Фрактура на глезена

Челюстните фрактури включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на ранения крак, така и сложни счупвания на две и глезени, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Фрактура на отворения глезен

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват изместването на талуса по отношение на шарнирната повърхност на пищяла.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директните и страничните проекции, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешно въртене, за да се оцени адекватно дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдезмоза. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на синджемозата на тибията по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, следователно е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени талоно-тибиалният ъгъл, който позволява да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група взема предвид както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Това включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, делящи фрактури на основни групи, в зависимост от тяхното местоположение спрямо дисталния тибиофибрален синедесмоза, в инфраснимози, транс-синдезмози и надсиндезоми. Третата група взема под внимание предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханиката на увреждането, е необходимо да се помни за основните видове движения, извършвани в глезена става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантирана фрактура на предната-вътрешна част на ставата на пищяла t

1. Преден тибиален лигамент е разкъсан. 2. Къса коса фрактура на външния глезен. 3. Разкъсан задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Нарушаване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на върха на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с изместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 mm отместване по височина.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всякакви фрактури с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакта на тибиалния овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда ортеза до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активните движения, укрепването на мускулите на краката, тренирането на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна поддръжка, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на лигаментния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период е показано и носенето на лека ортопедична превръзка.

Полутвърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и мобилността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва да налагате незабавно високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реконструкция на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на фрактура на вътрешния глезен с два компресионни винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и жица и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един компресиращ винт и противоплъзгаща плоча.

Счупване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на свързващото пространство на вътрешната повърхност на повече от 5 mm показва разкъсване на вътрешните стабилизатори, наскоро е преразгледана. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка чрез ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използване на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата на задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана върху задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразнене на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативните варианти могат да бъдат изолирано фиксиране на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена редукция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следват 4-6 седмици обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако може да се премахне и затвори, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна, също така е възможно да се използва противоплъзгаща плоча, монтирана проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва по време на свръхчувствителни (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8-12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато е прибран в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, затова се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, фрактурата на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово свързване, остеосинтеза на вътрешната фрактура на глезена с компресионен глезен, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се изолира увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдесмозата често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не е достатъчно директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибегне до стрес рентгенография с външна ротация и придаване на стъпалото. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и хирург пръсти. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезена става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант е използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация с щипки за бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често отделянето се извършва с костна тъкан, която е достатъчно голяма, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансосален шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата пациенти със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.

Счупване на глезена: симптоми и лечение

Фрактурата на глезена е най-честото увреждане на опорно-двигателния апарат, този проблем се среща при повечето пациенти, които се оплакват от силна болка в крака. Увреждането е характерно за тийнейджъри, спортисти и жени, носещи обувки с токчета. Честата поява на наранявания се дължи на структурните особености на този отдел на опорно-двигателния апарат. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функцията на ставата, в 10% от случаите последиците от увреждането стават необратими.

Видове фрактури

Поради естеството на увреждането на костите и меките тъкани се различават следните видове наранявания:

  1. Затворена фрактура на глезена - пълно или частично разрушаване на костта, като същевременно се запазва целостта на околните меки тъкани. Прекомерните натоварвания на крака, силното натиск върху костта или последствията от намаляване на минералната плътност допринасят за това увреждане. С подходяща първа помощ, лечение и рехабилитация, шансовете за възстановяване са 100%.
  2. Отворена фрактура на глезена е увреждане, при което костните фрагменти се освобождават чрез дефект на меките тъкани. Раната се формира от остри ръбове на костта. Такава фрактура се счита за тежко нараняване, което често води до кървене, болки и инфекциозни усложнения. Това се случва с интензивно механично въздействие, като автомобилна катастрофа, падане от голяма височина и рана от куршум.

Външна фрактура на глезена

Затворени външни фрактури на глезена се диагностицират в 30% от случаите. Най-често подобно нараняване се диагностицира при хора в напреднала възраст и възраст, което е свързано с намаляване на костната плътност, нарушена координация на движенията и влошаване на общото състояние на тялото. Счупване на страничния глезен е по-лесно да се получи през зимата, когато се движи по леда.

Щетите от такъв характер имат следните механизми за развитие:

  1. Ротари. При усукване на глезена става появата на фрактура на външната част на глезена. Костната фрактура върви нагоре, тръгвайки напред. При продължително излагане на травматичния фактор фибриларните връзки се разтягат и разкъсват. При ротационна фрактура се наблюдава увреждане на делтоидната връзка, което трайно обездвижва глезена става.
  2. Supinatsionno-adduktsionny. Когато кракът е сгънат навътре, лигаментът на петата-пищяла се опъва, което води до отделяне на външния глезен. Ако ефектът на провокиращия фактор продължи, се случва коса фрактура на вътрешната част на глезена.

Апикалната фрактура на външния глезен е маргинално увреждане на горната част на костта, характеризиращо се с наличие на болка синдром с различна тежест.

Фрактура на вътрешния глезен


Вътрешната част на фугата най-често се поврежда в зоната на основата. Линията на фрактурата е неравномерна, няма изместване на талуса. Отделна категория включва разкъсваща травма, свързана с характеристиките на структурата на глезена. Делтоидният лигамент е прикрепен към талус, пета и лопатковидни кости. Когато са изложени на травматичен фактор, тъканите издържат на натоварването, сухожилието се отделя заедно с част от вътрешната кост. Счупване на медиалния глезен с неправилно лечение причинява необратимо нарушаване на функцията на ставите.

