Остеонекроза (M87)

[код за локализация, виж по-горе]

Активиран: аваскуларна некроза на костта

Изключва:

• остеохондропатия (M91-M93)
• остеонекроза на челюстта (медикаментозно) (радиационно индуцирана) (K10.2)

Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт, като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на костите на бедрото, последвано от некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани и дегенерация на костен мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, хормонални лекарства и съдова атеросклероза.

ONGOK е придружен от остра болка, ограничаване на подвижността в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на живот на човек и тежко увреждане.

Код ICD-10

Според международната класификация асептичната некроза на главата на бедрената кост е показана:

• идиопатична асептична остеонекроза на костите - M87.0;
• лекарство остеонекроза - М87.1;
• посттравматична остеонекроза - М87.2;
• друга вторична остеонекроза на костта - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - M87.9.

патогенеза

Има две основни теории за развитието на болестта: травматични и съдови.

В първия случай се появяват патологични процеси след механично увреждане, хирургична намеса в бедрената кост, която причинява нарушение на кръвообращението в артериите, осигуряващи субхондралното деление на ставната повърхност.

Според съдовата теория, асептичната некроза на главата на тазобедрената става се развива при атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, захранващи увредената област с кръв. Поради недостатъчност на кръвообращението, минералният метаболизъм се забавя, лесно се увреждат отслабените структури, микропунктурите на туберкулоза могат да причинят притискане на вените, образуването на кръвни съсиреци, затруднявайки кръвообращението.

Костите не получават необходимите хранителни вещества, продуктите от разпада се натрупват в тъканите, нараства вътрекостното налягане, развиват се исхемия и некроза. На мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулумът страда в по-малка степен.

Очакванията на остеонекрозата се образуват 3-5 дни след началото на кислородното гладуване, като постепенно заместват мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато се възстанови кръвния поток, костта отново се превръща в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост има повишено натоварване през този период, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отделянето на ставния хрущял, субхондралните пластинки са увредени и се наблюдава кистозна реорганизация на синовиалните тъкани. Унищожаването е съпроводено с развитие на реактивен артрит, деформиращ коксартроза, скъсяване на шийката на бедрената кост, промяна на структурата на ацетабулума.

Основните причини за

ONGBK най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, болестта може да се развие в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранни увреждания на ставите: патологичният процес обикновено започва с един крайник, а вторият има повишен стрес, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

• исхемична болест на сърцето;
• атеросклероза;
• мастна емболия на съдовете;
• декомпресия при гмуркане до дълбочина на водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм, нарушава се микроциркулацията. Образува се център на некроза, намалява здравината на костите, тъканта на ставния хрущял губи еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестернемия и нарушения на липидния метаболизъм на стените на кръвоносните съдове се образуват мастни плаки, причинявайки артериално облитерация и тромбоемболизъм.

Механични причини

Асептична некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: изкълчвания, фрактури на бедрото;
• ефекти на операцията върху ставата.

Смъртта на ставни тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти на 1,5–2 години по-късно. Причината може да бъде по-ранното хирургично лечение, остеосинтезата, използването на винтове за фрактури на шийката на бедрената кост.

Обменни нарушения и патологични състояния

Автоимунно увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуването на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.

Нетравматични причини за аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• панкреатит;
• остеопения;
• вродена дисплазия TBS.

Пациенти, които приемат глюкокортикоиди, цитостатици и антибактериални средства, също са изложени на риск. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушена циркулация на кръвта в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора, които значително влошават хода на заболяването.

Видове и етапи на ОНГБК

Асептична некроза на бедрените глави има 4 етапа на развитие:

1. Заболяването в началния стадий е асимптоматично, рентгеновото изображение не показва промени в костната тъкан. За етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на порестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти мобилността в ставата е ограничена, атрофия на мускулите на бедрото се развива. Етапът продължава около шест месеца.
2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва фрактура на отпечатъка и на повърхностните костни структури се виждат множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в бедрото при извършване на движения.
3. На този етап човек е загрижен за постоянната болка, която се появява след физическо натоварване и не минава дълго време в покой. Настъпва субтотална лезия на главата, която се сгъстява, се състои от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната празнина се увеличава, вратът на бедрената кост става по-къс и по-дебел. Засегнатата област е 30–60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или субулксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човек се притеснява за силна болка. Главата е почти унищожена с 80%, структурата на булото е запечатана или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се разтвори, последвано от заместване с съединителна тъкан. Краищата на ацетабулума се изместват, съвместното пространство е много малко или напълно отсъства. Наблюдавана контрактура, хипотрофия на седалищните мускули.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни възникват вторични промени. Главата придобива гъбична форма, увеличава се в диаметър, а коритото се изравнява.

