Периферната облитерираща артериопатия е заболяване, което засяга долните крайници и се причинява от стесняване на лумена на съдовете, което води до намаляване на кръвния поток.

Заболяването има четири етапа, първата е почти безсимптомна, а при последната проява е толкова изразена, че често се налага ампутация на крайника.

Какво е облитерираща артериопатия

Косовата артериопатия е патология, която засяга периферните кръвоносни съдове, разположени на нивото на долните крайници. Патологията води до постепенно запушване на кръвоносните съдове поради образуването на атеросклеротични плаки: те се превръщат в пречка за нормалния кръвен поток.

Често се среща при възрастни хора над 60-годишна възраст, по-често при мъжете, въпреки че след 70 години мъжете и жените имат равни шансове.

Това е заболяване с висока смъртност: приблизително 30% от жертвите умират 5 години след диагнозата, а 50% умират в рамките на 10 години поради инфаркт или инсулт.

В допълнение, патологията, когато не е смъртоносна, може да бъде изключително инвалидизираща, 5% от жертвите развиват исхемия на долните крайници, а 20% имат куцота, която пречи на изпълнението на ежедневните дейности.

Класификация и симптоми на артериопатия

Периферната облитерираща артериопатия е хронична, обструктивна и системна патология, тъй като атеросклеротичните плаки, които се образуват в долните крайници (до нивото на илиачната, феморалната и подколенната артерии), са израз на общото лошо състояние на кръвоносните съдове и по този начин патологията може да се разглежда като мултидисциплина.

Заболяването може да бъде класифицирано - в зависимост от тежестта - на четири етапа:

• Етап 1: етап на лека патология, обикновено безсимптомна. В този случай, въпреки наличието на запушване на артериите или частична запушване, много малки съдове компенсират запушването на главната артерия и следователно се поддържа кръвния поток. Могат да се появят незначителни симптоми като изтръпване и парестезии, когато оставате „на крака“ твърде дълго или на студено.
• Етап 2: появява се един от характерните симптоми - интермитентна клаудикация, т.е. случайно ходене с куцане. Симптомът се проявява в лека или умерена форма, свързана с намаляване на притока на кръв по време на тренировка. Етап 2 се разделя на:
  • 2А, когато пациентът може да ходи повече от 200 m преди появата на симптоми;
  • 2В, когато пациентът не може да ходи повече от 150 m преди появата на симптоми.
• Етап 3: появява се спастична болка, дори в покой и през нощта, е знак, че влошаването на кръвния поток става ясно изразено. Има и други симптоми като изтръпване, зачервяване, синкава кожа, подуване и парене.
• Етап 4: най-сериозният стадий на патологията, при който има пълно запушване на артериите, спиране на притока на кръв и смърт на тъканите (некроза). Некрозата на тъканите причинява появата на гангрена и кожни язви с различна дълбочина. Понякога единственият начин да се спаси живота на пациента е да ампутира засегнатия крайник.

Причините за облитериране на артериопатия

Въпреки че заличаващата се артериопатия е основната причина за стареенето на кръвоносните съдове, съществуват няколко патологии и някои рискови фактори, които предразполагат към развитието на заболяването.

Рискови фактори на артериопатията

Първият рисков фактор за развитието на облитерираща артериопатия е физиологичното остаряване на тъканите и органите.

Освен това може да имате и други предразполагащи фактори:

• Захарен диабет: патология, която определя високите нива на кръвната захар. Това в дългосрочен план води до нарушена микроциркулация на кръвта, което засяга състоянието на големите артерии.
• Пушенето на цигари: тютюнопушенето предизвиква общо дразнене и възпаление на тъканите и органите, което ускорява процеса на стареене на кожата. Това се отнася и за кръвоносните съдове.
• Високо кръвно налягане: ако не се лекува правилно, причинява увреждане на съдовите структури поради силното налягане, което кръвта има върху стените на съдовете.
• Дислипидемия: тези, които страдат от висок холестерол или високи нива на триглицериди, са изложени на риск от артериална диария, тъй като излишната мазнина в кръвта обикновено се натрупва на нивото на стените на артериите и причинява увреждане.
• Автоимунни заболявания: като болест на Buerger, която причинява образуването на автоантитела, които атакуват увредени кръвоносни съдове.

Терапия за облитерираща артериопатия

Медикаментозната терапия е показана за етап 2 и 3 на облитерираща артериопатия и се осигурява с помощта на лекарства като:

• Бета-блокери за контролиране на кръвното налягане при тези пациенти, които страдат от хипертония.
• Вазодилататори за подобряване на притока на кръв в кръвоносните съдове, и съответно снабдяване с кислород на тъканите. Най-подходящите лекарства са простагландини, например, алфациклохекстрин или илопрост. Тези лекарства са много мощни и се прилагат интравенозно, така че се прилагат само в болницата, под строг контрол на лекар.
• Анти-тромбоцитни средства, т.е. лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. Лекарството от първия избор е обичайната ацетилсалицилова киселина, по-известна като аспирин, или ако пациентът има непоносимост към това вещество, след това използва тиенопиридин.

Основният съвет за предотвратяване на заличаването на артериопатията е да се избегне тютюнопушенето, да се упражнява повече и да се спазва здравословна диета, която е бедна на мазнини, богата на фибри, плодове и зеленчуци, за да се избегне диабет тип 2 и да се повиши холестерола и триглицеридите.

Хирургично лечение в напреднал стадий на патологията

На етапи 3 и 4 е необходима операция, за да се избегне ампутация на гангрена и крайник.

Хирургичното лечение може да бъде три вида:

• Ангиопластика: ендоскопска форма на лечение, когато чрез проба, вкарана във вътрешността на циркулиращия кръвоносен съд, съдът се разтяга с помощта на специален въздушен балон, който се надува вътре в съда.
• Заобиколно решение: в този случай се създава друг пасаж за кръвта, като се използва друг кръвоносен съд или протеза на пациента. Използва се в случай на проблеми на дълги зони на плавателния съд.
• Тромбоендароартектомия: интервенция, която цели премахване на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове. Използва се в случай на малки препятствия.

Симптоми и лечение на артериопатия на долните крайници

Патология като атеросклероза често причинява тежки сърдечно-съдови заболявания. Но понякога атеросклеротичните плаки могат да се образуват по стените на кръвоносните съдове на долните крайници на човека. Подобна болест съвременната медицина нарича облитерираща атеросклероза. Това заболяване често притеснява хората над 40-годишна възраст, по-често представители на мъжката половина от световното население.

Основните причини за заболяването

Наличието на атеросклеротични плаки в артериите на крака води до нарушаване на нормалното кръвообращение, което причинява неприятни заболявания на тази част от тялото на човешкото тяло. Сред основните фактори, които причиняват артериопатия на долните крайници, могат да бъдат идентифицирани:

• Пристрастяване към пристрастяването - честото тютюнопушене увеличава риска от развитие на болестта няколко пъти, луменът на артериите бързо се стеснява.
• Високият холестерол в кръвта - Един от най-честите фактори, които причиняват периферно артериално заболяване на долните крайници.
• хипертонична болест - повишената стойност на кръвното налягане става значителен проблем, провокиращ към същото поражение артериите на краката.
• прекалена пълнота - забелязва се, че хората, страдащи от наднормено тегло, са по-често податливи на въпросната болест.
• Често причината за артериит на долните крайници е захарен диабет. Това тежко заболяване провокира запушване на кръвоносните съдове на краката.
• Физическата неактивност (заседнал начин на живот) - такова явление често води до различни нежелани патологии и допринася за нарушаване на процеса на кръвообращението.

