Патология на опорно-двигателния скелет на стъпалото. Статична деформация на краката
Цялата обширна патология на този отдел може да бъде разделена на две големи групи:
Биомеханични форми
Немеханични форми
Втората група включва първични заболявания, вследствие на което патологията на стъпалото. Те включват поражения на нервната регулация, спастичен крак и паралитично стъпало, метаболитни нарушения, като диабетно стъпало и подагра, посттравматични нарушения, артроза и артрит. Основното в тези случаи е лечението на основното заболяване. Остеопатична корекция, масаж, LFK в този случай са спомагателни механизми.
Биомеханичните форми на патологията на крака имат основна причина за неизправност на опорно-двигателния апарат на стъпалото. Най-често срещаните комбинации от тези патологии са:
1) кухи - намалени - крак
2) плосък - валгус - абстрахиран
3) кухи - валгуси
4) кухи - напречно равнини и др.
Комбинациите всъщност са доста. Тази група патология се разделя на вродени и придобити.
Вродена биомеханична патология стъпалото винаги е специален случай на диспластично развитие, може да бъде изразено в различна степен от форми, които водят до увреждане до леки, коригирани нарушения. Развитието на крака на детето е сложен процес, който изисква наблюдение и въвеждане, ако е необходимо, на мерки за предотвратяване и коригиране на патологичното развитие.
Въпреки това, вродените форми са сравнително рядка патология в сравнение с придобитите биомеханични форми на патологията на краката. През последните години медицината възприе специален термин за тази патология, която съвсем точно изразява същността на тези промени - статичната деформация на краката.
Статични деформации на краката - Това са деформации, които възникват при претоварване на долните крайници. Това е разбивка на механизмите за адаптация, чиито причини са комбинация от външни и вътрешни фактори. Основните фактори, допринасящи за развитието на статична деформация:
1. Генетична предразположеност
2. Всякакви промени в организма, които водят до отслабване на мускулния тонус (преумора, нарушен витаминен и минерален баланс, ендокринна патология, бременност, стомашно-чревни заболявания и др.)
3. Механично претоварване на краката (продължителна работа, носене на тежести, бременност, наддаване на тегло, ирационални обувки, тесни или високи токчета и др.)
Отнесени са основните форми на статична деформация
надлъжна плоска стъпка и нейната версия - плоско-валгусов крак
напречни плоски стъпала
комбинирани плоски стъпки (комбинация от надлъжна и напречна);
valgus отклонение на първия пръст
чука пръсти
varus отклонение на V пръста
костно-фиброзни израстъци на главите на I и V метатарзални кости.
Надлъжна плоска стъпка. Плосък валгусов крак
Функционално претоварване и нарушен мускулен тонус на тибиалните мускули, дълъг телешки мускул и дълъг флексор на пръстите водят до неспособност на тези мускулни структури да поддържат арката на крака. Повишеното натоварване пада върху мускулите на стъпалото и плантарния апоневроза, което скоро води до тяхната дисфункция. Арката на крака се изравнява. В този случай мускулният дисбаланс между тибиалните мускули и дългите перонеалки се огъва към последния, което води до промяна в положението на крака - кракът преминава в пронация и отвличане.
Статичната деформация на стъпалото не може да продължи в изолация. Почти винаги се съчетава с нарушение на позата, с промяна на предно-задната кривина на гръбначния стълб и положението на таза. На практика можем да наблюдаваме два варианта на развитие на събитията:
Статични деформации на краката. Видове плоски стъпки. Диагностика, лечение.
Плосък крак - един от най-честите деформации, в резултат на намаляване или намаляване на сводовете - и надлъжни, и напречни.
Крак OK
под натоварване, тя почива на калканес, главата на I и V метатарзалните кости. Арката на крака се поддържа и осигурява нейната нормална височина на предните и задните тибиални мускули. В допълнение, арката поддържа флексорните мускули на пръстите (къси и дълги), дългият флексор на големия пръст и особено фасцията на стъпалото и връзките.
Отслабването на апаратурата за краката и връзките води до пропускане на медиалния ръб на стъпалото, развитие на плоски стъпала, плоските стъпала могат да бъдат вродени и придобити. Вродената плоска стъпка е рядка, придобита е с травматичен, паралитичен и статичен произход.
Видове плоски стъпки
Травматичното плоско стъпало се развива в резултат на увреждане на тъканите на стъпалото (кости, мускули, сухожилия). Най-често такива плоски стъпки се появяват при късна репозиция на завоя на глезените, метатарзалните кости и др.
Паралитичната плоска стъпалост, като правило, е следствие от прехвърления полиомиелит. За паралитична плоска стъпка се характеризира с липсата на активни движения в ставите на стъпалото.
Статичната плоска стъпка е най-често срещаният тип плоски стъпала. Основните причини за появата му са слабост на мускулния тонус и недостатъчност на лигаментите. Прекомерната умора, дължаща се на продължително стояне на определени крака в определени професии (при възрастни), също допринася за развитието на плоски стъпки.
Независимо от етиологичния фактор, често плоскостката се комбинира с отклонението на крака навън, а след това се говори за плоско крак или стъпаловидност.
Диагноза и клинични симптоми.