Изследването показва костни израстъци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени, APHD се разделя на периферни, централни, сегментарни и пълни. Периферният тип се характеризира с лезии на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният остеонекрозен център се формира директно в средата на главата, сегментът е конусен и локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на бедрената глава се появяват постепенно. Първоначално пациентите съобщават за дискомфорт и незначителна болка в тазобедрената става. Болката се излъчва в лумбалната област, бедрата, краката, слабините, но най-често дава на коляното от засегнатата страна.

Дискомфортът в първия етап на патологията е нарушен както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, при физическа работа, в лошо време. С напредването на болестта нараства болката в ставата, постоянно присъства, особено по време на отвличане на крайника, докато се вдига от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрата и долните крака, бедрата се изравняват от едната страна на тялото.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болката, която човек не може да разчита на засегнатия крак, в резултат на това се появява накуцване. В крайните етапи на смъртта на бедрената кост може да се види, че единият крайник е станал по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5–8 cm). Човек се движи само с помощта на опора.

Диагностични методи

Трудности при установяването на диагноза в ранните стадии произтичат от размита локализация на болката и отсъствието на промени в рентгеновото изображение. Поради тази причина, ако се появи дискомфорт в тазобедрената става, се препоръчва компютърна томография. Много рядко се определя наличието на симптоми на аваскуларна некроза, често се лекуват за ишиас, ишиас или лумбална остеохондроза.

Методи за диагностика на хардуера

Трифазната сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и предписания за лечение. Пациентът се инжектира интравенозно със специално маркерно вещество, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се сканира ставата, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

радиотелеграфия

За оценка на състоянието на костите се извършват рентгенови лъчи на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. В етап 1 не се наблюдават промени, като се започне от втория етап, откриват се фрактури на отпечатъка, липса на структурен модел, стесняване на ставното пространство, кистични образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва във връзка с други методи за диагностика на хардуера.

Компютърна томография

Най-ефективният начин за изследване на пациенти с ONHB е компютърна томография (КТ). Според неговите резултати се оценява анатомичното разположение, плътността на костните структури, точното определяне на местоположението на лезията. КТ помага за установяване на стадия и формата на заболяването, открива признаци на възпаление на костния мозък в ранните стадии на развитие на асептична некроза.

Магнитно-резонансна томография

Точната диагноза на първия етап на заболяването позволява ЯМР на тазобедрените стави. Снимките ясно показват възпалителния процес в мозъчната тъкан, първичните промени в плътните структури, натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност за точно определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костите и хрущялните тъкани, степента на разпространение на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Предвиден е анализ на нивото на минералите в кръвта за идентифициране на признаци на патологичен процес и оценка на състоянието на костните структури. В случай на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, концентрацията на калций, фосфор и магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на кръвта

Пълната кръвна картина не е информативна.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока плътност и ниската плътност, креатинина, глюкозата, витамин D.

При автоимунни патологии са предписани ревматични тестове. Имуногенетични и имуно-серологични изследвания са необходими за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания за нивото на тиреоидни хормони.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеинът, който осигурява сила и еластичност на тъканите. По време на колапса се образува деоксипиридон (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити навлизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ONGBK, концентрацията на протеини е няколко пъти по-висока от допустимата.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапия се избира въз основа на етапа на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.

Медикаментозна терапия

На първо място лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), намалява исхемията на главата на бедрената кост, нормализира кръвообращението, премахва тромбозата. Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм чрез дълъг курс до 8 месеца. Хондропротектори в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичния режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник, да се движат с помощта на патерици. Обездвижване на краката, ежедневно разтягане. Това ви позволява да започнете процесите на регенерация и да предотвратите повреда на симетричната става.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Celecoxib, Nise) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Mydocalm).

В случай на асептична некроза на бедрената глава, лечението с лекарства е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване състоянието на костната тъкан и ускоряване на регенеративните процеси се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Пациентите, страдащи от ANGBS, е полезно да се извърши електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да вземат фитобати, да направят акупунктура.

Интраартикуларни инжекции

За осъществяване на газообмен в некротизираните отдели се поставят инжекции от смес на Перфторан и Димексид в кухината на ставите под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на некрозни огнища, намаляват възпалението, премахват токсините. Повторните курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят прогресията на деструктивните процеси, костната некроза.

блокада

Новокаиновите блокади в лумбално-илиачния мускул помагат да се отървете от силния болен синдром.

