Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларна фрактура е нарушение на анатомичната цялост на тазовите кости в областта на ставната ямка на тазобедрената става.

Според статистиката, тази фрактура е доста често срещано нараняване и възлиза на 15-16% от всички наранявания на тазовите кости.

Атетабуларната фрактура, въпреки съвременния напредък в травматологията, е едно от най-трудните наранявания, което изисква продължително лечение в специализирани центрове и рехабилитация.

причини

  1. Увреждане на пътя;
  2. Падането на човек от голяма височина;
  3. Професионален спорт;
  4. Отломки в мината;
  5. Наранявания при работа.

Този вид нараняване най-често се получава от хора, когато ударят автомобил отстрани и със силен удар от качулката на колата върху тазовите кости.

Много често се съчетава с изкълчване на бедрото и счупване на шийката на бедрената кост и изкълчване на бедрото.

Увреждането на ацетабулума причинява тежка коксартроза. За да се получи благоприятен изход за пациента и пълното възстановяване на всички физиологични функции на долния крайник, травматологът трябва точно и своевременно да сравни анатомичната конфигурация на ацетабулума и надеждно да фиксира костните фрагменти помежду си.

анатомия

Ацетабулумът има формата на полусфера и се образува, когато се свържат трите тазови кости: седалищния, срамния и илиачния. В самия център ацетабулумът се свързва с главата на тазобедрената кост и по този начин образува много силна става на човешкото тяло - бедрото.

В ацетабулума се разграничават следните анатомични структури:

  1. Арката (или покрива);
  2. Предна стена;
  3. Задна стена;
  4. Предна колона;
  5. Задна колона.

Костните колони осигуряват якост на ацетабулума. Те са силно свързани помежду си в областта на покрива (покрива) и в тяхната конфигурация приличат на обърната английска буква Y.

класификация

  1. прост;
  2. Комплекс.

симптоми

  1. Жертвата веднага след нараняването се оплаква от болка в тазобедрената става или слабините;
  2. При преглед на пациента се обръща внимание на факта, че крайникът на увредената страна на таза е в принудително положение: кракът се завърта леко навън и се скъсява;
  3. Жертвата не може да ходи и да се опре на крака;
  4. Активните движения на долния крайник от страната на нараняване на ацетабулума са силно ограничени;
  5. Ако жертвата има изолирана фрактура на ацетабулата, то като правило общото му състояние е тежко, стабилно;
  6. В случай, че ацетабуларната фрактура се комбинира с други скелетни наранявания, пациентът може да развие хемодинамични нарушения, клиника на травматичен и хеморагичен шок;
  7. Ако задната ацетабулума е повредена, жертвата може да повреди големите нервни окончания, което води до пареза на седалищния, феморалния и горния наводнен нерв.

диагностика

За да се изключи или потвърди наличието на отворена фрактура на жертвата, е необходимо да се извърши ректално или вагинално изследване.

За да се диагностицира правилно, пострадалите провеждат рентгенова снимка на таза и тазобедрената става в три проекции.

По-точен и модерен е методът на компютърната томография, който ни позволява да преценим тежестта на увреждането и степента на изместване на костните фрагменти.

Пациентът трябва да се консултира с невролог или неврохирург, за да елиминира нарушения в тазовата и тазобедрената област.


В някои случаи компютърната томография и магнитен резонанс не дават ясна представа за фрактурата и консолидирането на костните фрагменти, както и за тазобедрената става като цяло. Много често ситуацията се усложнява от наличието на метални импланти в пациента.

Първа помощ

  1. Облекчаване на болката (използвани са наркотични и ненаркотични аналгетици;
  2. Борба с травматичен или хеморагичен шок;
  3. Жертвата трябва да се постави на щита и да се поставят малки котки под коляното. В тази позиция, главата на пациента трябва да бъде малко повишена;
  4. Когато предоставяте първа помощ, не можете да променяте положението на долния крайник, но най-добрият вариант в този случай е ако се огъва в тазобедрените и коленните стави;
  5. Хоспитализация на жертвата в специализиран отдел на болницата.

лечение

Жертвата с фрактура на ацетабулума трябва да получи квалифицирана помощ в травматологичния отдел на болницата. Тактиката на всички терапевтични мерки зависи от това дали увредената клиника има изкълчване на тазобедрената става.

Ако пациент с рентгеново изследване потвърди изкълчване на тазобедрената става, травматологът извършва спешно попълване в операционната зала и под обща анестезия.

В случай, че може да се развие травматично изместване, пациентът трябва да наложи скелетна тяга, която се извършва от епикондила на бедрената кост, прилага се специална скоба.

Хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-рано, за предпочитане не по-късно от 10 дни след нараняване. Успехът на операцията зависи до голяма степен от професионализма на лекаря и от вида на увреждането. Остеосинтезата за ацетабуларни фрактури се провежда най-добре в специализирани центрове.


Показания за допълнителна консервативна терапия:

  1. Преместването на костните фрагменти в покрива на ацетабулума достига не повече от 3 mm;
  2. Жертвата на рентгеновото изображение няма фрагменти в ставата;
  3. Артикуларните повърхности запазват съответствието си.

При счупване на ацетабулума, удължаването на скелета към пострадалия се извършва по следния начин: по време на операцията лекарят вкарва игла за феморалния или тибиален кондил, след което се поставя специална скоба и пациентът се премества в отделението, поставя се на специално легло с щит, на долния крайник се поставя шина от увредената страна Beller.

Размерът на натоварването при пациентите може да варира до 5-8 кг, теглото зависи от степента на изправяне на главата на бедрената кост в ацетабулума, както и от степента на травматично увреждане.

Ендопротезиране в напреднала възраст

При по-възрастните пациенти хирурзите обикновено извършват циментова инсталация на компонентите на ендопротезата.

Предимствата на този метод на лечение са:

  1. Позволява на пациента да назначи по-ранен аксиален товар;
  2. Улеснява рехабилитацията на физически слаби пациенти.

За пациенти с остеопороза се използва безцементна фиксация на ендопротезни елементи. Тази характеристика се дължи на факта, че циментовата основа много слабо взаимодейства с ендосеума на костната на пациента. При остеопорозата хирурзите-травматолози най-често използват разпръсквани крака с хидроксиапатит, както и двойно фиксиране.

По време на операцията има няколко вида достъп до мястото на фрактурата и основната цел на хирурга е да се възстанови анатомията и да се сведат до минимум допълнителните наранявания на тазобедрената става.

В следоперативния период пациентът е длъжен да предотврати тромбоза и облекчаване на болката.

рехабилитация

Първи период

Първият период на рехабилитация на пациента продължава от момента на постъпване на ацетабуларната фрактура до отстраняване на тягата. Определящият фактор в този случай е появата на пълноценен калус на рентгеновата снимка.

В първия период терапевтичната гимнастика не трябва да трае повече от 15-20 минути и се провежда само под ръководството на опитен рехабилитатор.

Основните цели на първия период на рехабилитация са:

  1. Отстраняване на пациента от състоянието на посттравматичен стрес и повишаване на общия тонус на тялото;
  2. Релаксация на мускулите на долния крайник от страна на увреждане;
  3. Отстраняване на болки в крака и таза;
  4. Възстановяване на органите на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, храносмилателната системи, подобряване на метаболизма.

Следващите упражнения се препоръчват в първия период на рехабилитация след фрактура на ацетабулума.

  1. Пациентът едновременно извършва огъване и след това разширяване на всички пръсти в леглото (10 пъти);
  2. Пациентът прави огъване на стъпалото в областта на задната си част и ходилата (10 пъти);
  3. В този период е позволено да се правят различни кръгови движения с крак (6 пъти надясно и 6 пъти наляво);
  4. Пациентът под наблюдението на рехабилитатор извършва бавно повишаване и понижаване на таза. В този случай, можете да се облягате на крака на здрав здрав крак и на две ръце (в случай, че не са повредени в резултат на нараняване). Това упражнение се извършва не повече от 5 пъти;
  5. Пациентът, леко отвинтил "гамачук" от фиксиращата шина до областта на коляното, може леко да се огъне и разтегне колянната става в продължение на 10-15 минути (в този случай, по време на операцията иглата е поставена зад феморалния кондил);
  6. Пациентът прави движения (от 10 до 20 пъти) от патела (ако по време на операцията се постави игла зад тибиалния кондил). Това упражнение трябва да се повтаря 5 пъти на ден.

По време на тренировката пациентът не трябва да се чувства болка.Определено трябва да съобщите на вашия травматолог или рехабилитатор за Вашия дискомфорт на мястото на фрактурата.

Втори период

Този период започва от момента, в който пациентът е бил отстранен с тяга и трае, докато не започне да ходи без подкрепа. Средно е 4-6 месеца. Основната задача на рехабилитационния лекар е да научи пациента да ходи с опора на патерици, а след това с опора върху бадик (бастун). В рамките на 4 месеца след нараняването на ацетабулума, пациентът трябва да ходи, без да се опира на крака си на страната на нараняване, след което постепенно може да увеличите натоварването, но да правите дълги периоди на почивка, не претоварвайте крайника. Най-важното ръководство за дозиране е болка. Когато усещането за болка в долния крайник и в таза, пациентът трябва да спре да упражнява.

През втория период се препоръчва:

  1. Упражненията се изпълняват в легнало положение с задължително изследване на всички големи и малки стави на долните крайници. При извършване на най-прости упражнения пациентът подобрява кръвообращението в крака, както и венозен отток и лимфен дренаж. Физическата терапия намалява застоя в организма. Пациентът може да повдигне и спусне крака, както и да ги огъне в коленните и тазобедрените стави. Тези упражнения могат да се извършват поотделно или със здрав крак;
  2. Упражнението се извършва в изправено положение с опора на две патерици, като пациентът извършва обикновени движения на долния крайник от страна на увреждането на теглото. Той извършва люлки с различна интензивност, олово и гласове, кръгови движения в дясната и лявата страна, огъване и разширение в коленните и тазобедрените стави.
  3. Ако пациентът може да огъне крака от увредената страна в тазобедрената става и да го доведе до стомаха, и след това да го задържи в това положение за известно време, лекарят му позволява да стъпи на този крак по време на ходене (но това трябва да стане не по-рано от 4 месеца след фрактурата). ).

Във втория период на рехабилитация всяко упражнение се извършва 5 пъти по 5-6 пъти на ден.

Трети период

Този етап на рехабилитация се нарича обучение.

Основните цели на третия период: t

  1. Възстановяване на активни движения на долния крайник от страна на повредите изцяло;
  2. Пациентът трябва да възстанови обичайната си походка.

Препоръчително е да изпълнявате:

  1. Ходене без подкрепа;
  2. Нормално ходене с различно темпо;
  3. Ходене напречно;
  4. Ходене настрани;
  5. Ходене назад;
  6. Преодоляване на различни препятствия;
  7. Възстановяване на сложни координационни движения (например пациентът трябва да стои на един крак и в същото време да затвори очи).

По-сложни движения (бягане, скачане и дължина, скачане на място) се предписват от рехабилитатора за всеки пациент поотделно. Сложността на упражненията в този период зависи от естеството на фрактурата на ацетабулата и от процеса на консолидация на фрактурата. Обикновено пациентите започват да се справят лесно не по-рано от 7-8 месеца след нараняване. Упражненията трябва да се извършват от 5 до 10 пъти 6 пъти на ден. Но е много важно да се упражнява доза и да не се претоварва крайникът от страната на фрактурата, в противен случай може да доведе до такива сериозни усложнения като артроза и деформация на тазобедрената става.

В случай на неусложнени фрактури, работният капацитет на пациента се възстановява 8 месеца след нараняване. Някои професионални атлети пречупват ацетабулума "затваря вратата" в големия спорт.

В рехабилитационния период на пациента се предписва физиотерапия.

Усложнения на фрактурата на Ileal

  1. остеоартрит;
  2. Асептична некроза на ацетабулума;
  3. Увреждане на седалищния нерв;
  4. Инфекция на рани;
  5. Хетеротопична осификация;
  6. Травматичен артрит.

Прогнозата в края на ацетабулума е благоприятна. Резултатът от тази вреда зависи от навременността и коректността на първата медицинска и специализирана грижа.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларна фрактура се случва на мястото, където се намира тазобедрената става. Ако не започнете своевременно лечение, тогава има по-голяма вероятност от усложнения. За да се справи с такова нараняване, отнема много време и усилия, защото след лечението трябва да има период на рехабилитация.

Какво представлява ацетабулумът?

Ацетабулумът, чиято фрактура причинява болка в областта на слабините, се счита за сериозно нараняване. Сложността на такива щети се дължи на сложността на структурата на самата кухина. Формата на ацетабулума наподобява полусфера, в която се присъединяват трите основни тазови кости. Централната точка на тази част е свързана с главата на бедрената кост, която позволява вдигане, въртене и завъртане на крайниците.

Вътре в тази вдлъбнатина има хрущял, наподобяващ рамка. Поради това, ставната кухина може да се задълбочи. Също така тази част на тазобедрената става е пълна с мастна тъкан. В началото на цялата структура губи своята цялост, а механизмът на движение на костите престава да работи както преди.

Видове фрактури

Затворената фрактура на ацетабулума може да се раздели на два типа: прости и сложни. Лекарите включват прости наранявания:

  • Предни колони;
  • Задна и средна стена;
  • Напречни фрактури.

Счита се за трудно да се повредят, когато счупващата линия пресече няколко части от хартата. Такива патологии са:

  • Наранявания на предните и напречните стени;
  • Предни и задни колони;
  • Счупвания с изместване и множество фрагменти.

Всеки вид увреждане изисква индивидуално лечение, като се има предвид сложността на травмата на костите и хрущяла.

Причини за възникване на

Ако погледнете статистиката на основните причини, поради които има счупване на депресията, тогава предимството на този списък е заето от пътнотранспортни произшествия. По време на инциденти поради силно въздействие се наблюдава рязко изместване на тялото. В допълнение, често силата на удара се увеличава поради високата скорост на движение.

При по-възрастните хора такова нараняване възниква при обичайното падане, тъй като костите не са толкова силни и богати на калций. Поради небрежност, използването на неудобни и големи обувки, възрастен човек може да падне от синьо или да се препъне. Рискът от падане включва хора:

  • Хора с увредено зрение;
  • След инсулт;
  • При болест на Паркинсон;
  • С мускулна атрофия.

Животът на такива пациенти трябва да бъде оборудван според техните нужди. В допълнение, всички помощни средства за ходене трябва да ги пасват.

Симптоми и диагноза

Счупването на ацетабулума, което трябва да се лекува под наблюдението на лекар, има редица симптоми. Отличителните характеристики трябва да се помнят от всички, защото много хора бъркат това нараняване с фрактура на шийката на бедрената кост. Основните признаци на фрактура на депресията:

  1. Жертвата изпитва силна болка, която се разгръща в ингвиналната област, и също дава около тазобедрената става.
  2. Краят на страната на увреждане променя своето обичайно положение. Тя се обръща навън. Ако сравните дължините на краката, раненият крайник ще бъде по-кратък.
  3. Движението е напълно ограничено. Болезнено е жертвата да стъпи на крака, да се преобърне или да се обърне.

В трудни ситуации, когато има други наранявания на тазобедрената става, пациентът изпитва травматичен шок и хемодинамични нарушения.

За да се намали рискът от усложнения, е важно бързо да се отведе жертвата до болницата. Той трябва да бъде прегледан от лекар. След това идва задължителният етап на диагнозата. Фрактура на ацетабулума, рентгенова снимка, която ще ви позволи да видите цялата картина на увреждането, първо се извършва в пряка проекция. Този вид изображение не винаги дава информативен отговор, така че ако е необходимо, рентгеновите лъчи се изпълняват на следните прогнози:

  • Предхородова тазова;
  • Външно наклонено под ъгъл от 45 градуса;
  • Бедра и бедрена кост от страна на увреждане;
  • Наклонен вътрешен ъгъл от 45 градуса.

Всеобхватен подход към диагнозата ще помогне да се определи сложността на увреждането. Ако е възможно и необходимо, е по-добре да се подложи на КТ. Томограмата в този случай ще помогне за идентифициране на фрактура на ацетабулума с изместване. На снимката лекарят ще види възможни фрагменти.

Този вид щети също се разделя на: отворени и затворени. За да се определи това, пациентът трябва да има вагинално или ректално изследване. В допълнение към такива методи на диагностика при фрактура на тази част има възможност за увреждане на седалищния нерв. Последващо лечение за тази патология трябва да се извършва съвместно с невролог.

Първа помощ

Счупването на ацетабулума без изместване е по-малко опасно, отколкото в присъствието на фрагменти или навяхвания. След като са били ранени, хората наоколо не могат да разберат какво е пострадал жертвата. Ако човек не е изгубил съзнание, тогава той може да получи хапче от упойващо средство. Основното нещо е да се заключи жертвата в хоризонтално положение. Не вдигайте жертвата на краката си и я принуждавайте да тръгва. По-добре е да се обадите на екипа на линейката, който правилно транспортира пациента до болницата. Също така, спонтанното движение на пациент със сериозни наранявания провокира разкъсване на кръвоносните съдове на мястото на фрактурата.

Ако човек е загубил съзнание, тогава първо трябва да го доведете до чувства. Всяко движение на тялото, което включва таза и долните крайници, ще причини болка. Ако има трески в таза поради травма, тогава движението на пациента само ще влоши положението.

За да не нараниш жертвата, достатъчно е да се обадиш на линейка и да следиш състоянието му до пристигането на лекарите. При пристигането си, те ще наложат специална шина на таза и ще хоспитализират пациента.

лечение

Когато човек с фрактура на ацетабулума е хоспитализиран, последващото лечение зависи от сложността на увреждането. Ако, с изключение на фрактура, има разместване на ставата, тогава тази задача първо се решава. На пациента се дава анестезия и се поставя ставата. Поради риска от повторно изкълчване, пациентът се изпраща за скелетна тракция.

Консервативен подход

Този вид лечение е подходящо само ако денивелацията е не повече от 3 mm и фрагментите са напълно изключени. За натрупване на кости се използва добре познат метод на удължаване. С този характер на счупване тракция се извършва от 1 до 2 месеца. За да се намали болката, болката се инжектира в пациента.

След този етап започва рехабилитационният период. За да се контролира качеството на лечението, пациентът отново преминава през процедурата по флуороскопия.

Медикаментозна терапия

Болката трябва да върви след първия етап на лечение, когато пациентът се изпраща на тягата. През това време болката е в състояние да се върне, след това се угасява с помощта на традиционните болкоуспокояващи. Препаратите се подбират въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Също така през този период потребността на организма от калций се увеличава, така че пациентът трябва редовно да приема витаминни комплекси с този елемент. При наличие на хронични заболявания на опорно-двигателния апарат не се прекъсва прилагането на предписани по-рано лекарства.

Хирургия на фрактурата

За да се извърши хирургична интервенция е необходимо в присъствието на големи фрагменти, силно изместване, повече от 3 мм. Ако предписаното консервативно лечение не даде очаквания резултат, операцията е неизбежна.

Препоръчително е да се прибегне до хирургичен метод на лечение през първите две седмици след нараняване.

Ако по време на диагнозата лекарят е отбелязал наличието на остра фрактура, увреждане на седалищния нерв, тогава операцията ще бъде извършена при спешни случаи. По-често фиксацията на счупена става се извършва чрез артроскопия. За да се събере ставата, хирургът сравнява всички фрагменти. Ако е необходимо, за по-добро фиксиране се използват винтове и плочи.

Последици за вредата

В случай на атабуларна фрактура, пациентът трябва да помни, че колкото по-рано започва лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако започнете този процес и не потърсите медицинска помощ в първите дни след нараняване, то вече на 9-10-ия ден операцията ще бъде неподходяща. С времето започва костна некроза, която в бъдеще ще доведе до увреждане.

рехабилитация

Счупването на ацетабулума, чието възстановяване отнема много време, може да предизвика образуването на кръвни съсиреци. За целта пациентите преминават профилактично лечение на кръвни съсиреци. След подготовката започва активният етап на рехабилитация. Тя включва методи на физиотерапия, както и физиотерапевтични процедури. Не забравяйте да се съсредоточите върху диета.

Кога ацетабулумът ще се излекува напълно? Упражняващата терапия и други процедури се назначават само след формиране на калуса. Това ще изисква поне 2 месеца, но не всички могат да правят физическа терапия. Ако лекарят разреши, пациентът постепенно започва да се учи да се движи с помощта на патерици.

Какво е опасна фрактура на ацетабулата? Последиците от това нараняване с неправилно или късно лечение ще ви напомнят за себе си до края на живота си. При хората в напреднала възраст се наблюдава постоянна куцота, единият крайник става по-къс от другия, болка в таза. Възможни усложнения:

  • Некротични процеси в ацетабулума;
  • артрит;
  • Патологични процеси в хрущялната тъкан на ставата;
  • Развитие на инфекция;
  • Травма на седалищния нерв.

Ако терапията е проведена правилно и операцията е извършена в първите дни след наранявания, вероятността от усложнения е минимална.

Прогноза след лечение

За да се върнете напълно към предишния начин на живот, това ще отнеме поне 1,5-2 години. Такова дълготрайно действие е необходимо за постепенното възстановяване на ацетабуларната кост. Ако диагностицира дислокация, лекарите не изключват възможността за рецидив. Рехабилитационният период трябва да се наблюдава от лекар. След всеки етап на възстановяване е необходимо да се извършат КТ или рентгенови изследвания.

Лечение на ацетабуларни фрактури

Лечението на фрактура на ацетабулума, който е компонент на тазобедрената става, изпълнява една от най-важните роли в движението на човек, е сложен процес. Извършвайте го компетентно само квалифицирани професионалисти. При неправилна диагностика и лечение, ацетабуларните фрактури могат да имат сериозни последствия, включително ограничаване на двигателната активност в долните крайници за цял живот.

При нараняване на ацетабулума се нарушава целостта на тазовата кост и нейните компоненти. По правило, на мястото, където тазовата кост се държи заедно с главата на бедрената кост, настъпва фрактура.

Какво представлява ацетабулумът

Тази кухина е формация, образувана от няколко кости, свързани с тазовата кост: илиачната, седалищната и срамната. Тази вдлъбнатина има формата на полусфера. Тя е оградена от ацетабуларната устна, образувана от горните кости.

Ацетабулумът е формация, състояща се от следните компоненти:

  • предна стена;
  • задна стена;
  • заден стълб;
  • предна колона;
  • дъно;
  • покрива на ацетабулума (свод).

Тази дупка има ръбове, които на свой ред са обградени с хрущялна тъкан. И тазобедрената става сама защитава капсулата. Благодарение на синовиалната мембрана, която покрива кухината, се получава продуциране на ставна течност. Последното, от своя страна, осигурява редовно "смазване" на тазобедрената става. Силните мускули и връзки, които обграждат кухината, осигуряват надеждна адхезия на бедрената кост с костите на таза.

Най-важната роля в мускулно-скелетната система играе тазобедрената става, тъй като това е отговорността за повдигане и спускане на краката, както и за движенията на бедрата. Счупването може сериозно да повлияе на двигателните способности на лицето, получило този вид нараняване.

Видове фрактури

Фрактурите на ацетабулума се разделят на два типа:

  1. Обикновено - при такива наранявания има нарушение на целостта на един единствен елемент от горната вдлъбнатина (например само предната или само задната стена).
  2. Усложнено (те се наричат ​​и комбинирани) - има отделяне или пробиване на няколко компонента на басейна наведнъж (например, счупване едновременно засяга неговите стени, както и предната или задната колона или други части на депресията).

Често има фрактури с изместване. В този случай, части от увредената кост може да се простират отвъд ставата и меките тъкани, което е изпълнено с допълнителни прекъсвания и усложнения. Счупването на ацетабулума без изместване може да бъде придружено от: изкълчване на тазобедрената става и фрактура на шийката на бедрената кост.

Причини за възникване на

Фрактури често се появяват в резултат на повишена експозиция на ацетабулума. Най-често това се случва по време на пътнотранспортно произшествие, падане от голяма височина или в резултат на силен удар в тазобедрената става. Според статистиката, такова нараняване най-често се среща при мъжете по време на шофиране или при хора, които се занимават с екстремни спортове. Също така, причината за тази фрактура може да бъде заболяване, което засяга цялостното състояние на силата на костите.

симптоми

Счупвания на ацетабулума могат да бъдат разпознати незабавно чрез оплаквания на човек. При този вид нараняване пациентът може да се оплаче от силни, болезнени усещания в областта на слабините, както и в областта на засегнатата става. В случаите, когато фрактурата и самите кости изместват фрактурата, двигателната функция на един от долните крайници може да бъде нарушена. Ако движението на костите не настъпи, тогава по време на движението на крака болката в пациента се влошава.

В случаите, когато горният тип костна цялост е придружен от изкълчване на бедрото, пациентът изобщо не може да извършва никакво движение на един от долните крайници. В този случай кракът на пациента може да има неестествен външен вид - т.е. да бъде обърнат навън или да бъде по-къс от здрав крайник.

диагностика

Възможно е точно диагностициране на фрактура на дъното на ацетабулума с помощта на рентгенова апаратура. Той не само ще потвърди диагнозата на лекаря, но и ще предостави най-пълна информация за съществуващото увреждане, ще помогне да се определи неговата тежест и предпише необходимото лечение.

Тъй като този тип фрактури е много трудно да се открие, при наличието на първите симптоми, лекарят трябва да извърши рентгеново изследване, като използва тези прогнози:

  • наклонена вътрешна и външна проекция под ъгъл от 45 градуса;
  • предна и задна таза;
  • тазобедрена и феморална преднина на прогресираната страна.
КТ на тазовата фрактура в ацетабулума

За да бъде напълно уверен в диагнозата, лекарят предписва да бъде диагностициран с компютърна томография. Чрез този метод на диагностика е възможно точно да се открие изместването или наличието на раздробена фрактура. Извършват се ректални и вагинални изследвания, за да се определи отворена фрактура.

Често такива увреждания са придружени от нарушение на целостта на нервните окончания и кръвоносните съдове. За своевременно откриване на такива нарушения, трябва да посетите невролог и неврохирург.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате, че е счупена, е да се обадите на линейка. След това на жертвата трябва да се даде анестезия, която е във вашия дом за първа помощ. След това, наранените трябва да се поставят върху твърда и равна повърхност.

Желателно е да се поставят малки ролки под коленните и тазобедрените стави. Главата в това положение трябва да бъде леко повдигната.

В никакъв случай не може да промени драстично позицията на пациента. Ако нараняването е отворен тип, е необходимо да се спре кървенето чрез прилагане на турникет. В случай на фрактура с изместване, по никакъв начин не се опитвайте да коригирате костните фрагменти сами.

Процедура на лечение

Ако пациентът има гореспоменатия тип фрактура, трябва да се лекува в съответствие с всички препоръки на специалистите. В противен случай последствията за пациента могат да бъдат тъжни и той може да стане инвалид.

Ако счупването на ацетабулума е с лека степен и не е съпроводено с допълнителни усложнения, скъсвания и др., Се прилага специална шина върху увреденото лице, което има лепило. Срокът, за който се прилага това медицинско изделие, е най-малко 1 месец. За ускорено нарастване на увредените кости, на пациента се предписва процедура за електрофореза. Посещение на физиотерапия ще помогне да се възстанови от нараняването.

В случаите, когато горният тип фрактура е придружен от изкълчване на бедрото, на първо място специалистите трябва да го върнат в нормалното си положение. Това се прави под анестезия, която може да бъде както локална, така и обща, в зависимост от сложността на ситуацията. И само след преместване на бедрото, пациентът се поставя в гума или се поставя под скелетната тракция.

Консервативното лечение се прилага, когато увреждането не е придружено от изместване или фрагментите са изместени с не повече от три милиметра, и ако конгруентността на ставната повърхност се запази или хирургическата намеса е противопоказана. Ако тази тежест е повредена, лекарят използва скелетната тракция при фрактура, която се налага в продължение на един или два месеца.

Когато счупването на компонентите на тазобедрената става се усложнява от изместването на счупените кости в меките тъкани, които по-късно могат да бъдат прекъснати, е невъзможно без хирургическа намеса. Срокът за такава операция може да бъде не повече от 14 дни от датата на получаване на това увреждане от лице. В противен случай, операцията може да не донесе положителни резултати и човек ще остане инвалид за цял живот.

По време на операцията основната задача на лекарите е да съберат отново всички ранени кости на ставата в едно цяло. За тази цел обикновено се използват специално проектирани, хирургически винтове, както и метални пластини, чрез които хирурзите фиксират счупените кости до желаната позиция. След операцията пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация и възстановяване на двигателните функции на долния крайник, което може да изисква времеви период от не повече от един месец.

След извършване на вътрешна намеса е необходимо да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и хетеротропна осификация.

В случаите, когато атетабуларната фрактура е отворена в природата, в допълнение към операцията, на пациента се предписват антибиотици, които предотвратяват възникването на възпалителния процес, като по този начин ускоряват възстановяването на лицето от нараняване.

Ако при пациент с такава травма се открие остеопороза, тогава се използва безцементна фиксация на изместените фрагменти. Най-често жертвата с такава диагноза се оперира в специални центрове.

рехабилитация

Дейностите, предназначени за рехабилитация на пациента, могат да започнат само няколко седмици след нараняването. Обикновено този период е 7-8 седмици. За да се гарантира нормалното протичане на зарастване на счупените кости, специалистът предписва на пациента друга рентгенова процедура. Тя трябва да покаже, че на мястото, където целостта на костите е била счупена, калусът е нараснал. Това е добър знак, показващ, че лечението се извършва правилно и пациентът може да бъде рехабилитиран.

Дори когато под тялото на скелета, на жертвата се препоръчва постепенно да започне прилагането на прости движения, в които ще бъде замесена пострадалата част от тялото. Т.е. можете постепенно да вдигнете таза, да придвижите малко крайника. След като всички препятствия за предотвратяване на нормалната двигателна активност накрая са отстранени от експерти, които внимателно са проучили състоянието на човека, последният трябва да положи всички усилия за възстановяване на пълноценната способност за движение.

Първо, за това той трябва да използва патерици и да научи отново как да стои на възпаления крак. Но е необходимо да се прехвърли напълно теглото на цялото тяло върху него много внимателно и едва след като пациентът почувства, че неговото нараняване е достатъчно излекувано и вече не носи силни болезнени усещания. Целият период на рехабилитация на пациента трябва да бъде строго под наблюдението на лекарите и да не се отклоняват от техните препоръки, за да не се влоши положението и да не се получи счупване на все още отслабените кости.

Възможни усложнения

В случай на неправилно предписано лечение, неопитност на лекаря или несериозно отношение на пациента към препоръките на специалист е възможно проявление на такива различни последствия:

  • инвалидност;
  • непълно възстановяване на двигателните функции;
  • остеоартрит;
  • увреждане на важни нерви и кръвоносни съдове;
  • травматичен артрит;
  • неправилно натрупване на фрагменти;
  • с отворена фрактура, инфекцията е възможна;
  • синдром на хронична болка;
  • хетеротопна осификация;
  • артроза на тазобедрената става.

За да се избегнат такива неприятни усложнения, при най-малкото подозрение за счупване от този тип - свържете се с квалифициран специалист. Ако всички необходими процедури се извършват навреме, тогава шансовете за пълно възстановяване и пълно възстановяване на човешката моторна функция ще бъдат много високи.

Атетабуларна фрактура, симптоми и лечение

Едно от най-тежките наранявания на таза се счита за фрактура на ацетабулума. Неправилната помощ или лечение могат да причинят увреждане на жертвата. Според статистиката от 15 до 20% от всички увреждания на таза пада върху ацетабулума. След нараняване, грижите често са принудени да предоставят на лице, несвързано с лекарство, което изисква максимална отговорност. Каква е особеността на тази част на таза ще помогне да се знае анатомията.

Структурата на ацетабулума

Преведена от латински, ацетабулумът се превежда като оцет и има формата на полусфера с куха вътре. Повърхността е изхвърлена от хрущял и прилича на полумесец, за който получава същото име. Тъй като кухината участва в образуването на тазобедрената става, има ставна устна, която увеличава нейната повърхност. Тази част на таза се образува от телата на срамната, илиачната и седалищната кости, които растат заедно при човек на 16-годишна възраст.

Разпределете предните и задните стени, както и колоните и едноименния свод. Заедно с главата кухината образува тазобедрената става, покрита с капсула, която секретира синовиалната течност. Благодарение на колоните, фугата придобива допълнителна здравина.

Причини за повреда

Факторите, които водят до фрактура на ацетабуларната кост, могат да бъдат много разнообразни. Силен механичен ефект трябва да се упражнява върху човешкия скелет, в резултат на което костите се разрушават. Ударът може да бъде директен с директно или странично въздействие върху областта на бедрото. Главата на бедрената кост със сила удари костта, причинявайки увреждане. Резултати от пряка експозиция от:

  • катастрофи;
  • пада от височина;
  • трудови злополуки;
  • капки тежки предмети върху таза.

Съществува и косвен механизъм на увреждане, който се среща рядко. Причината е нарушение на правилата за безопасност при практикуване на тежки спортове. Трябва също да подчертаем дислокацията на главата на бедрената кост, когато по време на изместване настъпи фрактура.

класификация

В случай на атабуларна фрактура се използва класификация AO, която предвижда буквено-цифрови обозначения. Обикновено са фрактури от тип "А", по-тежки "В" и най-сложните наранявания обозначават "С".

Щетите могат да се разделят на следните групи:

  1. При прости фрактури целостта на една част от ацетабулума се нарушава. Например, фрактура на предната колона или част от задния сноп.
  2. Сложните фрактури се характеризират с увреждане на няколко зони. Например, фрактура на предната и задната колони, често има нарушение на целостта на шийката на бедрената кост, дислокация. Фрагментите могат да се преместят извън ставата.
  3. При напречни фрактури фрагментите се изместват, което означава допълнителни усложнения.
  4. Странична фрактура на задната колона с изместване на фрагменти, които могат да увредят големи нерви, се счита за опасна, което води до нарушена подвижност в бъдеще.

Трябва също така да се открои централната дислокация на бедрената кост, при която дъното на кухината е увредено и стативната глава прониква в тазовата кухина. На рентгеновата видима глава на бедрената кост дълбоко в ацетабулума.

Симптоми на увреждане

Веднага след нараняване може да е трудно да се подозира фрактура на свода на ацетабулума или част от него. Натиснете правилната идея, която ще помогне на симптомите:

  • болка в слабините или тазобедрената става;
  • ограничаване на подвижността на долния крайник;
  • болката се влошава, когато се опитате да преместите крака си;
  • жертвата не може да ходи, същото се наблюдава, ако има разместване.

Характерно е появата на жертвата.

  1. От страна на нараняване, долният крайник е малко по-къс от здравия и леко е обърнат навън. Подобно се наблюдава, когато се пречупи фрактурата на ацетабулума.
  2. Активните и пасивните движения са силно ограничени и причиняват болка.
  3. Човек не може да разкъса крака си от хоризонтална повърхност.
  4. При централно изместване движенията са рязко ограничени, болезнени и пружинирани в природата.

Рано увреждащи усложнения

Клиничната картина може да бъде допълнена от симптоми на увреждане на други кости или органи. В тази ситуация кръвното налягане на жертвата спада и шокът се развива. След удар или падане се наблюдава инцидент:

  • нарушение на целостта на тазовите органи (разкъсване на червата или пикочния мехур);
  • развива се външно или вътрешно кървене;
  • разкъсване на нерв или прищипване (седалищно, по-горно седалищно или феморално);
  • фрактура или изкълчване на бедрената кост.

Такива наранявания само влошават състоянието на жертвата, увеличават болезнения шок.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Уврежданията на таза могат да бъдат животозастрашаващи и затова е важно да се даде първа помощ правилно, с минимални ненужни движения на жертвата. Докато не дойдат лекарите, този, който е най-близо до мястото на инцидента, може да помогне. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейката, защото жертвата трябва да бъде отведена в медицинска институция. Можете да го направите сами, следвайки някои правила.

Жертвата трябва незабавно да лежи на твърда повърхност, на която ще бъде удобно да се транспортира, същото се прави с фрактура на главата на бедрената кост. Необходимо е да се постави човек на гърба и под краката, свити в коленете, да се поставят възглавници, навито одеяло или матрак. Под главата е поставена малка възглавница или снопче дрехи.

Струва си непрекъснато да помним, че всяко движение може да предизвика тежко кървене, което при повреда на таза може да достигне до 3 литра. Особено опасно в това отношение е фрактурата на ацетабулума с изместване на фрагменти.

Когато има рана, се прилага стерилна превръзка колкото е възможно повече. Необходимо е да се приложи студено на мястото на увреждането, това ще намали кървенето и ще намали болката.

диагностика

След хоспитализацията лекарят трябва да реши проблема, свързан с диагнозата. Това изисква рентгеново изображение, ако е възможно в две проекции. Необходимо е да се извърши рентгенография на таза, но не винаги се вижда фрактура на ацетабулума без изместване.

В случай на съмнение или когато има голям брой фрагменти, е показано КТ. Ако подозирате увреждане на вътрешните органи, лекарят предписва ЯМР. Техниката позволява да се диагностицира фрактура на задната стена на ацетабулума отпред. Ако няма време за извършване на томограма и състоянието на жертвата изисква незабавна диагноза, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

При жени, вътрешното кървене се диагностицира чрез пункция на задния вагинален нос. При получаване на кръв от коремната кухина няма съмнение, че вътрешните органи са повредени.

лечение

След нараняване има два начина да се справим с щетите: консервативно и бързо. Всичко зависи от вида на нараняване, степента на изместване и наличието на фрагменти. Увреждането на ацетабулума може да се третира консервативно при липса на пристрастия, както и на фрагменти. В други случаи е показана операция, при която фрагменти се държат заедно с метал.

Консервативен подход

Подобно лечение се проявява, когато ставен компонент не е засегнат и няма изместване. Може да се приложи имобилизация на гипс, при която превръзката се нанася върху крака и колана. Продължителността на носенето му е не по-малко от три месеца, след което започва рехабилитационният период.

Обаче, наскоро гипсът е по-малък от гледна точка на ефективността на лечението на устройство за външно фиксиране. Монтира се с помощта на специални пръти в костите на таза, които се фиксират с метални летви. Такова устройство ви позволява бързо да извадите пациента от леглото, което му позволява, въпреки фрактурата, да се разхожда. След сливане на костната тъкан на ацетабулума, апаратът се отстранява. Рядко се използва на завоя на ацетабулума поради продължителността на лечението и не-твърда фиксация.

Медикаментозна терапия

За ускоряване на сливането на прилаганите лекарства, предимно калций. Абсорбцията на калций в организма увеличава витамин D, който се произвежда от клетките на кожата. Лекарите използват наркотици: "Калций D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Производството на витамин D увеличава излагането на UV лъчи или слънчевите лъчи.

Допълнително са показани нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Изборът на такива средства е поразителен, най-често срещаните са наркотиците:

Освен това, за предотвратяване на оток се използват съдови (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) и диуретик (Trifas, Veroshpiron). Непосредствено след нараняване, елементът на анти-шокова терапия е въвеждането на физиологични разтвори. Обемът на инфузията е до два литра, тъй като загубата на кръв от тазовите фрактури може да достигне три литра. Сред солените разтвори се дава приоритет на лекарствата: "Трисол", "разтвор на Рингер", 0,9% разтвор на натриев хлорид.

В случай на ацетабуларна травма, хондропротектори, средства за възстановяване на ставния хрущял, стават актуални. Използват се следните лекарства: "Протекон", "Хондроитинов комплекс", "Хиалуал", "Мукосат". Хондропротективните средства се предписват на курсове за около три месеца, ефектът не се очаква веднага, но след като лекарството бъде преустановено, то продължава известно време.

операция

Когато се диагностицира фрактура на дъното на ацетабулума или друга част от нея с отклонение, се посочва хирургична интервенция. Същността на хирургичната интервенция е провеждането на метална остеосинтеза. След нараняване, намесата е на стойност около 10 дни. През този период, жертвата претърпява травматичен шок, спира кървенето, намалява подуването на тъканите, което пречи на интервенцията.

Но ако се колебаете с процедурата повече от три седмици, ще бъде трудно да постигнете положителен резултат. Причината за всичко е калусът, който пречи на нормалното съпоставяне на инертната тъкан. За деня показва назначаването на антибактериални лекарства. Освен това тяхното назначение продължава два дни след интервенцията.

Има няколко варианта за достъп до мястото на увреждането, изборът е да се направи между прави, двулицева, илиило-феморална. Във всеки случай има положителни и отрицателни страни, изборът се прави в зависимост от ситуацията от лекуващия лекар.

Анатомията на ацетабулума се възстановява постепенно. Първоначално се закрепват големи единични фрагменти, след като анатомията се допълва с останалата част, която лекарят намира в раната. Препоръчително е да се използват всички намерени фрагменти, тъй като това стабилизира ставата. Костта може да се затегне с метални винтове. Освен това метална плоча може да бъде монтирана на илиачното крило, винтовете остават на място.

Последици за вредата

В случай на подобно нараняване, тазобедрената става и нейната функция основно страдат. Патологични промени могат да се развият на повърхността на ставата. Феморалната глава или тъканта на кухината могат да бъдат засегнати от асептична некроза. Често се развива коксартроза, която влияе на ставния хрущял. Големите отпадъци могат да увредят седалищния нерв. Отворената фрактура винаги се усложнява от инфекция в раната.

С възстановяването на пълната анатомия на депресията, прогнозата е благоприятна. В случай на усложнения лекарят прилага мерки, насочени към тяхното отстраняване. Ако следвате всички препоръки на специалист, усложненията могат да бъдат избегнати.

Период на възстановяване

Последният етап е рехабилитация след фрактура на ацетабулума, която се разделя на няколко етапа. Те имат своето начало и край, времето зависи от момента на предписване на операцията или нараняване.

Първият период започва от момента на нараняване и докато жертвата бъде отстранена от тягата. Продължителността на физиотерапията е от 15 до 20 минути под ръководството на специалист по рехабилитация. Задачата е да се отстрани жертвата от състоянието на травматичен шок и да се подобри общия тонус на тялото. От страна на увреждането мускулите на крака трябва да се отпуснат, болката от крака и таза да се елиминира. Специално внимание се отделя на нормалното функциониране на всички органи и системи.

  1. Сгъване и разширяване на пръстите - 10 пъти.
  2. Сгъване и удължаване на ходилата - 10 пъти.
  3. Кръгови движения на краката - 6 пъти във всяка посока.
  4. Бавно, под ръководството на специалист по рехабилитация, повдигайки и спускайки таза. Опора може да бъде върху здрав крак и ръце, ако не са повредени. Изпълнението се изисква 5 пъти.
  5. Ако иглата не пречи, тогава огъването и удължаването на коляното се извършва в продължение на 10-15 минути.
  6. Движението на патела е от 15 до 20 пъти. Упражнението се повтаря пет пъти на ден.

Пациентът не трябва да чувства болка и ако възникне, уведомете рехабилитатора или лекуващия лекар.

Началото на втория етап е периодът след края на операцията и докато лицето започне да се движи самостоятелно. Средно този период е от 4 до 6 месеца. Задачата на лекаря е да научи човек да се движи по патерици, след това с бастун и след това да го изостави.

Опора на крака се изключва за 4 месеца, след това е възможно да се атакува, но постепенно с големи периоди на почивка, за да се предотврати претоварването на крайника. За да насочва лекаря и пациентът позволява болка, това зависи от степента на натоварване. Острата болка в таза и долните крайници е сигнал за спиране на гимнастиката. Пациентът показва упражнения в легнало положение с задължително изследване на всички стави. Гимнастиката може да подобри притока на кръв и лимфа.

Полезно е да се повдигат и спускат краката, да се огъват коляно и тазобедрените стави отделно или заедно със здрав крак. Положението може да бъде вертикално или с патерици. Показва различна интензивност на Махи, олово и гласове, кръгови движения, флексия и разширение в колянната става. Всяко упражнение се изпълнява пет пъти, отнема от 5 до 6 подхода.

Задачата на третия етап е да се гарантира, че човек започва да живее пълноценен живот. Движенията се възстановяват изцяло, походката трябва да изглежда нормална. Полезно е да се ходи без подкрепа, да се променя темпото, да се преодоляват различни препятствия. Полезно е да се обучават сложни координационни движения, например, за да стоят на един крак със затворени очи.

С пълна консолидация на фрактурата, бягането, скачането и дължината на мястото са полезни. Препоръчва се да се практикува светлина, която да работи не по-рано от 7-8 месеца след нараняване. Гимнастиката се извършва от 5 до 10 пъти през деня. Основното нещо е да не се претоварва крайникът, товарът да се дозира. Допълнително показана физиотерапия.

Ако фрактурата е неусложнена, лицето може да се върне на работа приблизително 8 месеца след получаването на нараняване. Целият този период е нещо като тест за сила. Старанието и изпълнението на препоръките на лекаря дават своите положителни резултати.


Статии За Депилация