Етапи на гипс, използвайки метода на пансети за клисура

Кастингът на Ponseti коригира клисура без операция само за 6 до 8 седмици. Нека разгледаме по-отблизо същността на методологията, както и как се извършва корекцията на патологията.

Принципи на метода

Методът на отливане съгласно метода Ponseti има следните принципи:

• Една процедура трябва да вземе крак не повече от 15 градуса.
• Първото леене води до възстановяване на ъгъла на привеждане на крака и кавуса.
• За корекция на варусовата деформация на стъпалото, както и за елиминиране на състоянието на плантационната флексия, се използват 2-4 гипса.
• След това, абдукция на петата над областта на талуса се коригира с помощта на фиксирана превръзка. Благодарение на лопатката, всички компоненти на здравия крак са фиксирани в правилната позиция.
• Важно е да се премахне еквинус и да се извърши ахихотомия.
• За да се консолидира резултата, лекарят предписва да се носят специални скоби - обувки, които са закрепени заедно с каишка.

Препоръчва се гипсовите ботуши да се сменят на всеки седем дни. Всеки етап от метода коригира определен вид деформация.

Тънкостите за елиминиране на клубове

Новородените бебета имат доста еластични арки на краката. Ако детето е диагностицирано с клишоноги, е важно незабавно да започне корекцията на патологията, за да се върне красивият поглед към краката.

Гипсът помага за фиксиране на предната част на стъпалото. Талусът трябва да е на мястото си, а кракът на петата също е поставен.

Пълна корекция на стъпалото се извършва само след четвъртото или петото поставяне на гипс на краката. Ако клисунът е успешно елиминиран, последният се извършва за контрол на резултата.

Ако коремът на корема се коригира, ще се наблюдава разстояние от 2 сантиметра между костта на крака и глезена.

Ако корекцията се случва много бавно и без резултат, лекарят извършва ахилотомия. По време на операцията се разрязва ахилесовото сухожилие, както и фиксирането на увредените части на лигаментите с изкуствени импланти или собствените тъкани на пациента.

Етап на гипсова процедура

Лечението на зъбните крака, по метода на Понсети, включва три етапа, които са насочени към премахване на патологията.

Първи етап

На първия етап е необходимо да се коригира изкривяването на стъпалото с помощта на гипсова лонгет. Гипсовите ботуши се поставят в областта на слабините, като колената трябва да се огънат. Курсът на терапия се състои от шест смени на гипсови превръзки. Ако лекарят увеличи броя на превръзките, той вече няма да се счита за лечение с Ponseti.

Процедурата по мазилката се извършва от лекар и асистент. Лекарят фиксира крака в желаната позиция и помощникът прилага мазилка.

Втори етап

Тъй като патологията на ахилесовото сухожилие винаги е съкратена, в много случаи тя трябва да бъде удължена. След като сухожилието е пресечено, се прилага гипсова отливка от три или четири седмици. През този период тя ще расте заедно с желаната коригирана дължина. Операцията се извършва под местна анестезия.

Трети етап

На последния етап е важно да се определи резултата. За това се прилагат скоби. Ботушите са свързани с плъзгаща се релса. Те фиксират краката в желаната позиция, така че деформацията да не може да се върне.

За първите три месеца след края на леенето се препоръчва да се носят 23 часа на ден. Те се отстраняват само за да се преоблекат или да се къпе детето.

След три месеца през нощния и нощния сън трябва да се носят скоби. В този режим ортопедичните устройства се носят до две-четири годишно дете. Ако не спазвате тези препоръки, може да се повтори клишоноги. За ходене и домашни игри бебето ви купува редовни обувки.

По-нататъшното лечение се извършва въз основа на резултатите, получени в зависимост от възрастта на детето.

Повторно развитие на клишоноги

Re-clubfoot се появява, когато се използват скоби. Рецидиви възникват поради факта, че родителите не се съобразяват с препоръките за използване на скоби. За да коригирате проблема, ще трябва да повторите една от горните стъпки. Понякога детето се нуждае от операция.

Но за да се предотврати повторение на патологията на крака, е важно стриктно да се следват всички препоръки и инструкции на лекаря, тъй като здравето на детето е само в ръцете на родителите му.

Прогноза за тромави крака

Благодарение на метода Ponseti, при малки деца често се постига пълно изравняване на стъпалата. Краката изглеждат гладки и не болят при ходене. Децата започват да ходят по установените срокове и в бъдеще могат да се занимават с всякакъв вид спорт.

Много рядко, но се случва крайникът, който е бил клисура, да стане малко по-къс от здравия. Визуално тази патология няма да бъде твърде забележима, но детето може да стане по-малко подвижно поради това.

Кой да се свърже с клишоноги?

Ортопедичният лекар може да диагностицира и излекува всяка патология на краката при деца и възрастни. За да се проучи напълно детето, както и правилно диагностициране и започване на навременно лечение, го запишете на лекар в специализирана ортопедична клиника.

Сега знаете как да елиминирате клишоноги. Ако стриктно спазвате всички стъпки на провеждане на гипса с помощта на метода Ponseti, можете да коригирате патологията на крака за кратък период от време. За да се предотврати повторение на патологията, се препоръчва да се носят скоби след постигнатия положителен резултат и стриктно да се следват всички съвети на ортопедичния лекар.

Курс за лечение на Ponseti

Лечението включва 3 етапа. Първият етап е корекция на деформацията с гипсови превръзки. Лечението по метода Ponseti се състои в седмична промяна на гипсовите превръзки и се извършва постепенна корекция на мазилката с отстраняване на стъпалото от деформационното положение до корекционното положение 10-15 градуса на седмица. Като правило, пълна корекция на деформирания крак, дори в трудни ситуации, се постига при 5-6 смени на гипсовите превръзки.

При първата мазилка се коригират cavus и кастинг. Кракът остава в същата плантарна флексия. При второто, третото и четвъртото леене, гласове и varus се коригират. Първият елемент на метода е корекцията на крака cavus чрез подходящо подравняване на предната му част по отношение на задната част.

Cavus на стъпалото (висока арка (виж фиг. C, жълта дъга) се формира поради пронация на предната част на стъпалото по отношение на задното стъпало.В новородените, cavus на крака е винаги еластичен и изисква само предно подтискане на предната част на стъпалото, за да нормализира надлъжната дъга (виж фиг. D и Е) Това означава, че предната част на стъпалото е засмукана по такъв начин, че при визуална инспекция на повърхността на стъпалото се наблюдава нормализиране на арката.Поправянето на предната част на стъпалото по отношение на гърба е необходимо за ефективното отвличане на крака, за коригиране на предната част дела на крака и варуса.

По-нататъшната корекция се състои в отвличане на стъпалото под фиксираната глава на рамуса. Трябва да се отбележи, че корекцията на всички съставни части на кокичетата, с изключение на еквинус, се извършва едновременно. За корекция, първо трябва правилно да определи местоположението на главата на талуса, тя ще бъде опорна точка за корекцията. Извършвайте палпация на глезените с палец и показалец. А, а другата ръка - ориз. Б - фиксирайте лапата и пръстите. Плъзнете палеца и показалеца на ръката - фиг. И - напред за палпация на главата на талуса (посочена в червено), която е разположена отпред на вилицата на глезена. Тъй като корена от жлеза (жълт цвят) е изместена медиално и тубросът на тази кост е практически в контакт с медиалния глезен, е възможно да се палпира изпъкналата страна на талусовата глава (червена), покрита само от кожата и разположена пред външния глезен. А предната част на калканеуса (показана в синьо) ще се палпира под главата на талуса. Когато преместите предната част на крака навън в позицията на супинация с ръка - фиг. В, ще почувствате движението на ноктичната кост пред главата на талуса и движението на калцауса навън под главата на талуса.

След това, костната тара се стабилизира. Поставете палеца си върху главата на талуса (вижте фигура А, това е отбелязано с жълти стрелки). Стабилизирането на талуса осигурява точка на въртене, около която кракът се обръща навън. Указателният пръст на ръката, държаща главата на талуса, трябва да се намира зад външния глезен. В бъдеще тя стабилизира глезенната става с максимална абдукция на стъпалото и помага да се избегне склонността на задната част на фиксата да измести фибулната кост в задната част.

