Ампутация на пръстите

В клиниката Fachklinik протезирани пациенти с наранявания на пръстите на краката. Най-често ампутациите и протези са обект на палеца, който е повреден в резултат на домакинството и нараняването на работното място. Оборудването на клиниката с висококачествени инструменти и инструменти позволява извършването на операции ясно и безболезнено. Лекарите от клиниката преминават напреднало обучение и изучават нововъведения в хирургията и протезирането.

Показания за ампутация

По време на ампутацията на пръстите на крака, принципът на спестяване се поставя на първо място по важност. За да се запази повече от дължината на пръстовия сегмент, лекарите в клиниката на Фачкин използват модерни видове кожни пластмаси. Той отчита периода на бъдещо възстановяване в края на операцията по възстановяване на пръстите.

Показанията за ампутация на големия пръст са:

  1. Необратими ефекти от механично увреждане - раздробяване и продължително изстискване, разделяне на пръстите, фрактура на костите, сложна рана.
  2. Последиците от термично увреждане под формата на изгаряния, измръзване и токов удар. Лекарите от клиниката отчитат развитието на ендоваскуларното заболяване и наличието на трофични язви. Те имат отрицателен ефект върху изцелението на материята.
  3. Тумор на стъпалото.
  4. Гангрена.
  5. Тежка деформация след нараняване, предизвикваща дисфункция.

Рехабилитация след ампутация на пръстите на краката

Принципите на рехабилитация след ампутация на пръстите са, че пациентът ще трябва да се възстанови дълго време. Заключение - операцията е успешна, лекарите от клиниката могат да изказват глас след шест месеца - една година. До края на определения период в крака пациентът може да почувства дискомфорт и лека болка.

След като са били изписани от клиниката, лекарите дават съвети на пациента как да се извърши рехабилитационното лечение. По искане на лице, той може да се подложи на терапия в клиника на Фачклиник или от личен семеен лекар. За да се определи продължителността на рехабилитацията след ампутация на пръстите на лекаря може, съдейки по естеството на операцията.

Общите аспекти на действията, насочени към възстановяване, разглеждат:

  • вземане на обезболяващи за облекчаване на силната болка от операция. Болката преминава в рамките на 2 - 3 дни;
  • пациентът напуска клиниката с помощта на патерици (в зависимост от сложността на операцията, те се нуждаят от тях за 1-8 седмици);
  • Първите три дни след операцията на пациента е забранено да стои на крака. Тя трябва да се поддържа над нивото на тялото. Ходенето е разрешено с остра нужда. След това можете да ходите малко, използвайки специални обувки за прехвърляне на товара върху петата;
  • По време на полумесеца трябва да ходиш малко, а когато искаш да седнеш, вдигни крака си на стол;
  • След ампутация на пръстите на краката с захарен диабет, на проблемната област се прилага студен компрес до четири пъти на ден. Помага за предотвратяване на усложнения и тежко подуване на стъпалото. За да не се увреди кожата, върху крака се нанася кърпа, а отгоре се поставя хладилна чанта.

Лекарите внимателно следят процеса на затягане на раната по време на извършването на превръзки. Ако всичко върви по план, кракът се връзва веднъж седмично и те се изваждат от конците 17 до 21 дни след ампутацията. За да се избегне образуването на белези, лекарите предписват използването на специални гелове като Contractubex.

След ампутация на пръстите на пациентите се предписват активни терапевтични упражнения.

Грижите за оперирания крак, областите, които не са покрити с превръзка, се третират с влажна кърпа. Позволено е да се измие кракът след като раната е напълно затегната. Когато фиксирате пръстите с помощта на метални игли за плетене, процедурата по измиване се забавя, докато се отстранят.

В края на периода на носене на специализирани обувки, на пациента се разрешава да се опита да плува и да кара колело. За да възстановите предишното ходене, си струва да се разхождате с пръчки, скачане и каране на ски около три месеца след операцията. Натоварването на крака е разрешено до началото на болката.

Отидете на обичайните обувки, препоръчвани 2-8 седмици след ампутацията. Преди подуването изчезне и няма болка, ще трябва да носите меки обувки за няколко размера по-големи.

Рехабилитация след ампутация на пръстите.

Мама е на 59 години, имаше диабет от 15 години, преди месец започна целият кошмар на страничните ефекти от това заболяване. А язва на пръста се появи, себе си... първо малък, а след това все повече и повече.. през седмицата те са били лекувани у дома сами, въпреки че те отидоха в болницата веднага, лекарят каза как и какво да се процедира у дома. до костта. Мама беше поставена в болницата и когато пръстът стана черен като огнена топка, те казаха, че няма какво да спаси и те свалиха пръста! Три отпуснати след ампутация на пръстите, няма подобрение, раната е много течаща, струва миризмата на гниене, всички съседни пръсти са подути, целият крак е червен! Страхувам се, че майка ми няма да остане напълно без крак, какво да прави, не знам къде да отида, живеем в малък провинциален град! Помогнете да намерите добри експерти, може би има такива, които са срещнали такъв проблем, помогнете.

