да се откажат от тютюнопушенето, алкохола, да се ограничи сол (не повече от 7 грама на ден), напълно да спите (8 часа на нощ), да се храните добре (по-малко мазнини, пържени, консервирани и удобни храни, повече витамини). и полезен протеин). Физическата активност е минимална.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечен арест поради дисфункция и недостатъчно кръвоснабдяване.
  • Кардиогенен шок. В резултат на това понижението на кръвното налягане и активността на органите е намаление на отделянето, остра тъканна хипоксия и смърт с вероятност от почти 100%.
  • Сърдечен удар. Кардиомиоцитът угасва. От необятността зависи от перспективите за лечение. Във всеки случай, остава дефект - заместване на част от здравите структури с епитела.
  • Ход. Подобен процес. Смъртността е малко по-малка, но спадът в качеството на живот е по-висок поради неврологичен дефицит.

Основният фактор на смъртността при пациенти с увредени листовки на аортна клапа е множествена органна недостатъчност, рядко спиране на сърцето. На почетно трето място - инфаркт.

Прогнозата е диференцирана. На етап 1 оцеляването е 100%, на второто - 80%, на трето - 45%, на четвърто - 10%, в бъдещите 5 години. Крайната фаза е свързана с смъртност от почти 100%, въпрос на време. Често пациентите не преодоляват крайъгълен камък за 1 година.

По време на терапията шансовете са малко по-високи. Пълното възстановяване е възможно само на етап 1. 2 степен на аортна клапа недостатъчност вече оставя следа в организма, но това все още не е достатъчно за смърт. Заключение - лечение навреме, в противен случай няма смисъл.

В заключение

Сърдечните патологии са първите най-често срещани причини за смърт за хора от всички възрасти. Ранният скрининг и редовните прегледи с кардиолог за профилактика са ключът към дълголетието.

Превенцията е проста - нормализиране на диетата, отхвърляне на вредни навици, обща корекция на начина на живот.


Предишна Статия

Мускули на бедрото

Следваща Статия

Bystrumgel

Статии За Депилация