Исхемия на долните крайници

Терминът "критична исхемия" обикновено се използва при пациенти, чието неблагоприятно състояние се запазва за 2 седмици или повече. В класификацията на Фонтен-Покровски, исхемията се отнася до 3-4 стадии на артериалните патологии.

В научната литература курсът на заболяването е свързан с прогнозата на раковите пациенти.

1. Около 25% от пациентите с тази диагноза умират.
2. 30% губят крайник по време на ампутация.
3. 75% умират от инсулт или инфаркт на миокарда през следващите няколко години.
4. Само 55% от пациентите запазват и двата крайника, подлежащи на навременна медицинска намеса.

Като правило, долните части на краката са засегнати от некроза, загуба на кислород и хранителни вещества, транспортирани чрез артериален кръвен поток. Развитието на гангрена изисква спешна хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на засегнатата част на крайника. В противен случай това води до почти фатален изход.

Причини и рискови фактори

Основните причини за критична исхемия на долните крайници са:

• Атеросклероза облитерираща - съдови пролуки, припокриващи се с холестеролни (атеросклеротични) плаки;
• Тромбоза - артерията се блокира от кръвен съсирек (тромб) на мястото на неговото първично образуване или последващо движение (емболия);
• Ендартерит - запазва се възпалителният процес, провокира вазоспазъм;
• Тромбоангит, или болест на Buerger - възниква възпаление, което засяга артериите и вените на малък и голям калибър;
• Диабетна ангиопатия (съдови увреждания, причинени от декомпенсиран захарен диабет);
• Механични наранявания на големи артерии.

Етапи на развитие и клинична картина

1. На фона на възпалителни и диабетни съдови увреждания се наблюдава постепенно стесняване на лумена и последващо запушване с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. В тази връзка, храненето на долните крайници е значително нарушено.
2. Първо, тялото се опитва да компенсира недостига на хранителни вещества и кислород, активирайки работата на по-малките байпасни съдове. Именно този процес води до появата на първите тревожни симптоми - остра болка в краката и прекъсваща клаудикация при преодоляване на разстояние не повече от 30-35 m.
3. Освен това съществуват застояли едематозни явления, които допълнително нарушават кръвния и лимфния поток, изстисквайки артериите. Възпалени са нервните окончания, което влошава вече изразения болков синдром. Сега тя е характерна за пациента и в състояние на пълна почивка, дори и за сън.
4. С неизбежния срив на компенсацията идва пикът на критичната исхемия. Ако в този момент няма спешна медицинска намеса, започва тъканна некроза (смърт). Гангренозният крайник трябва да бъде ампутиран, в противен случай смъртта е неизбежна.

Симптомите на исхемия на долните крайници са достатъчно специфични: t

· Остра болка в мускулната тъкан на краката в покой;

· Прекъсната клаудикация (принудително спиране на движението поради силна болка в мускулите на телетата);

· Липса на кръвоснабдяване на краката, придружено от изтръпване, охлаждане и изтръпване;

· Образуване на трофични язви, главно в краката и пръстите на краката;

· Наличие на некротични (мъртви) тъкани;

· Почерняване или синя кожа в лезиите;

· Признаци на разлагане на тъканите на пръстите или краката;

Болният синдром е толкова силен, че не може да бъде спрян с помощта на обичайните болкоуспокояващи. По време на активната прогресия на патологията, пациентите успяват да облекчат болката, като променят позицията на тялото и понижават краката. Някои пациенти спят с извадени крайници от леглото. В същото време се нарушава изтичането на венозна кръв, натрупва се в тъканите и по-силно изстисква кръвоносните съдове, което провокира ускорената поява на язви и некроза.

Прекъсващата клаудикация е друго очевидно клинично проявление на тази патология. Характеризира се с остра болка в телесните мускули при ходене на кратко разстояние. Острата атака кара пациента да спре за дишане, след което болката постепенно намалява. Подобен знак може да се отбележи и след преминаване на разстояние от километър и това вече е добра причина за контакт със специалист, тъй като „безболезнените” разстояния бързо се намаляват поради прогресирането на болестта.

Като се имат предвид изключително опасните последствия от критичната исхемия на долните крайници, когато се появи някакъв симптом, трябва спешно да се обърнете към ангиолог или флеболог.

Терапевтични мерки

Тактиката на лечението се избира от лекаря строго индивидуално, в зависимост от степента на увреждане на крайниците и прага на исхемията.

В ранните етапи на патологията, пациентът трябва да бъде предписан щадящо физическо натоварване, което позволява да се постигне подобрено кръвоснабдяване на тъканите. Набор от упражнения за лечебна гимнастика се избира от специалист, тъй като неправилно организираните упражнения могат да влошат текущото състояние.

Задължително е да се откажат от пушенето, защото той е провокиращ и утежняващ фактор в развитието на исхемия на долните крайници.

Ако заболяването е причинено от диабет или други автоимунни заболявания, се предписва превантивна терапия, за да се компенсира.

Ключов аспект на лечението на патологията е нормализирането на кръвообращението в най-отдалечените части на долните крайници - крака и стъпалата. За разкриване на заобикалящите ги пътища, чрез които артериалната кръв може да тече в тези области, се прилагат консервативни терапевтични методи - физиотерапия и назначаване на определени лекарства.