Александър Дебров пише на 29 септември 2016: 14

В Москва е открит специализиран клиничен център за лечение на диабетно стъпало: "Център за регенеративна хирургия". Експертите са престижни. Приемане и лечение на пациенти от цялата страна.
Тел. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Максим Александрович пише на 16 декември 2016 г.: 318

Не се опитвам да лекувам майка ви, разбира се, първо, имате нужда от лекар, по-добре е това да не е само хирург, а лекар, който лекува диабетно стъпало. Не знам дали във Вашия град има стая с диабетична стъпка.Научете се чрез ендокринолог, нека ви кажат дали не могат да ги насочат към местната поликлиника.
От моето скромно преживяване. В никакъв случай не използвайте алкохолсъдържащи антисептични разтвори, алкохолен йоден разтвор за лечение на рани.
От наличния "Бетадин" (разтвор, маз) съдържа йод, но в по-доброкачествена локална формула. Вземете незабавно голяма бутилка, милилитри 800, изглежда е полезна със сигурност, процесът е продължителен. Или (и) "Eplan" - маз.
Силно се препоръчва и бях много ефективен по отношение на почистването и лечението на диабетната рана на стъпалото (също така, въпреки внимателната грижа, нещо като развалящо се развалящо се миризма). да бъде под поръчката). Има сребърни превръзки като "Атравман със сребро", "Актикоад", много ефективен, на фона на други лечения, разбира се, в моя случай, но те дори са трудно достъпни или скъпи в столицата.
Превръзките ежедневно (не пренебрегвайте любим човек, помагайте), ако се намокрит - по-често (превръзката в този конкретен момент, нейните външни пластове, трябва да са сухи, винаги). Естествено, превръзките трябва да бъдат стерилни, еднократна употреба, най-добре е да бъдат разопаковани непосредствено преди превръзката. След като отстраните старата превръзка, без да докосвате раната, измийте добре ръцете си със сапун и вода, преди да използвате стерилна превръзка, след това почистете ръцете и пръстите си с алкохол (още по-добре с хлорхексидин). Преди да приложите горните лекарствени средства, лекувайте (промивайте, промивайте или избърсвайте с навлажнен тампон) рана с същия хлорхексидин р-ром (или "Miramistin"), изчакайте разтворът да изсъхне поне 2 минути. Ако в раната има разлагащи се тъкани (фрагменти), те са се отдалечили от живата тъкан и със салфетка внимателно ги отстранете, без да увредят дъното на раната. След това нанесете (с ръба на салфетка, стерилни памучни пъпки или нещо подобно, като помните, че всичко свързано с раната трябва да бъде стерилно) "Betadine" или "Eplan", третирайки раната широко от центъра до ръбовете, с марж, защото превръзката може да се измести-пълзи, заразявайки раната с околната кожа. Слагаме най-горните стерилни кърпички, не щадящи, в необходимото количество, като се има предвид степента на накисване. Слоят, съседен на раната, се импрегнира или нанася антисептично върху него, след което се суши слоевете. В идеалния случай, ние превръзка от по-горе (ние се нуждаем от умения), или поне закрепи, отново без спестяване на материал, с мазилка. Без превръзки, възли (ние не връзваме превръзка и прикрепяме върха към превръзката), издатините не трябва да бъдат в зоната на раната, под крака, за да не се търка, смачква или създават допълнителни травматични фактори. В идеалния случай майка ви не трябва изобщо да стъпва върху болния крайник, дори и да атакува, така че засегнатата област да не е засегната, дори и да не боли. Това е критично! Дори няколко стъпки с неправилно разпределен товар, това не е преувеличение, може да бъде вредно. Дайте патерица, бастун, за да облекчите товара. Би било добре да купите, с помощта на консултант, подходяща ортопедична обувка (!) За случая.
Бих казал, че един много важен фактор, който подкрепя местните нелечебни рани, е локалната инфекция на раната, която, както се оказа, не може да бъде приложена най-накрая към местните антисептици, дори и при правилно изпълнение на цялата процедура, т.е. необходимо системно (вътрешно или инжекционно) антибактериално лечение (антибиотици), разбира се, и само (!) предписано от лекар-специалист, в идеалния случай, въз основа на резултатите от засяването на раничната микрофлора (приемайте заразено раново съдържание, поставяйте го в хранителна среда, позволявайки на колониите да растат след което те го наблюдават в микроскоп, определят какъв вид микроб е, а след това, знаейки как да го победи, предпише „целенасочено“ антибактериално лечение). Раната на майка ви е като постоперативна, първоначално стерилна (отрязана при стерилни условия), но инфекцията може да се е присъединила. Бактериите просто създават трудно отстраняващ се слой (филм), който предотвратява образуването на гранулираща тъкан (ремонт).
И така
1. Потърсете лекар за "диабетно стъпало". Те са по-малко. Най-важното! Изглежда, че майка ви може най-лесно да ви помогне в болницата, но е специализирана в тази патология.
2. Хигиена на крайника.
Отстранете товара от крайника (режим, който се нарича "към тоалетната и обратно"). Не ходете, създавайте почивка за крака. Това лечение може да продължи седмици и месеци. Ортопедична обувка, може би незаменима. В болниците, те прилагат мазилка (каста) за няколко седмици, взети само по време на превръзки, за да елиминират напълно товара.
3. Хигиена на раната.
Невъзможно е да се измие крайника по обичайния начин; Човек седи на неподвижен стол или напречно разположен (има такива дървени или пластмасови) седалка, кракът се издига извън банята, поставя се на друго столче (нуждае се от помощ). Тялото се измива, без да се използва засегнатия крайник. I "възпалено" крак, с изключение на раната област и около него, лекувани с детергент и антисептични кърпички. Има, например, такива - "Menalind".
Превръзки.
4. Антибиотици (дори не се безпокойте, само вредете).
5. Нормализиране на нивата на кръвната захар (под контрола на ендокринолог), което е трябвало да бъде поставено на върха на списъка.
Ако майката има проблеми с местния кръвен поток на засегнатия крайник (ангиопатия с артериална стеноза), тогава методът на избор в болницата вероятно ще бъде възстановяване (оперативен) на този кръвен поток, в противен случай всичко това е напразно.
Други методи, включително съдови (trental и др.), Трофична (actovegin и т.н.) невротропна (thioctacid, Espa-Lipon) терапия, са вторични в тази ситуация, могат да се основават на специфичната клинична ситуация, предложена от лекаря, въпреки че на настоящия етап (аз не приемам) твърдят, че развитието на тази област на знанието, със сигурност не е от първостепенно значение.

