Синдром на Leriche: симптоми, лечение, модерна хирургия

Синдромът на Leriche е комбинация от клинични симптоми, които се появяват, когато артериите на аорто-илиака са блокирани. Подробно в началото на ХХ век тази патология е описана от учения и хирург Рене Лериче. Обикновено синдромът се среща при хора на възраст над 40 години, а в повечето случаи се диагностицира при мъжете. Според огромния брой операции на коремната аорта, можем да заключим колко широко разпространено е това заболяване.

Така в статията се обсъжда синдромът на Лериче. Симптомите, причините, методите за диагностика и лечение на патологията ще бъдат разгледани по-долу.

етиология

По своята природа, разглежданата болест е полиетично състояние. На заден план може да се развие аортна атеросклероза (синдром на Leriche):

  • неспецифичен аортоартерит;
  • атеросклеротични промени в съдовете;
  • тромбоза, причинена от нараняване;
  • емболия на кръвоносния съд;
  • дисплазия на влакнесто-мускулните слоеве на кръвоносните съдове;
  • вродени патологични промени в аортата (аплазия и хипоплазия).

В по-голямата част от докладваните случаи патологията е предизвикана от дефекти в кръвоносните съдове, които са свързани с атеросклеротични промени.

През последните десетилетия честотата на новите случаи на атеросклероза се увеличава бързо. Причините са прости и банални:

  • недохранване (преобладаване в храната на мастни храни, бързо хранене, които са с високо съдържание на холестерол и други вещества, вредни за кръвоносните съдове);
  • Неправилно ежедневие;
  • липса на сън.

Трябва да се каже, че мастните храни са особено вредни за възрастните и зрелите хора, тъй като метаболизмът им се забавя значително, а вредните мазнини, които не се използват от организма, се отлагат на стените на кръвоносните съдове, което по-късно води до такова заболяване като атеросклероза.

Синдромът на Leriche е най-вероятно да доведе хора с ендокринни заболявания.

Сред етиологичните причини за развитието на болестта на второ място след недохранването и лошия начин на живот е неспецифичният аортоартерит или синдромът на Такаясу. Досега етиологията на развитието на тази патология не е напълно установена, но е известно, че тя има възпалителен характер. Големи и средни съдове участват в процеса, а при липса на лечение в повечето случаи настъпва стеноза.

Останалите причини, които могат да причинят синдрома на Лериче, в съвкупност, съставляват само един процент.

симптоми

Ако заболяването се е развило на фона на атеросклероза, тогава основните промени ще настъпят на мястото, където се закрепват коремната аорта и вилиците на вътрешната илиачна артерия. При синдрома на Leriche, в променения съд често могат да се открият париетален тромб и калцификация.

Ако причината за патологията е неспецифичен аортоартерит, в изследването може да се види, че стената на аортата е значително удебелена, тъй като възпалението се разпространява до трите му мембрани. Открива се и калцификация.

На как ще се повреди артерията ще зависи от клиничните прояви на болестта. На първия етап синдромът на Leriche (симптомите ще бъдат по-изразени, ако колатериите в областта на лезията са силно развити) проявява болка в мускулите на телето по време на движение. Понякога болката става толкова силна, че човек неволно започва да накуцва. Пациентите по правило отиват при лекаря, именно поради куцота. Колкото по-малък е дисталният кръвоток, толкова по-голям е центърът на патологията спрямо долните крайници (например в мезентериалните артерии), толкова по-добре функционират компенсаторните механизми.

Болката се локализира в лумбалната област, в мускулите, по външната повърхност на бедрата в случай, че оклузията настъпи на високи или средни нива. Това явление се нарича висока прекъсваща клаудикация.

В допълнение към болката, хората, които имат синдром на Leriche, се оплакват, че краката често са вцепенени и постоянно студени.

Друг характерен симптом при мъжете е импотентност. Тя се причинява от исхемия на тазовите органи и гръбначния мозък. При отделните пациенти се наблюдава компресивна болка в корема при ходене.

Диагностицира се и отслабване или отсъствие на пулс в бедрените артерии. Лекарят може да чуе характерен систоличен шум.

Етапи на патологията

В зависимост от това как се нарушава артериалното кръвообращение, условно се разграничават четири етапа на заболяването:

  1. Етап на функционална компенсация. Хората забелязват спазми, студенина, изтръпване, изтръпване в краката. След преминаване на разстояние от 500-1000 метра се появява интермитентна клаудикация: болка възниква в телесните мускули, което кара човек да спре.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се появява прекъсваща клаудикация след преминаване на разстояние 200-250 метра. На краката и краката кожата става суха, по-малко еластична, люспеста. На засегнатия крайник се нарушава растежа на косата: тя изпада, могат да се появят области на плешивост. В допълнение, растежът на ноктите е нарушен: цветът им се променя, крехкостта се увеличава. На този етап вече се развива атрофия на малките мускули на стъпалото и подкожната мастна тъкан.
  3. Етап на декомпенсация. Болки в крайниците са измъчвани дори в покой, човек не може да ходи на разстояние повече от 25-50 метра. Кожата на засегнатия крайник променя цвета си в зависимост от позицията: ако вдигнете крака, става бледа, ако го намалите става червено. В същото време епидермисът става по-тънък, кожата става тънка. Мазоли, синини, драскотини водят до поява на повърхностни язви и пукнатини. Атрофията на мускулите на стъпалото и долната част на крака напредва на този етап.
  4. Етап на деструктивни промени. Болките в пръстите и краката стават непоносими и постоянни. Язви, които се намират в дисталните части, не се заздравяват добре, те са покрити с мръсно сива патина, а около тях може да се види зачервяване (възпалителна инфилтрация). Подуване на краката и ходилата се увеличава и в крайна сметка при липса на медицинска помощ се развива гангрена.