По-нататъшното отвличане на подножието на крака (виж фиг. А) със стабилизиране на натиска на палеца върху главата на талуса (както е посочено от жълтата стрелка) продължава, докато не започне да причинява неудобство на детето.

С лек натиск, задръжте корекцията за около 60 секунди, след това освободете. Тъй като коремът на корема коригира, латералната подвижност на лопатката и предната част на калцауса се увеличава (виж фиг. Б). След четвъртия или петия наслоен гипс е възможно пълно коригиране. За особено твърдите крака са необходими повече гипсови превръзки.

Във втория, третия и четвъртия гипс варусът и адукцията на крака са напълно коригирани. Разстоянието между туберозията на кората с лодка и средния глезен, което се определя от палпацията, ни казва за степента на корекция. Когато клиновидният крак е фиксиран, това разстояние е около 1,5–2 cm, а костта на ноктичната част покрива предната повърхност на главата на талуса. Има подобрения с всяка кастинг.

Equinus, или плантарна флексия, постепенно се коригира с корекция на варуса и адукция. Тази частична корекция се дължи на дорзалната флексия на калканеса, тъй като тя се изхвърля под костта на рамуса. Докато варусът на петата се коригира, не могат да бъдат направени директни усилия за коригиране на плантарната флексия на крака.

Пълна корекция на cavus, привеждане на крака и петата на петата, частична корекция на еквинус не е достатъчна, тетотомията на ахилесовото сухожилие е необходима. С много гъвкави крака, еквинусът може да бъде коригиран чрез добавяне на гипсова отливка без ахилотомия. Въпреки това, под съмнение е посочена операция.

Вторият етап: ахихотомия

Втората, много важна част от лечението е ахилотомията. При клисура, ахилесовото сухожилие винаги е скъсено, така че повечето деца трябва да я удължат. Методът Ponseti включва използването на най-доброкачествения метод за неговото удължаване - затворена ахилотомия. В повечето случаи се извършва подкожното пресичане на ахилесовото сухожилие, за да се завърши корекцията на еквинус - плантарната флексия на стъпалото. След операцията последният гипс се нанася за период от 3-4 седмици. Този период е достатъчен за ахилесовото сухожилие да расте заедно с дължината, необходима за корекцията.

Средната продължителност на лечението в гласове е 1.5-2 месеца.

Третият етап: фиксиране на резултата

Третата част от лечението е консолидирането на получените резултати. За тази цел се използват специално проектирани гуми (скоби), за да се избегне връщането на деформацията. За да избегнете рецидив, трябва да носите скоби строго според предписания от лекаря режим. Изцеленото дете трябва да се подложи на редовни прегледи до 2-5 години.

Ефективността на лечението на тежкия клишоноги по метода на Ponseti при деца достига 95%. Но рецидивите възникват след лечение с този метод. Най-честата причина за рецидив е неспазването на режима на престой в скобата и лошото качество на фиксацията в скобата след ахилотомията. Според ортопедите от университета в Айова, рецидивите се срещат само сред 6% от семействата, които внимателно следват предписанията на лекаря и повече от 80% от семействата, които не са внимателни към препоръките на лекаря. Сред причините за рецидив, може да има дисбаланс на мускулите на крака, по-специално характеристиките на прикрепване на сухожилието на предния тибиален мускул. Ето защо, за да се избегне рецидив, родителите трябва да следват препоръките на лекуващия лекар.

Третиране с косопад

Код ICD-10: Q 66.0. Конски крак
Q 66.2 Вродена намалена деформация на стъпалото

Вродената клетъчна корема е сложна малформация, при която промяната във външната форма на стъпалото е проява на патологията на костната, ставната, нервната и съдовата система на долния крайник. Въпреки големия брой проучвания в изследването на етиопатогенезата на вродената клисура, причините в повечето случаи все още не са известни. Консервативното лечение при тази патология е общоприетият стандарт за малките деца.

Съдържание:

В историческия аспект съществуват много методи за консервативно лечение на вродена клисура. По принцип те могат да бъдат разделени на функционални методи и методи за пасивна корекция. В момента модификациите на функционалните техники намират своите поддръжници. Методите за пасивна корекция на вродената клисура включват различни версии на класифицирани гипсови отливки. Методът на Имуйзер е известен в Германия, методът на Кайт се използва в САЩ, методът на Зацепин се използва в Русия. Те се основават на принципа на постепенна паралелна корекция на всички основни компоненти на деформацията (супинация, аддукция, cavus, varus и equinus) със стадийни гипсови отливки, които не предполагат възможността за движения на крайниците по време на корекция. Има и техники, които съчетават елементи на функционално лечение и пасивна корекция.

Според повечето изследователи, рецидивът на деформация след консервативно лечение, изискващ тези или други хирургични интервенции, е от 15 до 30%. Често се налага да се справяме с частични рецидиви на един или няколко компонента на деформацията, по-специално, привеждане на предната част на стъпалото.

В днешно време, сред методите за лечение на вродена клисура, методът Ponseti е заел специално място заради истинската му световна дистрибуция.

През 50-те - 60-те години, Игнасио Понсети разработи метод за лечение на клишоноги, основан на детайлно проучване на биомеханиката на краката в здравето и в патологията. През последното десетилетие повечето ортопеди по света признаха метода Ponseti за „златен стандарт” за лечение на клишони. Лечението се състои от три основни етапа: корекция на деформацията поради манипулация на краката и гипсови превръзки, удължаване на ахилесовото сухожилие (затворена тенотомия) и фиксиране на резултата с гуми за отвличане. Според автора и неговите последователи, ефективността на метода достига 98%, което прави възможно преразглеждането на гледната точка за клисура като хирургическа патология по принцип.

Показания за използване на метода Ponseti

Технологията се използва за идиопатична вродена клисура с всякаква тежест при деца под 2-годишна възраст.

Технологията може да се използва при вродени клисура при деца над 2-годишна възраст, както и с други форми на вродени и придобити клисура като независим метод на лечение, или в комбинация с други методи на лечение.

Противопоказания за използването на метода

• Остри инфекциозни заболявания с тежко течение.
• Декомпенсирани соматични заболявания (до компенсация).
• Декомпенсирани неврологични заболявания и синдроми.

Описание на метода

Техниката на манипулиране се основава на разбирането на биомеханиката на крака. На практика това означава, че за да се коригира позицията на гърба на крака, е необходимо да се манипулира средната част. Иницииращото движение в корекцията на цялата деформация е отвличането на средната част на стъпалото.

nbsp Необходимо е правилно да се определи положението на главата на талуса, за да се предотвратят неправилни манипулации и неефективно лечение. За да направите това, вземете крака на детето и опипайте с палеца и показалеца на лявата ръка (за дясната ръка) позицията на външния глезен и вътрешния глезен на предната повърхност. Преместете палеца и показалеца на лявата ръка напред и опипайте главата на талуса. В това положение се палпира навичната кост с върха на показалеца, а предния процес на калканес с върха на палеца. Бавно изтеглете крака и опипайте движението на съчленението на педал-педал-навикулар: корена на ноктиката се движи пред главата на рамуса. Предният процес на калканеус се измества странично спрямо главата на талуса.

Манипулациите трябва да се извършват постепенно, така че връзките на краката да се разтягат в съответствие с тяхната физиологична еластичност.

След манипулации се нанася гипсова превръзка и фиксира стъпалото, за да се разтегнат скъсените връзки, капсулите на ставите и сухожилията. Винаги е необходимо да се използват високи превръзки (до ингвиналната гънка), за да се предотврати въртенето на стъпалото на нивото на глезена става. При деца на първа година от живота, колянната става се огъва в гипс до 90 °. Превръзката се сменя на всеки 5-7 дни. При деца на възраст над една година, колянната става се огъва в гипс до 110 °, за да могат да се вдигнат в мазилката. Превръзките се сменят на всеки 7-10 (до 14) дни. Последната превръзка, която се прилага след ахихотомия, остава 3 седмици при малки деца и 4 седмици при деца на възраст над 3-4 месеца.

