Регионална анестезия на крака 1988

A. Показания: Регионална анестезия на стъпалата е показана за операции на стъпалото, особено при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които не могат да бъдат толерирани от неблагоприятни хемо-

Фиг. Блокада на нервите на подколенната ямка

динамичните ефекти на общата анестезия и централната блокада, както и при пациенти, които са противопоказани при прилагане на значително количество локален анестетик, необходим за по-близка блокада на долния крайник.

Б. Анатомия: Чувствителната инервация на крака осигурява пет нерва. Четири от тях са клони на седалищния нерв, единият - подкожният нерв на крака - е клон на бедрения нерв. Подкожният нерв на крака осигурява чувствителност на кожата на антеромедиалната повърхност на стъпалото и преминава пред медиалния глезен. Дълбокият перонеален нерв, клон на общия перонеален нерв, преминава през предната повърхност на междинната мембрана на долната част на крака, дава разклонения на разтегателните мускули на пръстите, преминава към задната част на крака между сухожилията на дългия разтегател на пръстите и дългия разтегател на пръстите, като осигурява чувствителността на медиалната половина на задната част на крака, особено I и II пръсти. На нивото на медиалната малеола дълбокият перонеален нерв е разположен странично на дългия екстензор на големия пръст и между тях минава предната тибиална артерия (преминавайки в дорзалната артерия на стъпалото). Повърхностният перонеален нерв, друг клон на общия перонеален нерв, преминава в превъзходния мускулно-перонеален канал, се простира до областта на глезена странично на дългия разтегател на пръстите, като осигурява чувствителността на кожата на задния крак, както и всичките пет пръста. На нивото на страничния глезен, повърхностният перонеален нерв е разположен странично на дългия разтегател на пръстите.

Б. Методът на извършване на блокадата Блокадата на повърхностния перонеален нерв и подкожният нерв на крака се осигурява чрез подкожна инфилтрация на задната част на крака от медиалния глезен до сухожилието на дългия разтегател на пръстите. Инжектирайте 3-5 ml разтвор за анестезия (Фиг. 17-25).

Фиг. Анестезия на стъпалото: блокада на сафеновия нерв и повърхностен перонеален нерв

За блокиране на дълбокия перонеален нерв се използва игла с дължина 4 cm с размер 22 G, която се вкарва през зоната за инфилтрация на подкожния нерв по протежение на линията, свързваща двете глезени между сухожилията на дългия екстензор на пръстите и дългия екстензор на палеца. Инжектирайте 5 ml разтвор за анестезия (Фиг. 17-26).

Фиг. Анестезия на стъпалото: блокада на дълбокия перонеален нерв

не се добавя анестетичен адреналин, тъй като в тази област има голям брой крайни артерии и често се срещат непредсказуеми анатомични варианти на артериите.

Ж. Усложнения Възможни са такива усложнения като дискомфорт на пациента, неуспешна блокада, персистираща парестезия в резултат на присъща анестезия. Интензивното прилагане на анестетичния разтвор, особено в големи количества, може да доведе до хидростатично увреждане на нервите, особено затворници в затворени пространства (например, тибиален нерв).

Фиг. Анестезия на стъпалото: блокада на тибиалния нерв

Фиг. 17-28.Анестезия на стъпалото: блокада на стомашно-чревния нерв

Блокада на долния крайник

Анатомия на лумбалния сплит

Лумбалният плексус се намира в дебелината на пириформисния мускул, образуван от вентралните клони L1-L3 и по-голямата част от нерва L4. Той се разклонява в:

• илео-хипогастричен нерв (L1);
• илиачно-ингвинален нерв (L1);
• феморално-генитален нерв (L1-L2);
• страничен кожен нерв на бедрото (L2-L3);
• феморален нерв (L2-L4);
• обтураторния нерв (L2-L4).

Блок на лумбалния сплит (заден достъп или блокада на лумбалното пространство)

Използва се за операции на бедрото, коляното и тазобедрената протеза. В комбинация с блокадата на седалищния нерв може да се използва за всякакви операции на коляното, долната част на крака и стъпалото, включително и използването на турникет. Забележителности: горната част на задния илиачен гръбнак (VSPO), линията, свързваща илиачните бодли (Taffera line), е междуколостна линия.

техниката

• Пациентът се поставя отстрани, оперираната страна нагоре и се начертава линия, успоредна на спинозните процеси, преминаващи през VZPO.
• Маркирайте точката на пресичане с междинната линия.

• Игла от 22 G 100 mm се поставя с изолирана повърхност, перпендикулярна на кожата, с лека опашна деформация. Иглата продължава до достигане на напречния процес L4 (в този случай посоката на иглата се променя така, че да преминава под напречния процес) или се получава стимулиране на квадрицепса - приблизително 8-10 cm.

• Стимулирането се отслабва до 0.2-0.4 mA и се инжектира 30-40 ml разтвор.
• Алтернативно, можете да приложите метода на загуба на резистентност. "Проход" със стандартна игла Tuohy по дължината на опашната граница на напречния процес L4 и след загуба на съпротивление с 0.5-1 cm се въвежда МА.

усложнения

• Съдова инжекция - трябва да влезете бавно, с повтарящи се аспирации.
• Епидурално - интратекално инжектиране или изтичане.

Клинични коментари

• Избягвайте медиално отклонение, тъй като това може да доведе до паравертебрални / епидурални / субарахноидални пространства.
• Ако контактът с костта настъпи по-дълбоко, отколкото започва стимулирането (тялото на гръбначния стълб), иглата може да бъде паравертебрална.
• Полезно за интра / постоперативна аналгезия при операции за фрактури на бедрената кост.

Блок на бедровия нерв (преден достъп до лумбалния плексус)

Използва се за операции на предната част на бедрото, коляното и бедрото.

техниката

• Палпирайте феморалната артерия на нивото на ингвиналната гънка.
• Маркирайте точката 1 cm странично на точката на пулсация и 1-2 cm отдалечено от лигамента.
• Иглата 22G 50 mm се поставя под ъгъл от 45 ° към кожата в краниалната посока. Две “щраквания” могат да се усетят, когато иглата минава през широката и челюстна фасция.
• Парестезия в коляното или стимулиране на четириглавия бедрен костен мозък - "танцуваща патела" - признаци на правилното положение на иглата.
• Въведете 10-30 ml разтвор.

Клинични коментари

• Стимулирането на сарториусовия мускул в резултат на директен контакт или през предния нервен клон е неприемливо за добър ефект.
• Нервът се разделя на множество клони на или под паховата гънка.
• Обикновено се нарича 3: 1 блок (феморален, страничен кожен нерв на бедрото и обтуратор), при който се използва голям обем и дистално налягане за краниално разпространение. Този метод е ненадежден по отношение на блока на обтураторния нерв.

усложнения

Запушване на обтураторния нерв

Използва се за спазъм на надбъбречната жлеза и операция на коляното. Забележителности: адукторно сухожилие.

техниката

• Пациентът се поставя на гърба с крака, сгънати във формата на „четириъгълник“
• Определете мястото на прикрепване на големите и малките мускули в пубиса.
• Игла 22G 80 mm с изолирана повърхност в хоризонталната равнина се вмъква в точка между сухожилията 1 cm под пубиса с окото към ипсилатералната предна надлъжна илиачна гръбнака.
• На дълбочина 5-6 см е възможна чувствителна мембрана за чувствителност. След “щракване” се инжектират 5-15 ml от разтвора или се получава моторна реакция (стимулиране на адукторния мускул).

Блокада на страничния кожен нерв на бедрото

Използва се за аналгезия на страничните разрези в бедрото (операция на тазобедрената става и при фрактури на шийката на бедрената кост). Обикновено се блокира при блокиране на феморалния нерв или на бедрения блок 3: 1. Забележителности: преден надлъжен илиачен гръбнак, ингвинален лигамент.