Ампутация на пръстите с диабет

Захарният диабет е сериозно заболяване, което може да предизвика много усложнения. Един от най-сериозните е диабетният крак, който води до образуване на тъканна некроза и последваща ампутация. Хирургия е необходима в крайните стадии на заболяването, когато е невъзможно да се поддържа крайникът.

При диабет може да се извърши не само ампутация на пръста, но и целият крак, всичко зависи от това колко силно е засегнато стъпалото. Сериозни усложнения могат да бъдат избегнати, ако лечението започне незабавно. Ето защо, при първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро.

цялостен

Захарен диабет е ендокринно заболяване, при което се наблюдава повишаване на кръвната захар. Това състояние е патологично, то води до прекъсване в работата на всички системи в организма. Поради повишената глюкоза, нервите са засегнати, съсирването на кръвта е нарушено, тези състояния са само причината за диабетичния крак.

Пациентите със захарен диабет изпитват загуба на усещане в крайника поради увреждане на нервите. В резултат на това, пациентът не чувства, че ако кожата е наранена, те могат да образуват мазоли и микропуси, които са податливи на инфекция.

С повишена захар, раните не се лекуват добре, така че засегнатата област започва постепенно да се разпада, да се образуват язва и гангрена. Ако не започнете своевременно лечението на язви, те задължително ще доведат до смърт на тъканите и ампутация.

Ампутацията на пръста при захарен диабет е необходима мярка, тя се извършва, когато има заплаха за живота на пациента и няма възможност за възстановяване на тъканта чрез други методи. Трябва да се разбере, че диабетичният крак в повечето случаи причинява смъртта на пациентите, а ампутацията ви позволява да спрете патологичния процес и да спасите живота на човека.

ампутиране

Ампутацията на пръста е единственият изход в крайните етапи на диабетичния крак. Такава операция е най-безвредна, тъй като пръстът не оказва значително влияние върху функцията на целия крак. Ако не бъде извършена навременна ампутация, некрозата може да се разпространи в съседните тъкани, след което засегнатата област ще се увеличи значително. Панговата гангрена при диабет е често срещано явление и по-често патологията не се ограничава само с един пръст.

По време на ампутацията лекарите се опитват да запазят по-голямата част от пръста си, особено по отношение на големия, който изпълнява поддържащата функция, и втория пръст, който предотвратява деформирането на големия. Ако те са напълно отстранени, се появява дисфункция на стъпалото.

Ампутацията на пръста е първична, вторична и гилотина. Първичната се извършва в случаите, когато други методи на лечение няма да бъдат ефективни, основно се случва в напреднал стадий на заболяването. Вторичната ампутация се извършва след възстановяване на кръвообращението или в резултат на неефективно консервативно лечение.

Гюлитинната ампутация е показана в най-тежкия случай, ако състоянието е животозастрашаващо. В този случай лекарят премахва всички засегнати тъкани, улавяйки някои здрави. По време на първичната и вторичната хирургия, лекарят има време да идентифицира всички мъртви тъкани и да поддържа здравето колкото е възможно повече.

При влажна гангрена обикновено се извършва спешна операция, тъй като патологията бързо се разпространява в здрави тъкани. В случай на суха форма на гангрена е показано планирана ампутация, тъй като некрозата на тъканите има ясни граници на мястото, където се наблюдават нарушения на кръвообращението.

обучение

Преди ампутацията на пациента се предписва серия от тестове, за да се идентифицират противопоказания за процедурата. По правило пациентът се изпраща на рентгенова, ултразвукова диагностика, диагностицира съдовете и се предписва за изследване на кръв и урина с цел откриване на инфекции или възпалителен процес.

Лекарят също така прави препоръки, които трябва да бъдат изпълнени от пациента. Преди операцията на пациента се коригира дозата на лекарствата за разреждане на кръвта и се препоръчва да се подготвят условията за по-нататъшна рехабилитация. Вечерта и сутринта преди процедурата е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат ефектите от анестезията.

операция

Операцията започва с въвеждането на анестезия, като правило, при ампутация на пръста, не се използва обща анестезия. Също така, при подготовката на пациента, кожата се почиства със специални разтвори, за да се предотврати развитието на инфекция, и се прилага и антибиотик.

На следващия етап лекарят прави разрез в кръг, като постепенно премахва засегнатата тъкан, костта се изглажда и раната се покрива със здрава кожа, след което се зашива. Ако е необходимо, специалистът инсталира дренаж за отстраняване на течността от раната и остатъчна инфекция.

Операцията е напълно безболезнена за пациента, поради анестезия и продължителността му е от 15 минути до един час, в зависимост от сложността на случая. След ампутация могат да се появят фантомни болки, които изискват лечение под наблюдението на специалист.

рехабилитация

Рехабилитацията играе важна роля в по-нататъшното лечение, дори след ампутация на пръстите, а за ампутация на стъпалото, долната част на крака или бедрото, този процес изисква двойно внимание.

Факт е, че при недостатъчна грижа при диабет е възможна вторична инфекция на раната и рецидив на тъканна некроза. Това ще доведе до по-висока ампутация и необходимост от използване на протеза.

Път след ампутация

В процеса на рехабилитация е много важно редовно да се сменят превръзките и да се лекува раната с антисептични разтвори, също така е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, антибиотици, ако са предписани от лекар. За да се предотврати повторно диабетно стъпало, пациентът трябва да следи нивото на захарта, както и редовно да инспектира краката, за да се справи с нараняванията или зърната навреме.

На пациента се препоръчва да се хранят правилно, за да се предотврати увеличаване на теглото и да се увеличи захарта. Ето защо, храната със захар, твърде солена, пикантна и мастна храна е противопоказана. Също така не се препоръчва да се яде бърза храна, готови продукти и полуготови продукти.

Пациентът трябва да бъде приготвен от пресни продукти, да се яде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, плодове, яйца. Не се препоръчва да се запържва храна в масло, да се задушава на пара, да се пече във фурна или да се приготвя и задушава.