Разрушаване на глезена с офсет

Счупване на вътрешния глезен с изместване - комплексно увреждане на костите. В момента на нараняване, костните фрагменти се изместват един спрямо друг. Силното налягане допринася за увреждане на костите. Клиничната картина се допълва от признаци за нарушаване на целостта на меките тъкани. Отокът се различава по по-изразен характер, за да се изясни диагнозата, изисква използването на хардуерни методи за изследване. В този случай жертвата изисква спешна операция.

Счупване на глезена без отместване

Фрактурата на външния глезен без изместване е най-простият вид увреждане, което може да се лекува с консервативни методи. Преместването на костните фрагменти в този случай не настъпва. Нараняването възниква, когато кракът е сгънат. Първият знак е остра болка, която предотвратява използването на крака като опора. Можете да диагностицирате фрактура без радиологично изследване.

Причини за фрактура

Основните причини за увреждане на глезена - механичен стрес, които са:

  1. Право (притискане на ставата, падане на крака на тежки предмети, инциденти).
  2. Непряка (подплънка). Появяват се по-често, отколкото директно. Фрактурата, която се случва по тази причина, е придружена от навяхване или напрежение на лигаментите. Непряко нараняване се случва при каране на ски, ходене по колко повърхности, спорт.

Провокиращите фактори включват:

  • недостиг на калций в организма;
  • период на интензивен растеж при деца;
  • нарушение на производството на женски хормони по време на менопаузата;
  • бременност и кърмене;
  • употреба на хормонални контрацептиви;
  • нездравословна диета;
  • заболявания на храносмилателната система, които нарушават усвояването на витамини и минерали;
  • патология на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези;
  • ефектите от отстраняването на органа на щитовидната жлеза;
  • надбъбречна дисфункция;
  • дефицит на витамин D3.

Счупването на двете глезени често има патологичен характер, то се случва при следните заболявания:

  • остеопороза (намаляване на костната минерална плътност);
  • деформиращ остеоартрит (разрушаване на хрущял, придружен от деформация на ставите);
  • костни аномалии;
  • генетични патологии, характеризиращи се с нарушено развитие на костни и хрущялни тъкани (синдром на Марфан, болест на Волков);
  • инфекциозно увреждане на костите (туберкулоза, сифилис);
  • неинфекциозни възпалителни процеси (артрит, остит);
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на костите.

Симптоми на фрактура на глезена

Фрактурата на глезена допринася за следните симптоми:

  1. Кризата по време на нараняване.
  2. Болка в засегнатата област. Среща се веднага след увреждане на костите, но може да се появи след няколко часа. Болният синдром има остър характер, той се усилва, когато краката се използват като опора. Палпиране неприятните усещания стават остри, болката се разпространява по фибулата. Появата на този симптом се дължи на разкъсване на периоста, снабден с голям брой нервни окончания.
  3. Болкови шок Характеризира се с тежки наранявания, придружени от изместване на костните фрагменти. Този животозастрашаващ синдром изисква въвеждането на мощни болкоуспокояващи.
  4. Подпухналост на околните тъкани. Гърдите се увеличават, контурите на глезена варират. Симптомите се появяват след 3-10 часа след нараняване. При натискане върху кожата се образува ямка, която отнема няколко секунди, за да изчезне. Развитието на оток допринася за нарушаване на целостта на малките съдове. За сложни фрактури, подпухналостта покрива целия крак.
  5. Подкожен кръвоизлив. Кожата на засегнатата област придобива синкав оттенък, хематомът се премества в областта на петата. Причината за кръвоизлив е разкъсването на малките съдове, в които кръвта попива меката тъкан. Най-характерните хематоми за лезии с изместване.
  6. Ограничаване на подвижността на ставите. Тя се проявява с невъзможността за извършване на нормални движения, нарушаване на положението на стъпалото. Това се дължи на разрушаването на костите и меките тъкани.

Първа помощ

Схемата за оказване на първа помощ в случай на фрактура на глезена включва:

  1. Изключване на натоварвания върху увредения крайник.
  2. Отстраняване на изстискващи предмети (бетонни плочи, части на превозното средство, тесни обувки). Направете това внимателно, като се опитвате да не влошите тежестта на щетите.
  3. Даване на правилното положение на крака. Вдигнете крайника, сложете мека ролка под крака.
  4. Елиминиране на кървене. При затворени наранявания нанасяйте студени компреси, с отворени - сбруи, които трябва да се разхлабят на всеки 10 минути.
  5. Насложени гуми. Устройството може да бъде изградено от скрап материали: дъски, клони, шперплат. Обездвижването на крайника предотвратява развитието на усложнения, които могат да възникнат по време на доставянето на пациента в болницата. Преди нанасяне на гумата засегнатият крайник се огъва в коляното. Монтирани от двете страни на долните крака, фиксират превръзката.
  6. Облекчаване на болката Приложението на лекарството е показано за сложни фрактури, със силно притискане на крака.
  7. Доставяне на пациента в отдела за спешни случаи.

Лечение след фрактура на глезена

Тактиката на лечение и рехабилитация се определя от вида и сложността на увреждането. Използват се консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение

Консервативната терапия е показана:

  • със затворени наранявания на глезена;
  • при щам на сухожилията;
  • в старост;
  • с декомпенсиран диабет;
  • при остра сърдечна недостатъчност.

За наранявания на глезенната става се използват следните методи:

  1. Ръчно намаляване (попълване на костни фрагменти). Извършва се под местна анестезия. Краката се огъват в колянната става, бедрото се държи за ръцете. Лекарят завърта крака докато физиологичната позиция е заета от ставата, след което се прилага мазилка.
  2. Налагане на гипс. След образуването на превръзката, човекът не трябва да изпитва усещане за притискане и триене. По време на лечебния период е забранено да се упражнява стрес върху засегнатия крак.

