Разкъсване на кръстната връзка на коленната става: симптоми, видове, лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Пълно или частично разкъсване на кръстната връзка на колянната става е често срещано следствие от различни увреждания на коляното.

Има два кръстовидни връзки: предни и задни. Предна връзка - фиксира ставата, поддържайки долния крак от патологичното изместване напред. Назад - предотвратява изместването на долния крак назад.

Предният лигамент, изпитващ тежки натоварвания поради местоположението си, е по-често увреждан от задната част. И двете са вътре в фугата. Техните връзки се пресичат взаимно, поради което се причинява и името им.

Тази патология значително намалява качеството на човешкия живот:

• след нараняване, придружено от пълно или частично разкъсване на лигамента, коляното престава да функционира нормално;
• нарушена е стабилността и стабилността на позицията на повечето елементи на ставата;
• коленната става е значително ограничена при движение поради оток;
• човек се чувства силен болен синдром, съвместна нестабилност;
• увреденият крак престава да действа като опора.

Ако се появят тези симптоми, незабавно се свържете с ортопедичен травматолог, който правилно ще диагностицира увреждането и ще предпише подходящо лечение. Избягвайте да стъпвате на ранен крайник, докато травматологът не определи точната причина за болния синдром.

Особеността на нарушението на целостта на двете кръстовидни връзки е липсата на кървене в ставната кухина поради лошото кръвоснабдяване на лигаментите (хемартроза се развива, когато тъканите около лигаментите са увредени). Поради тази причина самоизцелението на сълзите е невъзможно.

Възможно е напълно да се възстанови движението в ставата след разкъсването на една или повече кръстни връзки на коляното, като се извърши хирургично реконструктивна лигаментна пластика с постоперативна рехабилитация. С малки прекъсвания се прилага консервативна терапия.

Пренебрегването на проблема води до развитие на тежък артрит, трайно нарушаване на физическата активност и може да доведе до увреждане.

По-долу ще ви разкажа подробно за основните тези и всички нюанси на фрактурата на кръстната връзка на коляното: причини, признаци, диагностични методи и възможности за лечение на патология.

Причини за разкъсване

Разкъсването на кръстната връзка (съкратено CS) на колянната става е често открито при професионални атлети (скиори, футболисти, баскетболисти) и хора, чиито професионални дейности са травматични и свързани с тежки физически натоварвания. Също така, такива активни любовници са склонни към нараняване.

Разликата възниква в следните ситуации:

• Остър завой на бедрото, без да се измества кракът и кракът в същата посока. В този случай, кракът остава на повърхността, бедрото се обръща навън и пищялът се обръща навътре или остава на място.
• Удар на коляното отзад причинява разкъсване на предната кръстосана връзка (съкратено PKS).
• Ударът в коляното отпред води до прекъсване на гърба на COP.
• Падат назад с хоризонтално фиксиран под (земя) крак. Такива падания се случват при скиори, чиито глезени са фиксирани с високи ски обувки.
• Кацане на прави крака след скок от височина.

Поради структурните особености на женското тяло, при жените по-често се диагностицира кръстосан лигамент (преден и заден).

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Разкъсване на кръстната връзка на коленната става - признаци, профилактика и лечение

Едно от нараняванията е разкъсването на кръстната връзка на колянната става. Това състояние е придружено от специфична клинична картина и изисква същото специално лечение. Ако не реагирате навреме - може да се развият усложнения, които в някои случаи водят до увреждане. Това предполага значението на ранната диагностика, началото на лечението и превенцията на заболяването.

Повече за патологията

Коляното е става, чието устройство прилича на панта. Това е най-сложната ставна става в човешкото тяло. Коляното се състои от комбинация от различни структури на долния крайник - бедрена кост, тибия и фибулата, патела.

Между тях различните части на коляното свързват комплекс от връзки, които представляват цял ​​апарат. В допълнение към кръстния преден и заден, има вътрешно странично и обезпечение. Това са лигаментите, които представляват основата на лигаментния апарат.

Най-често лигаментът се намира в предната част на коляното. Той свързва бедрото и пищяла в коляното. Лигаментът преминава в кухината на колянната става. Нарича се кръст, тъй като оформя кръст с задния лигамент. Задачата на тази структура е да стабилизира коляното по време на сложни движения. Това е кръстната връзка, която регулира движението напред и назад. Връзките пречат на подбедрицата да се движи спрямо бедрото, като по този начин стабилизира ставата.

Основният механизъм на разкъсване е въртяща се подложка, т.е. кръгла, такава, каквато се случва чрез усукване в колянната става. В същото време пищялът и кракът трябва да са в фиксирана позиция. Изглежда само на пръв поглед, че е трудно да се получи такава нараняване, а за това трябва да направите някои много необичайни движения.

Всъщност, това е най-честата травма на коляното. Може да се получи по време на спорт. Най-травматични в това отношение са баскетбол, футбол и волейбол. Също така, празните лигаменти често придружават спусканията от планинските склонове на ски. Това е по-разбираемо - ски фиксира крака, а коляното се движи в друга равнина. Има и друг механизъм, в резултат на който може да се получи разкъсване - силен удар в страничната равнина на коляното.

Причини и фактори на патологията

Разкъсването на кръстната връзка на коляното е чест атрибут на спортните дейности. Това се случва сред онези, които са сериозно ангажирани с футбола, баскетбола, ски и не спазват необходимите техники за безопасност. Всяка дейност, свързана с повишен стрес на краката и наранявания, е опасна от гледна точка на тази патология. Това трябва да се помни и любителите на дейности на открито, любителите на водните спортове.

Помислете за типична ситуация, в която може да се получи пробив:

Като правило, това е остър завой на крака в бедрото, по отношение на фиксирания крак и долния крак. В същото време бедрото е обърнато навън. Вътре може да има обратен завой на пищяла, но пропастта може да се случи и без нея. Ключовият момент в този случай е внезапността на това движение и голямата сила на движението.

Следващата опция е да удариш коляното отзад. Това води до претоварване на предната кръстна връзка и може да провокира разрушаването му въз основа на силата на рязкост и удар.

За разкъсване на задната кръстна връзка на колянната става, характерна причина е удар в коляното отпред.

Разликата може да се случи на фона на падането надолу по ски. Ставката на глезена е фиксирана с ботуш и ски-врата, а падането става със силна скорост.