По време на рехабилитационния период е много важно да се осигури нормално кръвообращение в долните крайници, за което на пациента се предписва редовно упражнение, масаж, топли бани след зарастване на раната.

Ако пациентът се притеснява за силна болка след операцията, му се предписват аналгетици. Често се изисква консултация с психолог, за да се отървете от фантомните болки, тъй като пациентът не може да приеме загубата.

Много е важно по време на рехабилитационния период и след него да се изберат подходящите обувки, за да се гарантира нормалната стабилност на стъпалото. Ако големият пръст е бил отстранен, може да е необходима протеза, в противен случай ще се наруши поддържащата функция на стъпалото. Също така, протезните пръсти ще ви помогнат да се отървете от комплекса, свързан с тяхното отсъствие.

усложнения

След отстраняването на палеца на захарния диабет прогнозата е доста благоприятна, при условие че операцията е извършена навреме, а след това е следван правилния курс на рехабилитация. В противен случай е възможно такова усложнение като вторична инфекция на тъканите.

Ако пациент с гангрена при диабет не бърза с лекар, но се опитва да се излекува сам, последствията могат да бъдат най-тежки. С суха гангрена, пръстът се самоампутира след известно време, а с влажна гангрена инфекцията се разпространява бързо, а след това може да се наложи ампутация на целия крак, за да се спаси живота.

Във всеки случай, след операцията пациентът трябва да обърне внимание на чувствата си, а при поява на следните симптоми да се консултирате с лекар възможно най-скоро:

  • Ако зоната около раната започва да се подува, зачервява и се появява болка - това е признак на вторично възпаление;
  • Ако раната не се лекува дълго време, от него изтича кръв, трябва да се консултирате с лекар;
  • Ако има зачервяване в областта на пъна или на другия крак, или на следващия пръст, скованост, черна точка, която прилича на язва, трябва незабавно да посетите лекар, след това засегнатата област може да бъде спасена;
  • Ако се притеснявате за много силна болка, която не изчезва дори и след приемане на аналгетици.

Лесно е да се избегнат усложнения след операцията, достатъчно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се лекува правилно следоперативната рана. Също така е много важно да наблюдавате здравето си, да избягвате нагряване, за да не предизвикате отново некроза на тъканта.

Рехабилитация след ампутация на пръстите

Ампутацията е неизбежна само в случай на пълна смърт на сегмента на крайниците, когато всъщност няма орган, както кожата, така и мускулите и костите умират, а вторичната инфекция може да отрови тялото.

Ампутация за спасяване на живота е необходима в случай на смърт на всички мускули (например краката) в случай на остра исхемия - исхемична контрактура. Възможно е да се кърви в крака, но това се дължи на абсорбцията на голямо количество токсини и на провала на бъбреците и черния дроб.

Икономична ампутация е препоръчителна, ако е невъзможно да се осигури функционирането на поддържащия крайник в случай на разрушаване на големи стави, гнойно сливане на костите. В този случай се извършва най-функционално полезната ампутация.

Ние държим крака си в гангрена! Обадете се на 8 (800) 222 11 70 (безплатно за Русия)

Ключови въпроси за ампутацията

Когато част от стъпалото или обширни рани по долните крака са убити, ако е възможно да се възстанови притока на кръв, тогава само очевидно мъртвите тъкани се отстраняват, всички останали оживяват и раните се заздравяват. Случаите на самоампутация са много редки и не могат да се разчитат.

Да се ​​направи без ампутация с мокра гангрена на фона на захарен диабет е възможно след възстановяването на кръвния поток, отваряйки всички гнойни ивици. Основната цел - да се преодолее инфекцията и да се постигне гранулиране на рани. Последващата реконструктивна хирургия ви позволява да запазите крайника.

С навременна съдова хирургия за тромбоза и емболия, когато повечето от мускулите на долните крака са починали, е възможно да се отстранят мъртвите мускули, да се свърже хемофилтрационния апарат и да се отстранят всички токсини. Често това ви позволява да запазите поддържащия крайник.

Ако кракът е напълно мъртъв, тогава ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последваща рехабилитация са важни нивото на ампутация и правилното формиране на пънове. Кувчината може да бъде референтна, т.е. позволете протезата да се прилепи към края му или „да виси”, когато протезата лежи върху горните костни издатини. Във всички случаи нашата клиника се опитва да намали нивото на ампутация и да образува остеопластични опори.

Култовата болка може да бъде свързана със зарастване на рани, възпаление на кръстосани нервни стволове и инфекция на рани.

Излекуването на пънове е сложен процес. Трябва да следвате прости правила.

Показания за ампутация

Ампутацията на крака се извършва само с цел да се спаси живота на пациента, докато се развива или да се предотвратят смъртоносни усложнения. Като се има предвид, че ампутацията винаги анулира дадено лице, тя не трябва да се извършва без изчерпване на всички други възможности за поддържане на крака. За целите на по-нататъшната рехабилитация, хирурзите трябва да се стремят по всякакъв начин да намалят нивото на ампутация.

Съвременните технологии за възстановяване на кръвния поток могат да спасят крака от ампутация в 90% от случаите, дори и при развита гангрена на краката и краката, независимо от причините.

Ако кракът е напълно мъртъв, тогава ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последваща рехабилитация са важни нивото на ампутация и правилното формиране на пънове. Кувчината може да бъде референтна, т.е. позволете протезата да се прилепи към края му или „да виси”, когато протезата лежи върху горните костни издатини. Във всички случаи нашата клиника се опитва да намали нивото на ампутация и да образува остеопластични опори.

Причини за ампутация на долните крайници

Диабетична гангрена.

В Русия диабетните лезии в 60% от случаите са причина за ампутация. Съдовото заболяване при диабет често води до развитие на критична исхемия, гангрена или гнойни лезии на стъпалото. Микрохирургичното шунтиране или ангиопластика са успешни при 80% от пациентите с диабетна гангрена. Най-често извършваната ампутация у нас е бедрото, макар че почти винаги е възможно да се спаси коляното. Правилното лечение на диабета, проследяването на състоянието на кръвоносните съдове и запазването на краката от нараняване могат да намалят вероятността от диабетно стъпало и гангрена.