Сред приоритетите на лекарственото лечение са:

1. Облекчаване на болков синдром (по-специално чрез прилагане на епидурална анестезия);
2. Нормализиране на реологията с помощта на капково или интравенозно приложение на определени разредители, предотвратяване на тромбоза и образуване на атеросклеротични отлагания;
3. Заздравяване на трофични язви;
4. Подобряване на оксигенацията в кръвния поток;
5. Терапия за съседни сърдечно-мозъчни патологии.

Терапията на критичната исхемия почти никога не се извършва без реконструктивна хирургична интервенция. Реваскуларизацията е необходима мярка за постигане на благоприятна прогноза без ампутация на фрагмент на крайник.

Използват се следните методи:

• Балонната ангиопластика със задушаване е изкуствено разширяване на лумена на съда с последващо фиксиране на здравата му форма;
• Ендартеректомия - открито изрязване на атеросклеротични плаки от стената на засегнатия съд;
• Шунтиране (протезиране) - фиксиране на шунта върху определена част от съда, възстановяване на нормалния кръвен поток под блокираната зона. При оклузия на феморалната артерия се извършва хирургична намеса на феморално-подколен байпас; ако е засегната и подколенната артерия, е посочено шунтиране на бедрената кост.

Терапевтичните мерки включват подобряване на качеството на живот на пациента, редовно проследяване на състоянието на артериалното му легло чрез ултразвуково сканиране, включване в режим на поддържаща и възстановителна терапия.

Исхемия на долните крайници - причини, симптоми, лечение на патология

Исхемията е патологичен процес, причинен от липсата на кръвоснабдяване на органа или една от неговите части, поради стесняване, частично или пълно запушване на артериалните и венозните съдове. Това означава, че при бавно кръвоснабдяване или отсъствие на приток на кръв към която и да е част от тялото или вътрешния орган, настъпват исхемични промени.

Не бъркайте понятието "хипоксия" и "исхемия". Хипоксията е недостиг на кислород, причинен от много причини.

Хипоксията може да причини исхемични промени. С навременното предупреждение за патологичния процес може да се избегне нарушаването на трофизма.

Недостатъчно кръвоснабдяване поради разстояние от сърцето и повишен стрес.

Краката са обект на трофични нарушения по-често от миокарда. Пациентът страда от умора и мускулни болки. С течение на времето има нарушение на тъканната активност, а остър и продължителен недостиг на хранителни вещества води до некроза и гангрена.

причини

Нарушения на кръвообращението са свързани с обтурация или оклузия на кръвоносните съдове. Патологичните промени се причиняват от:

1. Отлагането на холестерола по стените на артериите - атеросклероза. Постепенното увеличаване на атеросклеротичната плака, инхибира кръвообращението, забавя метаболитните процеси и причинява стагнация. Артериалната хипертония влошава хода на патологията.
2. Тромбоза на артериите. Кръвните съсиреци в кръвния поток могат частично или напълно да блокират лумена и да доведат до катастрофални последици. Липсата на приток на кръв към долните крайници поради артериална тромбоза е често срещано явление, свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система и нездравословен начин на живот.
3. Венозни заболявания: тромбофлебит, разширени вени и венозна недостатъчност са причините за заболяването. Патологичните промени, настъпващи във вените, имат отрицателно въздействие върху кръвоносната система и провокират трофични промени в тъканите на краката.
4. Възпаление на стената на съда в комбинация със стеноза. Едно от тези заболявания е ендартериит. Спазъм и възпаление се разпространяват бързо през кръвоносната система и включват нови клони на артериите, венулите и капилярите в патологичния процес.
5. Механични наранявания, сълзи на околните тъкани, инфекция на рани, придружена от обтурация.
6. Усложнения на съдовия генезис при заболявания на ендокринната система. Най-честата причина е диабетът. Артериите и вените под въздействието на хипергликемия са неблагоприятно повлияни, увеличавайки пропускливостта. На местно ниво се появяват оток и нарушена цялост на ендотела.

Рискът от развитие на заболяването включва пациенти, които злоупотребяват с алкохол, пушачи, с наднормено тегло и с нарушен състав на кръвта.

Заболявания на долните крайници, нарушаване на целостта на кожата и измръзване могат да причинят патология. Любимата зона на нарушаване на трофизма е пищялът и кракът.

Хроничната INK има същите причини, но се различава по латентност и патогенен дългосрочен курс.

Класификация на острата форма на заболяването

Заболяването в остра форма се класифицира в зависимост от хода на патологичния процес и характерните признаци.

Има 4 степени:

1. Степен на стрес. В началото на заболяването симптомите възникват, когато натоварването е увеличено или умерено.
2. При първа степен се отбелязват болка, парестезия, изтръпване и студенина. Чувствителността е запазена.
3. Втора степен - разстройство в чувствителността на засегнатия крак се появява, пациентът губи способността да движи активно крайника.
4. Третата степен показва образуването на некротични области и води до гангрена.

Механизъм за развитие

Исхемията на краката се развива на етапи. При някои пациенти развитието на заболяването е бързо, а в други - отбелязано “забавяне”. Това се дължи на индивидуалните характеристики на тялото и наличието на провокативни фактори.

Нарушеното кръвоснабдяване на част от тялото е бавен процес.

Има 4 етапа на заболяването:

• първоначалната;
• етап на компенсация;
• декомпенсация;
• некротична.