Друга причина - рязко кацане на изправени крака. Колкото по-висока е разстоянието за скок, толкова по-вероятно е рискът от нараняване. При такъв товар лигаментите не могат да стабилизират положението на ставата, настъпва декомпенсация на техните механични възможности.

Следните са провокативни фактори, които увеличават риска от фрактура на кръстната връзка на колянната става:

• Слаб лигаментен материал и слаби мускули на бедрото. Това е причината, поради която разликата най-често се диагностицира при жените, отколкото при мъжете. Развитите мускули и силните връзки осигуряват стабилно положение на коляното и фиксиране на вътреставните структури.
• Положението на бедрото спрямо долната част на крака. Това засяга ширината на таза. Колкото по-голям е броят, толкова по-вероятно е човек да бъде ранен при подходящи условия и щети.
• Размерът на клипса между кондите. Това са анатомичните части на колянната става, представени от ставни повърхности на бедрото и тибиалните кости. Разстоянието между тях може да бъде по-широко или по-тясно. Колкото по-малък е този размер, толкова по-голяма е вероятността от нараняване. Отново, при жените този показател е по-малък, отколкото при мъжете.
• Хормоналните показатели също оказват влияние върху риска от разкъсване на кръстните връзки. Това е особено вярно за прогестерон и естроген. Високото ниво на тези вещества в организма прави лигаментите по-слаби, респективно наранява.
• Друг фактор е интензивността на свиването на мускулите на бедрото. Например при мъжете този процес не е толкова бърз, колкото при жените. Бързата и интензивна мускулна контракция увеличава натоварването на сухожилието, което вече толерира значителна механична работа. Резултатът - висок риск от разкъсване на тъкани.

Как да се определи патологията

Симптомите на кръстната връзка на разкъсването на колянната става в зависимост от тежестта на състоянието. Разликата преминава през няколко етапа, разглеждаме всеки един от тях и проявленията, чрез които те могат да бъдат определени.

1. Първата степен е микро фрактура. Състоянието е придружено от остра болка. Има подуване на меките тъкани, подуване в проекцията на коляното. Умерено нарушен обхват на движение в коляното.
2. Втора степен - непълна почивка, сълза. Ако микротравмата не се лекува, са необходими много малки щети, за да се влоши състоянието. Понякога е достатъчно само да завъртите крака. Симптомите са подобни на тези на първия етап от процеса. Разликата се вижда с помощта на специални изследователски методи.
3. Третият етап е пълно разкъсване на лигаментната тъкан. Това е най-трудният етап. Симптоми - интензивна болка, подуване, пълно обездвижване на коляното, ограничен обхват на движение, нестабилна позиция на съвместните структури един спрямо друг. Долният крайник престава да изпълнява поддържащата си функция.

Симптомите зависят и от възрастта на нараняване. на тази основа разграничават такива увреждащи връзки:

• Ново прекъсване, което се случи преди няколко дни и има силни симптоми;
• Остаряла пролука. Срок - от 3 седмици до 1,5 месеца. Симптомите стават по-слабо изразени;
• Старата вреда е тази, след която са изминали повече от 1.5 месеца. Коляното е абсолютно нестабилно, функцията му се губи.

Съвременни диагностични методи

На първо място, лекарят събира история на пациента. Това ви позволява да определите механизма на нараняване. Провежда се клинично проучване, при което специалистът определя типичните симптоми на увреждане на лигаментите. Ако има съмнение за тази патология, е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на инструментални изследвания:

Тези диагностични методи ви позволяват да визуализирате лигаментите, да определите степента на разкъсване, както и да изключите или потвърдите други патологии, които имат подобни симптоми.

Действителни методи на лечение

Повечето пациенти със сходни симптоми обичат да чакат преди да отидат при лекаря, с надеждата, че самото състояние ще изчезне. А какво, ако не изчезне и симптомите продължават? По-добре е да не се изкушава съдбата и незабавно да потърси помощ.

Самолечението, което по правило се състои в приемане на обезболяващи, води само до изкривяване на клиничната картина. Болката намалява донякъде, пациентът дава товара на крака, като по този начин влошава състоянието му. Връзката не расте заедно и процесът се пренебрегва. Ако проблемът не се лекува дълго време, може да се появи хронична нестабилност на коляното, артроза и други усложнения.

Първата част от лечението е да се стабилизира крайникът. Лекарят имобилизира коляното, така че движенията му не водят до увеличаване на зоната на нараняване. След това можете да приемате аналгетици. Най-често това са такива лекарства като Кетанов, Дексалгин, Ибупрофен, Парацетамол, само лекар може да предписва лекарства.

Задължително лечение - операция. Предлага се малко по-късно, когато отокът спадне, състоянието на коляното се стабилизира. Ранните операции могат да бъдат опасни от гледна точка на различни усложнения. Същността на операцията е да възстанови целостта на сухожилието. За да направите това, държат пластмасови връзки. Тази намеса се извършва с артроскоп.

В кухината на коляното се поставя видео оборудване, което излъчва изображението на екрана. Това изображение има висока степен на резолюция и добро качество. Също така, лекарят вмъква в коляновата кухина инструментите, с които се извършва операцията. Целият ход на интервенцията е видим на монитора. Това лечение не води до значително увреждане на меките тъкани и не изисква дългосрочна рехабилитация. има малък списък от противопоказания, лесно се понася от пациента.

След операцията се предписва лечение, което намалява риска от усложнения. пациентът е под наблюдението на медицинския персонал.

Методи за превенция

Най-добрият начин за предотвратяване на фрактурата на кръстната връзка на колянната става е да се избегнат наранявания и механични повреди. Работа, почивка, спорт трябва да се провеждат в подходящи условия, с необходимото оборудване. Това е отговорно отношение към здравето им, тъй като нараняване е нещо малко, но за лечение е дълъг и труден.

Ако има съмнение за нараняване, е наложително да се консултирате с лекар за точна диагноза и навременно лечение.

Счупване на предния кръст на коленната става: симптоми, методи на лечение

Увреждането на предния кръстосан лигамент (ACL) е резултат от прекомерното му разтягане с допълнително разкъсване, което е възможно при определени движения на коляното. Механика на увреждането: внезапно спиране и едновременно въртеливо движение в коляното. Често това се случва, когато коляното е надвишено с повече от 10 градуса спрямо напълно изпънатия долен крайник. В това положение телето се измества напред по отношение на бедрото.