При мазилките е необходимо постоянно да се променя положението на пръстите, за да се избегне появата на рани от налягане. Областта на петата, глезените и плантарната повърхност на стъпалото трябва да бъдат подложени на особено внимателно моделиране.

Първият гипс коригира корекцията на Cavus, инверсията на средата и петата варуса, подравняването на предния и средния крак в челната плоскост поради супинация и умерена абдукция.

Последователност от действия:

• 1. Стабилизирайте талуса, като поставите палеца на лекаря върху външната част на главата на талуса.
• 2. Повдигнете първия лъч на крака и постигнете подравняването на предната и средната част на стъпалото в предната равнина. След това внимателно отстранете крака.
• 3. Дръжте крака в позицията на постигнатата корекция, докато асистентът нанася материал за облицовка и мазилка. Променете позицията на пръстите и внимателно симулирайте областта на петата, глезените и подовата повърхност на стъпалото.

При по-малките деца корекцията на кавуса обикновено се появява след първото хвърляне. В случай на тежки кавуси, може да са необходими 2-3 превръзки. Следващите гипсови отливки осигуряват корекция за инверсия на средната и петата варуса, и ако е необходимо, продължаването на корекцията на кавуса. При всяка следваща смяна на гипса, супинацията на краката намалява поради увеличаване на оловото. При тежкото кълбовидно стъпало с твърд кавус, неговата корекция продължава да бъде приоритет. При малки деца целта е да се постигне средна позиция на петата и отвличане на крака до 60-70 ° при деца на първата година;

Отстраняването на гипс трябва да се извършва в клиниката непосредствено преди нанасянето на следващата превръзка. Корекцията може да бъде загубена, ако кракът е без фиксация за повече от час.

Подкожната тетомия на ахилесовото сухожилие

След като кавусът се коригира, инверсията на средната стъпка и варусното положение на петата се коригират, необходимо е да се коригира еквинус. В повечето случаи, при вродена клисура, ахилесовото сухожилие се скъсява, поради което се издърпва нагоре нагоре. След преминаване на сухожилието, този фактор се елиминира.

Повечето деца, включително и по-старите, трябва да извършват тетотомия. Опитите за премахване на еквинус поради постепенното разтягане на ахилесовото сухожилие с гипсови отливки могат да доведат до компресия на талуса и сплескване на неговия блок. В някои леки случаи с леко ограничаване на гърба на гърба е възможно да се направи без ахилотомия. Ако след корекцията на останалите деформиращи елементи, гръбната гънка е 20 °, то тотомотията не е показана.

След извършване на тенотомията, гръбната гъвкавост трябва да се увеличи с 10 ° или повече.
Показания за тенотомия: Отвличане на крака 60-70 °
nbsp Петата е във валгусна или средна позиция. Невъзможно е да се направи тетотомия с варусно положение на петата, тъй като това показва недостатъчна корекция.

Техника на тенотомията

Това е интервенция, която не изисква операционна зала за нейното изпълнение и може да се извърши от стая за лечение. Тя трябва да се извършва от ортопедичен хирург и един асистент. Кремът EMLA се използва при деца за повърхностна анестезия на кожата, която се нанася с дебел слой върху кожата под оклузивна превръзка. Дозата на лекарството трябва да съответства на третираната повърхност и не трябва да надвишава 1 g крем на 10 квадратни сантиметра. Време за приложение - от 20 минути до 1 час. Деца с общ атопичен дерматит (атопичен дерматит) трябва да бъдат намалени до 15-30 минути.

nbsp Използва се за анестезия 1-2 мл 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид е възможно - инфилтрационната анестезия на ахилотомния участък се извършва.

nbsp Положението на детето на масата - легнало на гърба, долният крайник - в положение на външно въртене. Можете да извършвате ахихотомия и в положението на детето да лежи на стомаха. Асистентът държи крайника в положението на удължението на краката и гръбната флексия на крака за максимално напрежение на ахилесовото сухожилие. Острието на скалпела се инжектира на 1 см над петата от вътрешната страна на сухожилието и успоредно на него, така че режещата страна да е насочена проксимално. След това острието леко се разгъва и се движи странично, докато сухожилието е напълно пресечено. В този случай има едно щракване, а кракът веднага пристъпва към гърба на гърба. Раната се затваря със стерилна кърпа и се наблюдава в продължение на 5 минути, за да се открие възможно кървене.

Финалната превръзка осигурява корекция на фиксирания еквинус на глезенната става. След извършване на ахилотомия (при повечето деца) или в онези редки случаи, когато ахилотомията не е показана, последният гипс се прилага в положение на максимална гръбнака и абдукция. Положението на стъпалото трябва да съответства на олово 60-70 ° и гръбна гъвкавост на гърба от 15-30 ° при малки деца и 30-60 ° на абдукция и 10-20 ° на гърба на гърба при деца на възраст над една година. Обикновено, след ахилотомия, е необходим само един етап от гипса, но в трудни случаи (например при тежък еквинус) може да е необходима допълнителна превръзка, за да се постигне дорзална флексия или дори средната позиция на стъпалото. В този случай превръзката се променя 4–7 дни след тенотомията, а последната превръзка се прилага за 3 седмици при по-малки деца и 4 седмици при по-големи деца.

носенето на скоби

Носенето на скоби е най-важната част от лечението с Ponseti. След корекция на клисура, кракът трябва да се държи в правилна позиция за известно време, за да се предотврати рецидив. Отказът да се носят скоби или тяхната неправилна употреба е най-честата причина за пристъпи. Брекетите трябва да се носят върху детето веднага след премахването на последното.

Протокол за носене на брейс

Този протокол се препоръчва при деца с типична вродена клиновидка след неговата корекция и при отсъствие на признаци на рецидив.

• 1. Денонощно носене (23 часа на ден, излитане по време на къпане) - 3 месеца
• 2. Месечно намаляване на времето в скоби (1 месец - 20-22 часа на ден, 1 месец - 18-20 часа на ден, 1 месец - 16-18 часа на ден).
• 3. През нощта и през деня (14-16 часа на ден - няколко месеца, преди началото на самостоятелното ходене).
• 4. При нощен сън (12-14 часа на ден) - до 4-5 години

Позицията на стопа в скобата

nbsp Двустранна клисура: Ако се започне лечение преди започване на самостоятелно ходене: и двата крака се фиксират с олово от 70 ° и гръб на гърба на 10-20 °.
Ако лечението е започнало след самото ходене: двата крака са фиксирани с олово 40-60 ° и гръб на гърба 10-20 °.

nbsp Едностранно клишоно стъпало: Ако лечението започва преди започване на самостоятелно ходене: коригираното стъпало се фиксира с олово от 70 ° и гръб на гърба на 10-20 °; Здравият крак е фиксиран на 40 ° и на гърба на гърба 10-20 °.
Ако лечението е започнало след започване на самостоятелно ходене: коригираното стъпало се фиксира на 40-60 ° и на гърба на гърба 10-20 °; Здравият крак е фиксиран на 40 ° и на гърба на гърба 10-20 °.
При деца с хипермобилност на ставите, мускулна хипотония, вторичен излишък на петата валгус и външно усукване на костите на крака: двата крака (косолапая и / или здрави) се фиксират с олово 30-40 ° и обратно флексия 0-15 °.
Разстоянието между петите на обувките в скобите трябва да бъде приблизително равно на разстоянието между раменете.