Артеритът на краката се наблюдава при хора, които страдат от сърдечна недостатъчност. Цветът на кожата на пациента е също един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза облитериращи: тъмнокожите хора са по-податливи на развитието на болестта.

Симптоми и диагноза на заболяването

Признаците на периферно артериално заболяване на долните крайници са лесни за откриване в ранните стадии на развитие на заболяването.

Пациентите с подобна диагноза могат да чуят оплаквания за появата на проблеми при ходене. Прекъсващата клаудикация е най-сигурният симптом на артерит на краката. Това явление се характеризира с появата на болка в телесните мускули на човек.

При хората, склонни към заболявания на артериите на долните крайници, има усещане за студ, осезаемо в краката, появяват се трофични язви. Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на етапи в зависимост от тежестта. Експертите идентифицират четири основни етапа в развитието на артериит на долните крайници:

• В етап 1 на заболяването има болки в краката, чувствителност към студ, чести крампи. Пациентът ще почувства парене, смъдене, което се проявява на върха на пръстите. Когато този човек постоянно се чувства уморен, той не иска да работи.

Крайниците получават бледа сянка, на допир те ще изстинат. Болката в телесните мускули излиза след интензивно физическо натоварване. Болестта често се появява в бедрата (с лезия на бедрената артерия), краката, краката и коленете. Тежестта на заболяването може да бъде идентифицирана с помощта на „тест на марша“.

• Етап 2 на облитериращ атеросклероза се нарича стадий на субкомпенсация. Кожата на крака губи своята еластичност, болките в крайниците се увеличават бързо (особено след интензивно физическо натоварване). Ноктите на болния растат бавно, стават крехки, придобиват кафяв цвят. Важно е да се отговори на тези симптоми правилно и да не се отлага посещението при лекаря.

В засегнатите области на кожата на крака, растежът на косата се спира, атрофията на мускулите на краката и тъканите се развиват, аортата не доставя артериите на крайниците с необходимото кръвоснабдяване.

• Етап 3 на артериит на долните крайници (стадий на декомпенсация) се дължи на силна болка, която се появява в краката, дори когато човек не ходи.

Кожата на пациента получава бледа сянка, понякога става червена. Атрофия на краката и краката се увеличава, способността за работа е рязко намалена. В тежки ситуации, лицето заема седнало положение със засегнатия крайник.

• Последният етап на артериита носи на пациента много проблеми, дори и в покой. Болката на пръстите е постоянна, трофичните нарушения продължават да инхибират кожата, язви се появяват на краката, лактите, бедрата. Исхемията на долните крайници в напредналите стадии често води до образуването на гангрена. Болната част на тялото губи способността си да функционира нормално.

Поражението на артериите в краката е лесно за диагностициране. Първо, лекарят ще извърши анамнестичен анализ на пациента, провери пулса, след това ще продължи да изследва външното състояние на смущаващия крайник. За по-точна клинична картина е важно да се извърши задълбочен медицински преглед с помощта на специални инструменти.

Резултатите от следните методи позволяват да се прецени степента на стесняване на артериите на крайниците на пациента:

1. Ултразвуковото ангиосканиране на крайниците (USAS) е най-информативният метод, който позволява да се прецени развитието на артериит в крака. Такова проучване ще помогне за откриване на плаки на повърхността на кръвоносните съдове.
2. Ангиография. Този метод ще позволи на лекуващия лекар да избере необходимия и правилен курс на лечение на артериалната недостатъчност на крайниците. Методът, подобен на него - рентгеноконтрастен - е много информативен и широко използван в практиката.

Заболяването на периферните артерии на долните крайници и симптомите на такова заболяване се проявяват толкова ясно, че понякога няма нужда от инструментална медицинска диагностика. За да се определи степента на стесняване на артериите на краката ще се получи след лабораторното изследване на пациента, като се използват различни проби, анализи.

Лечение на артериопатия на долните крайници

Информацията, съдържаща се на уебсайта ви позволява да определите симптомите и причините за стесняване на вените, кръвоносните съдове в краката. Но в рамките на тази статия е невъзможно да се изразят подробно всички методи за лечение на въпросната патология.

Методите за възстановяване при артрит на краката са разнообразни.

Лечението се свежда до пълно прекратяване на тютюнопушенето, щадяща диета, специално ходене с изцеление, приемане на лекарства.

Извършва се и хирургия. Болестта на артериите на долните крайници се развива с течение на времето, година след година, което води до страдание и болка към хората.

Медикаментозната терапия е приемането на лекарства от групата на антитромбоцитни агенти (Aspirin Cardio, Cardioagnil), които винаги трябва да са у дома. Лекарят трябва да предпише статини, които се борят с образуването на атеросклеротични плаки. Някои лекарства се използват за смазване на засегнатата област. Възможно е употребата на лекарства само след медицинските препоръки на съдовия хирург.

Започвайки от етап 3 на заболяването, болката в краката става непоносима, препоръчително е да се извърши операция. Хирургията позволява артериалният лумен на крайниците да се разширява чрез шунтиране. В критични случаи е необходима ампутация на засегнатия орган, тъй като пациентът няма да може да издържи силно изразена болка.

Ендоваскуларното лечение се използва за разширяване на лумена на артериите. Такава терапия ще бъде много ефективна. Чрез малка дупка в артерията влиза проводник, който ви позволява да инсталирате стент, допринасящ за разширяването на кръвните пътища.

предотвратяване

Свиването на периферните артерии на крайниците предизвиква много проблеми, така че превенцията на болестта е изключително важна. За да се застраховате срещу артерит на краката, си струва да промените начина си на живот. Прекратяването на тютюнопушенето, активните упражнения, здравословната храна ще помогнат за намаляване на риска от патология.

Важно е да се контролира нивото на холестерола и кръвната захар, стойността на кръвното налягане не трябва да надвишава нормата. Промените в структурата на крайниците трябва да бъдат тревожни. Хората, страдащи от затлъстяване, трябва да правят ежедневни разходки, да се опитват да намалят наднорменото тегло.

артериопатия

Описание:

Артериопатиите могат да се характеризират като група от вродени и придобити заболявания с различни етиологични фактори и патогенетични механизми, клиничната основа на които е исхемичен синдром. В патогенезата на артериалните съдови заболявания, наред с възникването на хипоксия в тъканите, нарушения в системата на хомеостазата и реологията на кръвта играят важна роля.