След въвеждането на анестетика, проводимостта на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става се намалява.

Hirudotherapy

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добър резултат. Чрез смучене на кожата на бедрото, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица специфични ензими. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчително е курсът на хирудотерапията да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сесии се наблюдава влошаване и засилване на болката в ставата, облекчението идва след извършване на 5-6 процедури. Този метод на лечение е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.

Медицинска гимнастика и масаж

Като допълнителен метод на лечение се използва масаж и физиотерапия. По време на процедурата мускулите на гърба и бедрата се обработват, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражнява физическа терапия, насочена към укрепване на мускулно-лигаментния апарат, отстраняване на спазми и контрактури. Комплексът от професии се подбира индивидуално за всеки пациент.

За да се намали болката и да се увеличи подвижността на краката, е необходимо да се извършват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирани мускулни групи.

диета

За да отслабнете, за да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става, за да постигнете успех в лечението, трябва да ядете правилно. За да укрепите костите в диетата, трябва да добавите още продукти, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да се поддържа еластичността на ставните връзки и хрущяла, е полезно да се ядат постно месо, броколи, сладки пиперки. Антиоксидантните ефекти имат цитрусови плодове, моркови, нар, зелен чай.

Ферментирали млечни продукти, пълнозърнести зърнени храни, бобови растения, ядки, тиква и пресни краставици помагат за попълване на минералните запаси и укрепване на костите. С наднорменото тегло се препоръчва да се спазва нискокалорична диета и частична диета.

Забранените храни включват бързо хранене, транс-мазнини, полуфабрикати, яйца, месни субпродукти. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Хирургия за асептична некроза

Ако консервативната терапия не даде желаните резултати, заболяването прогресира бързо и човек не може да води нормален живот, препоръчително е да се извърши операция. Има няколко метода на хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника позволява да се намали налягането в бедрото, да се възстанови притока на кръв и да се ускори поникването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 на ONGBK.
• Трансплантацията на костна област (артропластика) се извършва чрез заместване на отдалечен фрагмент от засегнатата тъкан с парче от мускулно-скелетен имплант, взето от повърхността на фибулата или изкуствен материал от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на остра болка, повишено кръвообращение. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, която се извършва с умерена тежест на заболяването.
• Ендопротезирането е замяна на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Пациентът напълно премахва главата и ацетабуларната вдлъбнатина, на тяхно място е поставена подвижна структура, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва в случай на тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват артропластика или ендопротезиране на бедрената кост, извършвайте отстраняването на мъртвите ставни тъкани, сравнявайте главата и кухината с цел запливане.

За разлика от други методи, атродезисът е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи за около 6 месеца и става инвалид.

рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от провежданото лечение. След операцията рехабилитацията е доста дълга и може да продължи до 3-4 месеца. В постоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи по патерици, да носи ортопедични приспособления. При двустранна операция е необходимо спазване на леглото в продължение на 2 месеца.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват разредители за кръв. Под ръководството на инструктора се провежда терапевтична гимнастика за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи, до края на 4 месеца рехабилитация, човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на тръстика или патерици.

Ефективността на лечението може да се прецени по изчезването на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка, да се извърши биохимичен анализ на кръвта и урината, да се проведе превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Пълното възстановяване на ставата е невъзможно, но с навременното лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа мобилността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждания.

Асептична некроза на бедрената глава µb 10

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако при деца настъпва некроза на бедрото, патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Тазобедрената става при възрастните е най-голяма. Съставът на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата е хиалинен хрущял, който осигурява моторна амортизация на ставите, както и приплъзване. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, задвижвана от 3 малки калибърни артерии. Васкуларните колатерали в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и умираща тазобедрена кост.

Мрежата от кораби, доставящи TBS.

В mcb 10, това заболяване е означено с М87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки че некротичните промени са настъпили в рамото, коляното или бедрото, ICD 10 е същата по отношение на етиологията.

В медицинската практика съществува отделна класификация на тази патология на остео-ставния апарат, който разделя болестта според местоположението на некротичните промени. Има такива разновидности на деструктивни лезии на главата на бедрената кост:

1. Централна форма. Този тип патология е не повече от 2% от всички случаи. Мястото на некротичните промени е централната част на главата на бедрената кост;
2. Периферна форма (заема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост, чието разположение е зоната под ставния хрущял;
3. Сегментна форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусовиден некротичен фокус, който се намира в горната част на външната или в горната област на главата на бедрената кост;
4. Обща форма. Този тип заболяване е на второ място по честота след сегментарна форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространени некротични процеси в лявата или дясната глава на бедрената кост.

