Операции при разширени вени на краката: видове, последствия, рехабилитация

Лечението на разширени вени на краката с помощта на лекарства не винаги има положителен ефект. Особено трудно е да се излекуват разширени вени, ако е в напреднал стадий. В този случай хирургията е единственият начин да се елиминира патологията.

За много хора операцията е ужасна процедура, така че те се страхуват да отидат при лекаря дълго време, като разчитат на някакво домашно лечение. В същото време болестта продължава да се развива и състоянието на пациента се влошава.

Кога?

Хирургия за разширени вени на долните крайници се определя при следните обстоятелства:

• ако сафенозните вени се увеличават поради физиологична патология;
• ако заболяването е в напреднал стадий, когато лечението на разширени вени с лекарства или народни средства вече не помага;
• с образуването на трофични язви по кожата;
• ако има нарушения на съдовата циркулация, в резултат на което пациентът изпитва постоянна умора, бързо се уморява, чувства болка и тежест в краката;
• ако се развие остър тромбофлебит;
• ако има трофични лезии на кожата.

При някои пациенти операцията за разширени вени на краката може да бъде противопоказана. Факторите, които пречат на хирургичната намеса са:

• хипертония;
• тежки инфекциозни заболявания;
• исхемична болест;
• възраст на пациента (над 70 години);
• кожни заболявания - екзема, еризипел и др.;
• втората половина на гестационната възраст.

Видове интервенция

Видът на операцията се определя в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Някои видове хирургични операции, подходящи за един човек, не могат да се вместят в другата. Преди да предпише операцията, лекарят изследва формата на заболяването, симптомите и вероятността от усложнения.

хирургия

Най-продължителната и сложна процедура, свързана с голяма вероятност от усложнения, е флебектомия, операция за отстраняване на разширени вени. Той се предписва само в случаите, когато други лечения не могат да имат някакъв благоприятен ефект.

По време на тази операция се правят малки (3-5 мм) разрези в слабините на пациента, през които засегнатата вена се лигира на мястото, където попада в дълбоката вена, след което се разрязва и изважда от крака, използвайки специални сонди. След отстраняване на вената, се прилагат абсорбируеми конци върху местата на разреза. Операцията продължава от 1 до 2 часа, докато пациентът е в болницата не повече от един ден, след което му е позволено да се прибере у дома.

Отстраняването е друг вид хирургично лечение на разширени вени. По време на тази процедура не се извлича изцяло цялата вена, а само малка част от нея, която е претърпяла варикозна експанзия. Премахването се извършва чрез пробиви в кожата, което избягва припокриването на конци.

Как действа операцията при разширени вени, вижте видеото:

склеротерапия

По-малко травматичен метод на операцията се счита за склеротерапия. Тя се състои в това, че с помощта на ултразвук се определя точното местоположение на разширената вена, която се инжектира със специална субстанция (склерозант). Тази субстанция пръчки засегнати съдове, предотвратяване на кръвния поток през тях. След тази операция на мястото на болната вена се образува белег, отокът изчезва. Пациентът вече не е измъчван от тежест и болка в краката, а ако се появят трофични язви, те бързо ще заздравят.

Склеротерапията е от два вида:

1. Echosclerotherapy. Тази операция се използва, ако диаметърът на засегнатите вени е достигнал 1 cm или повече. Първо, вените се изследват с помощта на специално устройство - двустранен скенер, след което под негов контрол се прави пункция, след което се инжектира склерозант във вената. Тази процедура ви позволява да намалите диаметъра на засегнатия съд и да възстановите нормалния кръвен поток през него.
2. Склерозираща пяна. Най-безопасният и безболезнен тип склеротерапия. В засегнатия съд се въвежда специална пяна, която я запълва и спира кръвния поток вътре в съда.

За повече информация относно склеротерапията за това заболяване вижте видеоклипа:

Лазерна коагулация

Лазерната хирургия за отстраняване на разширени вени в краката се счита за най-напредналия технологичен метод за справяне с разширени вени и спомага за елиминиране на анормални разширени вени при 90% от пациентите. По време на тази процедура не се правят тъканни разрези, което избягва козметичните дефекти.

Чрез пункция в кожата се въвежда лазерен световод, който излъчва светлинни вълни. Под тяхното действие е разтварянето на болния съд. Този метод се характеризира с малък брой пристъпи - многократни случаи на образуване на разширени вени се срещат само при 5% от пациентите.

Подобно на лазерния коагулационен метод за лечение на разширени вени е радиочестотна облитерация. Същността на метода се състои в ефекта върху възпалената вена на микровълните, които загряват съда, което го кара да "спойка". Този метод на лечение се счита за най-прост и безболезнен. Може да се използва и в тежки случаи, когато вените са големи.

Как се прави лазерна операция за отстраняване на разширени вени на краката погледнете видеото:

Възможни последствия и състояние в следоперативния период

Почти всички видове операции, извършвани за елиминиране на разширени вени на краката, преминават безопасно и предизвикват усложнения в много редки случаи.

Най-голяма вероятност от усложнения и тежък ход на рехабилитационния период се наблюдава при флебектомия. Хематомите могат да се появят в областта на отдалечената вена, а понякога от разрезите може да тече кръв, тъй като има притоци от други вени.

2-3 дни след операцията, някои пациенти могат да имат температура. Това се дължи на асептични възпалителни процеси в кръвта, които се натрупват под кожата.

Други възможни усложнения след операцията могат да бъдат:

След операцията повечето пациенти водят ниско активен начин на живот. Поради хиподинамията може да възникне такова опасно явление като остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници. За да го предотвратите, трябва да направите специални упражнения, диета и да вземете лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Curantil, Heparin или Aspirin.