симптоми:

Лекарите от различни страни и училища използват специални термини, които съчетават заболяванията, причиняващи HAVP: васкулопатия, ангиопатия, артериопатия, артериит, ангиит, вазоспазъм, ангиригос, трофоангионевроза и др. г.
Клиничната картина на артериопатията се характеризира с развитие на исхемичен синдром. В своя курс могат да се разграничат два етапа:

функционален (спастичен),
облитериращ (органичен).
В спастичната фаза на заболяването пациентът усеща изтръпване, сърбеж, парестезия, студенина, безпричинна умора и тежест в крайниците. По правило тези оплаквания са преходни по характер и пациентите не се консултират с лекар.
В етапа на облитерация клиничните симптоми се стабилизират. При Чаплина на този етап има типични трофични лезии на кожата (язви) и нейните придатъци (изчезване на космените фоликули, промени в ноктите). Пулсацията на периферните артерии е намалена или липсва. Има 4 степени на нарушения на кръвообращението при хронична венозна недостатъчност в стадия на облитерация:

I - функционална компенсация;
II - декомпенсация по време на тренировка (поява на интермитентна клаудикация при хронична CAPS на долните крайници);

III - декомпенсация на почивка (болка в покой);

IV - деструктивна (некротична, гангрена).

Курсът на артериопатия е остър (злокачествен), субакутен (променливо обостряне и ремисия), хроничен (прогресивно прогресиращ).

Причините:

Острата периферна артериална недостатъчност (OAPN), свързана с емболия или локална тромбоза на главния съд, е придружена от внезапно развиващ се симптом на исхемия (болка, бледност, парестезия, пойкилотермия, липса на пулс, парализа).

За разлика от OAPN, при хронична артериална периферна недостатъчност (CAPS) не винаги съществуват добре дефинирани причини и признаци на исхемия (виж таблицата).

Въпреки това, атеросклерозата облитерираща, която се среща главно във възрастовата група от 55-65 години (мъже) и 60-80 години (жени), се счита за основната причина за CAPS и OAPN. Втората най-често срещана причина за CAPS е периферната форма на аортоартерит (при 9% от пациентите). Той се среща при пациенти на възраст 45-50 години.

Структурата на заболяванията, които причиняват HAPN:

облитетерите на атеросклерозата - 81.6%;
неспецифичен аортоартит - 9.0%; диабетна ангиопатия - 6.0%;
облитериращ тромбоангиит - 1,4%;
Болест на Рейно - 1,4%;
други заболявания - 0.6%

лечение:

За предписаното лечение:

В основата на лечението на пациенти с артериопатия е диференцираният подход, като се взема предвид тежестта на артериалната недостатъчност.

Повечето пациенти с тази патология търсят медицинска помощ при разработване на функционална компенсация на етапа на органични промени (заличаване).

На този етап лечението на почти всички артериопатии (с изключение на съдовата недостатъчност на големите съдове, причинено от атеросклероза, аортоартерит, компресионен синдром) е консервативно. Терапията на заболяването в тази степен на унищожаване включва основния етап - амбулаторно и от време на време - болнично, както и санаториум-курорт. Комплексът от лекарствена терапия на амбулаторна фаза включва: вазодилататори, витамини от група В (В1, В6), никотинова киселина, успокоителни, транквиланти.

От вазодилататорните лекарства се използват:

ганглиоблокатори (мидокалм, бупатол);
лекарства, действащи върху гладките мускули на артериите (no-spa, halidor, papaverine, vazodilan, bmetol sulfate);
лекарства, действащи върху периферни холинергични системи (падутин, анекалин, ангиотрофин, депо-каллеккреин, прскол, вазоластин).
Сред физиотерапевтичните методи за лечение на CAPS с началните прояви на етапа на облитерация са ефективни диатермични и диадинамични течения. Спа лечението може да включва балнеолечение (радонови, сероводородни, нарзанови, иглолистни, перлени кислородни бани), както и кални приложения.
При II степен на развитие на етапа на облитерация по време на лекарствената терапия се добавят гореспоменатите лекарства

противовъзпалителни, трофически подобряващи лекарства (АТР, фосфаден, солкосерил или актовегин, ескузан, индометацин, преднизолон);
антиоксиданти (витамин Е, пробукол);
средства с многокомпонентно действие (вазапростан, аспирин (100-300 mg), пентоксифилин (trental), тегло на du);
Ензими (Wobenzym, Phlogenzyme);
многокомпонентни препарати (танакан, тиклопидин, инхибитори на синтеза на холензим, секвестранти на жлъчни киселини, инхибитори на HMG CoA редуктаза, фибрати, калциеви антагонисти, препарати от чесън).
Профилактиката на инфекциозните усложнения извърши назначаването на антибиотици. За интравенозни инфузии се използва реополиглюкин. Освен това се използва фотохимиотерапия (ултравиолетово облъчване на кръвта, лазерна терапия), хемосорбция, плазмен обмен.
При III стадия на развитие на етапа на облитерация (декомпенсация на покой), задължително се предписват кортикостероиди, антитромбоцитни средства (аспирин, камбанки), директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, съдов дроб). От вазодилататорите трябва да се използват само тези, които действат върху гладката мускулатура (без shpa, halidor, noshkopan). Извършват се блокади на артериални, епидурални и вертебрални симпатикови ганглии.

Лечението на деструктивни промени в етапа на облитерация включва интраартериални инфузии, хирургични интервенции, детоксикация и антибактериална терапия (продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде средно 10 седмици, от които 4 седмици с парентерален начин на приложение). При предписване на антибиотици с широк спектър се взема предвид естеството на микрофлората (анаеробна). Прилага се цефалоспорини II-III поколение (клиндамицин, имипенем).

Заболявания на артериите на долните крайници: оклузия, лезия, запушване

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенните ямки на всеки крайник по протежение на бедрените бразди в предните и бедрената-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клони на бедрените артерии, които доставят кръв към мускулите и кожата на бедрата.

Съдържанието

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на канала на глезена-крака, главните артерии са разделени на две големи ребра. Предните мускули на крака през междинната мембрана се промиват с кръв на предната тибиална артерия. След това се спуска, влиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Образува артериалната арка на подметката на артерията на задната част на крака, преминавайки към подметката с помощта на първата повърхност на междупластите.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници протича от горе до долу:

• в глезенно-коленния канал с закръгление на медиалния глезен (на мястото на пулса);
• стъпалото е разделено на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на ходилото се свързва с клона на дорзалната артерия на стъпалото, за да образува артериалната арка на подметката.

Важно е. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят на предните и задните групи на мускулите на краката (бедрата, пищялите, ходилата), а кожата с кислород и хранене. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за отстраняването на венозна кръв. Вените на стъпалото и долната част на крака - дълбоки и сдвоени - имат една посока със същите артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латински)

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Честите и характерни симптоми на артериалното заболяване са болки в краката. Заболявания - емболия или тромбоза на артериите - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме да се изучи статията за подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Увреждането на артериите на долните крайници първо води до интермитентна клаудикация. Болката може да бъде от определен характер. Първо, телетата са възпалени, тъй като е необходим голям кръвен поток за мускулно натоварване, но е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Затова пациентът усеща необходимостта да седне на стол за почивка.

Оток при артериална недостатъчност може или не може да се появи. С влошаване на заболяването:

• пациентът постоянно намалява пешеходното разстояние и се стреми да почива;
• започва хипотрихоза - загуба на коса на краката;
• атрофия на мускулите с постоянно кислородно гладуване;
• болката в краката се притеснява в покой през нощния сън, тъй като притока на кръв става по-малко;
• в седнало положение болката в краката става слаба.

