Грижа след ампутация

Пост-ампутационните грижи включват грижа за пънчето, лечение на болка и ранна рехабилитация на ампутираните.

Грижа за пъна след ампутация

Стегнато или еластично превръщане на пъна не трябва да се извършва при пациенти, подложени на ампутация поради съдово заболяване, тъй като това може да предизвика нежелано налягане и да причини отхвърляне на тъканите. Твърдите залепващи гипсови превръзки не се използват при пациенти с ампутирани крайници на фона на съдова патология, въпреки че в резултат на някои проучвания се предполага, че такива превръзки намаляват честотата на образуване на контрактура в резултат на транбибиална ампутация. Бандаж, използващ лепилен прозрачен полимерен филм, който се прилага по време на грижа след ампутация в следоперативния период, може да бъде много полезен, допринасяйки за повече и редовна инспекция на раната. По време на ранната грижа след ампутацията този вид превръзка улеснява терапевта да преглежда раните преди и след употребата на проходилката. Когато се изисква традиционна превръзка на рани, обикновено се прилага еластична мрежесто-тубулна превръзка (например Tubifast), за да се запазят тези превръзки. Ако раната заздравява или заздравява задоволително, еластични и компресионни чорапи с разпределено налягане (например, Juzo) се поставят върху пъна и не се отстраняват по време на 2-3 седмици от следоперативния период, за да се стабилизира отокът. Устройствата за поддържане на пън са приспособени към инвалидната количка по такъв начин, че да позволят на пациентите да придадат на издатините положението под нивото на колянната става. Понякога могат да бъдат необходими и подходящи поддържащи устройства за дълги пънове, образувани след трансфеморални ампутации или раздробяване в колянната става. Удобните и специално подбрани обувки могат да бъдат от голямо значение за предпазване на другия крак от възможни повреди от люлеещия се стол. За тази цел се използват ортопедични глезени за облекчаване на налягането. Освен това, те намаляват налягането на петата до положението на склона.

Облекчаване на болковия синдром

За успешното прилагане на грижа след ампутация е изключително необходимо да се облекчи болката в култа и фантомната болка при пациент. Hofton et al.Разкрива значима връзка между болката преди ампутацията и фантомната болка през първите 2 години след ампутацията при пациенти, подложени на тази операция поради съдова патология. В проучване, в което мнозинството от участниците бяха представени от пациенти с ампутирани пациенти поради съдова патология, Николайсен и др. Разкриха връзка между болката преди операцията и случаите на фантомна болка в продължение на 1 седмица и 3 месеца, но не по-късно от 6 месеца след ампутацията. Ранното участие в процеса на „екип за управление на болката“, ако е подходящо, е много полезно. През годините са използвани редица лекарствени ефекти, но понастоящем трицикличните антидепресанти и блокерите на натриевите канали са признати като средство за избор при лечението на невропатична болка. Антиконвулсивното лекарство карбамазепин (неспецифичен блокер на натриевите канали) е докладвано като ефективно средство за лечение на фантомна болка.

В рандомизирано проучване, включващо 19 пациенти, монотерапията с габапентин е по-ефективна от плацебо за облекчаване на фантомната болка след ампутация на долните крайници. В рандомизирано проучване, включващо 25 пациенти с ампутация, Bach и съавторите установяват, че честотата на фантомната болка намалява 6 месеца след ампутацията, но не и 1 седмица или 12 месеца в група пациенти, претърпели спинална анестезия. 72 часа преди ампутацията, в сравнение с контролната група. Според резултатите от сляпо проучване, включващо 60 пациенти, които са претърпели спинална анестезия един ден преди ампутацията, е направено заключението, че фантомната болка не може да бъде предотвратена чрез провеждане на епидурална блокада с кратка продължителност.

В допълнение към медицинското лечение на болки в пънове и фантомни болки, различни неинвазивни методи на лечение - електрическа стимулация на нервните нерви, вибрационна терапия, акупунктура, хипноза и биофидбек - могат да бъдат полезни при напускане след ампутация, въпреки че тяхната ефективност има ограничени доказателства.