Ранните симптоми на надлъжна и напречна плоска стъпка включват умора на краката и болка в мускулите на телето при ходене, особено към края на деня. При изследване се обръща внимание на изравняването на надлъжната дъга, разширяването пред него на отдела и проникването на стъпалото. Пациентите, страдащи от плоски стъпала, носят вътрешната страна на подметката и обувките на петата.
При диагностицирането на плоски стъпала се използва платография (получаване на отпечатъци от повърхността на стъпалото), подометрия (определяне на процентното съотношение на височината на крака към дължината) и рентгенови лъчи.
Лечение.
Много по-трудно е да се лекуват плоски стъпала, отколкото да се предотврати, така че в борбата с плоскокожи най-важното в превенцията е да се носят рационални обувки, физиотерапия, ходене боси по неравни терени и др.
С началото на плоскостното лечение трябва да бъде насочено към укрепване на мускулите на стъпалото, за които се използва терапевтична гимнастика (ходене по пръсти, токчета, клякане, подвижен стоящ на пръчка, поставен напречно и т.н.), топли бани, масаж. Често добър ефект дава ритмичната фарадизация на тибиалните мускули. Носенето на меки обувки трябва да бъде забранено.
Впоследствие, ако не се получи подобрение, се препоръчва, в допълнение към посочените методи, да се носят опори за стъпала, които се поставят в обикновени обувки, или да се носят ортопедични обувки със свод и повдигане на вътрешния ръб на петата.
При по-тежки случаи на плоски стъпки, усложнени от заболяването, лечението се извършва чрез нанасяне на гипсови превръзки в легнало положение на крака (при юноши).
Ако този метод не успее, се препоръчва хирургично лечение - трансплантация на дългите мускулни мускули към средния ръб на стъпалото, стягане на напречната дъга с копринени нишки или алозондални, замразени консерви.
След операцията нанесете мазилка за период от 12-14 дни. След това гипсовата превръзка се заменя с подвижна задна мазилка, която се отстранява по време на упражненията. След 6-8 месеца. след операцията на пациентите е разрешено да носят ортопедични обувки, които трябва да се носят поне една година.
Статични деформации на краката. Етиология. Видове плоски стъпки. Valgus отклонение на първия пръст. Диагностика и лечение.
Статичните деформации на стъпалата са деформации, които възникват поради претоварване на долните крайници.
- със значително увеличаване на човешката телесна маса, с тежка физическа работа с прехвърляне на теглото и продължително състояние, когато компенсаторните способности на тялото са изчерпани и допълнителният товар е прекомерен, или
- с нормален товар, когато краката са отслабени поради вътрешни и външни причини и дори обичайният товар става прекомерен за тях.
Статичните деформации на краката включват:
- надлъжна плоска стъпка (pesplanus) и нейната разновидност - плоско-валгусов крак (pesplano-valgus);
- напречни плоски стъпки (pestransverso-planus);
- комбинирани плоски стъпки (комбинация от надлъжна и напречна);
- валгусна деформация на I пръст (halluxvalgus);
- пръсти с чукова форма (дигитални);
- варусно отклонение на V пръста (quintus varus);
- костно-фиброзни израстъци на главите на ипузоновите кости.
диагноза:
Диагнозата започва с цялостен преглед и преглед от лекар. Той също така обсъжда историята на развитието на това заболяване, оплаквания, дейности, свързани с натоварването на крака, и предпочитания при носене на различни видове обувки. Назначава се рентгенова снимка (рентгенография) на стъпалото. Рентгенограма позволява на лекаря точно да определи степента на деформация и да предложи подходящо лечение.
лечение:
- Индивидуални ортопедични стелки;
- Индивидуални комплексни ортопедични обувки;
- Терапевтична терапия за мускули на краката;
- Физиотерапевтично лечение, насочено към отстраняване на болката.
- остеотомия на главната фаланга на първия пръст.
Плоски крака. Етиология. Класификация. Клиника, лечение.
Ploskalgalgusnaya деформация на стъпалото - това е известно намаляване на височината на двете арки на стъпалото и кривината на оста му. В същото време, петата и пръстите изглеждат навън, докато средната част на стъпалото е блокирана отвътре.
Етиология:
- Слабостта на мускулната тъкан на сухожилията и тибията, които не са в състояние да поддържат правилното положение на стъпалото;
- Неправилни, неудобни и бедни детски обувки. Трябва да се избягва носенето на обувки на тънки, плоски и меки подметки, които анатомично не повтарят формата на стъпалото;
- Липса на упражнения при дете;
- Чести настинки, инфекции, бактериални заболявания;
- Наранявания и увреждане на крака;
- Ендокринни нарушения, включително заболяване на щитовидната жлеза, наднормено тегло или, напротив, поднормено тегло, захарен диабет;
- Рахит, който има разрушителен ефект върху костите, което ги прави слаби и крехки, както и засяга изкривяването на стъпалото;
- Неправилна система за метаболизъм и хранене, която има неблагоприятен ефект върху организма;
- Липса на калций и други витамини и минерали.
класификация:
Според етиологията:
По степен:
Налични плоски крака, налични по време на зряла възраст, но без деформация. Може да бъде тендовагинит.