техниката

• Точка 2 cm медиална и 2 cm под предната надлъжна илиачна гръбнака, под ингвиналния лигамент.
• 25G игла с дължина 25-50 mm се поставя перпендикулярно на кожата.
• 10 ml разтвор се инжектира под широката фасция.

Подребреен нерв (страничен кожен клон на междинния нерв Т12)

Този нерв е блокиран в съчетание с лумбалния плексус по време на операции на тазобедрената става (посторен подход). Забележителности: преден надлъжен илиачен гръбнак, илиачен гребен.

техниката

• като се използва игла от 22 G 80 mm, изпълнете подкожна инфилтрация в задната посока от предната надлъжна илиачна гръбнака по протежението на илиачния гребен, използвайки 8-10 ml разтвор.

Анатомия на сакралния сплит

Сакралният сплит се формира от лумбосакралния ствол (L4-L5), вентралните клони S1-S3 и отчасти S4. Плексусът лежи върху крушовидния мускул в предното пространство на сакрума, покрит с париеталната фасция на таза. Дава няколко клона на таза, но само два нерва го напускат и инервират крака:

• задния кожен нерв на бедрото (S1-S3);
• седалищния нерв (L4-L5, S1-S3).

Блок на седалищния нерв (последващ подход на Labat)

Използва се при операции на глезена и стъпалото. В комбинация с блокадата на феморалния нерв може да се използва за всички операции на коляното и по-долу.

техниката

• Пациентът се поставя в позицията на сим (позицията за събуждане, оперираната страна нагоре), така че коляното, голямата шийка и VZPO са на една и съща линия.
• Начертайте линия, свързваща VZPO с голям шиш. Перпендикулярна линия се насочва към неговата среда, докато се пресече с друга линия, свързваща големия шиш и портата на сакрума.

• Игла 22 G 100 mm се поставя перпендикулярно на кожата на дълбочина 8-10 cm и се получава парестезия или моторна стимулация - избягване (перонеална) или плантарна флексия (тибиална). Въведете 10-20 ml разтвор.
• Описани са и три други присъединения към седалищния нерв: по-нисък достъп (според Радж), страничен (според Ихианги) и преден достъп (според Бек).

Клинични коментари

• Само класическият задния достъп гарантира блокада на задния кожен нерв на бедрото.
• Ако нервът не може да бъде идентифициран незабавно, иглата "минава" по перпендикуляра, свързващ двете линии (седалищният нерв винаги я пресича в една или друга точка).
• Действието на блока се развива бавно, може да отнеме до 60 минути.

• Тибиалните и перонеалните компоненти могат да бъдат отделени от седалищния прорез и извън подколенната ямка; отделната перонеална стимулация не гарантира анестезия на зоната на тибиалната нерва. Ориентацията трябва да бъде върху инверсия и обратна флексия.

• На нивото на по-големия трохантер седалищният нерв придобива по-стабилна връзка със седалищния туберкул, разположен на 1–2 cm странично.
• При приблизително 25% от пациентите блокирането на седалищния нерв от алтернативен преден достъп е трудно или невъзможно. Нервът лежи под бедрената кост (може да помогне външната ротация на бедрото).

Анатомия на нервите, иннервираща долния крак и стъпало

Под коляното седалищният нерв осигурява цялата сензорна и моторна инервация, с изключение на кожата, която минава по дължината на сафенозната вена до средния край на крака (дългият сафенов нерв е крайният клон на бедрения нерв). Седалищният нерв обикновено се разделя в горния ъгъл на подколенната ямка на:

• Тибиален нерв (L4-L5, S1-S3), разклоняващ се в стомашно-чревния и тибиален нерв.
• Общият фибуларен нерв (L4-L5, S1-S2), разклоняващ се в повърхностни тибиални и дълбоки тибиални нерви.

Поплитален блок на вкаменелостта (последващ подход)

Подколенната ямка има ромбообразна форма и е ограничена в долната част на междинните и страничните глави на стомашно-чревния мускул, а на върха е дългата глава на бицепса на фемора и припокриващите се глави на полумембраната и полукоронарните мускули. Задната кожна гънка на коляното маркира най-широката част на ямата, а с леко сгънато коляно, подколната артерия може да се палпира в средата.

Тази блокада ще се прилага по време на операции в глезена и стъпалото. Забележителности: подколенната кожна гънка, подколенната артерия.

техниката

• За пациент, който е с лице надолу с огънато коляно, се отбелязва подколенната гънка и се палпира подколенната артерия.
• Маркирайте точката на 4 cm проксимално на подколенната кожна гънка и 1 cm странично на подколенната артерия.
• В тази точка се поставя игла от 22G 80 mm (в зависимост от големината на пациента), която я насочва приблизително под ъгъл от 45 ′ към кожата.
• Ще се постигне стимулиране на седалищните или тибиалните клони на дълбочина от 2 до 4 cm.
• Въвеждането на 15 ml разтвор блокира седалищния нерв, но за гарантирана блокада на двата клона се инжектират 30-40 ml.

Клинични коментари

• Тъй като седалищният нерв може да започне да се разклонява в подколенната ямка над нормалната, може да се наложи да го идентифицира по-високо в подколенната ямка или да блокира индивидуално отделните нервни и тибиални нерви.
• Тибиалният нерв съпътства подколенната артерия и може да се намира над него. Отклонението на иглата в по-страничната посока може да се изисква за идентифициране на перонеалния нерв.
• Ако не можете да палпирате подколенната артерия, маркирайте подколенната гънка и спуснете линията от върха на ямата до средата на гънките; тази точка е подколенната артерия.

Вътрекулярна блокада

Използва се за артроскопия на коляното. Забележителности: междинен ръб на патела.

техниката

• Напълно разхлабете коляното.
• Идентифицирайте разликата между медиалния ръб на патела и бедрената кост.
• В колянната става се вкарва игла от 22 G 50 mm.
• Инжектирайте 30 мл местна упойка.
• Точките на инструмента се инфилтрират с местна упойка.

Клинични коментари

• Стерилността е едно от най-важните условия за въвеждане на големи стави.
• Добавянето на 2-5 mg морфин може да подобри следоперативната аналгезия.
• Разтвори, съдържащи епинефрин, намаляват вероятността от интраартикуларно кървене.

Блокада на сафеновия нерв

Използва се в комбинация с блокада на седалищния нерв при операции на глезена и стъпалото. Забележителности: туберроза и медиален стилоиден процес на пищяла.

техниката

• Пациентът се поставя на гърба, с крак, rotirovanii навън.
• Идентифицирайте тибиалната тубуроза и инжектирайте 10-15 ml подкожно с посоката от туберрозата към медиалния стилоиден процес на пищяла.

Блокада на глезените и краката

За да се осигури анестезия на стъпалото, е необходимо да се блокират следните нерви на глезенната става:

Дълбоко фиброзен нерв

техниката

• 3 cm отдалечено от интермиселната линия, осезаемо сухожилие на дългия екстензор на големия пръст (дорзално удължаване на палеца); странично към него лежи артерията на задния крак.
• Игла 23G 25 mm се инжектира незабавно странична артерия, преди контакт с костта; леко издърпване, инжектирайте 2 ml.

Повърхностен перонеален нерв

Забележителности: точката на инжектиране е същата като за дълбокия перонеален нерв.

техниката

• след блокиране на дълбокия перонеален нерв, изпълнете подколенната инфилтрация странично и медиално от плантарната става на крака с 10 ml локална анестезия. В същото време междинните и латералните кожни клони са блокирани.

