Лечение на трофични язви на основата на облитериращ ендартериит и атеросклероза

Наблюдавани са 42 пациенти с язвено-гангренозна форма на облитериращ ендартериит и атеросклероза на долната трета на пищяла, гръбнака и пръстите на краката. Тази група не включва пациенти със сухи и мокри гангрени на базата на оклузивни заболявания, с които крайниците са ампутирани.

От 42 пациенти, 28 са с облитерираща атеросклероза, а 14 - с облитериращ ендартариит. Продължителността на заболяването с облитериращ ендартериит е 3–5 години, с облитерираща атеросклероза - 4–8 години. Улцеро-некротичният процес в атеросклерозата облитерирани е по-често намиращ се в първия и по-рядко във втория и петия пръст на крака, а в случай на облитериращ ендартериит, повече в областта на първия и петия пръсти. Предписанието на некротичния процес е различно: от няколко седмици до една година. При 10 от 42-те пациенти, язви се намират в областта на задния крак и долната трета на крака.

Ръбовете на язви са подрязани, имат ясни контури и са разположени повърхностно. Наблюдава се изразена зона на хиперемия около язви. Отокът се разпространява към цялото стъпало и към долната трета на крака. Дъното на язви се състои от некротични тъкани и слабо гнойно отделяне с неприятна миризма. Некротичният процес, включващ пръстите на краката, беше придружен от гангрена на крайните фаланги на пръстите. При всички пациенти се наблюдават исхемични промени на един крайник. Не са наблюдавани симетрични лезии на двата крайника. Повечето пациенти асоциират заболяването с хипотермия и обостряне на исхемичния синдром по време на студения сезон.

Всички пациенти са имали интермитентна клаудикация, парене в пръстите на краката, студена крайност, постоянна и непоносима болка в областта на пръста, засегнат от язвено-некротичния процес. Някои от пациентите отбелязват само спазми в мускулите на прасеца. За да се облекчи болката, те са принудени да понижат крайника надолу. Възпалителният процес увеличава болката.

Пулсацията на феморалните артерии на болния крайник е отслабена в сравнение със здравата, а при някои пациенти пулсът изобщо не е определен. Всички нямаха пулсации в задната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото. В липите с възходяща форма на облитериращ ендартеритис, пулсът се определя върху подколенната артерия, а в другите пулсът върху тази артерия не се усеща. На рентгенография на краката, всички изследвани изследвани петна остеопороза с атрофия на кортикалната кост. Наблюдава се по-изразена картина в костите на пръстите, засегнати от некротизиращия процес.

Пациентите са подложени на различни изследвания: осцилография, термометрия, капиляроскопия, биохимични кръвни тестове и различни проби. Всички пациенти са имали проби от Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis, Samuels са положителни; Симптомите на Bondarchuk също бяха положителни.

Предоперативната подготовка и лечение са проведени цялостно. За да се намали болката и да се регулира съня, през нощта се прилага невроплегична смес: аминазин 2,5% -1,0 ml, димедрол 1% -1,0 ml, промедол 2% -1,0 ml. Тези лекарства се смесват и прилагат интрамускулно. Освен това на пациентите се предписват директни и индиректни антикоагуланти. Локално в областта на язви се използват фибринолизин, вишневски маз, 10% анестезинов маз и др. Извършват се блокади на Вишневски лумбални новокаин. Беше използвана перидурална анестезия, която имаше забележим положителен ефект. След анестезия, болката намалява, сънят става редовен. С подобряването на общото състояние на пациентите се извършва екзартикулация на улцеро-гангренозни пръсти и трансплантация на автоложни на трофични язви в долната трета на крака и на задната част на краката.

Не е извършена симпатектомия поради наличието на язвено-гангренозен процес на крайниците. Други автори се придържат към такава тактика, като се има предвид, че тази операция е противопоказана в некротичния стадий на заболяването.

Хирургично са подложени 38 пациенти с язвено-гангренозен процес на облитериращ ендартериит и атеросклероза. Пръстите бяха екзартикулирани при 28 пациенти и аутодермопластика на исхемични язви - в 10. Едновременното екзартикулация на един пръст беше извършено на 20 и два пръста - при 8 пациенти.

След exarticulation при 19 пациенти, интензивността на предишната болка изчезна и не се възобновява до изписване от болницата. Хирургични рани, излекувани от първоначално намерение. За останалите 9 души болките се възобновяват по различно време след операцията, а именно: при 6 пациенти - на първия ден и дори в първите часове и 3 - два дни след операцията.

В постоперативния период, при 6 пациенти с ранно начало на болка, се наблюдава нагряване на раните и се формира гангрена на другите пръсти. Той също така е извършил 2-3 екзартикулации на пръстите на краката, но не е имало подобрение, всеки е развил гангрена на крака, за която са били изпълнени ампутации на различни нива. При 3-ма души, при които болките се възстановяват на втория ден след операцията, гангрена на пръстите на крака се появява до ампутираната, затова те се разрушават. Раните обаче не заздравяват дълго време и пациентите остават в болницата до 2.5 месеца. Те са били изписани от болницата след заздравяване на рани. Един пациент имаше още две екзартикулации на пръстите, отново засегнати от гангренозния процес. След последната операция болката със същата интензивност изчезнала, макар че следоперативната рана гнойна и гранулирана чрез вторично напрежение.

Така, като се вземе предвид благоприятното действие на перидуралната анестезия като терапевтичен фактор и отстраняване на фокални улцеро-некротични тъкани, 22 от 28 души (78%) с усложнени форми на облитерираща атеросклероза и ендартерити са получили добри незабавни резултати. Останалите 6 пациенти бяха ампутирани крайници. Една година по-късно, от тези 22 пациенти, три от тях се появиха отново с гангрените на други пръсти на същия крайник. Всички те бяха повторно произведени чрез екзартикулация, а двама бяха изписани със заздравяване на рани и изчезване на болка, а един пациент имаше ампутация на крайника поради развитата гангрена на крака след повторно екзартикулация. Останалите преди това изписани 22 пациенти не се появиха в болницата 2-3 години след операцията, въпреки че живееха в зоната на обслужване на тази болница.