Хирургично лечение

Операцията за фрактура на глезена с изместване е насочена към:

  • почистване на раните, спиране на кръвообращението;
  • за възстановяване на костната структура;
  • за попълване на костни отломки;
  • относно възстановяването на ставата.

Видове хирургия:

  1. Възстановяване на междуфазната връзка. Болтът се прекарва през костите на тибията и фибулата и след това се прикрепва с нокът до вътрешния глезен. Каналите се създават предварително. Операцията е показана за наранявания, произтичащи от въртенето на ставата.
  2. Остеосинтеза. Когато глезена е счупен, плочите се поставят успоредно на фибулата, средната част на глезена се фиксира с щифт.
  3. Комбинация от тибиални остатъци. Дълъг винт се вкарва през отворения глезен, който държи заедно частите на пищяла. Операцията е показана за наранявания, свързани с образуването на големи части.

рехабилитация

През периода на възстановяване се препоръчва да се проведат следните събития:

  1. Използвайте патерици. Всеки стрес при нараняване на крака се изключва в рамките на 4-6 седмици след операцията. Отнема поне една година, за да се възстанови напълно функцията на ставите при двойна фрактура на глезена.
  2. Носенето на плътна превръзка. Гипсът се носи в продължение на 2-3 месеца, след което се заменя с еластична превръзка. Фиксиращите устройства се премахват след шест месеца.
  3. Извършвайте специални упражнения. Необходими са класове за възстановяване на подвижността на ставите. Тренировките започват 2 седмици след отстраняването на мазилката. Комплексът е избран инструктор LFK. Натоварването на засегнатия крак нараства постепенно.
  4. Носещи ортопедични стелки.
  5. Масаж. След отстраняване на стегнатото превръзка помага за възстановяване на изтичането на кръв и лимфа. Първите процедури се извършват с използване на анестетични гелове. След съвместното развитие, дискомфортът изчезва. Масажът се извършва 2 пъти на ден. Кракът се потърка, погали, разклати.

Усложнения след фрактура на глезена

Ранните усложнения на нараняванията на глезена включват:

  • намалена чувствителност на крайниците;
  • subluxations;
  • тромбоза;
  • скъсяване на фибулата;
  • бактериални инфекции;
  • некроза на меките тъкани.

вещи

Пациентите, които не следват препоръките на лекаря след няколко години след нараняване, развиват артроза, образува се фалшива става и се появяват проблеми с подвижността на глезена. При неправилно прилепване на костите, походката се променя, има постоянни болки в краката.

Фрактура на глезена. Лечение и рехабилитация

Вероятността от наранявания на мускулно-скелетната система е висока по всяко време на годината. Най-честите причини увреждане на глезена, а именно, фрактура на глезена. На първо място, това се дължи на факта, че този процес има най-голям товар.

Причината за нараняване най-често е неуспешен спад. Щети, дължащи се на дълготрайно възстановяване, са опасни. В тази статия ще анализираме не само разновидностите на глезена, където се намира, но и обръщаме внимание на рехабилитацията след счупване на глезена след отстраняването на мазилката.

Счупване на глезена: причини

Глезена е съвместната (така наречената "вилица") между долната част на крака и стъпалото, разположена в долната част на крака. От гледна точка на анатомията, това са процесите на костите на пищяла, които образуват ставната повърхност.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нараняване, което води до увреждане на една или повече кости, които образуват глезена става, която се състои от пищяла, фибулата и суповасумната кост.

Можеш да си счупиш глезена при различни обстоятелства. Има три групи причини, които причиняват увреждане на глезена: травматични, патологични и физиологични.

Причините за травматична фрактура на глезена включват:

  • пряко увреждане в резултат на удар и водещо до увреждане на ставата и глезена;
  • непряко увреждане, причинено от неправилно почивка на крака и придружено от фрактура, фрактура, увреждане на сухожилията или изкълчване на ставата.

Сред патологичните причини са:

  • продължителна употреба на контрацептиви;
  • недостиг на калций;
  • следствие от отстраняването на паращитовидните жлези;
  • заболявания на надбъбречните жлези;
  • дефицит на витамин;
  • хроничен гастрит;
  • костна чупливост в резултат на остеопороза;
  • увреждане на хрущяла (остеоартрит);
  • злокачествена патология на скелетната система;
  • гнойна инфекция на костната тъкан.

Поради физиологични причини, може да се получи фрактура на глезена поради интензивен растеж на костите в преходна възраст, бременност, възраст (по-често жените са изложени).

Увреждане на ставите на глезена става най-често при натоварване, което надвишава якостта на костите и връзките. Техните спътници, като правило, са прекъсвания на сухожилията и сухожилията, които укрепват глезена.

Разрушаване на глезена: класификация

Има няколко разновидности на това заболяване, в зависимост от района, подлежащ на унищожаване:

  • Наклон напред-отвличане. Появява се по време на засиленото въртене на стъпалото. В този случай, характерно е разкъсване на вътрешния глезен в частта на основата с едновременно счупване на външната част на нивото на ставната става или малко над нея, на мястото, където фибрулната кост има най-тънката част. Ако случаят се характеризира с повишена тежест, тогава и двете междуребрави връзки се счупват едновременно, в резултат на което се формира ясно изразена сублуксация. В този случай фрактурата на глезена без изместване.
  • Supinatsionno-adduktsionnye. Възникне в резултат на прекомерното въртене на крака вътре. В този случай, фрактурата се случва на нивото на ставата, или горната част на външния глезен може да бъде откъсната. Линията на фрактурата е разположена главно по-високо, отколкото в предишния случай, а долната част на пищяла е уловена.
  • Ротари. Появява се в резултат на увеличено завъртане на крака във всяка посока. Този тип фрактура се наблюдава и при двата глезена на нивото на ставата.
  • Изолирана флексия на задния край на пищяла. Извършват се в района на ръба на пищяла. Тя възниква в резултат на принудителна плантационна флексия на стъпалото. Този тип фрактура е доста рядък. Нарушаването може да бъде съпътствано от едновременното образуване на триъгълния фрагмент. В този случай няма компенсиране.
  • Изолирани екстензорни фрактури на предния край на пищяла. Може да възникне в резултат на повишена дорзална флексия на стъпалото или чрез директно въздействие. В този случай фрагменти под формата на триъгълник, оформени на предната повърхност на частта. Този тип фрактура е фрактура на глезена.
  • В комбинация. Възможни са няколко вида фрактури.