Тибиален нерв

техниката

• Линията се извлича от междинния кондилатор към задната долна част на калканеуса.
• Палпирайте задната тибиална артерия.
• Игла 22 G 50 mm се поставя непосредствено зад артерията. похарчите го, за да получите парестезия или стимулация. При контакт с костта иглата е леко стегната и инжектирана 6-10 мл.

Сурален нерв

Забележителности: страничен кондил. Ахилесово сухожилие.

техниката

• като се използва игла от 22 G 50 mm, 5 ml се инжектират подкожно между латералния конус и страничния ръб на ахилесовото сухожилие.

Пръстови нерви

• Метатарзален достъп: 22G 50 mm на средното метатарзално ниво. 6 ml.
• Достъп до пръста: 22G игла 50 mm дистална плюс нефлангеална артикулация. 3-6 ml.
• Интерстициално пространство: игла 22G 25 mm в интерстициално пространство. 6 ml.
• Адреналин не може да се използва.

Блокада на глезена

Пълна блокада на стъпалото може да се постигне чрез съвместна блокада на всичките пет нерва, които инервират стъпалото, така наречената блокада на глезена.

• Вътрешният кожен нерв, повърхностните перонеални и зъбни нерви могат да бъдат блокирани без особени затруднения на нивото на проксималната глезенна става чрез подкожна инфилтрационна анестезия.

• Трябва да се избягва поставянето на местна упойка на едно и също ниво около обиколката на пищяла, тъй като това може да доведе до нарушена перфузия в областта на краката. За тази цел трябва да се извърши подкожна инфилтрация на различни нива.

• Задният тибиален и дълбок перонеален нерв трябва да се търси отделно.

• MA трябва да се прилага без добавяне на адреналин.

• В зависимост от опита и анатомичната ситуация, блокадата на глезена става от 5 до 15 минути. Началото на блокадата се развива след 15 минути и пълната блокада се появява след 30 минути. Ако след развитието на блокада на стъпалото се открият зони с интактна чувствителност, тогава се извършва допълнителна периферна (подкожна) инфилтрация.

• Намирането на превръзка под налягане след извършване на подкожна инфилтрация може да се понесе до 2 часа, болката, причинена от превръзката под налягане, е исхемична и затова нейното развитие зависи от масата на исхемичните мускули. По тази причина, по-периферното налагане на превръзка под налягане (например 2-3 пръста през глезена) се понася по-добре от пациента.

Как да направите блокада за болки в крака

Дипроспан с артрит

Какво е това лекарство?

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Diprospan е добре известен агент, който представлява група от глюкокортикостероиди с глюкокортикоидна активност в най-висока степен. В него е присъща следната серия от ефективни ефекти: тя се бори с възпаления и прояви на алергия, е имуносупресивна, упойка. Дипроспан се използва широко при артрит, бурсит, артроза и други заболявания на мускулно-скелетната система на човека. От само себе си се разбира, че списъкът от показания не се ограничава само до тези заболявания, защото това уникално средство за почти незабавна експозиция е изключително търсено в съвременната медицинска практика.

Видът на лекарствения дипропан е бистър, без характерен цвят или жълтеникава, течност, съдържаща леки частици. Съставът съдържа две активни вещества: бетаметазон натриев фосфат и бетаметазон дипропионат, съответно в количество от 2 и 5 милиграма.

Освобождаване на лекарствената форма - суспензия в ампули с инжекция от 1 милилитър във всяка. Те се продават както индивидуално, така и в опаковка от 5 броя. Цената на една ампула варира от 200 до 250 рубли.

Инструкции за употреба в различни лекарствени форми

Използването на дипропан в зависимост от естеството, степента и сложността на заболяването може да бъде различно и включва следните методи на приложение:

• интрамускулно;
• интрадермално;
• В периартикуларни тъкани;
• В синовиалната бурса;
• Точно в ставата;
• Интерстициален.

Въвеждането на средства във вената и под кожата е забранено. Дозата на лекарствения дипроспан зависи от размера на диартрозата. При големи стави, при артрит на колянната става или бедрото се инжектират 1-2 милилитра, за средни - 1 или половин милилитър, а в малки - половин или милилиметрови.

Струва си да се обърне специално внимание на факта, че дозировката, продължителността на употреба, броят на инжекциите се предписват изключително от лекаря, в зависимост от индивидуалните характеристики, които предварително са били определени от лабораторните тестове.

Вкъщи, преди да намушквате Diprospan, трябва внимателно да прочетете инструкциите, да наблюдавате прилагането на правилата на асептиката и не забравяйте да разклащате флакона непосредствено преди отварянето му. След инжектирането е важно да не се пият алкохолни напитки, които са несъвместими с този хормон и могат да доведат до отрицателни последствия, като лошо здраве.

Diprospan се използва много успешно при ревматоиден артрит. Той въвежда интраартикуларно, което позволява през следващите няколко часа след въвеждането да се наблюдава положителен резултат: ефективно облекчаване на болката и връщане на подвижността на ставите. Особено се използва при артрит на колянната става, като дава възможност на пациента да се върне към ежедневния по-активен начин на живот.

Противопоказания и странични ефекти

Инжекциите с дипроспан трябва да се използват с повишено внимание и внимание, като се вземат предвид всички възможни противопоказания и странични ефекти.

Diprospan не може да се използва, ако има такъв:

• Особена чувствителност към който и да е от компонентите на лекарството или глюкокортикостероидите като цяло;
• Микотични лезии;
• Нестабилността на ставите;
• Инфекциозен артрит;
• Кожни заболявания и лезии на покритието;
• Системни паразитни заболявания;
• Инфекциозни болести от всякакъв вид;
• имунодефицит;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт;
• Ендокринни заболявания, диабет;
• Бъбречна недостатъчност;
• Лезии на сърдечно-съдовата система.

Някои пациенти не вземат решение за употребата на дипропан поради страха да получат странични ефекти, които са описани в множествено число в инструкциите, вариращи от най-малките до сериозни, увреждащи организма. Сред тях са: промени в кръвното налягане, слабост и летаргия в мускулите, задържане на вода и подуване, развитие на сърдечна недостатъчност, негативна реакция на стомаха и червата, която се проявява с болка, газове, дразнене на хранопровода, пептична язва, прекомерно изпотяване; лошо зарастване на рани и поражения върху кожата; появата на стероидни акне, спазми в крайниците, повишено или намалено вътречерепно налягане, главоболие и замаяност, повишено общо телесно тегло, нарушение на цикъла при жените.

Инжекциите с дипроспан могат да предизвикат неприятни странични ефекти и реакции от нервната и психичната системи, които се проявяват в нарушения на съня, безсъние, депресирани и депресивни състояния, чести промени в настроението, повишена раздразнителност, еуфория и внезапни изблици на положителни и отрицателни чувства.

Вътрешни и чуждестранни аналози на Diprospana

На съвременния пазар на лекарствени продукти има значителен брой аналози на оригиналното, както чуждестранното, така и местното производство. В същото време, цената е напълно различна, тя не причинява нищо и не определя, независимо от страната на произход на лекарството.

Идентичен по състав означава Floterone, продаван на 200 рубли за 1 ампула. Важно е да се съсредоточим върху факта, че това лекарство може да бъде от местен и чужд произход, от Словения.

Има и инструмент с подобна активна съставка от Америка и Белгия, наречен Celeston. Произвежда се в ампули, чийто обем е малко по-малък, а цената е доста достъпна и приемлива, обикновено не надвишава 200 рубли за 1 брой. Приемливо е да се използва Betaspan, Sodem, Depos, ако пациентът е развил ревматоиден артрит.

Отзиви на пациента

Аз страдам от артрит от няколко години, когато се появиха интензивни симптоми, лекуващият лекар предписва Дипроспан за вътреставно приложение на особено засегнатите стави. След като минахме курс на лечение, продължил 3 месеца, почувствах значително облекчение. На мен ми беше дадена една инжекция дипропан на всяка болезнена диартроза веднъж месечно. Това лекарство е било ефективно и безболезнено за употреба. Няма отрицателни странични ефекти, не забелязах, само подобряването на състоянието на композициите и общото благосъстояние.