Това са проявите на различни етапи на синдрома на Лериче. Снимки на засегнатите крайници понякога са просто ужасяващи. Ходът на патологията е склонен към постоянна прогресия и, както е характерно, хората на 40-50 години развиват болестта много по-бързо от тези над 60 години.

диагностика

Някои проучвания са необходими, за да се постави диагноза „синдром на Leriche”. Лечението се предписва само след медицински преглед, физически преглед и лабораторни и инструментални изследвания.

При преглед лекарят вижда, че цветът на засегнатия крайник е значително различен от цвета на здравата кожа, мускулната маса е значително намалена, а температурата на засегнатия крак е значително по-ниска от телесната температура.

Ако болестта има пренебрегвана форма и се проверява на последния етап, ще бъдат видими некротични участъци и язви на кожата, особено на стъпалото и пръстите.

По време на палпацията е възможно да се открие липсата на пулсация в бедрената артерия. Ако част от коремната аорта се запуши, в областта на пъпната връв няма да има пулсово треперене. Когато слушате със стетоскоп в областта на слабините, се чува отчетлив систолен шум.

Диагнозата на синдрома на Leriche се извършва допълнително от:

  • Компютърна ангиография. Този метод дава точна триизмерна картина на артериалната система. С него можете не само да диагностицирате, но и да планирате ендоваскуларно или хирургично лечение.
  • Контрастна аортография. Такава процедура не винаги е необходима, тя е необходима, когато се планират стерилизиране, хирургична реваскуларизация или перкутанна транскуминална ангиопластика.

Лабораторни изследвания

Ако се открие синдром на Leriche, лечението не може да бъде предписано без специфични лабораторни изследвания, които включват:

  • Определяне на нивото на HGB A1c, за да се изключи диабетния характер на заболяването. Чрез контролиране на нивата на захарта, дългосрочните усложнения могат да бъдат намалени. ADA (Американска асоциация по диабет) препоръчва да се поддържат нива на HGB A1c под 7%.
  • Определяне на количеството липиди, включително общ холестерол, липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди. При пациенти с наследствена предразположеност към атеросклероза и млади хора също се определят хомоцистеин и аполипопротеин А. t
  • Ако пациентът преди е имал тромбоза във всеки артериален или венозен сегмент, е необходима цялостна оценка на съсирването на кръвта. Той включва определяне на протромбиново време, брой на тромбоцитите и ниво на фибриноген, фактор V-Leiden, ниво на протеин С, антитромбин III, протеин S, антикардиолипинови антитела и др.
  • Преди провеждане на терапевтични или диагностични мерки, изискващи въвеждане на йод-съдържащ контрастен материал, трябва да проверите нивото на креатинина в кръвта.

Допълнителни диагностични методи

Съдовият хирург може да използва съдова доплерова ултразвукова или магнитно-резонансна ангиография като алтернатива, въпреки че с патология като синдром на Leriche, тези изследвания са по-малко информативни.

Проучване за скрининг, като например измерване на индекса на натиска на глезена (LID), дава добра представа за степента на провала на кръвоснабдяването. Този индекс е съотношението на кръвното налягане (BP), което се измерва в глезените, до BP, измерено на рамото. При нормални условия индикаторът е малко над един. Колкото по-ниска е LEAD, толкова по-тежка е исхемията и по-изразените хемодинамични нарушения. Стойност на индекс под 0,4 означава критична исхемия на крайниците.

Синдром на Leriche: лечение

Народните средства не лекуват заболяването, което се лекува, и следователно, ако откриете предупредителни знаци в себе си, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари. Възможни са две възможности за лечение: консервативна терапия и хирургична намеса, включително ендоваскуларна хирургия (стерилизираща и перкутанна транскуминална ангиопластика).

Като цяло лечението има две цели:

  1. Намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения. инсулт, инфаркт на миокарда. Според статистиката, около 30% от пациентите с оклузивни заболявания на долните крайници умират в рамките на пет години, а смъртта обикновено е причинена от инфаркт.
  2. Намаляване или премахване на прекъсващата клаудикация и предотвратяване на ампутация на крайника в случай на критична исхемия, когато пациентът има болезнен симптом дори и в покой, има незарастващи рани по краката и краката.

Медикаментозна терапия

Основната област на медицината, която изследва синдрома на Лериче, е хирургична намеса. Въпреки това, ако степента на исхемия е малка, можете да опитате да спрете патологията с помощта на лекарствена терапия. В този случай назначете:

  • Вазодилататори като Papaverin и No-shpa.
  • Ganglioplegic. Лекарствата "Мидокалм", "Васкулат", "Булатол" са се доказали добре.
  • Насока. Сред тях широко разпространени са наркотиците „Андекалин” и „Депо-Падутин”.

Синдром на Лериче: модерни операции

В момента е добре развито хирургично лечение на разглежданата болест. Преди да предпише операцията, лекарят трябва да оцени степента на атеросклеротичния процес в артериите на мозъка и коронарните артерии на сърцето. В зависимост от степента на промяна на съдовата стена се извършва тази или онази операция. Обикновено всички те могат да бъдат разделени на три групи:

  1. Ендартеректомията е интервенция, при която се прави мини-разрез на артерията и се отстранява оклузийният субстрат, след което миниразрезът се зашива с васкуларен шев или се прилага синтетичен или автовенузен пластир.
  2. Протезирането е заместването на част от болен съд с вена, взета от друго място (самостоятелно) или със синтетична протеза.
  3. Шунтирането е създаването на изкуствен съд с помощта на автоматична или синтетична протеза около засегнатата част на артерията. Когато има едностранно увреждане на илиачните съдове, протезата се зашива под или над блокажа и се поставя паралелната артерия. Това прави възможно възстановяването на кръвния поток и премахването на синдрома на Лериче. Операцията включва прилагането на страничен или среден разрез на корема за достъп до съдовете, както и разрез в слабините, където протезата се пришива към феморалната артерия. Такава намеса се нарича аорто-феморално шунтиране. Ако илиачните артерии са засегнати от двете страни, бифуркационната протеза се зашива. Такава операция в медицината се нарича "аорто-феморална бифуркационна шунтиране".