Първоначално пациентът отбелязва умерена болка в една, по-рядко в двете крайници. Болестта се увеличава с прекомерно натоварване. Пациентът се занимава с умора и парене в краката след половин километър, преминал пеша.

Постепенно нараства болката и ограничаването на движението. Броят на проходимите площи се намалява до 200-300 м, след което се наблюдава дискомфорт и куцота.

Краката с течение на времето приемат болезнен вид: бледа кожа, синя. Кракът се подува, болезнено при палпиране и при извършване на прости действия. Парене, усещане за парене и загуба на чувствителност са типични признаци на прогресиране на заболяването.

Пациентът не е наясно с наличието на опасна болест и не предприема мерки за лечение или консултация със специалист.

На този етап не се наблюдават клетъчни промени, запазва се трофична тъкан, така че има възможност да се възстанови кръвоснабдяването без негативни усложнения.

В бъдеще, патологичният процес напредва, започва декомпенсацията. Пациентите вече не чувстват крайника, болката продължава, независимо от ритъма на живота на човека. Някои пациенти съобщават за болезненост през нощта.

Появява се хипертермия, долният крайник се увеличава, размерът на пигментацията се променя.

Етапът на декомпенсация е придружен от периодична клаудикация. Интензивността на болката нараства ежедневно, пациентите развиват психично разстройство, рецидиви на хронични заболявания, хипоксични състояния на жизненоважни органи като сърцето, мозъка и черния дроб.

В околните тъкани и мускули се наблюдават трофични промени, дължащи се на липса или липса на кръвен поток. Клетките умират, колапсират, засягат здравите области на краката.

Невъзможно е да се възстанови увредената тъкан и да се предотврати патологията.

Постепенно трофичните промени се вливат в стадия на образуване на некроза - зони на мъртво тяло, клетки и тъкани. Разработване на критична INK, водеща до загуба на крайници.

Некротичните огнища разпределят токсините, има тенденция към гангренозни лезии. Лечение - ампутация, и колкото по-висока е локализацията на патологичния процес, толкова по-ампутирана е частта на крака.

Много пациенти не отговарят на тази форма на заболяване. Те развиват сърдечна недостатъчност, инсулти и инфаркти.

симптоми

Общата клинична картина включва:

• синдром на болка с различна интензивност;
• увеличаване или намаляване на чувствеността на краката;
• подуване, простиращо се от крак към коляно (в зависимост от патогенезата и стадия на заболяването);
• бледа до лилаво-синя пигментация;
• нарушаване на двигателната активност;
• признаци на обща интоксикация;
• треска;
• образуване на язвени огнища при отсъствие на терапия.

Симптомите на остри и хронични форми на заболяването са различни. За острия стадий се характеризират с:

• бързо нарастване на характерните признаци;
• остра болка;
• суха кожа, дори напукване;
• загуба на способност за контрол на движенията на краката.

Симптомите на CLLI се развиват по-бавно, понякога в продължение на няколко години.

При хроничната форма на заболяването прогнозата е лоша, трофичните промени са податливи на лечение и възстановяване.

Кога и кой лекар трябва да бъде консултиран

За да се забави лечението, лекарят заплашва развитието на неблагоприятни усложнения, загуба на крайници и смърт.

Лекарят трябва да бъде консултиран за първичните признаци на заболяване, но много лекари съветват да посетите терапевт поне 2 пъти годишно, за да проверите състоянието на съдовата система.

Флеболозите и съдовите хирурзи се занимават с терапия на опасна болест. В някои случаи диагнозата и лечението се извършват от общи хирурзи.

диагностика

Диагностични мерки за исхемия на краката:

1. Преглед на пациента: анамнеза, палпация, оплаквания от слуха. Наблюдение на поведенческия характер на пациента.
2. Ултразвукова диагностика на засегнатата област.
3. Доплер.
4. Компютърна томография.
5. Двустранно сканиране на вените на долните крайници.
6. MR.
7. Рентгенова снимка с използване на контрастно средство.

Лекарите предписват редица лабораторни тестове, за да идентифицират възможно възпаление и общото състояние на пациента.

При съществуващите язви се взема съдържанието на раната за бактериологично изследване.

Методи за лечение

Терапията се извършва след диагнозата, стадия на патологичния процес и тежестта. Използват се консервативни методи на лечение, хирургия, традиционни методи и физиотерапия.

Медикаментозната терапия се извършва при 1 и 2 степени на заболяването.

Медикаментозно лечение

Исхемията се лекува дълго време, без да се прекъсва терапията. За възстановяване на кръвния поток и тъканната функционалност, препарати от такива фармацевтични групи се използват като:

• angioprotectors;
• антикоагуланти;
• антитромбоцитни средства;
• спазмолитици;
• болкоуспокояващи;
• означава подобряване на MCC;
• фибриполитици;
• антиоксиданти;
• витамини.

Лечението се допълва със средства за ускоряване на регенерацията на епидермиса и антибактериалните лекарства.

Лечение на народни средства

Традиционните методи на лечение са разрешени в началния стадий на заболяването, когато клетките не участват в патологичния процес.

Целта на популярното лечение е да се нормализира притока на кръв в краката. За целта използвайте:

• вани с медицински отвари, содова сол и микротокови импулси;
• отвари и инфузии за поглъщане, осигуряващи микроциркулиращо действие;
• компреси от картофи, зелеви листа и сол;
• спиртни тинктури и кестени.