Светлана, на 56 години

Преди няколко години за първи път отидох при специалист с оплаквания от болки в ставите на долните крайници. След като са преминали редица диагностични проучвания, бях диагностициран с ревматоиден артрит. Тогава думите на лекаря ми се струваха изречение, а болката в възпалените стави не изчезна. Изглеждаше, че ситуацията се влошаваше всеки ден, а зоната на лявата колянна става беше особено притеснена. Ревматолог от местна клиника състави цялостно лечение, включващо хормонални инжекции. Всъщност първоначално бях много притеснен за инжекциите и не смеех да ги направя дълго време. Но след известно време, когато болката беше забележимо по-лоша, осъзнах, че няма друг изход и се опитах да се справя с Дипроспан. Почти веднага всички болезнени усещания в коляното изчезнаха, оставяйки след себе си само лек дискомфорт през следващите няколко часа.

Бременност и кърмене - специална употреба

В реални условия експериментите с тестовете на Diprospan не са провеждани, затова е твърде трудно да се твърди нещо недвусмислено за ефекта на лекарството върху бременни жени, както и на кърмещи майки и деца.

Трябва да се обърне внимание на такива аспекти, ако е необходима инжекция, а жената е бременна през този период от време или е кърмена:

• Невъзможно е да се отмени терапията, провеждана от лекарството, в случай на бременност;
• Глюкокортикостероидите могат да проникнат през плацентата при носене на бебето и да се открояват с кърмата по време на кърмене;
• В последния триместър на бременността употребата на Diprospana представлява особена опасност както за майката, така и за детето.

заключение

Дипроспан с артрит с абсолютна сигурност може да се нарече един от най-мощните, ефективни лекарства, които облекчават остри симптоми в рамките на момент. Подобно действие е основно и важно, но при комплексната терапия е необходимо да се използват други методи, насочени към възстановяване на тъканите и елиминиране на първичната същност на артрита.

Периферен периартрит: симптоми, особености, лечение

Периартритът на раменния пояс е невродистрофично заболяване, което се характеризира с възпалителен процес, при който се включват не само раменната става, но и всички околни структури. На практика това означава, че онези структури, които образуват самото съединение, не са променени или възпалени, но са засегнати съвместните капсули, сухожилията и сухожилията, които са наблизо.

• Причини за заболяване
• Симптоми на заболяването
• лечение
• Блокада с humeroscapular периартрит

Причини за заболяване

Една от най-честите и най-чести причини за химерокапуларния периартрит е травмата. Това не означава изкълчване, а прекалено много и сериозно натоварване на рамото, някакъв удар или падане на протегната ръка. Трябва да се отбележи, че заболяването не се проявява веднага - може да отнеме около десет или четиринадесет дни преди появата на първите симптоми.

В допълнение към нараняване, причината за заболяването може да бъде дегенеративен процес в шийката на гръбначния стълб. Трябва също да се отбележи, че хумерокапуларният периартрит може да има различни форми: лека, остра, хронична.
В първия случай пациентът трудно може да вдигне ръка или да го завърти в лакътя по оста си. Тази форма на хумерокапуларен периартрит се лекува лесно в контраст с острата форма, която се случва в 60% от случаите от 100%.

Симптоми на заболяването

В самото начало се появява болка с периартрит. Освен това, ако температурата не се появи, това е проста форма на периартрит. Ако кожата над ставата е увеличена и изглежда подута, това е остра форма на заболяването. В този случай пациентът се опитва да държи ръката си притисната до гърдите си, а температурата достига субфебрилни числа.

Когато описват клиничната картина, много автори отбелязват появата на остра и силна болка. Krupko, например, отбеляза, че при 44 пациенти от 150 изследвани. Това означава, че като цяло тази цифра достига 30%.

Естеството на тази болка е същото, както след тежко нараняване, но в случая на рамо-скапуларен периартрит болката е болезнена и интензивна. От ръката, тя се предава на шията, а през нощта често става напълно непоносима.
Симптом на това заболяване може да бъде и отговор на промяна във времето. За разлика от студеното време, което увеличава болката, затоплянето на обратното го намалява. Характерен знак е невъзможността да се върне рамото до определено ограничение.

Много за съжаление на лекарите, в половината от случаите на периартрит, става невъзможно да се облекчи болката.

Възпалителният процес намалява и спира, но болката не изчезва и остава постоянен спътник на човека. Движението в ставата остава, но е ограничено.

Особености на заболяването

Периартритът има редица характерни черти.

1. Когато ръката на пациента е прибрана настрани, се появява болка в областта на ставите.
2. Ако вдигнете ръката на пациента с помощ от трета страна, болката ще изчезне от определен момент.
3. В допълнение към болезнените усещания, пациентите имат болезнена област в областта на ставите.
4. Чувства се остра болка в момента на палпация на колакоидния процес на лопатката.
5. Обемът на мускулите, които обграждат ставата, се трансформира, най-често той намалява.

Последици от заболяването

Честият резултат от появата на скапулогумарен периартрит е преходът му към хроничната форма. На този етап болестта се характеризира с умерена болка, но при неуспешни или внезапни движения болката отново се усеща.

Продължава от няколко месеца до няколко години и след това може да изчезне от само себе си без каквато и да е медицинска намеса, но в някои случаи заболяването преминава към следващия етап - анкилозиращ периартрит, който често се нарича "замръзнало рамо".

Преходът към този стадий е най-неблагоприятният изход на хумерокапуларния периартрит. В такива случаи възпаленото рамо постепенно става плътно на допир и дори изглежда "замразено". В такива случаи е възможно или появата на болка, която е несравнима дори със стоматологичната, или пълното му отсъствие поради блокиране на всички движения и невъзможността да се движи рамото.

лечение

Както при всяко друго заболяване, лечението на хумерокапуларния периартрит трябва да започне възможно най-скоро. Тя е доста проста - като противовъзпалителни лекарства: волтарен, диклофенак и др. В допълнение към тях трябва да се използват специални гелове и мехлеми.

Има случаи, когато такова лечение не помага и болестта продължава да се развива. В тази ситуация се препоръчва да се осигури пълна почивка на увредения крайник и изключване на последващите травматични фактори. Ако пациентът се занимава със спорт, тогава е по-добре да прекратите тренировката по време на лечението.

Може би лечение и народни средства, например, различни инфузии и отвари от билки могат да се използват като компрес или отвътре. Те са предназначени за облекчаване и намаляване на острата болка по време на атаки.

Препоръчва се и масаж. Неговата цел е да намали болката и да елиминира развитието на англицизиращ полиартрит. Прилага се масаж на врата и делтовидните мускули.

Фактори, които могат да провокират развитието на болестта

Има няколко фактора, които са някакъв провокатор за появата и развитието на скапуларен полиартрит. Това е:

1. Постоянна сухожилие. Най-често това се дължи на професията на човек (механик, мазилка).
2. Метаболитни нарушения, дължащи се на наличието на конкретно заболяване (диабет, затлъстяване).
3. Ендокринни нарушения при жени (по време на менопаузата).
4. Съдови заболявания.
5. Заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.

Диагностични методи

За да се започне лечение на пациент, е необходимо да се гарантира точността и точността на диагнозата. За целта използвайте следните методи на изследване:

1. Компютърна томография.
2. Магнитно-резонансна томография.
3. Artrogramma.
4. Ултразвуково изследване.
5. Рентгенография.

Блокада с humeroscapular периартрит

Блокадата със скапулогумарен периартрит в класическата му форма е цялостен метод. По същество същността на блокадата е да се въведе новокаин в областта на раменната става. Първо, с помощта на това лекарство се осъществява триточкова блокада.