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Има алтернатива на откритата хирургия за диагностициране на “синдром на Leriche”. Съвременните хирургични операции се извършват и чрез ендоваскуларна хирургия. Те се използват в случаите, когато съществува висок риск за живота на пациента при използване на открито хирургично лечение, тъй като операцията е по-скоро травматична интервенция, придружена от значителна загуба на кръв.

В заключение

В повече от 90% от случаите операциите по възстановяване дават добър резултат. Много благоприятна и дългосрочна прогноза. Това дава основание да се твърди, че ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако ситуацията бъде доведена до критична исхемия, последствията могат да бъдат най-тежки. Благослови те!

Синдром на Leriche: причини, симптоми, тактика на лечение

Тази съдова патология е описана за първи път от хирурга Рене Лериш през 1923 г. и синдромът е кръстен на него. Синдромът на Leriche е едно от най-честите оклузивни състояния, характеризиращо се със стесняване и / или пълно запушване на артериалните съдове на аорто-илиака. При тази патология може да се наблюдава не само стеноза или оклузия на артериите на тази секция на кръвоносната система, но и различни комбинации от такива съдови лезии. Например, стеноза на коремната аорта и оклузия на една от илиачните артерии и др.

При синдрома на Leriche нарушенията на кръвообращението, причинени от васкуларни промени, водят до появата на характерна триада на симптомите: липса на пулс по артериите на краката, интермитентна клаудикация и нарушена потенция. Тяхната тежест зависи от степента на стесняване или дължината на запушване на артериите и тяхното появяване се случва, когато съдовете се стеснят с 60-70%. При липса на навременно лечение това заболяване може да доведе до необходимост от ампутация на засегнатия гангрена крайник, тежки сърдечно-съдови усложнения, увреждане и дори смърт на пациента.

Според статистиката, синдромът на Leriche е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените и обикновено се открива на възраст 40-60 години, но през последните години броят на по-младите пациенти с това заболяване се е увеличил. Експертите смятат, че този факт се дължи на неправилно хранене, физическа неактивност и пристрастяване към лошите навици (особено пушенето).

В тази статия ще научите за причините за развитието, проявите, етапите на курса, начините за идентифициране и лечение на синдрома на Лериче. Тази информация ще ви помогне навреме да заподозрите началото на развитието на тази опасна съдова патология и ще вземете правилното решение за необходимостта от посещение на лекар, за да започне своевременно лечение.

Причини и механизъм на развитие

Различните заболявания могат да провокират развитието на синдрома на Лериш:

  • атеросклероза на аортата;
  • атеросклероза на съдовете на долните крайници;
  • Синдром на Takayasu (неспецифичен аортоартерит);
  • посттравматична тромбоза;
  • съдова оклузия с емболи;
  • вродени аномалии на аортното развитие (хипо- или аплазия);
  • дисплазия на влакнесто-мускулния слой на съдовете на краката.

В около 94% от случаите, синдромът на Leriche се развива поради появата на патологични промени в съдовете, причинени от атеросклеротични лезии. Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване: прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол (бързо хранене, животински мазнини, смесени мазнини), липса на физическа активност, липса на сън, тютюнопушене, затлъстяване, наследство, диабет, хормонални промени по време на менопаузата и др.,

На второ място (5%) сред причините за синдрома на Лериче принадлежи такова заболяване като неспецифичен аортит. Досега учените не са успели да открият точните причини за развитието на това заболяване, но е известно, че синдромът на Такаясу е съпроводен с възникване на възпалителни процеси в съдове с голям и среден калибър. Ако не се лекува, възпалението води до артериална стеноза и пациентът може да развие синдром на Leriche.

Директната причина за този съдов синдром е стеноза или пълно запушване на съдовете на аорто-илиака. Тези съдови лезии се провокират от растежа на атеросклеротични плаки, утаяване на кръвни съсиреци или емболи. Впоследствие тези образувания са обрасли с съединителна тъкан и калцирани. В резултат на това луменът на съда е стеснен и след това напълно блокиран.

Степента на увреждане на артериите и дължината на блокираната зона определят тежестта на хемодинамичните нарушения и степента на проявление на проявите на синдрома на Лериш. Такива съдови лезии водят до исхемия на тазовите органи, долната част на гръбначния мозък и тъканите на краката. Първоначално симптомите на недостатъчност на тяхното кръвоснабдяване се появяват само по време на физическа активност, и тъй като повече стеноза и запушване на артериите започват да се проявяват и в покой.

При продължителна исхемия на тъканите, които доставят кръв към аорто-илиачните артерии, настъпват метаболитни нарушения, водещи до появата на трофични язви. Обикновено те се намират на краката и пръстите на краката и, ако не се лекуват, могат да провокират развитието на гангрена.

симптоми

В началния етап на развитие синдромът на Лериче се усеща от появата на болка в мускулите на прасеца по време на ходене. На определен етап болният синдром става толкова силен, че човек започва да накуцва върху засегнатия крак. Като правило, появата на интермитентна клаудикация се превръща в причина за търсене на лекарска помощ.