В етап II пасивно коригираните деформации са отличителни характеристики. Талоно-наикуларната става и калканесът могат да бъдат премествани ръчно. Степен II има етап на разделяне IIa и IIb. IIa деформации с минимално отвличане на крака (например,
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
ER Михнович, А.И. Волотовски статична деформация на краката
УДК 617.586-007.29 (075.8)
И в т о: Кандидат. мед. Науки, ст.н.с. ER Михнович, канд. мед. науките,
Доц. AI Volotovsky
Приеми: глава. 1-ви отдел хирургични заболявания, Dr. med. науки, проф. SI Leonovich; Dr. med. науки, проф. кат. травматология и ортопедия A.V. Beletsky
Одобрен от Университетския научно-методически съвет
като методически препоръки 00.10.2003 г., протокол №.
М 69 Статични деформации на стъпалата: Метод. препоръки / Е.Р. Михнович, А.И. Volotovsky. - Минск: БСМУ, 2003. - 29 с.
Насоките са посветени на клиниката, диагностиката и лечението на статични деформации на стъпалата. Материалът е представен в съответствие със съвременните идеи за този проблем, отразени в местната и чуждестранна литература. Налични за студентски източници, тези данни не са налични.
Препоръките са предназначени за студенти от IV-VI курсове на всички факултети, както и за стажанти и клинични жители.
УДК 617.586-007.29 (075.8)
Медицински университет, 2003
I. Тема на урока: статични деформации на краката
Сред заболяванията на опорно-двигателния апарат статичните деформации на стъпалата заемат едно от първите места по честота. Според CITO, тази патология се среща в 62,6% от пациентите. В същото време, напречната плоска тежест се наблюдава при 55,2%, надлъжна - при 29,3%, валгусно отклонение от 1 пръст с 13,2% и пръсти с чук във форма - 9,9%. Сред всички ортопедични заболявания статичните деформации на стъпалата възлизат на около 18-20%.
Кракът е изключително важен орган в мускулно-скелетната система на човека и нарушаването на неговата функция, поради наличието на деформация, е придружено от болка, а при тежки случаи води до намаляване на работоспособността и дори увреждане.
Тъй като статичните деформации на краката са придобити и са склонни към прогресия, трябва да се проведат превантивни мерки за тази патология възможно най-скоро. Ето защо, задълбочено проучване на проблема със статичните деформации на краката от страна на студентите от медицината ще подобри качеството на диагностиката и резултатите от лечението на тази категория пациенти, както и ще проведе своевременна превенция на деформациите.
Методическите препоръки могат да се използват в учебния процес не само на студентите, но и на стажантите и клиничните стажанти.
II. ЦЕЛ НА ЗАЕТОСТТА: въз основа на данни от клинични и рентгенови изследвания, да се научат да разпознават типичните статични деформации на краката; запознаване със съвременните методи за тяхното лечение и профилактика.
ЗАДАЧИ НА ЗАЕТОСТТА: в резултат на изучаване на учебния материал, всеки ученик трябва да знае:
нормална анатомия и рентгенова снимка на стъпалото;
класификация на статични деформации на краката;
етиология и патогенеза на различни варианти;
методи за диагностициране на деформации на стъпалата;
клинични прояви на надлъжната плоска стъпка;
клинични признаци на напречна плоскост, валгусно отклонение на първия пръст, варусно отклонение на V, чук-подобна деформация на средните пръсти, както и костно-фиброзни израстъци на главите на I и V метатарзалните кости;
принципи на консервативно и хирургично лечение на деформации на стъпалата;
основни методи за хирургична корекция на деформации на пръстите;
въпроси за предотвратяване на статични деформации на краката.
До края на практическия урок студентът трябва да може:
изследват пациенти с деформации на краката;
върху предложената рентгенова снимка се определя вида на деформацията;
правилно формулиране на клиничната и радиологична диагноза;
провеждане на консервативно лечение на пациенти с надлъжна плоскост;
определят указанията за използването на ортопедични приспособления и ортопедични обувки;
да се идентифицират пациенти с деформации на пръстите, които се нуждаят от хирургично лечение;
за предотвратяване на статични деформации на краката.
Статични деформации на краката
Разграничават се пет нозологични форми на посочената патология: функционална недостатъчност, валгусни плоскоклетъчни и кръстосани деформации на стъпалата, както и костно-фиброзни израстъци в областта на главите на първите метатарзални кости. Практическият интерес за широк кръг лекари има ранна диагностика на патологични промени в стъпалото, основани на сравнително прости, но обективни методи на изследване.
За да се прецени състоянието на стъпалото и неговите трезори, клиниките и хирурзите на дъската в повечето случаи са ограничени до изследване и палпиране на този орган. Междувременно, информативността на клиничното изследване е значително повишена чрез използването на подометрия, метод, предложен от MO Friedland през 1926 г. и базиран на измервания на стъпалото на различни нива. Самият автор за оценка на състоянието на стъпалото придава голямо значение на индекса на подометрията (съотношението на височината на арката на крака към дължината му, умножено по 100), което нормално съответства на стойности от 29 до 31. При остър плосък индексът е под 25, а при остър изкоп на арката е над 33,
Признаци на функционално претоварване на стъпалото, установени от MO Friedland, имат важно практическо значение. Те включват вечерно понижаване на индекса на метричния индекс по отношение на сутринта с повече от 1; увеличаване на вечерния индекс, при условие че това е придружено от болкови реакции, локализирани в стъпалото или облъчване; непълно възстановяване на стойността на първоначалния сутрешен индекс след нощна почивка. Според данните на автора, хората са склонни да развиват плоски стъпала, сутринният донометричен индекс, който е под стойността на 29.. Такива дейности са противопоказани за такива хора в производствените дейности, свързани с продължителни стоящи и носещи тежести.