Рехабилитация след отстраняване на разширени вени

Спазването на показанията на лекар в следоперативния период е най-важната част от лечението и предотвратяването на рецидиви на разширени вени. Повечето пациенти се препоръчват:

1. Плътно превържете крака с еластична превръзка.
2. Носете специална компресираща дреха - чорапи или чорапогащи.
3. Не вдигайте повече от 10 kg през първите шест месеца след операцията.
4. Спортувайте с умерена физическа активност - ходене, плуване, колоездене.
5. Контролирайте телесното тегло при наличие на проблеми с наднорменото тегло.
6. Ежегодно се подлага на венотични лекарства - например, Detralex.

В случай на болка в оперирания крак може да помогне лек масаж, който може да се извърши самостоятелно.

Препоръки за превенция на рецидивите

Дори ако операцията за елиминиране на разширени вени е била извършена успешно, винаги съществува риск от рецидив на заболяването. За да се сведе до минимум вероятността от повторение, е необходимо да се спазват превантивни мерки:

• да водят активен начин на живот - да спортуват, често да ходят на чист въздух;
• в седнало положение е необходимо да се гарантира, че стойката е равна, не поставяйте един крак върху другия, тъй като това води до нарушен венозен кръвен поток;
• борба с наднорменото тегло;
• умерено пиене на кафе и чай;
• всяка сутрин да правят гимнастика за крака;
• да се откажат от прекалено тесни и стегнати обувки и дрехи.

Разширените вени са заболяване, което дори след пълно излекуване изисква придържане към определен начин на живот. Превантивните мерки след операцията трябва да се спазват не през първите няколко месеца, а през целия живот. Само по този начин ще бъде възможно да се нормализира състоянието на вашето тяло и да се елиминира вероятността от повторно развитие на болестта.

Варикозна болест на долните крайници, хирургично лечение

Болест като варикозни вени е заболяване, което се характеризира с дисфункция на съдовите стени и слабост на клапаните във вените, което причинява застой в кръвоносните съдове на долните крайници и появата на венозни възли. Тази патология е доста опасна и е изпълнена не само с нарушения на трофиката и с наличието на възпалителен процес, но и с липсата на хранене на тъканите. Като правило, тя допринася за образуването на кръвни съсиреци, които могат да се разпространят през кръвния поток в цялото тяло и появата на трудни лечебни трофични язви. В допълнение, образуването на тромботични образувания вътре в съдовете застрашава развитието на такова заболяване като тромбофлебит. Следователно, ако пациентът има варикозна болест на долните крайници, е необходимо хирургично лечение, особено ако заболяването е започнало.

Флебектомия - най-честата операция при разширени вени

Бих искал да насоча вниманието на читателите на нашия сайт, че хирургичната интервенция при разширени вени на долните крайници е радикална мярка и като правило се назначава в случай, че не може да бъде отказана. Варикозното заболяване на оперативно лечение на долните крайници включва няколко варианта за хирургично лечение, които най-често се използват в хирургичната практика. Тези опции са директно в подхода за отстраняване на засегнатите съдове и вени на долните крайници.

• Използването на флебектомия, която е традиционна в хирургичната практика, за радикално лечение на разширени вени. Тази опция се извършва в съответствие с метода на Babbock. Това предполага въвеждане на сонда, специално проектирана за такава процедура, в лумена на съда и последващо изтегляне на вена през предварително направен разрез в кожата. След операцията се извършва козметичен конец, който впоследствие го прави почти невидим.
• Мини-флебектомия - тази операция е необходима за отстраняване на малки участъци от съдовете и вените, засегнати от разширени вени. Имайте предвид, че тази операция не предвижда разрези в кожата, тъй като част от засегнатия съд или вена се отстранява чрез пробиване на кожата, което не изисква шевове.

Хирургия: показания и противопоказания

Имайте предвид, че операцията при лечението на някои заболявания е показана далеч. Въпреки това, варикозното заболяване на долните крайници, хирургичното лечение е изключително необходимо, ако се изисква отстраняване на кръвни съсиреци и потенциално опасни източници на възпалителния процес. Такъв подход ще подобри състоянието на пациента и ще помогне за избягване на сериозно и опасно здраве и живот на пациента. Условията, изискващи спешна операция при разширени вени, включват:

• наличието на тромбофлебит или рисковете, които предизвикват появата му;
• остър тромбофлебит или чести обостряния на заболяването;
• големи увреждания на кръвоносните съдове и вени;
• постоянно тревожно чувство на умора и тежест в краката, неприятна болка, която показва изразени разширени вени;
• поява на трофични язви.

Има и някои противопоказания за операцията при разширени вени:

• втори и трети триместър на бременността;
• наличие на пациент на инфекциозни заболявания в остра форма;
• обостряне на патологични състояния на пациента (диабет, астма, пептична язва и др.);
• миокарден инфаркт, инсулт;
• дерматологични проблеми.

Като правило, преди назначаването на операцията, всички показания и противопоказания се определят от специалисти по време на прегледа на пациента.

Съвременни методи на хирургическа интервенция

• Стрипинг - като правило, този метод се използва при наличие на малка площ от лезия, това е техника, която е по-щадяща от традиционната флебектомия. Методът се състои в изчертаване, чрез специална кука, на самия венозен възел. Налице е също подтип на тази техника - криотрипване, което означава замразяване на повредения съд към криопробата и последващото му отстраняване.
• Втвърдяване - техниката включва въвеждане в лумена на повредена вена на склерозант, специално вещество за „залепване“ на стените на съдовете между тях. Въпреки това, след процедурата вената не се изважда, а остава на място, без да изпълнява предназначението й. Въпреки че притока на кръв през вената спира, въпреки това, тази функция се изпълнява от колатералните съдове, което не нарушава изтичането на венозна кръв. Операцията се извършва под задължителния контрол на специалист с ултразвуково оборудване.
• Лазерна коагулация - този метод е най-иновативният в областта на лечението на разширени вени и се състои в въвеждането на специално оборудване с лазерно лъчение (тънка сонда) в лумена на вените. Устройството има каутеризиращо действие върху стените на кръвоносния съд.