Понякога артериалната оклузия се появява на средни или по-високи нива. В такива случаи болката се появява за първи път в седалищните мускули, външната повърхност на бедрата или долната част на гърба. Такава лезия на артериите също води до куцота, а симптомът се нарича „висока интермитентна куцота“.

В допълнение към болката, пациентите със синдром на Leriche отбелязват следните симптоми:

  • спазми в мускулите на краката;
  • парестезия: пълзене, парене, смъдене, изтръпване на краката;
  • усещане за студени крака;
  • бланширане на кожата на долните крайници;
  • стягащи болки в корема (в някои случаи).

Свиването на лумена или запушването на артериите води до факта, че при опит за изследване на пулса на крака се открива отслабване или пълно отсъствие на пулсация.

В по-напредналите стадии кожата на краката променя цвета си и става суха, люспеста и по-малко еластична. Поради появата на метаболитни нарушения ноктите започват да растат по-бавно, губят блясъка си, стават тъпи, крехки и стават кафяви на цвят. Косата на засегнатия крайник постепенно изпада, а върху нея могат да се появят джобове на пълно плешивост. Недостатъчното хранене на подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан води до постепенна атрофия.

Освен болезнени и неприятни усещания в краката, половината от мъжете имат синдром на Leriche, придружен от влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и тазовите органи, проявяващо се с различни увреждания на потентността - промени в либидото, еректилна дисфункция. Впоследствие, поради продължителни нарушения на кръвообращението, при пациента може да се развие импотентност.

В напредналите стадии на болестта болката в крака и пръстите става болезнена и постоянно присъства. Поради трофични нарушения, кожата е по-податлива на нараняване и на нея се появяват трофични язви. В тежки случаи се развива гангрена.

Етапи на синдрома на Leriche

В синдрома на Leriche се различават четири етапа на исхемия:

  1. I - функционална компенсация. При натоварвания пациентът усеща студ, парестезии, спазми в краката. Има повишена умора на долните крайници. След преминаването на 500-1000 m със скорост от около 5 km / h, пациентът се появява с прекъсваща клаудикация. След премахване на физическото натоварване, болката в крака постепенно изчезва.
  2. II - субкомпенсация. Прекъсващата клаудикация се проявява при преодоляване на около 250 м. Има промени от страна на кожата: те стават сухи, люспести, косата пада. Ноктите на ноктите стават по-крехки, тъпи и кафяви. Появяват се първите признаци на атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на краката.
  3. III - декомпенсация. Болката в крака се появява дори в покой. Прекъсващата клаудикация настъпва вече след 25-50 м. Кожата на крайника става бледа при повишаване и зачервяване при спускане на крака. Дори микротравмите водят до образуване на пукнатини и повърхностни трофични язви.
  4. IV - деструктивни промени. Болният синдром постоянно присъства. Язви са зле зараснали, възпалени, подути и некротични. Без лечение гангрена се развива.

диагностика

Може да се подозира развитието на синдрома на Лериче според характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на пациента - промяна на външния вид на кожата и ноктите, отслабване или липса на пулсации на артериите на крака и слушане на систоличен шум. Когато се лекуват в късните стадии на заболяването, трофичните язви се откриват на краката и краката.

Като скрининг метод за изследване се провежда LID - определяне на съотношението на кръвното налягане, измерено в глезена и показателите за кръвно налягане на рамото. Обикновено индексът е малко повече от един. По-ниските резултати показват наличието на исхемия на долните крайници, и колкото по-ниски са тези резултати, толкова по-тежко е хемодинамичното разстройство. Индекс LID 0,4 показва критична исхемия на долния крайник.

За потвърждаване на диагнозата се задават следните видове тестове:

  • КТ ангиография;
  • контрастна аортография или ангиография (извършвана при планиране на хирургична реваскуларизация или перкутанна ангиопластика / стентиране);
  • лабораторни кръвни изследвания (липиден профил, гликирано ниво (HGB A1c), коагулограма).

Извършването на USDG или MRI ангиография за синдрома на Leriche е по-малко информативно и може да се използва само като алтернативна диагностична техника.

лечение

Консервативната терапия при синдрома на Leriche може да бъде предписана само на I-II етап на заболяването, когато ишемията на долните крайници все още може да бъде компенсирана. В по-късни периоди, патологичното стесняване и запушване на кръвоносните съдове може да се елиминира изключително чрез хирургична намеса.

Консервативна терапия

Препоръчва се пациент с синдром на Leriche да се подложи на курс на изследване, за да идентифицира причините за заболяването и да премахне по-нататъшния им ефект върху състоянието на съдовете. След това пациентът трябва да започне курс на лечение на основното заболяване (диабет, атеросклероза и др.). Освен това трябва да следвате всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот:

  • Прекратяване на пушенето и пиене на алкохол;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • изключване от храната на храни, които причиняват повишаване на нивото на вредния холестерол.

За отстраняване на симптомите на синдрома на Leriche могат да се използват следните групи лекарства:

  • ганглиолокатори - Mydocalm, Butalol, Vasculat и други;
  • спазмолитици - No-shpa, папаверин;
  • средства за разреждане на кръвта и профилактика на тромбоза - цилостазол, сулодексид, курантил, пентоксифилин, трентал, аспирин, клопидогрел, реополиглюкин;
  • антихолинергици - Andekalin, Depo-Padutin.

За лечение на трофични язви се използват антисептични разтвори и местни средства за подобряване на регенерацията на тъканите и трофизма (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Хирургично лечение

Решението за необходимостта от операция за възстановяване на проходимостта на артериите и нормален кръвен поток може да бъде направено с прогресирането на симптомите на исхемия в етап II. Изборът на такава реконструктивна техника ще зависи от състоянието на съдовите стени, диаметъра на лумена на артерията и естеството на кръвния поток.