1. Във футбола често има рязко спиране и промяна в посоката на движението на играча. По това време кракът и долният крак са в фиксираната позиция на отвличането. Но в същото време бедрото и тялото на футболиста се обръщат назад, т.е. те се движат в обратна посока.
2. При скиори, такива щети се случват, когато паднете обратно на гърба си. В този случай долният крак, фиксиран в обувката, продължава да се движи напред по инерция.

В травматологията има пряк и контактен механизъм за увреждане. Посочените по-горе случаи се отнасят до опцията за преки щети. Контактът също се нарича удар в бедрото, долната част на крака, коляното с увреждане на лигаментите.

Обърнете внимание! Тежестта на травмата зависи пряко от положението на коляното в момента на удара, посоката и силата на механичното въздействие. Най-малко 50% от всички увреждания са съпроводени с разкъсване на МКС, менискус.

Какви щети са опасни?

Кръстната връзка е важен стабилизиращ елемент, който осигурява функционирането на колянната става, те се намират в централната му част и са оста на въртене. Именно двете кръстосани връзки осигуряват отсъствието на прекомерно изместване на ставните структури по повърхността на платото на тибията. Те подпомагат физиологичното движение на колянната става.

Обърнете внимание! Повредите се получават чрез отделяне от мястото на прикрепване към костта, в някои случаи, заедно с фрагмент от костта. Също така може да се получи вреда, ако се счупи (възможна е пълна / частична опция).

Основната опасност от повреда е нарушение на стабилността на колянната става. В резултат на нестабилността, която е възникнала, структурите на коляното са изместени, което води до нарушена функция на движението, рязко ограничаване на обхвата на движение в ставите на долния крайник.

Поради разкъсването функционалните елементи на коляното са силно претоварени. Статистиката предоставя следните данни:

1. 70% от случаите на увреждане на PKS води до увреждане на менискуса.
2. 64% от всички случаи на увреждане на менискуса възникват точно по време на разкъсване на лигаментите.
3. При жените такова нараняване се наблюдава по-често, отколкото при мъжете.

Интерес представляват следните факти:

Разкъсване, навяхване и други наранявания - тези патологични промени често се наблюдават при спортисти. Лечението може да бъде консервативно или оперативно. Хирургията често се използва спешно при получаване на спортна травма. Структурата на PKS не се възстановява чрез зашиване на процепа, а чрез пластмаси с фрагменти от други сухожилия и връзки. В процеса на постоперативната рехабилитация се използват специални упражнения.

Симптоми на увреждане на PKS

Кръстосани връзки в случай на увреждане дават характерни симптоми, които се нуждаят от внимание. Не отлагайте посещението на лекар. Характерни признаци са следните нарушения:

1. При нараняване на остра болка в коляното, често придружена от криза. Постепенно болката намалява, възобновявайки се с усилие.
2. Усещане за патологично изместване на долната част на крака и бедрото един спрямо друг.
3. Тежко нарушена двигателна функция на коляното.
4. Отокът е особено изразен в острия период на нараняване, подуването намалява в бъдеще, но нараства с натоварването.
5. Натрупването на кръв в ставата (определено чрез пункция).
6. Нестабилност в колянната става. Ако този симптом се пренебрегне, развитието на възпалителния процес е възможно.

Обърнете внимание! Първата мярка за подозрение за нараняване е да се приложи студ в засегнатата област и да се определи студен компрес.

Какво да направите в случай на контузия на PKS?

За да бъде лечението успешно, трябва да се предприемат следните мерки веднага след нараняването:

1. Обездвижване на коляното (имобилизация). Натоварването трябва да бъде ограничено, за да се направи това, използвайте патерици при ходене. Ако не са там, тогава можете да се облягате на крака много внимателно, като се опитвате да не предизвиквате увеличаване на болката.
2. Намаляване на болката. За да направите това, можете да направите леден компрес на крака. Студът може да се прилага 10-15 минути 4 пъти на ден. Ако имате лекарства, можете да ги използвате. Най-добрият вариант, ако няма противопоказания - "Arcoxia".
3. Възстановяване на мобилността. Има цял набор от упражнения, които могат да бъдат изпълнени веднага след нараняване. Тук е важна техниката на изпълнение на упражненията, която може да се извършва само под лекарско наблюдение. Самостоятелно извършване на такива упражнения не си струва, защото може да навреди на засегнатата област.

Курсът на нараняване на PKS в зависимост от давността

Лечението на нараняване зависи от продължителността на пролуката (разтягане), има такива възможности за патология:

1. Свежа руптура (остра травма) - този период обхваща няколко дни след нараняване, този период, докато има силна болка, ограничена подвижност, хемартроза (натрупване на кръв в кухината на коляното). През този период мерките за лечение са насочени към отстраняване на подпухналостта и болката.
2. Старът (субакутен период) - обхваща 3-5 седмици след нараняване. Жалбите на пациента ще бъдат същите, но те не са изразени толкова интензивно. Задачата на лечението е да се спре болката и да се възстанови мобилността.
3. Хронична руптура (хроничен курс). В края на последните 3-5 седмици симптомите постепенно отшумяват. Сега преобладава липсата на функциониране на ставата - формира се неговата нестабилност. В този случай е необходима операция, т.е. реконструкция на сухожилието.

Важно е! Понякога пациентът не изпитва неудобства от нестабилността на ставата или има противопоказания за операцията, тогава е възможно консервативно лечение.

Процес на третиране

Запитан как да се лекува патология, заслужава да се разбере механизмът на нараняване и степента на увреждане на ставите и периартикуларните тъкани. Има 2 метода - консервативни и хирургични.

Консервативно лечение

Принципите без хирургично лечение имат няколко основни точки:

1. Осигуряване на останалата част от болния крайник, извършване на ангажимент. В някои случаи е необходима мазилка.
2. Лечението с лекарства включва приема на: обезболяващи, противовъзпалителни и подсилващи лекарства. За предотвратяване на хемартроза се предписват хемостатични агенти.
3. Задължително възложена тренировка, физиотерапия, масаж, използване на ортопедични апарати.

Обърнете внимание! Повечето случаи на разкъсване на кръстната връзка са ограничени до консервативно лечение. Пълното възстановяване ще дойде след 1-2 месеца. Ако това не се случи, е необходима операция.