Варикозна болест на долните крайници, подготовка за операция

Решението за необходимостта от хирургично лечение на заболяване като варикозна болест на долните крайници се взема от специалисти след консултация и преглед от лекари като съдов хирург и флеболог. Като правило, в ранния етап на развитие на това заболяване, не се повдига въпросът за операцията, за лечението се използва терапията с венатонични средства и използването на компресионно бельо.

В този случай, ако пациентът е сериозно обезпокоен от болка и има и рискове от сериозни усложнения, е необходимо да се забави планирането на операцията.

По правило преди операциите се извършва цялостен преглед на пациента, който включва:

• консултиране на тесни специалисти (флеболог, хирург);
• Ултразвуково изследване на долните крайници;
• амбулаторно изследване (биохимия на кръвта, тестове за съсирване на кръвта, рентгенова снимка, ЕКГ).

В допълнение, пациентът може самостоятелно да подготви повърхността на крайниците преди предстоящата операция чрез изглаждане на косата. В навечерието на предстоящата операция не трябва да се преяжда достатъчно, за да се ограничи до лека вечеря. Също така, пациентът трябва непременно да предупреди анестезиолога и лекуващия лекар за индивидуалната непоносимост на някои лекарства.

Разширени вени на долните крайници, хирургично лечение: особености на операцията

След първоначалния преглед непосредствено преди операцията, специалистите решават да използват анестезия. В случай на традиционна флебектомия, като правило се използва методът на спиналната анестезия. Когато се предписва по-съвременен метод за лечение на такова заболяване като разширени вени, хирургичното лечение включва използването на локална анестезия (разчупване около зоната, която трябва да се манипулира с лидокаин или новокаин).

След анестезия хирургът установява местоположението на вената чрез ултразвуково оборудване. Освен това, проба се вкарва в лумена на вената под кожата чрез специален разрез. Това показва началото на основния етап на операцията - прехвърлянето и последващото лигиране на зони на увредени съдове по време на флебектомия или други манипулации при използване на други методи за лечение на разширени вени. По правило продължителността на операционната фаза е малък - от 30 минути до 4 часа (всичко зависи от сложността, както и от обема на работата на хирурга).

Пациентът, ако няма усложнения, се изпраща вкъщи един ден след операцията. През първите седмици се изискват ежедневни посещения при лекаря за пренасяне. Конците се отстраняват една седмица след операцията.

Хирургично лечение: възможни усложнения след операцията

Днес хората с разширени вени могат да бъдат доста спокойни за здравето си, тъй като рисковете от следоперативни усложнения при лечението на разширени вени са сведени до минимум. Това се дължи на факта, че техниката на провеждане на операции от този вид в продължение на десетилетия otochena до съвършенство. Въпреки това, има изключения - в екстремни случаи, които са по-малко от един процент от пациентите, при които хирургичното лечение на разширени вени може да предизвика такива неблагоприятни ефекти:

• появата на характерни следоперативни хематоми на повърхността на тялото, които по правило се разтварят в продължение на няколко месеца;
• също след няколко месеца, под кожата изчезват тюлени, разположени по протежение на слоя на отстранения съд;
• нарушение на целостта на лимфната система (съдове) на кръвоносните съдове, което може да доведе до застойни процеси. Такива следоперативни ефекти се третират консервативно, но често лимфната циркулация се възстановява след няколко месеца;
• възможно увреждане на подкожните нервни окончания, което се проявява в нарушена чувствителност на епидермиса - това следоперативни симптоми изчезват след 5-6 седмици.

Обобщава

Варикозна болест на долните крайници, чието хирургично лечение е необходимо при развитието на болестта, в момента се открива при всеки четвърти жител на нашата планета. За да се избегнат неприятни симптоми на заболяването и да се предотврати неговото развитие, е необходимо за чести болки в краката и усещания за тежест незабавно да се консултирате с лекар за диагноза за назначаване на адекватно лечение или профилактика на разширени вени.

Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници - показания, рехабилитация и последствия

Хирургична намеса в случай на патологично увреждане на функционирането на съдове, извършващи трансфера на метаболитни продукти и въглероден диоксид, се назначава само ако има специални индикации. Своевременната хирургична намеса за разширени вени на краката е гарантиран начин за лечение на такива лезии на долните крайници. Научете повече за хирургичния метод за решаване на този проблем.

Какво е разширени вени?

Заболяването се характеризира с лезии на съдовете на долните крайници, в резултат на което се получава остра разрушаване на кръвния поток. Късните етапи на заболяването провокират появата на краката на синя дървоподобна мрежа, превръщайки се в обширни патологични огнища. Разширените вени са опасни, защото създават всички условия за развитие на тромбофлебит в системата на долната вена. Такива усложнения, като правило, водят до появата на нелечебни трофични язви.

Не по-малко сериозна опасност за здравето на пациента е кръвен съсирек, откъснат от съдовата стена, който често се превръща в основна причина за инфаркт, инсулт, тромбоемболичен синдром. Основно това обстоятелство води пациентите до идеята, че се нуждаят от операция за отстраняване на разширени вени на краката. Но някои пациенти пренебрегват такива сериозни последствия и предпочитат да не забелязват симптомите на болестта.

Отстраняване на вените на краката

В ситуация, при която варикозната дилатация на съдовете не може да бъде излекувана с консервативни методи, е необходимо да се прибегне до операция. Ако операцията на вените на долните крайници се извършва добросъвестно, пациентът, като правило, се отървава от болестта в продължение на десетилетия. Съвременната медицина разполага с цялото необходимо оборудване за операция, което е било успешно.