За да се възстанови нормалното кръвообращение на крайника в синдрома на Leriche, тези видове съдови операции могат да бъдат извършени:

  • стентиране - в лумена на стеснения съд се поставя метална рамка с цилиндрична форма (стент), която разширява артериалния лумен и възстановява кръвния поток;
  • ендартеректомия - отстраняване от артериалния лумен на масовата му маса чрез малък разрез, последвано от зашиване на васкуларната стена с конци или чрез нанасяне на пластир от синтетичен или аутовенен материал;
  • артериално протезиране - оклудираната част на съда се отстранява и замества със синтетична протеза или част от вена, взета от друга област на крака;
  • шунтиране - създаване на байпасен път на кръвоснабдяването към мястото, страдащо от исхемия, чрез налагане на шънт от автовене или синтетична протеза.

Ако е необходимо, могат да се проведат комбинирани процедури на посочените по-горе съдови операции, за да се възстанови нормалното кръвообращение.

Следните състояния могат да бъдат противопоказания за хирургично лечение:

  • крайна фаза на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • наскоро претърпя инфаркт или инсулт (около 3 месеца).

Възрастта на пациента и другите съпътстващи заболявания не са противопоказания за хирургично лечение.

В редки случаи, при тежки операции в следоперативния период, могат да възникнат следните усложнения:

  • кървене;
  • инфекция и нагъване на рана или васкуларна протеза;
  • белодробна емболия;
  • компресия на нерви или мека тъкан;
  • увреждане на близките органи (червата, пикочния мехур, уретера и др.);
  • исхемия на гръбначния мозък (изключително рядко);
  • бъбречна недостатъчност;
  • влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и червата;
  • постоперативно разширяване на аортата;
  • тромбоза или емболия на протезата и околните области на съда.

Елиминирането на такива усложнения може да се извърши терапевтично или хирургично. Като правило, с достатъчна квалификация на хирурга и изпълнение на всички препоръки на лекаря, те не възникват.

В някои случаи пациентите се обръщат към съдов хирург в напреднал стадий на заболяването, когато меките тъкани на краката претърпяват гангрена. При тази тежка патология лекарят трябва да вземе решение за извършване на такава радикална операция като ампутация на стъпалото или крайника. След това на пациента се предлагат различни видове протези.

След хирургично лечение се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) на пациенти с синдром на Leriche, за да се предотврати образуването на тромби. Те могат да бъдат взети по курсове или за цял живот. В допълнение, препоръчва се лечението на основното заболяване, което може да предизвика повторна поява на запушени артерии.

прогнози

По време на реконструктивни съдови операции за синдрома на Leriche в 90% от случаите се стига до успешни резултати в възстановяването на кръвния поток. Дългосрочните резултати в такива случаи също обикновено са благоприятни.

Ако не се лекува, прогнозата за резултата от синдрома на Leriche винаги е неблагоприятна. Приблизително 8 години след появата на първите признаци на патология, около 1/3 от пациентите умират, 1/3 имат ампутация на крайника, а в останалите 1/3 симптомите на исхемия постоянно се развиват. Експерти отбелязват, че при младите пациенти тази патология се развива по-бързо.

Синдромът на Leriche се отнася до опасни патологии и се нуждае от началото на своевременно лечение при съдов хирург, когато се появят първите признаци на исхемия на долните крайници. За да се възстанови нормалното кръвообращение в началните стадии на заболяването може да се препоръча консервативна терапия. В бъдеще, за да се възстанови проходимостта на засегнатите артерии, е необходимо хирургично лечение.

Първа програма, програма „Живей здрава!” С Елена Малишева, в секция „За медицината” говорим за синдрома на Лериш:

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която се появява, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. Преди това заболяването обикновено се притеснява мъже 50-60 години, но напоследък с това заболяване в медицинските институции е все по-възможно да се срещнат с младите хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около един на всеки пет пациенти, които са имали атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори до смърт. Особено висока вероятност за смърт през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно навреме да започне адекватно лечение.

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той е отговорен за пренасянето на кръв през всички органи и тъкани. Синдромът засяга лявата и дясната илиачна артерия на долната част. Следователно, патологията понякога се нарича аортна илиачна оклузия.

Според ICD, 10 пациенти, страдащи от синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта."

Рискови фактори

Подобно на всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

  • Мъжки пол;
  • Генетично предразположение;
  • Ендокринни заболявания;
  • Метаболитни нарушения;
  • Вредни навици: пушене, алкохолизъм;
  • Захарен диабет;
  • Продължителна депресия, стресови ситуации;
  • Пасивен начин на живот;
  • Недохранване с преобладаване на мазни храни;
  • Липса на почивка, сън;
  • Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche възниква в резултат на атеросклероза на илеалните артерии и аорта, неспецифичен аортоартерит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост на лумена.

стягане на артериите и запушване

Обикновено, в ранните стадии на аномалията, настъпва стесняване на кръвоносните съдове, след което настъпва спиране на кръвния поток. В тежки случаи има недостиг на кислород в клетките на тялото, трофичността се нарушава и започва тъканна смърт. Синдромът е съпроводен от исхемия на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.

Основните причини за заболяването

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват заложена генетично фибромускулна дисплазия и запушване на съдове за кръвен поток.