Оперативна намеса

Те прибягват до хирургия само ако медикаментозната терапия и други консервативни методи не дават желания резултат. Спешни операции се извършват за спортисти, които се нуждаят от бързо възстановяване и възобновяване на обучението.

Операцията се състои в реконструкция на ACL, докато други връзки или специални транспланти могат да се използват. В този случай резултатът може да се постигне бързо, но само ако се наблюдават всички точки на рехабилитация.

Операцията се извършва, когато пациентът е готов за него, определя се по следните критерии:

1. Контрол на болката - не е в покой и на фона на умерени натоварвания.
2. Възстановена е съгласуваната работа на мускулите на краката, т.е. пациентът може да изпълни предписаните му упражнения в препоръчаната сума.
3. Няма забележимо подуване на коляното и долната част на крака.
4. Частично възстановен обхват на движение в ставата.

Рехабилитацията след операцията е процес, който изисква внимателен подход както от лекарите, така и от пациента. За 4-7 дни след интервенцията пациентът се нуждае от пълна почивка, тъй като през този период започва формирането на следоперативни белези. Постепенно натоварването на долните крайници може да бъде измерено, за да се увеличи.

Използва се и физиотерапия, която помага за възстановяване на структурата, двигателната функция и мускулната сила на крака възможно най-скоро. След 6 седмици можете да започнете контролирано обучение.

Обърнете внимание! Обемите на физическата активност и по-конкретно рехабилитационните методи се разработват индивидуално за всеки пациент в зависимост от ситуацията.

заключение

Разкъсването на предната кръстна връзка на колянната става е често срещано нараняване, особено сред спортистите. В повечето случаи операцията може да бъде избегната, но възстановителният процес продължава 1,5-2 месеца и изисква значителни усилия от страна на пациента и наблюдаващия лекар.

Увреждане на кръстната връзка на коляното

Деформацията на кръстосаните връзки е най-честото увреждане на функционирането на органите на движение. Самият пакет изглежда като смесица от тъкани, които помагат за задържането на костите. Неговата основна функция е насочена към поддържане на плавни движения по време на различни манипулации, например извивки, завои или клякания. Но често, поради влиянието на външни фактори, настъпва частична или пълна фрагментация на лигамента.

В тази статия ще разгледаме не само основните симптоми на увреждане на кръстната връзка на колянната става, но и ще обърнем внимание на рехабилитационния период и неговите стандартни етапи.

Основни симптоми на скъсване на колянната връзка

Преди да се обърнем към въпроса за симптомите на разкъсване на кръстните връзки, си заслужава да разберете какво е това заболяване.

Основните причини за формирането на този вид наранявания включват прекомерно разтягане на кръстната връзка, чиято празнина е неизбежна. Това се случва главно, когато несъответствието със съответния обхват.

Разкъсването на кръстната връзка на коляното може да се наблюдава след удара върху външната част на коляното, която е в огъната или права позиция, както и когато е изложена на задната му част.

Признаци на нараняване могат да възникнат не само веднага след появата му, но и след кратък период от време. Ако разликата е частична, симптомите ще бъдат леки главно под формата на лека болка.

Основният симптом е образуването на оток или оток, значително увеличаващи се в обема. В някои случаи признаци на подобно нараняване могат също да бъдат:

• остра болка;
• повишена болка при напредване на възпаления крайник;
• възможни кръвоизливи под кожата;
• подвижен крайник поради неговата нестабилност;
• по време на разкъсването на кръстната връзка, жертвата може да забележи пляскане или пукане.

Всички тези симптоми показват наличието на отклонения на ставното артикулиране на костите от естественото им положение.

Важно е да се помни, че в случай на подобно нараняване е необходимо напълно да се елиминира подкрепата за ранения крак, тъй като дори и при малък товар на кръстната връзка, разликата може значително да се увеличи.

Всички възможни симптоми могат да се разделят на няколко групи в зависимост от степента на тяхното увреждане.

Първата степен е лека болка в момента на нараняване, след това по време на движението може да има дискомфорт, както и малък, бърз оток.

Втората степен се характеризира с болка, която не позволява движението да се осъществи, след малко време се появява оток, който се развива с времето, може да се образува подкожен хематом, който няма ясни граници.

Третата степен е силна болка дори в неподвижното положение, бързото развитие на оток и хематом, подвижността на ставата излиза извън границите на нормата и следователно долният крак може да бъде разположен не симетрично спрямо бедрото.

Анатомия на кръстосаната връзка

Кръстната връзка на коляното може да бъде предна и задна. Те са разположени в централната част на колянната става и представляват така наречената ос на въртене. Намира се под ъгъл, оформяйки един вид кръстовище, затова и дойде това име.

Кръстната връзка на колянната става се състои от надлъжно ориентирани влакна, които се движат в различни посоки и могат да образуват няколко части от всеки лигамент. Тази структура се извършва чрез разтягане на няколко влакнести елемента при различни позиции на ставата.

В структурата на предната кръстосана връзка има две греди, които са необходими за стабилността на съединението по време на движение с товара. Те са изолирани и се намират във вътрешността на фугата, за да се предотврати самозалепването на повредената конструкция по време на скъсване. Тяхното увреждане може да бъде под формата на отделяне от мястото на уплътняване, разкъсване по време на или разрушаване на един от гредите.

Основният проблем с увреждането на кръстната връзка е нарушение на стабилното движение, както и претоварване на други стави на коляното, докато честотата на разкъсване на предния лигамент е много по-висока от тази на задната.

Нормалната структура на кръстната част

По-близък поглед към структурата на кръстната връзка на колянната става, разклонение и наличие на две греди - предни и задни. Единият отпред се нарича медиален, а задният е страничен. Мненията на учените се различават по тази структура, тъй като повечето от тях излъчват повече междинни, което се нарича интеркалиран лъч. Нейните влакна могат да преминат през ставата и да растат заедно с менискуса. Когато извършвате движения на коляното, предните и задните лъчи започват да взаимодействат. Ако коляното е разгънато, те са практически паралелно разположени един спрямо друг.

Ако човек изправи коляното си с 130 градуса, то кръстната връзка на коляното не е вертикална, а вече хоризонтална.