Нашите наблюдения показват, че при усложнени оклузивни заболявания не винаги е оправдана бързината на ампутация на крайника, особено при язвично-некротични лезии на първата-втора и дори на всички пръсти. Знак за запазване на крайника е изчезването на болки с еднаква интензивност в първите часове след операцията.

Значителна трудност и трудност е трансплантацията на автокожа в зоната на исхемичните язви. 10 пациенти са били подложени на аутодермопластика, от които в 3 язви са били разположени на дорзалната повърхност на краката и в 7 - на предната повърхност на долната трета на крака. Трима пациенти с дъно имаха некротични сухожилия, включително две в долната третина на крака и една в задната част на крака. При всички пациенти исхемичните язви са придружени от подуване на краката и краката. Ръбовете на язви бяха подкопани, дъното с мръсно-некротични тъкани и оскъдно неприятно гнойно отделяне. В хода на некротичните сухожилия се забелязва натрупване на гной, следователно преди всичко е необходимо да се правят надлъжни разрези за изтичането и дренирането на меките тъкани.

Пречистването на трофични язви от некротични тъкани се извършва по различни начини. Използвани са фибринолизин, антисептични разтвори, маз за Вишневски, вани за крака с топъл 1% разтвор на сода, облъчване с кварц, UHF на долния крак и стъпало, перинефрична новокаинова блокада според Вишневски, епидурална анестезия и др. превръзки с 10% анестетичен мехлем. Някои пациенти не понасят вани за краката, ако температурата на водата е над температурата на тялото. Въпреки усилията не можахме напълно да изчистим исхемичните язви от некротичните тъкани, следователно, с прогресивния некротичен процес на меките тъкани, пациентите бяха предписани за операция. Това до известна степен предпазва сухожилията от гнойния процес.

Всички операции се извършват под епидурална анестезия. По време на операцията трофичните язви се разрязват заедно с гнойно-некротично дъно. Тъканите бяха бледи, кървяха слабо. Дефектът на раната е заменен с перфориран дерматомален автокожен клап, взет от предната част на бедрото на втория крайник. Дебелината на автоматичната кожа е 0.3 мм. При първите два пациента, оперирани от нас, трансплантираната автокожа е мъртва и отхвърлена на четвъртия или петия ден, но в областта на дъното на раната започват да се появяват гранулации. Тези пациенти са претърпели още две автоматични трансплантации на кожата. Последната трансплантация беше успешна. Операциите за останалите 8 пациенти са извършени на два или три етапа. Перидуралната анестезия има положителен ефект за компенсиране на циркулационната циркулация. Донорните места бяха затворени с остатъците от автокож, взети по време на операцията. Пациентите с предварително оформени сухожилия на дъното на операцията на язва бяха проведени на три етапа с задължително изрязване на некротична тъкан по време на първия етап. При всички оперирани върху него трансплантации на кожата са оцелели.

Хирургичното лечение на исхемични трофични язви чрез автодермопластика при пациенти с известна неблагоприятна клинична прогноза представлява риск и изисква много търпение. Понякога успяхме да предизвикаме заздравяването на трофични язви в онези случаи, когато в самото начало изглеждаше трудно и дори невъзможно.

От 3-те пациенти, претърпели автоматична трансплантация на кожата за исхемични язви в задната част на крака, след 8 месеца един беше допуснат с гангрена на цялото стъпало, а след 3 години друг също имаше гангрена на крака. Те бяха ампутирани крайници.

От 7-те пациенти с автоложна трансплантация в долната третина на пищяла след 2 години са получени двама пациенти с гангрени на крака и техните крайници са ампутирани на различни нива. Останалите 5 пациенти в дългосрочен план (до 5 години) се чувстват задоволително.

Ние, както и други автори, разбираме, че заздравяването на трофичните язви с помощта на автодермопластика не може да спаси пациенти с оклузивни заболявания от заплахата от ампутация на крайниците.

Трофични язви на долните крайници

Трофичната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на дефекти в кожата или лигавицата, което се проявява след отхвърлянето на некротичната тъкан и се характеризира с бавен ход, малка склонност към заздравяване и склонност към рецидив.

Като правило, те се развиват на фона на различни заболявания, отличават се с продължително продължително протичане и са трудни за лечение. Възстановяването зависи пряко от хода на основното заболяване и от възможността за компенсиране на нарушения, довели до появата на патология.

Такива язви не се лекуват дълго време - повече от 3 месеца. Най-често трофичната язва засяга долните крайници, така че лечението трябва да започне, когато първите признаци бъдат открити в началния етап.

Причини за възникване на

Нарушеното кръвоснабдяване на кожата води до развитие на разстройства на микроциркулацията, липса на кислород и хранителни вещества и големи метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата е некротична, става чувствителна към всякакви травматични агенти и присъединяването на инфекцията.

Рискови фактори за провокиране на появата на трофични язви на краката са:

  1. Проблеми на венозното кръвообращение: тромбофлебит, разширени вени на долните крайници и др. (Двете заболявания допринасят за стагнацията на кръвта във вените, нарушават храненето на тъканите и причиняват некроза) - появяват се язви на долната третина на крака;
  2. Влошаване на артериалното кръвообращение (по-специално при атеросклероза, захарен диабет);
  3. Някои системни заболявания (васкулит);
  4. Всяко механично увреждане на кожата. Това може да бъде не само обичайно, домашно нараняване, но и изгаряне, измръзване. Същата област включва язви, които се образуват при зависими след инжектиране, както и ефектите на радиация;
  5. Отравяне с токсични вещества (хром, арсен);
  6. Кожни заболявания като хроничен дерматит, екзема;
  7. Нарушаване на локалното кръвообращение при продължителна неподвижност поради нараняване или заболяване (образуване на пролежки).

При поставянето на диагнозата болестта е много важна, което е причина за образованието, тъй като тактиката на лечение на трофични язви на краката и прогнозата до голяма степен зависи от естеството на подлежащата венозна патология.