Повърхността е засегната от некроза.

В етиологията на това патологично състояние има както съдови, така и не-съдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

• Съдова теория Според тази теория, кръвоносните съдове, захранващи областта на главата на бедрената кост, под въздействието на различни фактори, губят своя капацитет за носене. В резултат на този процес страда локална кръвообращение, образува се персистираща исхемия, повишава се вискозитетът на кръвта и се формират некротични промени;
• Травматично увреждане. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на разрушаване в главата на бедрената кост е нарушение на нейната цялост в резултат на нараняване (изкълчване или фрактура).

Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциалният фактор за развитието на тази патология е продължителен ефект на компресия върху главата на бедрото. Когато тази анатомична формация претърпява редовно прекомерно натоварване, това води до компенсаторно намаляване на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават местните метаболитни процеси, развива се разрушаването на костта с натрупването на неговите продукти на разпад.

Когато едно заболяване води до частично или пълно увреждане, човек получава увреждане.

Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

С това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Лечебната тактика зависи пряко от местоположението на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

Интересен факт! Тъй като появата на персистираща исхемия в главата на бедрената кост и до появата на некротични промени, отнема средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да се наблюдава независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.

За разлика от едностранните лезии, лечението на двустранния процес изисква големи усилия. Това заболяване има следните клинични симптоми:

1. Ограничаване на мобилността. Докато прогресира, некротичните процеси засягат областта на капсулата на ставите, ацетабулума и хрущяла. Този процес е придружен от деформация на споменатите структури и нарушаване на подвижността в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато заболяването премине към следващия етап, човек започва да изпитва затруднения в отвличането, удължаването и свиването на крака в тазобедрената става;
2. Болестен синдром Като се има предвид факта, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушената циркулация на кръвта ще допринесе за повишаване на налягането в костта, което води до дразнене на болковите рецептори в областта на костните напречни греди. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и притеснява човека по време на тренировка. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и тежка;
3. Скъсяване на краката. В резултат на некротични процеси се образуват т. Нар. Микро фрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи формата си, а шията става по-дебела и скъсява;
4. Отпусната. При едностранно скъсяване на долния крайник, биомеханиката на движението е напълно нарушена. В допълнение, причината за куцотата става болка, при която човек е принуден да ограничи пострадалия крайник в товара;
5. Мускулна атрофия. Устойчивото нарушение на периферната циркулация на кръвта засяга не само състоянието на костната и хрущялната тъкан, но и включва скелетните мускули в патологичния процес. На първия етап на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато болестта достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 cm.

За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се извърши възможно най-рано.

Етапи на некроза

В допълнение към горната класификация, заболяването е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:

• Етап 1 Продължителността на първоначалния период на промяна е не повече от шест месеца. През това време се наблюдава постепенно унищожаване на порестата субстанция с поддържане на формата на главата на бедрената кост;
• Етап 2 Продължителността на този период е около шест месеца. За този период на заболяването са характерни многобройни фрактури на костните лъчи в главата на бедрената кост, последвани от компресията им и притискане един към друг;
• Етап 3 Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които се намират около центъра на некрозата, системно лизират (разтварят) увредените костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан поникват в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за формиране на нови кораби. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и се случва скъсяване на долния крайник;
• Етап 4. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Онези фрагменти от хрущялна и влакнеста тъкан, които поникват в главата на костта в третия етап, бавно, но сигурно се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват повредената пореста субстанция.

Важно е! Продължителността на всеки посочен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян от външни и вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само при своевременно лечение на ранен етап.

Рентгенови и други диагностични методи

Първоначалният стадий на патологични промени в това заболяване няма характерни признаци на рентгенови лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени в първия етап на некроза.

Важно е! След като не са получили характерна картина на рентгенови снимки, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват лице за симптоми на ишиас или остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава, за да се увеличи съдържанието на информацията, изображенията се правят директно и странично. Други методи за диагностициране на това заболяване включват:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторни изследвания на кръвни проби за магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаването. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и деоксипиридон. За откриване на тези вещества се използва анализ на урината.

Причини за развитие

Съгласно ICD 10, деструктивното некротично увреждане на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирано с М 87.0. Ключовите симптоми на тази патология бяха обсъдени по-горе, но трябва да бъдат споменати допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действие на радиоактивно лъчение;
• Редовна употреба на алкохол;
• Болест на Кесон;
• Патологии на кръвната система;
• Остеомиелит в тазобедрената става;
• Курсът на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
• Продължителна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е! За много хора остава загадка как използването на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Факт е, че хормоналните противовъзпалителни средства имат вазоконстрикторно действие, водещо до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.