Усещането за „провал“ показва, че върхът на иглата е паднал в торбата и ако пациентът също има бурсит, в спринцовката ще се появи течност „с люспи“. В този случай се извършва промиване на торбата и след това се въвеждат кеналовата и хидрокортизонова емулсия.

Втората инжекция се прави в бипиталния жлеб. Допълнителни места за блокиране на тъканите са супраспакуларният нерв и удебеляването на супраспинозния мускул.

Няколко блокажи с кортикостероиди често осигуряват частично възстановяване на пациента. Болният синдром трябва да премине пет до десет дни, но след втория ден трябва да започнете да правите малки упражнения. Блокадата, съчетана с физическа терапия, облекчава болката и възстановява чувствителността на мускулите. Ако това не се случи, се препоръчва хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение са следните фактори:

1. Постоянна болка в продължение на шест до осем седмици.
2. Персистиращи рецидиви от шест до осем месеца, въпреки провежданото лечение, включително блокади, гимнастика и лекарствена терапия.
3. Изявен дефект на маншета на рамото, който се потвърждава от рентгеновия лъч. В този случай показанието за операция трябва да бъде неуспешно прилагане на лекарствена терапия и блокада.

Прищипване на седалищния нерв: симптоми, методи на лечение, снимка

Най-големите седалищни нерви в човешкото тяло излизат от таза, след това се спускат по задната страна на бедрото и се разделят на перонеални и тибиални нерви. Ето защо, когато седалищният нерв е притиснат, се наблюдава силна дълготрайна болка не само по протежението на самия нерв, но и се простира до цялата долна част.

• Симптоми на прищипване на седалищния нерв
• Нарушение на седалищния нерв - причини
• Лечение на прищипване на седалищния нерв
  • Медикаментозно лечение
  • Използването на мехлеми
  • физиотерапия
  • Блокада на болката
  • Упражнявайте терапия
• Народна медицина

Заглушаването, като правило, се случва само от едната страна. И в случай на продължителна болка в задната част на бедрото, е необходимо да се предупреждава и да се предприемат своевременни действия. В противен случай, болката ще започне да расте, става все по-тежка, остра и почти непоносима.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Симптоми на прищипване на седалищния нерв

Първата проява на нарушение е болката, която може да бъде от различно естество. Той може да бъде остър, пронизващ или парещ, да се появява под формата на пристъпи по време на физическо натоварване и да стане по-силен.

Първоначално се усеща само дискомфорт в лумбалната област. След това има болезнени усещания, които първо се усещат в глутеалния регион, след което се спускат до бедрото, пищяла и крака.

В допълнение към болката от прищипване на седалищния нерв, могат да се появят следните симптоми:

1. Мускулна слабост в засегнатата област.
2. Изгаряне или изтръпване на кожата в областта на бедрата, бедрата, краката и стъпалата.
3. Увеличаване или намаляване на чувствителността в областта на прищипване.
4. Промяна на походката. За да намали болката, пациентът се опитва да се наведе по-малко върху засегнатия крак и се накланя в обратна посока. В резултат на това болкият крак се огъва, а основната опора пада върху здрав крак.

Описаните по-горе симптоми могат да се проявят или да се засилят при внезапни движения, повдигане на тежки предмети, тежка кашлица и други стрес.

Нарушение на седалищния нерв - причини

Причините за заболяването са различни. Но най-често срещаният фактор е патологичният процес, локализиран в сакралната и лумбалната част на гръбначния стълб. Поради това причината за нарушението може да бъде:

1. Инфекциозни заболявания на тазовата област.
2. Абсцеси.
3. Травма.
4. Тумори.
5. Свиването на гръбначния канал.
6. Отместване спрямо всеки друг междупрешленните дискове.
7. Повишено натоварване на гръбначния стълб.
8. Херния на лумбалната част на гръбначния стълб.
9. Остеохондрозно-индуцирана деформация на междупрешленните дискове.

Факторите, провокиращи началото на заболяването, могат да бъдат: диабет, метаболитни нарушения и кръвообращение, наркотична интоксикация, алкохолизъм.

Стиснат седалищния нерв най-често се появява при възрастни хора на фона на съдови нарушения в областта на нерва и различни патологични промени в гръбначния стълб.

Лечение на прищипване на седалищния нерв

Лекувайте болестта трябва само след консултация със специалист. Лекарят трябва да диагностицира заболяването и да предпише лечение, основано на отстраняване на причината за увреждането. Ако разрезът е причинен от херния, тогава най-вероятно пациентът ще получи операция.

Медикаментозно лечение

На първо място, при лечение на прищипване на седалищния нерв е необходимо да се елиминират болката и възпалението. За целта използвайте ефективни обезболяващи средства под формата на НСПВС. Те имат противовъзпалително и аналгетично действие. Нестероидните противовъзпалителни средства включват:

1. Кетонат, Кетонал. Лекарството се предлага в таблетки, капсули, ампули, мехлеми. Той облекчава симптомите добре, когато се прилага локално и след интрамускулно приложение.
2. Celebrex. За болка препоръчителната доза е 200 mg на ден. Ако болката е силна, то за известно време можете да увеличите дозата до 400 mg на ден.
3. Нимезулид. Лекарството се предлага под формата на капсули, таблетки, прахове и се използва за облекчаване на болката и възпалението. Препоръчителната дневна доза е 100 mg.
4. Пироксикам. За облекчаване на остра болка се прилага интрамускулна инжекция от 1-2 мл на ден и локално като мехлем.
5. Meloxicam. Един от най-безопасните нестероидни противовъзпалителни средства. Предлага се в ампули и таблетки.

Ако НСПВС не помагат, то стероидните хормони се предписват в кратки курсове. Необходимо е тези препарати да се използват внимателно и само по препоръка на лекаря.

За да намалите локалното рефлексно мускулно напрежение, можете да използвате мускулни релаксанти:

Витамините от група В имат добър противовъзпалителен ефект:

Използването на мехлеми

Той е доста ефективен за местно лечение на заболяване на седалищния нерв, което използва различни мазила. Нестероидните аналгетици, които включват ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, действат бързо и водят до добри резултати.

Мехлеми с дразнещ и затоплящ ефект допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, насищането на тъканите с хранителни вещества и, като следствие, нормализирането на метаболитния процес. Използва се за лечение на седалищния нерв:

Премахване на възпалението и облекчаване на болката чрез използване на хомеопатични мазила Traumeel и T2 Target. Приготвени на базата на натурални препарати мази все още имат противопоказания, така че те трябва да се използват само както е предписано от специалист.

В случай на прищипване на нерва, кремът “Venitan” е ефективен, релаксиращ крем “Рецепти на баба Агафи”, балсам “Чага”. Те премахват болката и имат релаксиращ ефект на крема и мазта на базата на конски кестен.

физиотерапия

Паралелно с наркотиците, нарушението трябва да се третира с помощта на различни физиопроцедури. Много добре премахва симптомите на болестта и помага за лечение на прищипване на седалищния нерв след процедурите:

• фонофореза с лекарства;
• парафинова обвивка;
• електрофореза с лекарства;
• ултрависокочестотна терапия;
• магнитна терапия.

С помощта на такива методи се загрява зоната на възпалението, подобрява се кръвообращението, намалява подуването и намаляват болезнените усещания.

Често се предписват и други методи за лечение на заболяването: t

• вакуум масаж;
• акупресура;
• терапия с пиявици или камъни;
• акупунктура.

Блокада на болката

Тъй като седалищният нерв е притиснат на фона на напрежението в мускулите, които вървят по гръбначния стълб, инжекциите за облекчаване на болката по гърба бързо ще облекчат болката. Инжекциите се правят в трапецовидния мускул. Аналгин и натриев хлорид се използват като инжекционен разтвор. Можете да повторите тази процедура веднъж на всеки седем дни.