Ранна рехабилитация

За да се осигури ефективна и навременна програма за рехабилитация, като последен етап от грижата след ампутация, е препоръчително работният терапевт и физиотерапевтът да работят в тясно сътрудничество. Физиотерапевтът обикновено наблюдава пациента, който е претърпял ампутация на първия ден от следоперативния период и започва програма за изучаване на физическа активност в леглото, движения в ставите, преместване в инвалидна количка и придвижване в нея в зависимост от общото състояние на пациента и степента на ефективност болка. Упражнение за пънчето, както и останалите долни и горни крайници, разтягане на мускулите, изпълнение на упражнения за проксималните стави, поддържане на баланс в седнало положение и подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система като цяло - всички те допринасят за програмата за грижа след ампутацията. За да се улесни изпълнението на програмата, всеки пациент, който е претърпял ампутация, се преглежда възможно най-рано, за да може да се движи в инвалидна количка и легло. Пациент, който е претърпял ампутация, ще бъде обучен на уменията, необходими за самостоятелното използване на инвалидна количка. В рамките на 1 седмица от изследването, терапевтът, като правило, достатъчно убеден в потенциалната способност на пациента да използва протезата; Въпреки това, някои пациенти, които са претърпели ампутация, са твърде слаби в ранния период на лечение след ампутация, но по-късно състоянието им може да се подобри, тъй като протетичната рехабилитация продължава. Ето защо може да се наложи по-късно изследване на тази група пациенти, подложени на ампутация.

Обработка на пън след ампутация

Според метода на обработка на костния пън се разграничават периосталния (субпериостеален) метод на костна обработка по време на ампутация и апериостеалния метод за обработка на костите по време на ампутация. При първия от тях периостеят се разрязва дистално до нивото на отрязване на костта и се издава в проксимална посока, така че след рязане на костта покрива костта с този периост. На практика този метод може да се прилага само при деца поради добрата еластичност на периоста им. При възрастните е почти невъзможно да се премести периостът без да се увреди, а повредените участъци на периоста по-късно се превръщат в място на растеж на остри костни бодли, остеофити, което прави пънчето неподходящо за протезиране („порочен” пън).

Като правило, понастоящем се използва апериостеален метод за обработка на костите за ампутация. Тя се състои в това, че след кръгова дисекация на надкостницата със скалпел тя се измества с дисактор на Фарабеф в дистална посока на разстояние най-малко 0,5 см. Трионът за костно рязане се поставя 2-3 мм дистално на равния ръб на кръстосания надкостница. В резултат на това периоста не се уврежда от триона и подаването на кръв към костния пън остава добро.

Лечение на нервите на пън по време на ампутация. Рязане на нервите по време на ампутация.

След отрязването на костта, нервите се обработват в меките тъкани на пъна. В момента нервите се пресичат с бръснач или остър скалпел, след като меките тъкани се движат около 5-6 см. Не се препоръчва да се издърпва нерв. Рязането на нерва с ножици е неприемливо. По време на операцията трябва да се скъсят не само основните нервни стволове, но и големите кожни нерви. Високото нервно пресичане е предотвратяването на вливането на неврома, неминуемо образувано в съединително тъканния белег на меките тъкани. Ако това се случи, настъпва силна болка, понякога фантомна болка, т.е. в ампутирани фрагменти. В същото време, пресичането на нерва не трябва да бъде твърде високо, тъй като в този случай може да се развие мускулна атрофия с образуването на трофични кожни язви, контрактури и др.

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - това са наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости възникват след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекции на рани.

Reamputatsiya

Reamputation - повторна операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пънче) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или трофичните язви се образуват на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за повторна хирургична интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

• Захарен диабет;
• остеомиелит;
• Костна туберкулоза;
• Атеросклероза облитерираща;
• Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати образуването на токсини в центъра на лезиите в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често, ампутацията трябва да се извърши спешно, веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне дължимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който да се отрази неблагоприятно на общото състояние на пациента и да влоши прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), интубационната анестезия се използва по-често, а при планираните ампутации се избира формата на анестезията въз основа на състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с дълбоко увреждане на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която е намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна постоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се съкращава крайникът по такъв начин, че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Този подход често води до неразумно отстраняване на здрава тъкан.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността от образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервна дистанция за повторна ампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативно възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

1. Дисекция на меки тъкани;
2. Рязане на костите, хирургично лечение на периоста;
3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгови операции.