Достатъчно пълна картина на основните размери на стъпалото и арката дава такива подметрични параметри като дължина на крака, ширина на краката и обиколка на нивото на глави I и V на метатарзалните кости, височината на костната арка, ширината на петата, ъгъла на валгусното отклонение на първия пръст, ъгъл на страничното отклонение на петата. Обективацията на тежестта на патологичните промени се постига чрез сравняване на горните параметри със средните стойности, получени при изследване на голям брой индивиди [Yaremenko DA., 1985] (Таблица 16.1, 16.2).
Таблица 16.1. Средната височина на костната арка при различни класове дължина на крака
Статична деформация на стъпалото
Сред всички видове деформации на крака повечето от тях са статични деформации. Те се срещат в различни възрастови групи, но те преобладават в зряла и напреднала възраст, и най-вече при жени. Най-често пациентите, които се притесняват за болка и които поради деформация не могат да използват обувки, потърсят медицинска помощ. Статичните деформации включват плоско стъпало, валгусно отклонение на първия пръст, пръсти с чукова форма и др.
Плоски стъпала
Сред всички видове плоскост (травматични, паралитични, пост-трагични) в 82.1% от случаите има двустранно статичен плосък крак. Наследствената конституционна слабост на антагонистичните мускули на крака и стъпалата, сухожилията и костите води до тази патология. Причините за плоския крак могат да бъдат различни статично-динамични фактори, но това е главно физическо претоварване на краката поради дълго стоящо положение (търговци, механици и т.н.), особено при мускулна загуба на наднормено тегло и възраст. При младите хора тази прекомерна деформация се стимулира от професионални прекомерни ротационни движения в ставите на медиоторната област на краката, със слаб, недостатъчно обучен мускулно-лигаментен апарат.
Диагностика на плоско стъпало
Пациентите се оплакват от болка в крака в края на работния ден, която намалява след почивка. При изследване, кракът е удължен, разширен в средната област, донякъде проникнат, а надлъжната му арка е пропусната. Походката на пациента е ненормална. Върху вътрешната повърхност на стъпалото навикната кост се издава като тубероза. На подметката върху едроочистения епидермис се вижда разширената област на натоварването на средния крак. Особено добре е дефинирана с помощта на подомор - отпечатъкът върху хартията на цветната подметка, когато пациентът става само на този крак.
При палпация се определят болковите точки, които по правило се намират в центъра на арката и в ямите, понякога между главите на метатарзалните кости. Ако има статична деформираща артроза, е възможно да се изследват маргиналните израстъци на лопатката, болката и ограничаването на движението в ставите на Chophard и Lisfranc. Понякога има неврит на плантарните нерви. Степента на птоза на арката на стъпалото може да се определи с помощта на индекса на Фридланд. За да се направи това, разстоянието от дъгата на стъпалото (в проекцията на костта на шипката) до пода в милиметри трябва да се умножи по 100 и да се раздели на крак в милиметри. Обикновено индексът е 31-29. Ако кракът е плосък, индексът е по-нисък, а ако не достигне 25, това показва значително понижаване на арката.
Рентгенологично изяснява диагнозата, както и определя степента на пропускане на арката върху рентгенография. За обективно определяне на рентгеновите лъчи трябва да се извърши при пълно натоварване на стъпалото в изправено положение. Съществуват различни методи (Белера, Куслик, Горбунов и др.) За определяне на ъглите чрез съотношението на метатарзалната и калканевата кости върху рентгеновия профил на стоновете. Според Горбунов са очертани две линии: едната от средата на suprapioneal костния блок (от нейната ставна повърхност) до точка на неговата опора, а втората, от същата точка до горната повърхност на sesamoid кост на пръста. Обикновено това е ъгъл, който е 90 °. Плоска стъпка I степен, това е, когато ъгълът е около 100 °, II - 110 °, и с пълно разпространение на крака - 120-125 °.
Лечение с плоско стъпало
Като превенция и лечение на пациенти с плоска стъпаловидност I-II степен включват:
1. Използвайте рационални обувки, които трябва да бъдат подбрани по размер и форма на крака. Подметката трябва да бъде с еластична опора на средна (за жени 3-4 см) пета. Не позволявайте да носите обувки с мека еластична гумена подметка (маратонки, маратонки, гумени ботуши и др.). Ако няма подходящ дисплей в обувките, на пациентите се препоръчва да използват инлайн стълби, които се произвеждат или се произвеждат индивидуално в протетични растения. Арките трябва да се използват постоянно, дори в чехли.
2. Укрепване на мускулите на стъпалото, за които се масажират пациентите и специален набор от упражнения за физиотерапия (препоръчва се да се ходи на пръстите си). През лятото на пациентите се препоръчва да ходят боси по груба или чакълена повърхност (плажове), предизвиквайки раздразнение и рефлексно напрежение на мускулите на стъпалото. Препоръчайте faradizatsiyu мускули.
3. Хирургично лечение, ако консервативната терапия е неефективна, болката не намалява и деформира артрозата в ставите на Chopard и Lisfranc. След подходяща корекция на стъпалото, трансплантацията на дълъг перонеален мускул се трансплантира към вътрешния ръб на крака с петови гипсови превръзки и ботуши, като се накланя към костта на шийката. Понякога се извършва транспониране на тенотомията и петата на сухожилието. С упорито, твърдо стъпало (костната форма на плоския крак), което е причинено от артритни промени между костите, е изпълнено с операции, извършвани върху костите на стъпалото. В зависимост от формата и степента на деформация се извършва клинообразна резекция на стъпалото, резекция на полумесеца по метода на М. И. Куслик и др.
Ако плоският крак е комбиниран с валгусно отклонение на петата, се използват субталарна резекция, клиновидна трансплантация на Пертес и др. Операциите върху костите дават най-стабилен положителен резултат. След тях пациентите трябва да използват ортопедични обувки.
Кръстосано стъпало и валгусно отклонение на. Пръста
Кръстосано стъпало най-често се среща при жени на възраст над 35 години. Причината за тази патология се наблюдава при отклонението на първия пръст, дължащо се на ходене в моделни обувки (теорията е позната). Въпреки това, многобройни проучвания на хора и клинични наблюдения показват, че кръстосано стъпало се появява при юноши и мъже, които не използват такива обувки. Теорията за мускулната слабост, която също е достоверно доказана и за надлъжното плоско стъпало, не е потвърдена.
Поради факта, че метатарзалните кости са свързани помежду си само със съединително тъканни структури, напречната плоскост е свързана с недостатъчност на апоневрозата на единствения и лигаментния апарат, поради статични фактори. Ж. Албрехт вярва, че ключът към тази патология е в ставите между костите на метатарзуса и плесен; I плюсна кост се задвижва и завърта, V се прибира, а II-IV костите, като правило, остават на място. Има дислокация на сезамоидните кости в метатарзусно-сезамоидната става.
Доказано е, че главите на метатарзалните кости, всъщност, не образуват напречни дъги, а не при всички крака спазми са натоптиш, образуван в областта на главите на II-III костите.
В резултат на привеждане на I костта, палецът се измества навън, придружен от постепенно субуляция. Без раздробяване на стъпалото няма валгусно отклонение на първия пръст, а степента на отклонение зависи от степента на разпространение на стъпалото. Тази патология обикновено е двустранна. Пациентите се оплакват от болка в областта на царевицата върху подметката в проекцията на главите на метатарзалната кост II-III или причинени от бурсит от страната на образуваната екзостоза на главата на първата метатарзална кост. При преглед се открива класическа деформация на стъпалото.
Лечение на кръстосано стъпало и валгусна деформация
Консервативното лечение се препоръчва при първоначалната форма на деформация на крака. На пациентите се предписват ортопедични обувки от различни дизайни или лайнери в обувки със специална “круша” или Seitz ролка за облекчаване на напречната арка. За тази цел се препоръчва също да се извърши кръстосано превръзка на дисталния крак и други средства. Пациентите предписват вани, масаж и бурсит - противовъзпалителни средства.
Въпреки това, консервативни средства - това е симптоматична терапия, не премахва коренните причини, следователно, прилага оперативни методи на лечение, които са повече от сто. В клиничната практика не всички се използват, а само палиативни и по-радикални. Bursectomy и churning на екзостоза на главата на първата метатарзална кост (според Schad), които облекчават състоянието на пациента, но не елиминират причините, често се връщат към палиативните и често се случват рецидиви.
Резекцията на главата според Gitter също дава незадоволителни резултати, тъй като статично-динамичните условия на крака се променят, а болката се появява поради преразпределение на товара. Обаче, пределната резекция и моделирането на главата (артропластика) при възрастните дават задоволителни резултати.
Патогенетично оправданите операции трябва да включват премахване на отливането на първата метатарзална кост и валгусното отклонение на първия пръст.
G.M. Kramarenko (1956) предлага шевове между първата и петата метатарзални кости в областта на шията от основата на крака с копринени или полиестерни нишки или панделка. Тази операция се допълва от събаряне на екзостози и капсопластика с изхода на първия пръст в нормално положение, което дава добри резултати. Недостатък е усложнението - резорбция от възпаление на костите и патологична фрактура на шията.
Остеотомиите на първата метатарзална кост са по-ефективни - онези, които са износени от К. М. Кочева, клиновидна за Логрошино, Б. К. Бабич, която след прибавяне и сливане на кост няма тенденция към рецидив. Като правило, остеотомията се комбинира с премахване на екзостози и капсопластика.
Патогенетично оправдана е операцията за премахване на сублуксацията на сезамоидни кости чрез капсулопластика и пластично движение на сухожилията.
Пръстите на чука
Ноктите с форма на чук почти винаги съпътстват комплексната деформация на стъпалото, докато самите те са много рядко причинени от вродени аномалии. Те са по-често съчетани с кръстосано отклонение на стъпалото и валгуса на палеца, с деформации на стъпалата поради церебрална парализа (болест на Малто), миелодисплазия и др. Образуването на пръста, подобен на чука, се обяснява с повишено напрежение на мускулите на екстензора на пръста и пасивното разтягане на флексорите. Настъпва свръхразширяване на проксималната фаланга на пръста и максимално огъване на средната и дисталната фаланги.