Хирургична интервенция

Единственият начин за лечение на исхемия 3 и 4 етапа е ампутация на засегнатия крайник. Кракът се отстранява, за да се предотврати преместването на патологията в горната част на торса, както и за предотвратяване на смъртта.

В ранните стадии на заболяването се използват минимално инвазивни операции за възстановяване на кръвоснабдяването.

Усложнения без лечение

Нарушаването на тъканния трофизъм при липса на лечение води до сериозни здравословни проблеми:

• гангрена;
• инфекция на околните тъкани;
• бактериемия и сепсис;
• шок;
• отравяне;
• бъбречна недостатъчност;
• подуване и лимфостаза.

предотвратяване

Лекарите са разработили редица превантивни мерки за предотвратяване на исхемични и хипоксични явления.

Преди всичко трябва да спрете пушенето и консумацията на алкохол, да нормализирате диетата и, ако е необходимо, да следвате диета.

Хипертоничните пациенти трябва да контролират скока на налягане, а диабетиците трябва да контролират нивата на глюкозата.

Пациентите трябва да се занимават с умерено физическо натоварване и да вземат лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

За съжаление, дори при стриктно спазване на превантивните мерки, исхемичните патологични процеси в организма не са изключени.

Симптоми на исхемия на долните крайници и методи за нейното лечение

Какво е исхемия на долните крайници? Накратко, това състояние може да се характеризира като недостатъчно снабдяване с кръв на краката. Причините за исхемичните процеси са различни, но винаги нарушаването на трофиката (храненето) на тъканите води до дисфункция на краката и в тежки случаи може да доведе до ампутация.

За да се избегнат тъжните последици, е необходимо да се започне лечение на болестта на ранен етап, докато трофичните разстройства са обратими.

Причини за патология

Нарушаването на кръвния поток в долните крайници е причинено от различни причини. Най-често развитието на патология провокира следните заболявания:

1. Атеросклерозата. Атеросклеротичните отлагания на съдовата стена водят до стесняване на лумена на съда и до запушване на кръвния поток. Атеросклерозата възниква поради повишаване на холестерола в кръвта.
2. Артериална тромбоза. При това заболяване се появяват кръвни съсиреци по стените на артериите, което пречи на нормалното кръвоснабдяване на тъканите, разположени под мястото на образуване на кръвен съсирек. Допълнителна опасност е отделянето на кръвен съсирек: отделен кръвен съсирек с кръвен поток се движи през артерията и може напълно да блокира лумена на по-малък съд.
3. Тромбофлебит. При тази патология се образува кръвен съсирек не в артерията, а във вената. Независимо от факта, че притока на кръв през артериите не е нарушен, венозната конгестия провокира стагнация и влошаване на трофизма на тъканите.
4. Облитиращ ендартериит. Възпалителните процеси в съдовата стена провокират спазматична стеноза (стесняване на лумена) на съда и служат за намаляване на скоростта и обема на кръвния поток. Опасността от ендартерити е, че болестта бързо се разпространява по съдовата стена и причинява трайно увреждане на кръвообращението.
5. Диабетна невропатия. Патологията възниква като усложнение на захарния диабет, когато поради високото ниво на кръвната захар кръвоносните съдове се повреждат и губят проходимостта, първо малки, а след това и по-големи съдове.
6. Наранявания, включващи нарушаване на съдовата пропускливост (притискане на съда с оточни тъкани, счупвания).

Всички описани патологични процеси не се появяват непременно в долните крайници, те могат да се развият във всяка част на тялото, но най-често диагностицират исхемията на краката. Това се дължи на факта, че краката имат голямо натоварване, а при липса на кръвообращение, исхемичните процеси се развиват бързо. По-често, исхемията засяга само един крак (дясно или ляво), но могат да се появят и двустранни лезии на крайниците.

Етапи на заболяването

Заболяването прогресира бавно и медицинската класификация подчертава 4 степени на исхемия в долните крайници.

• I - първоначалната. Оклюзията е лека и болестта може да се подозира само поради факта, че пациентът има болка по време на тренировка.
• II - компенсирано. Има нарушение на чувствителността в възпаления крак. Тя може да се прояви като болка, изтръпване, изтръпване или усещане за парене (проявление на невропатия), а външно възпаленият крайник е подут и блед от здрави, но необратими промени в клетките все още не се случват. Етап II исхемия реагира добре на консервативно лечение. С навременно лечение пациентите могат да избегнат развитието на сериозни усложнения.
• III - декомпенсирана. Налице е изразено нарушение на чувствителността, болката се появява в покой. Пациентите отбелязват невъзможността за извършване на активни движения, подуване и промени в телесната температура.
• IV - некротично. Критичната исхемия на долните крайници, при която кръвният поток става много малък или спира напълно, води до необратими промени в клетките и тъканна некроза. Наблюдаван стволов синдром, причинен от смъртта на нервната структура (изразено нарушение на инервацията). В началото на четвъртата степен на исхемия, функцията на крака е силно нарушена, появяват се трофични язви. При тежки случаи се развива гангрена, водеща до ампутация.

Исхемията на краката се развива постепенно, започва с дисталните части (пръстите на крака) и постепенно се разпространява в областите, разположени по-горе. Височината на лезията зависи от мястото на оклузия. Например, ако в областта на костите на тибията настъпи нарушение на съдовата пропускливост, тогава заболяването ще засегне крака и долния крак.