Еднократна ампутация включва затваряне на третираната (изрязана) костна и мека тъкан с единична част от кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмент се извършва така, че следоперативният белег преминава колкото е възможно по-далеч от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургически техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се взема предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двустепенна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката на гилотината е необходимостта от вторична операция (реамбулация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първоначално кожата се отрязва, подкожният слой фибри, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разрязани мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхността и фасцията. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (върху поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се възстановяване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да се остави с оглед на риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива на мястото на третирането му (стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

• Обличане на главни и малки плавателни съдове;
• Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
• Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

1. Пресеченият нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
2. Прилага се ъглово пресичане на нерва с по-нататъшно зашиване на влакната на епинеурия;
3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка на съдове и нерви шевове се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че те не се зашиват. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и във всеки случай да не е споен с костта.

Екстарт на пръста

При тежък диабет най-опасното усложнение е гангрената на крака и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на прекъсване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват гърба и плантарните пластири заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

При ампутация на диабетно стъпало и фаланги на пръстите се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи петна (дорсална и плантарна), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, третиране на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на стърготини косата пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в краката на фона на гангрена на стъпалото. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за формиране на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва за исхемично мускулно заболяване и за тотални съдови патологии, развиващи се при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекция на рани;
• Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
• Преинфарктно състояние;
• Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
• тромбоемболизъм;
• Болнична пневмония;
• Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова има абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, влошаващ качеството на живот.

Пациент с ампутация на нивото на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за елиминиране на фантомния болезнен синдром (PBS), но само един интегриран подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Важна роля в превенцията на PBS играе лекарствената терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайник, втвърдяване, обучение на ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и вълнения са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа, много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са претърпели ампутация на два крайника). Ето защо е необходимо тихо да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се изолирайте от приятели. Повярвайте ми, с толкова жизнено отношение, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност се установява за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за къси пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III на увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Грижа след процедурата по ампутация

За да се запази кожата на пънчето (част от крайника, останала след ампутация, травма или причинена от вродена малформация) в нормално състояние, е необходимо да се измива със сапун и топла вода всяка вечер преди лягане, след което да се изплакне добре. Не забравяйте да измиете сапуна, в противен случай ще дразни кожата. Невъзможно е да се овлажни дънера дълго време. Изсушете внимателно с мека кърпа. Препоръчително е масажът да се масажира няколко пъти на ден. Не може да се обръсне, да се нанасят кремове или да се смазват течности, съдържащи алкохол.

Пънът трябва да се увива в еластична превръзка и да се отстранява само по време на къпане или масаж. Специално внимание трябва да се обърне на чистотата на еластичната превръзка: тя трябва да се измие със сапун и топла вода поне веднъж на всеки два дни. Изсушете, нанесете върху равна повърхност.

Необходимо е да се извършат 2 комплекта физически упражнения за пънчето - с превръзка, обвита и с премахната превръзка. Трябва да бъдете възможно най-активни, да ходите с валяк или патерици. Докато вървите, дръжте пъна близо до другия крак. При почивка не можете да го поставите върху ролката или върху металните части на патериците.

Също така трябва да се поддържа в правилно подредени протези. Със същата честота, с която измивате пъна, трябва да измиете, избършете и изсушите протези. Протезите могат да бъдат почистени с алкохол-съдържащи разтвори. Ако е необходимо, можете да излеете талк (бебешки прах).
Ако протези използват чорапи или гъба, те също трябва да се измиват ежедневно, за да се предпази кожата от пън от възпаление.

Правила за грижи

Какво може да се направи:

• увийте го с еластична превръзка или чорапи (ако е необходимо)
• често превръзка
• често се измива с еластична превръзка
• за укрепване на пъна толкова често, колкото е възможно да се ходи
• Укрепване на пън с упражнение
• постигане на мобилност на пънчето, като се заеме правилната позиция
• когато ходите, седите или лежите, за известно време, изравнете коляното

Какво да не правим:

Обработка на пън след ампутация

Упражнения за укрепване на ръцете и тялото, желателно е да се започне преди ампутацията. Те развиват уменията, необходими за придвижване от леглото до количката, до тоалетната, а също така помагат да се поддържат годни за учене на ходене, което се извършва с или без протези.