Сред основните придобити причини са следните:

  1. Аортна хипоплазия и аплазия;
  2. Хронична болест на артерията;
  3. Емболия и тромбоза;
  4. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
  5. Възпаление на аортата и прекъсване на дъгата.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на отделяне на аортата на 2 равни части и в областта на клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място има купчина плаки. Поради артерит, съдовете се сгъстяват и губят своята еластичност. Ако терапията липсва в този момент или не носи желания ефект, се случва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, влизащо в органите на таза и долните крайници, води до тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм. Появява се исхемия на различни органи: на първо време, по време на физическо натоварване, и при развитие на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването, синдромът на Leriche се придружава от:

  • Отпуснатост на краката и тяхната слабост;
  • Убождане, усещане за парене в долните крайници;
  • Болка в мускулите на телето след дълга разходка.

Понякога болестта може да остане невидима до появата на сериозни симптоми:

  1. Импотентност. Проблеми със сексуалния живот при мъжете се появяват поради намаляване на мускулния тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
  2. Куцане. Този симптом възниква поради патологии на кръвния поток в крайниците. Накуцването може да бъде високо и ниско, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота дискомфортът излъчва към краката. Понякога по време на движения, болезнените усещания преминават в лумбалната област.
  3. Намален мускулен тонус в краката.
  4. Липса на пулс в артериите на краката.
  5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи от появата на долните крайници.

Кожата на краката първо става бледа и след това придобива синкав оттенък. Косата започва да изпада, нокътната плоча се разрушава и спира да расте. Често има синини, трофични язви, некроза. В крайна сметка, пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайника.

етап

Клиниката на заболяването включва 4 етапа на заболяването:

  • Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и поява на куцота след дълги разходки.
  • На второ място, лумените на артериите са намалени, трофичните язви се образуват, растежът на косата и ноктите е нарушен.
  • По време на третото, мускулите на долните крайници отслабват, болката възниква дори в покой.
  • Четвъртият е най-опасният етап, придружен от многобройни язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се изисква ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите появата на усложнения.

Първо, лекарят трябва да усети пулса по артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се извършат коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкозата, липидния профил и гликозилирания хемоглобин.

За идентифициране на стадия на заболяването и мястото на лезията е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно средство. За да се провери състоянието на артериите, от пациента се изисква да изпълни серия от упражнения на бягащата пътека.

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвуково изследване на съдовете с допълнителна доплерова сонография. Задължително е да се изследва състоянието на мозъчните и коронарните артерии.

лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Ако терапията започне навреме, консервативното лечение в комбинация с други физиотерапевтични процедури и традиционната медицина би било достатъчно. Хирургична интервенция ще бъде необходима в последните етапи на заболяването.

Консервативна терапия

Преди да започнете да използвате различни лекарствени препарати, трябва да направите пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът има синдром на Leriche в първия или втория си етап. В този случай, основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на спомагателните артерии. За тази цел лекарите използват:

  1. Средства, разширяващи се съдове: "папаверин", "фентоламин";
  2. Ганглиоблокатори: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Антихолинергични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
  4. Болкоуспокояващи: "Спазмолгон", "Пентоксифилин";
  5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: “Thromboc-Ass”, “Анопирин”, “Варфарин”.

За да предпише лекарства и да инсталира необходимата доза трябва само лекуващият лекар. Също така, не променяйте или отменяйте самостоятелно курса на лечение. При възникване на странични ефекти е необходимо да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с лекарственото лечение: токове на Бернар, оксигенация, масаж. Пациентите препоръчват почивка в минералните извори. Ще има положителен ефект и кални приложения, сероводородни и радонови вани.

Оперативна намеса

Да се ​​помогне на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е реален само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

  • Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява и вместо това се инсталира синтетична протеза или авто вена.
  • Ендартеректомията. Експертите отстраняват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заместват със синтетичен материал.
  • Стентиране. В увредения съд се монтира специална рамка, по която може да се движи кръвта. Този метод е особено подходящ за хора със заболявания на мозъка и сърцето.
  • Аорто-феморално шунтиране. По време на операцията се прилага анастомоза в засегнатата област. При наличие на бифуркация специалистите използват протеза.

1 - аорто-феморално маневриране, 2 - стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата пропускливост. Пациентите се връщат към нормален живот, но все пак си струва да се откажат от тежки физически натоварвания. Пациентите се съветват да приемат антитромботични лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога това лечение става през целия живот, както и приемането на антиагреганти. Съдовите лекарства трябва да се пият.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или гангрената започне да се развива, ампутацията на крайника в зоната на здравия кръвен поток става единственият изход.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има своите противопоказания. В този случай те включват:

  1. Скорошен удар;
  2. Цироза на черния дроб;
  3. Остър и субакутен инфаркт на миокарда;
  4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Нелекарствено лечение

За да направите терапията по-лесна и по-бърза, както и никакви усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи на лечение:

  • Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • Хипербарна оксигенация - процедура, която увеличава лимфния дренаж;
  • Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Традиционна медицина

Лечението само с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Това ще помогне само ако паралелно се извършва консервативно лечение. Преди да започнете употребата на народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

За да засилите вазодилатиращия ефект на лекарствата, да се отървете от оток и неприятни болки в крайниците и да подобрите човешкия имунитет, можете да използвате следните рецепти:

  1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви инфузия на 30 г цветя на метличина, 40 г листа медуна и 30 г коренче от женско биле. Смесете сместа с чаша гореща вода, оставете за 15-20 минути и се прецедете. През деня, 3 пъти, трябва да пиете по 1 супена лъжица.
  2. Поради високото съдържание на калий и витамин С, лимонът също разрежда кръвта. Може да се консумира с други продукти или да се добавя към напитки.
  3. Зелените и магданоз корен трябва да се смила в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Тя трябва да се прехвърли в дълбока купа, да се излее един литър гореща преварена вода, да се увива и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - инфузията трябва да бъде филтрирана, изцедена и смесена с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и се изпива всяка част в 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни.
  4. За укрепване на съдовете на краката, трябва да се вземе баня с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
  5. За да се подготви алкохол тинктура от кестени, трябва да бъде 50 г кора обелете 0,5 литра водка и се оставя на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни за пиене трябва да бъдат два пъти дневно 30 минути преди хранене, половин чаена лъжичка, след това - пълна чаена лъжичка преди края на тридесетдневния курс. След това вземете почивка за 7 дни и повторете лечението.
  6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете джинджифилен чай, като добавите малко парче лимон и чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добави към салати и супи.
  7. За да повишите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Съхранявайте го в хладилник. Вземете - една чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

перспектива

Въпреки че синдромът на Лериче е опасна болест, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното е да започнем лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на етап 3 или 4 на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете цялостно лечение на заболяването възможно най-скоро.