Атеросклеротична гангрена.

Блокирането на артериите на крака води до развитие на необратими промени в пръстите и краката. При атеросклероза почти винаги е възможно да се възстанови притока на кръв, като се използва съдова хирургия или микрохирургия. Вероятността за успех в нашата клиника е 90%. При атеросклероза е възможно да се извършат малки ампутации на пръстите и част от стъпалото. Необходимостта от ампутация на тазобедрените стави е много рядка, но ампутацията в горната част на бедрото остава стандарт в Русия.

Облитери на тромбоангиит.

(ендартерити) или болест на Buerger. Често засяга млади мъже, причинявайки силна болка и гангрена на пръстите и краката. Възможностите за съдова хирургия са много ограничени, но правилното лечение, сложните трансплантации на тъканните комплекси, ни позволяват да ограничим нивото на ампутация с пръсти или част от стъпалото в нашата клиника. Максималното ниво на ампутация при такива пациенти не трябва да надвишава нивото на средната третина на крака, тъй като протезирането на крака ще ви позволи да поддържате работоспособността си.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Острата циркулационна недостатъчност води до развитие на гангрена в продължение на часове или дни, а навременната хирургична помощ ви позволява да запазите крака при всички пациенти, ако промените все още не са станали необратими. Всяка остра болка в крака с понижаване на температурата и промяна в оцветяването на кожата трябва да принуди да се стигне до съдовия хирург. Ако се развие исхемична гангрена, тогава се прави ампутация, за да се спаси живота.

Ниво на ампутация

Ампутация на пръстите.

Ампутацията на пръстите се извършва с некроза, поради липса на кръвообращение или с гнойно разпадане, най-често след възстановяване на кръвния поток в стъпалото. Отстраняват се само мъртви пръсти и се създават условия за заздравяване на рани от вторично намерение. Ако такава ампутация се извършва на фона на диабетна мокра гангрена, раната не се зашива и не се лекува отново. След ампутация на пръстите, функцията за ходене страда малко. На снимката е показан изглед на стъпалото след ампутация на пръстите и пластика на гръбната част на разделения кожен клапан.

Резекция на краката.

Резекция на краката (според Lisfranc, Sharpe или Chopard) - се извършва след възстановяване на кръвоснабдяването в крака или след стабилизиране на диабетния процес в стъпалото. Необходимо е при некроза на всички пръсти или преден крайник. Лечението след резекция на краката е доста дълго, но в резултат на успеха поддържащата функция на крака е напълно поддържана. след резекция на крака, е необходимо да се носят специални обувки, за да се предотврати развитието на артроза на глезена, поради промени в натоварването. Снимка на крака след ампутация от Chopard

Ампутация на крака

Ампутация на пищяла на Пибия е остеопластична ампутация с добър функционален резултат. Нашата клиника успешно използва този великолепен метод за ампутация при тежка гангрена на крака. Този метод ви позволява да поддържате напълно поддържащ пън на крака. В повечето случаи след 4 месеца пациентът е напълно свободен да ходи по протеза без пръчка. Зоната на петата е запазена. Снимката показва пъна след ампутация според Пирогов. Пациентът отива на лов и лов в специални обувки.

Ампутация на крака на границата на горната и средната трета. Спасяването на колянната става е много важно за последващата рехабилитация. Според нашите наблюдения, всички пациенти с излекуван пън на долния крак стават на протезата и могат да се движат самостоятелно и дори да работят. Техниката на ампутация на долната част на крака трябва да бъде виртуозна, само в този случай може да се гарантира излекуването на пъна. След ампутацията на долната част на крака се постига пълна социална рехабилитация. Смъртността при тази операция е много по-ниска, отколкото при ампутация на бедрото. Снимката на ампутацията на крака показва възможността за ефективно протезиране.

Висока ампутация (над коляното)

Ампутация на бедрото от пясък

В нашата клиника се използва метод за ампутация, обещаващ протези с гангрена на долната част на крака, ако е невъзможно да се извърши ампутация на долния крак. С тази ампутация патела се задържа ("колянна чаша") и се създава поддържащ, дълъг и силен пън, върху който се използва лека протеза без закрепване на таза. Операцията е технически по-трудна от простата ампутация на бедрото, но резултатите от протезата са много по-добри и са съпоставими в рехабилитацията с ампутацията на долната част на крака. Нашата клиника има много положителен опит с такива ампутации.

Видео след ампутация на бедрото от пясък

Видове ампутация

Ампутации могат да се извършват за различни показания, понякога операцията трябва да се извърши спешно, понякога може да се изчака. По спешност, операциите по ампутация се разделят на няколко групи.

  • Спешна "гилотина" ампутация. Извършва се по здравословни причини, когато е невъзможно точно да се определи границата на мъртвите тъкани. В този случай кракът просто пресича над видимите лезии. След подтискане на възпалителните явления (5-10 дни) се провежда реамбулация, за да се образува пън за последващо протезиране.
  • Първична ампутация на крака. Този вид ампутация се използва, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в долните крайници. В нашата клиника, поради развитието на микрохирургията, този вид ампутация се извършва изключително рядко, тъй като в абсолютната част от случаите е възможно да се възстанови кръвообращението в засегнатия крак или подбедрица.
  • Вторичната ампутация се извършва след реконструкция на кръвоносни съдове, обикновено на по-ниско ниво, или когато операцията на васкуларния ремонт се провали. Като се има предвид, че новият крак не расте, винаги е необходимо да се опитате да го спасите, но не винаги има победи. В нашата клиника, съдова хирургия често се прави специално, за да се намали нивото на ампутация.