Ние държим крака си в гангрена! Обадете се на 8 (800) 222 11 70 (безплатно за Русия)

Консултация с васкуларен хирург

Москва, Ленински проспект, 102 (Метро Проспект Вернадского)

Направете среща

Въпроси и отговори

Добър ден! Може ли да имате операция върху артерията на долните крайници? Регистрация Волгоград региона.

Отговор: Добър ден! В момента жителите на Московска област могат да получат операция по политиката на OMS в нашата клиника. Жителите на други региони могат да кандидатстват за специализирана медицинска помощ или на местно ниво.

Добър вечер! Моля, прочетете и посъветвайте! Днес свекърът беше на прием в съдовия хирург. Решението на лекаря: ампутация над коляното! Прикачвам файла с описанието, но не мога да чета нищо Благодаря, с уважение, Олга.

Отговор: Добър ден. Моля, изпращайте файлове по електронна поща на [email protected]

Добър ден! Папата има суха гангрена на петата, външната страна на крака и пръстите. Можете ли да му помогнете? Той е на 91 години, но сърцето му е силно.

Отговор: Изпратете снимки на [email protected]

Съпругът ми беше на 48 години, претърпял е операция за възстановяване на притока на кръв в долната част на лявата част на тялото й. Тя има тъмни крака и е посъветвана да се подложи на курс на лечение в мястото на пребиваване.

Отговор: Здравейте. Необходимо е спешно да изпратите данните за епикризата на разряда, данни за ултразвуково дуплексно сканиране на артериите на долните крайници преди и след операцията, извършена за вашия съпруг, снимки на крака (снимки на крака от различни).

Възможно ли е да се направи без ампутация

Отговор: Всичко зависи от размера на увреждането на крайника. Спешно изпратете снимка на крака в няколко проекции с добра осветеност и данни от изследването на съдовете на краката (ултразвук, CT-ангиография, ангиография) по пощата [email protected]. В повечето случаи.

Здравейте Голяма ръка. Шевове. Мина един месец. Ръка боли, подути около раната много от всичко. Кажи ми какво може да бъде

Отговор: Възможни инфекциозни усложнения като флегмона. Аз изяснявам диагнозата спешно се свържете с хирурга.

Игор Анатолиевич, изпращам ви извлечения и искам да изясня за себе си дали лечението ми е в тази посока, тъй като след 3 години стенозата става вместо 20%.

Отговор: Здравейте. Изпратете данните за ултразвуковото дуплексно сканиране на артериите на долните крайници в раздел "кореспонденция с лекаря".

Игор Анатолиевич, аз всъщност - искам как да се лекувам правилно, за хирургията, не мога дори да мисля за това и не искам. и краката са много разстроени, подметката е по-близо до нея.

Отговор: Необходимо е пълно заключение от ултразвуковото дуплексно сканиране на артериите на долните крайници.

предуплексното сканиране показа - атеросклероза на долните крайници, дясната ръка на ОВА 48% беше уплашена - интересът е по-голям отколкото в банките. колко опасно е за мен диабет 2, а също и хипертония.

Отговор: Здравейте! Този процент стеноза не е индикация за хирургично лечение. Друг въпрос е как краката ви притесняват? За да се определи тактиката на лечение на пациент с диабетна ангиопатия, е необходимо поне да се знае клиничната картина (оплаквания).

Добър ден Моля, кажете ми във вашата клиника да помагам на пациенти, страдащи от исхемичен инсулт? AI в басейна на лявата MCA от 2015 година КТ на артериите на шията и основата на мозъка през 2018 година

Отговор: Добър ден. Моля, изпратете запис на самото изследване по пощата [email protected]

© 2007-2019. Иновационен съдов център - ново ниво на съдова хирургия

Информация за връзка:

8-800-222-11-70 - консултации в Москва

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в крайни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не дават резултати. Още преди операцията трябва да се изготви програма, според която рехабилитацията се извършва след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутацията може да се раздели на два основни типа:

• първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато няма възможност да се спаси крайникът, тъй като неговото увреждане може да доведе до инфекция на целия организъм. Показания за ампутация могат да бъдат последствията от някои заболявания (например, диабет) или инциденти, които водят до необратими промени (фрактури на костите, прекъсвания на лигаментите);
• вторично (реамбулиране) - се извършва за отстраняване на грешки след първична намеса, за да се подготви инсталацията на протезата.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

• кръгови - кожата и мускулите се изрязват перпендикулярно на костта, което не позволява да се образува пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно този метод се използва само в извънредни ситуации, когато няма време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътнотранспортни произшествия);
• Patchwork (един, два пъти) - зависи от това колко кожа петна покриват раната. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете подходящ крайник за по-нататъшно протезиране.