Важно е. Ако подозирате артериална недостатъчност, трябва незабавно да проверите артериите за ултразвук и да се подложите на курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Намаляващи заболявания: ендартерити, тромбоангити, атеросклероза

Облитиращ ендартериит

Млади мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен дистрофичен процес, стесняване на лумена на артериите на дисталния канал на краката. Следва ишемията на артериите.

Ендартериитът се дължи на удължен вазоспазъм, дължащ се на продължително излагане на свръхохлаждане, злокачествено пушене, стресови състояния и т.н. В същото време, на фона на симпатичните ефекти:

• пролиферация на съединителна тъкан в стената на съда;
• съдова стена се удебелява;
• еластичността се губи;
• образуват се кръвни съсиреци;
• пулсът изчезва на крака (дисталния крак);
• запазва се пулсът на бедрената артерия.

По-рано писахме за артериите на мозъка и препоръчвахме тази статия да се добави към вашите отметки.

Реовазографията се извършва за откриване на артериален приток, ултразвуково ултразвуково сканиране за съдово изследване и / или двустранно сканиране - ултразвукова диагностика с доплеров преглед.

• провеждане на лумбална симпатектомия;
• прилагат физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Bernard;
• комплексното лечение се извършва с спазмолитици (No-Shpoy или Halidor) и десенсибилизиращи лекарства (кларитин);
• премахване на етиологични фактори.

Облитериращ торобангит (болест на Buerger)

Това е рядко заболяване, което се проявява като облитериращ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращия повърхностен тромбофлебит на вените. Болестите са склонни да преминават в хроничен стадий, периодично се влошават.

Терапията се използва както при ендартерити. Ако настъпи венозна тромбоза - приложете:

• антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
• антитромбоцитни средства - противовъзпалителни средства;
• флеботропни лекарства;
• тромболиза - инжектирайте наркотици, които разтварят тромботичните маси;
• в случай на плаващ тромб (прикрепен в една част) - тромбоемболизъм (инсталиран е филтър на кава, се извършва пластикация на долната кава на вената, феморалната вена е свързана);
• предписана еластична компресия - носенето на специален чорап.

Атеросклероза облитерираща

Избелване на атеросклерозата се наблюдава при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Причината за заболяването може да бъде нарушен метаболизъм на липидите. При повишени нива на холестерол в кръвта, съдовите стени се инфилтрират, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена се поврежда от имунологични нарушения, хипертония и пушене. Сложните състояния усложняват заболяването: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са свързани с неговите 5-ти морфологични етапи:

• долипид - увеличава пропускливостта на ендотела, има разрушаване на мембраната на основата, влакна: колаген и еластична;
• липоидоза - с развитието на фокална инфилтрация на липидите на артериалната интима;
• липосклероза - при образуването на фиброзна плака в интимата на артерията;
• атероматозен - при разрушаване на плаката се образува язва;
• атерокалцинен - ​​с калцифицираща плака.

Болки в телетата и интермитентна клаудикация се появяват първо при ходене за относително дълги разстояния, най-малко на 1 км. С повишена исхемия на мускулите и с труден достъп до кръв от артериите, пулсът в краката ще се запази или отслаби, цветът на кожата няма да се промени, няма да настъпи мускулна атрофия, но растежът на косата в дисталните крака (хипотрихоза) ще намалее, ноктите ще станат крехки и склонни към гъбички,

Атеросклерозата може да бъде:

• сегментарен - процесът обхваща ограничена площ на плавателния съд, образуват се единични плаки, след което съдът е напълно блокиран;
• дифузна - атеросклеротична лезия покрита дистален канал.

При сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. С дифузен тип "прозорец", за да се извърши шунтиране или имплантиране на протезата, не остава. На тези пациенти се дава консервативна терапия, за да се забави началото на гангрената.

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като варикозни вени. Лечение с пиявици в този случай ще помогне в борбата срещу това заболяване.

гангрена

Тя се проявява в етап 4 на цианотичните огнища на краката: петите или пръстите на краката, които по-късно стават черни. Фокусите са склонни да се разпространяват, сливат, участват в процеса на проксималния крак и долния крак. Гангрената може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разполага се върху некротичен район, ясно разграничен от други тъкани и не се простира по-далеч. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, възможно е самоотхвърляне на мястото с тъканна некроза.

Важно е. Лечението за дълго време се извършва консервативно, така че оперативната травма не предизвиква засилен некротичен процес.

Възложете физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Лечение с мехлем Iruksol, пневмопресивна терапия (апаратен лимфодренажен масаж и др.) И физиотерапия.

Мокра гангрена

• синкави и черни области на кожата и тъканите;
• хиперемия близо до некротичен фокус;
• гнойно отделяне с отвратителна миризма;
• интоксикация с появата на жажда и тахикардия;
• хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
• бърза прогресия и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

• изрязана тъкан с лезии: ампутирани мъртви зони;
• незабавно възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунти директно кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения шънт с артерията зад увредената област;
• провеждане на тромбентартеректомия: отстраняване на атеросклеротични плаки от съда;
• прилагат дилатация на артерията с балон.

Артериите със стеснени плаки се разширяват с ангиопластика

Важно е. Ендоваскуларната интервенция се състои в това, че балонният катетър се насочва към тесния участък на артерията и се надува, за да се възстанови нормалния кръвен поток. Когато балонната дилатация инсталира стента. Тя няма да позволи артериите да се стеснят в зоната на увреждане.

Симптоми на заболяване на артериите на долните крайници

Симптоми, характерни за заболявания на артериите на долните крайници:

• Тест Алексеев. След измерване на температурата в интердигиталното пространство на крака, на пациента се предлага да ходи в обичайната стъпка до появата на силна болка в мускулите на краката или краката. Измерва се начинът за настъпване на болката и отново се определя температурата на кожата. При здрав човек, след ходене до 2000 м, температурата на кожата през първия интердигитален интервал се повишава средно с 1,8-1,9 градуса. Пациентите с нарушена циркулация на кръвта в долните крайници преминават до появата на болка 300-400 m, докато температурата на кожата им намалява с 1-2 градуса. Пробата позволява да се определи функционалната недостатъчност на кръвообращението.
• Тест на Бурденко. Пациент, стоящ бос на пода, е принуден бързо да огъне долния крайник в коленната става до 45 градуса и да прегледа крака (последователно с двата крака). Чрез наличието на ясно изразено мраморно оцветяване на кожата върху повърхността на плантата, неговата интензивност се преценява при нарушена циркулация на кръвта, т.е. степента на исхемия. Определя се при пациенти с облитериращ ентертериоза и атеросклероза.
• Симптом Goldflame. В легнало положение, пациентът повдига и двете долни крайници, леко ги огъва в коленните стави и предизвиква сгъване и удължаване в глезена. Когато кръвообращението е нарушено, в засегнатия крайник се появява умора. Наблюдава се с тромбоцитна артериална болест.
• Примерни казаци. На предната повърхност по цялата долна част на тялото с тъп предмет начертайте линия. Прекъсването на зачервяването показва нивото на нарушения на кръвообращението. Определя се с тромбогенезни заболявания на артериите.
• Симптом "вдлъбнатини". Потъването на венозните вени при повдигане на крайник показва лоша циркулация на долния крайник. Наблюдава се при атеросклероза на бедрената и подколенната артерии.
• Тест Коротков. Пациентът лежи по гръб на солиден диван. Лимбата е обезкървена с еластична превръзка, плътно насложена от основата на пръстите до мястото, където се очаква да се изследва развитието на колатерали. Малко по-високи, те поставят маншет от апарата на Riva-Rocci и инжектират въздух в него до налягане, превишаващо систолното налягане. Над маншета, главната артерия се притиска с пръсти, ако е възможно в ограничена област, за да не се изключват обезпеченията. След това бързо премахнете превръзката. Крайността остава бледа. След това те започват постепенно да освобождават въздуха от маншета, като продължават да стискат артерията с пръсти. Веднага след като реактивната хиперемия се появи на външната повърхност на стъпалото, те забелязват налягането в колатерала на тази област на крайника. Ако налягането е под 35 mm. Hg. Чл., Обезпеченото кръвообращение в крайниците се счита за по-ниско, а развитието на обезпечения - недостатъчно. За да се изследват по-точно, въздухът от маншета се освобождава бавно. Много е важно правилно да се захванете с привързващата артерия. Прилага се с облитерираща атеросклероза и ендартериоза. При пациенти с травматични аневризми маншетът е поставен под аневризма и артерията е по-висока. При ниско съпътстващо налягане обличането на главната артерия по време на операцията може да доведе до гангрена на крайника.
• Симптом на Марбург. Цианотични петна по бледата плантарна повърхност на стъпалото. Определя в нарушение на кръвообращението в основните артерии на крака.
• Симптом Мошкович. Задържайки високият крайник за 3 минути, се прилага хемостат в основата на бедрото, след което крайникът се поставя хоризонтално. Каишката се отстранява за 3-5 минути. и да наблюдава природата на развиващата се реактивна хиперемия. Ампутацията може да се направи само при добро кръвоснабдяване - реактивна хиперемия, която се развива веднага след отстраняване на сбруята.
• Симптом Оржеховски. Задната част на крака и външната повърхност на долния край на болния крайник са по-студени, отколкото здрави. Наблюдава се с исхемичен неврит.
• Симптом Опел. Пациент в легнало положение повдига долните крайници, отпуснати в коленните стави, под ъгъл от 45 градуса и ги държи в това положение за 1 минута. В случай на недостатъчност на периферното артериално кръвообращение в областта на ходилото от страната на лезията, се появява бланширане, което обикновено отсъства. Преобладаването на бланширането и времето на появата му са важни (наблюдавани от хронометър). Колкото по-бързо се появи бланширането и се изрази по-рязко, толкова по-нарушена е кръвообращението.
• Симптом Ситенко. Синоним: симптом на реактивна хиперемия. Изследван е 30 минути. в положение на легнало положение, след това в продължение на 2-3 минути. повдига крака и в това положение се поставя маншет от апарата Riva-Rocci, който го надува, докато пулсът изчезне на периферията. Краят се спуска в хоризонтално положение и след 3-5 минути се отстранява маншетът. При здрав крайник след 30 секунди се появява реактивна хиперемия на крака. Появата му за 1 -1.5 минути доказателства за циркулаторна недостатъчност в крайниците.
• Симптом Самуелса. Проучени в легнало положение, предложени да повдигнат двете изправени крака. След това те предлагат да се правят бързи флексорни и екстензорни движения в глезените стави. При пациенти с нарушения на кръвообращението след няколко секунди или 1-2 минути. настъпва бланширане на краката. Ако е необходимо да се изследват съдовете на горните крайници, те предполагат повдигане на ръцете и свиване на юмруци няколко пъти. Ако кръвообръщението е нарушено, пръстите са бледи.
• Синдром на Шарко. Синоним: периодична клаудикация. Появата или увеличаването на болката в долните крайници при ходене. Болката намалява или спада след кратка почивка.
• Опит с ходене. Пациентът с бързо темпо преминава разстоянието на равен терен, докато в мускулите на прасетата не се появи усещане за „изтръпване“. Етапите на заболяването се определят от следната таблица:

1. Етап 1: 500-1000 м разстояние, безболезнено покритие, време: 5-10 мин.
2. Етап 2: разстояние 200-500 м, без сериозни последствия, време: 2-5 минути.
3. Етап 3: 100 м разстояние, безболезнено, време: 1-2 мин.
4. Етап 4: 50-100 м разстояние, безболезнено покритие, време: 1 мин.
5. Етап 5: безболезнено изминато разстояние по-малко от 50 m, време: по-малко от 1 минута.

Е. Капашипов и др.

"Симптоми на заболяване на артериите на долните крайници" и други статии от раздела "Съдови изследвания"

артериопатия

Публикувано в списанието:
Медицински свят »» N11-12 2000 »» Медицинска енциклопедия на С.М. Лазарев

Артериопатиите могат да се характеризират като група от вродени и придобити заболявания с различни етиологични фактори и патогенетични механизми, клиничната основа на които е исхемичен синдром. В патогенезата на артериалните съдови заболявания, наред с появата на хипоксия в тъканите, важна роля играят нарушения в системата на хомеостаза и кръвна реология. От диагнозата и лечението на артериопатията казва д-р мед. Науки, професор, Катедра по болнична хирургия N 2, Санкт Петербургски държавен медицински университет. Акад. IP Павлова Сергей Михайлович Лазарев.

Етиопатогенеза, клиника

Острата периферна артериална недостатъчност (OAPN), свързана с емболия или локална тромбоза на главния съд, е придружена от внезапно развиващ се симптом на исхемия (болка, бледност, парестезия, пойкилотермия, липса на пулс, парализа).

За разлика от OAPN, при хронична артериална периферна недостатъчност (CAPS) не винаги съществуват добре дефинирани причини и признаци на исхемия (виж таблицата).

Въпреки това, атеросклерозата облитерираща, която се среща главно във възрастовата група от 55-65 години (мъже) и 60-80 години (жени), се счита за основната причина за CAPS и OAPN. Втората най-често срещана причина за CAPS е периферната форма на аортоартерит (при 9% от пациентите). Той се среща при пациенти на възраст 45-50 години.

Структурата на заболяванията, които причиняват HAPN:

• облитетерите на атеросклерозата - 81.6%;
• неспецифичен аортоартит - 9.0%;
• диабетна ангиопатия - 6.0%;
• облитериращ тромбоангиит - 1,4%;
• Болест на Рейно - 1,4%;
• други заболявания - 0.6%

Лекарите от различни страни и училища използват специални термини, които съчетават заболяванията, причиняващи HAVP: васкулопатия, ангиопатия, артериопатия, артериит, ангиит, вазоспазъм, ангиригос, трофоангионевроза и др. г.

Клиничната картина на артериопатията се характеризира с развитие на исхемичен синдром. В своя курс могат да се разграничат два етапа:

• функционален (спастичен),
• облитериращ (органичен).

В спастичната фаза на заболяването пациентът усеща изтръпване, сърбеж, парестезия, студенина, безпричинна умора и тежест в крайниците. По правило тези оплаквания са преходни по характер и пациентите не се консултират с лекар.

В етапа на облитерация клиничните симптоми се стабилизират. При Чаплина на този етап има типични трофични лезии на кожата (язви) и нейните придатъци (изчезване на космените фоликули, промени в ноктите). Пулсацията на периферните артерии е намалена или липсва. Има 4 степени на нарушения на кръвообращението при хронична венозна недостатъчност в стадия на облитерация:

I - функционална компенсация;

II - декомпенсация по време на тренировка (поява на интермитентна клаудикация при хронична CAPS на долните крайници);

III - декомпенсация на почивка (болка в покой);

IV - деструктивна (некротична, гангрена).