Контролни прегледи по време на носенето на скоби (препоръчителна честота):

Първа инспекция: 1 седмица след началото на носенето на скоби. Особено внимание се обръща на толерантността на детските скоби.
nbsp Втора проверка: след 1 месец. Необходимо е да се оцени положението на крака в скобата.
nbsp Трета инспекция: след 1-3 месеца, в зависимост от това кога се планира намаляване на времето за носене на скоби.
nbsp Проверки през първата година след края на лечението: на всеки 3 месеца. Препоръчително е да се възложат контролни прегледи в съответствие с планираните етапи на промяна на времето за носене на скоби.
nbsp Проследяване: на всеки 3-6 месеца.
nbsp Проверки след края на периода на носене на скоби: ежегодно до края на периода на растеж на костите.

Нетипична клисура

nbsp Съществува малък процент от тежката клисура, която се нарича атипична или сложна клисура. Обикновено се откриват атипични форми на клишона крака след прилагане на няколко гипсови превръзки. Преди лечението е трудно да се определи атипичната клисура.

Характерни симптоми на атипична клисура:

• Къс или пълен крак (1.5-2cm по-къс от здрав крак с едностранна лезия).
• Мека кожа и хлабава подкожна целулоза.
• Дълбоко напречно сгъване върху стъпалото на крака. Преден крайник при изразена плантарна флексия. Тежък Cavus.
• Дълбоко се сгъва над петата. Heel - в положение на тежки фиксирани equinus и varus. Плътна дебела подложка в повърхността на петата.
• Скафоидът значително изместен медиално. Той може да влезе в контакт с медиалния глезен.
• Предният процес на калканеуса стои отпред на страничния глезен. Може да се сбърка с главата на талуса, която се намира по-високо.
• Субталарната става е много твърда. По време на първоначалния преглед се усещат само минимални движения и дори след 2-3 превръзки.
• Първият пръст е къс и е забелязано прегъването му.
• Мускулите на крака са хипопластични и издърпани до горната третина на крака.
• Ахилесовото сухожилие е много широко.

Техниката Ponseti в тези случаи изисква някои промени, за да се постигне достатъчна корекция и се разглежда отделно.

Възможни усложнения и методи за тяхното отстраняване

Неуспехът на лечението може да бъде причинен от типични грешки при манипулиране и мазилка.

1. Пронацията на стъпалото. Пронацията на стъпалото влошава деформацията. Той увеличава Cavus поради взаимното "усукване" на предната и средната част на стъпалото. По време на пронацията на стъпалото, прътът е блокиран под талуса.

2. Ротация на костите на крака. Опитът да се коригира намаляването на стъпалото поради външно въртене на глезените е голяма грешка. Това може да доведе до задно изместване на външния глезен, което е ятрогенна деформация. За да се предотврати това, по време на отвличането на стъпалото, е необходимо да се фиксира талусът с помощта на анти-стоп във външната част на главата му.

3. Отстраняване на стъпалото вследствие на създаването на анти-стоп в областта на калцано-кубоидната става. При тази грешка отстраняването на калканеуса от позицията на варуса се блокира. Кракът е деформиран в средната част.

4. Недостатъчно отвличане на стъпалото. Целта на лечението е пълна корекция на деформациите на стъпалата. Ако това не се постигне, има вероятност от рецидив. При по-малките деца е необходимо да се достигне 70 ° от отвличането, а при по-големите деца - 50-60 °, в противен случай е вероятно да има рецидив.

5. Използвайте къса гипсова отливка. За да се избегне въртенето на глезеновидната вилица и талуса, е необходимо да се поставят гипсови превръзки към горната третина на бедрото, огъване на колянната става до 90 ° при по-малките деца, а при по-големите - с 70 °.

6. Опити за корекция на еквинус преди коригиране на инверсията на средата на крака и варуса на калканеуса. Тази грешка може да доведе до образуването на „люлеещ се крак”.

7. Отказ да се носят скоби, нарушаване на протокола за носене на скоби. Най-често срещаната грешка, която води до рецидив.

Превенция на рецидив

• а) Олово до 70 ° при малки деца в края на корекцията.
• б) Носенето на скоби съгласно описания по-горе протокол.
• в) Поправяне, удължаване на мускулите.

Типове рецидив и тяхното лечение

nbsp Рекурентна варусна деформация Проявява се от факта, че калцауса отново заема варусна позиция. лечение:

• 1. Манипулации с последващ гипс (1-3 корекции от 1-2 седмици всяка).
• 2. Силни носещи скоби.
• 3. Стомашно-чревни стрии и клякам под наблюдението на родителите.

Повтаряне на конския компонент на деформацията се проявява чрез ограничаване на гърба на гърба на крака. На рентгенография на стъпалото в странична проекция с максимална гръбна част на петата-пищяла под 90 °. лечение:

• 1. Манипулации с последващ гипс (1-3 корекции от 1-2 седмици всяка).
• 2. Ако е необходимо, ре-ахихотомия, след това гипсова отливка с максимална гръбнака за 3-4 седмици.
• 3. Строго носещи скоби.
• 4. Гастроцветни стрии и клякам под наблюдението на родителите. Ако рецидивът се появи отново, горните мерки трябва да се повторят. Ако възникне трети рецидив, може да се наложи да извършите транспониране на предното тибиално сухожилие и / или обратно освобождаване с отворено ахилесово сухожилие.

nbsp Динамична супинация (патологична тракция на предния тибиален мускул)

nbsp 1. Основното оплакване е супинацията на краката. Обикновено се появява на възраст 2-4 години. В този случай кракът може да бъде пасивно показан в положението на валгуса.
2. При изследване на дете по време на ходене, подножието на крака се наблюдава отпред във фазата на прехвърляне, а в поддържащата фаза външният край на крака е предимно натоварен.
3. Пасивната подвижност на крака (дорсална и плантарна) може да варира.

• 1. Възможно е да се извършат 2-3 етапа на манипулация, последвани от мазилка за 1-2 седмици, за да се получи оптималното положение на стъпалото.
• 2. Възможно е да се повтори ахилотомията (за да се получи дорзална флексия от поне 10 градуса).
• 3. Трансплантация на сухожилието на предния тибиален мускул, последвано от фиксиране с гипсова отливка в продължение на 6 седмици.
• 4. След корекция е необходимо да използвате скоби за нощта. Препоръчва се допълнителна физическа рехабилитация.

nbsp Необходимо е да се обясни на родителите, че най-важната причина за появата на рецидив е независим отказ на скоби. Родителите трябва да са наясно с отговорността си да следват протокола за носене.

nbsp Покрития, мацерация и Намина под гипс. Когато се появят кожни лезии, тяхното лечение се извършва съгласно общоприетите методи в съответствие с фазата на раневия процес.

Фрагменти на костите на краката. Счупвания на костите на крака са възможно усложнение на корекцията на мазилката на деформациите на ходилата от всякакъв произход. С корекцията на вродените фрактури на клисура обикновено настъпват по време на принудителна корекция на еквинус, която при лечението с Ponseti съвпада с ахилотомията. При 3-те деца в нашата група, по време на ръчната корекция и сеанса на гипса, в долната трета са получени субпериостални фрактури на костите на краката. Времето на консолидация на тази фрактура съвпада с периода на заздравяване на ахилесовото сухожилие след неговата тенотомия, а общият период на лечение на това дете не се удължава. На контролни рентгенограми, извършени 8-12 месеца след края на леенето, беше отбелязано пълно укрепване на фрактурата с възстановяване на осите на костите на пищяла.

Лечение на вродена редуцирана стъпка

Обработката на този щам трябва да започне рано с поетапни корекции на мазилката. Общата продължителност на лечението с лек щам е 2-3 месеца, с умерена тежест до шест месеца.

Хирургично лечение при липса на резултати от консервативно лечение трябва да се извършва на възраст от 1 година. До 10-годишна възраст се извършва дисекция на мускула, който премахва 1 пръста, капсуло-лигаментната апаратура между метатарзалната и клиновидната кост на вътрешната част на крака, симулираща резекция на 1 и 2 клиновидни кости, променяйки позицията им от почти хоризонтален до вертикален 2 сфеноидна кост, последвана от фиксация с игли и гипсова превръзка. При по-големи деца операциите се извършват върху костите на стъпалото и апаратът на сухожилието. Извършват се остеотомии на 1-5 метатарзални кости, резекция на основите на метатарзалните кости, резекция на кубоидната и клиновидната кости и др. Корекция на валгусната деформация на стъпалото се извършва от втория етап в по-късна възраст.