Начини за обработка на костите след изрязване:

• периостал (кост покрит с надкостница);
• без акцент (периоста не е оставен на ръба на пъна);
• пластична (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува поддържаща повърхност).

Според методите на подслон, ампутацията е:

• миопластични (костите са покрити с мускули);
• fascioplastic (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
• периопластика (клапата за покриване на раната включва периоста);
• остеопластична (покриване на раната с костен фрагмент с надкостница).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на който и да е крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човека, чувството за малоценност и ограничаването на миналото може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата с специалист е много важна, особено в първия период след ампутацията.

Наблюдава се, че пациентите, най-често в добро настроение и се опитват възможно най-бързо да се върнат към общуването с близки, е по-малко вероятно да страдат от фантомни болки. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа.

За жените голяма част от стреса е необходимостта от премахване на матката. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на гениталните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не могат да бъдат излекувани, и пролапс или пролапс на вътрешен орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след маточната ампутация е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване.

Особености на рехабилитацията след ампутация на крайник

Рехабилитационният процес след загуба на крайник трябва да включва:

• подготовка на пън за инсталиране на протеза;
• началото на прилагането на протезата;
• връщане към социален и трудов живот.

По време на следоперативния период е важно правилно да се грижи за конци, да се следват правилата за формиране на пънове, да се поддържа мобилността на всички стави и да се укрепи мускулният корсет. Последната точка е много важна, защото след ампутация на един крак ще са необходими много физически усилия да се научи отново да ходи, правилно разпределяйки товара в цялото тяло и поддържайки равновесие.

След зарастване на раната и отстраняване на конците, може да се започне компресионна терапия. За целта използвайте еластични превръзки, компресиращ трикотаж. Специалистът обучава пациента и неговите близки да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на подуването. Превземането на пъна трябва да бъде стегнато, но не и болезнено. Степента на натиск на превръзката над крайника трябва да намалее, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пъна.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към внимателно лечение на бода, се препоръчва да се придържате към диета, провеждайте ежедневен масаж над пъна за подобряване на кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така в процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на ставна контрактура, т.е. ограничаване на мобилността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пъна в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да бъдат съкратени в огънато положение. Полезно е да се прави упражнение, да се изпълняват дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомните болки

Фантомните болки са дискомфорт в отдалечен крайник, който пациентът може да почувства след операция. Често, когато ампутация на крака до бедрото, лицето продължава да се чувства сърбеж на петата, изтръпване на пръстите или стрелба болка в коляното.

Синдромът на фантомната болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но се отбелязва, че най-често тези усещания започват да тревожат пациента, поддържайки неподвижност за доста дълго време.

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно съкращаване на нервите по време на операцията. В редки случаи това може да причини повторна хирургична интервенция. Като правило лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болките започнаха да се появяват в по-късния период след операцията, причината може да е в неправилно грижа за пънчето и инфекцията на крайника. Неправилно избраната протеза или носенето й също често причиняват силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата.

Грижи се пън

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи да се грижи самостоятелно за пънчето. Профилактиката на инфекциите включва ежедневно измиване на пън с детски сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да се намали чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да го разтриете с по-твърда кърпа или масажирайте със специална четка.

Ежедневната инспекция на пъна за увреждане или възпаление ще помогне за предотвратяване на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитация след ампутация на ръката или пръстите на ръката, пациентът може да прегледа пънчето самостоятелно и без помощта на други, възможно е да се изследва крайникът на ампутирания крак с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, инспекцията се извършва самостоятелно с огледало.

След износване на протезата, може да се появи дразнене или дори рана на зарасналия белег. В този случай е необходимо да се почисти и да се третира с антисептик, а протезата не трябва да се носи до пълно излекуване.

Също така, белегът трябва да бъде постоянно хидратиран с помощта на специални вкусове без миризма. А при тежко изпотяване можете да използвате антиперспирант.