С такава сложна структура на кръстната връзка и принципа на действие, коляното има способността да се движи почти във всяка посока, благодарение на невероятната пластмаса, но този факт също допринася за образуването на наранявания.

Симптоми на травма на коляното

Нараняванията на коляното са различни видове щети. Нека се опитаме да разгледаме подробно основните, като обръщаме специално внимание на проявяващите се симптоми.

Има няколко вида наранявания.

Лигаментни наранявания

Това е най-честото нарушение. Това се случва главно при хора, които активно се занимават с различни спортове по време на рязко спиране по време на тренировка или при рязко некоординирано въртене на коляното. В този момент кръстните връзки се разкъсват и в крайна сметка губят функцията си. По време на периода на нараняване, човек може да почувства звук като щракване или хрускане. Също така основните симптоми включват:

• силна болка;
• образуването на набъбване;
• изместване на долната част на крака;
• загуба на стабилност в зоната на свързване;
• ограничаване на движението;
• кървене.

Това заболяване се определя от лекаря чрез отвличане и привеждане на долния крак в легнало положение на гърба.

Когато се установи заболяване, се предписва пълна почивка и използване на специална подложка за коляното. Както и след разкъсването на кръстната връзка на колянната става, лечението се извършва с помощта на обезболяващи и противовъзпалителни средства. Ако нарушението е сериозно, може да се предпише хирургично лечение.

Увреждане на менискуса

Обикновено възниква поради значителен стрес на ставите или съществуващите наранявания. В допълнение към руптурата, може да се наблюдава и отделяне на част от менискуса, която започва да се движи по ставната област. Този вид щети възниква главно в резултат на удряне на нещо твърдо.

Симптоми, съпътстващи този вид заболяване:

• незабавна болка;
• образуването на тежък оток;
• видимо смущение по време на движение.

Тези видове заболявания могат да възникнат не само сред спортистите, но и сред обикновените хора. Например, те могат да бъдат получени по време на падане върху асфалта или чрез удряне на повърхността с твърда повърхност.

Диагнозата се извършва чрез огъване на крайник в коляното, а не във всички случаи, ако пациентът успее. Диагнозата се потвърждава на рентгенова снимка, която може да помогне на хирурга да изключи наличието на други, също толкова сериозни заболявания.

Лечението се извършва чрез отстраняване на течност чрез вмъкване на игла, нанасяне на утайка от гипс или попълване с локална анестезия. Кракът трябва да бъде обездвижен, докато кървенето не спре и отокът не спадне напълно. По време на рехабилитация, масаж, курс на физиотерапия и физиотерапия са необходими.

Травма на коляното

Това заболяване може да настъпи не само при спортисти, но и при хора с наднормено тегло, тъй като скобите им са доста високи. Тук симптомите ще бъдат не само подпухналост и подуване, но и остра болка с трудно огъване и удължаване. На рентгеновата снимка може да се види не само фрактура, но и вътрешен кръвоизлив в ставната част.

Лечението се извършва в зависимост от тежестта на фрактурата, тъй като при деформация възстановяването се извършва ръчно, а в случай на сериозна фрактура е необходима хирургична интервенция. Гумата трябва да бъде насложена, което позволява възстановяването на меките тъкани, предписва се курс на здравословна физическа култура и физиотерапия.

Разкъсване и изкълчване на сухожилията

Този тип увреждане е съпроводено с остра болка. В този случай симптомите се състоят в движение на трудност или пълно отсъствие. В зависимост от степента е възможно да се определи кое конкретно сухожилие е било разрушено. Ако навяхването включва медикаментозно лечение, тогава е необходима незабавна операция за разкъсване.

Фрактури в колянната става

Те са няколко разновидности:

• Фрактура на патела - промени в предната част, които са съпътствани от силна болка и подуване, се диагностицират с помощта на рентгеново изображение, лечението се извършва чрез обездвижване;
• фрактура с изместване - изисква хирургична намеса, по време на която лекарите затягат фрагменти и се свързват със специална жица, след което се изисква физиотерапия, масаж и използване на обезболяващи;
• Счупването на мускулната пищяла е най-тежките наранявания, тъй като те допринасят за увреждане на други структури.

Всички видове наранявания на коляното се обединяват в една група, независимо от придружаващите симптоми, които показват, че трябва незабавно да се свържете с болницата за специализирана помощ.

Лечение на руптури

Когато кръстоносната връзка е повредена, празнината може да бъде няколко вида:

1. Разкъсването на няколко влакна, докато болката и подуването се проявяват в слаба мярка, функциите не са нарушени, а ефективността остава.
2. Не повече от три влакна в един сноп са разкъсани. Представянето е нарушено, а движенията са леко затруднени и са придружени от силна болка.
3. Пълно разкъсване или разкъсване на целия лигамент от мястото на прикрепване с костта. Образува силен хематом.

Предимно по време на увреждане на кръстната връзка на коляното, лечението може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично.

Първият е почивка, тъй като помага значително да се намали подуването и възпалителния процес, както и да се предотврати появата на нови наранявания. В този случай е необходимо да се приложи студено, тъй като помага за стесняване на съдовете и спиране на кръвоизлива. Използват се нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на инжекции и мехлеми. За изпълнението на движението трябва да се използва не само превръзка, но и бастун или патерица. Приемайки хоризонтално положение, е важно кракът да е леко повдигнат.

Вторият метод се основава на използването на съвместна пункция за отстраняване на кръвта. Операцията може да бъде или шевове с полиестерен конец, или използване на скоби.

Рехабилитация след нараняване в колянната става

Основната цел на абсолютно всяка рехабилитация е да се възстановят във възможно най-голяма степен всички функции, които са изгубени от организма. Планът е изготвен от рехабилитатор, който внимателно обмисля упражненията, за да върне пациента във формуляра. Лекар, специалист по физиотерапевтични упражнения ще ви помогне да научите как правилно да изпълнявате упражненията, използвайки или без симулатори. Професионален терапевт помага да се променят условията на живот, за да се улесни ежедневието. Невропсихологът облекчава депресията и подобни състояния, спомага за подобряване на паметта и логическите функции, възстановява мисловния процес и променя формата на поведение.

Целият процес може да бъде разделен на няколко етапа:

• първата е пасивната форма, която се състои от масажи и физиотерапевтични процедури;
• следващата е активната рехабилитация на коленната става, насочена към борба с мускулната атрофия, за да се намали въздействието на товара, както и да се стабилизира.