В медицината има счупвания на един глезен, докато те се наричат ​​еднодишечни. И ако и двата глезена са засегнати, те се наричат ​​билобиални глезени.

Има и трилабиални мускули, характеризиращи се с фрактура на двете глезени на предната и задната част на пищяла. Този тип е доста тежко нарушение, придружено от ясно изместване и отклонение на глезените.

Фрактура на глезена: характерни симптоми

Основният симптом на заболяването е достатъчно тежка болка. Всички съществуващи симптоми и външният им вид зависи от тежестта на увреждането. Когато увреждането се извършва без изместване, картината представлява синина или сълзи на връзките.

Отокът в този случай е малък, а кръвоизливите се изразяват леко или напълно отсъстват. Движението е трудно и когато усещате, че болката може да се появи над горната част на глезена.

Ако пациентът има фрактура на глезена с изместване, тогава има достатъчно силен оток и деформация. Кожата става синкава, придружена от синини, способни да се разпространят до кръста.

Трябва да се има предвид, че като следствие от появата на оток, контурите на глезена са скрити. Движението и подкрепата са нарушени или дори невъзможни поради силна болка.

Основните общи симптоми включват:

  • болка, която има остър характер, в зоната на увреждане;
  • звук от хрущене по време на счупване на костите;
  • трудностите на всички видове движения;
  • образуване на оток и промени в цвета на кожата;

Каквито и да са първоначалните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинската институция за квалифицирана помощ.

Счупване на глезена: диагностични техники

Преди жертвата да влезе в болницата е необходимо да се осигури пълна почивка, за предпочитане да се фиксира позицията на крайника с помощта на наличните инструменти.

Ако настъпи такъв вид нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в болницата възможно най-скоро, за да се осигури необходимата спешна медицинска помощ. При допускане в болницата първото нещо, което травматолог изследва и изследва зоната на увреждане, след което пациентът трябва да бъде изпратен за хардуерен преглед.

За да бъде потвърдена предварителната диагноза, трябва да се направи рентгенова снимка. От снимката лекарят може да определи не само вида на фрактурата, но и степента на изместване на отломките.

Ако тази процедура не дава пълна и подробна картина на заболяването, се препоръчва да се извърши компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мускулната тъкан.

За да се определи състоянието на тъканите, е достатъчно да се произведе сонография и артрография. След получаване на окончателната диагноза, основните методи на лечение се определят въз основа на вида и сложността на фрактурата.

Лечението може да бъде не само консервативно с помощта на лекарства, но и операция в най-сложните случаи. Много често се използва в случай на неуспешно консервативно лечение, когато заболяването се превърна в по-тежка форма. Тази процедура е преместване на изместената част и нейното фиксиране с метален винт или игла за плетене. След това поставете специална превръзка.

Пречупване на глезена: Първа помощ и последващо лечение

В допълнение към горните методи за първа помощ, трябва да добавите още няколко важни детайли.

Ако има подозрение, че жертвата има счупване на крака, то след извикване на линейката, проявите на болка трябва да се намалят възможно най-скоро.

В този случай перфектно:

  • ненаркотични обезболяващи средства от всеки наличен комплект за първа помощ, без да забравят да кажат на лекарите името на лекарството и дозировката му;
  • използвайте студен компрес, докато трябва да положите тъканта между кожата и леда, и трябва да се внимава водата да не падне в зоната на раната;

Не трябва да забравяме и важното условие, че при всички случаи нараненият крак не трябва да бъде преместен. Човек може да бъде прехвърлен на друго необходимо място, само ако има опасност за неговото здраве или живот. Ако човек има опит с гума, можете да извършите тази процедура.

Важно е първата помощ да се дава колкото е възможно по-правилно, така че по-късно тя да не създава трудности.

Рехабилитация на фрактури на глезена след отстраняване на мазилка

Курсът и продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на увреждането. При липса на усложнения един или два месеца са достатъчни за пълно възстановяване, но ако естеството на увреждането е по-сложно, то времето за възстановяване нараства значително.

Следват няколко важни правила:

  • спазването на правилното хранене - трябва да бъде разнообразно, да съдържа големи количества желязо, калций и фосфор;
  • липса на подкрепа за увредените крайници - движението трябва да се извършва само с помощта на патерици;
  • масажи, терапевтични упражнения и физиотерапия.

Масажите са чудесни, за да ви помогнат да се отървете от едем и да възстановите чувствителността към увредените тъкани. В този случай, поглаждане и месене с различни масла са отлични.

За да се избегне дискомфорт, който се случва в началото на възстановителния период, трябва да приложите анестетичен мехлем.

Физиотерапевтичните процедури осигуряват възможност за подобряване на кръвообращението и премахване на оток и болка. Това помага за бързото възстановяване.

Терапия за фрактура на глезена: видео

За възстановяване на загубените функции се назначават необходимите упражнения за възстановяване на увредените тъкани. Физикална терапия е упражнение, което помага за възстановяване на ставата. В този случай, мускулите започват да връщат мобилността и еластичността.