заключение

Развитието на лечението на вродена клисура отразява общата тенденция на детската ортопедия в целия свят - постигане на максимални цели с минимално инвазивни средства. В допълнение, изискванията на днешния ден са унифициране и стандартизиране на методите, които допринасят за подобряване на тяхната наличност, както и намаляване на времето за лечение. Друга съществена тенденция, която влияе върху избора на методи за лечение, е приоритетът на дългосрочните и функционални резултати спрямо най-близките и анатомичните. Всичко това води до увеличаване на популярността на методите на консервативно и минимално инвазивно лечение на вродена клисура. Навременността, непрекъснатостта и наличието на високоефективни методи за ранно лечение на вродена клисура при деца и въвеждането на най-съвременните методи за диагностика и лечение на вродена клисура, като метода Ponseti в ежедневната клинична практика, ще подобри крайния резултат от лечението. Осъзнаването на първоначалното ниво на диагноза (главно педиатрична) ще позволи възможно най-рано да се започне пълно лечение, което е ключът към неговата ефективност. По-нататъшното усъвършенстване на методите за лечение, както и оптимизирането на обратната връзка с амбулаторно отделение, са основните цели на по-нататъшната работа.

Внимание! информацията на уебсайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за справка.

Методи за лечение на издънки

Clubfoot е сложно заболяване, състоящо се от деформация на стъпалото и долната част на крака и увреждане на тяхната функция. Патологията засяга мускулите, сухожилията, костната тъкан, ставите, често нервите и кръвоносните съдове. Това заболяване се формира по време на развитието на плода в ранна бременност за не напълно установени причини. Обикновено деформацията на краката - двустранна.

Клубните крака са по-склонни към момчетата. Лечението на вродена клинове трябва да започне при деца, преди да достигнат една година или вертикализация. В противен случай болестта ще повлияе на нормалното ходене. Ако, обаче, ефективно лечение на вродената клиновидка се извършва в нормални условия, то в бъдеще кракът ще функционира, детето ще може да носи обикновени обувки, няма да изпитва болка, ще може да играе спорт.

Ако забележите признаци на клисура на детето, консултирайте се с ортопед. Лекарят ще предпише диагноза (ултразвук или рентгенография) и ще избере оптималния метод на лечение.

Има два основни метода на лечение - бърза корекция на дефекта и консервативни методи.

Хирургично лечение на клисура

Традиционно при деца това заболяване е лекувано по метода на мазилката, а ако е неефективно, е предписана хирургична операция. Той също е показан, ако анатомията на крака е нарушена и мускулната функция е намалена. Интервенцията се показва, когато детето достигне възраст от една до две години. За корекция се използват освобождавания по Sturm, Zatsepin и др., Както и пластмаси на сухожилието, сухожилията и апоневрозата на краката. Сухожилията могат да бъдат удължени и зашити, сухожилията на крака - пресичат се. В някои случаи е необходимо да се регулира костната структура. Операцията може да включва фиксиране на крака с помощта на игли или апарата на Илизаров. Най-често обаче в периода на рехабилитация до шест месеца е показано носене на гипсова отливка.

Хирургичната техника се характеризира с голям процент на рецидиви - според световната статистика цифрата достига 64%.

Консервативно лечение на клишоноги

Терапията трябва да започне възможно най-рано, да бъде постоянна и последователна. Резултатът от лечението зависи до голяма степен от това какъв вид клисура има пациентът:

• идиопатичен - астрагалът е редуциран, петата е издърпана нагоре, кракът се огъва към ходилото, свръхчувствителният мускул е съкратен, има патологии на развитието на тибиалните съдове;
• постурални - ставни повърхности се развиват нормално, но се намират в подлуксационен стадий;
• вродена, съчетана с миопатия и невропатия (също вродена) - вторична лезия на крака, провокирана от нарушено развитие на други мускули и кости;
• синдромологичен - комбинация от предишните видове с екстраскелетни нарушения.

Степента на клисура също влияе върху ефективността на терапията. С лека степен е възможно да се лекува консервативно до 90% от пациентите, а при тежка - само 10%.

Консервативното лечение трябва да се извършва от първите седмици на живота, тъй като по това време костите са много меки и без операция можете да върнете правилното положение на крака. По правило се предписват масаж, лечебни упражнения, мека фиксация със специални превръзки от фланел. Когато кракът пое желаната форма, нанесете гума. Гипсовите превръзки се използват в случаи на тежки дефекти.

След лечението се показват масаж, физиотерапия, физиотерапия, ортопедични обувки.

Третиране с Clubfoot, използвайки метода Ponseti

Игнасио Понсети е ортопед, който през 50-те и 60-те години на 20-ти век разработи метода за коригиране на клишоноги, на базата на детайлно проучване на структурата на крака на детето в случай на патология и нормално здраве. Днес методът Ponseti е признат за "златен стандарт" за лечение на клишони в световен мащаб.

Предимствата на този метод на лечение:

Техниката Ponseti ви позволява да регулирате клисура, като отчитате структурните особености на костите и мускулите на детето, както и състоянието на съединителната тъкан. Неговите основни предимства:

• висока ефективност;
• атравматичен;
• пълно възстановяване на функцията на краката;
• гипс - не повече от 2,5 месеца.

Лечението включва три основни етапа. Разгледайте ги по-подробно.

Налагането на гипсови превръзки през първите седмици от живота е много ефективно, поради мекотата и еластичността на сухожилията на детето, тяхната способност да се простират в правилната посока. Няма болка и значителен дискомфорт.

Превръзките трябва да се сменят веднъж седмично, нанася се от пръстите до върха на бедрото. Всеки път те се поставят в нова позиция, благодарение на която кракът се коригира. Обикновено се нуждаете от 4 до 7 превръзки, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на детето.

При клисура, ахилесовото сухожилие се съкращава и предотвратява спускането на петата. Поради това почти всички деца с косолапане трябва да я удължат. Според метода на Понсети се използва щадяща техника - затворена ахихотомия. Провежда се без анестезия за деца на възраст под 2 години, продължава няколко минути. След процедурата самата сухожилие и нейните функции се възстановяват напълно и възможно най-бързо. След това поставете гипс за период от три седмици.

Консолидация на резултата - скоби

Скобите са чифт обувки на плъзгаща се плоча, които фиксират краката в специално положение, за да се избегне повторното появяване на болестта. През първите три месеца след края на лечението, скобите се носят по 23 часа на ден, те могат да бъдат отстранени само за миене и превръзка. След известно време се поставят на детето около 15 часа на ден, а след това - само по време на сън (ден и нощ). В последния режим детето трябва да носи скоби до 2-4, понякога до 5 години. През останалото време, с изключение на съня, детето може да носи обикновени обувки, да играе, да ходи, да спортува без ограничения.

Ако не давате на този етап на лечението дължимото внимание, тогава вероятността от рецидив е 80%.

Ефективно лечение на клишоноги по метода Ponseti

Лечението на клишоноги по метода Ponseti се използва активно в европейските страни. Този метод ви позволява ефективно да коригирате тромавия крак без използването на оперативни методи за 6-8 седмици.

Лечението с Clubfoot от Ponseti

Третирането на клишоногите по метода Ponseti е изобретен в САЩ през 1950 г. на миналия век, когато Игнатио Понсети (американски ортопед) реши, че хирургичното лечение на клишоногите води само до тишината на стъпалото и образуването на белези по кожата в областта на оперативни конци. Лекарят е разработил свой собствен неоперативен метод, който в 90% от случаите води до пълна корекция на деформацията на крака. Практическото приложение на метода Ponseti показва, че лечението ви позволява напълно да елиминирате патологичните промени, образувани от клишоноги (equinus, supination и adduction).

Същността на метода се състои в последователността на етапите на формоване на детското стъпало (започвайки от 7-дневна възраст), всяка от които елиминира определен вид деформация.