Доста често една прокаинова или лидокаинова блокада е достатъчна, за да елиминира спазъм, да възстанови мускулния тонус и да върне моторната активност. Такава блокада се прави в точките на най-голяма болка от задните части на лопатките.

Предимствата на тези блокади включват:

• действие директно върху лезията;
• бързо облекчаване на болката;
• елиминиране на съдови спазми;
• отстраняване на оток и възпаление;
• намалено мускулно напрежение;
• минимални странични ефекти.

Възможно е лечението на седалищния нерв с помощта на специална гимнастика.

По време на ремисия се препоръчва да се направят следните упражнения:

1. - Ходене по задните части. Седейки на пода с разтворени крака, трябва да преместите задните части напред и назад, докато помагате с цялото тяло. Ръцете в този момент трябва да се огънат в лактите.
2. Добри клечки за помощ, по време на които краката трябва да бъдат поставени на два метра един от друг, а ръцете му да се облегнат на стола.
3. Кръговите движения на бедрата са много ефективни.
4. Препоръчително е да се извърши леко упражнение "под наем". Амплитудата и броят на завъртанията трябва постепенно да се увеличават.
5. Легнал на ваша страна, дръпнете краката си към вас, разтягайки чорапите си. Върнете се в първоначалната позиция. Повторете 10 пъти, след това превъртете.
6. Седейки на пода с извити крака, трябва да ги прегърнете под коленете. Натиснете ръцете си колкото е възможно повече на краката си, задържайки тази позиция за 30 секунди. Върнете се в първоначалната позиция. Извършете упражнението 10 пъти.

Задължително упражнение и след възстановяване. Въпреки това, трябва да изберете такива упражнения, при които натоварването ще бъде равномерно разпределено на двата крака. Тя може да бъде спокойна ски, плуване, ходене, джогинг.

Народна медицина

Паралелно с лекарственото лечение могат да се използват изпитани с времето народни средства.

Рецепти за лечение на прищипване на седалищния нерв:

1. Подобряване на метаболитните процеси и намаляване на възпаления меден масаж. За неговото прилагане медът се нагрява във водна баня и се разтваря в алкохол (6: 1). Когато сместа се охлади малко, тя може да се втрие в болката област или дори през гърба.
2. За лечение на болестта, можете да използвате компрес от терпентин. Трябва да се намокри коричката или да се смеси с настъргани сурови картофи. Да се ​​постави получената смес върху марля, която се съхранява в раната, намазана с хранителен крем. Всичко е покрито с топла кърпа. Запазете такъв компрес може да бъде не повече от 10 минути. Ако гори зле, то трябва да се отстрани по-рано.
3. Те ще помогнат да се елиминират болезнените симптоми на затопляне на вани с добавянето на иглолистни екстракти, настърган хрян, терпентин, отвари от противовъзпалителни билки. Леченията с вани с евкалиптови, брезови и дъбови метли също са много ефективни.
4. Добре помага при лечението на пчелен восък на седалищния нерв. Първо трябва да се разтопи във водна баня, след което се охлажда малко, прикрепя се към възпаленото място и се покрива с кърпа или топла кърпа. Можете да премахнете след охлаждане.
5. Можете да направите консервиран масаж с противовъзпалителен мехлем или затоплящ крем. Засегнатата зона се намазва със сметана, след което върху нея се поставя консерва, която трябва да се премести по часовниковата стрелка. Можете да направите този масаж веднъж на всеки два дни в продължение на 15 минути.
6. Лечението на седалищния нерв е доста ефективно с тинктури, изработени от игли, глухарчета, смърч или борови пъпки, които се втриват в засегнатата област. За да се подготви тинктурата, суровината се поставя в половин литър буркан, напълва се с водка и се влива в тъмно място в продължение на седем дни.
7. В проблемната област преди лягане, можете да разтриете тинктурата от 10 таблетки дипирон, 200 мл 70% алкохол и мехур с йод. Тя се изтегля за три дни и след това се прилага. Потърканата площ трябва да бъде обвит с вълнен шал или шал.
8. Възможно е да се затопли възпалено място и да се облекчи болката с помощта на медена торта. За приготвянето му, една супена лъжица мед се загрява във водна баня и се смесва с брашно. Получената торта се нанася върху възпалено място, обвит с целофан и топла кърпа или кърпа.

Има доста фолклорни лечения. Всички те са насочени към намаляване на болката и премахване на възпалителния процес.

В острия период на заболяването се препоръчва почивка на легло на легло с твърд матрак. До преминаването на острото възпаление е необходимо да се ограничи двигателната активност. По време на лечението трябва да спазвате предпазните мерки. Не можете да вдигате тежести и да седнете на нисък или мек стол. Не забравяйте да следвате всички препоръки на лекаря. Само цялостното лечение ще помогне да се справим с притискането на седалищния нерв.

Блокада на нервите на долния крайник: индикации, противопоказания, последствия

Метакарпална / Трансталкална блокада

Тези две техники трябва да се вземат предвид за превенция и лечение на болки в пръстите, независимо от причината, без кръгови блокажи, които при деца почти никога не се използват, поне от анестезиолози.

Транстекална блокада

Екстракапсуларната блокада се състои от инжектиране на местен анестетик в малкото пространство между синовиалната мембрана на всяка флексорна сухожилие и влакнестата мембрана, която го заобикаля, и се прикрепва проксимално към главата на метакарпалната кост на трите средни пръста (тази мембрана е по-удължена при палеца и показалеца). Дори въпреки умерената болка на процедурата, тя се понася доста добре от децата в съзнание. Отправна точка е главата на съответната метакарпална кост, определена чрез палпиране на дланта с успокояваща четка. Тогава интрадермалната игла с диаметър 25-27-G се поставя перпендикулярно на дланта, точно в центъра на проекцията на кожата на тази метакарпална глава, преди контакт с костта. След това иглата е леко затегната (за да се избегне субпериосталната инжекция) и се инжектира местен анестетик (1% или 2% лидокаин без адреналин), докато се развие резистентност, която настъпва след инжектиране на обем:

от 0.5 до 1.0 ml: индекс, среден и четвърти пръст;

от 3 до 5 ml: малкия пръст;

от 5 до 10 ml: палец.

В този случай последните две фаланги и само вентралната страна на проксималната фаланга са дълбоко анестезирани.

Метакарпална блокада

Процедурата се състои в вмъкване на 25 G игла под прав ъгъл към повърхността на кожата, както странично, така и медиално в съответната глава на метакарпалната кост, докато ръката на пациента е в положение на пронация. Анестезиологът поставя пръста си на същото ниво от страната на дланта, за да усети деформацията на тъканта, причинена от върха на иглата. След това иглата спира и леко се издърпва, докато се инжектира 1 ml разтвор на местна упойка без адреналин. Тази процедура блокира два ипсилатерални дигитални нерва. След това процедурата се повтаря от другата страна на пръста. Тази техника с две инжекции осигурява бърза и висококачествена аналгезия. Неговата болезненост е почти нулева, но за съжаление усещанията за болка са същите, както при класическата четири-инжекционна блокада на дигиталния нерв.

Нервната блокада на лумбалния сплит

Лумбалният плексус се формира от обединението на гръбначните нерви от L1 до L. Той се намира в дебелината на големия лумбален мускул (m. Psoas major) в рамките на фасциалната равнина на лумбалното пространство, където може да се достигне от задната част на квадратния мускул на кръста (m. Quadratus lumborum). От него до долния крайник има четири нерва:

На изходната точка на лумбалния мускул, тези нерви следват различни посоки под илиачната фасция, покриваща лумбалните и илиачните мускули, като са общи за тях. Достатъчно количество локален анестетик, въведен във вътрешното пространство на тази фасция, разпространяващо се през него, достига тези нерви, като по този начин се образува блокада на пространството на илиачната фасция.