Първоначалните упражнения трябва да се извършват под задължителния надзор на специалист, след което пациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. Продължителността на тази физическа култура не трябва да надвишава 10 минути.

По-добре е да увеличите натоварването постепенно и без бързина. Ако по време на упражненията пациентът започне да усеща болка, тогава упражнението трябва да бъде спряно. По-добре е да ги харчите за един ден.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нарушение с характерни симптоми. Ако идентифицирате заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за необходимото лечение. При липса на правилно и навременно лечение, могат да възникнат усложнения, свързани с неправилно натрупване на кост, което впоследствие е трудно да се лекува.

Приблизителен комплекс lfk на завоя на глезена, видео:

Фрактура на глезена

Счупването на глезена без изместване е доста често срещано увреждане на долната част на крака. Пациентите се интересуват от: какви са симптомите на фрактурата, как да я лекуваме? Когато костта расте заедно и след колко време може да стъпите на крака?

Причини и класификация

Счупвания на глезените могат да се получат със силен удар, падане, инциденти и пътнотранспортни произшествия.

Нараняването на пищяла може да бъде предизвикано и от носенето на неудобни обувки с висок ток.

Болести на костната тъкан, ставни патологии, липса на калций в организма - значително увеличават възможните рискове!

В травматологията има следната класификация на фрактурите на глезена:

  1. Фрактура на затворения глезен - вътрешни повреди. Този вид се характеризира с липса на отворена рана. Типичните признаци включват синини и подуване.
  2. Отворената фрактура на глезена е травма с едновременно увреждане на меката околна тъкан, причинена от изместването на костните фрагменти. Придружени от кървене, присъствието на ранова повърхност, в която се виждат костни фрагменти.
  3. Счупване на вътрешния глезен.
  4. Счупване на външния глезен.

Счупеният крак в глезена винаги е сериозно нараняване. Ето защо е важно да се знае как да се лекува и каква помощ да се предоставя на жертвата преди пристигането на лекарите. Най-често в медицинската практика се регистрират наранявания на десния глезен.

Как се проявява?

Клиничните признаци на фрактура на глезена могат да се различават и зависят предимно от вида и местоположението на увреждането. Като цяло, специалистите за тези наранявания на крака произвеждат следните най-чести симптоми:

  • Тежка болка;
  • Деформация на глезена;
  • Зачервяване на кожата;
  • Образователни хематоми и подкожни кръвоизливи;
  • Напрежението и напрежението на кожата;
  • Неестествена позиция на стъпалото;
  • Патологична подвижност на костните фрагменти.

Често, след счупване на глезена, кракът се набъбва, пациентът не може да ходи или дори да стои на крака, а всякакви опити за движение го причиняват силни болкови симптоми! Тези прояви показват фрактура на страничния глезен.

Счупването на медиалния глезен е придружено от остра болка и силно подуване, изглаждащи контурите на глезена. При такова нараняване пациентът може да стои на краката си и дори да прави няколко движения, но подвижността на ставите ще бъде значително ограничена и болезнена.

Също така, пациентът може да се оплаче от нарастваща слабост, гадене, втрисане, понижаване на кръвното налягане. Всички тези симптоми са свързани с прояви на болки. Ако говорим за открито увреждане, то тогава е показано с кървене и рана, в която костите се виждат с просто око.

Възможно ли е да стъпите на крака с нараняване на пищяла? Експертите силно препоръчваме да се въздържат от всякакви опити за движение и физическа активност при най-малкото подозрение за нарушаване на целостта на костите! Факт е, че небрежните действия могат да преместят костните фрагменти, значително увеличавайки последващия период на възстановяване!

При фрактура на глезена, когато няма изместване, симптомите на болката и други клинични признаци могат да бъдат леки.

Ето защо, с подуване, натъртвания, болезнени движения, трябва да отидете при специалист, да претърпите диагноза, да вземете рентгенографско изображение.

Каква е опасността?

Каква е опасността от нараняване на глезена? Такова нараняване, ако вземем предвид усложненията, се счита за доста лесно. Въпреки това, при липса на адекватно, навременно лечение, костта ще расте заедно неправилно, а пациентът може да прояви такива неблагоприятни ефекти като обичайното изкълчване на глезена, образуването на псевдоартроза, хронична болка, двигателни нарушения, вторична артроза от деформиращ тип.

При отворени форми на нараняване рисковете от инфекции са високи, което допринася за развитието на остеомиелит, гноен артрит и дори гангрена! Съпътстващите прекъсвания на нервните влакна заплашват с невропатия, възникваща в хронична форма, нарушена чувствителност и често водят до куцота. За да се избегнат подобни, силно нежелани усложнения, е важно да се вземат всички необходими мерки, при които излекуването и сцеплението на костта ще се извърши възможно най-бързо и успешно!

Как да помогна?

Ако има съмнение за фрактура на глезена, жертвата трябва да бъде легнала, леко да повдигне увредения крайник, да махне обувката и да постави под нея валяк. За да се премахне подуването и да се предотврати образуването на екстензивни подкожни кръвоизливи, препоръчително е да се нанесе лед върху увредената област или просто на студен компрес.

Как да облекчим болката, която е особено изразена, ако жертвата има фрактура на вътрешния глезен? За да облекчите болката, можете да дадете на пациента аналгетично хапче и да се опитате да го отведете в травматологичния отдел на клиниката възможно най-скоро. Ако се открие увреждане от отворен тип, кървенето първо се спира. Третирайте повърхността на раната с антисептици.

Как бързо да се излекува счупен глезен?

При лечение на фрактури на глезена при отсъствие на съпътстващо отклонение се използват методи на консервативна терапия. За да може повредената кост да бъде правилно и бързо да расте заедно, се извършва мазилка. Гипсовата превръзка се полага отгоре надолу върху зоната на ранената глезенна става.