Днес отстраняването на вените с разширени вени се извършва чрез минимално инвазивни методи. В това отношение, от особен интерес е безпроблемният метод на работа, включващ елиминирането на модифицирани секции, използвайки микро удари. В края на тази процедура, краката на пациента просто се увиват с еластична превръзка и след няколко часа му се позволява малко да ходи.

свидетелство

Операцията на разширени вени на долните крайници се извършва само при наличие на специфични клинични прояви на заболяването. По този начин, една от индикациите за намеса е обширна лезия, която е завладяла по-голямата част от съда. Освен това, операцията за разширени вени на краката е неизбежна при голям едем. Специално внимание изисква патологично нарушение на изтичането на венозна кръв.

В такава ситуация се прави допълнително изследване на пациента преди операцията за наличие на предразположение към други съдови заболявания. В тази връзка трябва да се споменат болести, при които операцията е противопоказана. Основните ограничения за елиминирането на засегнатата област на вената са бременност, хипертония и остри възпалителни процеси. Връщайки се към основния въпрос, си струва да се каже, че операцията за разширени вени на долните крайници се извършва и за други показания:

• ако има трофични не заздравяващи язви;
• с атипична експанзия на сафенозните вени;
• при остър тромбофлебит;
• ако има запушване на вените.

Възможни последици

С минимално инвазивни начини за елиминиране на варикозните вени, синдромът на болката почти не присъства. Междувременно дискомфортът може да се прояви активно след флебектомия. Този факт се дължи на факта, че хематомите се образуват на мястото на отдалечено патологично място, което е резултат от притока във венозната линия. Освен това, след няколко дни след операцията, пациентите често имат повишена температура поради асептично възпаление на кръвта.

Операции по вените на долните крайници

Понастоящем има много методи за лечение на венозни патологии. Един от най-ефективните методи за извършване на операцията е флебектомия. Този вид операция се извършва на няколко етапа и включва използването на локална анестезия. Други начини да се отървете от патологичното разширяване на вените се използват само при наличие на съдово увреждане с малък диаметър.

флебектомия

Хирургията на вените на краката трае около два часа под местна анестезия. Елиминирането на увредения фрагмент на съда започва с факта, че хирургът прави дисекция на кожата в слабините и близо до глезена на пациента. Останалите разрези се правят върху големи венозни възли. През отвора в слабините се вкарва специален екстрактор под формата на тънка тел с закръглен край. Използвайки този медицински инструмент, лекарят премахва повредения венозен фрагмент, след което разрезите се зашиват върху разрезите и операцията се счита за завършена.

склеротерапия

Този метод включва лечение на разширени вени с инжекции. По време на склеротерапията в увредения венозен фрагмент се инжектира специално вещество, което разрушава вътрешната му повърхност. След това се наблюдава физиологично нарастване на средните слоеве на съда с последващото падане на увредената област. Пациентът получава видим резултат след няколко склеротерапевтични процедури. Възстановяването след лечението продължава около шест месеца.

Лазерно отстраняване на вените

Този метод се счита за най-модерен и напълно безболезнен. Операцията на краката по този начин позволява на пациента да ходи в същия ден. Техниката включва отстраняване на повредения съд чрез лазерна коагулация. По време на процедурата, повърхността на вената се обработва чрез едва забележима пункция. Благодарение на високотемпературния лазерен ефект, кръвта кипи и незабавно приготвя повредената вена по цялата й дължина. Отделно предимство на тази интервенция е липсата на риск от инфекциозни усложнения.

Рехабилитация след хирургична намеса на варици на долните крайници

Периодът на възстановяване включва стриктно спазване на препоръките на лекаря. Така че, първите 4 часа след операцията, пациентът трябва да е в леглото, но това не означава, че пациентът трябва да лежи неподвижно. Специалистът незабавно ще ви каже какви движения трябва да извършите. Независимо от начина на елиминиране на разширени вени, пациентът в следоперативния период трябва да носи компресионно бельо и да не забравя общите правила за поддържане на вените в здравословно състояние:

• правя масаж;
• пият специални венотонични лекарства;
• избягвайте алкохола;
• придържайте се към правилното хранене;
• избягвайте хиподинамия.

Цена за операция на разширени вени на краката

Разходите за хирургично отстраняване на увредения съд зависи от много фактори. По правило операцията се предшества от консултация с флеболог, който предписва цялостен преглед, включващ дуплексна вена, лабораторни изследвания на кръвта. Като цяло, подготвителният етап може да отнеме от 2500 до 4000 p. Всъщност цената на самата интервенция зависи от неговия вид и степента на съдова лезия. Можете да разберете колко струва операцията на вените в Москва от таблицата по-долу:

Хирургично лечение на разширени вени

В продължение на много десетилетия хирургичното лечение на разширени вени на краката остава единственият радикален метод за премахване на това заболяване и неговите усложнения.

Благодарение на съвременните технологии и усъвършенстването на операционната техника, той е наистина ефективен както в терапевтични, така и в козметични термини, осъществява се възможно най-лесно и безболезнено, се понася добре от пациентите и не причинява дълготрайни увреждания.

Показания и противопоказания

Не за всички разширени вени е препоръчително да се работи с пациенти. Има ясни индикации за операция и противопоказания за нейното прилагане.

Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници е показано в следните случаи.

Медицински показания - тежки разширени вени 2–3 степен, придружени от оплаквания и признаци на хронична венозна недостатъчност:

• сложни, стегнати вени под кожата;
• множество варици (възли) по протежение на променените съдове;
• подуване на засегнатия крак;
• тежест и болка по дилатационната вена;
• крампи в телесните мускули на телето, когато „огъват крака”;
• възпалителни промени във вените - тромбофлебит;
• Трофични нарушения на кожата - тъмни петна, зачервяване, уплътняване на подкожния слой, нелечебна рана-язва.

Козметични показания - ранен (първи) етап на разширени вени без признаци на венозна недостатъчност, причиняващ само козметичен дефект и естетичен дискомфорт при пациент:

• повърхностно разположени леко разширени и усукани вени;
• съдови "звезди", "паяци" и червеникаво-синкави малки капиляри в кожата на краката.

Важно е да се помни, че дори ако има доказателства, операцията трябва да бъде изоставена, ако рискът от него надвишава ползата.

Основните противопоказания за хирургично лечение на разширени вени:

• Тежко общо състояние, причинено от всеки остър (инфаркт, инсулт, пневмония и др.), Пренебрегвани хронични заболявания (чернодробно-бъбречна, сърдечна, белодробна недостатъчност и др.) Или старост на пациента.
• Всякакви остри инфекциозни заболявания.
• Текущо лечение на рак.
• Тежка анемия.
• Явно увеличаване или намаляване на кръвосъсирването.
• Възпалителни и гнойни процеси (пустули, обриви) на кожата на долния крайник, където се планира хирургична интервенция.
• Бременност и ранен следродилен период.

Всички противопоказания, с изключение на първите, се считат за относителни. Това означава, че при специални обстоятелства (остри опасни състояния, причинени от разширени вени, например тромбофлебит на бедрото), трябва да се извърши едно или друго количество хирургично лечение.

Когато е необходима спешна операция

Спешно хирургично лечение на варикозно заболяване на краката може да се изисква само в един случай - с остър възходящ тромбофлебит. Това усложнение е възпаление вътре в лумена на голямата подкожна вена, съпроводено с образуване на кръвни съсиреци.

Ако такъв патологичен процес се простира до бедрото, съществува риск от навлизане на тромба в дълбоката венозна система. В случай на отделяне на такъв кръвен съсирек, той прониква в кръвоносните съдове на белите дробове и ги запушва, което причинява опасно за живота опасно заболяване - белодробна емболия (РЕ).

Основните прояви на бедрото тромбофлебит на бедрото:

• болка по вената по вътрешната част на бедрото;
• зачервяване и повишаване на температурата на кожата;
• консолидиране на модифицираната област и острата му болка при палпация.

За възходящ тромбофлебит може да се представи обемът на хирургичното лечение:

• crosssectomy - лигиране и пресичане на голямата подкожна вена на мястото на сливане с феморалната вена;
• отстраняване на променената вена след предварителна обработка.

Хирургични цели

Обикновено около 30% от кръвта от долните крайници преминава през малки подкожни венозни притоци, които се сливат в два централни венозни ствола - големите и малки подкожни вени. Тези съдове са директно свързани с дълбоките вени, които оттичат 70% от кръвта. В местата на такива връзки има клапани, които позволяват на кръвта да премине само от повърхностните вени до дълбоките.

Има и десетки малки вени, които се наричат ​​перфориращи, които допълнително свързват повърхностната венозна мрежа с дълбочината. Те също имат клапани, които позволяват на кръвта да тече само в една посока.

Основната причина за разширени вени е провалът на венозните клапи, което води до неправилно отделяне на кръв: от дълбоки вени до повърхностни, което увеличава налягането в тях и води до разширяване както на малките съдове, така и на централните венозни стволове.

Основните цели, за които е насочено хирургичното лечение на разширени вени на долните крайници:

• Елиминиране на застой в кръвта в променените повърхностни вени на краката, което ще предотврати прогресирането на хроничната венозна недостатъчност и трофичните разстройства на кожата.
• Премахване на деформирани съдове и варици, представляващи козметичен дефект.
• Премахване на изтичането на кръв от дълбоките вени до повърхностно - лигиране и пресичане на перфориращите (комуникативни) вени, както и на големите и малки сафенозни вени в местата на тяхната връзка с дълбочината.
• Предотвратяване на рецидиви на разширени вени.

Подготовка за операция

Пълната подготовка за хирургично лечение на разширени вени включва:

1. Общо предоперативно изследване, което позволява да се оцени здравословното състояние на пациента - общи изследвания на кръвта и урината, коагулограма, биохимичен анализ, кръвна група и Rh фактор, тестове на сифилис, кръвна захар, рентгенография на белия дроб, ЕКГ.
2. Специална диагностика, позволяваща да се определят особеностите на заболяването - ултразвук с цветно доплерово картографиране на повърхностни, дълбоки вени и артерии на долните крайници и обозначаване на локализационни места на несъстоятелни перфориращи вени.
3. Операцията се извършва на празен стомах, за да не можете да ядете или пиете сутрин на операцията.
4. На сутринта преди операцията трябва внимателно да обръснете косата на болния крак от слабините до стъпалото.

Лечение на женски разширени вени

Особено място в хирургичното лечение на женските варикозни вени на долните крайници принадлежи на козметичните операции. След такива интервенции остават не само патологично променени вени, но и следоперативни белези по кожата на краката, или те са едва забележими.

За постигане на максимален козметичен ефект се извършват хирургични процедури при варикозно заболяване на краката по следните методи:

• Лазерна или радиочестотна аблация на вените - изгаряне на централните стволове на големите и малки сафенозни вени под контрола на ултразвук чрез пункция на кожата на бедрото или на стъпалото.
• Стволовата склерооблитерация и склеротерапия - пълнене на големите и малки сафенозни вени, както и на всичките им притоци, дори и най-малките, със специален склерозант (Fibroveyn, Sclerowein).

За всеки от описаните методи на лечение варикозно променените вени не се отстраняват, а се трансформират от съдове в мека тъкан. Физическите ефекти (лазерни лъчи, радиочестотни вълни) и химически съединения (склерозанти) разрушават вътрешния слой на вената. Поради това тя губи лумена, слива се и напълно изтича от кръвта, превръщайки се в обикновена съединителна (цикатрична) тъкан.

По този начин, без директно отстраняване на вените, се постигат всички цели, които се налагат при хирургично лечение на разширени вени на долните крайници - елиминират се променените кръвоносни съдове, елиминират се стагнацията на кръвта в тях и опасните ефекти на венозната недостатъчност.

Единственото ограничение на козметичните операции при лечението на разширени вени при жените е, че е възможно да се лекуват само леко или частично разширени вени до 1-2 градуса. При бременност и в ранния следродилен период хирургичното лечение е противопоказано с изключение на остри ситуации, които изискват спешна интервенция, например за възходящ тромбофлебит. Операцията е ограничена до лигирането на голямата сафенова вена на мястото на нейната връзка с феморалната (кросектомия).

Видове операция

Разгледайте най-често срещаните хирургични интервенции при лечение на варикозна болест на долните крайници: лазерна аблация, ендоскопска дисекция на вените и флебектомия.

Последният е разделен на следните видове:

• класическа операция, или пълна оголване, или операция Троянова-Тренделенбург-Бебкок-Нарат;
• къса изолация;
• miniflebektomiya.

флебектомия

Отстраняването, отстраняването на вените от кожата се нарича флебектомия. Това е един от първите методи за хирургично лечение на варикозна болест на долните крайници. Но и днес флебологията и съдовите хирурзи най-често извършват флебектомия. Има три модификации и методи на работа: пълно, късо оголване, минифлебектомия.

Местните хирурзи наричат ​​класическа флебектомия операция Троянова-Тренделенбург-Бебкок-Нарат, а чуждестранни автори с пълно оголване.

Обхватът на интервенцията е представен:

1. Лигиране на ствола на голямата подкожна вена на мястото на вливането му в бедрената кост чрез разрез 2–3 cm в бедрото под ингвиналната гънка.
2. Отстраняването му по цялата дължина от слабините до стъпалото става с помощта на специална сонда през два кожни разреза от 1–2 cm по вътрешната повърхност близо до коляното и глезена.
3. Отстраняването на всички варикозни промени в притока и малките вени през отделни малки разрези от около 1–2 cm (може да има от 5–6 до 10–20) с лигиране на несъстоятелни перфориращи съдове.
4. Шиене на всички рани с козметични шевове.

Класическата флебектомия най-радикално ви позволява да премахнете разширени вени, но най-травматично сред всички съществуващи техники. Прочетете повече за флебектомия →

Късо разрязване

При кратко разрязване не се премахва цялата голяма венозна вена, а само нейните фрагменти, засегнати от разширени вени, например само върху бедрото или на долната част на крака. Здравите сегменти не се премахват. Това намалява инвазивността на интервенцията, но рискът от рецидив на заболяването остава. В противен случай операционните техники за извършване на операцията са подобни на класическата флебектомия.

Miniflebektomiya

Иновативна техника за премахване на малки разширени разширени клони на голямата сафенова вена се нарича минифлебектомия. Необходими са специални инструменти (остър скалпел, куки, скоби, шпатула), с помощта на които вените се извличат през кожни пробивания на няколко милиметра. Не е необходимо да се зашиват такива кожни дефекти, белезите са невидими.

Най-често хирурзите комбинират кратко или пълно оголване на голямата сафенова вена с минифлебектомия. Такава комбинирана операция съчетава радикализъм и минимална травма с добър козметичен ефект. Повече за минифлебектомията →

Ендоскопска дисекция на вени

Намирането на всички дефектни перфориращи вени по време на всяка флебектомия е трудно. За тази цел се използва ендоскопско оборудване (видеокамера и манипулатори). Чрез малки разрези от 1–2 cm те се инжектират под кожата на места, където се натрупват перфориращи вени, които се откриват с ултразвук.

Под контрола на камерата се откриват всички дефектни перфоранти, превързват се и се пресичат. При тази операция сафенозните вени не се отстраняват. Може да се извършва както самостоятелно, така и в комбинация с всякакъв вид флебектомия: стрипинг, минифлебектомия.

Лазерно лечение

Лазерната аблация при варикозна вена включва изгарянето на голямата подкожна вена с лазерен лъч по цялата дължина на лумена. За да се постигне това, чрез пробождане на кожата на бедрото или в областта на глезена, в лумена на вената се вкарва светлинен катетър по цялата му дължина. Под управление на ултразвука светлинният водач бавно се отстранява.

Лазерният лъч, действащ върху венозната стена, разрушава вътрешния слой. В резултат на това вената се разпада и спира да функционира, което може да се види ясно на ултразвуковия монитор. Ако варикозните вени засягат не само главния венозен ствол, но и неговите притоци, те се отстраняват по метода на минифлебектомията. Прочетете повече за лазерната коагулация →

рехабилитация

Независимо кои хирургични методи за лечение на варикозни вени са били използвани, възстановяването на пациентите в следоперативния период настъпва бързо. Условията за пълна рехабилитация зависят от начина на работа, етапа на заболяването и общото състояние на пациента. При лазерно лечение и минифлебектомия при първоначално разширени вени, това е 2-3 седмици, с класическа флебектомия при напреднали форми на заболяването - 1-3 месеца.

Ходенето се препоръчва възможно най-скоро, при условие, че състоянието след анестезия се стабилизира - след 5-6 часа. Ако се извърши спинална анестезия, се препоръчва почивка на легло за 12 часа. При локална анестезия пациентът може да напусне операционната зала на краката си и дори не е хоспитализиран в болницата. Основното условие преди началото на ходенето е превръзката на краката с еластична превръзка или поставяне на индивидуално подбран компресионен трикотаж.

Престоят в болница от 1-2 до 5-8 дни. Ако се прилагат бода, по-добре е да ги отстраните за 7-8 дни по време на контролния преглед от специалист. Препоръчително е да се носят компресиращи плета за месец след операцията на вените. Трябва да се носи ежедневно, преди да станете от леглото. През нощта продуктите за компресия се отстраняват. След класическа флебектомия при тежки разширени вени е по-добре да продължи компресията до 3 месеца.

През месеца е строго забранено:

• сауна и хидромасажна вана;
• тежки упражнения на долните крайници;
• продължително стоящо или седнало.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения, свързани с хирургичното лечение на разширени вени са:

• Болка в оперирания крак в резултат на увреждане на големите нерви.
• Дълготрайно подуване на краката и краката.
• Хематоми и натъртвания по долната част на крака и бедрото.
• Кървене от рани.
• Флеботромбоза - дълбоко възпаление на вените.
• Намаляване на следоперативните рани и некроза (некроза) на кожата около тях с образуването на трофични язви.
• Образуването на груби следоперативни белези.

Благодарение на съвременните техники и технологии, хирургичното лечение на разширени вени е лесно, безболезнено и с висока ефективност. Съответствието на пациентите с всички препоръки на следоперативния период допринася за бързото възстановяване, намалява риска от усложнения и рецидив на заболяването.

Хирургия при разширени вени на долните крайници: показания, методи, рехабилитация

Разширени вени, или разширени вени, е заболяване, характеризиращо се със слаби клапани във вените и дисфункция на съдовата стена, както и стагнация на кръвта във вените на долните крайници. Тази патология е изпълнена не само с нарушение на трофиката, или с храненето на тъканите, което може да бъде трудно и дълготрайно лечение на трофични язви, но и опасно, тъй като застоялата кръв се сгъстява и се образуват кръвни съсиреци, които могат да се разпространят през тялото през кръвта. В допълнение, в случай на образуване на тромботични покрития вътре в съдовата стена (флеботромбоза), тя може да се зарази с развитието на ужасни заболявания - тромбофлебит.

Операции при разширени вени

Операцията при разширени вени на долните крайници е радикална и се състои в отстраняване на подкожните вени на долните крайници, засегнати от процеса (флебектомия) или при склероза на дълбоките вени на крака и бедрото.

Традиционно, флебектомията (crosssectomy) се извършва с помощта на метода на Bebcock и се състои от вкарване на сондата в лумена на вената и след това издърпване на вената през целия разрез в кожата навън. Разрезът се зашива в края на хирургичния козметичен шев.

Мини-флебектомията се използва за отстраняване на много къси участъци от вена, а по време на операцията не се използва венозно превръзка. Разфасовките по кожата не се извършват и парче от вената се отстранява чрез тънка пункция на кожата, която не изисква шевове.

отляво - флебектомия, вдясно - мини-флебектомия

С малка част от поражението на разширени вени е възможно да се извърши по-доброкачествен метод на оголване. Това е издърпване с тънка кука само на разширения възел. Екструзията се извършва чрез два разреза на кожата, последвано от затваряне. Вариант на тази техника е криострипване - "замразяване" на вена на криопроб с ниски температури, разрушеният възел също се изтегля.

флебектомия чрез стрипинг

Венозната склероза е въвеждане в лумена на склерозант, вещество, което "слива" стените на вените помежду си, но вената остава дълбоко под кожата, без да изпълнява функцията си. Притока на кръв през вената спира и преминава през колатералните съдове, без да се нарушава изтичането на венозна кръв от долния край. Венозната склероза се извършва под ултразвуков контрол.

Лазерната ендоваскуларна коагулация на варикозните вени е най-новият метод във флебологията и се състои в вмъкване на тънка сонда в лумена на вената с лазерно лъчение, което има каутеризиращ ефект върху стените на вената.

Методът на радиочестотното изтриване на вените се отнася и за по-модерно лечение на разширени вени, но не всички медицински институции са оборудвани с подходящо оборудване. Техниката се състои от „пригаждащ” ефект върху съдовата стена на високочестотните радиовълни.

Показания за отстраняване на вените

Не всички пациенти имат операция, но в някои случаи те все още не могат да се справят без нея, тъй като е по-добре да се премахне източникът на потенциално възпаление и кръвни съсиреци, отколкото да се очакват усложнения. Условията, изискващи операция, включват следното:

• Рискът от или вече възникнал тромбофлебит,
• Чести обостряния на тромбофлебит,
• Обширни увреждания на сафенозните вени,
• Маркираните симптоми на разширени вени - постоянно чувство на тежест и болка в краката,
• Нелечебни трофични язви,
• Недохранване (трофизъм) на тъканите на долните крайници - промяна на цвета и охлаждане на кожата на краката и ходилата.

Противопоказания за операция

Провеждането дори на минимална съдова интервенция е противопоказано в следните случаи:

• Бременност 11 и 111 триместра,
• Остри инфекциозни заболявания
• Обостряния на хронични заболявания (бронхиална астма, захарен диабет, пептична язва и др.),
• Остър инсулт
• Остър миокарден инфаркт,
• Еризипели на долните крайници.

Във всеки случай, всички показания и противопоказания се определят от флеболог или хирург в процеса на лицево лице на пациента.

Кой метод да изберете?

Използването на определен метод на лечение се оценява само от лекар, въз основа на степента на разпространение на процеса.

Разбира се, с по-малки възли се предпочитат по-малко инвазивни методи, като мини-флебектомия, късо оголване, лазерно облитерация и втвърдяване, поради факта, че те са по-малко травматични и практически не изискват период на рехабилитация. В същото време, с голяма дължина на разширени вени, предпочитание се дава на традиционната флебектомия, която не само изисква спинална анестезия, но е и доста травматична операция, оставяйки естетически дефект под формата на следоперативни белези по краката.

В тази връзка не е необходимо да се отлага посещението при лекаря, когато е налице начален стадий на разширени вени, и още повече, че не трябва да се отказвате от по-малко травматичната операция, ако лекарят е видял нужда от него по време на прегледа.

Кога е най-добрата операция?

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема само след консултация с флеболог или съдов хирург. Въпреки това, на ранен етап, когато пациентът се занимава само с естетически дискомфорт под формата на разширени възли, както и леко подуване на краката в края на деня, можете да се опитате да спрете по-нататъшното развитие на процеса с помощта на компресиращ трикотаж и венотонични препарати.

В случаите, когато има болки в крайниците и има висок риск от усложнения, не се препоръчва да се забави операцията.

Подготовка за операция

Преди да планирате операция по отстраняване на вени, пациентът трябва да проведе серия от необходими изследвания. Те включват консултация с хирург или флеболог, както и ултразвуково изследване на вените на долните крайници. В случаите, когато пациентът показва отстраняване на вените, той се изследва на амбулаторна фаза, по-специално, общи и биохимични кръвни тестове, кръвни тестове (INR, APTT и т.н.), ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.

В деня, предписан от лекаря, пациентът трябва да се появи в медицинско заведение, което практикува флебектомия. Можете да бръснете косата на долния крак, бедрото и слабините от страната на засегнатия крайник. В навечерието е необходимо да се ограничим до лека вечеря, трябва да дойдеш на операция на празен стомах. Пациентът трябва да предупреди лекуващия лекар и анестезиолога за непоносимост към вече приети лекарства.

Как се извършва операцията?

След пристигането на пациента в клиниката и първоначалния преглед от опериращия хирург и анестезиолог, проблемът с анестезията е разрешен. В случай на конвенционална флебектомия се използва спинална анестезия, а за мини-операциите се използва локална анестезия чрез пробождане на кожата с новокаинови или лидокаинови разтвори.

След началото на анестезията хирургът установява местоположението на вената с помощта на доплеров ултразвук (USDG). След това се вкарва проба през разрез във вената на вената и се извършва основният етап на операцията - пресичане и лигиране на венозните участъци по време на флебектомия, издърпване на вени по време на мини-флебектомия (само чрез пробиви, а не чрез разрез) или лазерно излагане на стените на съда. Основният етап отнема от половин час до два или три часа, в зависимост от обема на операцията.

След основния етап кожните разрези се зашиват, а върху раната се прилага асептична превръзка под налягане и пациентът се придружава до отделението, където ще бъде под наблюдение от няколко часа до дни. В отделението пациентът поставя компресираща дреха, която не се отстранява в продължение на три дни.

След един ден пациентът се прибира вкъщи. Ако хирургът предпише превръзка, пациентът ги посещава ежедневно или през ден. Шевовете се отстраняват седем дни след операцията, а след два месеца се извършва проследяване на USDG на долните крайници.

Видео: подготовка и напредък на операцията

Има ли някакви усложнения след операцията?

Техниката на операциите, усъвършенствана до съвършенство в продължение на десетилетия, намалява до минимум риска от следоперативни усложнения. Въпреки това, в изключително редки случаи (по-малко от 1%), развитието на такива неблагоприятни ефекти като:

• Постоперативните хематоми по кожата - се разтварят в рамките на няколко месеца,
• Следоперативни уплътнения под кожата по протежение на леглото на отстранената вена - също изчезват след месец или два след операцията,
• Механично увреждане на лимфните съдове, водещо до лимфостаза (лимфна стаза) - се лекува консервативно, но след няколко месеца лимфата започва да циркулира през анастомозите и лимфният поток от крайника се извършва правилно.
• Увреждане на подкожните нерви, което се проявява чрез преходни нарушения на чувствителността на кожата - самостоятелно в рамките на няколко месеца.

Разходи за операция на вените на краката

Флебектомията може да се извършва амбулаторно в дневна болница в хирургичното отделение на клиниката или в отделението за съдова хирургия на болницата с денонощно обслужване. Операциите в повечето случаи се извършват безплатно, ако е посочено, но при желание пациентът може да се извърши с помощта на платени услуги или в частни клиники.

Цената на операциите варира, вариращи от 20 хиляди рубли за втвърдяване на вените на един крайник до 30 хиляди рубли за мини-флебектомия и 45 хиляди рубли за флебектомия с еднодневен стационарен престой. В някои частни клиники такива услуги като флебектомия, престой в 24-часова стационарна болница за един ден, лигиране и отстраняване на конци, както и проследяване през месеца могат да струват около сто хиляди рубли.

Прогноза и начин на живот след операцията

След операция в продължение на няколко дни са възможни болки в оперирания крайник и леко подуване. За облекчаване на неприятните симптоми се предписват нестероидни лекарства като кеторол, гръден дроб и др. Веднага след операцията пациентът трябва да започне да носи компресионно бельо и да извършва физически упражнения, предписани от лекаря.

На втория ден след операцията на пациента е позволено да ходи малко. След една или две седмици трябва да осигурите бавно ходене пеша за няколко часа на ден.

От корекцията в начина на живот са свързани следните въпроси:

• Отказване от лоши навици
• Правилното хранене с изключение на мастни и вредни храни
• Спазване на режима на труд и почивка,
• Изключение по време на работа само седнало или изправено положение - трябва да промените позицията на крайниците по време на работа.

В заключение бих искал да отбележа, че, съдейки по прегледите, операциите по отстраняване на вените се толерират доста благоприятно и не възникват сериозни усложнения. Освен това, рискът от животозастрашаващи усложнения на разширени вени (например тромбоемболизъм) рязко намалява след отстраняването на дилатационната вена. В момента ампутацията на крайника поради тежко възпаление и дори гангрена, дължаща се на тромбофлебит (особено на фона на диабета), не е рядкост, така че е най-добре да се свържете с хирург на ранен етап и да не отказвате да премахнете вените, ако е необходимо. По този начин си спестите не само здравите крайници, но и здравето на целия организъм.