Основната анатомична разлика между децата и възрастните е свързана с по-малкия размер на нервните стволове и екстензивното разпределение на локалната анестезия по фасциалните равнини и перидуралните мембрани. И въпреки че някои нерви са доста големи, особено феморалните, те нямат достатъчна ехогенност (колкото по-млад е пациентът, толкова по-малко ехогенност на структурите), докато това не се отнася за апоневрози (и кръвоносни съдове). Затова, за да се избегне погрешното идентифициране, е необходимо отлично познаване на анатомията, особено по отношение на връзките между мускулната фасция и нервите.

Показания, противопоказания и усложнения

Блокадите на стегналния нерв и пространството на илеалната фасция се използват главно за спешни състояния (фрактура на бедрената кост) и планирани хирургични интервенции на бедрото. Децата, които са в съзнание и с лека седация, доста добре понасят процедурата на мускулна биопсия при условия на блокада на бедрения и латералния кожен нерв. Поставянето на катетъра осигурява дълготрайно облекчаване на болката след операцията на тазобедрената става. Поради бактериално замърсяване (но не и инфекция), установено в 57% от случаите след 48 часа от употребата им, катетрите не трябва да остават за по-дълъг период и е изключително важно да се следват асептични методи при поставяне на катетър и превръзки.

За блокадата на феморалния нерв не съществуват специални противопоказания.

Поради неправилно вмъкване на иглата (твърде краниална, с опасност от увреждане на бъбреците и прекалено медиално, с опасност от увреждане на коремните съдове), блокирането на лумбалния мускул може да причини директна коремна травма, както ретроперитонеално (най-вече десен бъбрек), така и коремни органи., Освен това, при липса на адекватно наблюдение и грижа за пациентите, случайното разпространение на лекарството в невроаксиалните пространства, особено субарахноидните, може да доведе до развитие на сериозни усложнения, включително фатални.

При извършване на каквато и да е процедура на нервен блок е възможна пункция на нерв, която може да доведе (в действителност рядко) до необратими увреждания. Падането у дома е предимно проблем при възрастните, но може да се случи и да има катастрофални последици в детството. Трябва да има силни препоръки по отношение на леглото за детето.

Блокадата на пространството на лумбалните мускули

Блокадата на пространството на лумбалния мускул се извършва в положението на детето, лежащо на една страна, от страната, противоположна на процедурата. Показателите са илиачните гребени, ипсилатералната задна наддухваща кост и спинозният процес на Л. Три варианта на подходи могат да бъдат използвани:

Средната точка на линията, свързваща задния илиачен гръбнак със спинозния процес на L5 (модифициран достъп от Chayen).

Точката, разположена на междурелсовата линия (линията на Туфиер) е с 1-2 cm по-медиално от пресечната й точка с перпендикулярната линия, направена от задната илиачна гръбнака (променен достъп чрез Winnie).

Точка, разположена на кръстопътя на една трета от страничните и две трети от медиалните линии, простираща се от спинозния процес на L4 до ипсилатералната предна надлъжна илиачна гръбнака.

Независимо от мястото на пункция, иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата, докато в ипсилатералния мускул на четириглавия мускул се появят трептения. За да се предотврати травма на корема и ретроперитонеалните органи (особено на десния бъбрек), трябва да се избягва медиалната посока на иглата и нейното прекомерно проникване.

Блокада на феморалния нерв и пространството на илеалната фасция

Блок на бедровия нерв.

Блокирането на бедрените нерви се извършва в положение на дете, което лежи по гръб, за предпочитане с малка абдукция на ипсилатералния крайник. Забележителности са ингвиналния лигамент и феморалната артерия. Мястото на пункцията се намира на 0.5-1.0 cm под ингвиналния лигамент (а не на ингвиналната гънка) и странично на феморалната артерия. Иглата се движи по-назад или перпендикулярно на предната част на бедрото, или, особено ако катетърът е поставен под ъгъл от 45 ° към кожата краниално, по посока на пъпа, преди четириглавите ритания да се появят, когато се приложи невростимулация.

Ултразвукът улеснява прилагането на тази техника. Сензорът се поставя успоредно на ингвиналния лигамент.

При позициониране на катетъра е желателно да се контролира нейната позиция чрез нервна стимулация (стимулиращ катетър) или ултразвук.

Блокада на пространството на илеалната фасция.

Техниката се състои в инжектиране на местна упойка под илиачната фасция. Препаратът ще се разпространи по вътрешното пространство на фасцията и, в зависимост от инжектирания обем, измива нервите, които излизат от лумбалния сплит и иннервират долния крайник. Процедурата се извършва в положението на детето, което лежи по гръб.

Поставянето на катетъра се улеснява от използването на ултразвуков контрол.

С тази техника, феморалните и латералните дермални нерви са почти винаги блокирани. Местният анестетик обикновено достига до горната част на клона на обтураторния нерв, от който клонът отива към тазобедрената става. В повече от 70% от процедурите, анестезираната област включва също и области, инервирани от горните клони на лумбалния плексус, като феморално-гениталния нерв. Употребата на локални анестетици с адреналин води до значително по-ниски плазмени концентрации и когато е възможно, те трябва да бъдат предпочитани. Добавянето на клонидин (1-2 µg / kg) значително увеличава продължителността на аналгезията. Вмъкването на катетъра е сравнително лесно и позволява аналгезия за дълъг период от време.

Други блокада на нервите на лумбалния сплит

Блокада на подкожния нерв.

Подкожната нервна блокада (n.saphenus) се използва като допълнение към седалищната блокада, извършвана с малки количества местна упойка. Тъй като подкожният нерв е чист сензорен нерв, той не се открива чрез невростимулация. В много публикации, свързани с блокадни процедури, се посочва висок процент на недействителност (30% или повече). В момента се прави оценка на ултразвуковото изображение, което е обещаващ метод за това показание.

Класическият достъп се извършва на ниво коляно в легнало положение. Палпацията определя предния ръб на междинния телешки мускул и тибиалната туберроза. На ъгъл от 45 ° към междумицелиалната линия от тибиалната туберроза до предния край на стомашно-чревния мускул се прави линия. Техниката се състои в подкожно приложение на местна упойка по тази линия. Това е много проста техника, почти без усложнения, но с доста висока степен на бездействие.

Блокадата на подкожния нерв и нерв на медиалния широк мускул се осъществява поради близостта на вътрешността на задвижващия канал в горната част на бедрото на подкожния нерв и нерв на медиалния широк мускул. Като смесен нерв, нервът на медиалния широк мускул може лесно да се определи чрез невростимулация и след прилагане на локален анестетик е възможна съпътстваща блокада на два нерва. Забележителности са:

горен ръб на шивашкия мускул.

Къса игла с къса подстрижка се поставя перпендикулярно на кожата 0,5 cm странично на феморалната артерия, точно над горния край на мускула на sarticularis, докато в средния широк мускул се появят скок. Въвеждането от 0,1 до 0,2 ml / kg разтвор на локален анестетик е достатъчно за блокиране на два нерва и пълна аналгезия на медиалната страна на крака и стъпалото.