Разбира се, пациентите са загрижени за въпроса: колко да ходиш в главата с диагноза фрактура на глезена? Средно, за пълно възстановяване се изисква престой в гласове за 1,5-2 месеца. Точният лекар определя точния срок на индивидуална основа, като взема предвид фактори като тежестта на увреждането, възрастовата категория на пациента, тъй като при възрастни хора травмата обикновено се лекува малко по-дълго - до 3-4 месеца.

Когато е възможно да се стъпва на крак при фрактура на глезена и да се свали мазилка, експертът решава, въз основа на резултатите от контролната картина на рентгеновата снимка. Контролно радиографско изображение обикновено се прави 3 седмици след прилагането на превръзката. Средно, за фрактура с компенсиране, облегнат на крайник е противопоказан за 2 месеца!

Ако е диагностицирана травма без пристрастие, то стъпалото се развива бавно, настъпва приблизително един месец след нараняване. Те стъпват на крака напълно, когато премахнете превръзката, а фрактурата се счита за напълно слята. Преди това пациентите се движат с патерици. Въпреки това, пълното натоварване на увредения крайник е възможно само след 3-4 месеца, след като гипсът е отстранен!

Възможности за рехабилитация

Ускоряване на процеса на заплитане на фрактура на глезена и възстановяване на нормалното функциониране на ставата, неговата физическа активност ще помогне на компетентната, цялостна рехабилитация. Рехабилитационният курс включва такива техники като терапевтичен масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.

Правилното хранене също е важно. Пациентите се съветват да следват диета, богата на калций. За нормално възстановяване и сливане на костна тъкан. Продукти като яйца, ядки, риба, зеленчуци, морски дарове, сирене, извара и млечни продукти се препоръчват да бъдат включени в дневното меню.

За да се осигури на организма необходимото количество микроелементи, се предписват препарати от желязо, магнезий, калций, хондропротектори и специални витаминно-минерални комплекси!

Също така, пациентът трябва редовно да се включи в загряването, като изпълнява леки гимнастически упражнения, препоръчани от лекаря. Масажите със затоплящи мехлеми помагат да се отървете от подпухналостта и подуването, които продължават дори и след отстраняването на гипса, поради нарушения в кръвообращението и притока на кръв, могат да предотвратят възможна мускулна атрофия.

В допълнение, следните физиотерапевтични процедури могат да бъдат препоръчани за премахване на оток, нормализиране на кръвообращението и лимфен отток през рехабилитационния период:

  • Магнитна терапия;
  • акупунктура;
  • електрофореза;
  • Ултразвуково лечение;
  • Лазерна терапия.

Лечението на фрактури на глезена без съпътстващо изместване е доста дълъг процес. За успешното, ускорено възстановяване, освен приложението на гипс, се изискват и масажи, физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения и диетична терапия. Важно е да се ограничи двигателната активност и натоварването на увредения крайник. Когато можете да стъпите на крака, лекарят решава индивидуално! Точното време на възстановяване зависи от степента на сливане на увредената кост, адекватността и навременността на лечението, възрастта на пациента. Обикновено пациентите се връщат към обичайния ритъм на живот след 1,5-2 месеца!

Фрактура на глезена: с изместване, без изместване, лечение, снимка

Сред всички видове наранявания на глезенната става, нараняването на глезена е около 70% и води до дълготрайно увреждане. Сред хирургичните интервенции в травматологията при операцията на глезена пада 60% от всички случаи на манипулация.

В глезена е дисталната (дистална) част на пищяла и пищяла. Вътрешните и външните глезени образуват "вилицата" на глезена и изпълняват функцията за стабилизиране на съединението. Глезените са визуално идентифицирани като голяма и малка височина на стъпалото.

Причини за фрактура на глезена

Непряко нараняване или неправилно акцентиране върху крака (характеризиращо се с фрагментация на двете или на глезените, апаратът на сухожилието е повреден и ставата е изкълчена).

Директно нараняване или инсулт (повредени глезена и стави).

Туберкулоза на скелетната система.

Онкология на скелетната система.

След отстраняване на паращитовидните жлези.

Алиментарен дефицит на калций.

Продължителна употреба на орални контрацептиви.

По-възрастна възраст (особено за жените).

Пубертетен период (период на интензивен растеж).

видове

Разрушаване на вътрешния или външния глезен и тяхната комбинация.

Затворени и открити фрактури.

Счупване без дислокация, с сублуксация или изкълчване на стъпалото.

Фрактура на глезена без изместване и с изместване на костните остатъци.

симптоми

Болката

В момента на нараняване се усеща силна болка, която продължава няколко часа, след пълно обездвижване на крайника, болката леко намалява. В някои случаи появата на болка се наблюдава известно време след нараняване. Това е така, защото по време на фрактурата надбъбречните жлези освобождават адреналин. Това поведение на тялото е типично за значителни наранявания на сухожилно-мускулния апарат на глезенната става, които придружават малки фрактури без изместване на фрагментите. Тежка болка се появява, когато се опитвате да почивате на ранен крайник или палпиране на увредена област.

хрускам

Крепита на костните фрагменти е надежден знак за фрактура в случай на нараняване. Палпирането на увредената област е съпроводено с хрускам, подобен на звука при ходене по снега. В този случай, звукът в повечето случаи е придружен от изместване на фрагменти и силна болка. Появата на хрущене при фрактура на глезена не е възможна, ако остатъците не се движат.

Нарушаване на ротационните и флексионните функции на ставата

Дисфункцията на глезена е пълното отсъствие на въртеливи и огъващи движения в ставата, докато кракът е в патологично положение. Това се отнася не само за фрактурата, но и за дислокацията с допълнително увреждане на сухожилния апарат.