Артериална оклузия в крака или синдром на Leriche: всички прояви, които пациентът може да срещне

Оклузията на артериите в бифуркацията на коремната аорта, илиачната област причинява интермитентна клаудикация, скованост в краката, намалена мускулна сила в долните крака и бедрото и импотентност. Патологията е кръстена на хирурга Лериш, който я описал първо. Причината може да бъде вродена (съдова недостатъчност), както и придобита (атеросклероза или аортоартерит).

Характерна диагностична характеристика е липсата на пулс, слушане на систоличен шум. За лечение с използване на лекарства, с прогресирането на исхемия на крайниците, е показано шунтиране.

Прочетете в тази статия.

Клиника на синдрома на Лериче

Нарушаването на кръвообращението в краката се дължи на стесняване на артериите, понякога е налице пълно запушване. Локализацията на лезията, като правило, е долната част на аортата в мястото на илиачните артерии.

Въпреки че коронарната и мозъчната атеросклероза водят до причините за инвалидността и смъртта, синдромът на Лериче е не по-малко опасен. Неговата поява води до необходимостта от хирургично лечение, в екстремни случаи е доказана висока ампутация на краката, която спасява живота. След операцията има голям процент усложнения, половината от оперираните не живеят повече от 1 година.

Тъй като няма изолирана атеросклероза, се открива миокардна и церебрална исхемия при пациенти със синдром на Leriche, което прави тази група предразположена към инфаркт и инсулт, а също така води до необходимост от системна терапия.

Препоръчваме ви да прочетете статия за атеросклерозата на коремната аорта. От него ще се запознаете с рисковите фактори за развитието на патологията, симптомите и диагнозата на заболяването, методите на лечение.

И тук повече за заличаващата се атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Причини за заболяването

Делът на възпалението на мембраните на аортата и артериите сред причините за това заболяване е не повече от 10%. В този случай, луменът на артерията се затваря поради удебеляване на съдовите стени, последващото им втвърдяване, образуването на кръвни съсиреци.

Образуването на холестеролни плаки стимулира:

  • тютюнопушене,
  • пол - мъжете се срещат по-често
  • висока концентрация на холестерол и ниска плътност на мазнините в кръвта,
  • възраст след 40 години
  • генетична предразположеност
  • хипертония,
  • нарушен метаболизъм на въглехидратите.

В ранните стадии на заболяването преобладават стесняване и спазми на артериите, но с нарастването на плаките движението на кръвта се забавя и спира. В долните крайници се нарушава обмяната на веществата, увеличава се исхемията, намалява се храненето на тъканите. На този фон се създават условия за смъртта на тъканите, за развитието на гангрена.

Атеросклерозата е една от причините за развитието на синдрома на Leriche

Симптоми на патологията

Основната проява на атеросклеротични лезии на краката е интермитентна клаудикация. Това е свързано с факта, че при ходене се увеличава необходимостта от кръвоснабдяване на мускулите, което не може да се постигне, ако се възпрепятства притока на кръв. Има болка, която кара пациента да спре за почивка.

Ако аортата е стеснена или блокирана, болката се локализира в областта на лумбалната, седалищната и бедрената кост, и ако засегнати са долните съдове на бедрото и долната част на крака, болките в краката и глезените.

Началото на заболяването може да бъде остро. В същото време започва внезапна тромбоза, исхемията рязко напредва и се образува гангрена. Такива случаи изискват незабавна медицинска помощ, често завършваща с ампутация на крайника.

В повечето случаи първите признаци са леки:

  • слабост в краката;
  • изтръпване, изтръпване, пълзене "гъска";
  • трудно да се затопли крака;
  • болка се появява след дълга разходка, но изчезва в мир.

На втория етап се добавят признаци на недохранване на кожата - бледият цвят постепенно се превръща в синкав или пурпурен, косата пада, ноктите престават да растат. Спирането трябва да се направи, когато се ходи на 250 метра.

Следващият етап от синдрома на Leriche е циркулаторна декомпенсация. Нелечебни язвени дефекти се образуват на краката, мускулите отслабват и намаляват обема, а болката се появява дори в покой. При сондиране пулсът не се определя. Ако инфекцията е прикрепена в този случай, ако кожата е повредена, тогава започва най-опасният стадий на гангрена на тъканите.

Недохранването на тазовите органи води до коремна болка, отслабване на тазовите мускулни влакна, импотентност.

диагностика

За идентифициране на заболяването се вземат предвид типичните клинични признаци, както и данните от изследванията:

  • кръвен тест - нарушение на мастния и въглехидратния метаболизъм, повишена кръвосъсирваща активност;
  • Доплеровият ултразвук помага да се оцени кръвообращението в съдовете на долните крайници и нивото на тяхното увреждане;
  • ангиография с компютърна томография разкрива мястото на артериално свиване, запушване на кръвния поток, степента на тъканна исхемия.

В предклиничния етап или по време на началните прояви може да са необходими физически стрес тестове. Спомагателният метод може да се счита за определяне на натиск върху глезена и рамото. При нормално хранене на тъканите това съотношение е по-голямо от едно.