Перинеалният достъп е насочен към инфилтрация на мастния слой, разположен между вътрешността на sarticularis мускула и сухожилието на големия адуктор. Точката на инжектиране е на нивото на горния ръб на патела, върху медиалната страна на шивашкия мускул, определен чрез палпация. Иглата се вкарва междинно и леко назад, под ъгъл от 45 ° към кожата, каудално, по посока на медиалния кондилатор на бедрената кост, до усещането за загуба на резистентност, което се появява, когато проникне в подподразнения мастен слой (където преминава подкожният нерв). Изпълнението на периодичен достъп, първоначално описан като метод на "сляпа" инфилтрация от двете страни на сафенозната вена в горната част на медиалната повърхност на пищяла, се подобрява значително чрез ултразвуков контрол, който улеснява търсенето на сафенозната вена. Вмъкването на иглата по главната ос на сензора (SAX-IP) осигурява ясна визуализация както на напредването му към вената, така и на разпространението на обиколката на местната упойка.

Блокада на страничния кожен нерв на бедрото.

Рядко се използва изолирана блокада на латералния кожен нерв на бедрото при деца; По принцип, тя се определя като допълнителна техника за блокиране на бедрото. Възможно е използването на ултразвуков контрол.

Блокада на обтураторния нерв.

Тази процедура се извършва в положението на детето, легнало по гръб и (ако е възможно) с малка абдукция и външна ротация на блокирания крайник. Референтната точка е жлебът между сухожилието на дългия адукторен мускул и междинния ръб на гребеновидния мускул. Точката на въвеждане на иглата в този жлеб е на нивото на по-големия трохантер на бедрената кост.

Иглата за невростимулация се инжектира строго в преднозолово направление, докато се появят контракции в дългите и късите аддуктори (стимулиране на предния клон на обтураторния нерв). След това иглата напредва с 1-2 cm дорсално, докато в големия мускул на адуктора (задния клон) се появят движения. Инжектира се половин доза от местен анестетичен разтвор (обща доза от 0,1 ml / kg до максимум 5 ml на нерв), след което иглата се притиска леко, докато не се получи стимулация на предния клон и се инжектира втората половина на анестетика.

Подобна техника може да се приложи с ултразвуково изобразяване. Сензорът е разположен под срамната тръба, така че главната му ос е успоредна на ингвиналния лигамент. В същото време лесно се определят апоневрози на шивачеството, дълги и къси адуктори. Предният клон може да бъде доста лесно разположен между дългите и късите адукторни мускули, а задният клон лежи между късата и голямата адукторна мускулатура.

Проксимална блокада на седалищния нерв

Има описание на много техники, при които болката, свързана с процедурата, варира значително. При успех те осигуряват подобно разпределение на анестезията. При планиране на седалищния нерв, анестезиологът трябва да разгледа следните точки:

болка при извършване на процедурата;

техниката, използвана за локализиране на нерва;

необходимостта от катетър;

Опитът на анестезиолога по отношение на тази техника.

Сакралният сплит окуражава мускулите на задната повърхност на крайника. Разположен е на предната повърхност на крушовидната мускулатура (m.piriformis), зад задната стена на тазовата кухина и е невъзможно да се върне иглата директно към нея, за да се извърши блокадата. Сакралният сплит образува два нерва, които иннервират долния крайник - задния кожен нерв на бедрото (n. Cutaneus femoris posterior) и седалищния нерв (n. Ischiadicus). Седалищният нерв е най-големият смесен нерв на тялото. Той се формира от два различни нерва - общ перонеален нерв (n.peroneus communis) и тибиален нерв (n. Tibialis), затворен в обща периневрална мембрана.

Показания и противопоказания

Препоръчва се блокиране на седалищния нерв при хирургични интервенции на крака и долния крайник (това често изисква допълнителна блокада на подкожния нерв, тъй като иннервира кожата на медиалната повърхност на крака). В зависимост от операцията, достъпът до седалищния нерв е възможен или в подколенната ямка, или по-проксимално. Блокадата на седалищния нерв няма специфични противопоказания. Както и при други блокажи на нервите на крайниците, пациентите са изложени на риск от развитие на компресионен синдром, поради което е необходимо внимателно да се следи и да се използва разреденият разтвор, за да се избегне блокада на двигателя.

Заден достъп

Това е най-класическият достъп. Детето се поставя в позицията на полупротация, от страната, противоположна на планираната операция. Точката за въвеждане на иглата е разположена в средата на линията, изтеглена от по-големия трохантер на бедрената кост до опашния край на опашната кост. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата, като се движи както медиално, така и вентрално, по посока на седалищната буци, докато се появи отделно или комбинирано потрепване на мускулите на крака и краката. Поради разстоянието от повърхността на кожата до нивото на седалищния нерв, ултразвуковият контрол на процедурата е труден.

Преден достъп чрез бедрен триъгълник

Този достъп е предназначен за провеждане на блокада на седалищния нерв при пациенти, които трябва да останат в легнало положение. Забележителностите са ингвиналният лигамент и по-големият трохантер на бедрената кост. Определянето на мястото на инжектиране е доста трудно и изисква две линии. Точката за въвеждане на иглата е в пресечната точка на тези две линии. Това е най-трудният и опасен подход към седалищния нерв; той заплашва клоните на феморалния нерв, феморалната вена и артериите. Когато се взема решение за проксималната блокада на седалищния нерв, този достъп трябва да се счита за последен.

Поджагодичният достъп

Детето се поставя в положение на полупространство, оперирано с крайник нагоре, долната част на бедрото и долната част на крака се огъват под ъгъл от 90 °, горната част на бедрото и долната част на крака са удължени. Забележителностите са седалищната туберкула и по-голямото усукване на бедрената кост. От опашната страна до средата на линията, свързваща тези две забележителности, се прави перпендикулярна дължина от 2-4 см. Мястото на инжектиране се намира в края на линията, образуваща перпендикуляра. Иглата се поставя под прав ъгъл към кожата, по посока на бедрената кост, преди свиването на мускулите на стъпалото. Вместо (или в комбинация) невростимулация може да се използва ултразвук.

Страничен достъп

Страничният достъп до седалищния нерв се използва при пациенти, лежащи на гърба си с малка медиална ротация на анестезирания долен крайник. Иглата се вмъква хоризонтално по посока на долния край на бедрената кост. При контакт с костта иглата се изтегля назад и напредва малко дорзално, преди появата на фасцикулации в долната част на крака или стъпалото. Разстоянието, на което се открива седалищния нерв, може да корелира с възрастта на пациента.

Блокада на седалищния нерв в подколенната ямка

Този достъп е най-простият подход към седалищния нерв. Детето се поставя или в позицията на склонност, или, за предпочитане, към полупункт (позиция Sims), с акцент върху страната, противоположна на планираната блокада. На това ниво е лесно да се извърши ултразвуков контрол.

Метатарна и транскапсуларна блокада

За да се осигури висококачествена анестезия на хирургичните процедури на пръстите на краката, един доста прост метод е провеждането на метатарзална (средна) блокада. Детето е поставено в легнало положение, палпиращо главата на съответната метатарзална кост на плантарната страна на стъпалото. Техниката се състои в въвеждането на стандартна интрамускулна игла от дорзалната повърхност на стъпалото в дорзалната посока, в тесен контакт с медиалния край на основата на метатарзалната кост, докато се появи чувство на натиск на върха на иглата върху кожата на подметката на крака. След това, бавно отстранете иглата, направете инжекция от 1 - 3 ml от 0,25 - 0,5% разтвор на прост бупивакаин или 0,2 - 0,5% разтвор на ропивакаин. За пълна анестезия на съответния пръст, подобна процедура се повтаря на страничната страна на същата плюсна кост.

При извършване на интервенции на пръстите има описание на транскапсуларната техника, която може да се извърши върху плантарната страна на стъпалото след палпиране на главата на съответната метатарзална кост и инжектиране на малко количество локален анестетик във влакнестата обвивка около влагалището на флексорните сухожилия. Обаче, с изключение на палеца, поради по-трудното определяне на забележителностите и удебеления кожен слой на повърхността на стъпалото на стъпалото, вмъкването на иглата е технически по-трудно и по-малко точно.