Ако вземем предвид обратната връзка от хора, които са изправени пред това състояние, в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или изкълчване) на тазобедрената става.

Радиодиагностиката в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурните промени.

Методи за лечение

Ако се развият деструктивни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва обща версия на консервативна терапия, която включва различни групи лекарствени средства. Имената на тези групи и наименованията на лекарствата ще бъдат представени в таблична форма.

Асептична некроза на талуса

Заедно с некротичните промени, които засягат тазобедрената става, асептичната некроза на талуса, която се намира в глезенната става, се формира под влияние на неблагоприятни фактори в човека. Благодарение на тази анатомична структура се формира долната част на глезена. Основната функция на талуса е да пренася и преразпределя телесната маса на човек в областта на стъпалото. По аналогия с главата на бедрената кост се наблюдават некротични промени в тази костна структура поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Важно е! Хората, които се занимават професионално със спорт, често имат тесен контакт между врата на талуса и ръба на пищяла, което води до изкълчване или изкълчване в нарушение на васкуларизацията. В допълнение, спортисти - атлети и професионални мотоциклетисти, които ежедневно се сблъскват с интензивна плантарна флексия, са изложени на риск от асептична некроза на талус.

Патологичните промени могат да се развият в задния процес, главата или блока на талуса. В случай на постоянно нарушаване на кръвоснабдяването на дадена област, асептична некроза може да се разпространи по цялата област на образуване на кост. Консервативното лечение на тази патология е използването на тези групи лекарства, които са споменати в таблицата.

Асептична некроза на коляното

Коленните стави носят ежедневно повишено натоварване. Ето защо те често са подложени на травматични увреждания, придружени от нарушение на васкуларизацията.

Интересен факт! Историческото име на асептична некроза е дисекция на остеохондрит. Първоначално медицинските специалисти предложиха възпалителна етиология на това състояние, но през 1920 г. тази теория беше отхвърлена от германския хирург Коениг.

Тибиална деформация.

Некротичните промени в колянната става се развиват независимо от възрастта, но мъжете на възраст 40–45 години по-често страдат от заболяването. Това патологично състояние се проявява чрез болка, дискомфорт в областта на коляното, ограничено движение и куцане, което кара човек да мисли за придобиване на бастун. Консервативното лечение на тази патология включва ограничаване на физическата активност, медикаментозна терапия, физиотерапия и масаж, както и физическа терапия.

Некроза на раменната глава

Асептични некротични промени в областта на раменната става възникват на фона на травматични увреждания на раменната глава. В допълнение към нараняване, автоимунни процеси, наследствени патологии, метаболитни нарушения, честа консумация на алкохол и възпалителни увреждания на кръвоносните съдове предразполагат към образуването на това заболяване. Симптомите и лечението на това заболяване могат да варират при деца и възрастни. В началния стадий на заболяването човек се оплаква от повишена умора, слабост и болка в областта на рамото, което се увеличава с физическо натоварване. С напредването на прогресирането на некротичните промени, функцията на горния крайник намалява до неподвижност.

Пълното отсъствие на съвместното пространство.

Важно е! Асептична некроза на главата на раменната кост, придружена от намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентът може да изпита спонтанни патологични фрактури.

В началния стадий на асептична некроза се препоръчва консервативно лечение. При пренебрегвани клинични случаи или с неефективност на консервативните методи се извършва хирургична интервенция.

Деградация на кондилейна бедрена кост

Симптоматологията и лечението на асептична некроза до голяма степен зависи от точното местоположение на деструктивните процеси. При някои пациенти в хода на рентгеновото изследване се диагностицира асептична некроза в областта на феморалния кондинал. Най-често това заболяване се развива при по-възрастни хора, които преди това са имали наранявания на бедрата. Асептична некроза или остеонекроза е патологично състояние, което може да възникне във всяка костна структура, ако има подходящи условия. След предишни спортни наранявания или други наранявания, често се диагностицира остеонекроза на тибиалната кост.

Увреждане на един кондей.

Често се удря площта на конуса на латералната кост на тибията, но в практиката на ортопедичния травматолог се наблюдават лезии на междинните костни кондели.

В повечето случаи асептичната некроза е резултат от прехвърлена преди това фрактура на съседните кости, при които храната е нарушена, с последваща исхемия. Ако човек се сблъска с фрактура, издръжливостта на външната операция на коляното, за да се елиминират ефектите на фрактурата, ще направи възможно да се избегне развитието на некротични промени в бъдеще.