Симптоми на заболяването

Исхемията в долните крайници се характеризира със следните симптоми:

• болка (на ранен етап болката се появява само при ходене, а късната фаза на исхемията е съпроводена с персистираща болка);
• нарушение на чувствителността (има усещане за изтръпване, парене, изтръпване);
• оток (тежест и локализация на оток зависи от степента на исхемия - например, в ранен стадий може да настъпи само леко подуване на стъпалото);
• ограничаване на двигателната активност (характерно за III - IV степен на заболяването);
• обезцветяване на кожата (в началния стадий на бледа кожа, и тъй като растежът на трофичните разстройства придобива лилаво-синкав оттенък).

В зависимост от степента на нарастване на симптомите, исхемията може да се прояви в две форми:

1. Остра. Тежката оклузия се характеризира с появата на остра исхемия на долните крайници, характеризираща се с бързо нарастване на симптомите: кракът може да набъбне за няколко часа, да се появи остра болка и ограничаване на подвижността. Кожата става синкав оттенък, става суха, те се появяват пукнатини. Критичният исхемичен процес най-често завършва с гангренозно увреждане на тъканите и ампутация, по-рядко патологията става хронична.
2. Хронична. При хронична исхемия на долните крайници е характерно бавно развитие и може да отнеме няколко години от момента на появата на първите признаци, преди да се развие критичната исхемия на стъпалото. Хроничното протичане на заболяването има по-благоприятна прогноза, ако се започне лечение при първите признаци на исхемичния процес.

Диагностични методи

Преди лечение на исхемия на долните крайници, лекарят трябва да определи степента на исхемично увреждане на тъканите и вероятните причини (запушване или съдов спазъм) на нарушения в кръвообращението. Използва се за диагностика:

1. Външен преглед. Лекарят изследва външния вид на крайника, сравнявайки болните и здравите (ако лявата кожа е по-бледа и има подуване, а десният крак изглежда нормален, тогава това е признак на заболяване).
2. Наблюдение на поведението на пациента. В случай на критична недостатъчност на кръвния поток, пациентът непрекъснато разтрива болката си, като се опитва да облекчи състоянието си поне малко.
3. Доплерова сонография (съдов ултразвук). Методът позволява да се определи мястото на нарушение на проходимостта и състоянието на околните тъкани.
4. Компютърна томография. Изследването позволява да се определят промените в кръвния поток и ви позволява да изберете най-оптималния метод на лечение.

Водени от данните от проучването, хирургът избира най-ефективната техника.

Лечение на исхемия

Традиционният принцип на лечение е консервативно, като се използват различни лекарства. В зависимост от проявите на заболяването лекарят предписва:

• лекарства за разреждане на кръвта (Curantil, Thromboth ACC);
• коректори на липидния метаболизъм (фенофибрат);
• спазмолитици (Drotaverine, Papaverine);
• лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, кавинтон);
• фибринолитици (стрептокиназа).

В субакутен стадий, когато проявите на болестта са умерени, а за предотвратяване на обостряния, на пациентите се предписват масаж и физиотерапия (магнитотерапия, течения).

В допълнение към употребата на лекарства и физиотерапевтични методи, на пациентите се дават съвети за диета. Острата, пушена и консервирана храна са изключени от диетата.

Помощ за Зелената аптека

За подобряване на състоянието на кръвоносните съдове можете да използвате традиционната медицина:

1. Репей. Измитите листа от репей се препоръчват за компреси, налагайки ги на проблемни области на кожата. Увийте листата с топла кърпа и оставете за една нощ. Репейният компрес подпомага укрепването на кръвоносните съдове и подобрява метаболитните процеси в тъканите.
2. Суха горчица. Топли горчични бани преди лягане спомагат за подобряване на кръвообращението в краката.

Народните рецепти могат да се използват само като допълнение към основната лекарствена терапия. Отказът от лекарства може да предизвика сериозни усложнения!

Необходимост от операция

Преди това хирургичният метод е същият - ампутация, ако се установи, че е невъзможно да се премахне съдовата обструкция чрез консервативни методи. Angiosurgeons Saveliev и Pokrovsky допринесоха за операцията чрез разработване на методи за васкуларна ангиопластика. Ако няма изразени некротични процеси, се използват следните оперативни методи:

• стентиране (разширяване на съдовия лумен чрез въвеждане на стент в зоната, където се е случило стесняване);
• ендартеректомия (отстраняване на атеросклеротична плака или тромб, които пречат на пълния кръвен поток);
• шунтиране или протезиране (налагане на изкуствени шунти, които позволяват притока на кръв, заобикаляйки мястото на запушване на съда).

Възможни усложнения

В допълнение към гангрена, водеща до ампутация на крака, пациентът може да развие други, не по-малко опасни усложнения:

• сепсис;
• инфекция на трофични язви;
• токсично увреждане на бъбреците (продуктите на некротично разграждане имат токсичен ефект върху бъбречния паренхим);
• парализа (по-ниска оклузия, дължаща се на исхемия на нервната тъкан, инервацията може да бъде напълно нарушена);
• болезнено подуване.