Рехабилитационна програма след ампутация

1. Експресно образуване на пън с помощта на превързване със специална превръзка или еластично покритие - 3 дни

2. Изработване на 4-тия ден на временна протеза с помощта на специална втвърдяваща превръзка под формата на пън и механично устройство, осигурено от фирмата Orto-Cosmos.

3. Обучение за физическо състояние и ходене по временна протеза, което се извършва от квалифициран инструктор.

4. Грижа и зашиване на рани за 12-14 дни след ампутация се извършва от хирург и ръководител на рехабилитационния център Станислав Владимирович Милов (+7 967 213 20 18)

5. След отстраняването на бода, можем да отведем пациента в Ortho-Cosmos, за да се консултираме и да направим измервания за първичната протеза.

Ранно протезиране

Ампутацията за силно волевите хора не означава безпомощност. Усъвършенстваните протезни предприятия в 21-ви век са се научили много добре как да върнат високо ниво на ходене до хората. Нашият партньор - компанията Ortho-space, е един от лидерите на протезния занаят в Русия. Нашата клиника помага на пациента да се научи да ходи на временна протеза в рамките на няколко дни или седмици след ампутацията.

За да започнете да използвате протезата, научете се как да ходите и да се изкачвате по стълби, имате нужда от гъвкави, гъвкави мускули. Поради болката, физическата неактивност и уврежданията, причинени от ампутацията, мускулите отслабват, така че трябва да бъдат подсилени преди използване на протезата. Първо, всяко упражнение трябва да се извършва 10 пъти в два или три комплекта през деня. По време на тренировката трябва да избягвате задържането на въздух.

Протезният пън на крака, пънът на пищяла и бедрото

Тъй като по време на ампутацията на крака се губи част от опорната повърхност, е необходимо да се предотврати претоварването на петата, да се използва останалата част от повърхността на подметката за товара. Всяка протеза за пънчето на крака образува функционално единен комплекс с обувките, така че протезното стъпало се приспособява не само към пънчето, но и към обувката.

При ампутация в съединението на Lisfranc протезата може да бъде премахната чрез запълване на празното пространство с пълнител, например хартия, парцали или микропореста гума. Всички протези на задните крака (ампутации на Saimau и Chopard) по принцип покриват целия крак до колянната става. Натоварването пада върху края на пъна и рядко върху главата на пищяла.

За протезиране на пън на долния крак се използват няколко варианта за получаване на ръкави и фиксиране на протезата към тялото на пациента.

Вътре в приемната втулка е мека стена от пенопласт или полимерен силиконов калъф, който осигурява комфорт на пъна.

Протезата на бедрото изпълнява функционалните и козметични изисквания. Може да се монтира върху пън с помощта на вакуумна система и еластичен бинт. Плъзгачът се изтегля в ръкава с помощта на издърпващо се покритие, чрез вакуумния отвор, след което се създава вакуум в ръкава, дължащ се на вентила, което позволява протезата да се поддържа с помощта на силиконова обвивка, системата KISS. Предимството на тази система е, че протезата може да се постави, докато седи, а протезата не се „върти” върху култа, за разлика от щифта, използвайки системата Ossur Seal-in. В този случай се използва силикон с мембрана и закрепването се извършва поради вакуум.

Прогноза след ампутация

Пациентите след висока ампутация на тазобедрената става умират в рамките на една година в половината от случаите, ако се извършва ампутация при възрастни хора с съпътстващи заболявания. Сред пациентите, които са успели да стоят на протезата, смъртността се намалява 3 пъти.

След ампутацията на тибията без рехабилитация, повече от 20% от пациентите умират, други 20% изискват реамбулация на бедрото. Сред пациентите, които са усвоили ходене по протеза, смъртността не надвишава 7% годишно от съпътстващи заболявания.

Пациентите след малки ампутации и резекции на краката имат продължителност на живота, подобна на възрастовата им група.

Необходимо е да се намали ампутацията по всякакъв възможен начин!

Рехабилитация след ампутация на пръстите

Защо се развива гангрена при захарен диабет?

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Захарният диабет е изключително опасно ендокринно заболяване, което провокира много патологични състояния. Най-страшното и опасно усложнение на диабета е гангрена. Факт е, че в 75% от случаите на гангрена на крака спасяването на крайник не е възможно.

Гангрената при диабет има свои особености на развитие и лечението й е много по-сложно, отколкото в случай на увреждане на меките тъкани с увреждания или сепсис, придружено от некроза. За да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати септичен шок и отравяне от труп-подобна отрова от мъртви кожни тъкани, е необходима спешна операция, която включва отстраняване и почистване на повредената част на крайника. Проблемите обаче не свършват дотук, тъй като при захарен диабет следоперативните рани заздравяват силно.

Характеристики на развитието на гангрена при диабет

Гангрената при диабет е често срещано явление, подпомагано от метаболитни нарушения, които съпътстват основното заболяване. Факт е, че при пациенти с диабет в различна степен има признаци на диабетна невропатия и ангиопатия. Тези патологични състояния в историята показват разрушаването на нервните влакна и нарушаването на еластичността на кръвоносните съдове. И двата фактора могат да предизвикат развитието на диабетна язва, а след това - гангрена.

Трябва да се има предвид, че диабетната ангиопатия, при която има увреждане на периферните кръвоносни съдове, е от особено значение за развитието на гангрена. Повредите на капилярите възникват, защото хипергликемията, т.е. излишък от глюкоза, води до загуба на техните свойства от стените на кръвоносните съдове. Диабетното стъпало е следствие от нарушение в работата на нервните клетки. Меките тъкани, лишени от адекватно хранене, започват да умират. Този процес може да се развие за много кратко време, например, ако притока на кръв е напълно блокиран.