Продължителността на възстановителния период зависи от тежестта на увреждането, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. Това е индивидуална процедура, която има за цел да елиминира увреждането и да предотврати появата на възможни рецидиви на възпалителни процеси, които се появяват след натъртвания или фрактури.

Стандартни етапи на рехабилитация

Процесът на възстановяване след лечение на кръстната връзка на колянната става е разделен на два типа:

• след лечение без използване на хирургично облъчване;
• следоперативно възстановяване.

В първия случай целият период на възстановяване отнема няколко месеца. В този случай важно условие е използването на студени компреси и физиотерапия. Тези действия ще помогнат за облекчаване на признаците на подпухналост и болка. Също така е важно да се провежда терапевтична гимнастика, а упражненията трябва да бъдат насочени не към повишени натоварвания, а към развитие на двигателната активност на колянна част. Предпоставка е и носене на коляното.

Възстановяването след операцията има малко по-различен характер. Той се състои от пет стъпки, а преходът към следващия етап е възможен едва след пълното завършване на предишния.

Що се отнася до стандартната рехабилитация, тя също се състои от няколко части:

1. Отнема около месец. През това време е необходимо напълно да се елиминират отокът и болката, както и да се повиши двигателната активност на кръстната връзка. Тя може да извършва само пасивни движения. След операцията е необходимо лигаментът да може да се възстанови. Също така важна процедура е масаж, който помага за възстановяване на движението на кръвта в крака и увеличава способността на мускулите на бедрото да се свиват.
2. Следващият етап може да отнеме до десетата седмица. През този период е необходимо да се постигнат няколко цели:

• премахване на подуване;
• развиват кръстосаната връзка, така че да могат да се правят всички възможни движения;
• подобряване на стабилността на ставите;
• максимален контрол на мускулите, които участват в процеса на ходене.

Особено внимание трябва да се обърне на масажните процедури, подводните и ръчните, както и на електромиостимулацията. Можете да провеждате занятия в басейна, тъй като плуването също може да има положителен ефект върху увреждането на кръстната връзка на колянната става.

1. Действието се осъществява до шестнадесетата седмица. През този период, кракът трябва да се върне към предишното си представяне, като прави клякания и падане на двата крака.
2. Този етап има собствено име - предварително обучение. През този период можете да извършвате дългосрочно натоварване, като постепенно ги усложнявате. Добре се натоварва с велосипед и се движи по права линия, но достатъчно бавно. А също и скокове на два крака едновременно могат да бъдат полезни.
3. Етап на обучение. Тя зависи от наличието на остатъчни руптури на кръстната връзка на колянната става. Тук основната цел е да се развие пълната гама от движения.

Наложително е да се спазват всички изисквания на специалистите, тъй като е по-добре незабавно да се проведе цялостно лечение и да се отървете от болестта, отколкото да се чувствате дискомфорт през целия ми живот и да нямате възможност да спортувате.

Разкъсване на кръстовидни връзки

Разкъсването на кръстосаните връзки е патологично състояние, което се развива в резултат на травма на колянната става. Тази травма на PKS е една от най-опасните, но с навременното й откриване, предоставянето на помощ и осъществяването на пълноценно лечение, тя няма да носи никакви последствия за дадено лице. Той ще може да продължи нормален живот. Най-често разкъсването на кръстната връзка на коляното става при хора, които активно се занимават със спорт, особено тенис, баскетбол и футбол.

Апаратът на кръстната връзка е силна анатомична формация, която е отговорна за пълното функциониране на колянната става, а също така контролира движението на артикулацията в строго определени граници. Ако амплитудата на движение по някаква причина се увеличи, тогава е възможно разтягане или дори разкъсване на сухожилието. Коляното има две сухожилия, предни и задни. Те получиха името си поради факта, че ако погледнете коляното отпред, те образуват кръст. Под въздействието на неблагоприятни фактори, както задната кръстосана връзка, така и предната част могат да разкъсат.

Симптомите на руптура обикновено са много силно изразени - коляното набъбва и се появява силен синдром на болката, телесната температура се увеличава локално. В допълнение, по време на разкъсване човек може да чуе звука на треска. Точно установи, че е настъпила пролука, само един травматолог може след изследване и назначаване на определени методи на лабораторна и инструментална диагностика. Препоръчва се лечението на фрактурата на предната кръстна връзка на коляното или на задния лигамент в стационарни условия. Лекарите са прибягнали както до неинвазивна терапия, така и до оперативна интервенция.

причини

По-често в медицинската практика се открива разкъсване на предната кръстна връзка на колянната става. И обикновено това е свързано с нараняване. Малко по-малко вероятно е да се допринесе за това възпаление в областта на ставите. Разкъсването на задната кръстосана връзка се открива много по-рядко.

Причините за това патологично състояние:

• падането на човека от високо;
• остри движения в колянната става. Разликата може да възникне по време на интензивни скокове, рязко спиране след бягане, рязко удължаване и т.н.;
• съблазън;
• удар в областта на коляното, падане отпред или отзад. Най-лошото е, ако има пряк удар. Поради това може да настъпи пълно разкъсване на предната кръстосана връзка;
• пътнотранспортно произшествие;
• поток от дегенеративни или възпалителни процеси в коляното ставна артикулация, които също засягат лигаментния апарат.

Предразполагащи фактори за разтягане или разкъсване на лигаментния апарат:

• недостатъчно развитие на мускулите в долните крайници;
• някои характеристики на човешкия скелет;
• човешки хормони. Клиницистите отбелязват, че подобна травма е по-често диагностицирана при нежния пол.

градуса

Въз основа на това колко силно е бил повреден лигаментният апарат в колянната става, има три степени на разкъсване. Всеки от тях има свои симптоми, и в зависимост от степента, се избират лечебните тактики:

• mikrorazryv. В този случай е налице нарушение на целостта на сухожилието само в определена част от него. Симптомите не са много изразени, общото състояние на пациента не страда. Този етап се лекува без операция. Не се наблюдават усложнения с правилно лечение;
• частична почивка. Също така в медицинската литература се нарича междинна пропаст. В този случай около 50% от влакната са повредени. Симптомите се проявяват по-ясно, нарушава се функционирането на колянната става. Лечението на пропастта е само сложно. Ако на състезателя е настъпило такова нараняване, тогава пълното възстановяване ще изисква оперативна намеса;
• пълно разкъсване на предната кръстна връзка. Лигаментът се разрушава напълно и колянната става не може да функционира напълно. Пълното разкъсване на лечението на коленния лигамент включва само оперативно.