По-лесно да се предупреждава, отколкото да се третира

Заболяването се лекува дълго време и положителна прогноза е възможна само ако патологията се открие на ранен етап. За предотвратяване на исхемията се препоръчва:

• ям правилно;
• контролно тегло;
• да се откажат от лошите навици;
• осигуряват на тялото умерено упражнение;
• контролно налягане;
• мониторинг на кръвната картина (за хиперхолестеролемия и диабет).

Ако попитате хирурзите колко хора са станали инвалиди поради исхемия в краката, лекарите ще отговорят много на това. Тъжната medstatistika твърди, че по-голямата част от случаите в появата на патология са виновни за себе си: те пренебрегнаха първите признаци на болестта и не помолиха веднага за помощ. Спазването на превантивните мерки и навременния достъп до лекар, ако има съмнения за съдови заболявания, ще спомогне за запазване на здравето и избягване на уврежданията.

Исхемия на долните крайници: остра, хронична, критична

Исхемията на долните крайници се развива в резултат на нарушена циркулация на кръвта в тялото и лошо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.

Основната причина за исхемия е локалното намаляване на кръвоснабдяването, дължащо се на стесняване или обтурация на лумена на съдовете и водещо до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.

Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.

Класификация на остротата на исхемията на крайниците:

• Исхемия на напрежението - появата на признаци на патология по време на тренировка.
• Исхемия I степен - запазване на чувствителността и движението в засегнатия крайник, появата на скованост, охлаждане, парестезия и болка.
• Исхемия II степен - разстройство на чувствителността и ограничаване на активните движения.
• Исхемия III степен - появата на некробиотични явления.

последователност на прогресиране на заболяването

етиология

Причини за затваряне или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:

1. При атеросклероза холестеролните плаки се намират на вътрешните стени на съдовете на краката и частично или напълно покриват лумена.
2. В случаите на тромбоза, артерията се блокира от образувания кръвен съсирек, а по време на емболия кръвният съсирек се премества в съдовете на долните крайници от други места.
3. Ендартерит се характеризира с възпаление на артериалната стена, водещо до спазъм на съда.
4. При пациенти с диабет често са засегнати съдовете на краката (синдром на диабетния крак).
5. Наранявания на големи кораби.

Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.

Основните връзки на патогенезата на исхемията на крайниците:

• Застой на венозната кръв,
• Образуване на оток на тъканите,
• Притискане на слабо напълнени артерии,
• Нарушено кръвоснабдяване
• Липса на кислород и хранителни вещества
• Появата на зони на некроза,
• Образуване на трофични язви,
• Възпаление на сетивните нерви
• Появата на непоносима пареща болка.

От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.

симптоматика

Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. Повечето мъже имат нарушена ефикасност и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.

Степента на развитие на заболяването:

1. Слабата оклузия на съдовете се проявява чрез изтръпване и изтръпване на краката, поява на гъска, бледност на кожата на краката и повишено изпотяване.
2. Основният симптом на артериалната недостатъчност е интермитентна клаудикация, която ограничава движението на дълги разстояния и изисква честа почивка на уморени мускули.
3. Появата на болка в покой, особено през нощта.
4. Образуването на язви и некротични промени в краката.

Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.

Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.

Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания на краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.

Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато краката се спускат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.

Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: седят с краката си надолу и ги удрят и интензивно масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.

усложнения

Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:

• ацидоза;
• Повтаряща се оклузия;
• Парализа на мускулите на крайниците, отдалечени от предишната оклузия;
• Болезнено и интензивно подуване;
• интоксикация;
• олигурия;
• сепсис;
• Бъбречна недостатъчност;
• шок;
• Синдром на полиорганната недостатъчност;
• Исхемична контрактура;
• Гангрена.

диагностика

Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването, като интервюира пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.

Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:

1. Атеросклероза, ендартериит или захарен диабет,
2. Болка при ходене в телесните мускули, принуждавайки пациента да спре,
3. Болка в стъпалото, която изисква силно облекчаване на болката
4. Кожата на краката е студена и пурпурна,
5. Окачването на крак от леглото облекчава пациента,
6. Появата на трофични язви, увеличаване на болката.

Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.

Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите нивото на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплексно сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия стадий.

лечение

Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към увеличаване на кръвообръщението, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.

На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.

Консервативното лечение на исхемията на краката е да се използва:

• Дизагреганти - "Kurantila", "Tromboassa";
• Антиоксиданти - "Дибикора", "Коензим Q 10";
• Фибринолитиков - "Фибринолизина", "Стрептокиназа";
• Лекарства, коригиращи липидния метаболизъм - "ловастатин", "фенофибрата";
• Подобрители на микроциркулацията - пентоксифилин, трентала, кавинтон;
• Антиспазмолитици - Papaverina, Novocain;
• Физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и осигуряване на притока му към долните крайници - диадинамични течения, магнитотерапия, регионална баротерапия.

Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на организма се появяват необратими промени, изискващи операция.

Хирургичната намеса е насочена към премахване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на лумена на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:

1. За разширяване на лумена на кръвоносните съдове - балонна ангиопластика и стентиране.
2. Ендартеректомия за отстраняване на атеросклеротични плаки от лумена на артериите.
3. За възстановяване на артериалния кръвен поток - байпас и протезиране.

При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Своевременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.