Курсът на артериопатия е остър (злокачествен), субакутен (променливо обостряне и ремисия), хроничен (прогресивно прогресиращ).

Таблица. Рискови фактори за исхемия на крайниците

лечение

В основата на лечението на пациенти с артериопатия е диференцираният подход, като се взема предвид тежестта на артериалната недостатъчност.

Повечето пациенти с тази патология търсят медицинска помощ при разработване на функционална компенсация на етапа на органични промени (заличаване).

На този етап лечението на почти всички артериопатии (с изключение на съдовата недостатъчност на големите съдове, причинено от атеросклероза, аортоартерит, компресионен синдром) е консервативно. Терапията на заболяването в тази степен на унищожаване включва основния етап - амбулаторно и от време на време - болнично, както и санаториум-курорт. Комплексът от лекарствена терапия на амбулаторна фаза включва: вазодилататори, витамини от група В (В1, В6), никотинова киселина, успокоителни, транквиланти.

От вазодилататорните лекарства се използват:

• ганглиоблокатори (мидокалм, бупатол);
• лекарства, действащи върху гладките мускули на артериите (no-spa, halidor, papaverine, vazodilan, bmetol sulfate);
• лекарства, действащи върху периферни холинергични системи (падутин, анекалин, ангиотрофин, депо-каллеккреин, прскол, вазоластин).

Сред физиотерапевтичните методи за лечение на CAPS с началните прояви на етапа на облитерация са ефективни диатермични и диадинамични течения. Спа лечението може да включва балнеолечение (радонови, сероводородни, нарзанови, иглолистни, перлени кислородни бани), както и кални приложения.

При II степен на развитие на етапа на облитерация по време на лекарствената терапия се добавят гореспоменатите лекарства

• противовъзпалителни, трофически подобряващи лекарства (АТР, фосфаден, солкосерил или актовегин, ескузан, индометацин, преднизолон);
• антиоксиданти (витамин Е, пробукол);
• средства с многокомпонентно действие (вазапростан, аспирин (100-300 mg), пентоксифилин (trental), тегло на du);
• Ензими (Wobenzym, Phlogenzyme);
• многокомпонентни препарати (танакан, тиклопидин, инхибитори на синтеза на холензим, секвестранти на жлъчни киселини, инхибитори на HMG CoA редуктаза, фибрати, калциеви антагонисти, препарати от чесън).

Профилактиката на инфекциозните усложнения извърши назначаването на антибиотици. За интравенозни инфузии се използва реополиглюкин. Освен това се използва фотохимиотерапия (ултравиолетово облъчване на кръвта, лазерна терапия), хемосорбция, плазмен обмен.

При III стадия на развитие на етапа на облитерация (декомпенсация на покой), задължително се предписват кортикостероиди, антитромбоцитни средства (аспирин, камбанки), директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, съдов дроб). От вазодилататорите трябва да се използват само тези, които действат върху гладката мускулатура (без shpa, halidor, noshkopan). Извършват се блокади на артериални, епидурални и вертебрални симпатикови ганглии.

Лечението на деструктивни промени в етапа на облитерация включва интраартериални инфузии, хирургични интервенции, детоксикация и антибактериална терапия (продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде средно 10 седмици, от които 4 седмици с парентерален начин на приложение). При предписване на антибиотици с широк спектър се взема предвид естеството на микрофлората (анаеробна). Прилага се цефалоспорини II-III поколение (клиндамицин, имипенем).

Артериопатични заболявания и увреждане

1. Лезии на артериалната стена

• атеросклероза
• Автоимунна ангиопатия
  • Група Polyarteritis nodosa (болест на Kawasaki, синдром на Kogan, синдром на Behcet)
  • Група свръхчувствителен ангиит (смесена криоглобулинемия, злокачествен артериит, артерии на колагенови заболявания: периартерит нодоза, дерматомиозит, системна склеродермия)
  • Група гигантски клетъчни артериити (артериит Такаяши, темпорален артериит)
• Ендокринна ангиопатия
  • захарен диабет
• Облитериращ ендартеритис (престепирущ тромбоангиит, Buerger болест)
• Съдова хипотония (вродена, придобита)
• Вродени артериални дефекти
  • Еластичен псевдоксант
  • Синдром на Egers-Danlos
  • Синдром на големи артерии
  • Синдром на Марфан
  • Авентиция на кистозна болест
  • Средства за кистозна болест

2. Увреждане на стената на съда поради нараняване

• Остра и тъпа травма с артериална тромбоза
• Ятрогенни лезии (сърдечна и съдова катетеризация, артериография)
• Хроничен травматичен артерит
• Хроничен постлучева артериит
• Алергичен синдром

3. Увреждане на стената на съда поради компресия

• Вродена (фибромускулна дисплазия)
• Придобит - Невроваскуларни синдроми на компресия на горните крайници (преден скален мускул, цервикален ребро, остеоклавикуларис, малък гръден мускул, хиперабдукция, "четка за рамото")

4. Лезии поради интраваскуларен фактор, метаболитни нарушения

• дислипидемия
• хиперкоакулационна
• Студена аглутинация
• Истинска полицитемия
• Азотемична артериопатия
• Хемодиализен шънт
• Синдром на хипервискозитет
  • Миелопролиферативни нарушения
  • миелом
  • макроглобулинемия
  • криоглобулинемия
  • неоплазия
  • Доброкачествена моноклонална гамапатия
  • homocysteinemia

5. Лезии и дисфункция на капилярите (ангиригос или трофангиоза)

• акроцианоза
• Eritrotsianoz
• acroparesthesia
• ливедо
• rodonalgia
• Исхемичен синдром на Марторел
• Локален хипертоничен синдром на артерията на долните крайници
• Студената еритроцианоза (втрисане или перниони, студена невроваскулит, крака на траншеята)
• Болест на Рейно
  • Болест на Reil
  • Вибрационна болест

Затихващи заболявания на артериите на долните крайници и симптоми

Понижаващите заболявания от този тип най-често се дължат на атеросклероза на артериите, облитериращ тромбоангиит (ендартериит), аортоартерит, фибро-мускулна дисплазия. Те са основната причина за периферна артериална недостатъчност в долните крайници.

Симптоми на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници

Свиване и облитрация на артериите:

причинява рязко отслабване на кръвния поток,

влошава циркулацията на кръвта в съдовете на микроваскулатурата,

намалява доставката на кислород в тъканите,

причинява тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм на тъканите.

Последното се влошава поради отварянето на артериално-венулярните анастомози. Намаляването на кислородното напрежение в тъканите води до натрупване на окислени метаболити и метаболитна ацидоза. При тези условия нарастването на адхезията и агрегацията и дезагрегиращите свойства на тромбоцитите намаляват, агрегацията на еритроцитите се увеличава, вискозитетът на кръвта нараства, което неминуемо води до хиперкоагулация и образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци при заболявания на артериите на долните крайници блокират микроциркулационното легло, като влошават степента на исхемия на засегнатия орган. На този фон се развива дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Активирането на макрофаги, неутрофилни левкоцити, лимфоцити и ендотелиални клетки е придружено от освобождаването на провъзпалителни цитокини (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), които играят важна роля в регулирането на микроциркулаторната циркулация на кръвта, увеличаване на пропускливостта на капилярите, при съдова тромбоза, увреждане (некроза) на тъканите чрез активни кислородни радикали. Тъканите увеличават съдържанието на хистамин, серотонин, простагландини, които имат мембрано-токсичен ефект.