симптоматика

Интензивността на симптомите на разкъсване на предните кръстосани връзки директно зависи от това колко лошо е нарушена целостта на тази анатомична формация. Най-често е възможно да се подозира, че човек има това патологично състояние по следните критерии:

• по време на нараняване, човек чува и усеща криза в областта на колянната става;
• локално повишава телесната температура;
• по време на нараняване се появява силен болен синдром, който се увеличава, когато лицето се опитва да премести крака си (ако лигаментът се счупи напълно, крайникът престава да изпълнява поддържащата си функция);
• набъбване на коленната става;
• крайникът е нестабилен;
• хиперемия на кожата на мястото на нараняване. Могат да се появят натъртвания и кръвоизливи;
• проява на хемартроза не се изключва. Това е патологично състояние, което се характеризира с натрупване на кръв в ставата.

В случай на такива признаци, преди пациентът да бъде предаден в медицинско заведение, важно е да му се окаже първа помощ. Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете напълно крака, за да не го нараните още повече. Засегнатото коляно се фиксира с еластична превръзка или с обикновена, плътна кърпа. Наложително е да се приложи студено на засегнатия участък и на пациента да се даде хапче за обезболяване, за да се намали проявата на болка.

Диагностични мерки

За да се установи наличието на разкъсване на предната кръстна връзка, може само квалифициран лекар травматолог, след провеждане на проучване на пациента и внимателното му проучване. За оценка на степента на скъсване са назначени някои инструментални прегледи, по-специално следното:

• рентгенография на засегнатия крайник;
• ултразвуково изследване на артикулацията на ставите;
• MRI е най-информативният метод за откриване на присъствието и степента на пропастта.

Медицински събития

Мнозина са предположили, че пропастта може да бъде решена единствено чрез оперативна намеса. Но в действителност това не е така. За лечение на това състояние се използват както консервативни методи, така и хирургични операции.

Консервативното лечение се използва за лечение на руптура при деца, както и при възрастни. Освен това, с помощта на неинвазивни методи се лекува частична руптура, която има минимален ефект върху функционирането на ставното съчленяване. Засегнатият крак е фиксиран и осигурява максимално спокойствие. Ако има спешна нужда, лекарят може дори да го постави. Предписани са някои лекарства:

• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи;
• скоба;
• Кръвоспиращи.

Вторият етап е възстановяване на функционирането на засегнатата става. За целта на пациента се предписват масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и носене на специални ортопедични апарати.

Оперативната интервенция е показана, ако консервативната терапия е неефективна или ако лигаментният апарат е напълно разкъсан. Важно е да се знае, че зашиването не е в състояние да възстанови целостта на сухожилието. Затова, за да се нормализира състоянието на човек, в коляното се имплантират специални протези на сухожилия или присадки.

Фрактури на предното кръстосано сухожилие на коляното: причини, лечение и възстановяване

Всъщност, лигаментът е трайна тъкан, поради което се случва правилното функциониране на колянната става. Разтягане или разкъсване на предната кръстна връзка на коляното най-често се дължи на наранявания. Ако това се случи, не се надявайте, че болестта постепенно ще премине. Наложително е да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише лечение или ще Ви насочи към операция.

Какво е това?

Колянната става е сложно подредена. Предният кръстосан лигамент (ACL) се намира в средата на коляното и свързва две кости: бедрената кост и пищяла. Не позволява на долния крак да се движи напред. Дължината му обикновено е 3 см, а ширината е 3 пъти по-малка.

Задните кръстовидни връзки се локализират малко назад и перпендикулярни на SCC. Ако погледнете коляното отпред, можете да видите, че и двете връзки представляват вид кръст. Следователно, тези връзки се появи такова име - кръстни връзки.

PKS се състои от колагенови влакна, усукани в спирала 110 градуса. Тези влакна не могат да се разтеглят.

Причините и защо е опасно

Такива патологии не са редки и са особено характерни за спортистите. Причините за разкъсване на лигаментите включват следното:

1. Удар до коляното.
2. В резултат на инцидент.
3. Коляното на гърба на изкривения пищял.
4. Падайте на земята от височина.
5. Супер бързи и остри движения.
6. Възпаление на сухожилията.
7. Дегенеративни патологии в съединителната тъкан.
8. Остър завой.

Освен това има редица точки, водещи до прекъсвания:

• Нарушаване на хормоналните процеси в организма.
• Непоследователна работа на мускулите на бедрата.
• Общо отслабване на бедрата.
• Слабо развитие на хамстери.
• Характеристики на структурата на таза при жените.
• Неправилен ъгъл на свръзка между пищяла и бедрото.
• Класове на спорта, в които има остри движения, остри завои, внезапни спирания.
• Упражнението е направено неправилно.

Всички тези причини могат да причинят разтягане или разкъсване на PCB. Затова, ако е възможно, тези фактори трябва да се избягват или да се следи по-отблизо здравето ви.

Разкъсването на PCD на коляното е много опасно за човешкото здраве и е изпълнено с негативни последици. Дори лекото разтягане може допълнително да доведе до слабост на лигаментите и лошо фиксиране на артикулацията. Премахването на ефектите от навяхването не е много трудно и за това няма нужда от хирургическа намеса.

В случай, че травмата на лигамента не е лекувана или когато операцията е извършена неквалифицирана, могат да се получат следните усложнения:

1. Движение със съвместни ограничения.
2. Пателофеморална артроза.
3. Отстраняване на импланта и загуба на кост от канала.

Класификация: видове и степени

Ако е настъпило увреждане на коляното, изборът на лечение ще зависи от неговия тип. Медицински специалисти се позовават на три степени на увреждане на PKS:

Първа степен Характеризира се с леко частично разкъсване на ПХБ или неговото разтягане. На този етап се наблюдават следните симптоми:

• Болка в коляното
• Леко подуване.
• Повишена болка по време на тренировка.

Положението на пищяла, макар и доста стабилно, защото лигаментът не е счупен и е в състояние да задържи ставата в желаната позиция. Ако това се случи при спортисти, тогава не може да се направи без операция.