натъртване

Постоянен признак на фрактура в глезена е хематом. В глезена и дисталната част на глезена е особено изразено. Появата на цианотично оцветяване се дължи на факта, че малките съдове са повредени в сухожилията и мускулите. Ако по време на фрактура се увредят големи съдове, може да се получи кръвоизлив, който значително влошава рехабилитационния процес и може да доведе до развитие на септични усложнения.

оток

Появата на оток при счупване на компонентите на глезена или глезена се наблюдава почти веднага след получаване на увреждане. В същото време болезнените усещания се влошават от натиск върху кръвоносните съдове и нервните окончания. Отокът е естествен отговор на травмата и се отличава с двойната си природа: освобождаване на течност от капилярите директно в тъканта и възпаление.

Загуба на усещане

В някои случаи, след фрактура в дисталния глезен, чувствителността се губи, тъй като нервните стволове се компресират от оток или хематом, или се появяват директни увреждания на самите стволове.

Травматичен шок

Ако времето не осигури първа помощ след фрактура, повече от половината от жертвите започват да развиват травматичен шок, обикновено в рамките на няколко часа след нараняване. Характерни признаци на шок: понижаване на кръвното налягане, централизация на кръвообращението (почти цялата кръв отива в белите дробове, сърцето, черния дроб) и намалява реакцията на организма към нараняване. Това състояние е най-вероятно с двойна фрактура на глезена (от двете страни) и пълно изкълчване на крака (фрактура на дупуйтрен).

диагностика

Инспекция: клинична и визуална оценка на повредената област на крайниците.

Рентгенова: най-популярният метод за диагностициране на фрактури на всяко място и тип, за точността на оценката на увреждането, процедурата се извършва с улавяне на проксималните и дисталните стави от непосредственото място на увреждане; Образът на костите се взема в страничната и предната проекция, изображението се взема на всеки етап от лечението (след фрактура, няколко седмици след операцията или гипсова отливка, няколко месеца по-късно за оценка на процесите на нарастване).

ЯМР - не води до облъчване, следователно, може да се използва многократно, позволява ви да получите по-подробна оценка на фрактурата. Противопоказан, когато се използва за свързване на костите на спиците, винтовете и скобите.

КТ - ви позволява да идентифицирате най-малката патология на скелетната система и да разгледате фрактурата на слоеве. Счита се за най-информативен метод за диагностициране на фрактури. Извършва се само когато е необходимо, тъй като има високо радиационно натоварване върху тялото.

Рентгенова денситометрия - използва се за определяне на минералната плътност на костите и е показана при чести фрактури. Референтен метод за диагностициране на остеопороза.

Ултразвук - използва се като допълнителен метод за диагностика на структурата и кухината на ставата.

Първа помощ

Елиминирайте ефекта на травматичния агент, например, освободете глезена, когато е притиснат в резултат на инцидент.

Въведете болкоуспокояващи (ако е възможно) и се опитайте да успокоите жертвата.

Внимателно преместете пострадалия (ако е необходимо) и обездвижете пострадалия крайник колкото е възможно повече, за да избегнете увреждане на кръвоносните съдове и нервните стволове, както и да предотвратите допълнително движение.

Обадете се на линейка или помогнете.

С помощта на импровизирани или специализирани средства за фиксиране на повредения крайник. За да направите това, можете да използвате армировка, дъска, да ги primotav с парчета плат или превръзки.

В случай на открита фрактура, лекувайте раната (ако е възможно) и нанесете стерилна превръзка, за да предотвратите инфекция на раната.

Ако фрактурата е придружена от артериално кървене (бързо течаща, пулсираща червена кръв), е необходимо да се наложи турникет над раната, за предпочитане върху бедрото, тъй като налагането на турникета на долния крак не гарантира окончателна хомеостаза.

С венозно кървене (не пулсираща тъмна кръв) - поставете превръзка под налягане.

Ако фрактурата е затворена, използването на охлаждане на засегнатата област ще помогне за облекчаване на болката и намаляване на подуването.

Ако е възможно, повреденият крайник трябва да бъде преместен в повишено положение с помощта на валяк от импровизирани средства.

Строго е забранено самостоятелното преместване на компонентите на глезена. Такава манипулация може да бъде извършена само от травматолог и само след рентгенови лъчи.

лечение

Има два фундаментално противоположни подхода, насочени към лечение на фрактури на глезена: оперативни и консервативни. Показания за използване на консервативно лечение са:

невъзможността за извършване на операцията (неуспех на пациента, тежка съпътстваща болест);

адекватна травма на фрагменти на фрактури;

затворена фрактура без удължаване на третата степен на лигаментния апарат и без изместване на костните фрагменти.

Гипсова шина се поставя върху цялата плантарна част на стъпалото и върху задната повърхност на долния крак, след което се фиксира с обикновен бандаж. Longget не трябва да стиска телето, защото може да доведе до нарушения на кръвообращението в крайниците. След нанасяне на косъма се препоръчва рентгеново изследване на увредената област, за да се изместят костните фрагменти.

Трябва да се помни, че мазилката може да бъде премахната само след 6-12 седмици (1,5-2,5 месеца), и това зависи от образуването на калус и сложността на фрактурата, степента на зарастване на костите. Всички тези параметри могат да бъдат оценени с помощта на рентгенов контрол. При носенето на гипсова шина строго е забранено да се стъпва върху ранения крак, тъй като това може да доведе до изместване на фрагментацията на костни фрагменти, което може да бъде елиминирано само с помощта на оперативна намеса.

Периодът на рехабилитация на глезена може да бъде от 2 месеца до 1 година и зависи от сложността на фрактурата, обмена на микро и макро елементи, витамини, възрастта на пациента, общото му състояние.