предотвратяване

Превантивни мерки за исхемия на краката:

• Правилно, балансирано хранене,
• Увеличете физическата активност
• Оптимизиране на работата и почивката,
• Борба с лоши навици,
• Редовен мониторинг на основните показатели на кръвта,
• Корекция на високо кръвно налягане,
• Ежедневно и правилно грижа за краката,
• Поддържайте здравословен начин на живот.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Критична исхемия на долните крайници: лечение

Критичната исхемия на долните крайници е набор от прояви на заболявания, включващи периферни артерии и свързани с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Такава диагноза може да бъде направена при пациенти с типични хронични болки в покой, които се проявяват главно през нощта, трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.

Първоначално исхемията на краката започва в момента, в който артерията се стеснява поради спазъм или е напълно блокирана. И според статистиката, в повечето случаи, това заболяване се открива при мъже на възраст над 45 години, които са зависими от тютюнопушене или алкохол. Такова нарушение на кръвния поток води до последствия с различна тежест и тогава патологията може да се прояви в остра или хронична форма. При хронична исхемия на долните крайници нарушенията на кръвообращението се случват на няколко етапа и става критично в случаите, когато нарушението на притока на кръв към тъканите на краката достигне определена степен на тежест.

Защо се случва това заболяване? Как се проявява? Как може да се идентифицира и лекува критичната исхемия на крака? Отговорите на тези въпроси ще получите в тази статия.

причини

Атеросклерозата е най-честата причина за развитието на критична исхемия на крака. И най-често подобно заболяване се предизвиква от пушенето на пациента.

В допълнение, атеросклерозата може да се развие във фонов режим:

• недохранване, водещо до дислипидемия или затлъстяване;
• алкохолизъм;
• диабетна ангиопатия;
• артериална хипертония.

В по-редки случаи исхемията се предизвиква от нараняване или измръзване.

Етап на хронична исхемия на краката

При хроничен ход на исхемия на долните крайници се разграничават четири етапа, а именно третата патология се характеризира от специалисти като “критични”. Класификацията на спирането на това заболяване се основава на тежестта на прекъсващата клаудикация:

• I - преди началото на болката пациентът може да достигне до 1 км в познат ритъм
• II - разстоянието от безболезнено ходене намалява първо до 500 до 200 m, а след това до по-малко от 200 m;
• III - болката може да се появи в покой, а така нареченият безболезнен начин е не повече от 20 - 50 m;
• IV - заболяването е придружено от появата на трофични язви или развитието на гангрена на краката.

Започвайки с етап III-IV, исхемията на краката се счита за критична, тъй като именно тези прояви показват необратимите ефекти от недостатъчното кръвообращение, възможността за развитие на сериозни усложнения и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай лечението на такова заболяване трябва да започне възможно най-рано - от етап I-II - и след това, в редица клинични случаи, пациентът може да избегне появата на критична исхемия за дълго време. Въпреки това, пациентите често отиват при лекаря в неподходящо време, отлагат лечение за по-късно или самолечение, а първото посещение на съдовия хирург се появява, когато болката и трудността при ходене причиняват значителни страдания и неудобства.

Прояви на исхемия

На началните етапи (I-II) пациентът практически не усеща никакви признаци на заболяването. Те могат да се изразяват само в чувства на дискомфорт или краткотрайна болка, появяващи се по неизвестни причини. Понякога се забелязва хладност на долните крайници или изтръпване.

С развитието на критична исхемия, която е предшественик на началната гангрена, пациентът представя следните оплаквания:

• интензивна болка в краката, предотвратяване на движението в обичайния ритъм, продължаващ 14 дни, не може да се елиминира след приема на болкоуспокояващи и се появява дори в покой;
• пациентът седи в леглото, лицето му е с болезнено изражение и той постоянно разтрива болките си от леглото;
• интермитентна клаудикация, възникваща след преодоляване на 20-50 m;
• изразено понижение на кръвното налягане, когато се измерва в долната част на пищяла (по-малко от 50 mmHg);
• мускулна слабост и атрофия;
• промени в кожата: бледност, загуба на коса, затруднено лекуване дори на леки наранявания, намален тургор и еластичност на кожата, престъпник (понякога), видими увреждания под формата на трофични язви или признаци на гангрена (пурпурно-син цвят или почерняване на стъпалото).

Ако критичната исхемия на долните крайници се задейства от значителна оклузия на коремната аорта, тогава пациентът трябва да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи:

• нарушения на дефекацията;
• проблеми с уринирането;
• дисфункция на репродуктивната система;
• диария.

Възможни усложнения

При липса на навременно лечение критичната исхемия на крака може да причини следните усложнения:

• гангрена - некроза на тъканите на краката;
• сепсис - се развива поради освобождаване в кръвния поток на значително количество токсини;
• изразен оток - се дължат на нарушение на бъбреците.

Всички горепосочени състояния могат да доведат до развитие на шокови реакции и смърт.

диагностика

За да се идентифицира критичната исхемия на краката, лекарят изследва пациента и анализира оплакванията му. При инспектиране на долните крайници се откриват следните симптоми:

• промени в кожата;
• значително отслабване или пълна липса на пулсация;
• периодична клаудикация.

Като физически тестове се използват следните методи:

• глезен-брахиален индекс - установено е съотношението на стойностите на налягането в глезена и рамото (намалява с вазоконстрикция и се увеличава при скованост на съдовите стени);
• маршируване тест на неблагодарна - използва се за определяне на разстоянието, след което преминаването на болка.

За потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на тъканите на краката и влошаване на кръвообращението се провеждат следните изследвания:

• Ултразвукова допплерохарфия - визуализира състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
• КТ и ЯМР - позволяват с висока точност да се установи степента на увреждане на тъканите, да се изследва състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
• електротермометрия и капилярна осцилография - осигуряват оценка на съдовата пропускливост;
• извършват се артериографски и капилярни изследвания за проследяване на динамиката на патологията;
• Извършват се кръвни изследвания, за да се идентифицират причините за атеросклероза и да се определят параметрите на системата за кръвосъсирване.

лечение

Лечението на критичната исхемия на крака трябва да се извършва в отделението за ангиохирургия. Неговата тактика зависи от тежестта на увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани и се избират в зависимост от възрастта и общото здраве на всеки отделен пациент.

На етапа на подготовка за хирургично лечение на пациента се предписва медикаментозна терапия и се препоръчва напълно да се спре пушенето или приемането на алкохол. В допълнение, той ще трябва да бъде внимателен с възможно физическо натоварване.

Целите на лечението на тази съдова патология са насочени към:

• отстраняване на болезнени и досадни болки;
• повишена активност на пациента;
• по-бързо заздравяване на кожни лезии без рецидив;
• подобряване на качеството на живот;
• отстраняване или елиминиране на такава възможна негативна прогноза като ампутация на крайника.

Медикаментозната терапия за критична исхемия на краката е насочена към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин, клопидогрел и др.). Изборът на лекарства зависи от показателите на кръвните изследвания на пациента и се извършва само от лекар.

Въпреки това, използването на простациклинови аналози (Iloprost et al.) Става по-ефективно в такива случаи. Тези средства повече инхибират образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тромбоцитната агрегация и допълнително имат вазодилататорно действие. В допълнение, този терапевтичен ефект, получен чрез вземане на аналози на простациклин, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции.

Болката при исхемията на краката е спряна от нестероидни противовъзпалителни средства. Като правило за това се използват такива лекарства като диклоберл (диклофенак) или кеторолак. Те могат да се използват както в таблетки, така и под формата на интрамускулни инжекции.

Ако е необходимо, а именно с повишени нива на холестерол в кръвта, лекарствената терапия се допълва от употребата на статини, които също намаляват риска от образуването на кръвни съсиреци. Дозата на тези средства се избира от лекаря, а най-често използваните лекарства като розувостатин или аторвастатин. След завършване на целия курс на лечение, статините могат да бъдат предписани за цял живот.

В допълнение към такива лекарства, които влияят на състава на кръвта, витаминна терапия (витамин В и витамин А) и средства за стабилизиране на периферната циркулация (Актовегин, пентоксифилин) могат да бъдат включени в плана за лекарствена терапия.

При критична исхемия на крака, реваскуларизацията на засегнатия съд може да се счита за основен етап от лечението. Директният метод на този метод на съдова хирургия се използва за ограничени артериални наранявания и запазения дистален кръвен поток. Ако по-рано такава ангиохирургична намеса вече е била извършена и се оказа неефективна, или в случай на полисегментарно увреждане на артериалните съдове, се предписват индиректни реваскуларизационни операции.

За лечение на пациенти с критична исхемия могат да се използват следните методи на реваскуларна хирургия:

• балонна ангиопластика, последвана от стентиране на съда;
• частично отстраняване на засегнатата артерия с последващ байпас;
• резекция на засегнатата област на кръвния поток с протези;
• отстраняване на кръвен съсирек от съда.

След приключване на операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия, насочена към предотвратяване на тромбоза и атеросклероза (ако е необходимо). Режимът на двигателя се разширява постепенно. И след изписване се препоръчва постоянно проследяване при съдов хирург.

прогнози

Без навременна операция, година след появата на първите признаци на критична исхемия, повечето пациенти се подлагат на ампутация на крайника поради появата на гангрена. При провеждане на ендоваскуларно лечение с ангиопластика при повечето пациенти ефектът продължава 6-24 месеца, след което пациентът трябва да извърши втора интервенция. Хирургичното лечение на критична исхемия чрез артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, въпреки високия риск от следоперативни усложнения и техническата сложност на операцията. По правило проходимостта на артерията след такава интервенция остава в продължение на 3-5 години, а рискът от рецидив на критичната исхемия на крака е много малък.

Кой лекар да се свърже

Ако имате тежка и продължителна болка в краката, почерняване на стъпалото и прекъсваща клаудикация, която се появява след 20–50 m от изминатото разстояние, трябва да се свържете със съдов хирург. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще извърши изследване, серия от физически тестове и ще ви предпише необходимите инструментални изследвания (ултразвуков доплер, ангиография, КТ, ЯМР или друго).

Критичната исхемия на долните крайници винаги е опасно състояние на съдовото легло, доставящо краката. При такова патологично състояние пациентът се нуждае от незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходяща лекарствена терапия рискът от развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения се увеличава значително и в повечето клинични случаи е неизбежен. Особено често критичната исхемия води до гангрена и необходимостта от ампутация на крайниците. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти и необходимостта от диагностика, насочена към изследване на състоянието на коронарните и мозъчните съдове.

ГТРК "Дон-ТР", видео по темата "Исхемия на долните крайници. Как да избегнем увреждането ":

Ендоваскуларните хирурзи говорят за исхемия на долните крайници: