Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

В медицината има сложна класификация на фрактурите на бедрената кост. Нараняванията на тази част от долните крайници са често срещани при хора от различни възрасти, поради което особеностите на отделните им видове трябва да се разглеждат по-подробно.

Симптоми и причини

Ако човек има повреден крак, това значително усложнява живота му. Счупвания и пукнатини предизвикват силна болка и човек губи способността си да се движи нормално. Освен това може да има множество усложнения, които пряко застрашават живота на жертвата при липса на подходящо лечение.

Наранявания на бедрените кости се случват най-често поради такива причини:

• капка;
• стачки;
• компресия;
• усукани крайници;
• тежки товари;
• злополука;
• патологични процеси в организма.

Така че цената за загубено време не е твърде висока, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ. Симптомите не винаги са достатъчно изразителни, за да може човек да диагностицира фрактура.

По принцип следните признаци могат да показват наличие на нараняване: t

• силна болка в областта на краката и слабините;
• подуване;
• нарушение на чувствителността на краката под повредената област;
• кървене и синини;
• кривина на крайника;
• неспособност да се движи кракът;
• необичайно въртене на краката;
• промяна на дължината на крайника;
• накуцване при ходене;
• hemarthrosis;
• костен крепит.

Класификация на щетите

За да се определи точно какъв тип фрактура има човек в даден случай, само квалифициран лекар може.

Класификацията на такива щети включва много специфични групи и подвидове, но основните категории могат да бъдат описани в таблицата:

Бедро

По-подробен преглед изисква класифицирането на проксималните фрактури на бедрената кост. Горната част е много уязвима, така че такива наранявания са често срещани.

Тези типове проксимални фрактури се различават:

1. Майор. Фрактурата пресича самата глава на тазобедрената става.
2. Subcapital. Линията на разлом пада върху областта под главата на бедрото, където започва врата му.
3. Transcervical. Нарича се още лобуларна или базална фрактура.
4. Bazitservikalny. Намира се в основата на шийката на бедрената кост.

Отделно внимание заслужава класификацията на фрактурите на бедрената кост. Уврежданията на маточната шийка имат три разновидности:

• медиален, когато ъгълът на отклонение липсва или се отваря отпред или напред по време на странично рентгеново изследване;
• валгус или абдукция, извършена на крайника, оста на отклонение е насочена навън;
• варус или адукция, настъпваща в ограниченото положение, оста на отклонение е насочена навътре.

Също така се разграничава група от странични или счупени фрактури. Има 4 вида наранявания в тази категория:

• интертроханитерни;
• transtrochanteric;
• изолирано счупване на по-големия шиш;
• изолирана фрактура на малка брошка.

диафизиално

Отделна група е класификацията на бедрените фрактури. Диафизарните наранявания се считат за много сериозни, тъй като те почти винаги са придружени от изместване и разкъсване на тъканите, по-често са отворени и могат да причинят увреждане на артериите.

Различават се следните видове наранявания на диафиза на бедрото:

1. Счупвания на горната трета. Колкото по-висока е границата на фрактурата, толкова по-голям е забавянето на горния фрагмент от илеалния и седалищния мускул.
2. Счупвания на средната трета. Линията на разлом се намира в средата на бедрото. Един фрагмент е изтеглен назад от мускулите на задната част на седалището, а вторият е изместен нагоре.
3. Счупвания на долната трета. Долната част на бедрото е изложена на мускулите на глезена, издърпвайки крайните фрагменти.

Структурата на костта може да образува разломи с различни форми, посоки и множественост.

Основните видове са:

• кръст;
• коса;
• спирала;
• подобно на "зеления клон";
• multisegmentarny;
• стрити на прах.

Долна част на бедрото

Колабните фрактури могат да възникнат при падане на коляното или удряне в дисталната част на бедрото. Такива наранявания често са съпътствани от развитие на хемартроза, тъй като ако съдовете са повредени, кръвта запълва колянната става. В същото време се наблюдава характерно увеличение на обема му, образува се хематом.

Ако кондейът е повреден, има и друг специфичен симптом, който показва вида на увреждането. Ако има отклонение на пищяла отвътре - съответната страна е счупена.

Външното отклонение показва увреждане на външния кондел. Често такива фрактури са придружени от изкълчвания и съпътстващи пукнатини в други части на колянната става.

Диагностика и лечение

Въпреки че някои видове наранявания имат характерни признаци, не е възможно да се направи без задълбочена медицинска диагностика. В същото време не е достатъчно да се изследва травматологът и да се оцени състоянието на пациента за специфични симптоми.

Инструкцията предвижда рентгеново изследване. На снимката можете да видите зоната на фрактурата, скрита зад подутите меки тъкани, самата линия на фрактура, нейната дълбочина и посока, за да идентифицирате изместването на фрагментите и наличието на малки фрагменти.

За да се състави пълна картина, е необходимо да правите снимки в няколко проекции. В някои случаи се предписва допълнителен MRI.

По-нататъшното лечение зависи от вида на увреждането. Терапията може да включва такива дейности:

• приемане на обезболяващи и противовъзпалителни средства;
• прием на антибиотици;
• затворено преместване на фрагменти;
• имобилизиране на крайника;
• скелетна тяга;
• хирургична остеосинтеза;
• ендопротезиране на увредените стави.

Особено често се налага хирургична намеса за увреждане на горната част на бедрото, по-специално на врата или главата. Това се дължи на високия риск от некроза на разрушени зони поради нарушаване на храненето им.

Дейности по възстановяване

След оказване на първа помощ пациентът се поставя в болницата. При фрактури на бедрената кост се препоръчва да останат в болницата, докато състоянието на пациента се стабилизира и крайникът преминава през процеса на консолидация. В противен случай не се изключва вероятността от развитие на опасни усложнения, изкривяване на краката и увреждане.

За да ускорите възстановяването, трябва да използвате следните мерки:

• приемане на предписани лекарства;
• преминаване на физиотерапевтични процедури;
• след заздравяване на костите се препоръчва масажен курс;
• дихателни упражнения и развитие на белите дробове;
• терапевтични упражнения;
• разходки с подкрепа с постепенно изоставяне от него;
• след балансирано хранене;
• използването на хранителни добавки със съдържание на основни минерали и витамини;
• консултиране психолог.

Може да отнеме от 5 до 18 месеца, за да се възстановят напълно функциите на крайника, в зависимост от степента на сложност на увреждането.

В някои случаи, съществуващите повреди не позволяват напълно да се възстанови подвижността и силата на краката. Например, това се случва, когато се развият контрактури, раздробени фрактури или увреждане на нервите.

Предотвратяване на фрактури

Едва ли има начин да бъдат 100% защитени срещу фрактури на бедрената кост, особено като се има предвид тяхното разнообразие. Въпреки това, до известна степен, можете да намалите рисковете и да се предпазите от сериозни наранявания.

Дори ако не можете напълно да избегнете счупване на краката, следните насоки за превенция ще помогнат да се избегне развитието на усложнения:

• опитайте се да избягвате травматични ситуации, да се грижите за собствената си безопасност;
• не нарушават правилата на пътя;
• не правете резки движения, ако кракът ви е заключен в едно положение;
• да се хранят добре, за да осигурят добро снабдяване с органични вещества;
• не претърпяват прекомерни натоварвания;
• да спазват правилата при провеждане на спортни упражнения;
• време за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат и системи на тялото;
• не се намесвайте в лоши навици;
• водят активен начин на живот, често ходят по въздуха;
• Приемайте витаминни комплекси в сезоните, когато има недостиг на хранителни вещества (препоръчва се приемът да се раздели на два курса - пролет и есен);
• използвайте хондропротектори, за да предпазите ставите си от разрушаване;
• периодично преминават физически преглед, това е особено вярно за възрастните хора.

Можете да получите повече информация за фрактурите на бедрената кост, като гледате видеото в тази статия.

Счупвания на бедрата. Класификация. Методи за лечение

Класификация на фрактурата на бедрата:

• Счупване на проксималната бедрена кост

• Медиалната (цервикална) фрактура може да бъде валгус и варус

• Основна фрактура (фрактура на главата)

• Субкапитална фрактура (в основата на главата)

• Транскервикална (третична) или базална фрактура

• Странична (вертикална) фрактура

• Изолирана малка коса фрактура

• Фрактура на диафизата на бедрената кост (горна, средна, долна трета)

• Фрактури на дисталната бедрена кост.

Счупвания на бедрата

Рядко се наблюдават фрактури на главата на бедрената кост. Нарушения на целостта на врата му представляват 25% от всички фрактури на бедрената кост.

• В зависимост от преминаването на линията на фрактурата (виж Фиг. 103), има изолирани облегалки за глава (субкапитал), трансхермални (транскервикални) и фрактури на основата на врата (базални) на бедрената кост.

• Според положението на крайника по време на нараняване, фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на абдукционни и адукционни фрактури (виж Фиг. 103).

- При попадане върху долния крайник в тазобедрената става настъпват фрактури на абдукция. В този случай, ъгълът на шийката-диафиза, който обикновено е 125-127 °, се увеличава, следователно, такива фрактури също се наричат ​​валгуси.

- При падане на дадения крак ъгълът на врат-но-диафиза се намалява (адукция или варус, фрактури). Варусоподобните фрактури се наблюдават 4-5 пъти по-често.

Клинична картина и диагноза

Счупване на шийката на бедрената кост е по-вероятно да възникне при по-възрастни хора при падане на даден или отвлечен крак. След нараняване, болката възниква в същата става и има загуба на поддържаща способност на крайника. Последният се завърта навън, умерено съкратен. Зоната на тазобедрената става не се променя. При палпиране са отбелязани болезненост и повишена пулсация на феморалните съдове под луковицата на пупарта (симптом на Girgolava). Положителни симптоми на аксиално натоварване и “закръглена пета”: пациентите не могат да вдигнат отпуснат крак в колянната става. Крайът е скъсен поради функционалната дължина. На рентгенограма се определя мястото на фрактурата и стойността на ъгъла на шийката-диафиза.

Пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост се лекуват по оперативен метод, с изключение на въздействащите валгусни фрактури и в случай на общи противопоказания за хирургична интервенция.

Консервативното лечение на младите хора включва налагането на голям гипсов мазилка според Уитман, с 30 ° отвличане на крайника и ротация вътре в продължение на 3 месеца. След това се оставя да ходи на патерици без натоварване на увредения крайник. Натоварването е възможно не по-рано от 6 месеца след нараняването. Възстановяването настъпва след 7-8 месеца.

При по-възрастните хора налагането на голяма вратовръзка на бедрото води до различни усложнения, така че е по-препоръчително да се използва скелетната тракция зад феморалния кондил за 8-10 седмици с натоварване от 3-6 кг. Лимбата се прибира с 20-30 ° и умерено се завърта навътре. Ако по някаква причина е невъзможно да се наложи скелетно теглене, нанесете гипсова обувка (Фиг. 104), за която също е възможно да се извърши сцепление с тежести от 2-3 кг. Предпишете ранни лечебни упражнения. От първия ден на пациентите се разрешава да се издигат на лактите си, като постепенно ги учат да седят в леглото и след 2 месеца - да стоят на патерици без товар върху крайника. По-нататъшните тактики са същите като след премахването на мазилката.

Калусът, както бе споменато по-рано, се развива от ендостаума на периоста, междинно, параосно от съседните мускули и първичния кръвен съсирек, и за пълна репаративна регенерация е необходимо добро кръвоснабдяване. В случай на фрактура на шийката на бедрената кост, централният фрагмент е почти напълно лишен от хранене, тъй като кръвоснабдяването идва от метафизата от мястото на прикрепване на капсулата. Артерията на кръглата връзка на бедрената кост е литър на възраст 5-6 години. Окоточката на шийката на бедрената кост не е покрита, капсулата на ставата е оградена от най-близките мускули, а първичният кръвен съсирек се ерозира от синовиалната течност, а източникът на регенерация е само ендоскалата.

Следователно, за да се постигне консолидация на фрактурата на шийката на бедрената кост при такива неблагоприятни условия, е необходимо добро съвпадение и твърда фиксация на фрагменти, които са възможни само с използване на хирургичен метод на лечение.

При хирургично лечение има два вида остеосинтеза на шийката на бедрената кост: отворена и затворена.

С отворен метод се произвежда артротомия на тазобедрената става, фрагменти се излагат и ремонтират. След това от зоната за работа се пробива щифт, с който се фиксират фрагменти под контрола на зрението. Раната се зашива. Отвореният или интраартикуларен метод рядко се използва, тъй като след него често се проявява коксартроза. Методът е травматичен.

Широко разпространен е затворен или екстратикуларен метод на остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Пациентът се поставя на ортопедична маса и под местна или обща анестезия, фрагментите се преместват чрез преместване на крайника до 15-25 °, аксиални траншеи и вътрешно въртене с 30-40 ° спрямо нормалното положение на крака. Постигнатото преместване се потвърждава чрез рентгеново изследване. Нарежете през меките тъкани в подкостната област до костта, а от тази точка (Фиг. 105) се пробива болт, който трябва да държи фрагментите заедно, без да се отклонява от оста на шийката на бедрената кост. Това не е лесна задача, тъй като хирургът не вижда фрагментите. За да не се превишава, хирурзите използват различни ръководства, извършват контрол спици. Всеки етап от операцията се извършва с придружаващото рентгеново изследване. След интервенцията, след 4 седмици, жертвата може да ходи на патерици без товар върху оперирания крайник. Натоварването е позволено не по-рано от 6 месеца след операцията, труд - след 8-12 месеца (фиг. 106). Трябва да се отбележи, че при 25-40% от пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост (независимо от операцията) се появява асептична некроза на главата на бедрената кост. Това е класическата схема на лечение на варусни фрактури на шийката на бедрената кост.

Най-съвременната и опростяваща техника за затворената остеосинтеза на шийката на бедрената кост е рентгеновия контрол по време на работа от устройството с електронно-оптичен преобразувател и използването на различни нови фиксатори вместо трилопатен нокът.

Понастоящем ендопротезното заместване на системата става все по-популярно при лечението на медиални фрактури в напреднала възраст. Тя може да бъде еднополярна със замяна само на главата на бедрената кост или биполярно с подмяната на главата и гръбначната депресия. За тази цел протези се използват от Sivash, Shersher, Moore и други.

Страничните фрактури представляват 20% от всички фрактури на бедрената кост.

Интертрохантерни и интеркраниални фрактури

Клинична картина и диагноза

Характеризира се с болка в областта на нараняване, нарушена функция на крайника. При преглед се открива оток в зоната на по-големия трохантер, при палпация болката е положителен симптом на аксиално натоварване. Рентгенограмата на засегнатата област разкрива фрактура, линията на която преминава извън ставата и странично на прикрепването на капсулата.

Голяма площ на фрактури и съответно контакт с чупене, добро кръвоснабдяване, позволяват консервативно лечение на фрактурите на вретеното.

Те налагат скелетната тракция зад възлите на бедрената плитка, натоварват 4-6 кг. Лимбата се поставя върху функционална гума и се прибира на 20-30 °. Удължаването е 6 седмици, след което кракът се фиксира с гипсова превръзка за още 4-6 седмици. Общият период на обездвижване от най-малко 12 седмици. Физическите упражнения са разрешени след 4-5 месеца.

При по-възрастните хора лечението със скелетна тракция може да продължи до 8 седмици. След това, в продължение на 4 седмици, нанесете удължител на маншета с товар от 1-2 кг или прикрепете деротационното положение на крайника. За да се изключи въртенето на крайника, можете да използвате торби с пясък или въртящ се обувка.

Хирургично лечение на фрактури на шиш се извършва при съпътстващи травми, заболявания, които не позволяват консервативно лечение и с цел ранно възстановяване, ревитализация на пациентите. Дву- или трилопатен нокът е прикрепен към шийката на бедрената кост, с която са прикрепени фрагменти, и се използва голяма диафизеева подложка и други устройства за придаване на твърдост на структурата. Условията за лечение и рехабилитация са същите като при консервативното лечение.

Изолирани фрактури на шишовете на бедрената кост

• Пречупването на големия шиш е по-често резултат от пряк механизъм на нараняване. Характерни са локалната болка, оток, ограничаване на функциите на крайниците. Палпацията може да разкрие крепита и мобилния костен фрагмент. За потвърждаване на диагнозата произвеждат рентгенови лъчи.

На мястото на фрактурата се инжектират 20 ml 1% разтвор на прокаин. Лимбата се поставя върху функционална гума с олово 20 ° и умерено външно въртене.

• Фрактурата на по-малкия шиш е резултат от рязко свиване на илео-но-лумбалния мускул. В същото време по вътрешната повърхност на бедрото се откриват подуване и болезненост, нарушеното огъване на бедрото е „симптом на прилепнало петно”. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенологично изследване.

След анестезия на мястото на фрактурата, крайникът се поставя върху шината в положение на огъване на коленните и тазобедрените стави до ъгъл от 90 ° и умерено вътрешно въртене. И в двата случая се налага дисциплинарно удължаване на маншета с товар до 2 кг. Дати на обездвижване за изолирани фрактури на шишчета 3-4 седмици, възстановяването на работоспособността настъпва след 4-5 седмици.

Фрактури на диафизална бедрена кост

Тези фрактури съставляват около 40% от всички фрактури на бедрената кост и произтичат от механизми на пряко и непряко увреждане.

Клинична картина и диагноза

За диагностициране на типична диафизална фрактура са характерни всичките му присъщи симптоми. Особеността на увреждането е честото развитие на шок и кървене в меките тъкани. Загубата на кръв може да бъде 0.5-1.5 литра.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават фрактури на горната, средната и долната трета, фрагментите се изместват и съответно се различава тактиката за нарушаване на целостта на всеки от сегментите (фиг. 107).

Лечението може да бъде консервативно и бързо. Не-изместените фрактури се лекуват чрез фиксиране на крайника с голяма тазобедрена превръзка, като се спазва правилото: "Колкото по-висока е фрактурата, толкова по-голяма е абдукция на тазобедрената става".

За наклонени и спирални фрактури е препоръчително да се използва скелетна тракция. Иглата се провежда през тазобедрената кост, използва се тегло 8-12 kg. Краят се поставя върху гумата. Като се вземе предвид изместването на централния фрагмент и за да се избегне ъгловата деформация на „седалищното” при високи фрактури на бедрената кост, крайникът се отстранява не по-малко от 30 ° от оста на торса. За фрактури в средната третина на оловото не превишава 15-20 °. И в двата случая флексията в коленните и тазобедрените стави съответства на 40 °, в глезена - 90 °.

В случай на фрактури на бедрената кост в долната трета, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп с задния дистален фрагмент и да се получи сравнение на фрагменти, е необходимо да се постави крайника върху функционалната шина и да се огъне под ъгъл 90-80 ° в коленните и тазобедрените стави. Под периферния фрагмент се поставя мека възглавница. Наблюдава се състоянието на невроваскуларния сноп (Фиг. 108).

При хирургичното лечение на отворена репозиция, те се завършват чрез закрепване на фрагментите по един от начините. Най-често се използва интрамедуларна остеосинтеза, по-рядко екстрамедуларна (Фиг. 109). Операцията е завършена с затваряне на рани с кетгут и гипсова превръзка.

Периодът на обездвижване за консервативно лечение е 10-12 седмици. Възстановяването настъпва след 14-18 седмици. При оперирани пациенти фиксацията на крайниците продължава 12 седмици, възстановяването на работоспособността се наблюдава след 16-20 седмици.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Видове, симптоми и лечение на фрактури на бедрата

Фрактурата на бедрената кост е доста често срещано увреждане (приблизително всеки десети счупване). Нараняванията от този тип са сериозни, тъй като често се съчетават с болезнен шок и загуба на кръв. Ще бъдат обсъдени особеностите на различните видове фрактури на бедрената кост и възможностите за лечение.

Класификация на фрактурата

Фрактурите на бедрата обикновено се класифицират според местоположението на проблема:

• глава;
• шията;
• ацетабуларната област;
• диафизална област;
• дистален край.

По отношение на травматичните параметри, фрактурите на главата и шията на бедрото имат отрицателна травматологична характеристика, която се изразява в следните симптоми:

• интраартикуларна травма;
• периоста е лишен от остеогенен клетъчен слой;
• нарушен приток на кръв към главата;
• малка контактна площ между фрагментите.

Травма на главата на бедрата

Нарушаване на целостта на костта в главата - рядко нараняване. Причината за нараняване обикновено е силно механично въздействие по оста на бедрото. Лечението се извършва с помощта на скелетната екстракционна система, след което на пациента се предписва курс на лечебна гимнастика, масаж и термични процедури.

Счупването на бедрата с изместване се коригира чрез открито репозициониране, след което фрагментите се фиксират с игли или игли. По-нататъшната тактика на лечение не се различава от терапевтичните процедури за фрактури без изместване.

Провеждат се периодични контролни рентгенологични прегледи, които ви позволяват да проследявате резултатите от лечението, за да се избегне развитието на некроза на зоните на главата. Препоръчва се ходене по патерици 10 до 12 седмици след началото на лечението. Напълно работен капацитет се връща след 16 - 26 седмици.

Обърнете внимание! С развитието на некротични явления консервативната терапия може да отнеме 2-3 години.

Увреждане на шийката на бедрената кост

Нарушение на целостта на шийката на бедрената кост обикновено се наблюдава в напреднала възраст (според статистиката този вид нараняване е най-податлив на лица над 70 години). При жените се наблюдава повишена склонност към този вид нараняване.

Причини за нарушаване на целостта на шийката на бедрената кост: падане (в по-голямата си част) или шоков ефект върху по-голямата шиша.

Според позицията на фрактурите на бедрената кост се класифицират в абдукция и адукция. Линията на нарушение на целостта на костта може да тече перпендикулярно на оста на шийката на матката или косо, което пряко влияе върху степента на изместване и определя тежестта на увреждането.

отвличане

При такива фрактури костта се отделя с фрагменти от шийката на матката, а главата запазва позицията си в ацетабулума. Оста на врата се променя - отвън е отворен ъгъл.

Жертвата чувства болка, но може да ходи. В легнало положение е възможно да се вдигне крака и да се огъне в коляното. Палпиращата болка се увеличава.

Процесът на възстановяване на целостта на костта включва фиксиране на фрагменти. За тази наложена гума Beler. Използва се маншет с малък товар, който ви позволява да фиксирате фрагментите.

На пациента се препоръчва периодично да седи на леглото, да изпълнява физическа терапия, упражнения за дишане. Масажът се извършва, за да се подобри тонуса на крайника и да се предотвратят рани от натиск.

След 1 до 2 месеца се появява първичен калус, след което на пациента се разрешава постепенно да ходи на патерици. Всички ограничения се отстраняват само след 4 - 8 месеца след фрактурата.

Adduktsionny

За адукционна фрактура е характерно отделянето (изместването) на фрагментите. Има силна болка, която не позволява ходене или дори движение на крайник. В момента на счупване често се забелязва ясен звук.

Клиничните прояви на адукционна фрактура включват:

• скъсяване на крака;
• външно въртене;
• симптоми на "заседнала пета", когато жертвата не може да разкъса крака си от повърхността;
• при сондиране синдромът на болката в краката се увеличава драстично.

Лечението на адукционни фрактури е продължително и често се простира от 6 до 10 месеца. Поради неефективността не се използва еднократно преместване на фрагменти с фиксация с гипс. Скелетното напрежение се използва само като подготвителен етап преди операцията.

Остеосинтезата с нокът на Смит-Питърсън и компресията с приспособление Seppo се считат за единственото ефективно лечение. Остеосинтезата се провежда по открит или затворен начин. Отворената операция е много травматична и затова при възрастните почти никога не се използва. Затвореният метод е по-нежен, но в този случай са възможни тежки следоперативни усложнения (напр. Нарастване на раната) поради травма на тъканите.

В случай на базална фрактура фрагментите се фиксират със специален нокът, но се използва пластир, който позволява фиксиране на въртящия се фрагмент. Така че е възможно да се предотврати по-нататъшно разрушаване на големия шиш.

Противопоказания за операция не са свързани с възрастта на пациента, а с общото му състояние. Психичните патологии, напредналите стадии на заболяването изключват назначаването на операцията. Ако има противопоказания за операция, се извършва симптоматично лечение.

шарнирно съединение

Обратната фрактура на бедрената кост се отличава с положителни характеристики по отношение на параметрите на травмата. По-специално, такива фрактури имат значителна област на костна цялост и малко изместване на фрагменти, достатъчно кръвоснабдяване на костните структури и присъствието на периоста. В резултат на това възстановяването на пациентите с този тип фрактури се осъществява по-бързо - след 10 до 15 седмици.

Лечението на пациенти с прекъснати фрактури се извършва както чрез консервативни методи (скелетно), така и с хирургично (остеосинтеза). Специфичният метод на лечение се определя от лекаря, който взема предвид общото състояние на пациента. Най-често, след прилагане на система на тяга, използвани гума Beler.

По време на рехабилитационния период на пациента се предписва курс по дихателна гимнастика, масаж и лечение, предназначени да намалят следоперативните симптоми.

Счупването на бедрената кост без изместване в областта на пантите се третира със същите средства, както при изместване. Обаче, в този случай, обездвижването на крайника има по-кратко време - приблизително 8 до 10 седмици.

Остеосинтезата се използва само в случаите, когато лекарят реши, че пациентът няма да може да издържи скелетното напрежение по някаква причина. В допълнение, жертвата не трябва да има противопоказания за операцията. По време на остеосинтезата фрагментите се фиксират с помощта на специална брава от Бакичаров.

Изолирани въртящи се фрактури

Понякога се появява изолиран тип нарушение на целостта на въртене. Най-често този вид нараняване е свързан с пряк физически удар (удар) върху крака.

Понякога подрастващите имат апофизиолиза, която е нарушение на целостта на костта, дължащо се на рязко намаляване на седалищните мускули или фрактури на по-малкия шиш, когато лумбално-илиачната област е намалена.

При по-възрастните индивиди нарушенията на целостта на костите на мястото на по-малкия шиш обикновено са придружени от овърклок и интервертикуларни фрактури с изместване.

За изолирани фрактури е характерен значителен синдром на болка, в резултат на което увреденото лице неволно се опитва да задържи крайника в най-добро състояние. Може би вътрешно кървене в района на голямо въртеливо.

Ако говорим за фрактура в областта на по-големия шиш, пациентът не е в състояние да премести крайника встрани, но може да го огъне и разгъне. В края на малкия трохантер, сгъването и удължаването на крака са невъзможни, тъй като опитите да се направи това предизвикват силен болен синдром.

Лечението на изолирани фрактури се извършва чрез консервативни методи. За облекчаване на болката се прилага разтвор на новокаин и увреденият крак се поставя върху гумата на Beler, след което крайникът се фиксира с помощта на специален маншон с товар.

Благодарение на положителния фон за свързване на костите с изолирана фрактура, гумата се наслагва само за 3 - 4 седмици. След приключване на посочения срок пациентът започва постепенно да се движи по патериците. Приблизително 6 до 8 седмици след нараняване на жертвата се връща на работа.

диафизиално

Фрактурата на диафизалната бедрена кост е доста често срещано нараняване, което представлява около една четвърт от всички фрактури на бедрената кост. В същото време целостта на диафизата на костите се класифицира като сериозни наранявания, тъй като те често включват голяма загуба на кръв (до един и половина литра кръв).

Счупвания от този тип могат да засегнат и трите части на диафизата, но най-често средната част на бедрото е наранена. Диафизарните фрактури се класифицират според естеството на разрушаване на костната структура:

• кръст;
• двойно;
• раздробена;
• спирала;
• със или без отместване.

При изследване на пациент с интегритет на диафизалната кост, подуване и промяна на формата на крайника се забелязва скъсяване. Докосването на увредената област причинява силен болен синдром и неестествена подвижност на бедрото. Всякакви независими движения са изключително трудни.

Първа помощ за пациента се състои в въвеждането на упойващо средство (например, промедол или новокаин). След това краката са фиксирани с гума Diterichs или със самостоятелна гума. В състояние на шок, на пациента се прилага антишоково лекарство. След като бъде доставен на болницата до жертвата, на автобуса на Белер се инсталира скелетна тягова система.

При деца с подпериостеални фрактури оста на костта се изравнява. Манипулациите се извършват под обща анестезия. В случай на фрактура на бедрената кост трябва да се осредни напрежението на антагонистичните мускули, за което трябва да се постигне максимална мускулна релаксация - това ще помогне да се съпоставят осите на периферните фрагменти от централната. В тази връзка, в нарушение на целостта на горната трета на костта, те се опитват да преместят крака колкото е възможно по-далеч и да го огънат в тазобедрената става.

Гумата на Beler се използва за лечение на фрактури на средните бедра. Долната и горната част на бедрото се третират с помощта на специални телескопични гуми, които ви позволяват да огъвате крайника под прав ъгъл. За да се избегне изместването на фрагменти, се използват тежести, теглото на които се избира индивидуално, но обикновено варира от 3 до 5 килограма.

Съществува техника (рядко използвана) за еднократно преместване на напречни фрактури чрез екстракция от скелета при използване на големи натоварвания. След сравнение масата на товара веднага се свежда до минимум. Тази тактика на лечението се понася трудно от пациентите и изисква висока отговорност, която пада върху раменете на лекаря. В допълнение, повторно позициониране с повишени натоварвания не винаги дава желания резултат.

След няколко дни в болницата на пациента се предписва курс на физиотерапевтични упражнения, по време на който се развиват глезенната става и пръстите на крака.

Лечението на фрактура на тазобедрената става има положителен ефект върху репаративните процеси и бързото възстановяване на подвижността в крайника. Екстракцията протича в рамките на 6 - 8 седмици. Веднага след като се появи калус, се предписва масаж на бедрените мускули.

Отказът от екстракция на скелета е възможен, след като пациентът е в състояние да вдигне крака си без товар. След 10 до 12 седмици, пациентът започва да ходи на патериците малко по малко, а пълната производителност се връща 20 до 30 седмици след фрактурата.

Ако царевицата е твърде слабо изразена, след разтягането се използва кокситна превръзка, която позволява да се избегне ъгловото изместване на второстепенния тип.

В допълнение към общите показания за хирургично лечение е невъзможно да се направи без операция, когато става въпрос за наклонени и напречни фрактури на бедрото, когато фрагменти не са ремонтирани и са изместени.

Остеосинтезата при затворени фрактури се извършва веднага след отстраняване на жертвата от тежко състояние. Операцията се извършва под анестезия или с локална анестезия - с оглед на състоянието на пациента.

Ако остеосинтезата даде нестабилни резултати, в следоперативния период е наложен компресионно-дистракционен апарат (например, Илизаров). Въпреки това, такива манипулации ограничават способността за работа, и в допълнение, в бъдеще ще се изисква и друга възстановителна операция (мобилизация на rectus femoris, артролиза).

Фрактури на дисталната част

Нарушаването на целостта на дисталния край на бедрената кост е изключително рядко нараняване. Подобни фрактури са класифицирани като интраартикуларни. Най-често те се причиняват от преки физически ефекти (удар, падане на колене), но косвените ефекти също могат да доведат до този вид нараняване (например при кацане на прави крака). Обикновено един кондилай е унищожен, въпреки че има и двойни фрактури.

Счупването на бедрата в зоната на кондела не се отнася за сложни наранявания. При преглед на пациента се забелязва подуване на колянната става, нарушаване на позицията на крайника по оста. Палпацията причинява болка, странична подвижност в ставите, хрупкави звуци (поради движението на костните фрагменти).

За облекчаване на болката на пациента се извършва пробиване на колянната става и се инжектира новокаин. Следва едновременно ръчно преместване на фрагменти. След компресия между тях, те адаптират областта на фрактурата на бедрената кост и с огъната на коляното фиксират крака с гипсова отливка, чийто период на носене може да бъде от 4 до 6 седмици.

Трябва да се отбележи, че този метод на фиксация може да предизвика скованост и белези в бъдеще. За да се избегнат такива странични ефекти, след репозиция, се поставят няколко вмъкнати перкутанно игли, което ви позволява да отстраните гипса след 3 седмици и да започнете рехабилитационната програма.

Счупвания на дисталната част на бедрото се третират със система на скелетна тяга върху гумата на Beler. Използват се игли за плетене с товар от 5 до 7 килограма. Скелетната тракция е предпочитаният метод за лечение, тъй като позволява възможно най-кратко време за връщане на подвижността в ставите. Периодът на скелетната тракция обикновено е 6 седмици, след което можете да започнете възстановителните процедури.

Ако репозицията с консервативни методи не е довела до адекватни резултати, а при напреднали фрактури е предписана операция (остеосинтеза). Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия или анестезия.

След излагане на желаната част на бедрото, костните фрагменти се преместват отново, въз основа на нивото на повърхностите на ставите и оста на крака. Фиксирайте фрагменти с винтове и болтове без накладки. В случай на нужда използвайте поставени върху плочи или фигурни скоби. Хирургът може да приложи щифт, който е инсталиран точно под нивото на хрущялната повърхност.

В следоперативния период (до 4 седмици) пациентът носи гипсова отливка. Веднага след отстраняването на превръзката се препоръчва активно да се развиват ставите, за които се предписва курс на физиотерапевтични упражнения, масаж и термични ефекти.

Първо, пациентът използва патерици, като постепенно увеличава натоварването на увредения крайник. След 10 до 12 седмици е позволено да се започне ходене без да се използват патерици.

заключение

Нарушение на целостта на бедрената кост е опасно увреждане, което може да доведе до пълна загуба на работоспособност.

За да се избегнат фрактури, се препоръчва да се внимава при извършване на потенциално травматични дейности, да се хранят правилно: в храната трябва да има достатъчно калций, витамини и други полезни елементи.

Класификация на фрактурата на бедрата

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза).

При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Механизми за нараняване

При цялата видима сила на бедрената кост при остеопороза е много лесно да се счупи. За това е достатъчно да падне от височина на собствената си височина.

Обикновено увреждането настъпва с механично въздействие успоредно на оста на крайника, насочено вертикално нагоре върху крака. За да получи такова нараняване, възрастен човек просто се препъва или препъва.

Фрактури на шийката на бедрената кост са възможни и при механично въздействие, перпендикулярно на оста на крайника, т.е. при падане на неговата страна, но те са по-редки.

Причини за възникване на

Статистиката показва: всяка осма костна фрактура е загуба на целостта на костта в шийката на бедрената кост. След 60 години нараняването настъпва в 68% от случаите, а с възрастта рискът се увеличава още повече, до 80-90%.

Основната причина за това състояние е остеопороза или повишена чупливост на костите. Тя се среща при всички хора на възраст над 60 години поради факта, че по естествени причини, процесите на разрушаване на костната тъкан започват да преобладават над процесите на нейното разстройване.

При жените остеопорозата започва по-рано, което е свързано с настъпването на менопаузата, когато производството на естроген е драстично намалено - основният женски хормон, който поддържа целостта на костите.

Причините за фрактура на бедрената кост се различават значително при пациенти от различна възраст. При по-възрастните хора костите стават много крехки поради остеопороза.

Поради това пациентите, свързани с възрастта, често имат наранявания на ставите, въпреки всички предупреждения. Счупване на тазобедрената става при 70-годишна баба може да възникне от най-малкия шок, например, ако една възрастна жена се препъне над праг в апартамент, ако пренебрегва остеопороза - увреждането може да предизвика злополучен завой в леглото.

Провокативни фактори, които оказват отрицателно въздействие върху състоянието на ставите и костната тъкан в напреднала възраст:

• Нарушаване на метаболитни процеси при пациенти с хронична патология на черния дроб и бъбреците, диабет, други ендокринни заболявания.
• Недостатъчно хранене на клетките на ставите поради съдови патологии - атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и лоши навици (тютюнева зависимост, алкохолна злоупотреба), интоксикация.
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло, нездравословна диета (чести диети).

Рискови фактори, водещи до фрактура на бедрената кост:

• остеопороза. Това заболяване прави костите слаби и крехки;
• сексуалната идентичност. При жените, костната плътност обикновено се губи след началото на менопаузата;
• наследственост. Ако родителите имат остеопороза, децата имат повишен риск от развитие и склонност към фрактура на костите;
• лоши навици. Консумацията на алкохол, тютюнопушенето допринасят за ускорена загуба на костна маса;
• медикаменти. Когато приемате психоактивни вещества в напреднала възраст, понякога се нарушава координацията на движенията.

Счупване на бедрата

Симптоми на фрактура на бедрената кост

При фрактури на шийката на бедрената кост могат да се появят следните симптоми:

• болки в горната част на бедрото или в слабините. Понякога болката не е прекалено силна, така че жертвата не отиде веднага при лекарите. Но последствията от това могат да бъдат тъжни;
• често след фрактура пациентът не може да ходи и да стои;
• кракът е с неправилна позиция и не се обръща навътре;
• забележимо скъсяване на крака;
• няколко дни след падането се появява хематом в областта на слабините.

Ако след падането има силна болка, трябва да се обадите на линейка. В нея чакането не може да се движи.

В болницата лекарят преценява състоянието на пациента и изпраща рентгенова снимка. Понякога на стандартна рентгенова снимка може да не се види фрактура, така че на жертвата се предлага да се подложи на магнитен резонанс, който дава подробна информация за нараняването.

Според резултатите от прегледа лекарят избира метод на лечение.

Основната причина, поради която фрактурата на бедрената шийка се появява при по-възрастните хора, е падане отстрани на тялото и нараняване на ставата.

Тези видове наранявания са най-често срещани при по-възрастни хора и при пациенти с остеопороза поради факта, че костите са отслабени значително през годините. Такива увреждания се наричат ​​патологични фрактури и е възможно да се счупи тази кост дори с лек удар или падане от малка височина.

В ранна възраст, фрактурата на шийката на бедрената кост ще изисква повече травматични ефекти върху костта. Причините могат да бъдат:

• автомобилни злополуки;
• наранявания по време на работа;
• извършване на екстремен спорт;
• падане от голямо или дори не много високо;
• пряк или непряк удар по шията;
• огнестрелна рана в бедрената област.

Също така причините за патологична фрактура в напреднала възраст могат да бъдат:

• рак;
• заседнал начин на живот;
• затлъстяване;
• глад или недостатъчен прием на храна;
• съдови заболявания;
• заболявания на нервната система.

Основният фактор, който допринася за фрактури на шийката на бедрената кост, е остеопорозата.

Остеопорозата е хронично заболяване, което се проявява чрез намаляване на костната плътност, често свързано с метаболитно нарушение или в резултат на други сериозни патологии.

Класификация на фрактурата

Съвместно повреди:

1. При преминаване на дефект (фрактура) над прикрепването на ставната капсула към костта, фрактурите се наричат ​​медиални или медиани. Всички те принадлежат към вътреставния. В същото време, мястото на увреждане може също да се различава: близо до прехода на шията в главата (напречно, наклонено) или през неговата дебелина. Статистиката показва, че жените получават подобни наранявания два пъти по-често от мъжката половина от населението. Отличителната им характеристика е липсата на проникване на отворени костни части.
2. При преминаване на травматичен дефект под привързаността на ставната капсула, фрактурата се нарича латерална (странична) или вертикална. Този вид е извънсъдов и се отнася до редки форми, които се срещат само в 15% от пострадалите. Щетите протичат гладко по страничната граница. Обикновено те се характеризират с липсата на изместване на костните фрагменти.

И двете форми в по-голямата си част се срещат при по-възрастните хора и се проявяват с прекомерен натиск (например при падане) върху зоната на местоположението на по-големия трохантер. В допълнение към това, травматичният агент се усилва чрез развитие на сенилна остеопороза.

Чрез анатомична локализация

Фрактури по анатомична локализация са класифицирани:

• Базалната цервикална, т.е. увреждащата линия се намира в основата на основата на шийката и се отстранява от трохантера (главата). Тези щети са по-благоприятни от гледна точка на прогнозата за възстановяване.
• Трансервикалната, т.е. увреждащата линия се простира през дебелината на шийката на бедрената кост.
• Подкапитал, т.е. увреждащата линия се намира в главата на костта. Този тип е много неблагоприятен за прогнозиране на резултата, тъй като в този случай главата е слабо снабдена с кръв поради прекъсване на съдовата мрежа.

Класификация от F. Pauwels

То е от голямо значение по отношение на динамиката на възстановяване, както на местоположението на линията на пречупване, така и на нейния ъгъл. Колкото по-вертикална е линията, толкова по-голям е рискът от счупване да има фрактура, а колкото по-лошо ще расте костта. Тази класификация е предложена от Ф. Паувелс през тридесетте години на ХХ век:

• I степен - ъгъл под 30 °;
• II степен - ъгъл 30-50 °;
• III степен - ъгъл над 50 °.

Класификация на градината

Тази класификация се основава на степента на изместване на счупените костни части: от I (непълен дефект, при който няма изместване) до IV степен (окончателно разделяне на фрагментите).

В медицината има голямо разнообразие от видове фрактури на бедрената кост, които имат много характеристики.

За да се стандартизират подходите за лечение на фрактури на бедрената кост, са разработени няколко класификации. Всеки от тях взема предвид всеки критерий за фрактура, който засяга по-нататъшното протичане на заболяването и съответно избора на метод на лечение.

Важно за прогнозата е протичането на линията на фрактурата в шийката на бедрената кост. Колкото е по-близо до главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е да има достатъчно кръвоснабдяване в главата му.

Това увеличава риска от аваскуларна некроза на главата (смърт на костната тъкан) и несъвпадение на фрактура на бедрената кост. Особено този риск се увеличава при по-възрастните хора, чието кръвоснабдяване вече е намалено.

Видове фрактури по анатомична локализация

• базална шийка (разположена в основата на шийката на бедрената кост, най-отдалечените фрактури от главата),
• трансцервикален (преминаващ директно през шийката на бедрената кост)
• субкапитални фрактури (разположени в непосредствена близост до главата на бедрената кост).

Ляво: подкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата минава точно под главата. Тази опция е най-неблагоприятна от гледна точка на проекцията на синтез, тъй като главата е много слабо снабдена с кръв.

В центъра: транскервикална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата преминава в средата на шията. Дясно: базална цервикална фрактура, линията на фрактурата преминава в самото начало на шийката на бедрената кост.

В сравнение с предишните два варианта, тя е по-благоприятна от гледна точка на прогнозиране на синтеза.

Въпреки това е важно не само как е разположена линията на фрактурата в шийката на бедрената кост, но и нейният ъгъл. По-специално, колкото по-вертикална е линията на фрактурата, толкова по-големи са шансовете фрактурата да се измести и да не расте заедно.

За описанието на фрактурите на тази основа се използва класификацията, предложена от F. Pauwels през 1935 г.

Първата степен съответства на ъгъл по-малък от 30 °, вторият - под ъгъл от 30 до 50 °, а третият - под ъгъл повече от 50 °.

Различни вариации на ъгловата линия на фрактурата (класификация F. Pauwels).

Много често се използва класификация на фрактурите на бедрената кост от Garden. Той разделя фрактурите на шийката на бедрената кост в зависимост от изместването на фрагментите по степен, от I (непълна фрактура без изместване) до IV (пълно разделяне на фрагментите).

Класификация на фрактурите на шийката на бедрената кост от Garden.

Може да се обобщи, че колкото по-вертикално е разположена фрактурната линия на шийката на бедрената кост, толкова по-близо е фрактурата към главата на бедрената кост и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността фрактурата да не расте заедно.

Когато лекарят прецени възможностите за лечение на фрактура на бедрената кост, той гледа не само на общото състояние на човека и на хроничните заболявания, но и на мястото, където бедрото е счупено.

Накратко разгледахме анатомията в предишния раздел, затова видовете идентифицирани фрактури ще бъдат ясни. Така че, те са разделени на 2 големи групи:

1. Медиален, когато мястото на фрактурата на костите е вътре в ставната капсула. Те включват: фрактура на главата, фрактура на маточната шийка или по-голям трохантер. Такива неинвазивни фрактури не могат да бъдат излекувани.
2. Странична: линията на фрактурата се намира зад косите, където капсулата на ставите вече не присъства.

Има по-подробна класификация, която предполага, че настъпва промяна:

• basitervical, който се извършва в областта, където врата на бедрото влиза в "раменете" - шишчета на костите;
• субкапитал, който се намира на мястото, където започва врата;
• трансервикална: линията на фрактурата се намира в центъра на шията;
• напречни, минаващи между "раменете" - големи и малки шипове. В този случай фрагменти могат да бъдат изместени една спрямо друга по различно разстояние, до промяна в посоката на линията на разлом. Преместването може също да бъде незначително и да се комбинира с чукане (когато една кост “влезе” в друга част, като пирони в дърво).

Първите три вида задължително изискват хирургическа интервенция. Ако инцизивна фрактура, ако е засегната, може да се лекува консервативно.

Но при такова лечение има друга опасност: поради факта, че връзката между костите, всъщност, не се прекъсва, трудно е да се забележи разликата във времето (много малко хора посещават лекар, само ако чувстват тъпа болка в бедрото, отписвайки го за остеохондроза или коксартроза).

В резултат на това се отправя апел към специалист вече, когато се развият усложнения, например, когато друга, по-изразена, фрактура се появи до увреденото лице.

Това влошава прогнозата на заболяването.

Фрактурата на бедрената кост също се класифицира по ъгъла между линията на фрактурата и хоризонталната линия, която минава през горната част на главата на бедрената кост:

• ъгълът е 30 ° и по-малко;
• ъгълът е 30-50 °;
• ъгъл - повече от 50 °.

Тази класификация е направена, за да се предскаже възстановяване: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-дълго е възстановяването.

Прогнозата засяга и състоянието на костните фрагменти според класификацията на Garden:

• Тип I: повлияна интраартикуларна фрактура. Той е опасен поради неизразената си симптоматика, поради която пациентът продължава да ходи и е изложен на риск от образуване на инокулирана фрактура.
• Тип II Разликата между фрагментите е завършена, но те не се изместват.
• Тип III Пълна пролука между фрагментите, има изместване на диафизата на бедрената кост, насочена навътре.
• Тип IV се характеризира с пълно изместване на фрагментите един спрямо друг.

Третият и четвъртият тип не подлежат на консервативно лечение.

Всяка костна фрактура е затворена фрактура. Това се дължи на анатомичните особености на тази област: тазобедрената става е заобиколена от всички страни с голям брой меки тъкани и е необходимо да се действа с огромна сила, за да може да се обърне костта, така че отвън да могат да се появят фрагменти от шийката на бедрената кост.

Фрактурата на диафизата на бедрената кост може да бъде отворена.

В съвременната медицина диагнозата "фрактура на бедрото" се прави в три случая. Сравнително лесен вариант е фрактура в областта на по-големия трохантер, която ограничава бедрената кост и шийката на бедрото.

По-тежка фрактура е в областта на самата шийка, която свързва бедрената кост и главата на бедрената кост. Но най-тежкият случай се счита за фрактура в главата на бедрената кост.

В допълнение, колкото по-близо става костната фрактура, толкова по-малко вероятно е костта да заздрави правилно. Факт е, че главата на бедрото е разположена в относително затворено пространство. Следователно, некроза се появява много често по време на фрактура.

Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се основава на различни показатели. Поставянето на фрактурната линия разграничава следните видове фрактури на бедрената кост при пациенти:

• Базална цервикална (базална фрактура) - линията се основава на основата на шията (шишовете са разположени точно долу).
• Трансервикална - поставяне на пукнатина в центъра на шийката на бедрената кост.
• Субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост - линията се намира в непосредствена близост до главата на бедрената кост.
• Хирургично - тя се характеризира с локализация на пукнатина между линията на завиване и основната част на шийката на бедрената кост.

В зависимост от зоната, в която е концентрирано увреждането, те класифицират средната фрактура на шийката на бедрената кост - тя е локализирана в областта на ставната капсула и странично, когато мястото на нараняване е извън ставата.

Интраартикуларната фрактура заплашва с тежки усложнения - страда е функцията на ставите, лечението е по-сложно и по-дълго.

В случай на фрактура на бедрената кост класификацията взема предвид посоката, в която е преместен увредената костна тъкан на ставата:

• Валгусова или абдукционна фрактура на шийката на бедрената кост - при този вид увреждане, главата се движи навън и нагоре.
• Тип Варус - характеризиращ се с промяна в положението на главата надолу и навътре.
• Според въздействащия тип - при такава травма, една част от счупената кост се удря във втория фрагмент.

Класификацията според ъгъла, под който преминава линията на фрактурата, спомага за изясняване на прогнозата за възстановяване:

• 1 градус - ъгълът е по-малък от 30.
• 2 степен - повече от 30, но по-малко от 50.
• 3 градуса - индикаторът варира от 50 градуса и повече.

Колкото по-голяма е крайната цифра - колкото по-лоша е прогнозата, толкова по-дълъг е периодът на лечение и възстановяване.

Има отворени, затворени и раздробени фрактури на шийката на бедрената кост - разликата е в наличието на фрагменти: симптомите с такова увреждане не могат да бъдат пренебрегнати.

Всеки вид увреждане е почти винаги затворена фрактура на шийката на бедрената кост, това се дължи на анатомичното поставяне на тазобедрената става: то е заобиколено от голям брой мускули и подкожна мастна тъкан.

Фрактурата също може да бъде пълна, непълна (без своевременно лечение да приключи), без изместване (фрагментите остават на място), с частично изместване на елементите на съединенията и с пълно изместване.

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

За удобство и стандартизация на лечението на фрактурата на бедрената кост са разработени няколко класификации на фрактурите.

По линията на фрактурата на шийката на бедрената кост:

1. Субкапитална фрактура. Линията на фрактурата се намира в самата глава на бедрото;
2. Транскервикална фрактура. Линията на фрактурата е в средата на шийката на бедрената кост;
3. Базална цервикална фрактура. Линията на фрактурата се намира в началото на шийката на бедрената кост.

Колкото по-близо е до фрактурата към главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е костите да растат заедно. При такава фрактура рискът от нарушения на кръвообращението в главата се увеличава значително.

В зависимост от ъгъла на фрактурата (класификация F. Pauwels):