Процесът на разрушаване на нервните влакна и кръвоносните съдове протича доста бавно, така че рискът от развитие на гангрена е много по-висок при тези, които имат диабет повече от 20 години. Първите признаци на гангрена при диабет са появата на малки рани по стъпалото, тъй като кракът в тази област е най-податлив на различни наранявания. В допълнение, в някои случаи, развитието на гангрена се предшества от силна болка в състояние на покой и активност, усещания на изтръпване, но в бъдеще чувствителността частично или напълно изчезва. По-нататъшно развитие на по-характерни симптоми, включително:

  • деформация на стъпалата;
  • студ в краката;
  • бледност или зачервяване на отделните области на кожата;
  • промяна на формата на нокътната плоча;
  • тежко подуване на меките тъкани.

В повечето случаи гангрената при диабет засяга крака, а увреждането може да засегне дори пръстите, но този вариант на заболяването не винаги се проявява. В редки случаи гангрената може да се развие незабавно с изземването на обширна област, която включва целия глезен. Като се има предвид, че гангрената се развива на фона на намаляване на кръвоснабдяването на тъканите, ситуацията се усложнява от допълнителни заболявания, включително увреждане на гъбички и бактерии, които се развиват поради намаляване на местния имунитет.

Как се диагностицира и лекува гангрена на крака при захарен диабет?

Исхемията на тъканите, която се наблюдава при диабетна гангрена, е трудна за лечение. Диагнозата на лезията се състои в изследване и палпиране на крака, вземане на анамнеза и вземане на биопсия и намазка, за да се определи дали има инфекция.

Много е важно в процеса на диагностициране да се определи формата и етапа на потока на гангрената.

Ако все още няма очевидни некротични огнища, лечението може да бъде консервативно, което предполага възстановяване на кръвния поток през вазодилататори, както и терапия, насочена към намаляване на нивата на кръвната захар.

В началния етап на развитие на гангрената дисталното шунтиране и ангиопластиката могат да се използват за възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и за запазване на крайника. Съществуващите леки лезии с консервативно лечение се лекуват с антисептици. Консервативната терапия се използва само със суха гангрена.

При влажна гангрена, при която има обширна некроза с гнойни секрети, единственият възможен метод за лечение е ампутацията на крайниците. За лечение на мокра гангрена трябва да бъде изчерпателна. Такива операции се предписват по здравословни причини, тъй като възстановяването на тъканите вече не е възможно. След лечението пациентът дълго време трябва да бъде възпрепятстван от повишаване на кръвната захар, тъй като тези мерки улесняват зарастването на тъканите.

Синдром на диабетно стъпало

  • 1 Причини за усложнения
  • 2 Кой е изложен на риск?
  • 3 Типични симптоми
    • 3.1 Симптоматология
    • 3.2 Усложнения
  • 4 Как е поставена диагнозата?
  • 5 Какво лечение е необходимо?
    • 5.1 Правилно лечение на язви
    • 5.2 Подготовка
    • 5.3 Задължителна диета
    • 5.4 Лечение на съпътстващи заболявания
    • 5.5 Хирургично лечение на диабетно стъпало
  • 6 Превенция
    • 6.1 Грижи за краката
    • 6.2 Избор на обувка
  • 7 Вероятни прогнози

Ендокринологията представя синдром на диабетния крак като комплекс от симптоматични промени, причинени от патологичната трансформация на кръвоносните съдове и нервите. Тежко усложнение на диабета се среща при 80% от диабетиците, опитът на заболяването, при който повече от 15 години. Резултатът от преждевременното или лошото качество на лечение на диабетния крак може да бъде ампутация на крака.

Причини за усложнения

Продължителните високи нива на кръвната захар влияят неблагоприятно на организма. Това е високата концентрация на захар - причината за разрушаването на кръвоносните съдове, костната тъкан. В допълнение, поради отдалечеността на долните крайници от сърцето, кръвта в тях се развива лошо, провокирайки съдови промени. Високите нива на захар имат вредно въздействие върху нервите. Чувствителността намалява, човек се чувства зле, не чувства болка.

Правилното лечение на диабет тип 1 и тип 2 може да спре разрушаването и да възстанови нервните окончания.

Обратно към съдържанието

Кой е изложен на риск?

Рискът от развитие на тежки последствия съществува при всеки 2 пациенти с диабет. Специално внимание към здравето ви трябва да се показва на пациенти с фактори, предхождащи синдрома:

  • болестта отнема повече от 10 години;
  • диагностициране на периферна невропатия (болки в краката, спазми, слаб мускулен тонус);
  • липса на пулсации в артериите в краката (проверка на палеца) и чувствителност;
  • деформация на стъпалата;
  • появяват се язви, гнойни процеси, почерняване.

Фактори, допринасящи за формирането на специфични промени в стъпалото.

Всички категории пациенти със съществуващите фактори, описани по-горе, са разделени в 3 групи:

  1. Пулсацията е осезаема, чувствителността е запазена. Пациентът се подлага на ежегодни проверки на лекар.
  2. Намалена чувствителност, липсва пулсация, появява се деформация. Инспекция на всеки 6 месеца.
  3. Наблюдавани са язви и диагноза на невропатия. Изпит на всеки 3 месеца.

Обратно към съдържанието

Характерни симптоми

Първоначалният етап не причинява болка. Някои от нервните окончания са унищожени, те не изпращат болкови импулси, така че човек забелязва проблеми с краката си късно. Първите признаци на диабетно стъпало се изразяват чрез обикновени наранявания на краката при диабет:

  • царевица;
  • възпаление на ставите на пръста;
  • гъбична инфекция на краката и ноктите;
  • вливане на ноктите (oniocryptosis);
  • кожата на краката е суха;
  • деформация на пръстите.