Симптоми на трофични язви

Формирането на язви на краката, като правило, се предшества от цял ​​комплекс от обективни и субективни симптоми, които показват прогресивно нарушение на венозното кръвообращение в крайниците.

Пациентите съобщават за увеличено подуване и тежест на телетата, повишени спазми в телесните мускули, особено през нощта, усещане за парене, "топлина", а понякога и сърбеж по кожата на долния крак. През този период, мрежата от меки синкави вени с малък диаметър се увеличава в долната трета на крака. На кожата се появяват пурпурни или пурпурни пигментни петна, които се сливат и образуват огромна зона на хиперпигментация.

В началния етап трофичната язва се намира повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с краста. В бъдеще, язвата се разширява и задълбочава.

Отделните язви могат да се слеят един с друг, образувайки обширни дефекти. Няколко трофични язви в няколко случая могат да образуват единична рана по цялата обиколка на крака. Процесът се простира не само в широчина, но и в дълбочина.

усложнения

Трофичната язва е много опасна за усложненията, които са много сериозни и имат лоши перспективи. Ако не обърнем внимание на трофичните язви на крайниците по време и не започнем процеса на лечение, впоследствие могат да се развият следните неприятни процеси:

Задължително лечение на трофични язви на краката трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар без никаква инициатива, само в този случай, можете да намалите последствията.

предотвратяване

Основната профилактика за предотвратяване на появата на трофични язви е незабавното лечение на първични заболявания (нарушения на кръвообращението и лимфен отток).

Необходимо е не само да се прилагат лекарствата вътре, но и да се прилагат външно. Локалната експозиция ще помогне да се спрат патологичните процеси, да се лекува съществуваща язва и да се предотврати последващото разрушаване на тъканите.

Какво е опасно заболяване?

Прогресиращата трофична язва може с течение на времето да заеме големи области от кожата, увеличавайки дълбочината на некротичния ефект. Погълната пиогенна инфекция може да предизвика еризипел, лимфаденит, лимфангит и септични усложнения.

В бъдеще напредналите стадии на трофичните язви могат да се превърнат в газова гангрена и това се превръща в повод за спешна хирургична намеса. Дълготрайни незарастващи рани, изложени на агресивни вещества - салицилова киселина, катран, могат да се превърнат в злокачествени трансформации - рак на кожата.

Лечение на трофични язви на крака

При наличие на трофична язва на крака, един от основните етапи на лечението е да се идентифицира причината за заболяването. За тази цел е необходимо да се консултирате с такива лекари като флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардиолог, съдов хирург или общопрактикуващ лекар.

Късните стадии на заболяването обикновено се лекуват в хирургични болници. Въпреки това, в допълнение към идентифициране и премахване на причините за трофични язви, вие също не трябва да забравяте за ежедневната грижа за засегнатата област.

Как за лечение на трофична язва на долните крайници? Използвайте няколко варианта, в зависимост от пренебрегването на патологичния процес.

  1. Консервативна терапия, когато на пациентите се предписват такива лекарства като флеботоника, антибиотици, антиагреганти. Те ще помогнат да се излекуват повечето от симптомите на болестта. На пациентите често се предписват следните лекарства: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Само лекар може да предпише такова лечение.
  2. Местна терапия, която може да се използва за лечение на тъканни и кожни увреждания. При диабет се използват мехлеми, съдържащи антисептици и ензими. Тези лекарства лекуват рани и осигуряват локална анестезия. Мехлеми, които подобряват кръвообращението, е забранено да се поставят на откритата повърхност на трофична язва. Такива мехлеми като Диоксикол, Левомекол, Куриозин, Левосин имат ранен лечебен ефект. Мехът се прилага върху компреса и дали се правят специални превръзки.
  3. Хирургична интервенция, която се извършва след заздравяване на язви. По време на него се възстановява притока на кръв във вените в засегнатата област. Такава операция включва шунтиране и флебектомия.

За лечение на рани с тези лекарства: хлорхексидин, диоксидин, еплан. У дома, можете да използвате разтвор на furatsilina или калиев перманганат.

Оперативна намеса

Хирургично лечение на трофични язви на долните крайници е показано при екстензивни и тежки кожни лезии.

Операцията се състои в отстраняване на язвата с околните нежизнеспособни тъкани, а по-нататъшното затваряне на язвата, на втория етап се извършва операцията на вените.

Има няколко различни хирургични метода:

  1. Вакуумна терапия, която ви позволява бързо да отстраните гной и да намалите подуването, както и да създадете влажна среда в раната, което значително ще попречи на развитието на бактериите.
  2. Катетеризация - подходяща за язви, които не лекуват много дълго време.
  3. Перкутанното мигане е подходящо за лечение на хипертонични язви. Неговата същност е в дисоциацията на венозните артериални фистули.
  4. Виртуална ампутация. Отрязва се метатарзалната кост и метато-фалангалната става, но анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава, но се отстраняват огнищата на костната инфекция, което дава възможност за ефективна борба с невротрофична язва.

При размер на язва по-малък от 10 cm², раната се покрива със собствени тъкани, стяга кожата на ден с 2-3 mm, като постепенно се сближават ръбовете и се затварят за 35-40 дни. На мястото на раната остава белег, който трябва да бъде защитен от евентуално нараняване. Ако площта на лезията е по-голяма от 10 cm², се прилагат кожни пластмаси, като се използва здравата кожа на пациента.

Медикаментозна терапия

Курсът на медикаментозно лечение непременно придружава всяка операция. Лечението с лекарства се разделя на няколко етапа, в зависимост от етапа на патологичния процес.

На първия етап (етап на плачева язва) в хода на лекарствената терапия се включват следните лекарства:

  1. Антибиотици с широк спектър на действие;
  2. НСПВС, които включват кетопрофен, диклофенак и др.;
  3. Антитромбоцитни средства за интравенозно инжектиране: пентоксифилин и реопоглукин;
  4. Противоалергични лекарства: тавегил, супрастин и др.