Усложнения след гипсова отливка и при неправилно натрупване на костта

Деформации на нормалното съотношение на големите и малките пищяли на глезенната става.

Обичайно изместване на глезена.

Необратими промени в ставите или артроза.

Появата в зоната на увреждане на фалшивата става.

Показания за хирургично лечение на фрактури на глезена

Образуването на обширен хематом.

Разнообразие от сложни фрактури (фрактури на Дупуйтрен, разделяне на междуфазовите стави, повтарящи се, продължителни фрактури).

Пълно изкълчване на стъпалото, което се комбинира с изместване на фрагменти.

Пълно разкъсване на връзките на глезена.

Видовете хирургични интервенции в случай на фрактура на глезена се разделят на:

Външна метална остеосинтеза (MOS).

Потапяне MOS, разделено на методите за фиксиране на фрагментите на глезена, като се използва:

фиксиране на метална конструкция със закрепване през костта;

върху външната повърхност на костта.

Ако е необходимо, такава операция се допълва от възстановяването на интегралното състояние на лигаментния апарат на глезенната става. В постоперативния период оперираната зона трябва да се източи с помощта на PVC тръби. Това се прави, за да се предотврати появата на инфекции и кървене, след тези процедури се нанася гипсова превръзка върху увредения крайник.

Усложнения след операциите и възможностите за лечение на MOS

Сред най-често срещаните следоперативни усложнения е добавянето на инфекция с последващо образуване на гнойни фокуси. Това усложнение може да възникне както в шевната проекция, така и в самата рана. Лечението се състои от хирургично отваряне на раната и нейната ревизия, последвано от лечение с антисептици и многократно дрениране.

Друго от най-честите усложнения в следоперативния период е рецидивиращото кървене. Това усложнение може да възникне в резултат на гнойно сливане на стената на вената или артерията, несъстоятелност на лигатурата на съда, увреждане на съдовите стволове по време на операцията. Появата на такива усложнения изисква незабавна хирургична интервенция за отстраняване на източника на кървене и ревизия на раната.

Появата на остеомиелит на оперираната кост е доста често срещана. Това усложнение включва топенето на вътрешната част на костта и излизането на натрупаните некротични маси през получената фистула. Такова усложнение се случва в случай на отхвърляне на кост на чужд материал (метална плоча), поставен в него. Остеомиелит също предполага повтаряща се хирургична намеса, която се състои в отваряне на секвестра, отстраняване и дрениране.

През последните години в лечебната практика нарастват популярността на нови методи за лечение на усложненията. Те включват апарат за ултразвукова дехидратация, който позволява да се почистват гнойно-некротичните лезии в раната, както и в самата кост, с помощта на физическия ефект, а методът не уврежда раната и костта. Също така сред тези нововъведения е VAC системата, която елиминира голям брой превръзки през следоперативния период чрез създаване на пълен вакуум в раната, който унищожава всички патологични микроорганизми.

Консервативно лечение в следоперативния период:

лечение на съпътстващи заболявания;

облекчаване на болката - създаване на комфорт за по-нататъшна терапия чрез облекчаване на болката;

превенция на инфекциите - редовно превръщане и употреба на антибиотици.

Рехабилитация и прогноза

Фрактурата на глезена предполага започване на рехабилитация след няколко седмици след операцията или гипс, а времето, необходимо за възстановяване на способността за работа, зависи от усилията на жертвата и неговото общо здраве. Рехабилитацията е необходима не само след операция, но и след отстраняване на мазилката, особено ако не е била отстранена повече от 6 седмици. През това време настъпват промени в крайниците, които се състоят в влошаване на микроциркулацията в тъканите, свързани с гипс и незначителна атрофия на мускулите на краката.

гимнастика

Основната рехабилитационна мярка след фрактура на глезена е лечебна гимнастика, която включва редица упражнения:

Ранен посттравматичен период (1-2 месеца):

Удължаване и огъване на увредения крайник в колянната става. Извършва се в легнало положение.

Завъртете крака направо настрани с ръката си върху стената или гърба на стола.

Ротация на стъпалото, флексия, удължаване (3-4 пъти 10-20 пъти).

Циклично удължаване и сгъване на пръстите (20 пъти в 3-4 подхода).

Късен посттравматичен период (шест месеца - година):

Клекнал върху чорапи.

Изпълнението на добавената стъпка със средна скорост.

Скачащо въже, също със средна скорост от 30 секунди.

Разхождайки се по пръстите, вървяйки по петите.

Важно е да се помни, че изпълнението на гимнастиката не само в ранния, но и в късния период на рехабилитация трябва да се извърши само след фиксиране на глезена под формата на кръстна превръзка от еластична превръзка.

физиотерапия

В първите десет дни след нанасяне на гипсова отливка или други видове фиксация на крайници, UHF терапия, интерференционни токове и магнитна терапия ускоряват микроциркулацията в тъканите, което намалява болката и намалява подуването на тъканите. Магнитотерапията е противопоказана при операция MOS.

10-45-дневно ултравиолетово облъчване на крайника (еритемални и под-еритермални дози) за достатъчно производство на витамин D и увеличаване на регенерацията на костната тъкан.

45-90 ден - използването на смущения токове с честота до 100 Hz. Помага за подобряване на местния метаболизъм.

перспектива

Благоприятна прогноза след фрактура на глезена се наблюдава в 70-80% от случаите, след 2-3 месеца, представянето на крайника е напълно възстановено. За 20-30–30% от случаите се наблюдава персистираща дисфункция на целия глезен за около 6-8 месеца, респективно се увеличава рехабилитационният период и е възможно по-нататъшно развитие на усложнения от костно-ставната система.


Статии За Депилация