Хроничната хипоксия срещу артериално заболяване води до разрушаване на лизозомите и освобождаване на хидролази, които лизират клетките и тъканите. Тялото е чувствително от продуктите на разпадането на протеините. Има патологични автоимунни процеси, които влошават нарушенията на микроциркулацията и увеличават местната хипоксия и тъканна некроза.

Етап на облитериращи артериални заболявания

В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на засегнатия крайник се разграничават четири етапа на заболяването (според класификацията на Фонтен - Покровски).

Етап I. Пациентите отбелязват студенина, спазми и парестезии в долните крайници, понякога изтръпване и парене в пръстите, повишена умора, умора. Когато се охладят, крайниците стават бледи и студени на допир. В средата на полетния тест след 500-1000 m възниква прекъсваща клаудикация. За да се стандартизира тестът за маршируване, на пациента се препоръчва да се движи със скорост 2 стъпки в секунда (чрез метроном). Определя се по дължината на изминатия път преди появата на болка в стомашно-чревния мускул и времето до пълната невъзможност да продължи да върви. Пробата е удобна за извършване на tredbane. Според показателите на тестването, може да се прецени прогресията на заболяването и успеха на лечението. Прекъсващата клаудикация настъпва поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, нарушено използване на кислород, натрупване в тъканите на окислени метаболитни продукти.

Етап II артериална оклузивна болест - субкомпенсация. Интензивността на периодичната клаудикация се увеличава. При посоченото темпо на ходене то се случва вече след преодоляване на разстоянието 200–250 m (Pa етап) или малко по-малко (116 етап). Кожата на краката и краката губи присъщата си еластичност, става суха, люспеста и се открива хиперкератоза на повърхността на плантара. Растежът на ноктите се забавя, те се сгъстяват, стават крехки, тъпи, придобиват матов или кафяв цвят. Нарушен и растеж на косата на засегнатия крайник, което води до появата на области на плешивост. Атрофията на подкожната мастна тъкан и малките мускули на крака започва да се развива.

Етап III - декомпенсация. Болката в покой се появява в засегнатия крайник, ходенето става възможно само на разстояние от 25-50 м. Цветът на кожата се променя драстично в зависимост от положението на засегнатия крайник: при вдигане кожата му става бледа, при понижаване се появява зачервяване на кожата, става по-тънка и става тънка. Незначителни наранявания, причинени от натъртвания, натъртвания, изрезки на ноктите, водят до образуването на пукнатини и повърхностни болезнени язви. Атрофия на мускулите на крака и стъпалото. Увреждането значително намалява. При синдром на силна болка за облекчаване на страданието, пациентите заемат принудително положение - лежат с краката надолу.

Етап IV Облитеративна артериална болест - деструктивни промени. Болката в стъпалата и пръстите става постоянна и непоносима. Получените язви обикновено се намират в дисталните крайници, често на пръстите. Ръбовете и дъното им са покрити с мръсно сиво цъфтене, няма гранулации, около тях има възпалителна инфилтрация; се присъединява към подуване на крака и долния крак. Развиващата се гангрена на пръстите и краката често протича според вида на мократа гангрена. Инвалидността на този етап е напълно изгубена.

Нивото на оклузия оставя определен отпечатък върху клиничните прояви на заболяването. Лезията на бедрения сегмент се характеризира с "ниска" интермитентна клаудикация - поява на болка в телесните мускули. Атеросклеротичните лезии на крайната част на коремната аорта и илиачните артерии (синдром на Leriche) се характеризират с "висока" интермитентна клаудикация (болка в мускулите на задната част на седалището, в мускулите на бедрата и тазобедрената става), мускулна атрофия на крака, импотентност, намаляване или липса на пулс в бедрената артерия. Импотентност се причинява от нарушена циркулация на кръвта в системата на вътрешните илиачни артерии. Той се среща в 50% от наблюденията. Той заема малко място сред другите причини за импотентност. При някои пациенти със синдром на Leriche кожата на крайниците придобива цвят на слонова кост, има белези на бедрата, хипотрофия на мускулите на крайниците става по-изразена, понякога се оплакват от болка в областта на пъпната връв, която възниква по време на тренировка. Тези болки са свързани с преминаването на кръвния поток от системата на мезентериалната артерия към системата на бедрената артерия, т.е. със синдрома на "мезентериална кражба".

Диагностика на облитериращи артериални заболявания

В повечето случаи, правилната диагноза може да се установи с помощта на конвенционален клиничен преглед, а специалните методи за изследване, като правило, само детайлизират. Планирайки провеждането на консервативна терапия, с правилното използване на клинични методи, можете да се откажете от редица инструментални изследвания. Инструменталната диагностика има безспорен приоритет в периода на предоперативна подготовка, по време на операция и следоперативно наблюдение.

Инспекцията дава ценна информация за характера на патологичния процес. При хронично облитериращо заболяване обикновено:

развитие на мускулна хипотрофия,

напълването на венозните вени намалява (симптом на жлеб или сушено речно корито),

промени цвета на кожата (бледост, мраморност и др.).

Тогава има трофични нарушения под формата на косопад, суха кожа, удебеляване и чупливи нокти и др.

При тежка исхемия на кожата се появяват мехури, пълни със серозна течност. Често се наблюдава суха (мумифициране) или мокра (мокра гангрена) некроза на сегментите на дисталните крайници.

Значителна информация за локализацията на артериалната оклузивна болест се дава чрез палпация и аускултация на съдовете на краката. По този начин, липсата на пулс в подколенната артерия показва изтриване на феморално-подколенния сегмент, а изчезването на пулса върху бедрото показва поражение на илиачните артерии. При редица пациенти с висока оклузия на коремната аорта пулсацията не може да бъде открита дори при палпация на аортата през предната коремна стена. При 80-85% от пациентите с облитерираща атеросклероза пулсът не се открива на подколенната артерия, а в 30% - на бедрената артерия. Трябва да се помни, че при малък брой пациенти (10-15%) може да има изолирана лезия на съдовете на крака или крака (дистална форма). Всички пациенти трябва да проведат аускултация на бедрената, илиакалните артерии и коремната аорта. Систоличните шумове обикновено се чуват над стенотичните артерии. При стеноза на коремната аорта и илиачните артерии тя може да бъде добре дефинирана не само над предната коремна стена, но и върху бедрените артерии под ингвиналния лигамент.

Селективното увреждане на дисталните артерии е причината, при пациенти с тромбоангиит облитериращи, пулсацията на артериите на краката на първо място изчезва. В същото време трябва да се има предвид, че при 6-25% от практически здравите хора пулсът на дорзалната артерия на стъпалото не може да се определи поради аномалии в неговото положение. Следователно по-надежден признак на заболяването е отсъствието на пулс на задната тибиална артерия, чиято анатомична позиция не е толкова променлива.