Локалното лечение на този етап е насочено към почистване на язвата от мъртъв епител и патогени. Тя включва следните процедури:

  1. Измиване на раната с антисептични разтвори: калиев перманганат, фурацилина, хлорхексидин, отвара от жълтурчета, сукцесия или лайка;
  2. Използването на превръзки с медицински мехлеми (диоксикол, левомикол, стрептолавен и др.) И карбонат (специална превръзка за сорбция).

На следващия етап, който се характеризира с начална фаза на заздравяване и образуване на белези, при лечението се използват лечебни мазила за трофични язви - солкосерил, ацевигин, ебермин и др., Както и антиоксидантни препарати, като толкоферон.

Също така на този етап се използват специално предназначени за тази рана покрития, като се използва свидерм, гешиспон, алгимаф, алгипор, аллен и др. В заключителните етапи лечението цели да елиминира основното заболяване, което провокира появата на трофични язви.

Как за лечение на трофични язви на краката у дома

Започвайки лечението на трофични язви според популярни рецепти, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Вкъщи можете да използвате:

  1. Водороден прекис. Необходимо е да се изпусне пероксид върху самата язва, след това да се поръси стрептоцид на това място. На върха на вас трябва да сложите салфетка, предварително навлажнена с петдесет милилитра преварена вода. В тази вода се добавят две супени лъжици пероксид. След това покрийте компреса с пакет и го завържете с кърпа. Сменяйте компреса няколко пъти на ден. И стрептоцид се изсипва, когато раната ще се навлажни.
  2. Лечебен балсам за лечение на трофични язви при захарен диабет. Състои се от: 100 г смола от хвойна, два жълтъка, 1 супена лъжица розово масло, 1 чаена лъжичка пречистен терпентин. Всичко това трябва да бъде смесено. Терпентинът се излива потиснат, в противен случай яйцето ще се срути. Този балсам се нанася върху трофичната язва, след което се покрива с превръзка. Това народно лекарство е добър антисептик.
  3. Прах от сушени листа Раната се промива с разтвор на риванол. Поръсете с приготвения прах. Нанесете превръзка. На следващата сутрин отново праховете праха, но не изплаквайте раната. Скоро язвата ще започне да се бели.
  4. Трофичните язви могат да бъдат лекувани с антисептици: измийте раните с топла вода и сапун за пране, нанесете антисептик и бинт. Тези превръзки се редуват с приложения от морска сол или готварска сол (1 супена лъжица на 1 литър вода). Марлата трябва да се сгъне в 4 слоя, да се навлажни във физиологичен разтвор, леко да се притисне и да се постави върху раната, върху хартията за компресиране, да се държи 3 часа. Процедурата се повтаря два пъти на ден. Между заявленията почивка от 3-4 часа, по това време, дръжте язвите отворени. Скоро те ще започнат да намаляват по размер, ръбовете ще станат сиви, което означава, че процесът на оздравяване е в ход.
  5. Челюстните компреси или компреси се използват за открити язви. Вземете многослойна марля или хавлиена кърпа, накиснете чесън в горещ бульон, изцедете излишната течност и веднага приложите към възпаленото място. Поставете суха фланелена превръзка и подгряваща подложка или бутилка гореща вода на лапа или компресирайте, за да я поддържате топла по-дълго.
  6. Трябва да смесите яйчен белтък с мед, така че тези съставки да са в същото съотношение. Разбийте всичко и нанесете на язви, включително вените, които болят. След това покрийте гърба на листата от репей. Трябва да има три слоя. Увийте целофан филм и perebintyuyu лен плат. Оставете компрес за нощта. Трябва да направите това лечение пет до осем пъти.

Не забравяйте, че при липса на навременна и правилна терапия, могат да се развият усложнения като микробна екзема, еризипел, периостит, пиодерма, артроза на глезенната става и т.н. Затова не трябва да се използват само народни средства, като се пренебрегва традиционното лечение.

Маз за лечение

За лечение на това заболяване, можете да приложите различни мехлеми, както естествени, така и закупени в аптека. Ефективно лекува рани и има противовъзпалително действие на мазта от арника, черен оман и стайна здравец.

Често се използва и мехлем Вишневски. От мехлеми, които могат да бъдат закупени в аптеката, особено подчертават диоксил, левомекол, както и стрептоблавен и редица аналози.

Трофична язва при атеросклероза на лечението на долните крайници

Симптоми и лечение на атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници

В продължение на много години неуспешно се бори с холестерола?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се намалява холестерола, като го приемате всеки ден.

Атеросклерозата обикновено се нарича системно заболяване: образуването на холестеролни плаки обикновено се причинява от метаболитни нарушения и засяга всички съдове на нашето тяло. На практика, обаче, молекулите на подобно на мазнина вещество често се утаяват главно в определена област (орган, съд). В зависимост от морфологичните особености и характерната клинична картина, се изолира лезия на съдовото легло на различни места. В нашия преглед ще говорим за атеросклероза на артериите на краката, ще се опитаме да отговорим на основните въпроси за причините, механизма на развитие, характерните клинични особености, принципите на диагностиката и лечението на тази патология.

Болест на XXI век

За да намали холестерола, нашите читатели успешно използват Aterol. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Преди да се анализират симптомите на атеросклероза на артериите на долните крайници и лечението на това заболяване, е важно да се разбере същността на патологията. Какво е атеросклероза и какви фактори участват в неговото формиране?

Така че, атеросклерозата (терминът произтича от гръцката дума “атера” - каша и “склероза” - втвърдяване) е хронично прогресиращо заболяване, причинено от нарушение на липидния и протеинов метаболизъм в организма и характеризиращо се с отлагането на холестеролни молекули на вътрешната повърхност на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип.

В патогенезата на заболяването има два основни фактора:

  1. Повишаване на концентрацията на холестерол и дисбаланса между неговите "добри" и "лоши" фракции.
  2. Нарушение на целостта на хориоидеята - интима на артериите и вените поради действието на токсични и токсични съединения (включително етанол, никотин), наследствена предразположеност.