Тибиална некроза

Ако костната структура е престанала да получава достатъчно хранителни вещества, тогава исхемията и некротичните промени могат да засегнат не само областта на главата на бедрената кост или ацетабулума, но също така да се разпространят до корена на шийката на крака или навикуларна кост на ръката. Когато зоната на крака на човек изпитва редовно повишени натоварвания, кръвоснабдяването може да се влоши и се развива остеонекроза на сесамоидната кост. При това състояние в меките тъкани, заобикалящи първата метатофалангална става, могат да се образуват допълнителни отлагания на калциеви соли.

Рядка последица от травматично увреждане на гръбначния стълб е болестта на Kummel. Тази патология се характеризира с некротично увреждане на тялото на гръбначния стълб. Като се има предвид естеството и степента на стрес, болестта на Kummel често се развива на нивото на лумбалния l5 S1 прешлен. При това заболяване човек се оплаква от болка с различна степен на интензивност, която покрива лумбалносакралната област. Основата на тази патология е постепенната некроза на порестото вещество на тялото на гръбначния стълб, която се е развила в резултат на нарушено кръвоснабдяване или вътрекостно кръвоизлив.

Особено тежка последица е некроза на костите и меките тъкани след ваксинация, която не е извършена в съответствие с правилата.

имена

Асептична некроза на главата на бедрената кост. Етапи на асептична некроза на бедрената кост

описание

Костите на нашия скелет се състоят от костна тъкан, която, както повечето други тъкани на тялото, се състои от живи клетки и съдържа кръвоносни съдове (артерии, капиляри и вени). Ако местното кръвоснабдяване е нарушено, е възможно да се развие некроза (некроза) на тъкан или орган, което може да доведе до сериозни проблеми. Прекъсване на кръвоснабдяването се случва, когато блокиране (тромбоза или емболия) на артериите, които доставят кръв в областта. Особено често се появява тъканна некроза в области, които доставят кръв от басейна на една артерия. Тези "проблемни" области включват главата на бедрената кост. Когато кръвоснабдяването в тази област е нарушено, възниква заболяване, което се нарича асептична некроза (АХ) на главата на бедрената кост.
Анатомични аспекти:
Тазобедрената става е най-голямата сферична става в нашето тяло. Образува се от дълбоката ставна кухина на таза (ацетабуларна кухина) и главата на бедрената кост. Тазобедрената става е обградена от мощни мускули (задни и задни мускули). Ацетабуларната кухина и главата на бедрената кост са покрити със ставния (хиалинов) хрущял. Артериалният хрущял има много гладка хлъзгава повърхност, а дебелината му в тазобедрената става достига 0.5–0.6 г. Функцията на ставния хрущял е да се намали триенето по време на движение в ставата и амортизиращите ударни натоварвания. Главата на бедрената кост се доставя от една единствена артерия, която преминава през шията на бедрената кост. Поради липсата на кръвна циркулация, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се прекъсва от прекратяването на кръвния поток през тази артерия. В резултат се развива некроза (некроза) на главата на бедрената кост. Некрозата води до влошаване на механичните свойства на костната тъкан. Костта не е "замразена" структура. Костните лъчи постоянно се разрушават в костната тъкан и в същото време се осъществяват регенеративни процеси. Прекратяването на възстановителните процеси поради липса на кислород и хранителни вещества води до бързо влошаване на механичните свойства на костната тъкан. В резултат на това, под въздействието на механични натоварвания, има срутване (колапс) на некротизираната костна област. С развитието на АН формата на главата на бедрената кост се променя: тя се изравнява в областта на максималната гравитация. В резултат на това се нарушава конгруентността (артикулацията) на ставните повърхности в тазобедрената става, което води до увеличаване на вътрешния товар по време на работата на ставата и бързото влошаване на ставния хрущял. Резултатът от НС е развитието на остеоартрит - дегенеративно ставно заболяване, придружено от болка и нарушение на функцията му.