Протетично приложение

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормален живот възможно най-скоро. Ако не се нуждаете от протеза по време на ампутация на пръстите, рехабилитацията след ампутация на крака или по-голямата част от крака включва носене. Протезите са два вида:

• първично (или временно);
• вторично (постоянно).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операцията и в зависимост от скоростта на заздравяване и образуване на пънове може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще спомогне за избягване на свиващата контрактура, фантомната болка. Също така помага за правилното формиране на пън за по-нататъшно протезиране. Стартирането на занятията върху протезата трябва да се контролира от специалисти, които ще помогнат на пациента да се привикне към изкуствения протеза възможно най-скоро и да се справи с възникналите проблеми.

Вторичната протеза се прави, след като пънът е намалял, в противен случай трябва да се направят корекции. Постоянната протеза го прави по-скоро като истински крайник. Такива изкуствени крайници на краката могат да бъдат модулни (състоящи се от няколко части) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията на пациента за тегло и безопасност.

Рехабилитацията след ампутация на крайник изисква време и усилия от страна на физическо и психологическо лице. Основното през този период е да се следват всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се изоставя подкрепата на близки.

Цел и видове упражнения след ампутация на краката

Целият процес на възстановяване след ампутация на крака над коляното

Обработка на пън след ампутация

Нормалното използване на изкуствен крайник зависи от състоянието на пънчето и протезата. Повреденото състояние на протезата неизбежно влияе на състоянието на пъна, причинява триене, язви, бурсит, води до необходимост от продължително лечение, което често изисква хирургическа интервенция, включително реамбулация. Много нежелани събития могат да бъдат предотвратени, ако знаете какво е необходимо за това.

Изкуственият крайник трябва да е наясно, че метаболитните процеси в култа са намалени и следователно пънът изисква постоянно внимание; Той трябва да знае как да използва правилно протезата и как да я поддържа в добро състояние.

Грижа за пъна след ампутация на крайник. За да може ампутиран човек да използва протеза, неговият пън не трябва да има болезнени белези, невроми, пукнатини, язви, надрасквания и т.н., трябва да бъде достатъчно силен и устойчив. Това се постига чрез физически упражнения, насочени към развитието на тези качества.

Във всички стави на пъна трябва да има добра мобилност. Ограничаването на подвижността рязко намалява функцията на пънчето и усложнява протезата. За да се предотвратят и премахнат контрактурите, е необходимо да се прилагат упражнения за развитие на движенията в ставите. Желателно е пънът да има някаква крайна опора, т.е. да е безболезнена и устойчива на натиск. Развитието на способността за крайна опора се постига чрез специални упражнения по метода за осигуряване на постепенно увеличаване на натоварването на края на пъна.
От голямо значение са дейностите, които допринасят за подобряване на кръвообращението в култа. Сред тях са гимнастика, масаж (самомасаж), контрастни вани (алтернативно потапяне на пъна в студена и топла вода).

Когато се използват протези, дължащи се на изпотяване и триене, често се наблюдават триене и ожулвания. Ето защо, не можете да носите протеза на голия пън. За да се предотврати обрив от пелени, счупвания и ожулвания, не трябва да обгръщате филцовите подложки, юргани и др. Върху пънчето.Капакът или чорапите върху пъна не трябва да имат груби шевове и да образуват гънки. Като най-задоволителни хигиенни изисквания трябва да се препоръча завиване на чорапи. Такъв случай, поглъщащ пот и намаляване на приплъзването на пъна, добре предпазва от надраскване.

Той също така предотвратява замърсяването на обшивката, намалява налягането на местата на пънчетата и компенсира до известна степен промяната на обемните размери на пъна поради атрофия на меките тъкани.

Кожата на пъна трябва да се втвърди. За тази цел се препоръчва използването на слънчеви и въздушни бани, триене с одеколон, водка, 3% разтвор на борна киселина, формалин или вани с дъбилни вещества: танин, дъбова кора. Когато суха кожа, за да се предотврати образуването на пукнатини, е необходимо периодично да се смазва пъна с неутрална мазнина (ланолин, чист вазелин).

Изкуственият крайник трябва винаги да обръща специално внимание на чистата кожа и да предотвратява изтъркване.
Хигиенното съдържание на пъна го защитава от различни гнойни заболявания.
В случай на възпаление при култа към болка, използването на протезата трябва да се преустанови и да се консултира с лекар.