Втора степен Умерено частично разкъсване на сухожилията, имащи сходни признаци на навяхвания. Но такова нараняване може да се случи повече от веднъж, защото лигаментът губи силата си и рецидивът може лесно да настъпи. Този етап се характеризира с:

1. Локална болка.
2. Оток средна тежест.
3. Нестабилността на ставата.
4. Провал на коляното.

Лечението в този случай се приема за консервативно, като правило, те не прибягват до хирургическа интервенция.

Трета степен Тази степен е присъща на пълно разкъсване на сухожилията. Това е много тежка форма на увреждане на сухожилията, която е съпроводена от остра болка, относително голямо подуване на коляното, пълна невъзможност за движение и нарушена опора на крайника. Тази степен е присъща на следните симптоми:

• Локална болка
• Отокът е доста изразен.
• Болезненост на ставата.
• Пациент с увреждания.

Пациентът не може да се движи. Лечението в това изпълнение включва операция.

диагностика

Разтягане, разкъсване или скъсване на ACL е задължително придружено от следните симптоми:

• Пляскане по време на повреда на фугата.
• Тежка болка по време на разкъсване на лигамента.
• Колянната става е нестабилна, което води до периодично изкълчване на крака.
• Оток на мястото на нараняване.
• Болката се усеща постоянно, всякакви минимални движения го засилват.
• Кръвоизлив в ставата.
• В проблемно място температурата се повишава.
• Наличието на синини, натъртвания, драскотини, причинени от нараняване.
• Засегнатата област променя цвета на кожата на червено.

Ако тези симптоми са налице, трябва спешно да се направи преглед и да се започне лечение.

С патологията на коляното, лекарят непременно изпраща на пациента диагнозата. Благодарение на диагнозата, установете причината за патологията и насрочете курс на лечение. При диагностициране, както обикновено, се извършват следните процедури:

1. Рентгенография. Той е в състояние да открие наличието на деформиращи аномалии в ставите.
2. САЩ. Тази процедура ще покаже дали има течност в ставата след скъсване на лигамента. Лекарят може да види промени в тъканите на ставата на коляното.
3. MR. Това проучване дава пълна картина на случилото се. Лекарят ще види къде е счупено сухожилието и колко е силно.
4. Артроскопия на коляното. Това е минимална операция, която може да се счита както за лечение, така и за диагноза.

Важно е! След диагнозата можете да започнете лечение. Много често се извършва операция. Но тя не е панацея, понякога е достатъчно да се проведе консервативно лечение.

Лечение: методи, какво и как

Ако лицето е имало сълза или скъсване на ACL, жертвата е длъжна да предостави първа помощ, която включва следните действия:

• Засегнатият крайник трябва да се повдигне и да се осигури, за да не се движи. По този начин се елиминира болката. За тази цел е подходяща еластична превръзка.
• За да се осигури комфорта на крака и да се намали болката, ледът се нанася върху проблемната зона за 10 -15 минути.

• Дайте на жертвата лекарство за упойка.
• Ако има кръв в кухината на ставата, тогава е необходимо да се извърши операция за изпомпване.
• В някои случаи, с разкъсване на сухожилието, се нанася гипс.

Консервативното лечение е придружено от пълно обездвижване на засегнатия крайник. В допълнение, лекарят обикновено предписва противовъзпалителни, хемостатични, подсилващи агенти.

Когато лигаментът е разкъсан или разкъсан, често се случва, че човек не може да се справи без операция. Целта на операцията, при това заболяване, е да се фиксира кръстната връзка. Операцията се нарича артроскопия и се изпълнява по следния алгоритъм:

1. Диагностика на разликата.
2. Трансплантат се взема от други връзки на пациента или се избира изкуствена ендопротеза.
3. На мястото на прикрепване на ПХБ докторът образува феморален тунел.
4. С помощта на специални винтове трансплантацията се фиксира в направените канали.

За операцията се използват пателарни връзки, трупни материали или изкуствени присадки. След операцията се счита, че е необходимо да се проведе курс на рехабилитация.

възстановяване

След операцията пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация. За възстановяване на здравето на пациента се практикува физикална терапия, както и физиотерапия, масаж и други процедури. Веднага след операцията, колянната става се поддържа в определено положение посредством ортопедични приспособления.

Ако заздравяването на ставата след операцията протича нормално, процесът на възстановяване ще отнеме около 6 месеца, а ако има усложнения, може да отнеме година. Рехабилитацията включва няколко стъпки:

1. На първия етап, който продължава 4 седмици, лекарите извършват действия, насочени към премахване на подуването на коляното, премахване на болката и също така учат пациента да се движи без патерици.
2. Следващите 2,5 месеца се използват, за да се гарантира, че пациентът се учи да се движи самостоятелно без наблюдение на специалист.
3. На третия етап от рехабилитацията постигнатият резултат е фиксиран. С помощта на специфични упражнения се постига определена издръжливост на мускулите на пациента.
4. През следващите няколко седмици пациентът прекарва активни движения, тренира издръжливост и увеличава обхвата на движенията.
5. Последните 15-20 дни са необходими за консолидиране на общия резултат.

предотвратяване

• От само себе си се разбира, че след периода на възстановяване не трябва да спрете. Вашето тяло трябва да получи определено натоварване, то ще има благоприятен ефект върху здравето на ставата.
• Необходимо е да правите ежедневно и затопляте мускулите преди да правите упражненията. Уверете се, че вашата техника е правилна, което ще помогне за облекчаване на напрежението в коляното.
• При повдигане на тежести е много важно да се поддържа правилното положение. Теглото трябва да се увеличава постепенно.
• Важно за превенцията и възстановяването на тялото е нормален сън. Препоръчително е да спите 8 часа на ден и е по-добре да заспите по едно и също време. В този случай, сънят ще бъде по-силен.
• Внимавайте за телесното тегло. Прекомерното тегло води до прекомерно натоварване на коляното и има опасност от повторно разкъсване на лигаментите.
• За да предотвратите дехидратация, консумирайте 1,5 литра вода дневно. Това ще спомогне за поддържане на метаболизма на добро ниво, повече енергия се освобождава за упражнения.

заключение

Всяко увреждане на PKS на коляното се третира незабавно. Само в тази версия има всички шансове за пълно възстановяване. Още по-добре се грижи за здравето си и избягвай подобни наранявания.