Основната причина, поради която пациентът може да отиде при лекаря, е болка, дължаща се на натиск върху главата на проксималната фаланга на нормалната обувка или поради вторична деформираща артроза.
Консервативното лечение на пациенти с пръски с чук е неефективно. Целта на хирургичното лечение е премахване на свръх-флексия на проксималната фаланга и сгъване в интерфаланговите стави. В предартритния стадий и подвижните фаланги се използва трансплантация на дълъг флексор на големия пръст на проксималната фаланга.
В случай на стабилна контрактура и артроза се извършва резекция на главите на проксималните фаланги или артродезии след резекция на междуфаланговата става. Понякога се използва резекция на проксималната фалангеална диафиза. Всички тези операции, като правило, се допълват от хирургично лечение на валгусни аномалии на първия пръст. При неврогенни деформации, С. Ф. Годунов сухо пресича вените на флексор с къс пръст.
Heel Spur
Шпората на петата кост е тръстоподобна екзостоза (остеофит), която се намира от страната на ходилото и като правило не се проявява клинично.
Появата на петата е свързана с плоско стъпало, хронична и остра травма, различни инфекции, възпаление, невротрофични нарушения и др. Очевидно е, че шпората е осифицираща фиброза на апоневрозата на ходилото на сухожилията на мястото на тяхното прикрепване към калканеуса. Появата на болка може да се дължи на свръхтравматичното увреждане на меките тъкани на мястото на шпората - възпаление на посттравматичната асептична тъкан. Болката по време на натоварването на петата може да бъде много остра - тя става „на ноктите“.
При преглед пациентът държи крака в принудително положение, стъпки по външния ръб на крака или ходи по пръстите. При палпация се определя само точката на максимална болка, тъй като няма други клинични признаци на стимулиране. Диагнозата се изяснява радиологично.
Консервативното лечение включва:
1) разтоварване на петата (в остър период - почивка на леглото, а след това - специален перфориран филц на обувките, така че при натоварване на петата няма натиск върху шпората);
2) физиотерапия и балнеотерапия (UHF, парафин, озокеритотерапия, новокаинова електрофореза и др.);
3) инжекции новокаин (2 ml от 1% разтвор), хидрокортизон (1 ml) с антибиотик към възпалено място с интервал от 4-5 дни t
4) сесии (2-3) на противовъзпалителна лъчетерапия.
Ако консервативното лечение е неефективно и честото повтаряне на болката, шпората се отстранява.
Презентация на тема "Статични деформации на стъпалата. Плоски стъпала."
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Отзиви
Обобщение на презентацията
Вижте и изтеглете безплатна презентация на тема "Статични деформации на краката. Плоски стъпала.". pptCloud.ru е каталог с презентации за деца, ученици и ученици.
Съдържанието
Статични деформации на краката. плоско стъпало.
Завършил е студент от 5-ти клас група ЛД-2А-09 Търгова Александра Сергеевна
Деформация спира
Човешкият крак е орган на подкрепа и ходене. Статичната и динамична функция на стъпалото, както и нейната форма, се осигуряват от структурата и интерпозицията на костно-ставни, торбесто-сухожилни и мускулни апарати. Кракът е сложна сводеста формация. Арките на стъпалото: Напречната външна надлъжна арка е оформена от петна, кубоид и две метатарзални кости - IV и V. Извършва поддържащата функция. Извършва пролетна функция
Видове деформации на стъпалата
Най-честата деформация на стъпалото е плоска.
Плоска стъпка - деформация на стъпалото, проявяваща се с намаляване на височината на арките на стъпалото, проникване в гърба и разтеглено отпред. Такава деформация е придружена от нарушение на интерпозицията на костите, както и нарушаване на трофизма. Видове: вродени, рахитични, паралитични, травматични, статични.
Статична плоска стъпка
повече от 80% от всички видове плоски стъпала. Развитието на статично плоско стъпало има полиетиологичен характер и сложна патогенеза. Предварително определящи фактори: характеристики на конституцията (повишено телесно тегло); наследствена слабост на капсулно-сухожилния и мускулен апарат на крака - основната; носене на ирационални обувки (висок ток, тесен пръст); статично претоварване; възраст.
Практическа класификация
Практическа класификация на патологичните състояния на краката от прекомерно статично натоварване: статични деформации на надлъжните стъпала, напречни комбинирани заболявания на краката на фона на статични деформации.
a - нормална надлъжна дъга; б - смяна на арката с плосък крак; в - валгусови крака; g - плоски стъпала и пронация на лявото стъпало, d - валгусно положение на петите на краката
Заболявания на краката на фона на статични деформации
деформираща артроза на кракните стави; патологично функционално преструктуриране на метатарзалните кости поради прекомерно натоварване; периневрална фиброза; петна и екзостози на други крака; плантарен бурсит.
диагностика
Типични клинични характеристики Подометричен анализ на рентгенови и клинични методи
Определяне на степента на плоски стъпки: а- според S.F. Godunov; б - клиничен метод за измерване на плоски стъпки; c - радиологичен метод
диагностика
Plantography Plantograms: a - нормално; b - надлъжна плоска стъпка от първа степен; в - II степен; g - III степен; г - комбинирана плоска стъпка
Надлъжна плоска стъпка
при повече от 20% от пациентите със статична плоска стъпалост, намаляване на вътрешната надлъжна дъга на стъпалото: пронация на калцата, някакво изместване към външната страна на каленеалното сухожилие на главата на талуса, наведена отпред и вмъкнати между процеса на калканеста и скафоидна кост. Външен вид: сухожилията на телесните мускули са скъсени и напрегнати, а предният тибиален мускул е опънат. Капсулата на глезена се променя: странично - уплътнена, медиално - опъната.