причини

Много фактори могат да доведат до развитието на АН на главата на бедрената кост. Практически всяка причина, допринасяща за нарушен приток на кръв в артериите на главата на бедрената кост, може да бъде стимул за развитието на НС. Така травматичните увреждания на тазобедрената става могат да доведат до нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост в резултат на механично увреждане или артериална тромбоза. Най-честите наранявания, водещи до развитието на АХ, са фрактури на шийката на бедрената кост и дислокацията на бедрата. АН се развива след няколко месеца, въпреки че първите клинични симптоми обикновено се появяват много по-късно (често 1,5–2 години след травмата).
Приемането на определени лекарства може също да допринесе за развитието на НС. Най-често НС се развива на фона на дългосрочното прилагане на високи дози глюкокортикоидни хормони при тежки ревматични заболявания, бронхиална астма и е доказано, че лечението с къси хормонални лекарства не увеличава риска от развитие на АН на главата на бедрената кост. Също така е безопасно в това отношение, единично или двойно вътреставно или периартикуларно инжектиране на хормонални лекарства при лечение на остеоартрит, бурсит, тендинит и други възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат. Проследена е ясна корелация между излишния прием на алкохол и честотата на развитие на НС. Алкохолът допринася за увреждане на кръвоносните съдове, което може да причини исхемия на главата на бедрената кост и развитието на неговата некроза. Повишена честота на развитие на НС се наблюдава при лица, чиято професионална дейност е свързана с високо налягане (водолази, миньори). При грешен режим на декомпресия в кръвта се образуват малки въздушни мехурчета, които могат да запушат и увредят кръвоносните съдове, включително нарушаване на кръвния поток през артерията на бедрената глава. Рентгенография с асептична некроза на бедрената кост

симптоми

Първият симптом на НС е болката в тазобедрената става, която се появява, когато теглото се прехвърля в раната. Болката може да се разпространи в слабините и седалищната област, излъчващи (раздавайки) по предната повърхност на бедрото. С прогресирането на заболяването се появява куцота и дисфункция (подвижност) на ставата. В по-късните етапи болката може да продължи и в покой, да допринесе за нарушаване на съня.

диагностика

Диагностика на АН започва с изследване на оплакванията на пациента, историята на заболяването и физическото изследване. Лекарят ще ви попита за наличието на хронични заболявания, лекарства, професионални рискове. Може да ви бъде зададен въпрос относно злоупотребата с алкохол. Физическият преглед включва изследване, палпиране на ставата и изследване на неговата функция (ъгъл на абдукция, сгъване на крайник и). За да се изясни и потвърди диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.
Рентгенография.
На рентгенография, AH областта на главата на бедрената кост се определя, като правило, с достатъчна продължителност на заболяването. В ранните стадии на заболяването не може да се определи рентгеново изследване на патологичните промени в костта, въпреки че пациентът вече може да бъде нарушен от силна болка в ставата. В късните стадии на АХ се присъединява остеоартроза и е трудно да се определи коя от тези болести причинява симптомите на пациента в по-голяма степен.
Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия).
При липса на патологични промени на рентгенография, лекарят може да предпише радиоизотопно сканиране за изясняване на диагнозата. При този метод в тялото на пациента се инжектира лекарство, съдържащо радиоактивен елемент (радиофармацевтик). Няколко часа по-късно, използвайки специална гама камера, радиоактивността се записва в човешкото тяло. Поради липсата на кръвен поток в главата на бедрената кост, тази област върху сцинтиграма (изображението, получено от сцинтиграфия) се представя като "студено" място, тъй като в него няма натрупване на радиофармацевтик. След появата на магнитен резонанс в клиничната практика, честотата на задаване на радиоизотопното сканиране за диагностициране на АН значително намалява.
Магнитно-резонансна томография.
В момента магнитно-резонансната визуализация е най-често използваният изследователски метод за диагностициране на АН на главата на бедрената кост. Принципът на магнитно-резонансното изобразяване е да се получат изображения на тъкани и органи на тялото под формата на поредица от секции, като се използват електромагнитни вълни. Това е най-информативният и напълно безопасен метод за изследване. Магнитно-резонансните томограми могат дори да разкрият малки области с липса на кръвен поток и в най-ранните етапи на развитието на заболяването.

Основните причини за заболяването

Главата на бедрената кост е затворено отделение, което е чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Осигуряване на кръв към главата през три малки артерии. Когато един от тях спре (нарушава) притока на кръв, настъпва некроза (исхемия, некроза) на зоната на главата, която е осигурена от повредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на костната зона в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Чести причини за спиране на кръвоснабдяването на артерията към главата на бедрото:

• компресия или усукване на артерия в случай на нараняване,
• блокирането му с малък тромб,
• венозна конгестия,
• удължен вазоспазъм
• повишава вискозитета на кръвта
• нарушен венозен отток.

Съдови нарушения увеличават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

За механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от “механична” теория. Според главата на бедрената кост изпитва "преумора".

Импулсите за това се изпращат в мозъчната кора.

Обратните сигнали водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушаване на метаболитните процеси, натрупване на разпадащи се вещества в костта.

В резултат на това се променят физико-химичните и структурните свойства на костта, която постепенно се разрушава с трудността на локалното кръвообращение.