По време на пълния курс на лечение обикновено е необходимо да се направят 6-7 смени на гипсови превръзки, които се правят за около седмица. Времето на лечение обаче зависи от сложността на патологията и индивидуалните особености на организма. Налагането на гипс при лечението на клишоноги по този начин включва пълното улавяне на крака, коляното и тазобедрената става. Само пръстите на носа на крака остават свободни, така че лекарят може да следи състоянието на кръвоснабдяването, защото всяко небрежно компресиране на съда с гипсова отливка може да доведе до прекратяване на кръвоснабдяването на крайника с тъканна некроза.

Как да се определи плоска крак гипсова отливка

Американската техника включва смяна на гипсови ботуши всяка седмица. В същото време на всеки етап се елиминира определен вид деформация на крака.

Един от етапите на кастинг на Ponseti

Основните принципи на лечението на клишоногите от Ponseti:

• една процедура не трябва да надвишава ъгъла на отдръпване на крака в 15 градуса;
• първото леене възстановява ъгъла на привеждане на крака и кавус (вътрешно въртене на предната част на крака);
• вторият до четвъртия гипс коригира варусовата деформация (отклонение на пръстите навътре) и елиминира състоянието на плантарното огъване;
• петата стъпка е корекция на отвличането на петата върху фиксирана превръзка от талуса. На този етап лекарите се опитват да поправят с Лангета почти всички компоненти на нормалния крак в желаното положение, с изключение на еквинус (прекомерно огъване на глезена става поради скъсяване на сухожилието на стомашния мускул);
• последната стъпка в лечението на стъпалата на клисура е елиминирането на еквинус, както и, ако е необходимо, провеждане на ахилотомия (пресичане на ахилесовото сухожилие в задната част на калканеуса);
• консолидирането на резултатите се извършва с помощта на подбор на терапевтични скоби (обувки, закрепени заедно с ламели).

Тънкостите и нюансите на коригиране на ботушите на гипс от клубове

При новородените хранилището е доста еластично. Ако са клубни крака, ортопедите незабавно препоръчват нанасянето на гипсови ботуши, докато лигаментите станат по-груби.

Като се използва гипс, възможно е първо да се коригира деформацията на предната част на стъпалото, която е необходима за пълното му освобождаване в страните и корекция на варуса. На този етап е много важно коректно да се фиксира костната глезена и да се постави точката на опората на калцата.

Пълната корекция на стъпалото трябва да се извърши след 4-та или 5-та повърхност на мазилката. Ако клисура е добре коригирана, окончателното леене е контрол. На този етап степента на корекция се определя чрез проучване на местоположението на костите между корена на шийката на крака и глезена.

Когато коремът на краката е напълно коригиран, разстоянието между тези анатомични структури е около 2 см, а костта на шийката е проектирана върху предната част на талуса.

В някои случаи, преди четвъртото или петото налагане на гипсова обувка на крака на детето, лекарите ще трябва да изпълнят ахилотомия - операция за пресичане на ахилесовото сухожилие и фиксиране на повредените части на сухожилието с помощта на изкуствени импланти или собствените тъкани на човека. Тази хирургична интервенция ще бъде необходима, ако лекарите на предишните етапи не успеят да елиминират еквинус с гипсова отливка.

Основните етапи на понсети кастинг с клишоноги

Лечението на клишоноги по метода Ponseti се състои от три етапа: t

1. Коригиране на кривината на стъпаловидните гипсови шини.
2. Achillotomy.
3. Укрепване на резултата от скоби.

На първия етап:

• мазилката се поставя почти в областта на слабините, а колянната става се огъва;
• Обичайният корекционен курс е 5-6 смени. Ако ортопедът прилага по-голям брой превръзки, това вече не е лечение съгласно американския метод;
• гипсът се извършва от лекар и асистент. Първият поставя крака на бебето в правилната позиция, а вторият ги замазва.

• подкожното превръщане на петата на сухожилието се извършва чрез операция;
• фиксиране на повредените краища на лигаментите;
• интервенцията се извършва под местна анестезия;
• след него последната гласове се прилага за 3 седмици.

На третия етап:

• за укрепване на ефекта, лекарят предписва скоби (специални обувки с плоска твърда подметка и свързваща лента);
• преди да ги приложите, е необходимо да зададете правилния ъгъл и ширина на лентата (това се прави от лекаря);
• носете скоби трябва да са денонощно (дори по време на сън).

По този начин методът Ponseti е най-малко травмиращ от всички възможни методи за лечение на клисура при деца. При неговото прилагане общото време на носене на гипсова отливка е значително намалено, а ефективността на коригиране на деформацията достига 90%. С внимателно спазване на правилата за рецидив на заболяването след лечение с този метод е почти никога. Трябва само да се помни, че повече от 6 легла с клишоноги е вече метод на Ponseti. И тази иновация може да донесе само вреда.

Какво е снимка на langatka

Clubfoot и лечението му

Clubfoot е постоянна деформация на крака и глезена от вродена или придобита природа, при която човек не може да постави подметката на пода поради факта, че се „изважда” навътре и се огъва в ходилото, докато петата се повдига нагоре.

Разположението на костите, мускулите и сухожилията на стъпалото в тази патология е силно нарушено, подвижността в глезена е рязко ограничена. Всичко това води до нарушаване на мускулно-скелетната функция на долния крайник и специфична походка - с опора не на цялата подметка, а само на външния му ръб.

Най-често, клисура е вродена, но може да бъде придобита и да се случи при възрастни поради травми и други заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната система.

Вродената форма на патологията е 2 пъти по-честа при момчетата и като правило е двустранна, за разлика от придобитите варианти на дефекта.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

класификация

Има няколко варианта за класифициране на този дефект в опорно-двигателния апарат. Разгледайте ги по-подробно.

Както вече споменахме, в зависимост от причината за патологията, има две групи косопад:

МКБ-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизии) приписва клисура на групата от вродени деформации на крака (Q66):

• Q66.0.
• Q66.1.
• Q66.4.

Говорейки за клисура, повечето експерти предполагат варусни деформации (когато подметката е „обърната навътре”). Тази патология съставлява до 85% от тези дефекти. Но има и валгусови варианти на клишоноги, когато кракът се огъва навън. Ако първият вариант се диагностицира от раждането, то вторият става забележим на възраст от 1 до 1,5 години, когато детето започне да ходи.

Вариантите на придобитата патология са включени в категорията на придобитите валгусови (M21.0) и варусови (M21.1) деформации на стъпалата.

Важно е да се разбере, че клишоногите са колективен термин, който включва не едно нарушение, а цяла група деформации на стъпалата с неговата патологична обстановка.

В зависимост от тежестта на патологията има:

• Лека степен - в този случай, клисура може да бъде коригирана у дома, патологични промени в костите са минимални, а подвижността в глезена не е нарушена. Всички симптоми се елиминират лесно с помощта на масаж и упражнения.
• Средна тежест - възможно е напълно да се премахне клисура, но за това се нуждаете от професионална помощ от детски ортопед. По правило лечението е консервативно. В този случай се наблюдава поражение на глезенната става и по-изразени деформации на скелета на стъпалото, недоразвитие на мускулите и сухожилията.
• Тежко - коригирането на такава клисура е възможно само чрез операция. В този случай се проявяват патологични промени в стъпалото и глезена.
• Много тежка степен - за съжаление, почти невъзможно е да се лекува такава патология дори и при използване на съвременни методи за хирургична корекция. Детето може да остане инвалид за цял живот.

Класификация за Зацепин, който предложи всички видове вродени клони да бъдат разделени на две групи.

Типично (или основно):

• леки варусни контрактури;
• лигаментни (меки тъкани) форми;
• костни форми.

• неврогенна форма (причинена от заболявания на нервната система);
• амниотични (увреждане на крака на бебето чрез амниотично свиване по време на развитието на плода);
• на фона на дефекти в развитието на костите (например поради недоразвитието на пищяла);
• на фона на артрогрипоза (вродено тежко заболяване, което е съпроводено с увреждане на почти всички стави в тялото на детето).