Лечение на синдрома на Leriche

Целта на лечението на заболяването е да се предотвратят усложнения, причинени от атеросклероза, за да се предотврати гангрена и ампутация на краката. Една от най-важните области е премахването на рисковите фактори (променени). Следователно, отказването от тютюнопушенето, редовното измерване на налягането, кръвния тест за глюкоза и холестерол за поддържането им на препоръчителното ниво определя успеха на лечението на синдрома на Лериче.

Необходими са редовни физически натоварвания под формата на ходене и приемане на предписани лекарства.

Вижте видеото за синдрома на Лериче и неговото лечение:

Лекарствена терапия за атеросклеротични лезии

За лечение използвайте фармакологични средства само в началните етапи:

  • Агапурин - намалява образуването на кръвни съсиреци, активира микроциркулацията;
  • Reopoliglyukin понижава вискозитета на кръвта;
  • Аспиринът потиска образуването на кръвни съсиреци;
  • Tiklid, Klopidogrel подобрява притока на кръв;
  • Плестазол облекчава спазмите на артериите и не позволява на тромбоцитите да се слепват;
  • никотиновата киселина разширява кръвоносните съдове и стимулира разграждането на фибриногена;
  • спазмолитици (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Освен това, болкоуспокояващи и препарати могат да бъдат препоръчани за ускоряване на заздравяването на язви, облъчване с лазер или ултравиолетови лъчи за намаляване на вискозитета. Физиотерапевтичните методи и хипербаричната оксигенация се използват за активиране на притока на кръв и оксигенация на тъканите.

операция

Започвайки с втория етап, е показано хирургично лечение. След изследване на пациента за определяне на функцията на коронарните и мозъчните съдове, тези видове операции могат да се извършват:

  • отстраняване на вътрешната обвивка на артерията с холестеролна плака, зашиване или поставяне на синтетична протеза или собствена вена;
  • шунтиране - създаване на връзка между аортата и артерията, заобикаляйки блокажа, с двустранно увреждане създаването на изкуствена съдова „вилица“;
  • стентирането е инсталирането на куха тръба, която предотвратява стесняване на съда.
Хирургия за синдром на Leriche

При тежки увреждания и пълна липса на кръвен поток, увеличаване на тъканната некроза (гангрена) на крайниците, се извършва ампутация в зона, където все още има кръвоснабдяване.

След операция за дълъг период от време, понякога доживот, лекарствата показват, че намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Аспирин с клопидогрел се препоръчва най-често.

Прогноза за пациенти

Успехът на терапията зависи от ранната диагностика и назначаването на адекватно лечение. Но за да се предотврати развитието на болестта е невъзможно, ако не се правят промени в начина на живот. Следователно, ако пациентът не спре пушенето, не отговаря на препоръките за лечение, прогнозата е неблагоприятна дори след успешна операция.

Препоръчваме ви да прочетете статията за запушване на кръвоносните съдове в краката. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, възможностите за лечение.

И тук е повече за синдрома на Лейбъл.

Синдромът на Leriche възниква в резултат на аортна блокада на нивото на илеалните артерии. В около 90% от случаите това е причинено от атеросклероза, други 10% от пациентите страдат от аортоартерит. Основните прояви на болестта са болките при ходене, принуждавайки често да се спре, студени крака, слаби пулсации на съдовете на краката и краката, импотентност.

За лечение с вазодилататори и антитромбоцитни лекарства, с появата на трофични нарушения, е показана хирургична намеса. При липса на интензивно лечение или наличие на рискови фактори, които пациентът не желае да елиминира, исхемията и увеличаването на гангрената, изискващи ампутация на долните крайници.

След 65-годишна възраст, нестенозна атеросклероза на коремната аорта и илиачна вена се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е приемливо в този случай?

Има и вертебробазиларна недостатъчност при хора в напреднала възраст и при деца. Симптомите на наличието на синдрома - частична загуба на зрението, замаяност, повръщане и др. Може да се развие в хронична форма и без лечение да доведе до инсулт.

Идентифицирането на болестта на Такаясу не е лесно. При възрастни и деца се диагностицира неспецифичен аортоартерит. Симптомите не са лесно забележими, защото основната е разликата в натиска върху ръцете. Лечението включва кортикостероиди, прогнозата се дава внимателно.

Ако изведнъж се появи куцота, болка по време на ходене, тези признаци могат да означават заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници. В пренебрегнатото състояние на заболяването, което се случва в 4 етапа, може да се наложи операция по ампутация. Какви са възможните възможности за лечение?

Оклузията на съдовете в краката се дължи на образуването на съсирек или тромб. Лечението се предписва в зависимост от това къде се стеснява луменът.

Тежко сърдечно заболяване води до синдром на Фредерик. Патологията има специфична клиника. Можете да идентифицирате показанията на ЕКГ. Лечението е сложно.

Като цяло склерозата на Menkeberg е сходна с общата атеросклероза при симптомите. Въпреки това, заболяването се проявява чрез калциране на стените, а не чрез отлагане на холестерола. Как да лекуваме артеросклерозата на менкеберг?

Аневризма на феморалната артерия възниква поради различни фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако има празнина, тогава са необходими спешна хоспитализация и операция.

Причините за появата на синдрома на Рейно се корени в постоянни вибрации, поради които съдовете на пръстите се променят. Синдром без лечение може да бъде истинска болест, а след това популярните методи няма да помогнат. Колкото по-скоро симптомите са забелязани, лечението започва, толкова по-добре.


Предишна Статия

Техника за мазилка

Следваща Статия

Печат на крак

Статии За Депилация