Диагностични критерии за облитериращи заболявания на артериите на краката

Симптом на плантарна исхемия се състои в бланширане на подметката на стъпалото на засегнатия крайник, повдигнат под ъгъл от 45 °. В зависимост от скоростта на бланширане, можете да прецените степента на нарушения на кръвообращението в крайника. При тежка форма на заболяването се среща в рамките на 4-6 s. По-късно бяха направени промени в извадката на Goldflam и Samuels, позволяваща по-точно да се прецени времето на появата на бланширане и възстановяване на кръвообращението. В легнало положение на пациента се предлага да повдигне двата крака и да ги задържи под прав ъгъл в тазобедрената става. За 1 минута се препоръчва да се огънат и разгънат краката в глезена става. Определете времето на поява на бланширащи крака. След това на пациента се предлага бързо да заеме седнало положение с краката си надолу и да отбележи времето до напълването на вените и появата на реактивна хиперемия. Получените данни са податливи на цифрова обработка, дават възможност да се прецени промяната в кръвообращението по време на лечението.

Тест на Goldflame при диагностицирането на облитериращи артериални заболявания. В позицията на пациента на гърба с повдигнати крака над леглото, той се предлага да прави сгъване и удължаване в глезените стави. Когато кръвообращението е нарушено, след 10-20 движения, пациентът изпитва умора в крака. В същото време се наблюдава оцветяването на подметката на стъпалото (Samuels). При тежка недостатъчност на кръвоснабдяването, бланширането на краката става в рамките на няколко секунди.

Тест Ситенко-Шамова на същото място. На горната третина на бедрото се прилага турникет, докато артериите са напълно затегнати. След 5 минути превръзката се отстранява. Обикновено, не по-късно от 10 секунди, се появява реактивна хиперемия. В случай на недостатъчност на артериалното кръвообращение, времето на поява на реактивна хиперемия се удължава няколко пъти.

Панченко Феномен на коляното определено в седнало положение. Пациентът, след като е отблъснал болките си в коляното на здрав човек, скоро започва да усеща болка в телесните мускули, чувство на изтръпване в крака, чувство на пълзене в пълзенето в пръстите на засегнатия крайник.

Симптом на компресия на нокътното легло се състои във факта, че по време на компресия на крайната фаланга на първия пръст в предно-горната посока за 5-10 секунди при здрави хора, полученото бланширане на нокътното легло веднага се заменя с нормален цвят. Когато кръвообращението в крайника е нарушено, то продължава няколко секунди. В случаите, когато нокътната плочка се променя, не се притиска нокътното легло, а валякът за ноктите. При пациенти с нарушена циркулация на периферната кръв, бяло петно, образувано в резултат на компресия, изчезва бавно, за няколко секунди и повече.

Инструментални методи за диагностика на облитериращи артериални заболявания

Реография, доплеров ултразвук, транскутанно определяне на р0 помагат да се установи степента на исхемия на долния крайник₂ и рСО₂ долни крайници.

За облитериращите лезии се характеризира с намаляване на амплитудата на основната вълна на географската крива, гладкостта на нейните контури, изчезването на допълнителни вълни, значително намаляване на стойността на индекса на еографията. Реограми, записани от дисталните части на засегнатия крайник по време на циркулационна декомпенсация, са прави линии.

Данните от доплеровия ултразвук обикновено показват понижение на регионалното налягане и линейна скорост на кръвния поток в дисталните сегменти на засегнатия крайник, промяна в кривата на скоростта на кръвния поток (записва се така нареченият ствол-променен или колатерален кръвен поток), понижение на индекса на систоличния натиск на глезена, който се получава от съотношението на систоличното налягане глезен до натиск върху рамото.

С помощта на ултразвукова дуплексна диагностика при пациенти със синдром на Leriche е възможно ясно да се визуализират промените в крайната част на коремната аорта и илиачните артерии, оклузия или стеноза на бедрената, подколенната артерия, да се определи естеството и продължителността на увреждането в главните колатерални артерии (по-специално в дълбоката бедрена артерия). Диагнозата позволява да се определи локализацията и степента на патологичния процес, степента на артериалните лезии (оклузия, стеноза), естеството на промените в хемодинамиката, кръвообращението, състоянието на дисталния кръвоток.

Проверката на локалната диагноза се извършва с помощта на ангиография (традиционна рентгеноконтрастна, MR или CT ангиография), най-информативният диагностичен метод.

Ангиографските симптоми на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници включват дефекти на крайното пълнене, оток на контурите на стената на съда със стеноза, наличие на сегментарни или широко разпространени оклузии със запълване на дисталните участъци чрез мрежа от колатерали.

При тромбоанги върху ангиограмите се определя добрата пропускливост на аортата, илиачната и бедрената артерия, коничното стесняване на дисталния сегмент на подколенната артерия или проксималните сегменти на тибиалните артерии, заличаването на артериите на крака върху останалата част от мрежата с мрежа от множество малки, сложни съдове. Феморалната артерия, ако участва в патологичния процес, изглежда, че е равномерно стеснена. Характерно е, че контурите на засегнатите съдове, като правило, са равни.

Особености при лечението на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници

Показания за извършване на реконструктивни операции за сегментарни лезии на артериите могат да се определят, започвайки от стадия на болестта. Противопоказания са тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи:

сърцето, белите дробове, бъбреците и т.н.

общо калциране на артериите,

липса на проходимост на дисталното легло.

Възстановяването на основния кръвен поток в артериите се постига чрез използване на ендартеректомия, байпас шунтиране или протезиране. При заличаване на артериите на долните крайници в бедрената-подколен сегмент се изпълнява феморално-подколенни или феморално-тибиални маневрени сегменти на голямата подкожна вена. Малкият диаметър на голямата сафенова вена (по-малко от 4 mm), ранното разклоняване, разширяването на разширения, флебосклерозата ограничават употребата му за пластмасови цели. Като пластмасов материал при лечението на използваната вена на пъпната връв на новороденото, аловенни присадки, лиофилизирани ксенографти от артериите на едрия рогат добитък. Синтетичните протези са с ограничена употреба при лечението на облитериращи артериални заболявания, тъй като те често са тромбирани възможно най-скоро след операцията. В феморално-подколенното положение, политетрафлуоретиленовите протези се оказаха най-добрите.

При атеросклеротични лезии на коремната аорта и илиачните артерии се извършва аортно-феморален байпас или се извършва резекция на аортната бифуркация и протезно възстановяване с помощта на синтетична бифуркационна протеза. Ако е необходимо, операцията за лечение на артериите може да бъде завършена чрез изрязване на некротична тъкан.

В последните години в лечението се използват ендоваскуларна дилатация и задържане на лумена на разширения съд с помощта на специален метален стент. Методът е доста ефективен при лечението на сегментална атеросклеротична оклузия и стеноза на бедрено-подколенния сегмент и илиачните артерии. Също така успешно се използва като добавка към реконструктивни операции, при лечение на "многоетажни" лезии.

При диабетните макроангиопатии реконструктивните операции могат не само да възстановят основния кръвен поток, но и да подобрят кръвообращението в микроваскулатурата. Поради поражението на артериите с малък диаметър, както и преобладаването на процеса, реконструктивните операции за тромбоангиит облитерирани са с ограничена употреба.