Известно е, че около 200-350 g холестерол са определени общо в човешкото тяло. Това липофилно вещество е структурен елемент на цитоплазмените мембрани на всички клетки, но по-голямата част от него е концентрирана в хепатоцити, надбъбречни клетки, гонади и липидна тъкан. Около 10% от холестерола циркулира в нашата кръвоносна система (от най-големите артерии до капилярите), които се пренасят от специални носители. Комбиниран заедно, този комплекс образува комплексно мастно-протеиново химично съединение - "липопротеин".

Въз основа на характеристиките в структурата и функциите се различават няколко вида липопротеини:

  1. VLDL и LDL - “лош” холестерол, наситени с мастни молекули и “губещи” ги с лекота, когато се движат по съдовото легло. Повишаването на нивото на липопротеините с ниска плътност в организма е един от основните патогенетични фактори на атеросклеротичните съдови лезии.
  2. HDL е "добър" холестерол, който транспортира липидите от периферията към черния дроб за по-нататъшна преработка в мастни киселини и оползотворяване от тялото. Нормалните и високи нива на HDL защитават артериите от образуването на плаки и са основен антиатерогенен фактор.

По този начин е възможно атеросклеротично увреждане на артериите, ако пациентът има:

  • високи нива на ОХ - общ холестерол;
  • високо ниво на “лоши” LDL;
  • ниско ниво на “добър” HDL;
  • повишен CA (атерогенен коефициент) - съотношението между вредния и полезен холестерол.

Причини и рискови фактори за развитие

Независимо от преобладаващата локализация, рисковите фактори за образуването на холестеролна плака са еднакви. Сред най-вероятните причини за атеросклероза на артериите на долните крайници са:

  • генетична предразположеност;
  • генетични заболявания, които се проявяват с нарушен метаболизъм на липидите (фамилна дислипидемия);
  • пристрастяване към тютюн;
  • пристрастяване към алкохол;
  • затлъстяване;
  • небалансирана диета, редовна консумация на мастни храни - особено пържени;
  • заседнал начин на живот;
  • метаболитни нарушения - е от особено значение при захарен диабет.

Типични симптоми на заболяването

Дълго време атеросклеротичните промени в съдовете остават незабелязани. Клиничните признаци на заболяването се появяват само при тежки нарушения на кръвообращението, както и при дисфункция на артериите и вените.

Основният и най-първият симптом на атеросклероза на артериите на долните крайници често е интермитентна клаудикация. След преминаване на определено разстояние (тези разстояния стават по-кратки с времето) човек може да се чувства уморен, неудобен, а след това и болка в единия или двата крака. Често дискомфортът го кара да се спре, да си почине и да продължи по пътя си.

В зависимост от обективните клинични показатели се различават 4 етапа на този синдром.

При клиничен преглед се проявява атеросклероза на артериите на долните крайници:

  1. намаляване на диаметъра на долната част на крака, причинено от нарушено кръвоснабдяване и мускулна атрофия на долния крак;
  2. дистрофични промени на нокътната пластина;
  3. косопад върху краката;
  4. липса на пулсация в артериите на стъпалото (или по-висока, в зависимост от степента на съдовата стеноза при атеросклероза - бедрена, подколенната).

Освен това се забелязва бледност на кожата, патологично изкривяване на вените, поява на съдови "звезди".

Трофичните нарушения при атеросклероза в началния етап имат субективни прояви:

  1. чувство на студ: краката и краката са постоянно студени, пациентите ги обвиват в одеяло, носят топли вълнени чорапи;
  2. парестезия - усещане за пълзене, изтръпване;
  3. зачервяване, подуване и напрежение на дисталното стъпало, причинено от нарушение на изтичането на кръв през вените;
  4. влошаване на регенеративните способности: драскотини и ожулвания по кожата на долните крайници не се лекуват добре.

Трофичните язви и гангрена на крака са изключително опасни състояния, които усложняват атеросклерозата на артериите на долните крайници. Те се причиняват от значително намаляване на кръвния поток и дифузно недохранване на меките тъкани на областта на крака и долната част на краката.

Развитието на трофични язви настъпва постепенно. На фона на горните симптоми, мрежа от синкави кръвоносни съдове, напълнени с венозна кръв, се разширява върху кожата на стъпалото или подбедрицата. Малко по-късно на това място се появява кафява пигментация с лилаво или лилаво.

Кожата в засегнатата област се сгъстява и става много гъста (невъзможно е да се образува гънка), придобива типичен "лъскав" вид.

Гангрена при атеросклероза обикновено започва с пръстите. Почти пълното прекратяване на снабдяването с кислород и хранителни вещества на периферните части на долните крайници причинява некроза - смъртта на тъканите. Постепенното разпространение на патологичния процес и отравянето на организма с продуктите от разпад не само води до загуба на крайник, но и до синдром на хронична интоксикация - увреждане на бъбреците, черния дроб, мозъка и други вътрешни органи.

Има два вида гангрена:

  1. Сухо - се простира от дисталния капиляр до мястото на вливане в големите вени. Придружен от силна болка в крайника, която постепенно избледнява и се заменя с пълна загуба на чувствителност. Основните клинични характеристики на този вид некрози са сушенето, мумифицирането и обезцветяването на засегнатата област.
  2. Мокри - придружени от непълно изсушаване на тъканите и развитието на процеси на разпад. Клинично се отличава с появата на възпаления участък от неприятни миризливи петна, мехури, пълни с гной. Без необходимите терапевтични мерки състоянието на пациента се влошава, присъстват симптомите на автоинтоксикация и недостатъчност на вътрешните органи.

Принципи на диагнозата

Атеросклерозата на артериите на краката се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, характерна клинична картина, лабораторни и инструментални данни. Стандартният план за изследване за предполагаеми заболявания включва:

  • визуална оценка на нарушения на кръвообращението в съдовете на долните крайници;
  • определяне на пулса върху периферните артерии на краката;
  • аускултация на шума върху бедрените артерии;
  • дефиниция на синдрома на растителната покривка - пациентът е в легнало положение, с прави крака, повдигнати под ъгъл от 45 °. По заповед той започва да се огъва и разгъва крайниците в глезена става. Според скоростта на поява на субективна умора и обективни признаци на нарушения на кръвообращението съди за тежестта на атеросклерозата.
  • общи клинични тестове - OAK, OAM, биохимия на кръвта;
  • липидограма - определяне на холестерола и неговите основни фракции (HDL, LDL, VLDL), триглицериди и атерогенност;
  • коагулограма с определението за време на съсирване, APTTV и PTI.
  • Доплеров ултразвук;
  • ангиография (използвайки рентгеноконтрастно вещество);
  • CT, MRI - ако е необходимо.

Съвременни методи на терапия

Терапията на атеросклероза на всяка локализация, включително артериите на долните крайници, изисква цяла гама от дейности. На първо място, пациентът получава препоръки за корекция на обичайния начин на живот и хранене, и само с неефективността на тези мерки, лекарят взема решение за назначаването на антилипидемични лекарства. Изявени нарушения на кръвообращението и трофични промени - показание за хирургично лечение.

Стъпка 1. Диета и начин на живот

Промените в обичайния начин на живот и кулинарните предпочитания са важен етап в лечението на атеросклероза, чиято цел е да се сведат до минимум рисковите фактори и прогресията на заболяването. Препоръчват се всички посетители на амбулатори с тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на долните крайници:

  1. Откажете се от лошите навици. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето не само влияят неблагоприятно на тялото като цяло, но и допринасят за засиленото отлагане на молекулите на холестерола, а не на вътрешната стена на кръвоносните съдове.
  2. Още, за да бъде на чист въздух.
  3. Упражнявайте, координирайте с лекаря си подходящи упражнения.
  4. Нормализира телесното тегло (за пациенти със затлъстяване).
  5. Нормализиране на начина на работа и почивка, сън поне 7-8 часа на ден.

Терапевтичната диета за понижаване на липидите се препоръчва и за всички пациенти с атеросклероза. Основните му принципи включват:

  1. Ограничаване на приема на холестерол до 150-200 mg / ден. Основните хранителни източници на тази мастноподобна субстанция са мазнини от животински произход, странични продукти (език, бъбреци, черен дроб, мозък), млечни продукти - мляко с висок процент мазнини, сметана, сметана, някои видове масло, твърдо сирене.
  2. Увеличаване на количеството полиненаситени мастни киселини (омега-3, 6) в диетата, които съставляват мастни морски риби (сьомга, сьомга, скумрия, херинга), орехи и лешници, естествени растителни масла (особено ленено семе, сусам). Те са източник на храна за "добър" холестерол, нормализират липидния метаболизъм в организма и притежават антиатерогенни свойства.
  3. Консумация на достатъчно количество фибри (зеленчуци, плодове, билки) и течности (все още вода, компоти, плодови напитки, бульон от шипка). Това ще спомогне за подобряване на храносмилането и ускоряване на процеса на оползотворяване на холестерола по естествен път през храносмилателния тракт.

Стъпка 2. Медикаментозно лечение

В началните етапи на атеросклероза на артериите на долните крайници, лекарствената терапия се използва не по-рано от 3 месеца след началото на нелекарственото лечение (и неговата неефективност).

По-често се предписват следните групи лекарства:

  • Статини (аторвастатин, ловастатин) - намаляват производството на "лош" холестерол в черния дроб;
  • фибрати - увеличаване на използването на липопротеини с ниска плътност през стомашно-чревния тракт, допринасяне за нормализиране на дислипидемията;
  • секвестранти на жлъчната киселина - увеличаване на припадъците в червата и екскреция на холестерол от организма;
  • омега-3 (хранителна добавка) - повишаване на нивото на "добър" HDL в кръвта, имат изразени антиатерогенни свойства;
  • антитромбоцитни средства - предотвратяване на тромбоза;
  • средства за подобряване на кръвообращението в периферните артерии (Alprostan);
  • Лекарства, които стимулират развитието на колатерали (алтернативни кръвоносни пътища) - Солкосерил, Актовегин.

Стъпка 3. Хирургична намеса

При значително стесняване на лумена на големите артерии, които подхранват долния крайник, се извършват реконструктивни операции:

  • стентиране;
  • байпас;
  • артропластика.

С развитието на късните усложнения на атеросклерозата се решава въпросът за извършване на радикална хирургична намеса - ампутация на крайника в необходимото количество.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници, чиито симптоми и лечение са разгледани в тази статия, е сериозен проблем на съвременното здравеопазване. Без адекватен подход към лечението, патологията води до опасни последици за здравето, включително увреждане на пациента и смърт. Внимателното внимание към себе си, редовното определяне на нивото на липопротеините в кръвта, поддържането на здравословен начин на живот и спазването на медицинските препоръки са основните аспекти, които ви позволяват да поддържате здравето си в продължение на много години.

Трофични язви на краката - етапи, снимки, домашно лечение + лекарства

Бърз преход на страницата

Историята на религията познава явлението стигма, когато на краката и ръцете, на места, съответстващи на забитите в тялото на Христос нокти, се появиха кървящи рани и язви. Нека оставим настрана религиозно-мистичната обосновка за това явление и да говорим за по-„светски“ причини, които водят до трофични язви по краката.

Веднага е необходимо да се предупреди, че такива дълбоки трофични нарушения като язви никога не се появяват внезапно при обикновените хора, а са усложнение от тежки и дългосрочни настоящи заболявания. Пренебрегването на тяхното здраве, наличието на лоши навици, особено тютюнопушенето, липсата на контрол върху нивото на глюкозата в кръвта най-често водят до тези заболявания.

Трофична язва - какво е това?

Снимка на трофични язви на краката

Въпреки факта, че това име е изключително широко разпространено сред лекарите от всички специалности, и те, без да казват дума, разбират какво означават, че е доста трудно да се определи точно трофичната язва.

Първо, защото такава диагноза не е в класификацията на болестите, и второ, защото това понятие е колективно по своя характер. Хемодинамични нарушения и нарушения на инерцията, лимфостаза и травма водят до появата на тъканни дефекти.

Следователно, прости думи, трофичните язви са дълбоки дефекти, произтичащи от нарушаване на инервацията, хемодинамика, лимфен дренаж, който достига нивото под основната мембрана на кожата, са усложнения от много хронични заболявания и лекуват с появата на белег.