Обменни нарушения и патологични състояния

Сред тях водещите причини за заболяване са:

• продължителна употреба на алкохолни напитки;
• продължителна употреба на кортикостероиди в големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астма вземат кортикостероидни хормони за дълго време (metipred, преднизон и т.н.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози радиация;
• болест на кесон;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания
• наранявания (контузия на бедрото, изкълчване на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).

Симптоматология и диагностика на заболяването

Етапи на асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Елементарно. Болката е началната клинична проява. Тя се увеличава до максимум и става непоносима през първите два или три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, коляното, долната част на гърба. Фугата запазва пълната си мобилност.
2. Вторият е счупване на впечатление. Пациентът има постоянна силна болка в ставата, дори в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови заболявания. Възможна атрофия на мускулите на бедрото. Възпаленият крак е намален в обем. Движението е ограничено. В походката се забелязва леко накуцване.
3. Третата е вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силни болки в ставата. Движението е ограничено по три начина. При ходене, започване на болка, умерено накуцване, се отбелязва желание за подкрепа.
4. Четвъртият. Когато болестта трае повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е силно изразена. Болкият крак става по-къс, за по-тежка версия, той се удължава.

Диагностични методи

Често използвани методи за диагностициране на заболяване включват:

1. MR. Ранният етап се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива болестта, когато рентгенова снимка "не го вижда". Ето защо, през първите седмици на болестта, диагностиката с ЯМР е приоритет.
2. Рентгенография. Асептична некроза на рентгеновата снимка се прави видима само на 2-3 етапа на заболяването. Когато болестта има „опит” повече от година, нейните признаци са много ясно показани на снимките. На този етап томограмата не е необходима.
3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравната абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Приложената доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерно изображение, където засегнатите костни области са видими.

Рентгенография на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от началния етап до d - пълното разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин.

Медикаментозна терапия

Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяване, включват:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект рефлекторните мускулни спазми се предотвратяват по време на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от болестта.
• Вазодилататори, например trental, teonicor. Те премахват застой в кръвообращението. В резултат се активира артериалният кръвен поток и се отстраняват спазми на малки съдове. Намалена съдова нощна болка в засегнатата става. Ефективен в първите 6-8 месеца от заболяването.
• Възстановители на костна тъкан За стимулиране на процеса на възстановяване помагат средствата с витамин D (калциев D3 форте, оксидевит, натекал D3 и др.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
• Калцитонините ефективно стимулират образуването на кости и премахват болката в костите. Те включват miacalcic, sibacalcin, alostin и др.
• Хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението има ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на бедрената глава е медицинска гимнастика. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на мускулите на бедрата.

Трябва да изберете упражнения за укрепване на мускулите и сухожилията на възпаления крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрото без активна флексия-удължаване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак, докато лежиш по гръб. Кракът продължава да тежи. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Набор от упражнения трябва внимателно да се обмисли с лекар.

Като допълнителен метод на лечение се използва терапевтичен масаж. Но ако го изпълните правилно, без явен натиск, това ще донесе реални ползи. С масаж на бедрените мускули и гърба се подобрява кръвообращението.

Болката в тазобедрената става може да говори за развитието на артроза. Как да се лекува правилно коксартроза в нашата статия Какво трябва да направите, ако подозирате, че деформиращата артроза на глезена става? Тук първо трябва да разгледаме мерките, които трябва да бъдат разгледани.

Ортопедични правила

Много е важно да се спазва ортопедичният режим. Много експерти се противопоставят на продължителната употреба на патерици и почивка на легло в началото на заболяването.

Според тях това заплашва: t

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• формиране на постоянен болков синдром,
• нарушение на моторните стереотипи.

За улесняване на курса и намаляване на продължителността на заболяването са необходими:

• ходене до 20 минути. средна скорост
• ходене по стълбите
• плуване
• упражнение на стационарния велосипед,
• използване на тръстика през първите седмици и по време на дълги разходки,
• борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скокове, бягане.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургичната намеса се използва, когато консервативните агенти са неуспешни.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Работният метод на декомпресия е да се пробие канал в зоната на главата на бедрената кост без кръвен поток. Сондата се движи по протежение на по-големия трохантер и шията на тазобедрената кост.

• увеличаване на кръвоснабдяването на тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
• намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на налягането при 70% от пациентите, болката се намалява.

Трансплантация на аутотранспланта на фибулата

За разлика от декомпресията, в пробитата кухина се трансплантира фрагмент от фибуларна кост, разположен върху съдовата педикула. Такава присадка от собственото ви тяло осигурява подобрен приток на кръв и укрепване на шийката на бедрената кост.