Класификацията на Зацепин в момента се използва от повечето ортопеди в света.

Също така, често можете да намерите вариант на класификацията на вродената клисура Ponseti:

• нелекувани - вродени или придобити форми на патология при деца под 8-годишна възраст, които не отговарят на никаква терапия;
• коригирани - излекувани по метода Ponseti;
• повтарящи се - въпреки наличието на пълен набор от подходящи мерки, прогресията на дефекта продължава;
• резистентност - установява се, когато клисура се комбинира с други сериозни заболявания, поради което нейната корекция е практически невъзможна, например при артрогрипоза;
• нетипичен.

причини

Вродената форма на заболяването е полиетична, т.е. има много негативни фактори, които могат да причинят развитието на тази форма на деформация на крака при дете. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Механичен стрес - неправилно положение на плода в матката, амниотично свиване.
• Нервно-мускулни нарушения - анормално развитие на мускулните и сухожилни компоненти на стъпалото, което води до развитие на деформация.
• Токсични фактори - въздействието върху тялото на детето по време на вътрематочно развитие на различни лекарства, други химикали.
• Генетична - има и наследствена теория на клишоноги, но, за съжаление, патологичният ген все още не е идентифициран.

Вродената форма на патологията може да бъде едно- или двустранна, да бъде самостоятелна болест или да бъде комбинирана с други малформации и заболявания.

Придобитата форма се диагностицира при възрастни. Тя може да се развие поради:

• патологични сраствания на фрактури в крака и глезена;
• увреждане на меките тъкани, дължащи се на дълбоки изгаряния;
• заболявания на костите и ставите (остеомиелит, рахит, артроза, артрит, туморни лезии);
• неврологични заболявания (с увреждане на мозъка и развитие на централни видове парализа);
• заболявания, които са свързани с нарушен растеж на костна тъкан;
• повишени натоварвания на долните крайници;
• затлъстяване;
• бране на грешните обувки.

симптоми

Като правило, клишоногите се разпознават лесно. Допълнителни диагностични методи помагат да се определи степента на заболяването, причината и формата на заболяването.

Вродени варианти

Формите на Варус се различават патологично от краката веднага след раждането. Единият или двата крака са в състояние на плантарна флексия (equinus), стъпалото е обърнато по такъв начин, че подметката гледа назад (супинация) с адукция на предната част (адукция). Тези 3 симптома (еквинус, супинация и аддукция) са патогномонични симптоми на вродена клисура.

Допълнителни знаци, които ще ви помогнат да разпознаете проблема:

• петата е повдигната нагоре, а предната част на крака е спусната и насочена надолу;
• кракът има нетипично малък размер;
• Браздата на Адамс се намира на подметката;
• ограничена подвижност в глезена;
• оста, която минава през петата кост, се измества спрямо оста на пищяла (обикновено те съвпадат).

Закупени опции

Този тип патология обикновено се развива при деца на възраст 3 години, юноши и възрастни по описаните по-горе причини. В същото време постепенно се развиват следните симптоми:

• промяна в обичайната походка ("мечка походка") - при ходене пациентът, така да се каже, "грабва" с един или два крака;
• сближаване на коленните стави и развитие на X-образна деформация на долните крайници;
• намалена подвижност в глезена;
• придобиването на първия пръст на валгусовата инсталация.

Трябва също да се отбележи, че придобитите форми на деформация често имат валгусен характер, т.е. с отклонение на крака от външната страна.

диагностика

Вроденият вариант на заболяването може да бъде диагностициран дори по време на вътрематочно развитие на детето с помощта на ултразвук. Дефектът става забележим още на 19-та седмица от бременността. Ако кракът на клуба не е разпознат преди раждането на бебето, тогава е лесно да се направи, когато се преглежда новороденото веднага след раждането.

Придобитата форма може да се подозира от описаните по-горе признаци и при преглед при ортопедичния хирург.

За да потвърдите диагнозата ще помогне рентгенография, КТ, ЯМР, ултразвук.

Важно е да се отбележи, че рентгеновото лъчение не винаги е информативно, особено за младите пациенти. При децата костите на стъпалата все още не са формирани, а частта им се образува от хрущялна тъкан, която не се вижда на рентгеновата снимка.

Възможни усложнения

Ако проблемът не бъде разпознат навреме и лечението не започне, деформацията може да прогресира и усложненията да се развият с времето. Смята се, че патологията трябва да се елиминира до една година преди детето да започне да ходи, защото под действието на товара по време на стъпките деформацията ще напредне.

• сколиоза и други гръбначни деформации, дължащи се на патологична инсталация на краката;
• атрофия на мускулите и връзките на долния крайник;
• нарушение на походката, неспособност да се движи независимо;
• изоставане във физическото развитие на бебето;
• изкълчвания и субуляции на краката, коленете и тазобедрените стави;
• патология на коленните и тазобедрените стави;
• постоянен болка синдром.

Как да се отървем от клишоноги

Можеш да излекуваш клисура. За целта използвайте различни консервативни и хирургически техники. Ортопедният хирург се занимава с този проблем. Колкото по-скоро се разпознае проблема и започне терапията, толкова по-добра е прогнозата.

Лечение на клишоноги по метода Ponseti (мазилка)

Този метод на консервативно лечение на клишоноги е разработен от Игнацио Понсети в Съединените щати през 50-те години на ХХ век. Специалистът е против хирургична корекция на дефекта, тъй като смята, че такава интервенция води до вторични тежки нарушения, което често пречи на детето да възстанови нормалната функция на крака и глезена.

След подробен анализ на физиологията и биомеханиката на стъпалото, лекарят предложи нов метод на леене, който може да се започне от всяка възраст, но по-добре от две седмици.

Обикновено след 5-6 гипса е възможно напълно да се коригира деформацията. По правило целият курс на лечение отнема 4-8 седмици.

След мазилка детето трябва да носи специален ортопедичен фиксатор (скоби). Основната цел на фиксатора е да разтегнете мускулите, което ще помогне за предотвратяване на рецидиви. Много е важно да се придържате към определен режим на носене на ортопедичен фиксатор. Според статистиката, само 6% от децата, чиито родители се придържат към режима на използване на скоби, се връщат на клисура.

Други методи на консервативно лечение

Меки превръзки

Този метод е близък до предишния, но фиксацията се извършва с превръзки. Методът може да се използва с лек щам в комбинация с терапевтични упражнения и масаж.

Еластични ортопедични конструкции

Такива гуми и шини са направени от специални метални сплави. Въпреки че те внимателно, но твърдо фиксират краката в правилната позиция.

ортези

Техниката се състои в фиксиране на краката и глезените в желаната позиция с помощта на специални ортопедични ортези. Тази група терапевтични ефекти включва ортопедични обувки, стелки, твърди шини, еластични ортези.

масаж

Това е незаменим компонент на консервативното лечение. Извършвайте масаж само на крака и крака. Като правило е необходимо от 4 до 10 курса на специално ръчно излагане.

Физикална терапия

Упражняващата терапия също играе важна роля в корекцията и предотвратяването на рецидиви на клисура. Ангажирайте се с детето ежедневно. Упражненията трябва първо да бъдат научени с лекар, а след това можете да ги правите сами у дома.

Физични терапевтични процедури

Физиотерапията е спомагателен метод на лечение и може да се използва при деца над 2 години. Най-често се предписва магнитна терапия, електрофореза, фонофореза, топло приложение.

лекарства

Те играят второстепенна роля в лечението. Могат да се използват и витамини, особено група В. Също така, в зависимост от причината за косопад, лекарят може да предпише специално лечение.

Хирургична корекция

Те прибягват до хирургия само в случаите, когато клисура е диагностицирана късно и консервативна терапия не дава положителен резултат. Също така хирургичната корекция се предписва в трудни случаи, когато дефектите са много тежки и не могат да бъдат елиминирани по обичайните методи.