Клинична картина
продромален стадий, интермитентен стадий на плоски крака, стадий на развитие на плоска крака, плоска стъпала на крака, контрактура. t
Напречна плоска стъпка
- деформация на стъпалото, проявяваща се с разпространението на дисталната метатарзуса в комбинация с валгусното отклонение на първия пръст, развитието на деформираща артроза на първата метатофалангова става и появата на чук-образна деформация на II-V пръстите. около 80% от всички опции за плоски крака се срещат предимно при жени (15: 1)
класификация
три степени на тежест на валгусната деформация на първия пръст: I - слабо изразена (халуксвалгус по-малка от 20 °); II - умерено изразено (halluxvalgus20-35 °); ІІІ - изразена (халуксвалгус над 35 °). а е норма; b - предпатологично състояние; c, d - изразена напречна плоска стъпка
лечение
Терапевтична терапия, масаж, физиотерапия, топла вана за крака Промяна на условията на работа Ортопедични стелки и обувки Хирургично лечение Всички операции са палиативни, тъй като не премахват основната причина.
Хирургично лечение на надлъжната плоска стъпка
Схемата на операция по възстановяване според F. R. Bogdanov (a-c) и според М. I. Kuslik (d, e): a е норма; b - плоско стъпало; в - резултата; g - преди корекция; d - резултатът от операцията
Схемата на тричленната артродеза на стъпалото: a - типична операция; б - операция на Ламбринуди
Хирургично лечение на напречни плоски стъпки
хирургия на меките тъкани; хирургия на костите и ставите; комбинирани операции. - пръст с форма на чук: а - външен вид; b - работа с пръст с чукова форма според Goman; c - работа с пръст с чукова форма според Goght
Halluxvalgus: a - външен вид; b - операция Sheda-Brandeis; в - реконструктивна хирургия за холуксвалус и напречна плоска стъпка
Статични деформации на краката
Статичните деформации се срещат най-често и съставляват над 60% от всички деформации на краката. Рисковата група се състои от хора, чиято работа е свързана с дълъг престой във вертикална поза (те имат статични деформации на стъпалата са два пъти по-чести, отколкото при заседналите занимания). Важна роля в развитието на статичните деформации играе теглото на пациента и наследствената предразположеност.
Сред статичните деформации на стъпалата, функционална недостатъчност, се различават различни видове плоскост (надлъжни, напречни и техните комбинации с валгусни или варусни деформации), както и последствията от деформации (валгусно отклонение на първия пръст, чукови пръсти и др.).
Ранната диагностика, базирана на сравнително прости и обективни методи на изследване, играе огромна роля.
Платография (отпечатък отпечатък върху хартия). На растимограмата се прави права линия през центъра на отпечатъка на петата кост и между пръстовите отпечатъци на III и IV пръстите, които обикновено разделят външния свод на стъпалото, образуван от петата кост и IV-V метатарзални кости (фиг. 15).
Фиг. 15. Платография с плоска стъпка и резултат: 1 - нормален крак; 2-4 - плоски стъпки на I, II, III степен.
Ако затъмнената част не излиза извън тази линия в средата на отпечатъка, няма изравняване на средната част на стъпалото. Съотношението на защрихованата част (ширината на контакта на крака с повърхността на опората) към зададената ширина на външната арка характеризира степента на плоската стъпка:
Нормален крак. 0,51-1,10
Спусната арка. 1,11-1,20
Плоска стъпка I степен. 1,21-1,30
Плоска стъпка II степен. 1,31-1,50
Плоска стъпка III степен. > 1.51
Подометричният индекс (процентът на височината на стъпалото до неговата дължина) се определя по метода на М. О. Фридланд. Дебеломерът измерва височината на стъпалото, т.е. разстоянието от пода до горната повърхност на корена на шийката, което лесно се усеща приблизително на пръста пред глезена става. Степента на отклонение на краката на компаса се определя от измервателната линия. След това се измерва дължината на стъпалото: разстоянието от върха на първия пръст до задния край на петочката (фиг. 16). Височината на крака се умножава по 100, а полученото число се разделя на дължината на крака. Получената стойност е желаният субметричен индекс. Индексът на нормалната арка на крака варира от 31 до 29. Индексът от 29 до 27 показва намалена дъга (плоска стъпка), под 25 - значителна плоска стъпка. Практическо значение имат признаците на функционално претоварване на стъпалото. Те включват вечерно понижаване на дозометричния индекс в сравнение с сутринта с повече от 1. Хората, които имат сутрин дооточен индекс под 29, са предразположени към развитие на плоски стъпки.Тези лица са противопоказани за работа, свързана с продължително стоящо и носене на тежест.
Фиг. 16. Измерване на субометричния индекс: h - височина на стъпалото; l е дължината на стъпалото.