Обратно към съдържанието

симптоматика

Симптомите на диабетно стъпало при пациенти с диабет, в зависимост от формата на заболяването, могат да варират. Формите на патология и симптоми са описани в таблицата:

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в крайни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не дават резултати. Още преди операцията трябва да се изготви програма, според която рехабилитацията се извършва след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутацията може да се раздели на два основни типа:

  • първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато няма възможност да се спаси крайникът, тъй като неговото увреждане може да доведе до инфекция на целия организъм. Показания за ампутация могат да бъдат последствията от някои заболявания (например, диабет) или инциденти, които водят до необратими промени (фрактури на костите, прекъсвания на лигаментите);
  • вторично (реамбулиране) - се извършва за отстраняване на грешки след първична намеса, за да се подготви инсталацията на протезата.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

  • кръгови - кожата и мускулите се изрязват перпендикулярно на костта, което не позволява да се образува пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно този метод се използва само в извънредни ситуации, когато няма време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътнотранспортни произшествия);
  • Patchwork (един, два пъти) - зависи от това колко кожа петна покриват раната. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете подходящ крайник за по-нататъшно протезиране.

Начини за обработка на костите след изрязване:

  • периостал (кост покрит с надкостница);
  • без акцент (периоста не е оставен на ръба на пъна);
  • пластична (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува поддържаща повърхност).

Според методите на подслон, ампутацията е:

  • миопластични (костите са покрити с мускули);
  • fascioplastic (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластика (клапата за покриване на раната включва периоста);
  • остеопластична (покриване на раната с костен фрагмент с надкостница).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на който и да е крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човека, чувството за малоценност и ограничаването на миналото може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата с специалист е много важна, особено в първия период след ампутацията.

Наблюдава се, че пациентите, най-често в добро настроение и се опитват възможно най-бързо да се върнат към общуването с близки, е по-малко вероятно да страдат от фантомни болки. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа.

За жените голяма част от стреса е необходимостта от премахване на матката. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на гениталните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не могат да бъдат излекувани, и пролапс или пролапс на вътрешен орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след маточната ампутация е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване.

Особености на рехабилитацията след ампутация на крайник

Рехабилитационният процес след загуба на крайник трябва да включва:

  • подготовка на пън за инсталиране на протеза;
  • началото на прилагането на протезата;
  • връщане към социален и трудов живот.

По време на следоперативния период е важно правилно да се грижи за конци, да се следват правилата за формиране на пънове, да се поддържа мобилността на всички стави и да се укрепи мускулният корсет. Последната точка е много важна, защото след ампутация на един крак ще са необходими много физически усилия да се научи отново да ходи, правилно разпределяйки товара в цялото тяло и поддържайки равновесие.

След зарастване на раната и отстраняване на конците, може да се започне компресионна терапия. За целта използвайте еластични превръзки, компресиращ трикотаж. Специалистът обучава пациента и неговите близки да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на подуването. Превземането на пъна трябва да бъде стегнато, но не и болезнено. Степента на натиск на превръзката над крайника трябва да намалее, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пъна.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към внимателно лечение на бода, се препоръчва да се придържате към диета, провеждайте ежедневен масаж над пъна за подобряване на кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така в процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на ставна контрактура, т.е. ограничаване на мобилността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пъна в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да бъдат съкратени в огънато положение. Полезно е да се прави упражнение, да се изпълняват дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомните болки

Фантомните болки са дискомфорт в отдалечен крайник, който пациентът може да почувства след операция. Често, когато ампутация на крака до бедрото, лицето продължава да се чувства сърбеж на петата, изтръпване на пръстите или стрелба болка в коляното.

Синдромът на фантомната болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но се отбелязва, че най-често тези усещания започват да тревожат пациента, поддържайки неподвижност за доста дълго време.

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно съкращаване на нервите по време на операцията. В редки случаи това може да причини повторна хирургична интервенция. Като правило лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болките започнаха да се появяват в по-късния период след операцията, причината може да е в неправилно грижа за пънчето и инфекцията на крайника. Неправилно избраната протеза или носенето й също често причиняват силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата.

Грижи се пън

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи да се грижи самостоятелно за пънчето. Профилактиката на инфекциите включва ежедневно измиване на пън с детски сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да се намали чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да го разтриете с по-твърда кърпа или масажирайте със специална четка.

Ежедневната инспекция на пъна за увреждане или възпаление ще помогне за предотвратяване на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитация след ампутация на ръката или пръстите на ръката, пациентът може да прегледа пънчето самостоятелно и без помощта на други, възможно е да се изследва крайникът на ампутирания крак с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, инспекцията се извършва самостоятелно с огледало.

След износване на протезата, може да се появи дразнене или дори рана на зарасналия белег. В този случай е необходимо да се почисти и да се третира с антисептик, а протезата не трябва да се носи до пълно излекуване.

Също така, белегът трябва да бъде постоянно хидратиран с помощта на специални вкусове без миризма. А при тежко изпотяване можете да използвате антиперспирант.

Протетично приложение

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормален живот възможно най-скоро. Ако не се нуждаете от протеза по време на ампутация на пръстите, рехабилитацията след ампутация на крака или по-голямата част от крака включва носене. Протезите са два вида:

  • първично (или временно);
  • вторично (постоянно).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операцията и в зависимост от скоростта на заздравяване и образуване на пънове може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще спомогне за избягване на свиващата контрактура, фантомната болка. Също така помага за правилното формиране на пън за по-нататъшно протезиране. Стартирането на занятията върху протезата трябва да се контролира от специалисти, които ще помогнат на пациента да се привикне към изкуствения протеза възможно най-скоро и да се справи с възникналите проблеми.

Вторичната протеза се прави, след като пънът е намалял, в противен случай трябва да се направят корекции. Постоянната протеза го прави по-скоро като истински крайник. Такива изкуствени крайници на краката могат да бъдат модулни (състоящи се от няколко части) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията на пациента за тегло и безопасност.

Рехабилитацията след ампутация на крайник изисква време и усилия от страна на физическо и психологическо лице. Основното през този период е да се следват всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се изоставя подкрепата на близки.

Цел и видове упражнения след ампутация на краката

Целият процес на възстановяване след ампутация на крака над коляното


Статии За Депилация