Clubfoot е сериозен дефект в мускулно-скелетната система, особено вродените му форми. Но в случая, когато проблемът е бил забелязан навреме и лечението е било предписано правилно, клисура се елиминира бързо и лесно и детето ще започне да ходи правилно и без никакви трудности.

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2019. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели

Видове ортопедични шини на ръката, разлики от гипс, как да ги налагаме

Lanzhet на ръка - устройство за фиксиране, надеждно обездвижване (имобилизиране) на горната част на крайника. Широко се използва при травматични, ортопедични, ревматологични практики. Имплантът се поставя върху ръката при наранявания, болезнени рецидиви на възпалителни и дегенеративно-дистрофични патологии. Носенето на този ортопедичен продукт може значително да ускори възстановяването на всички повредени структури - кости, хрущяли, връзки, мускули, сухожилия и меки тъкани.

Разпространението на гипсовата превръзка е широко разпространено, след изсъхване те поемат контурите на ръката. Те са надеждни, не нараняват кожата и употребата им предотвратява дори леко изместване на ставни структури или костни фрагменти. Неговите предимства са в пластмасови шини, често използвани за навяхвания или навяхвания.

Отличителни черти

Основните индикации за носенето на гипсова шпакла по ръката, предмишницата и китката са фрактури на тубуларните кости, прекъсвания на сухожилията и сухожилията, изкълчвания на ръцете, други стави, включително обичайните. Превръзките са направени от специални превръзки с различна дължина и ширина. Освен платната основа, превръзката съдържа гипс.

След като намокрите превръзката във вода и я нанесете на увредената ръка, тя се втвърдява, приема се под формата на крайник, като го фиксира в правилната позиция. Това допринася за сливането на костни фрагменти, скъсани връзки или мускули, облекчаване на възпалителни или деструктивно-дегенеративни процеси.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В аптеки или магазини за медицинско оборудване можете да закупите по-модерни версии на гипсови шини - пластмасови устройства с метални, тъканни вложки. Те се продават под различни имена:

Травматолозите практикуват налагането на гипс Лангет обикновено с фрактура на тръбната кост, например радиална. Ставите обикновено се фиксират с твърди или полутвърди ортези. При носенето на такива устройства се поддържа определено количество движение. Не се наблюдава изместване на ставни структури, което предотвратява заздравяването, но мускулната атрофия и тъканната исхемия са напълно изключени. Вероятността за развитие на необратими посттравматични промени в хиалиновия хрущял също е намалена.

Използването на гипсови или пластмасови скоби намалява натоварването на повредената тъкан и, ако е необходимо, напълно ги елиминира. Болката е намалена, възпалението се забавя и спира, отокът изчезва. Това позволява на травматолозите и ревматолозите да намалят дозата на НСПВС, аналгетици, мускулни релаксанти и глюкокортикостероиди, които увреждат черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Каква е разликата между мазилка и обикновена мазилка?

Травмата или рецидивите на ставна патология изискват обездвижване на ръката, предотвратявайки участието на здрави тъкани в възпалителния процес. Преди това се използва обичайният гипс, който се наслагва върху цялата повърхност на крайника. По този начин бе постигната пълна имобилизация, но възникнаха много неудобства:

• първо, дизайнът е тежък, пречи на нормалното движение, провеждането на основни хигиенни процедури;
• второ, за лекарите е трудно да контролират ефективността на лечението, например правилното сливане на костни фрагменти. На получените рентгенографски изображения трудно се виждат очертанията на костите, хрущялите, синовиалните торби.

Но основният недостатък на обикновения гипс е в пълното обездвижване на ръката. В това състояние мускулите не работят, което става причина за тяхната частична или пълна атрофия - намаляване на размера и нарушаване на функционирането. След отстраняване на гипса, пациентите трябва бързо да развият ръка, за да ускорят възстановяването, но с мускулна атрофия е почти невъзможно. Следователно, след изобретяването на мазилката, лекарите рядко използват обикновена суха мазилка. Това ортопедично устройство има много предимства:

• след възстановяване на тъканите лесно отстраняване на структурата. Не е необходимо да се реже гипс със специални ножици и други трудни и отнемащи време манипулации по време на изваждането;
• лекарят може по всяко време да премахне всмукването за изследване. С незадоволителен резултат, той помага за коригиране на терапевтичния режим;
• лекота на отстраняване на структурата от ръката позволява, ако е необходимо, за бързо провеждане на диагностично изследване - ултразвук, МРТ, КТ, радиография;
• под препарата могат да се прилагат фармакологични препарати за външна употреба - асептични разтвори, мазила, гелове, балсами;
• с разрешение на лекаря, пациентът може да свали всмукването и да измие кожата с топла вода и сапун.

Мазилката има още едно предимство пред обикновената мазилка - лекота. Това е особено вярно за фрактури или изкълчвания на пръстите, подагрозни атаки. При прилагане на обичайната мазилка съседните пръсти стават обездвижени. И само повредени фаланги са обездвижени с ремък. Ортопедичното устройство не приляга плътно към повърхността на кожата, не го стиска. Следователно, по време на употребата му няма увреждане на възпалителния оток на здрави тъкани.

Как се наслагва гипсовата лангетка

Предскажете мястото и времето на нараняване е невъзможно. Счупване на радиуса или китката, увреждане на апаратно-сухожилен апарат се случва в къщата, на къмпинг. Жертвата изисква незабавна хоспитализация в болнично заведение за преглед от травматолог и лечение. Ако от момента на нараняване до медицинска помощ отнеме много време, възпалителният оток се разпространява, а изместените фрагменти увреждат здравата тъкан по време на движение. Тази възможност за разработване може да бъде предотвратена, ако в комплекта за първа помощ има опаковка от гипсова превръзка. Когато притежавате умения, можете да наложите временна мазилка върху пръста или предмишницата.

След като жертвата бъде предадена в спешното отделение, лекарят ще прегледа радиографските изображения и ще определи по-нататъшни тактики на лечение. Сравнявайки, ако е необходимо, костни фрагменти, той налага парче за дълготрайно носене според всички правила:

• намокри гипсовата превръзка във вода, леко изстисква и сгъва на повърхността, обработена с антисептични разтвори;
• отрязва парче от желаната дължина в съответствие с вида на увреждането и размера на повредената област на рамото, което задължително изглажда превръзката, така че дори и най-малката гънка да не се оставя;
• над превръзката налага още няколко слоя - от 10 до 12, внимателно премахвайки гънките;
• полученият многослоен материал нанася върху кожата, смазан с медицински петролен вазелин, плътно притиснат до повърхността му;
• оставя за 15-20 минути, докато се втвърди.

Гипсовата шина се нанася върху най-малката възможна повърхност. Например, за фрактури на радиуса, само 60-70% от дължината му са затворени. Това е напълно достатъчно за надеждно обездвижване, тъй като се произвежда в огънато положение под ъгъл от 90 градуса.

По време на образуването на превръзката лекарят използва специални медицински инструменти, поставя стерилни памучни тампони под гипсовата превръзка, за да предотврати триенето. Последният етап от процедурата е фиксация с обикновен бандаж веднага след втвърдяването на мазилката. Лекарят прави няколко завъртания, отрязва края, извива го или го върти.

Техниката на налагане на Langette на малкия пръст на ръката е приблизително същата като при фиксиране на лакътя или китката. Една от разликите е по-малък брой слоеве от гипсова превръзка (около 7). След втвърдяване на превръзката, пациентът остава в спешното отделение за известно време и следи състоянието на пръста. Ако боли, кожата има синкав оттенък, усеща се изтръпване и / или изтръпване, а след това отново се поставя Лангет.

Жертвата незабавно се извежда от дома за по-нататъшно лечение. За удобство при носенето на гипсова мазилка можете да използвате превръзка. Преместването на пръстите ви в първите дни не трябва да се прави, за да не се предизвика изместване на костните или хрущялните структури. Лекарите препоръчват да се извършват пасивни движения в продължение на 4-5 дни, а след няколко седмици можете да започнете да практикувате терапевтични упражнения.