Грижа за пъна след ампутация

Грижа за пъна след ампутация

Лекият масаж на пъна ще помогне за възстановяването на кръвообращението, нормализиране на чувствителността на кожата и адаптиране на нервната система към липсата на крайник. За предотвратяване на прекомерния растеж на белези и тъканни адхезии, както и за тяхното лечение се изисква по-дълбок масаж с малки кръгови движения. Често причината за болката е именно срастванията на тъканите при образуването на белези. Въпреки това е необходимо да се въздържате от масаж, докато отокът не спадне.

Пациентите с диабет или нарушения на кръвообращението изискват по-продължително лечение и имат повишен риск от развитие на инфекция в хирургичната рана. За тази група пациенти, които са по-склонни към развитие на кожни усложнения, е препоръчително да се използват специални лекарства за грижа за пъна.

Понякога, след операция, се проявява свръхчувствителност на кожата, при която дори обичайното докосване е болезнено и болезнено. В такива случаи лек масаж с овлажняващ лосион (без аромати и алкохол) помага за успокояване на кожата. Привикването на кожата към контакт с различни материали с течение на времето намалява нервната свръхчувствителност. За да направите това, те започват да масажират кожата с много меки материали, като памук, постепенно преминавайки към по-груби и по-твърди (твърди топки и т.н.).

Образуване на пън

Най-важният проблем, който трябва да бъде разгледан, е подуването, което се образува след операцията. Отокът е естествената реакция на организма на операцията и при нормални условия тя ще премине в рамките на 1-2 седмици. През този период се използват превръзки и първични протези за намаляване на оток. В случай на липса на оток, в допълнение към други лечения, лимфен дренажен масаж се извършва от опитен специалист, както и от използването на еластична превръзка или компресионно покритие.

Налагането на еластична превръзка е традиционен начин за лечение на оток. Превръзката първо се извършва от медицинския персонал, след което пациентът или неговите близки се обучават в това Тази процедура може да се извърши у дома. Твърде разхлабената превръзка няма да има желания ефект и ще е твърде стегната (не стяга в края на пъна, но го притиска по-горе) и може да увреди тъканта.

Еластичната превръзка е полезна за лечение на оток, но тя не е толкова ефективна без други комплекси за грижи. В допълнение, при липса на редовни упражнения, превръзката може да предизвика спастични явления в колянната става и развитието на контрактура.

Упражнения след ампутация

1. За да лежите на стомаха върху равна повърхност, донесете ампутирани и здрави крака заедно. Вдигнете ампутирания крак колкото е възможно по-високо, пребройте до 10, след това бавно го снижете надолу. При изпълнение на упражнението е необходимо да се гарантира, че кракът не се отклонява настрани.

2. Лежете по гръб върху равна повърхност, огънете здрав крак в коляното и си починете с повърхността с крак. Ампутираният крак се изправя. Без да огъвате коляното, издигнете ампутирания крак до нивото на коляното на здрав крак, задържайте се в това положение и пребройте до 10. Спуснете крака, без да огъвате коляното.

3. Легнете на страната на ампутирания крак нагоре. Вдигнете ампутирания крак под ъгъл от 45-60 градуса, пребройте до 10, след това бавно го снижете. При повдигане главата, тялото и вторият крак трябва да останат успоредни на равнината на пода.

4. Легнете отстрани с ампутирания крак надолу. За поддържане поставете крака срещу бедрото

ампутирани крака. Повдигнете ампутирания крак строго нагоре, избягвайки отклонение напред или назад, задържайте се в това положение, броете до 10. Бавно спуснете крака. В случай на ампутация под коляното, кракът трябва да се държи изправен.

Профилактика на усложнения Ако по време на ампутация на тазобедрената става, да не се следи физическото състояние на пънчето, сгъваема контрактура на тазобедрената става и хипотрофия на мускулите на тазобедрената, тазовата и най-важното се развиват мускулният мускул. Ако не предприемете действие, развиващата се контрактура на ставите ще затрудни използването на протези и ходене. Обучените упражнения в същото време ще допринесат за формирането на пъна, отстраняването на оток и увеличеното хранене на тъканите. Също така е полезно да лежите на равна повърхност за 15 минути два или три пъти на ден. Когато е позициониран отстрани със здрав крак надолу, най-полезно е да се дръпне назад.