В тази дефиниция се събират най-важните факти, например фактът, че ако язвата вече се е появила, тогава дори да лекува, тогава белегът не може да бъде избегнат. И по какви причини могат да се появят такива тежки хранителни разстройства на тъканите?

Причини за възникване на трофични язви

разширени вени, атеросклероза и други причини

Основната причина за появата им не е травма или нараняване, а дългосрочни текущи заболявания, водещи до хронична недостатъчност на артериалния и венозния кръвен поток и нарушение на вегетативната инервация. Има следните основни причини:

  1. "Разширена язва". Това се случва при 2/3 от всички случаи. Развива се хронична венозна стаза, която води до трофични нарушения;
  2. Артериални язви.

Те се срещат много по-рядко в резултат на тежка исхемия на артериалната тромбоза (оклузия). Най-често се появяват в стъпалото, където кръвният поток е по-слаб, а по-рядко - на долния крак.

Почти всички артериални лезии възникват в резултат на атеросклероза, настъпваща с изтичане на кръвоносните съдове, както и поради тромбоангитит (болест на Buerger). Тук механизмът предизвиква рязко намаляване на налягането, което води до хронична хипоксия. В същото време част от кръвния поток се запазва, тъй като при пълна тромбоза не се появява язва, а гангрена.

Тъй като се появяват артериални язви: те се предшестват от студенина и умора, студ на крайника, наличие на интермитентна клаудикация, след което се появяват нощни болки. Всичко започва с рязане, натъртване, триене на краката.

  • Пораженията с диабет.

Диабетните язви се появяват в 5% от всички случаи, но представляват много труден проблем за лечение, като се има предвид намалената иннервация на тъканите в периферията, в резултат на диабетична полиневропатия. При диабетични язви обикновено се запазва артериалният пулс, няма прекъсваща клаудикация.

трофична язва на крака при диабетна снимка

Наличието на полиневропатия води до липса на болка, дори при дълбоки и широки дефекти. Този факт „успокоява бдителността“ и често води до много късни посещения при лекар, когато е необходима спешна ампутация.

  • Трофични язви, възникнали след тромбофлебит на краката. Техният дял в общия брой е 6-7%, а много често те съжителстват с варикозни, в случай, че на всеки дълъг участък на съда се появи флебит;
  • Посттравматични лезии. Възникват поради наранявания и рани и често се съчетават с първоначалното нарушение на трофиката. Например, ако настъпи нараняване на фона на захарен диабет, което води до прекъсване на трофиката, много е трудно да се разбере какво е причинило дефекта;
  • Невротрофични язви. Те имат чисто неврогенен произход и са регистрирани в не повече от 1% от всички случаи. Възникват като дългосрочни ефекти от увреждане на гръбначния мозък, седалищния нерв. Това е "обвинено" за поражението или просто за прекъсване на вегетативните влакна, които регулират вазомоторната регулация на храненето на тъканите;
  • И накрая, има язвено-трофични лезии със смесен произход, които могат веднага да бъдат приписани на няколко категории.

Има и специални форми, например хипертонична язва или поражението на Марторел. Като правило, външният му вид се характеризира с комбинация от следните фактори:

  • Засяга жените, в зряла възраст - от 40 до 60 години;
  • Пациентите имат персистираща и тежка артериална хипертония, при която има кризи, които също се наричат ​​"злокачествени";
  • Често има симетрично поражение;
  • Характерно за този вид трофично разстройство е силната болка в краката, разпространението и прогресията, както и тенденцията да се придържат към инфекция, т.е. неблагоприятни фактори.

Да гледаме напред, да кажем веднага - в този случай целият успех на лечението и запазването на крайника зависи от успеха на лечението на основното заболяване, в случая - хипертония.

хипертонична язва при жена

Хирурзите и лекарите-инфекциозни болести и специалистите по радиология знаят още по-редки причини за развитието на лезии, например такива, които са възникнали след измръзване и изгаряния. Вродени и придобити артериовенозни шунти и фистули, язви на сифилитична етиология или в резултат на действието на йонизиращо лъчение са изключително редки. Как се образува язва?

Стадийни трофични язви, симптоми и снимка

Разбира се, никога не се случва, че вечер човек заспива здрав, а на следващата сутрин открива гнойна язва, в която да постави юмрук. Язва - подобно на много други патологични образувания - има ясни етапи на развитие. Но преди да възникне, има "пред-язва" етап със собствените си симптоми.

Признаци на "претенции" - начален етап

начален етап на развитие на трофична язва

Симптомите на началния стадий на трофичните язви са следните. Първоначално, когато все още няма язва, може да се установи уплътняване или втвърдяване на кожата в областта на телетата и пищялите, появата на парене и сърбеж и появата на оток. В някои случаи има разширяване на малки подкожни (сафенови) вени.

Пациентът може да изпита крампи в краката. С артериален характер, студ и промяна на цвета на крайника под нивото на хронична оклузия до бяло, се появява бледо. Първоначалният стадий на трофична язва на крака може да бъде съпроводен със симптоми на поява на цианотични или пурпурни петна, които могат да се слеят в едно цяло.

снимка на началния етап 2

Накрая се появява и язвата. В центъра все още няма прекъсване, въпреки че всичко е готово за външния му вид, тъканта в дълбочината вече е умряла или умира, а червената (или кафява) мокра струпчица на определена област, с „неспокойна“, често болезнена периферия.

Етапи на "живот" - развитие на трофични язви

Сега дефектът започва да се разширява и задълбочава. В своето развитие тя обикновено преминава през три етапа на живота, които в неусложнени случаи отнемат около 2-3 месеца. Какво се случва през това време? Тези етапи се наричат ​​ексудация, гранулиране и епителизация:

  • Етап на ексудация. Продължава до 2 седмици.

По периметъра има възпаление, перифокален оток. В центъра настъпва некроза на тъканите, т.е. се образува самата язва. Именно на този етап се появява обилно изхвърляне от раната, което има неприятна миризма.