За статични плоски болки са характерни зони:
- върху подметката, в центъра на арката на стъпалото и вътрешния ръб на петата;
- в задната част на стъпалото, в централната му част, между вилката и талуса;
- под вътрешните и външните глезени;
- между главите на метатарзалните кости;
- в мускулите на крака поради претоварване и дисбаланс;
- в коленните и тазобедрените стави в резултат на промени в биомеханиката;
- в тазобедрената става поради пренапрежението на широката си фасция;
- в лумбалната област поради компенсаторна хиперлордоза.
Болките се засилват вечер след дълъг престой на краката и отслабват след почивка, често се забелязват пастозност и подуване.
За плоскостта на II - III степен са характерни следните признаци: стъпалото е удължено и разширено в средната част, надлъжната дъга е спусната, стъпалото е проникнато, ноктичната кост е очертана през кожата на средния край на стъпалото. Походката е неудобна, чорапите са добре раздалечени. Понякога ограничен обхват на движение във всички стави на краката.
Рентгенологични методи потвърждават и изясняват данните, получени от други изследвания. За да се определи степента на плоскост и положението на костите на крака, рентгенографията трябва да се извърши, докато се стои (под товар) в страничен изглед с улавяне на ръкохватката от 4-5 cm. На рентгенографията е изграден триъгълник с върховете в долния край на щраусово-клинообразната става, плантарния контур на главата на първата метатарзална кост и долния контур на перката на булото (фиг. 17).
Фиг. 17. Рентгенова диагностика на плоски стъпки: a и h - ъгълът и височината на надлъжната дъга на стъпалото.
Фиг. 18. Измерване на ъгъла на отклонение на метатарзалната (1) и I пръстите (2).
Напречното разпространение на стъпалото при възрастни трябва да се разглежда като необратима деформация, тъй като все още няма средства, които ефективно възстановяват функцията на сухожилния апарат, който е подложен на статично натоварване.
Таблица 1
Рентгенова оценка на степента на надлъжната плоска стъпка
Лечение на най-типичните деформации на стъпалото Валгусната деформация на първия пръст (hallux valgus) (фиг. 19) се характеризира с редица съпътстващи промени в стъпалото: деформираща артроза на метато-фалангалните стави, хроничен бурсит, екзостози на главата на първата метатарзуса, латерално разпространение на стъпалото, вариус и понякога пронационен отклонение на първата метатарзална кост. Най-неблагоприятно е намаляването на противоречието на предно-вътрешното разделяне на стъпалото, което се случва след като главата на метатарзуса се изплъзне от междинната сесамоидна кост в резултат на мускулен дисбаланс и скъсяване на сухожилията, които представляват, така да се каже, лук. В резултат на това натоварването се прехвърля към главите на средните метатарзални кости, в проекциите на които се формират натоптиш и калуси на повърхността на плантара, което прави ходенето трудно поради остра болка.
При напречни плоски стъпки и отклонение на първия пръст навън лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно.
Фигура 19. Двустранно напречно плоско стъпало. Hallux valgus от различни степени:
2 - 2-3 градуса. Чук-подобна деформация на 2 пръста с дорзална сублуксация в метато-фаланговите стави,
3 - 3 градуса. Деформация на 2 пръста с форма на чук при пълна дорзална дислокация в метато-фаланговите стави
За хирургично лечение на кръстосани стъпала с валгусно отклонение на първия пръст са предложени повече от 200 метода. Те могат да бъдат разделени в три групи.
Първата група включва операция върху скелета. Различни остеотомии и резекции, пресичат в различни посоки не само първата метатарзална кост, но и основната фаланга и клиновидната кост, съседна на нея.
Втората група включва операции върху меки тъкани: обезкървяване на палеца, зашиване на капсулата и сухожилие, за да се елиминира деформиращия ефект върху пръста на изместените сухожилия и да се фиксира в правилната позиция с помощта на трансплантация на сухожилие. Повечето от тези операции се комбинират с премахване на екзостоза.
Третата група операции е комбинация от интервенции върху костите и сухожилията.
Най-често срещаната с плоска стъпка I степен и отклонението на първия пръст не е повече от 20 ° с наличието на екзостоза на вътрешния ръб на главата на първата метатарзална кост получи операция за премахване на костни и хрущялни израстъци според Shede. Въпреки че патологията на стъпалото не се елиминира с тази палиативна операция, пациентите се чувстват облекчени и могат да носят нормални обувки.
За ясно изразени плоски стъпала (II и повече градуси) и отклонението на първия пръст над 20 ° се използва комбинация от следните опции на операции в различни комбинации (фиг. 20.1):
- отстраняване на костни и хрущялни израстъци на медиалния ръб на главата на първата метатарзална кост (операция Schede);
- резекция на основата на проксималната фаланга на първия пръст (операция Brandeis); остеотомия на основата I на метатарзуса с въвеждане на костен клин за отклоняване на тази кост навън;
- изместване на сухожилието на дългия флексор на I пръста медиално;
- формирането на плантарната напречна връзка чрез разпределителна или полиестерна лента, извършена под формата на фигура осем около диафизата на I и V метатарзалните кости и стегната на плантарната страна (модификация на операцията на Куслик) (Фиг.20.2).
При остеотомия на първата метатарзална кост, в зависимост от вида, периодът на обездвижване е 4-8 седмици. В бъдеще на пациентите се препоръчва да носят ортопедични обувки с опора, която поддържа надлъжните и напречните арки на крака за една година след операцията.