При провеждане на бактериологично изследване на отделянето се установява значителна поява на колонии, което показва силно микробно замърсяване както на ръбовете, така и на дъното на дефекта.

В някои случаи процесът не се ограничава до една местна област. В случай, че лимфните съдове, колекторите и вените преминават през язвата, настъпва лимфангит, настъпва венозна тромбоза (тромбофлебит). Често се появяват вторични еризипели, стрептодермия, еризипели.

В случай, че „необузданата” локална инфекция не бъде спряна, тогава може да настъпи постепенно заличаване на лимфните съдове с развитие на устойчив оток, особено на краката, което се нарича лимфедем. В крайна сметка, това може да доведе до слонова кост и трайни увреждания.

  • Етап на репарация или гранулиране.

Продължава следващите 2-3 седмици. През цялото това време дъното и стените на формацията са покрити с пресни гранулати, а раната се изчиства от некроза.

Именно на този етап почистването на рани може да се използва от ларвите на мухите, които внимателно ядат само мъртвите тъкани, без да причиняват вреда на живите (без значение колко шокирани ще бъдат).

Намаляването постепенно намалява, отокът на околните тъкани също намалява. Недостатъчно разреждане, продължава да се появява серозен характер.

  • Епителизиращи язви на стадия.

Този късен етап на развитие на язвата, която се наблюдава след един месец и по-късно от началото на развитието на процеса на разрушаване на тъканите, който е придружен от образуването на епитела, където е възможно, и където не - се появява белег.

Как за лечение на трофични язви? Те трябва да бъдат третирани, като се спазват стриктно принципите, за да се избегнат усложнения. Какво означава това?

Принципи на лечение на трофични язви на краката, лекарства

Най-важното е да се определи причината и да се започне интензивно лечение на основното заболяване. Лечение на трофични язви на крака, докато венозната тромбоза продължава в други области, или "непосилно" повишаване на кръвната захар - това е безполезно, защото дори и с отстраняването на дефекта, няколко нови ще се появят веднага на други места.

Човек не трябва да се колебае да вземе решение в полза на хоспитализация, дори в хирургична болница, ако лечението на трофични язви на долните крайници у дома се забави и е неефективно. В момента има много възможности за операции, които ефективно елиминират причината за язвата и запазват крайниците, така че не трябва да се страхувате от хирурзи.

Основните етапи са:

  • Консултация с флеболог и съдов хирург с решение за приоритетна операция. (В случай на артериални язви кръвният поток винаги се възстановява първо при операция);
  • В случай на консервативен подход рязко ограничете престоя в изправено положение (и в диабетна форма товарът върху крака е напълно забранен);
  • В случай на разширени язви се предписва компресиращо бельо. Лечението на трофични язви на долните крайници трябва да бъде съпроводено с подобрен отток. Съгласно показанията се определя компресиращ трикотаж от класове с висока компресия;
  • В първия етап на язва се изисква контрол на инфекцията, като се отчита чувствителността на патогена към антибиотици;
  • В следващите етапи борбата с инфекцията отстъпва място на репаративната и възстановителна терапия;
  • По време на курса на лечение е необходима най-пълна грижа за язвата и спешна хоспитализация в случай на влошаване.

Лечение на трофични язви на долните крайници у дома

У дома, можете успешно да използвате лекарства за трофични язви, но само след консултация с съдов хирург и специалист, например, диабетолог. Целта на това не е да „пренебрегне” операцията, която в някои случаи трябва да предшества лечението.

В някои случаи е за предпочитане болничното лечение, тъй като там могат да се предписват сесии с хипербарна оксигенация, рационална антибактериална терапия, корекция на сърдечната недостатъчност и ниво на кръвната захар. Ако всичко това не се изисква, тогава само след това трофичните язви на долните крайници могат да бъдат лекувани у дома, но под наблюдението на лекар. Основните групи лекарства включват:

  • Репаранти (използвани в края на първия етап). Сред тях са "Солкосерил", "Актовегин", "Метилурацел маз", "Бепантен". Насърчаване на регенерацията;
  • Флеботоника за разширени вени - Detralex, Escusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. Можете да приложите диосмин в микронизирана форма;
  • Препарати за подобряване на микроциркулацията ("Gepatrombin");
  • Локална употреба на антибактериални лекарства - антибиотици, "Левомекол", мехлем Вишневски;
  • Измиване на язвата и премахване на отделянето (водороден пероксид, разтвор на хлорхексидин, фурацилина) с 2-3 пъти смяна на превръзката. Можете да използвате желатин - цинков мехлем Unna;
  • Общите дезагреганти се използват за подобряване на кръвния поток и намаляване на кръвните съсиреци (Trental, Pentoxifylline, ацетилсалицилова киселина;
  • С симптоматична цел се прилага NPVS (кетопрофен, кеторолак) за анестезиране и намаляване на възпалението;
  • В случаи на тежко подуване и сърбеж се използват антихистамини, както локално ("Фенистил-гел"), така и вътре;
  • На етапа на заздравяване на рани се използват витаминни препарати, както и специални ранови покрития, например Algipor. Това е абсорбираща се превръзка, направена на базата на водорасли с антисептични свойства.

Във всеки случай, лечението на язви у дома, и по-специално използването на антибиотици, трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Прогноза за лечение

При всяка съществуваща трофична язва има опасност от злокачествено заболяване или трансформация в злокачествен тумор. Той се среща в 3-4% от всички случаи и често е пример за злоупотреба с ултравиолетова радиация и дразнещи мазила.

Следващата опасност са гнойно-септични усложнения, които могат да доведат до суха или влажна гангрена и сепсис, което често води до смърт, особено при състояния на множествена органна недостатъчност.

В заключение трябва да кажа, че най-ефективният начин за лечение на язва е да го предотврати. Нашето тяло ни дава много сигнали за приближаващата катастрофа. И дори в случай на диабет, когато пациентът просто няма болка, нивото на кръвната захар е заплашителен симптом.

Акцентът в борбата срещу язви трябва да се измести от разследването към каузата - само тогава пациентът не може да се страхува от рецидиви и заплашващи усложнения.


Статии За Депилация